Determinantes sociales de salud y su relación con desnutrición infantil en dos comunidades étnicas colombianas / Social determinants and malnutrition of infants from two Colombian indigenous communities

RESUMEN Objetivo Identificar la relación entre los determinantes sociales de la salud y el estado nutricional de los niños pertenecientes a dos comunidades indígenas de la Costa Caribe colombiana, los wayús y los zenús. Métodos Estudio transversal que aborda el estado nutricional de los wayús y los zenús en edad preescolar y escolar. Incluyendo, además, estimación de determinantes sociales de la salud, referida por cuidadores de menores, que aborda algunos aspectos de ejes de desigualdad de tipo estructural (etnia, territorio, edad y sexo) e intermedios: vivienda, entorno y redes, mediante instrumentos de salud familiar. Se estandarizaron métricas de talla, peso e insumos de familiograma y ecomapa. Se estimaron medidas descriptivas de tipo frecuentistas y de medidas de tendencia central. Se estimó la odds ratio y su relación con variables independientes. Resultados La prevalencia de desnutrición global en la etnia Wayú fue del 59,1% IC (47,569,8) y en la etnia Zenú del 22,4% IC (15,9-30,4) para una p<0,001. Esta diferencia se relaciona con factores de riesgo intermediarios de saneamiento: inadecuadas excretas con OR=2.54; IC (1.42-4.53) p=0.002, la falta de empleo OR=1.94; IC (1.09-3.46) P=0.03 y falta de acceso a servicios de salud occidental OR=2.42; IC (1.34-4.40) p=0.005. Conclusiones La mejora en la nutrición requiere intervenir determinantes intermedios relacionados con saneamiento, modelo de salud, intersectorialidad de políticas en salud más enfoque étnico-cultural y territorial.

ABSTRACT Objetive To identify the relationship between the Health's Social Determinants and the nutritional status of children belonging to two indigenous communities on the Colombian Caribbean coast, the Wayú and the Zenú. Methods Cross-sectional study that addresses nutritional status in wayúes and zenúes at preschool and school age. Also including the estimation of health's social determinants, referred by minor's caregivers, which addresses some aspects of structural ¡nequality axes (ethnicity, territory, age, and sex) and intermediates: housing, environment, and networks, through health instruments family. Metrics for height, weight, and inputs for the familiogram and ecomap were standardized. Descriptive measures of frequencies and central tendency were estimated. Odds ratio and its relationship with ¡ndependent variables were estimated. Results The prevalence of global malnutrition in the Wayú ethnic group was 59.1% (47.5-69.8) and in the Zenú ethnic group 22.4% (15.9-30.4) for a p<0.001. This difference is related to intermedíate risk factors with sanitation: inadequate excreta with OR=2.54; CI (1.42-4.53) p=0.002, lack of employment OR=1.94; CI (1.09-3.46) P=0.03 and lack of access to western health services OR=2.42; IC (1.34-4.40) p=0.005. Conclusions Improvement in nutrition requires the intervention of intermediate determinants related to sanitation, health model, intersectoriality of health policies plus an ethnic-cultural and territorial focus.

Factors associated with exclusive breastfeeding practice in a cohort of women from Cali, Colombia / Factores asociados con la práctica de lactancia exclusiva en una cohorte de mujeres de Cali, Colombia

Abstract Introduction: Breastfeeding promotion is one of the most effective strategies to prevent child malnutrition; it reduces costs to families, health services and society. In Colombia, exclusive breastfeeding is practiced only by 10% of women. Objective: To identify factors associated with the duration of exclusive breastfeeding. Methods: A cohort of 438 primiparous women was followed during 6 months by means of 8 home interviews, in order to determine the duration of exclusive breastfeeding. Individual, family and health service factors were studied; and survival analysis was carried out. Results: At 8 days, only a few more than half of the participants maintained exclusive breastfeeding; at month 6 of follow-up, this proportion was reduced to 1.4%. The duration of exclusive breastfeeding was determined by: initiation of breastfeeding in the first 4 hours after delivery (HR= 4.07, 95% CI: 0.96-16.67), self-perceived sureness for breastfeeding (HR= 1.28, 95% CI: 1.04 -1.58), positive opinion of the baby's father regarding breastfeeding (HR= 1.26, 95% CI: 1.01-1.57), and newborn weight (HR= 1.23, 95% CI: 1.00-1.53). Conclusion: There are factors before delivery and in the immediate puerperium that determine, partially, the duration of exclusive breastfeeding.

Resumen Introducción: La promoción de la lactancia es una de las estrategias más efectivas para evitar la desnutrición infantil; reduce costos a las familias, los servicios de salud y la sociedad. En Colombia solo 10% de las mujeres practican la lactancia materna exclusiva. Objetivo: Identificar factores asociados a la duración de la lactancia exclusiva. Métodos: Se siguió durante 6 meses a una cohorte de 438 mujeres primíparas mediante 8 entrevistas domiciliarias para determinar la duración de lactancia exclusiva. Se estudiaron factores individuales, familiares y de servicios de salud y se realizó análisis de sobrevida. Resultados: A los 8 días sólo un poco más de la mitad de participantes mantenía lactancia exclusiva; al mes 6 de seguimiento esta proporción se redujo a 1.4%. La duración de lactancia exclusiva estuvo determinada por: inicio de lactancia en las primeras 4 horas pos-parto (HR= 4.07; IC 95%: 0.96-16.67), seguridad auto-percibida para amamantar (HR= 1.28; IC 95%: 1.04-1.58), opinión positiva del padre del bebé frente a lactancia (HR= 1.26; IC 95%: 1.01-1.57) y peso de recién nacido (HR= 1.23; IC 95%: 1.00-1.53). Conclusión: Existen factores antes del parto y en el puerperio inmediato que determinan, parcialmente, la duración de la lactancia exclusiva.

Trastornos del ánimo, nutrición y craving / Mood disorders, nutrition and craving

Resumen Objetivos: La relación entre diversas variaciones de la ingesta alimentaria y los trastornos del ánimo es un fenómeno bien conocido para diversos clínicos. No obstante estos fenómenos han sido escasamente estudiados a la fecha. Los métodos de evaluación del atracón o "craving" son diversos, lo que ha generado hallazgos heterogéneos y superficiales. El objetivo de esta revisión es un análisis de la fenomenología del craving y las diversas relaciones entre nutrición y trastornos del ánimo, específicamente con el trastorno bipolar (TBP). Método: Se realizó una revisión narrativa a través de una búsqueda no sistemática de la literatura a través de la base de datos MEDLINE, utilizando términos MeSH. Resultados: Los resultados en esta área a la fecha son escasos y diversos. Se evaluó la evidencia a la fecha en torno a la relación bidireccional entre TBP y nutrición, y con trastornos de la conducta alimentaria (TCA), específicamente el trastorno por atracones (TA). Por otro lado se revisó la literatura en cuanto a la comprensión del concepto de craving (antojo o deseo intenso) por carbohidratos, su neurobiología y sus relaciones con los trastornos del ánimo, específicamente con el TBP. Conclusiones: A pesar de que los desórdenes analizados aquí presentan relaciones conocidas de larga data por los clínicos dedicados a trastornos del ánimo, la literatura de investigación ha sido bastante limitada acerca de tales relaciones. Considerando las importantes implicancias que pueden llegar a tener en el diagnóstico, evolución y terapéutica de los pacientes, parece necesario un esfuerzo por continuar avanzando en la comprensión de los mecanismos más íntimos de estos trastornos, sus aspectos clínicos y sus diversas relaciones.

Objectives: The relationship between food intake alterations and mood disorders is a well-known phenomenon for various clinicians. However, these phenomena have been scarcely studied to date. The methods of evaluation of craving are diverse, generating heterogeneous and superficial findings. A more refined analysis of the phenomenology of craving and the various relationships between nutrition and mood disorders, specifically Bipolar Disorder (BPD), are the objetives of the present review. Method: A narrative review was carried out through a non-systematic search of the literature through the MEDLINE database, using MeSH terms. Results: The results in this area to date are scarce and diverse. We evaluated the evidence to date about the bidirectional relationship between BPD and nutrition, and Eating Disorders (ED), specifically, Binge Eating Disorder (BEA). On the other hand, the literature was revised in terms of understanding the concept of craving for carbohydrates, its neurobiology, and its relationships with mood disorders, specifically BPD. Conclusions: Despite being concepts and relationships long-known by clinicians dedicated to mood disorders, literature and research was quite limited in relation to this. Independent academic efforts remain pending to continue developing in the understanding of the intimate mechanisms of these disorders, their clinical phenomena and diverse relationships, considering the important implications that they may have on the diagnosis, evolution and therapies of patients.

Validez de la cinta braquial para detección de desnutrición aguda en niñas y niños entre 6 y 59 meses de edad en escenarios de emergencias y desastres / Validating mid-upper arm circumference (MUAC) measurement for detecting acute malnutrition in 6-59 month-old children in emergency and disaster situations

Objetivos Establecer la validez de resultados en medición del contorno medio del brazo CMB de menores de 6 a 59 meses utilizando la cinta braquial por agentes comunitarios en situaciones de emergencia y evaluar puntos de corte utilizados para identificar desnutrición aguda en el contexto colombiano actual. Metodología Se realizó estudio trasversal para evaluar concordancia, reproducibilidad y sensibilidad en la detección de desnutrición aguda mediante uso de cinta braquial por agente comunitario capacitado y profesional en nutrición. Se valoraron 306 menores en tres municipios en emergencia del departamento de Córdoba, Colombia. Resultados La concordancia en las mediciones por agente comunitario y profesional según Bland y Altman, fue alta con el 94 % de las medidas dentro de límites de acuerdo; la reproducibilidad de resultados utilizando el coeficiente de correlación intraclase, fue de 0.87. Por su parte, la validez de criterio calculando el área bajo la curva de ROC, la sensibilidad y la influencia de la edad de los menores en resultados de la medida del CMB, mostraron problemas en el uso de 11.5 cms como punto de corte. Conclusiones La cinta braquial, utilizada por agentes comunitarios capacitados, es fiable, tiene muy buena reproducibilidad y permite el diagnóstico rápido del estado nutricional de menores entre 6 y 59 meses en situación de emergencia. La validez de criterio, sensibilidad, influencia de la edad de los menores en resultados de la medición del CMB y mejora en la situación nutricional en Colombia, mostraron la necesidad de cambiar el punto de corte a 14 centímetros.

Objectives Validating the results of mid-upper arm circumference (MUAC) measurement in 6-59 month-old children when MUAC was measured by community agents in areas where an emergency had been declared. Evaluating the cut-offs used for identifying children suffering from acute malnutrition in Colombia today. Methodology Previously trained community agents and a nutritionist carried out a cross-sectional study for evaluating MUAC agreement, reproducibility and sensitivity in detecting acute malnutrition. Three hundred and six children were assessed in three municipalities where an emergency had been declared in the Cordoba department of Colombia. Results A Bland and Altman plot gave high agreement regarding measurements taken by the community agents and the nutritionist, 94 % of the measurements coming within the agreement limits. The intra-class correlation coefficient gave 0.87 reproducibility; however, validating the criterion for calculating the area below the ROC curve, sensitivity and the impact of the children's age on MUAC measurements highlighted problems in using 11.5 centimeters as the cut-off. Conclusions MUAC measurement was reliable, had good reproducibility and led to rapid diagnosis of nourishment status in 6-59 month-old children living in areas where an emergency had been declared. Validating the criterion, sensitivity, the impact of the children's age on MUAC measurement results and improved nourishment status concerning children aged less than 5 years old in Colombia highlighted the need for changing the current cut-off and using 14 centimeters instead.

Citologia de impressão conjuntival em crianças desnutridas graves hospitalizadas / Conjunctival impression cytology in children hospitalized with severe malnutrition

OBJETIVOS: avaliar os achados da citologia de impressão conjuntival (CIC) em crianças com desnutrição energético protéica (DEP) grave, hospitalizadas no Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira (IMIP). MÉTODOS: estudo descritivo, tipo série de casos, realizado no período de agosto de 2005 a maio de 2006, envolvendo 41 crianças de um a 60 meses, com desnutrição grave (peso/altura < -3DP e/ou edema - padrão NCHS). A técnica para a realização da CIC seguiu normas padronizadas segundo estudo de validação. A leitura das lâminas foi realizada por dois observadores independentes. RESULTADOS: a idade dos casos variou de um a 47 meses, com a mediana de nove meses. Observou-se padrão de anormalidade da CIC em 46,3 por cento das crianças. Entre os casos com CIC anormal (marginal (-) e deficiente), 40 por cento apresentaram edema. CONCLUSÕES: a prevalência elevada de resultados anormais de CIC, resumindo as classificações marginal (-) e padrão deficiente, justifica, na experiência aqui relatada, o cuidado normativo de se utilizar doses elevadas de vitamina A no tratamento hospitalar de desnutridos graves.

OBJECTIVES: to evaluate conjunctival impression cytology (CIC) findings in children hospitalized with severe energy protein malnutrition at the Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira (IMIP). METHODS: a descriptive case series study was carried out between august 2005 and may 2006 with 41 children aged between 1 and 60 months with severe malnutrition (weight/height < -3DP and/or edema -NCHS standard). The CIC technique used followed the standard norms established by the validation study. The slides were examined by two independent observers. RESULTS: the age of cases varied from one to 47 months, with a median of nine months. An abnormal CIC pattern was observed in 46.3 percent of children. Forty percent of cases of abnormal CIC (marginal (-) and deficient), also presented edema. CONCLUSIONS: the high prevalence of abnormal CIC results found here justifies the standard treatment of high doses of vitamin A for cases of severely malnourished children admitted to hospital.

Estado nutricional de escolares do semi-árido do nordeste brasileiro / Estado nutricional de los estudiantes de la región semiárida del noreste de Brasil / The nutritional status of schoolchildren living in the semi-arid area of northern Brazil

Objetivo O objetivo deste estudo é descrever o estado nutricional de crianças com idade entre 10 a 17 anos matriculados em escolas públicas e privadas de diferentes regiões com características específicas do semi-árido brasileiro. Material e métodos Estudo transversal do tipo descritivo e comparativo, com uma amostra probabilística estratificada n=1 701(900 homens e 801 mulheres), escolhidas intencionalmente em três cidades das regiões Leste Potiguar n=1 158; Oeste Potiguar n=312; e Central Potiguar n=231, divididos em três grupos etários de 10 a 12 anos, 13 e 14 anos e ³ 15 anos. Para a classificação do índice de massa corporal, foi utilizada os pontos de corte de Conde e Monteiro. Resultados Entre as regiões existe uma diferença significativa com p<0001, na distribuição do índice de massa corporal. A RLP apresentou um excesso de peso e obesidade (16,8 por cento e 15,2 por cento), a ROP (16,3 por cento y 9,6 por cento) e a RCP (10,4 por cento e 3,9 por cento) respectivamente. Conclusões Adolescentes das regiões mais favorecidas, especialmente os estudantes pertencentes às escolas privadas do estado, tem uma prevalência de sobrepeso e obesidade.

Objective This study was aimed at describing the nutritional status of 10 to 17 year old children enrolled in public and private schools from different regions having specific Brazilian semi-arid area characteristics. Material and methods This was a cross-sectional, descriptive and comparative study using a stratified probability sample (n=1 701). 900 children were male and 801 female selected from three cities, randomly chosen from 3 cities which were representative of the regions: Leste Potiguar-RLP (n=1,158), Oeste Potiguar-ROP (n=312) and Central Potiguar-RCP (n=231). They were divided into three age groups: 10 to 12 years, 13 and 14 years and e ³ 15 years. Conde and Monteiro cutoff points were used for body mass index (BMI) classification. Results Regarding the regions, there was a significant difference (p<0001) in BMI distribution. RLP presented excess weight and obesity (6.8 percent, 15.2 percent), ROP (16.3 percent, 9.6 percent) and RCP (10.4 percent, 3.9 percent), respectively. Conclusions Adolescents in the most favored regions (especially students in private schools in the region) had a prevalence of being overweight and suffering from obesity.

Objetivo El objetivo de este estudio es describir el estado nutricional de los niños de 10 a 17 años matriculados en escuelas públicas y privadas de diferentes regiones brasileñas semi-áridas. Material y métodos Estudio transversal, descriptivo y comparativo, con una muestra probabilística estratificada conformada por 1 701 escolares (900 varones y 801 mujeres), elegidos al azar en tres ciudades, representativas de regiones: Leste Potiguar-RLP, n=1158; Oeste Potiguar-ROP, n=312; Central y Potiguar-RCP, n= 231, divididos en tres grupos de edad, 10 a 12 años, 13 y 14 años y ³ 15 años. Se usó el método de los puntos de corte para Conde y Monteiro para clasificar el índice de masa corporal. Resultados Relativa a las regiones hubo una diferencia significativa con p<0001, en la distribución del índice de masa corporal. La RLP presenta exceso de peso y obesidad (16,8 por ciento, 15,2 por ciento), el ROP (16,3 por ciento y 9,6 por ciento) y RCP (10,4 por ciento y 3,9 por ciento) respectivamente, Conclusiones Adolescentes en las regiones más favorecidas, especialmente los estudiantes pertenecientes a las escuelas privadas en el estado, tienen una prevalencia de sobrepeso y obesidad.