Nudo verdadero como causa de taquicardia fetal persistente Reporte de un caso / True Knot as a Cause of Persistent Fetal Tachycardia. Case Report

Resumen Las anomalías del cordón umbilical están asociadas a efectos adversos durante el embarazo. El nudo verdadero del cordón umbilical está presente en el 0.3-2.1% de los embarazos y se ha asociado a muerte fetal. Dentro de los factores de riesgo se incluye, la edad materna, índice de masa corporal (IMC) elevado, multiparidad, trastornos hipertensivos, tabaquismo, polihidramnios, diabetes gestacional, sexo masculino del feto y otras malformaciones. El diagnóstico prenatal del nudo verdadero es raro y un desafío. La mayoría se diagnostica durante el nacimiento y sólo el 0.08% de los nudos verdaderos son diagnosticados de manera prenatal. El registro cardiotocográfico puede registrar trazos no tranquilizadores que reflejan que hay un estrés hipóxico o mecánico que interrumpe la oxigenación fetal. El objetivo de este reporte es mostrar un caso de nudo verdadero del cordón umbilical que presentó taquicardia fetal persistente durante el trabajo de parto con terminación del embarazo vía vaginal.

Abstract Umbilical cord abnormalities are associated with adverse effects during pregnancy. The true umbilical cord knot is present in 0.3-2.1% of pregnancies and has been associated with fetal death. Risk factors include maternal age, high BMI, multiparity, hypertensive disorders, smoking, polyhydramnios, gestational diabetes, male sex of the fetus, and other malformations. Prenatal diagnosis of the true knot is rare and challenging. Most are diagnosed at birth and only 0.08% of true knots are diagnosed prenatally. Non-reassuring cardiotocography traces may be present, reflecting hypoxic or mechanical stress disrupting fetal oxygenation. The aim of this case report is to present a case of true umbilical cord knot presenting with persistent fetal tachycardia during labor, resolved by vaginal delivery.

Hernia Diafragmatica Izquierda. Reporte de un caso / Left Diaphragmatic Hernia: A case report

Se presenta un caso clínico de diagnóstico ecográfico de hernia diafragmática realizado a partir de signos de sospecha. La paciente se presenta a control prenatal cursando 18 semanas de gestación, donde se visualiza alteración de la posición de la silueta cardiaca y cambios en la ecogenicidad en el campo pulmonar izquierdo. Se evalúan los signos pronósticos de las hernias diafragmáticas como la presencia de estómago e hígado en tórax y se calcula el índice pulmóncabeza ( LHR). En el presente caso el LHR arrojo un valor de 2,3 %, lo cual indica un buen pronóstico ya que el LHR mayor a 1,4 % se asocia a 93 % de posibilidades de sobrevivir

A clinical case of ultrasound diagnosis of diaphragmatic hernia performed from signs of suspicion is presented. The patient is presented to prenatal control studying 18 weeks gestation, where alteration of the position of the cardiac silhouette and changes in ecogenicity in the left pulmonary field is displayed. The prognostic signs of diaphragmatic hernias such as the presence of stomach and thorax liver and the lung-headed index (LHR) are evaluated. In the present case, the LHR shows a value of 2.3 %, which indicates a good prognosis since the LHR greater than 1.4 % is associated with 93 % possibilities to survive

Nudo verdadero de cordón umbilical, hallazgo incidental al nacimiento. Reporte de 4 casos en un hospital de tercer nivel / True Umbilical Cord Knot, an Incidental Finding at Birth. Report of 4 Cases in a Third Level Hospital

Resumen El nudo verdadero de cordón umbilical es una patología con una incidencia relativamente baja. Se asocia a riesgo de pérdida del bienestar fetal y muerte perinatal. Existen factores de riesgo tanto maternos como fetales, con diferentes resultados perinatales asociados. El diagnóstico prenatal es un reto para el obstetra y la mayoría de casos son hallazgos al nacimiento, sin embargo, hoy en día se dispone de métodos ecográficos para su búsqueda intencionada, principalmente en pacientes con factores de riesgo. De igual forma debe sospecharse ante la presencia de un registro cardiotocográfico no tranquilizante, sobre todo cuando no existe respuesta a las maniobras habituales de reanimación intrauterina, como la posición en decúbito lateral izquierdo, oxígeno suplementario e hidratación materna. El objetivo del presente reporte es describir 4 casos de nudo verdadero en embarazos a término en un hospital de tercer nivel, en donde se estimó una incidencia del 0.03%, con una edad gestacional promedio de 39.3 semanas y una media de edad materna de 32.2 años. Los principales hallazgos intraparto fueron alteraciones en el registro cardiotocográfico, tales como desaceleraciones variables y tardías. La resolución del embarazo fue por vía vaginal en 2 de las pacientes, mientras que las otras 2 se resolvieron mediante cesárea. Se registró un caso de muerte perinatal.

Abstract The true umbilical cord knot is a pathology with an incidence relatively low. It is associated with the risk of loss of fetal well-being and stillbirth. There are both maternal and fetal risk factors, with different associated perinatal outcomes. Prenatal diagnosis of a true knot is a diagnostic challenge for the obstetrician, however, nowadays it is possible by ultrasound for incidental finding or by intentional search, mainly in patients with risk factors. In the same way it should be suspected in the presence of a non-reassuring cardiotocography, especially when there is no response to the usual intrauterine resuscitation maneuvers, such as left lateral decubitus position, supplemental oxygen and maternal hydration. The purpose of this report is to describe 4 cases of true knot in term pregnancies, in a third level hospital, where an incidence of 0.03% was estimated,, with a mean gestational age of 39.3 weeks and a mean maternal age of 32.2 years. The main intrapartum findings were alterations in the cardiotocography, such as variable and late decelerations. The route of pregnancy resolution was equitable among the patients, 2 were resolved by vaginal delivery and the other 2 by cesarean section. Pregnancy was resolved by vaginal delivery in 2 of the patients, while the other 2 were resolved by cesarean section. One case of stillbirth was registered

Más allá del cordel y el Amor / Beyond the string and Love

El presente artículo busca entender el motivo por el que Lacan extiende el modelo borromeico de cordel hacia un modelo tórico. Introduciendo el problema de la transferencia en el nudo en las últimas clases del seminario "El Sinthome", el "amor" parece convertirse en el concepto articulador de desarrollo de la psicopatología borromeica y en la clave para abordar lo real.

This article seeks to understand why Lacan extends the borromeic model of string to a toric model. Introducing the problem of transfer in the knot in the last classes of the seminar \"The Sinthome\", \"love\" seems to become the articulator concept to development the borromeic psychopathology and the key to addressing the real.

Nudo en la porción distal de la sonda nasogástrica: una complicación poco común posterior a su colocación / Knot in the distal portion of the nasogastric tube: an uncommon complication after its placement / Nó na porção distal da sonda nosogástrica: uma complicação rara após a colocação

Resumen Presentamos el caso clínico de un paciente que manifestó un anudamiento en la porción distal de una sonda nasogástrica, sin complicaciones, y realizamos una breve revisión de las posibles complicaciones asociadas al uso de este tipo de dispositivos.

Abstract We report the case of a patient who presented a knot in the distal portion of a nasogastric tube, without transcendence, and perform a brief review of the possible complications associated with the use of this type of devices.

Resumo Apresentamos o caso de um paciente que apresentou um nó na porção distal da sonda nasogástrica sem complicações. Realizamos uma breve revisão das possíveis complicações associadas ao uso deste tipo de dispositivos.

Psicopa-topología / Psychopa-topology

El presente trabajo presenta el modelo psicopatológico lacaniano surgido a partir del año 1975. Sostenido en la topología lacaniana, particularmente, en la figura del enlace borromeico, el modelo psicopatológico alcanza una representación única para las distintas estructuras. Una vez logrado ello, la diferenciación estructural y la dinámica de cada presentación psicopatológica podrá ser mostrada en el nudo a través de las formas reparatorias o nominativas resultantes de su lógica y operatoria.

This paper presents the Lacanian model psychopathological emerged from 1975. Held in the Lacanian topology, particularly in the figure of borromeico link, the psychopathological model reaches a unique representation for different structures. Having achieved this, the structural differentiation and psychopathological dynamics of each presentation will be shown in the knot through reparative or nominative forms resulting from its logic and operations.

A condição do ser falante no nó borromeano / The condition of being speaker in the borromean knot / La condición del ser hablante en el nudo borromeo

Este artigo aborda a condição do ser falante como um nó borromeano de três círculos representativos do Real, do Simbólico e do Imaginário, interrogando a estruturação sincrônica da constituição subjetiva e apontando "cortes reais" da experiência psíquica que possibilitam novas condições de organização para o sujeito. A partir do achatamento do nó borromeano, procurou-se detalhar seus campos de "ex-sistência" e gozos, além de articular a inibição, o sintoma e a angústia às nominações imaginária, simbólica e real como quarto elo.

This manuscript discusses the condition of the human being speaker as a borromean knot of three representative circles of the Real, the Symbolic and the Imaginary, lauching a question about the synchronic structure of the subjective constitution and pointing "real cuts" of psychic experience that enable new organizational conditions for the subject. From the flatness of the borromean knot, this paper tried to detail their fields of "ex-istence" and enjoyments, in addition to joint inhibition, symptom and anguish to the imaginary, symbolic and real nominations as the fourth link.

Este trabajo discute la condición del ser hablante como um nudo borromeo de tres círculos representativos de lo real, lo simbólico y lo imaginario, interrogando acerca de la estructura sincrónica de la constitución subjetiva y señalando "cortes reales" de la experiencia psíquica que permiten nuevas condiciones organizativas para el sujeto. De la perspectiva de la planitud del nudo borromeo, este trabajo tiene como objetivo detallar sus campos de "ex-sistencia" y goces, y mostrar el vínculo entre la inhibición, síntoma y angustia a lo largo de las nominaciones imaginarias, simbólicas y reales como representaciones del cuarto enlace.

Paradoxos do diagnóstico psicanalí­tico nos autismos / Paradoxes of psychoanalytical diagnoses in autisms / Paradojas del diagnóstico psicoanalí­tico en los autismos

Apresenta-se a constituição subjetiva tal como concebida por Freud e Lacan, por meio do desdobramento do nó borromeano, na trama dos registros Real, Simbólico e Imaginário. As duas primeiras posições de cruzamento dos registros são detalhados para apresentar uma hipótese do atamento de tais registros nos autismos. Conclui-se apontando bases das operações clínicas do tratamento do autismo com os conceitos de construção e de ato em psicanálise.

This study presents the subjective constitution as conceived by Freud and Lacan through the deployment of the Borromean knot, in the articulation of the registers of the Real, the Symbolic, and the Imaginary. The first two positions of crossing registers are described in order to present a hypothesis of the tie-up of such registers in autisms. It is concluded by pointing bases of clinical operations for the treatment of autism with the psychoanalytical concepts of construction and act.

En este texto se presenta la constitución subjetiva tal como concebida por Freud y Lacan, mediante el desdoblamiento del nudo borromeo, en el entramado de los registros real, simbólico e imaginario. Las dos primeras posiciones de cruzamiento de los registros son detalladas para presentar una hipótesis de paralización de tales registros en los autismos. Apuntando bases de las operaciones clínicas del tratamiento del autismo se concluye con los conceptos de construcción y de acto en psicoanálisis.

Oclusión intestinal por nudo ileosigmoideo / Intestinal occlusion by Ileosigmoid Knot

La oclusión intestinal es una causa frecuente de abdomen agudo quirúrgico. Dentro de sus múltiples casusas se encuentra el nudo ileosigmoideo, entidad rara en el mundo, pero puede verse con relativa frecuencia en algunas latitudes geográficas como Asia, Medio Oriente y otros países del continente africano. El objetivo de este trabajo es presentar cuatro casos de pacientes con oclusión intestinal por nudo ileosigmoideo en los hospitales Souro Sanu de Bobo Diulaso, Burkina Faso y Wa Regional Hospital, de Gana. Se intervinieron quirúrgicamente, se hizo resección en bloque de los segmentos ileales y sigmoideos gangrenados con anastomosis íleo-ascendente y colostomía de tipo Hartman. Los pacientes evolucionaron satisfactoriamente y luego de tres meses se restableció definitivamente el tránsito intestinal. Se realizó una revisión de la literatura(AU)

Intestinal occlusion is a frequent cause of surgical acute abdomen. Among its multiple causes are the ileosigmoid knot, a rare entity worldwide, which is relatively frequent in some geographic areas such as Asia, Middle East and Africa. The objective of this paper was to present four patients with intestinal occlusion due to ileosigmoid knot in Souro Sanu of Bobo Diulaso hospitals in Burkina Faso and Wa Regional Hospital in Ghana. They were operated on through block resection of gangrenous ileal and sigmoid segments with ascending ileoanastomosis and Hartrman-type colostomy. The patients recovered satisfactorily and three months later, the intestinal transfer was finally re-established. A literature review on the topic was made(AU)

Para una teoría de los errores de cruce / For a theory of crossing errors

El presente trabajo busca reconstruir la teoría de los errores de cruce partiendo del análisis crítico del uso actual y más frecuente que de ella se realiza. Al mismo tiempo en que se busca sentar las bases de un desarrollo consistente guiados por las intervenciones de Lacan, se promueve su articulación con configuraciones de las psicosis distantes a las nosografías psiquiátricas...

O ego particular de Joyce: da experiência epifânica ao sinthoma / Joyce's particular ego: from the epiphanic experience to the sinthome / El ego particular de Joyce: de la experiencia epifánica al sinthoma / Le moi particulier à Joyce: de l´expérienceé phiphanique au sinthome

Entre todas as adversidades presentes nas instituições de saúde mental, o desafio de conceber uma clínica em que verdadeiramente um caso seja tratado como um caso único tem se revelado como uma das mais complexas e urgentes. Para além das formalizações e dos tratamentos tradicionais, os sujeitos diante do adoecimento, ou diante de suas falhas estruturais, têm apresentado soluções que desafiam a nossa compreensão do tratamento, reforçando assim a necessidade de produzir um saber em torno desta questão. A partir do estudo do ensino de Jacques Lacan sobre o sinthoma joyciano, pretendemos, neste artigo, realizar um percurso teórico que consistirá na passagem do sintoma epifania ao sinthoma escritura. Não temos como finalidade uma reflexão literária da obra do escritor irlandês James Joyce. Apesar de abordarmos a sua escrita, com seus enigmas e suas inusitadas epifanias, nosso foco continuará sendo a sua solução como exemplo de escritura que faz nó borromeano. Enfim, nosso objetivo é trazer à discussão a contribuição que o sinthoma joyciano representa para a clínica, no que diz respeito à solução singular que o sujeito psicótico pode vir apresentar diante daquilo que Lacan definiu como forclusão do Nome-do-Pai. Nessa direção, chegamos à conclusão de que este sinthoma representa uma solução de sua falha paterna, uma suplência singular de sua forclusão de fato em um período anterior ao próprio desencadeamento psicótico. Acreditamos que este saber teórico representa uma oportunidade de reflexão sobre a ampliação dos limites de uma prática clínica, pois trás ao debate a diversidade de soluções que o sujeito pode apresentar diante de sua falha estrutural.

Among all the challenges present in mental health institution, the one of conceiving a clinic in which a case is really treated as unique has been proven to be one of the most complex and urgent tasks. Beyond all formalizations and traditional treatments, the subjects ­ in facing their illness or structural failures ­ have been presenting solutions that defy our comprehension of the treatment, thus reinforcing the need for producing knowlegde about this matter. From the study of Jacques Lacan's teachings about Joyce's sinthome, in this article we aim to accomplish a teorethical path that consists in the passage of the epiphany symptom to the writing sinthome. Our goal is not to produce a literary reflection about the Irish writer James Joyce. Although we approach his writings, our focus remains upon its solution, as an example of writing that produces a Borromean knot. Last, our objective is to discuss the contribution that Joyce's sinthome represents for the clinical practice, regarding the singular solution that the psychotic subject might present in the face of what Lacan described as Forclosure of the Name-of-the-Father. In this sense, we reached the conclusion that this sinthome represents a solution of its paternal failure, an unique suppleance of its actual foreclosure in a period before the phsychotic outbreak. We believe this theoretical knowledge represents an opportunity for reflecting about the expansion of limits for the clinical practice, since it debates the diversity of solutions that the subject might present when facing their structural failure.

Entre todas las adversidades presentes en las instituciones de salud mental, el desafío de concebir una clínica en la que verdaderamente un caso sea tratado como un caso único, se ha revelado como una de las más complejas y urgentes. Para más allá de las formalizaciones y de los tratamientos tradicionales, los sujetos ante la enfermedad, o ante sus fallas estructurales, han presentado soluciones que desafían nuestra comprensión del tratamiento, reforzando de este modo, la necesidad de producir un saber cerca de esta cuestión. A partir del estudio de la enseñanza de Jacques Lacan sobre el sinthoma joyciano, pretendemos en este artículo realizar un recorrido teórico que consistirá en el pasaje del síntoma epifanía al sinthoma escritura. No tendremos como finalidad una reflexión literaria de la obra del escritor irlandés James Joyce. Aunque abordemos su escrita, con sus enigmas y sus inusitadas epifanías, nuestro objetivo seguirá siendo su solución como ejemplo de escritura que hace nudo borromeo. Al fin y al cabo, nuestro objetivo es traer a la discusión la contribución que el sinthoma joyciano representa a la clínica, en lo que se refiere a la solución singular que el sujeto psicótico puede venir a presentar ante lo que Lacan definió como forclusión del Nombre-del-Padre. En este sentido, llegamos a la conclusión de que este sinthoma representa una solución de su falla paterna, una suplencia singular de su forclusión de hecho en un período anterior al propio desencadenamiento psicótico. Creemos que este saber teórico representa una oportunidad de reflexión sobre la ampliación de los límites de una práctica clínica, ya que trae al debate la diversidad de soluciones que el sujeto puede presentar ante su falla estructural.

Parmi tous les adversités présentés dans les institutes sur la Santé Mental, le défis le plus difficile c´est de concevoir une clinique qui puisse traiter un cas comme unique, en révélant de cette façon, la complexité et urgence de résolution pour la mentionnée question Dans les formalisations et traitements traditionnels, les individus malades, quand ils révèlent ses propres absences structurelles, présentent aussi de solutions que défient notre compréhension par rapport le traitement, en renforçant de cette façon le besoin de produire un savoir sur cette question. À partir de l´étude de l´enseignement par Jacques Lacan sur le sinthome joycien, nous avons l´intention, par cet article, de réaliser un parcours théorique dans ce que concerne le passage du Symptôme Epiphanie jusqu´au Sinthome d´Écrire. Nous n´avons pas comme finalité une réflexion littéraire de l´oeuvre de l´écrivain Irish James Joyce. Malgré l´abordage de son écriture, avec ses énigmes et ses inusitées épiphanies, notre objet sera la solution comme exemple d´écriture qui résoudre dans le noeud borroméen. Enfin, notre but c´est d´inviter à une discussion sur la contribution emmenée par le sinthome joycien et quelle représentation il y a pour la clinique, dans ce que concerne la solution singulière qui le individu psychotique peut présenter suivant les idées de Lacan à propos de la structure du concept Nom-du-Père. Dans cette logique, nous pouvons arriver à la conclusion sur le sinthome représente une solution de la manque paternelle, une suppléance singulière de sa forclusion en fait par un période antérieure à la manifestation psychotique. Nous croyons qui ce savoir théorique représente une opportunité de réfléchir sur les prolongements des limites d´une pratique clinique, en révélant la diversité de solutions possibles présentés par une manque structurelle.

COMPORTAMIENTO DE MATERIALES DE GUAYABO (Psidium guajava LINNEO) AL PARASITISMO DEL NEMATODO FORMADOR DE AGALLAS [ Meloidogyne incognita (KOFOID & WHITE) CHITWOOD Y Meloidogyne javanica (TREUB) CHITWOOD] / BEHAVIOR OF GUAVA MATERIALS (Psidiumguajava LINNEO) ON THE ROOT KNOT NEMATODE [ Meloidogyne incognita (KOFOID & WHITE) CHITWOOD AND Meloidogyne javanica (TREUB) CHITWOOD] PARASITISM

Las raíces del guayabo son parasitadas por el nematodo del nudo radical (Meloidogyne spp.), ocasionando pérdidas de la producción entre 30 y 60%. Debido a esto, el principal objetivo de esta investigación fue evaluar en condiciones de almácigo la reacción de cuatro variedades de guayabo al ataque del complejo Meloidogyne incognita y M. javanica. En el vivero Jaibaná Frutales, del municipio de Pereira (Risaralda), plántulas de cuatro variedades: Pera y Común (Psidium guajava), Agrio (Psidium friedrichsthalianum) y Peruano (Psidium cattleianum), fueron sembradas en bolsas de plástico que contenían suelo y cascarilla de arroz en proporción 3:1. Veinte días después de sembradas, a 15 plántulas de cada una de las variedades le fueron inoculadas una mezcla de 1.000, 5.000 y 10.000 huevos y juveniles de Meloidogyne, y los respectivos testigos sin inocular. Las plántulas fueron asignadas bajo un diseño experimental completamente aleatorio. Las variedades Peruano con 5,75g y 8,03g de peso seco de raíces y parte aérea, respectivamente, y Agrio con 10,27g y 9,23g de peso seco de raíces y parte aérea, respectivamente, presentaron el menor índice de nudosidad con 0,1 y 1,1, y reproducción de Meloidogyne spp. con valores entre 75 y 4.575 huevos y juveniles/100g de raíces. Estas variedades fueron estadísticamente diferentes a la variedad Pera con 13,96g y 11,33g de peso seco de raíces y parte aérea, respectivamente, y Común con 11,35g y 13,9g de peso seco de raíces y parte aérea, respectivamente, quienes presentaron mayor índice de nudosidad con 5 y reproducción con 149.775 huevos y 72.950 juveniles/100g de raíces. Las variedades Agrio y Peruano fueron resistentes e inmunes, respectivamente, al ataque de Meloidogyne incognita y M. javanica, permitiendo ser utilizadas como portainjertos o patrones; mientras que las variedades Pera y Común fueron altamente susceptibles.

Guava roots are parasitized by the root knot nematode (Meloidogyne spp.), which causes production losses between 30 and 60%. Due to this, the main goal of this research was to evaluate the reaction of four varieties of guava under nursery conditions to the attack of Meloidogyne incognita and M. javanica complex. In the Jaibaná Frutales nursery, in the municipality of Pereira (Risaralda), seedlings of four varieties of guava: Guava pear and Common guava (Psidiumguajava), Cas guava (Psidiumfriedrichsthalianum), and Peruvian guava (Psidiumcattleianum), were planted in plastic bags containing soil and rice hull in a 3:1 proportion. Twenty days after planted, 15 seedlings of each variety were inoculated with a mixture of 1,000, 5,000 and 10,000 eggs and Meloidogyne spp juveniles, and their respective controls without inoculation. Seedlings were assigned under a completely randomized design. The Peruvian guava variety with 5.75g and 8.03g roots and aerial parts dry weight respectively, and Cas guava variety with 10.27g and 9.23g roots and aerial parts dry weight, respectively, had the lowest root gall index with 0.1 and 1.1, and Meloidogyne spp. reproduction with values between 75 and 4.575 eggs and juveniles/100g of roots. These varieties were statistically different from the guava Pear variety with 13,96g y 11,33g roots and aerial parts dry weight respectively, and Common guava with 11,35g y 13,9g roots and aerial parts dry weight respectively, which had the highest root gall index with 5 and reproduction with 149.775 eggs and 72.950 juveniles/100g of roots. In conclusion, the Cas and Peruvian varieties were resistant and immune respectively, to Meloidogyne incognita and M. javanica, allowing them to be used as rootstocks or patronages, while guava Pear and Common guava were highly susceptible to both species.

Tratamiento artroscópico de las fracturas avulsión de espina tibial anterior. Nueva técnica CrossFix con arpones BioSwivelock con FiberTape sin nudos: técnica quirúrgica / Arthroscopic surgery of anterior tibial avulsion fractures

Describimos una técnica quirúrgica sin nudos (Knotless) con arpones Bioswivelock con sutura FiberTape (Arthrex inc. Naples Florida) con técnica cruzada; denominándola técnica CrossFix para reducción y osteosíntesis artroscópica de las fracturas avulsión de espina tibial anterior, logrando reducción anatómica estable, mínimamente invasiva sin la necesidad de realizar la extracción del implante al final del tratamiento. Nuestra técnica es aplicable tanto en pacientes con inmadurez esquelética como en adultos ya que no daña la fisis o cartílago de crecimiento y no requiere una segunda intervención para el retiro del implante; combinando las ventajas de la fijación con suturas de alta resistencia FiberTape, con la tecnología de los implantes sin nudos.

We describe a new surgical technique without knots (knotless technique) with Bioswivelock anchor and FiberTape suture (Arthrex inc. Naples Florida) with crossing technique, calling it CrossFix technique for arthroscopic reduction and internal fixation of avulsion fractures of the anterior tibial tubercle, achieving anatomic reduction, stable, minimally invasively without the need for removal of the implant at the end of treatment. Our technique is applicable to both patients adult and skeletal immaturity as not damage the cartilage growth plate or fisis and does not require a second surgery to remove the implant, combining the advantages of fixation with high strength sutures like the FiberTape, with an implant technology without knots like Bioswivelock.

Histomorphometry of preterm and term human placentas / Histomorfometría de placentas de pretérmino y término

The intra-uterine existence of foetus is dependent on placenta, a major organ of nutrition and homeostasis.The present study was carried out to compare morphometric and histological changes in preterm and term human placentas. Eighty placentas collected from Department of Obstetrics and Gynecology, JNMCH, AMU, Aligarh, were divided into group first of preterm placentas up to 36 weeks (n =30) and second group of full term placentas i.e. 37 to 40 weeks ( n = 50) respectively. The samples were fixed in 10 percent formol-saline solution. The gross morphological variables of placentas were studied. There was a significant increase in the placental weight, decidual area and umbilical cord diameter of term placenta as compared to that of the preterm ones. From each placenta whole thickness tissue blocks were taken and processed for paraffin sectioning. Five µ-thick sections were stained with Haematoxylin-eosin and Van Gieson stains and processed for light microscopy. A total of 200 villi were studied in each sample under high power field and occurrence of different features was expressed as percentages for each parameter. The appearance of microvilli and syncytial bud on the syncytium were almost absent in the villi of term placentas. It was concluded that with increasing gestational age there was a gradual increase in the number of capillaries in villi from preterm to term placenta.There was a significant increase in syncytial knot count, fibrinoid necrosis, vasculosyncytial membrane and decrease in the percentage of villi showing cytotrophoblastic cells and number of Hofbauer cells in term group as compared to preterm group.

La existencia intrauterina del feto depende de la placenta, el mayor órgano de nutrición y homeostasis. El estudio se llevó a cabo para comparar los cambios morfométricos e histológicos de la placenta humana de término y pretérmino. Ochenta placentas fueron obtenidas del Departamento de Obstetricia y Ginecología, JNMCH, AMU, Aligarh y se dividieron en grupos, el primer grupo de placentas de pretérmino hasta 36 semanas (n = 30) y el segundo grupo de placentas de término, de 37 a 40 semanas (n = 50 ). Las muestras fueron fijadas en solución de formol-salina al 10 por ciento. Se estudiaron las variables morfológicas macroscópicas de las placentas. Hubo un aumento significativo en el peso de la placenta, el área de decidua y el diámetro del cordón umbilical de la placenta a término en comparación con la de los prematuros. De cada placenta se tomaron y se procesaron bloques de tejido para incluirlos en parafina. Cortes de 5 µm fueron teñidos con HE y Van Gieson para microscopía óptica. De cada muestra fueron estudiadas 200 vellosidades, bajo campo de alta resolución y la aparición de diferentes características se expresó como porcentajes para cada parámetro. La aparición de las microvellosidades y brote sincitial en el sincitio estaban casi ausente en las vellosidades de las placentas de término. Se puede concluir que al aumentar la edad gestacional hubo un aumento gradual en el número de capilares en las vellosidades de la placenta de término. Existe un aumento significativo en el recuento de nudo sincitial, necrosis fibrinoide, membrana vasculosincisial y disminución en el porcentaje de las vellosidades que muestran células citotrofoblástica y número de células de Hofbauer en las placentas del término de grupo en comparación con el grupo de pretérmino.

Chicanas da travessia adolescente / Ardidez de la travesía adolescente / Chicanes of adolescent’s traverse

O texto considera a diacronia do trajeto de infans a sujeito por meio do entrecruzamento em trança das três dimensões da realidade psíquica: real, simbólico e imaginário. O acontecimento estruturante do encontro com o real na adolescência reorienta a trançagem R, S, I, sendo o momento em que é possível a hipótese da constituição de um quarto elo, na função de reamarração, que nomeia com a própria singularidade um dos elos anteriores. Como hipótese de trabalho, esta proposta deverá submeter-se à clínica.

This text considers the diachronic path from infans to subject through the intersection braid in the three dimensions of psychic reality: Real, Imaginary and Symbolic. The structurant event of the encounter with the real in teenage period reorients the R, S, I, braiding, being this the moment in which is possible to think in the hypothesis of formation of a fourth link by the re-binding function, that nominates one of the previous links according to the its own singularities. As a working hypothesis, this proposal should be submitted to the clinic.

El texto considera la diacronía del trayecto de infans a sujeto por medio del entrecruzamiento de las tres dimensiones de la realidad psíquica: Real, Simbólica e Imaginaria. El acontecimiento estructurador del encuentro con lo real en la adolescencia reorienta el cruce R,S,I, constituyendo el momento en que es posible la hipótesis de la constitución de un cuarto eslabón, con la función de reanudar, que nombra con la propia singularidad uno de los eslabones anteriores. Como hipótesis de trabajo esta propuesta debe someterse a clínica.

Dos fases en el uso del nudo borromeo en el último período de la obra de Jacques Lacan / Two phases in the use of the borromean know in the last period of the work of Jacques Lacan

En el presente trabajo, resultado de una de las líneas de investigación exploradas en el Proyecto UBACyT P022 (2008-2010), aislamos dos fases en el uso que Jacques Lacan hace del nudo borromeo en el último período de su obra y exploramos algunas de las consecuencias clínicas de dicho distingo.

In this paper, the result of one of the lines of research explored in the project UBACyT P022 (2008-2010), we isolated two phases in Jacques Lacan's use of the borromean knot in the last period of his work, and explore some of the clinical consequences of that distinction.

Desastre e acontecimento na realidade psíquica / Desastre y acontecimiento en la realidad psíquica / Disaster and event in the psychic reality

O texto problematiza a sincronia na estruturação do sujeito sem recorrer às teorias de desenvolvimento humano. Para isso, considera a diacronia do trajeto de infans a sujeito por meio do entrecruzamento em trança das três dimensões da realidade psíquica: real, simbólico e imaginário. Este artigo tem como objetivo demonstrar que os acidentes implicados nos entrecruzamentos entre real, simbólico e imaginário são acontecimentos constitutivos da estrutura tridimensional da realidade psíquica de um sujeito qualquer. Diferentemente desses acidentes, os desastres na estruturação do sujeito podem configurar as séries das graves psicopatologias. Como hipótese de trabalho, esta proposta deverá submeter-se à clínica.

This text discusses the synchrony in the structuring of the Subject without resorting to theories of human development. For this, it considers the diachronic path from infans to subject through the intersection braid in the three dimensions of psychic reality: Real, Imaginary and Symbolic. This paper aims to demonstrate that accidents involved in the interrelationships between Real, Symbolic and Imaginary are constituting events of three-dimensional structure of the psychic reality of any subject. Unlike these accidents, disasters in the structuring of the subject can configure the series of severe psychopathology.

El texto problematiza la sincronía en la estructuración del sujeto sin recurrir a las teorías de desarrollo humano. Para ello, considera la diacronía del trayecto de infans a sujeto por medio del entrecruzamiento de las tres dimensiones de la realidad psíquica: Real, Simbólica e Imaginaria. Este artículo tiene como objetivo demostrar que los accidentes implicados en los entrecruzamientos de lo Real, Simbólico e Imaginario son acontecimientos constitutivos de la estructura tridimensional de la realidad psíquica de un sujeto cualquiera. A diferencia de estos accidentes, los desastres en la estructuración pueden configurar las series de las graves psicopatologías.

Experiencia comunicacional en el diagnóstico y manejo antenatal de nudo del cordón umbilical / Prenatal diagnosis and management of true knot of umbilical cord

Se comunica caso clínico de una madre que consulta en semana 31 de gestación por ausencia de movimientos fetales, y cuyo ultrasonido (US) con escala de grises, Doppler color y tridimensional (3D), demostró imágenes altamente sugerentes de nudo verdadero de cordón umbilical. Se efectuó vigilancia con prueba de movimientos fetales diaria, monitoreo electrónico, hemodinamia fetal y umbilical con doppler, alternados cada tres días, durante siete semanas, demostrando bienestar fetal. Se efectuó operación cesárea cumplida la semana 37 por antecedente de cicatriz uterina previa. El hallazgo intraoperatorio fue una aglutinación de asas del cordón y recién nacido sano. Se discute el diagnóstico falso positivo de nudo por US, el manejo antenatal orientado a la pesquisa oportuna de una eventual oclusión vascular y la experiencia comunicacio-nal con la paciente, que permitió esperar la madurez fetal sin incidentes y con aceptabilidad de la madre, pese al riesgo implícito del diagnóstico presuntivo. Conclusión: En el manejo de alto riesgo se requiere experiencia, apoyo tecnológico y técnicas de comunicación adecuadas con las pacientes, para que una alianza empática permita alcanzar la mayor edad gestacional y la comprensión de un falso positivo.

We report a case of a pregnant woman who presented with absence of fetal movement at the 31st gestational week. The ultrasound (US) images (gray scale, color Dopplerand 3 dimensional) clearly suggested a true knot of the umbilical cord. A close surveillance regime with daily fetal movement test, fetal electronic monitoring and umbilical hemodynamics with Doppler, alternated every three days, was kept for seven weeks, showing fetal wellbeing. At week 37, a cesarean section was performed because of a previous uterine scar. The intraoperative finding confirmed agglutinated and twisted loops, but not a knot of the umbilical cord. The antenatal management is discussed with a close fetal monitoring to detect eventual vascular occlusion in a tight knot and the communication experience with the mother in order to understand and accept a false positive US diagnosis. Conclusion: During a maternal and fetal high risk management is important the professional experience and technological support. On the other hand, the best medical patient communication through an empathetic alliance is required in order to reach a psychological support, longer gestational age and better understanding a false positive test.

Muerte fetal intrauterina por nudo real: a propósito de un caso clínico / Intrauterine fetal death by royal knot: a purpose of a case clinical

El cordón umbilical tiene una longitud de 50-60 centímetros en una gestación de término y constituye la comunicación entre placenta y feto. Entre las patologías de cordón están los nudos falsos (debidos a asas vasculares recubiertas por la acumulación de la gelatina de Wharton que se forma porque la longitud de los vasos supera a la del cordón) y reales. Este último es el que con más frecuencia lleva a muerte fetal intrauterina por causa funicular. Inexplicable cuando el producto se encuentra dentro del útero y evidenciable al producirse su posterior salida, como ocurrió en el caso presentado a continuación.

Paranoia, Personalidad y Nudo Trébol / Paranoia, Personality and Trefoil Knot

Jacques Lacan realizó numerosos aportes a la elaboración del concepto de paranoia y de su reconocimiento clínico. En especial, construyó una caracterización estructural que va más allá de su definición descriptiva que, hacia el final de su enseñanza, se formaliza con la estructura del nudo trébol. Dentro del propósito del proyecto (definir con precisión esta formalización, explorar sus variedades clínicas y evaluar sus consecuencias en una clínica diferencial con las neurosis), el presente trabajo propone una relectura de diversas concepciones psiquiátricas clásicas sobre esta entidad clínica con las cuales Lacan ha debatido. En especial se destacan distintas posiciones que han tratado de abordar las relaciones entre paranoia y personalidad. Finalmente se aborda cómo la continuidad entre los tres registros formalizada por el nudo trébol permite dar cuenta de la problemática del goce en esta entidad clínica.

Jacques Lacan made several contributions on the working up of the paranoia concept and its clinical aknowledgment. Specially, he builded up an structural caracterization that goes beyond the descriptive definition that, at the end of his career, its formalized by the structure of the trefoil knot. Its in the purpose of the proyect (define precisely this formalization, explore its clinical varieties and evaluate its consecuences in a differential clinic with neurosis) that this work propounds a re-read of the different classical theories about this clinical entity wich one Lacan has alrready debated. Specially, there are different positions that had tried to establish the relation between paranoia and personality. Finally it has been developed the way in wich the continuity among the three registers, fomalized by the trefoil knot, alouds to locate the jouissance problem in this clinical entity.