Normality and mental health: The ethical dimension / Normalidad y salud mental: La dimensión ética

Abstract This article applies the concept of normality, in both its descriptive and normative connotations, to the field of mental health, emphasizing its ethical undertones in different cultural and situational contexts. Ethics is defined as the linguistic justification of morals, and bioethics is characterized by arguments based on dialogical, discursive, and deliberative processes. Bioethical decision-making influences human relationships and has implications for diagnosis, prognosis, interventions, and evaluation of therapeutic results and outcomes. Normality in mental health should be reformulated on bioethical principles to avoid being a source of stigma and discrimination, at a time when human diversity and cultural change impose a redefinition of conceptual boundaries and depathologization of different forms of behavior and experience.

Resumen Se aplica el concepto de normalidad en sus connotaciones descriptiva y normativa al campo de la salud mental, destacando su tonalidad ética en diferentes contextos culturales y situacionales. Se define la ética como la justificación lingüística de la moral y se caracteriza a la bioética como fuente de argumentos basados en procesos dialógicos, discursivos y deliberativos. La toma de decisiones en clave bioética influencia las relaciones humanas y posee implicaciones para el diagnóstico, el pronóstico, las intervenciones y la evaluación de resultados y consecuencias. La normalidad en salud mental debiera ser reformulada sobre la base de principios bioéticos a fin de impedir ser fuente de estigma y discriminación en una época en que la diversidad y el cambio cultural imponen una redefinición de límites conceptuales y la despatologización de diferentes formas de conducta y vivencia.

El binomio causalidad-azar: ¿principio explicativo del conocimiento científico en medicina? / The causality-chance binomial: explanatory principle of scientific knowledge in medicine?

Resumen Este ensayo cuestiona las verdades matemáticas como principio explicativo del conocimiento científico médico. Se analiza, en primer término, el concepto de normalidad actual basado en una distribución de valores probabilísticos, y se destacan sus limitaciones y equívocos para captar la complejidad de la condición humana. Los sistemas cerrados (juegos de azar), origen de la teoría de las probabilidades y del binomio causalidad-azar, se comparan con los sistemas abiertos propios del proceso vital y se argumentan sus diferencias extremas. Se destaca el despropósito de depositar en el binomio causalidad-azar el significado de asociaciones entre sucesos propios de la complejidad de la vida humana en salud y enfermedad. Se confrontan las características de la causalidad mecanicista (puntual, lineal, unidireccional, homogénea y fija), que equipara al organismo con una máquina y es la única explicación científica aceptada del acontecer de la vida humana, con las de la causalidad contextual (difusa, heterogénea, jerárquica, multidireccional y cambiante), que especifica diversos órdenes causales interactuantes que dan forma a la condición humana: el histórico, el social, el político, el económico, el cultural o el biológico, que representa una mirada escrutadora y penetrante de la complejidad de los seres humanos. Se concluye la superioridad de la causalidad contextual sobre la mecanicista, que abre posibilidades explicativas de sucesos vitales que suelen arrumbarse como «efectos del azar¼. Esta aproximación integradora a la complejidad humana puede enriquecer y fortalecer el método clínico, hoy degradado y en riesgo de extinción.

Abstract This essay questions mathematical truths as an explanatory principle of the medical scientific knowledge. It analyzes, in the first place, the current concept of normality based on a distribution of probabilistic values and its limitations and mistakes to capture the complexity of the human condition are highlighted. The closed systems (gambling) origin of the theory of probabilities and the binomial causality-chance are compared with open systems typical of the complexity of the vital process, and their extreme differences are argued. The nonsense of depositing in the causality-chance binomial the meaning of associations between events typical of the complexity of human life in health and disease is highlighted. The characteristics of mechanistic causality (punctual, homogeneous, linear, unidirectional and fixed), which equates the organism with a machine and is the only accepted scientific explanation of events of human life, are confronted with those of contextual causality (diffuse, heterogeneous, hierarchical, multidirectional and changing), which specifies various interacting causal orders that shape of human condition: the historical, the social, the political, the economical, the cultural or the biological that represents a scrutinizing and penetrating look at the complexity of human beings. It concludes the superiority of contextual causality over mechanistic causality that opens up explanatory possibilities of the vital events that are usually put away as "effects of chance". This integrative approach to the human complexity can enrich and strengthen the clinical method that is now degraded and at risk of extinction.

Percepción de riesgo de la COVID-19 en gestantes ante la nueva normalidad

La pandemia derivada de la enfermedad por coronavirus 2019, está caracterizada por una elevada propagación en la población y la no percepción del riesgo es una amenaza que se enfrenta en la gestión de esta pandemia. Se realizó un estudio descriptivo transversal en 320 gestantes que acudieron a la consulta de ultrasonido en el Policlínico Carlos J. Finlay de Santiago de Cuba con el objetivo de realizar un diagnóstico de la percepción que tienen las gestantes sobre la COVID 19 ante la nueva normalidad. Se utilizaron variables cualitativas que evaluaron la percepción de riesgo sobre la COVID 19. Para la obtención de la información se les aplicó una encuesta. A pesar de que el 93,1 % de las encuestadas consideran la COVID 19 como una enfermedad grave, un porciento considerable saludaría a las personas con besos y abrazos, dudaría en ingresar si fuese contacto de un paciente sospechoso y confirmado, no consideraría necesario las acciones de control al viajero, realizarían fiestas familiares, no se preocuparían ante cualquier síntoma si no han tenido contacto con casos sospechosos y confirmados, consideran que la COVID no tiene consecuencias para todos, solo para los pacientes vulnerables y lo más alarmante que el 71,5 % no sienten temor a contagiarse porque las gestantes no son vulnerables. La percepción real del riesgo para la salud aún es mínima, y las gestantes no concientizan que constituyen un grupo vulnerable para esta enfermedad.

The pandemic derived from coronavirus disease 2019 is characterized by a high spread in the population and the non-perception of risk is a threat faced in the management of this pandemic. A cross-sectional descriptive study was carried out in 320 pregnant women who attended the ultrasound consultation at the Carlos J. Finlay Polyclinic in Santiago de Cuba with the aim of making a diagnosis of the perception that pregnant women have about COVID 19 in the face of the new normality. Qualitative variables were used to evaluate the perception of risk on COVID 19. To obtain the information, a survey was applied. Despite the fact that 93.1% of those surveyed consider COVID 19 to be a serious illness, a considerable percentage would greet people with kisses and hugs, would hesitate to enter if they were the contact of a suspected and confirmed patient, would not consider necessary the traveler control actions, they would hold family parties, they would not worry about any symptoms if they have not had contact with suspected and confirmed cases, they consider that COVID does not have consequences for everyone, only for vulnerable patients and the most alarming thing is that 71, 5% are not afraid of getting infected because pregnant women are not vulnerable. The real perception of health risk is still minimal, and pregnant women are not aware that they constitute a vulnerable group for this disease.

A pandemia derivada da doença do coronavírus 2019, caracteriza-se por uma elevada propagação na população e a não perceção de risco é uma ameaça enfrentada na gestão desta pandemia. Foi realizado um estudo transversal descritivo em 320 gestantes que compareceram à consulta de ultrassom na Policlínica Carlos J. Finlay, em Santiago de Cuba, com o objetivo de fazer um diagnóstico da percepção que as gestantes têm sobre a COVID 19 diante da nova normalidade. Variáveis qualitativas foram utilizadas para avaliar a percepção de risco sobre a COVID 19. Para a obtenção das informações, aplicou-se um levantamento. Apesar de 93,1% dos entrevistados considerarem a COVID 19 como uma doença grave, uma porcentagem considerável cumprimentaria as pessoas com beijos e abraços, hesitaria em entrar se fosse um contato de um paciente suspeito e confirmado, não consideraria necessário controlar o viajante, realizaria festas familiares, não se preocuparia com nenhum sintoma se não tivesse tido contato com casos suspeitos e confirmados, consideram que a COVID não tem consequências para todos, apenas para os doentes vulneráveis e o mais alarmante é que 71,5% não têm medo de se infectarem porque as grávidas não são vulneráveis. A percepção real do risco à saúde ainda é mínima, e as gestantes não percebem que constituem um grupo vulnerável para essa doença.

Los impactos sociales de la pandemia causados por el SARSCoV-2 en México / The social impacts of the pandemic caused by SARSCoV-2 in México

El presente escrito tiene como objetivo central estudiar los efectos que la pandemia (causados por el SARS-CoV-2) está ocasionando en la sociedad mexicana. Dentro de un contexto marcado por una crisis generalizada, originada por el modelo capitalista neoliberal, los hábitos de consumo mundial y los impactos negativos del deterioro ambiental a nivel planetario, nos proponemos revisar el material bibliográfico relacionado con la crisis sanitaria. El estudio analiza algunos efectos económicos y sociales de la pandemia, así como las nuevas convivencias basadas en la solidaridad y la comunalidad. De igual forma, reflexionamos sobre el papel del Estado ante la emergencia sanitaria. Finalmente, se analiza cuál será la función que deberá desempeñar la educación en la postpandemia.

The main objective of this paper is to study the effects that the global pandemic (caused by SARS-CoV-2) is causing in the Mexican society. Within a context marked by a generalized crisis, caused by the neoliberal capitalist model, world consumption habits and the negative impacts of environmental deterioration at the planetary level, we propose to review the bibliographic material that has appeared on the health crisis. The study analyzes some economic and social effects of the pandemic, as well as the new coexistence based on solidarity and communality. Similarly, we reflect on what has been the role of the State in the face of the health emergency. Finally, we analyze what role the education in the post-pandemic period.

Normalidade no trabalho sob o olhar da psicodinâmica do trabalho: uma revisão integrativa / Normality at work from the perspective of work psychodynamics: an integrative review / Normalidad en el trabajo desde la perspectiva de la psicodinámica del trabajo: una revisión integrativa

Objetiva este estudo identificar na literatura científica evidências de pesquisas realizadas sobre normalidade no trabalho, utilizando como aporte teórico a psicodinâmica do trabalho. Foi realizada uma revisão integrativa da literatura, utilizando publicações disponíveis nas bases de dados eletrônicas de psicologia e de saúde no Brasil durante o período de 2009-2018. A amostra foi composta por 314 estudos, dentre teses, dissertações e artigos. Os resultados demonstram que não foram encontrados estudos que abordam exclusivamente a normalidade em psicodinâmica do trabalho. Evidenciou-se a baixa frequência do uso do termo normalidade, indicando que esse conceito não é abordado isoladamente, podendo estar vinculado a outros aspectos da psicodinâmica do trabalho, como sofrimento no trabalho, estratégias de defesa e reconhecimento. Ressalta-se a importância de aprofundamento dos estudos sobre o tema, sugerindo buscas ampliadas, incluindo pesquisas internacionais, para fins de comparação.

This study aims to identify the scientific literature evidence of research carried out on normality at workplace, using the work psychodynamics as theoretical support. An integrative literature review was made, by searching for scientific productions available in the electronic databases in the areas of psychology and health in Brazil, during the period of 2009-2018. The sample consists of 314 studies, including theses, dissertations, and articles. The results demonstrate that no studies were found that approach the concept of normality in work psychodynamics exclusively. It was evidenced the low frequency of the use of the term normality, indicating that this concept is not approached in isolation, and may be related to others aspects in the workplace psychodynamics, such as suffering at work, defense strategies and recognition. The importance of further studies on the topic is emphasized, suggesting expanded quests, including international research, for comparison purposes.

Este estudio tiene como objetivo identificar en la literatura científica evidencias de investigaciones realizadas sobre la normalidad en el trabajo, utilizando la psicodinámica del trabajo como soporte teórico. Se realizó una revisión integrativa de la literatura, utilizando las publicaciones disponibles en las bases de datos electrónicas de psicología y salud, en Brasil, durante el período 2009-2018. La muestra estuvo formada por 314 estudios, entre tesis, disertaciones y artículos. Los resultados demuestran que no se encontraron estudios que aborden exclusivamente la normalidad en psicodinámica del trabajo. Se evidenció la baja frecuencia del uso del término normalidad, indicando que este concepto no se aborda de forma aislada, pudiendo estar vinculado a otros conceptos de la psicodinámica del trabajo, como sufrimiento en el trabajo, mecanismos de defensa y reconocimiento. Se resalta la importancia de profundizar en los estudios sobre el tema, sugiriendo búsquedas ampliadas, incluyendo investigaciones internacionales, con fines de comparación.

Nueva normalidad y el falso dilema salud/economía en tiempos de pandemia Covid-19 en Latinoamérica / New normal and the false health/economy dilemma during the Covid-19 pandemic in Latin America / Nova normalidade e o falso dilema saúde/economia em tempos da pandemia de Covid-19 na América Latina

El Covid-19 ha intensificado la crisis sanitaria y económica en América Latina, incidiendo fuertemente en el retorno securitario hacia el Estado-Nación. Esta voluntad gubernamental, regulada por dispositivos de afrontamiento ante la "excepcionalidad pandémica", se ha visto acompañada por la instalación discursiva de una "nueva normalidad". Conscientes de esta problemática, desde los principios teóricos-metodológicos del análisis crítico del discurso, buscamos examinar la construcción de la "nueva normalidad" desde las alocuciones de los presidentes de Brasil, Chile y Ecuador en el actual contexto pandémico. Los principales hallazgos conciben a la nueva normalidad como un dispositivo que no sólo ha logrado traducir viejas prácticas gubernamentales bajo la legitimidad del Estado de excepción, sino también como un proceso continuista de la vulnerabilización y colonización latinoamericana. Finalmente, este dispositivo es problematizado tanto por la instalación del falso dilema entre salud/economía, como desde su capacidad semiótica para alinearse con el orden discursivo hegemónico del neoliberalismo regional.

Covid-19 has intensified the health and economic crisis in Latin America, strongly affecting a safe return to the Nation-State. This governmental will, regulated by coping devices in the face of "pandemic exceptionality", has been accompanied by the discursive set-up of a "new normal". Being aware of this problem and starting from the theoretical-methodological principles of the critical discourse analysis, we seek to examine the construction of this "new normal" in the speeches of the Brazil, Chile, and Ecuador presidents in the current pandemic context. The main findings conceive the new normal not only as a device that has translated old governmental practices under the State of emergency legitimacy, but also as a continuous process of Latin American vulnerability and colonization. Finally, this device is problematized both by the installation of the false dilemma between health and economy, and by its semiotic ability to align itself with the hegemonic discursive order of regional neoliberalism.

A Covid-19 intensificou a crise econômica e de saúde na América Latina, afetando fortemente o retorno da segurança ao Estado- -nação. Essa vontade governamental, regulada por dispositivos de enfrentamento à "excepcionalidade pandêmica", tem sido acompanhada pela instalação discursiva de um "novo normal". Cientes dessa problemática, a partir dos princípios teórico-metodológicos da análise crítica do discurso, buscamos examinar a construção do "novo normal" a partir das falas dos presidentes do Brasil, Chile e Equador no atual contexto pandêmico. Os principais achados concebem o novo normal como um dispositivo que não só conseguiu traduzir velhas práticas governamentais sob a legitimidade do Estado de exceção, mas também como um processo contínuo de vulnerabilidade e colonização latino-americana. Por fim, esse dispositivo é problematizado tanto pela instalação do falso dilema saúde/economia, quanto por sua capacidade semiótica de alinhar-se à ordem discursiva hegemônica do neoliberalismo regional.

Medidas de prevención y control de la COVID-19 en estomatología: "la nueva normalidad" / Prevention and control measures of COVID-19 in stomatology: "the new normality" / Medidas de prevenção e controle para COVID-19 em estomatologia: "o novo normal"

RESUMEN La aparición del nuevo coronavirus SARS-CoV-2 supone un reto para los estomatólogos e impone el perfeccionamiento de las medidas de bioseguridad en el trabajo para prevenir la enfermedad de COVID-19 durante la "nueva normalidad". El objetivo del estudio fue identificar las medidas de prevención y control de la COVID-19 en estomatología después de la reapertura de los servicios de atención odontológica. El método fue realizar un enfoque cualitativo sustentado en una concepción teórica que permitió identificar las estrategias trazadas para impedir el contagio por la enfermedad del SARS-CoV-2 en las áreas donde se realiza la labor odontológica. Se concluyó que el regreso a la "nueva normalidad" obligó a elevar el nivel de prevención y control de infecciones en la consulta estomatológica, de tal forma que se brinda seguridad no sólo a los pacientes, sino también al personal de trabajo y familiares.

ABSTRACT The emergence of the new SARS-CoV-2 coronavirus poses a challenge for stomatologists and imposes the improvement of biosafety measures at work to prevent COVID-19 disease during the "new normal". The objective of the study was to identify the prevention and control measures for COVID-19 in stomatology after the reopening of dental care services. The method was to carry out a qualitative approach based on a theoretical conception that allowed identifying the strategies outlined to prevent the spread of SARS-CoV-2 disease in the areas where dental work is carried out. It was concluded that the return to the "new normal" forced to raise the level of infection prevention and control in the dental office, in such a way that security is provided not only to patients, but also to work personnel and family members.

RESUMO O surgimento do novo coronavírus SARS-CoV-2 representa um desafio para os estomatologistas e requer o aprimoramento das medidas de biossegurança no trabalho para prevenir a doença COVID-19 durante o "novo normal". O objetivo do estudo foi identificar as medidas de prevenção e controle do COVID-19 em Estomatologia após a reabertura de serviço odontológico. O método consistiu numa abordagem qualitativa baseada numa concepção teórica que permitiu identificar as estratégias delineadas para prevenir a propagação da SARS-CoV-2 nas áreas onde se realiza o trabalho dentário. Concluiu-se que o retorno ao "novo normal" obrigou a elevar o nível de prevenção e controle de infecções no consultório odontológico, de forma que a segurança seja proporcionada não só aos pacientes, mas também aos funcionários do trabalho e familiares.

Valores referenciales de posturografía basada en Nintendo Wii en población chilena

Resumen Introducción: La posturografía es un método de exploración complementario para valorar el grado de desplazamiento del centro de gravedad (COP); no debe usarse de forma aislada al evaluar equilibrio, pero se acepta para seguimiento de la respuesta a tratamiento. Es de baja disponibilidad, por su alto costo comercial. Como alternativa se documenta la plataforma Wii Balance Board (WBB) de Nintendo para registro posturográfico. Objetivo: Describir valores de normalidad en parámetros posturográficos en población chilena sin patología vestibular, usando un registro simple y accesible. Material y Método: Estudio transversal de valores referenciales en herramienta para evaluación del equilibrio. Se registraron valores posturográficos con versión adaptada del Sensory Organization Test (SOT) a adultos sanos. Mediciones con software WBB Sway Program mediante WBB. Se midieron índices somatosensorial, visual y vestibular, y patrones de control postural en ejes anteroposterior y mediolateral durante SOT-adaptado. Resultados: Se obtuvieron valores de velocidad de desplazamiento del COP, área del COP y desviaciones estándar correspondientes para 4 situaciones del SOT-adaptado de 35 sujetos entre 18-65 años, 21 mujeres, 14 hombres. Discusión: WBB permitió evaluar estos parámetros en población sana, como aproximación a determinar rangos de referencia. Esta herramienta de uso rápido y accesible constituye una alternativa útil para determinar patrones de control postural en sujetos sanos. Presentamos valores a utilizar como rango referencial en nuestra población; se sugiere utilizar estos valores como objetivo terapéutico en rehabilitación vestibular en pacientes evaluados en conjunto con otros parámetros clínico-sintomáticos.

Abstract Introduction: Posturography is a complementary method for evaluating the center of pressure (COP) displacement; it should not be used in isolation when assessing balance, but it is accepted for follow-up of the treatment response. Due to its high commercial cost and low availability, we documented the Nintendo Wii Balance Board (WBB) as an alternative for posturography. Aim: To describe the normal range of posturography parameters in the Chilean population without vestibular pathology, using a simple and accessible registry method. Material and Method: Cross-sectional study of referential values in a balance assessment tool. Posturography values were registered using an adapted version of the Sensory Organization Test (SOT) on healthy adults. Measurements with WBB Sway Program software through WBB. With adapted-SOT, somatosensory, visual and vestibular indices, as well as anterior/posterior and mediolateral axes postural control patterns, were measured. Results: Values of displacement velocity of the COP, COP area and corresponding standard deviations were obtained for 4 SOT-adapted situations from 35 subjects between 18-65 years, 21 women, 14 men. Discussion: As an approach to determine referential range values, WBB allowed to evaluate these parameters in healthy population. To determine healthy subjects postural control patterns this quick and accessible tool is a useful alternative. We present referential range values to use in our population; it is suggested to use these values as therapeutic objectives in vestibular rehabilitation in patients evaluated along with other clinical-symptomatic parameters.

Las posibilidades para la experiencia de la representación escénica como práctica de ocio dentro de la "nueva normalidad" mexicana pospandémica / The possibilities for the experience of the scenic representation as a leisure practice within the postpandemic mexican "new normal"

El siguiente texto tiene como objetivo reflexionar sobre la posibilidad de vivenciar la representación escénica previamente concebida para el espacio físico dentro del espacio virtual establecido durante el aislamiento ocasionado por la pandemia del COVID-19 en México, con la finalidad de vislumbrar algunas de sus posibilidades dentro de su Nueva Normalidad. Esto, por medio de un dialogo entre sus características técnicas y tecnológicas, los hábitos establecidos previamente al respecto y la factibilidad del consumo digital dentro de la sociedad mexicana. Observándose como resultado, una dificultad para implementar un espacio exclusivamente virtual para su práctica dentro de la Nueva Normalidad, especialmente, cuando sólo 56.4% de los mexicanos (as) dispone de acceso a internet.

The following text aims to reflect on the possibility of experiencing the scenic representation, originally conceived for the physical space, within the virtual space established during the isolation caused by the COVID-19 pandemic in Mexico, in order to infer some of its possibilities within Mexican "New Normal. This, through a dialogue between its technical and technological characteristics, the habits previously established in this regard and the feasibility of digital consumption into the Mexican reality. Observing as a result, a difficulty to implement an exclusively virtual space for its practice within the Mexican "New Normal", especially when only 56.4% of Mexicans have internet access.

Normalidad post-pandemia: ¿una nueva normalidad socio-ambiental o adiós a la normalidad? / Post-pandemic normality: a new normal socio-environmental or goodbye to normality?

Instalada la pandemia de la Covid-19 la gran expectativa colectiva gira en torno al retorno a la normalidad. En este ensayo se pone en entredicho el concepto de 'normalidad' en el contexto de los factores determinantes de la emergencia de los virus con altas tasas de morbilidad y mortalidad, evidenciando que el estado de 'normalidad pre-pandemia', al cual se aspira retornar, presenta indicadores socio-ambientales mucho más preocupantes y trágicos que aquellos que la mediática global nos suministra, de manera permanente y en tiempo real, sobre la Covid-19. Se presentan evidencias para argumentar que el principio sine qua non del crecimiento económico como motor determinante e insustituible del desarrollo, y más aún del modelo capitalista de desarrollo, es metabólicamente insostenible al demandar cantidades permanentemente incrementales de energía y bienes de la naturaleza en un planeta incapaz de sostener semejante pretensión. Las pandemias no son las únicas consecuencias fatales de la destrucción de la naturaleza y tampoco las más graves. Son síntomas de un modelo en crisis, que el desarrollo sustentable pretende aliviar sin avocarse al tratamiento de la patología que los origina. Por este motivo, se sostiene que es necesario construir una 'nueva normalidad', diferente a la 'normalidad pre-pandemia' por ser esta inviable, lo que implica evaluar los fundamentos del modelo. Se convoca a una impostergable reflexión, diversa e inclusiva, desde el seno de la comunidad científica, con el desprendimiento suficiente para admitir otras visiones y conocimientos que tienen mucho que aportar desde otras formas de coexistir con la naturaleza(AU)

Once Covid-19 pandemic established among us, the great collective expectation is about the return to normal pre-pandemic conditions. This assay questions the concept of 'normality' related to the context where high morbidity-mortality virus emerge out, showing that pre-pandemic normal conditions, have worst and overwhelming socio-environmental indicators than Covid-19 reports, daily supplied by global mass media in real time. We offer evidences that suggest that the sine qua non principle of economic growth, as indisputable driver of development, and even more, of the capitalist model, is metabolically unsustainable, due to the astonishing demands of energy and goods from nature, beyond its own capacity. Pandemics are not the only fatal consequences of ecological destruction, and by no means among the worst. They are just a symptom of the crisis of the development model, which the sustainable development pretends to relieve, ignoring the pathology that originated it. Due to this fact, we sustain that a new normal conditions is required to be created, truly different to pre-pandemic conditions, and that demands assessing the model's principles. We invite the scientific society for an urgent, inclusive and diverse reflection, willing to recognize other perspectives and knowledge, that could offer alternatives ways to coexist with nature(AU)

Historial oral y memoria de los enfermos de Hansen en dos lazaretos de Colombia: trayectorias de vida, conflictos y resistencias / Oral history and memories of Hansen's disease patients in two Colombian leper colonies: life trajectories, conflicts and resistance strategies

Resumen Investiga la historia oral de la enfermedad de Hansen en dos comunidades de Colombia que fueron hasta 1961 lazaretos. La historia oral en torno de la enfermedad ha permitido conjugar la memoria individual con la memoria colectiva. Esta historia ha quedado en la oralidad y pocos trabajos académicos la han recopilado. Utilizamos la historia oral como método de investigación cualitativo, para analizar cómo enfermos y convivientes se posicionan ante la enfermedad y cómo atraviesa toda su existencia, resignificando los conceptos de salud y enfermedad, de normalidad y anormalidad, y cómo en sus trayectorias de vida emprendieron estrategias de resistencia que les permitiera aproximarse a la normalidad, desde sus propias significaciones socioculturales.

Abstract: The paper examines the oral history of Hansen's disease in two Colombian communities that were leper colonies until 1961. The oral history around the disease allows us to connect individuals' memories with collective memory. This history remains an oral one, and few academic studies have documented it. We use oral history as a qualitative research method in order to analyze how the patients and those who lived alongside them positioned themselves in terms of the disease and how it permeated their entire existence, re-signifying the concepts of health and disease, normality and abnormality. We examine how, over the course of their lives, they engaged in resistance strategies that allowed them to get closer to normality, in their own sociocultural terms.

Medicalização do sofrimento na cultura terapêutica: vulnerabilidade e normalidade inalcançável / Medicalization of suffering in therapeutic culture: vulnerability and unachievable normality / Medicalización del sufrimiento en la cultura terapéutica: vulnerabilidad y normalidad inalcanzable

Este artigo parte do aumento recente do número de pessoas que recebem um diagnóstico psiquiátrico e tenta entender como a emergência de uma cultura terapêutica, na passagem da modernidade à contemporaneidade, contribuiu para esse crescimento. A hipótese a ser defendida é a de que as mudanças na cultura, ao determinarem transformações no entendimento da subjetividade, nas relações entre normal e patológico e nos próprios conceitos psiquiátricos, favorecem que mais pessoas se vejam como doentes. Seguindo uma intuição foucaultiana, analisamos aqui os efeitos que essas mudanças provocam na produção de saber a respeito dos indivíduos e os efeitos dos discursos produzidos sobre os sujeitos.

This article bases on the recent increase in the number of people receiving a psychiatric diagnosis and tries to understand how the emergence of a therapeutic culture, in the transition from modernity to contemporaneity, contributed to this increase. Our hypothesis is that the changes in culture tend to make more people think of themselves as ill, since these changes determine modifications in the understanding of subjectivity, in the relations between normal and pathological and in the psychiatric concepts. Following a Foucault’s intuition, we analyse the effects of these changes on knowledge production about the individuals and the influence of the produced speeches on the subjects.

Este artículo parte del reciente aumento del número de personas que reciben un diagnóstico psiquiátricoy intenta entender como la emergencia de una cultura terapéutica, en el pasaje de la modernidad a la contemporaneidad, ha contribuido para este aumento. Nuestra hipótesis es que los cambios en la cultura, por determinar transformaciones en la comprensión de la subjetividad, en las relaciones entre normal y patológico y en los propios conceptos psiquiátricos, favorecen que más personas se vean como enfermas. Siguiendo la intuición de Foucault, nosotros analizamos los efectos de eses cambios sobre la producción desaber acerca de los individuos y los efectos de los discursos producidos sobre los sujetos.

Grief, depression, and the DSM-5: a review and reflections upon the debate / Luto, depressão e o DSM-5: uma revisão e reflexões sobre o debate / Deuil, dépression et le DSM-5: révision et réflexions sur le débat / El duelo, la depresión y el DSM-5: una revisión y reflexiones acerca del debate

Every side in the debate about eliminating or retaining the bereavement exclusion for diagnosing major depressive disorder agreed that the DSM-IV was inconsistent. It exempted symptoms of depression from a depressive disorder diagnosis if they were a response to the loss of a loved one, but diagnosed depression symptoms in response to any other kind of loss or stress as a disorder. The participants in the debate did not agree how to resolve the inconsistency — eliminate the exemption for bereavement, leave it in place, or extend it to all cases with loss & stress-triggered depression symptoms. The difference between how the debate was presented to the general public and the issues debated in the scientific literature is described, as are the facts upon which the various sides readily agreed. Scientific research that casts doubt upon some common assumptions about the psychology of grieving is also reviewed. The article concludes by taking note of both the scientific-empirical and metaphysical facets of the debate, and suggests a pragmatic, verbal solution for one of the metaphysical facets.

Todos os lados envolvidos no debate sobre a eliminação ou a manutenção do luto como critério de exclusão para o diagnóstico do transtorno depressivo concordavam que o DSM-IV era inconsistente. Nele, sintomas de depressão não contavam para o diagnóstico de um transtorno depressivo se fossem resposta à perda de uma pessoa amada, mas sim em relação a quaisquer outros tipos de perda ou estresse. Os participantes no debate não chegaram a um acordo sobre como resolver a inconsistência — eliminar a cláusula de exceção do luto, mantê-la ou estendê-la a todos os casos com sintomas depressivos precipitados por perda ou estresse. A diferença entre como o debate foi apresentado ao público geral e como os tópicos foram debatidos na literatura científica é descrita, assim como os fatos sobre os quais os vários lados prontamente concordaram. Estudo científico que lança dúvida sobre pressupostos comuns acerca da psicologia do sofrimento do luto também é examinado. Em sua conclusão, o artigo aponta tanto os aspectos científico-empíricos como as facetas metafísicas do debate, e sugere uma solução pragmática e verbal para uma dessas facetas metafísicas.

Toutes les parties qui ont participé au débat sur l’élimination ou le maintien du deuil comme critère d’exclusion pour le diagnostic du trouble de la dépression étaient d’accord sur le fait que le DSM-IV était inconsistant, étant donné qu’il n’acceptait pas les symptômes de la dépression liés à la perte d’un proche, mais uniquement ceux liés à tout autre genre de perte ou de stress. Les participants du débat ne se sont pas mis d’accord sur la façon de résoudre l’inconsistance — éliminer l’exception du deuil, la conserver tel quel, ou l’étendre à tous les cas montrant des symptômes de dépression déclenchés par une perte ou par le stress. Cet article décrit la différence entre la façon dont le débat a été présenté au public et les questions discutées par la littérature scientifique, ainsi que les faits sur lesquels les différentes parties se sont mises d’accord. On examine également la recherche scientifique qui met en doute les suppositions courantes sur la psychologie du deuil. Pour conclure, nous mettons en relief les aspects scientifiques-empiriques et les facettes métaphysiques du débat et suggérons une solution pragmatique et verbale pour l’une de ces facettes métaphysiques.

Todas las partes en el debate acerca de la eliminación o mantenimiento del duelo como criterio de exclusión para el diagnóstico de trastorno depresivo estaban de acuerdo en que el DSM-IV era inconsistente. En él, los síntomas de depresión no contaban para el diagnóstico de un trastorno depresivo si fueran una respuesta a la pérdida de un ser querido, pero se diagnosticaban como trastorno los síntomas depresivos en respuesta a cualquier otra pérdida o el estrés. Los participantes en el debate no estaban de acuerdo sobre la forma de resolver la inconsistencia — eliminar la cláusula de excepción del duelo, mantenerla como estaba, o extenderla a todos los casos con síntomas depresivos precipitados por la pérdida o el estrés. La diferencia entre cómo el debate fue presentado al público general y cómo se trataron los temas de la literatura científica se describe, así como los hechos en que las diversas partes se pusieran de acuerdo fácilmente. El estudio científico que pone en duda los supuestos comunes acerca de la psicología del duelo también se examina. En su conclusión, el artículo señala tanto los aspectos científicos y empíricos como los aspectos metafísicos del debate, y sugiere una solución pragmática y verbal a uno de estos aspectos metafísicos.

Comparación entre los criterios de la global initiative for chronic obstructive lung disease y el límite inferior de la normalidad para el diagnóstico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Comparison between global initiative for chronic obstructive lung disease criterion and lower limit of normal criterion for the diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease

Introducción: existe evidencia de limitaciones que presentan los métodos utilizados para interpretar la función pulmonar como obstructiva. Objetivo: analizar las ventajas y las desventajas del método recomendado por la Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) y las del límite inferior de la normalidad (LIN). Métodos: se realizó un estudio de evaluación de estas tecnologías biomédicas. Se incluyeron 732 pacientes con criterio clínico de EPOC con disnea (grupo 1) y 2 grupos controles constituidos por 100 individuos sanos de 18 a 30 años (grupo 2) y otro de 100 individuos sanos de 60 años o más (grupo 3). A todos los grupos se les aplicó ambos métodos de interpretación espirométrica y se compararon los resultados. Resultados: fueron negativos por los criterios de la GOLD 26 pacientes (3,5 por ciento) y por el LIN, 79 (10,8 por ciento). El método de la GOLD reflejó 4 por ciento de casos con función pulmonar obstructiva en el grupo 3 y el LIN evidenció 25 por ciento de negativas en el grupo 2. Cuando se aplicaron los dos métodos combinados el 100 por ciento de los pacientes con EPOC clínica fueron positivos de obstrucción bronquial. Conclusiones: el método de la GOLD es más exacto que el LIN para el diagnóstico de EPOC. Sin embargo, el LIN es más efectivo en hombres mayores de 60 años. Al utilizar ambos métodos a la vez se evidencia que se logra el diagnóstico de EPOC en el 100 por ciento de los casos(AU)

Introduction: there is evidence of the limitations of the methods used to interpret pulmonary function such as obstructive. Objective: compare the advantages and disadvantages of the method recommended by the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) and the lower limit of normal (LLN). Methods: an evaluation study of these biomedical technologies was conducted. 732 patients were included with clinical criteria of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) with dyspnea (group 1) and 2 control groups of 100 healthy individuals of 18-30 years (group 2) and another 100 healthy individuals aged 60 or more (group 3). All groups were applied both spirometric interpretation methods and the results compared. Results: 26 patients (3.5 percent) were negative according to GOLD criteria and 79 (10.8 percent) according to LIN. The GOLD method reflected 4 percent of cases with obstructive lung function in group 3 and LIN showed 25 percent negative in group 2. When the two combined methods were applied to 100 percent of COPD patients were positive for clinic bronchial obstruction. Conclusions: GOLD method is more accurate than LIN for the diagnosis of COPD. However, LIN is most effective in men older 60 years. By using both methods at a time, COPD diagnosis is achieved in 100 percent of cases(AU)

Normality and Mental Health: analysis of a multivalent relationship / Normalidad y Salud Mental: análisis de una relación multivalente

The categories "Normality" and "Mental health" are closely related. What is considered "mentally healthy" is linked with what is estimated as "normal" in every historical and cultural context. There are at least four ways to comprehend "normality" which determinate the forms of conceptualization and intervention in mental health: adjustment/ maladjustment understood as the subject’s adaptation to the social expectation; health/illness determined by biological factors under the medical model; statistics normality/ statistics abnormality defined from statistics criteria of population distribution and wellbeing/ discomfort related with the assessment that subjects make about their own life experiences. This paper shows discussion about the relationship between the categories "normality2 and "mental health" from the perspective of these four antithetical pairs and the analysis of the theoretical and practical implications of each one of these perspectives.

Las categorías de "Normalidad" y "Salud Mental" se encuentran estrechamente relacionadas; aquello que se considera "mentalmente sano", está ligado a una idea de lo que se estima como "normal" en cada contexto histórico y cultural. Existen al menos cuatro formas de entender la "normalidad", que determinan las formas de conceptualización e intervención en salud mental: adaptación/inadaptación, entendida como el ajuste del sujeto a las expectativas sociales; salud/enfermedad, determinada por factores biológicos, bajo la lógica del modelo médico; normalidad estadística/anormalidad estadística, definida a partir de criterios estadísticos de distribución poblacional, y bienestar/malestar, relacionada con la valoración que los propios sujetos hacen sobre sus experiencias vitales. En el presente artículo se discute la relación entre las categorías de normalidad y salud mental a partir de estos cuatro pares antitéticos, señalando algunas implicaciones teóricas y prácticas derivadas de cada uno de ellos.

t-Student: Usos y abusos / Student's t: Uses and abuses

La prueba t-Student se fundamenta en dos premisas; la primera: en la distribución de normalidad, y la segunda: en que las muestras sean independientes. Permite comparar muestras, N ≤ 30 y/o establece la diferencia entre las medias de las muestras. El análisis matemático y estadístico de la prueba con frecuencia se minimiza para N > 30, utilizando pruebas no paramétricas, cuando la prueba tiene suficiente poder estadístico.

Student's t test is based on two premises; first: normality of distribution and second: the independence of the samples. This allows comparing samples N ≤ 30 and/or establishes the differences between the means of the two samples. The mathematical and statistical analysis of the test is frequently minimalized N > 30, using non parametric tests, when the test has enough statistical power.

Discapacidad como construcción social en Francia y Uruguay / Handicap as a social construction in France and Uruguay

A partir de un encuentro con el Prof. Henri-Jacques Stiker, uno de los autores de mayor relevancia en la temática de la discapacidad en Francia, se plantea la realización de un análisis reflexivo sobre algunas cuestiones con él conversadas. El devenir del concepto de discapacidad (“handicap”) marca la diferencia ya en el punto de partida entre Francia y Uruguay. Éste se torna clave en la forma de nombrar una temática que, quizá luego en sus contenidos, halle similitudes en el andar. Por ello se delimitarán aspectos en su distinción tales como: discapacidad y deficiencia, integración e inclusión, modelo médico (“individual”) y modelo social, la cuestión de la normalidad, así como los marcos normativos y las clasificaciones nacionales e internacionales. Ese camino es el que se intenta deconstruir en el presente artículo, de manera de generar un insumo teórico que dé cuenta de las similitudes y diferencias en la conceptualización, puntos de partida y devenir de la discapacidad en Francia y Uruguay.

From a meeting with Prof. Henri Jacques Stiker, one of the most important authors on the subject of handicap in France, it is done an article containing the issues analysed with him trough the main topics about handicap. The evolution of the concept of disability (“handicap”) makes a difference from the beginning between France and Uruguay. This turns a key in naming a topic that, perhaps, in its contents could have more similarities than one can imagine. Therefore aspects, defined on its distinction such as disability and impairment, integration and inclusion, (“individual”) medical model and social model, the issue of normality and regulatory frameworks, and national and international classifications. That is the way that tries to deconstruct this article, in order to generate a theoretical input to account for the similarities and differences in the conceptualization, starting points and future of handicap in France and Uruguay.

Análisis estadístico de indicadores de calidad del hospital Dr. Joaquín Castillo Duany / Statistics analysis of quality indicators of the hospital Dr. Joaquín Castillo Duany

La presente investigación se desarrolla en la sala de cuidados intensivos del hospital Dr. Joaquín Castillo Duany, de Santiago de Cuba, donde se aplica el análisis multivariado con el objetivo de determinar un modelo econométrico que permita estimar y evaluar los costos de calidad, contribuyendo significativamente a la obtención de la excelencia en los servicios de salud y al proceso de perfeccionamiento hospitalario. La investigación se sustenta en la aplicación de la correlación canónica como técnica multivariante muy potente y poco explotada, utilizando los principales pilares de la econometría como ciencia aplicada, donde se recopilan los indicadores de calidad y eficiencia con la finalidad de realizar un análisis multivariado, que ha permitido obtener un modelo econométrico para la estimación de los costos de calidad en el servicio seleccionado. El modelo aplicado, ha permitido cuantificar y evaluar el comportamiento de los costos de calidad, siendo de gran utilidad para generalizarlo a otros servicios en el sector de la salud. Constituye una herramienta de trabajo para la dirección de la entidad al permitir mejorar el proceso de toma de decisiones en relación con los costos de calidad y evaluar los niveles de eficiencia en los servicios de salud(AU)

The present investigation was done at the intensive care unit of the hospital Dr. Joaquín Castillo Duany in Santiago de Cuba. Multivariate analysis is applied in order to determine and apply a scientific econometric model that helps to estimate and evaluate quality costs, this model will contribute significantly on obtaining a better health service in the hospital. The investigation helps the general fundamental theory upon the quality cost and the application of the canonical correlation as a very potent and little exploited multivariate technique using the principal pillars of the econometrics as an applied science. The indicators of quality and efficiency with the final statistics has permitted us to obtain a mathematical model that permits the estimation of quality cost in the service selected. The above mentioned model application has permitted us to quantify and evaluate the conduct of the quality cost, making it a great utility to generalise to other entity services which constitutes a tool for improve decision making in relation with the cost of quality. It also benefits the evaluation of efficiency level in the health service(AU)

El desarrollo psicomotor y sus alteraciones: entre lo normal y lo patológico / Psychomotor development and its disorders: between normal and pathological development

El siguiente artículo discute aspectos propios del desarrollo psicomotor (DPM) y sus alteraciones, con especial énfasis en el retraso psicomotor. Se hace referencia a las clasificaciones diagnósticas para los problemas del desarrollo como el DSMIV y el CIE 10, y se analizan sus ventajas y desventajas. También se problematiza el concepto de normalidad en tanto sinónimo de promedio estadístico en el contexto de los problemas del DPM, para considerar su dinámica y variabilidad, evitando la oposición normalidad/patología, y valorando aspectos como el sociocultural que permiten repensar la universalidad y la relatividad del DPM.

This article discusses some aspects of psychomotor development and its disorders, with special emphasis on psychomotor retardation. Diagnostic classifications of psychomotor problems, such as DSM-IV and CIE-10, are referred to and their advantages and disadvantages are analyzed. The concept of normality as a synonym for the statistical mean in the context of psychomotor disorders is also analyzed in order to consider its dynamic and variability, thereby avoiding the normality/pathology opposition, while some issues, such as the social and cultural aspects, are highlighted, making it possible to rethink the universality and relativity of psychomotor development.

Uso de psicofármacos en el trastorno autista: utilidad, racionalidad y potenciales implementaciones: segunda parte / Use of psychopharmacological drugs in the autistic disorder: usefulness, rationality and potential implementations: second part

La profusa información y postulaciones etiológicas relacionadas con el autismo optimizan su utilidad cuando resultan coherentes entre sí y pueden ser contrastadas con modelos de normalidad. Se trata de una difícil tarea que en los últimos tiempos es abordada con creciente rigurosidad y compromiso. El aporte que la Psicofarmacología puede constituir como parte del tratamiento requiere su contextualización en esta vasta, compleja y dinámica red de hallazgos y teorizaciones.

The abundant information and etiological propositions related with autism optimize its utility when there turns to be coherence between them, and when they can be compared against normality models. It is a difficult task which in recent times has been dealt with increasing thoroughness and commitment. The contribution that Psychopharmacology may constitute as part of the treatment of autism makes it necessary to contextualize it within the vast, complex and dynamic network of findings and theorizations.