Valoración del margen de error ecográfico entre el peso fetal estimado y el peso al nacer en la Maternidad del Hospital de Clínicas

Introducción: La valoración ultrasonográfica del peso fetal permite valorar el crecimiento y bienestar fetal pudiendo estimar el peso al nacimiento, factor determinante para el pronóstico vital. Objetivos: Determinar el margen de error ecográfico del peso fetal estimado (PFE) en relación con el peso al nacer de los neonatos de la Maternidad del Hospital de Clínicas entre los años 2020 y 2022 Materiales y Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal en mujeres que tuvieron un parto en el lugar y el período mencionado, y que contaban con ecografía obstétrica de crecimiento realizada con menos de 7 días respecto al nacimiento. Se calculó el error del PFE mediante la fórmula: (Peso al Nacer - Peso Fetal Estimado) / Peso al Nacer) x 100. Se contrastó el error del peso fetal estimado con el índice de masa corporal, diabetes y estados hipertensivos del embarazo, utilizando t de Student y con la edad gestacional y edad materna mediante el índice de Pearson tomando valores estadísticamente significativos menores a 0,05. Resultados: Se incluyeron 258 pacientes. El margen de error ecográfico del PFE fue de 8,3% DE ± 7. Se obtuvo un valor p para el IMC de 0,228, diabetes p 0,915, estados hipertensivos p 0,967, días en que se realizaba la ecografía p 0,5 y edad gestacional el p 0,001. Conclusiones: El margen de error ecográfico del PFE se encuentra por debajo de los parámetros internacionales. Se encontró asociación estadísticamente significativa con la edad gestacional, no así con las otras variables.

Introduction: Ultrasonographic assessment of fetal weight allows assessment of fetal growth and well-being and can estimate birth weight, a determining factor for vital prognosis. Objectives: Determine the ultrasound margin of error of the estimated fetal weight (EFP) in relation to the birth weight of neonates at the Maternity Hospital of the Hospital de Clínicas between the years 2020 and 2022. Materials and Methods: An observational, descriptive and cross-sectional study was carried out on women who had their birth in the aforementioned place and period and who had an obstetric growth ultrasound performed less than 7 days after birth. The error of the EPF was calculated using the formula: (Birth Weight - Estimated Fetal Weight) / Birth Weight) x 100. The error of the estimated fetal weight was contrasted with the body mass index, diabetes and hypertensive state of pregnancy, using Student's t and with gestational age and maternal age using the Pearson index taking statistically significant values ​​less than 0.05. Results: 258 patients were included. The ultrasound margin of error of the EPF was 8.3% SD ± 7. A p value was obtained for BMI of 0.228, diabetes p 0.915, hypertensive states p 0.967, days in which the ultrasound was performed p 0.5 and age gestational p 0.001. Conclusions: The ultrasound margin of error of the EPF is below the international parameters. Statistically significant associations were found with gestational age, but not with the other variables.

Introdução: A avaliação ultrassonográfica do peso fetal permite avaliar o crescimento e bem-estar fetal e pode estimar o peso ao nascer, fator determinante para o prognóstico vital. Objetivos: Determinar a margem de erro ultrassonográfica do peso fetal estimado (PFE) em relação ao peso ao nascer dos neonatos atendidos na Maternidade do Hospital de Clínicas entre os anos de 2020 e 2022. Materiais e Métodos: Foi realizado um estudo observacional, descritivo e transversal com mulheres que tiveram o parto no local e período mencionados e que realizaram ultrassonografia obstétrica de crescimento menos de 7 dias após o nascimento. O erro do PFE foi calculado pela fórmula: (Peso ao Nascer - Peso Fetal Estimado) / Peso ao Nascer) x 100. O erro do peso fetal estimado foi contrastado com o índice de massa corporal, diabetes e estado hipertensivo da gestação, utilizando-se o teste de Student. t e com idade gestacional e idade materna utilizando o índice de Pearson assumindo valores estatisticamente significativos menores que 0,05. Resultados: foram incluídos 258 pacientes. A margem de erro ultrassonográfica do PFE foi de 8,3% DP ± 7. Obteve-se valor de p para IMC de 0,228, diabetes p 0,915, estados hipertensivos p 0,967, dias em que foi realizada a ultrassonografia p 0,5 e idade gestacional p 0,001. Conclusões: A margem de erro ultrassonográfica do PFE está abaixo dos parâmetros internacionais. Foram encontradas associações estatisticamente significativas com a idade gestacional, mas não com as demais variáveis.

Síndrome de Edwards: desde el diagnóstico prenatal hasta el neonatólogo

RESUMEN El síndrome de Edwards o síndrome de trisomía 18 es un trastorno cromosómico autosómico que se caracteriza por la presencia de un cromosoma 18 extra, con rasgos clínicos distintivos. Se presenta un caso con diagnóstico prenatal basados en la ecografía morfológica obstétrica que condujeron a la realización ecocardiografía fetal donde resalta la displasia de la válvula pulmonar con doble lesión y la comunicación interventricular. Posteriormente se realiza cordocentesis para realización del cariotipo y asesoramiento genético.

ABSTRACT Edwards' syndrome, or trisomy 18 syndrome, is an autosomal chromosomal disorder characterized by the presence of an extra chromosome 18, with distinctive clinical features. We present a case with a prenatal diagnosis based on obstetrical morphological ultrasound that led to the performance of a fetal echocardiography with findings of a pulmonary valve dysplasia with double injury and interventricular communication. Subsequently, cordocentesis is performed for karyotyping and genetic counseling.

Utilidad de la ecografía y del eco-doppler color en pacientes de alto riesgo obstétrico / Usefulness of ultrasound and color Doppler ultrasound in high-risk obstetric patients / Utilidade do ultrassom e do ultrassom Doppler colorido em pacientes obstétricas de alto risco

Resumen: La ecografía obstétrica, nos permite determinar con adecuada precisión la biometría fetal y realizar el seguimiento de su curva de crecimiento en función de la edad gestacional. El Eco-Doppler Feto-Placentario, permite el estudio del flujo sanguíneo materno-fetal y de la circulación placentaria de forma no invasiva, inocua y reproducible. Su eficacia ha sido demostrada en el control del embarazo de alto riesgo obstétrico, logrando una reducción de la mortalidad perinatal del 49%. El mismo evalúa la circulación útero - placentaria (arterias uterinas y arteria umbilical), la circulación fetal arterial (arteria cerebral media) y la venosa (Ductus Venoso, Vena Cava Inferior, Vena Umbilical). Identificar el grupo de pacientes con trombofilia, que requieren un control ecográfico más estricto es fundamental para lograr el beneficio con el tratamiento médico.

Abstract: Obstetric ultrasound allows us to determine with adequate precision the fetal biometry and to monitor its growth curve based on gestational age. The Feto-Placental Eco-Doppler allows the study of maternal-fetal blood flow and placental circulation in a non-invasive, safe and reproducible way. Its efficacy has been demonstrated in the control of high-risk obstetric pregnancy, achieving a 49% reduction in perinatal mortality. It evaluates the uterine-placental circulation (uterine arteries and umbilical artery), the fetal arterial circulation (middle cerebral artery) and the venous circulation (Ductus Venoso, Inferior Vena Cava, Umbilical Vein). Identifying the group of patients with thrombophilia, who require stricter ultrasound control is essential to achieve benefit with medical treatment.

Resumo: A ultrassonografia obstétrica permite determinar com precisão adequada a biometria fetal e monitorar sua curva de crescimento com base na idade gestacional. O Eco-Doppler Feto-Placental permite o estudo do fluxo sanguíneo materno-fetal e da circulação placentária de forma não invasiva, segura e reprodutível. Sua eficácia foi demonstrada no controle da gravidez obstétrica de alto risco, alcançando uma redução de 49% na mortalidade perinatal. Avalia a circulação útero-placentária (artérias uterinas e artéria umbilical), a circulação arterial fetal (artéria cerebral média) e a circulação venosa (Canal Venoso, Veia Cava Inferior, Veia Umbilical). Identificar o grupo de pacientes com trombofilia, que necessita de controle ultrassonográfico mais rígido, é essencial para obter benefício com o tratamento médico.

“Exame bento” ou “foto do bebê”? Biomedicalização e estratificação nos usos do ultrassom obstétrico no Rio de Janeiro / “Holy scan” or “picture of the baby?” Biomedicalization and stratification in the use of obstetric ultrasound in Rio de Janeiro

Resumo A partir de etnografias realizadas em serviços públicos e privados do Rio de Janeiro, sustentamos que a difusão do fenômeno de (bio)medicalização varia de acordo com o estrato social das gestantes, produzindo corpos fetais e gestantes, assim como processos gestacionais, totalmente diversos, dependendo da camada social das mulheres atendidas. Tomando a premissa fundamental de que a biomedicalização consiste em uma transformação no processo de medicalização pela incorporação crescente da tecnociência à biomedicina, o universo observado evidencia diferentes estágios dessa transformação, acompanhando, de modo consistente, a estratificação social das grávidas submetidas ao exame de ultrassom.

Abstract Based on ethnographic studies conducted at public and private healthcare facilities in Rio de Janeiro, we argue that the dissemination of (bio)medicalization varies in accordance with the social stratum of the expectant mothers, thereby producing thoroughly distinct fetal and pregnant bodies, as well as different gestational processes. Starting from the basic premise that biomedicalization represents a transformation in the process of medicalization, characterized by the growing incorporation of technoscience into biomedicine, the observed universes displayed different stages in this transformation, consonant with the social stratification of the women who underwent the scans.

O aparelho é como um automóvel; a pista é a paciente: para além do ensino de tecnologia no pré-natal / The apparatus is like a car; the road is the patient: beyond the teaching of technology in prenatal care

O presente estudo contempla as práticas e ideias envolvidas na formação acadêmica de um grupo social relevante: o dos médicos que, dada sua posição hierárquica significativa na produção da marca ultrassom obstétrico, parece-nos ser um ponto de "parada" interessante e fundamental no fluxo circular entre ideias, marcas e coisas que constituem esse objeto, ultrassom. A observação etnográfica da situação de ensino permite captar dinamicamente esse momento fundamental no qual os principiantes são apresentados a uma tecnologia que foi histórica (e provisoriamente) constituída como indispensável no acompanhamento pré-natal. Pretende-se, assim, apreender de que modo é produzida a "socialização visual" dos futuros profissionais; a pesquisa empírica evidenciou que, juntamente com um determinado tipo de olhar, outros elementos bastante heterogêneos também são ensinados aos futuros médicos. Uma tensão bastante presente no campo consiste na dicotomia entre uma abordagem eminentemente clínica e outra, de teor fortemente tecnicista. A eventual precariedade de dispositivos tecnológicos evidencia diversos paradoxos e incongruências nesta segunda tendência. As modificações ocorridas no desenrolar dos diversos processos que se articulam no campo observado são discutidas em termos do que são capazes de revelar sobre os grupos sociais envolvidos em sua produção.

This study analyzes the practices and ideas involved in the academic formation of an important social group: the doctors who, given their significant hierarchical position in the production of the obstetric ultrasound mark seem, in our opinion to be an interesting and fundamental "stopping" place in the circular flow of ideas, marks and things that form the ultrasound object. The ethnographic observation of the teaching situation allows the dynamic capture of this fundamental moment when beginners are introduced to a technology that was historically (and provisionally) considered indispensable in prenatal monitoring. The intention is thus to apprehend how the "visual socialization" of future professionals is produced; the empirical research showed that, together with a certain kind of gaze, other quite heterogeneous elements are also taught to the future doctors. A tension that is significantly present in the field is the dichotomy between an eminently clinical approach and another one that is strongly technicist. The contingent precariousness of technological devices evidences various paradoxes and incongruences in the latter. The changes during the development of the various processes that are articulated in the observed field are discussed in terms that provide insights into the works of the social groups that produced them.

Defeito de fechamento do tubo neural: a experiência do serviço de medicina fetal do HMIPV / Neural tube defects: the HMIPV fetal medicine group experience 2006 – 2008

Introdução: Entre 2% e 3% dos recém-nascidos apresentam uma anomalia maior, das quais os defeitos de fechamento do tubo neural (DFTN) representam o grupo mais pesquisado – após os defeitos congênitos do coração, é o segundo defeito mais comum. Os DFTNs apresentam uma taxa de mortalidade significativa, a qual pode responder por mais de 50% das mortes por malformações, além de um alto impacto na saúde dos sobreviventes. O objetivo deste trabalho foi estudar os casos de DFTN acompanhados pelo Serviço de Medicina Fetal do HMIPV para conhecer a distribuição e evolução dessas anomalias e comparar com a literatura. Métodos: Foram estudados 1.354 laudos ecográficos do Serviço de Medicina Fetal do HMIPV no período de janeiro de 2006 a dezembro de 2008, resultando em 58 gestações cujo feto apresentava alguma anomalia congênita. Dessas, foram selecionadas as gestações com diagnóstico ecográfico e posterior confirmação pós-natal de anencefalia, cefalocele ou espinha bífida, totalizando 13 casos. Resultados: Houve seis (46,1%) casos de anencefalia, três (23,1%) cefaloceles, três (23,1%) espinhas bífidas e um (7,7%) caso de mais de um DFTN associado. Apenas 38,5% dos defeitos foram isolados. O sexo feminino foi o mais acometido, e a faixa etária materna mais acometida foi 16 a 20 anos; 84,6% abaixo de 30 anos. Em 30,8% das gestações estavam presentes conhecidos fatores de risco para o desenvolvimento de DFTN. Conclusão: Anencefalia e espinha bífida foram os defeitos mais comuns. Houve uma maior associação de outras malformações assim como a presença de fatores de risco conhecidos para o desenvolvimento de DFTN

Introduction: From 2% to 3% of newborns have a major anomaly, of which neural tube defects (NTDs) is the most investigated group – after congenital heart defects, it is the second most common defect. The NTDs have a significant mortality rate, which may account for more than 50% of deaths from malformations, and a high impact on the health of survivors. The aim here was to study the cases of NTD followed by the HMIPV Fetal Medicine Group so as to understand the distribution and evolution of these anomalies and to compare with the literature. Methods: A total of 1,354 ultrasonographic reports of the HMIPV Fetal Medicine Service from January 2006 to December 2008 were studied, resulting in 58 pregnancies where the fetus had some congenital abnormality. From these we selected pregnancies with ultrasonographic diagnosis and subsequent postnatal confirmation of anencephaly, encephalocele or spina bifida, which amounted to 13 cases. Results: There were six (46.1%) cases of anencephaly, three (23.1%) cases of encephaloceles, three (23.1%) cases of spina bifida, and one (7.7%) case of more than one associated NTD. Only 38.5% of the defects were isolated. Females were more affected, and the most affected maternal age group was 16-20 years; 84,6% under 30 years. In 30.8% of these pregnancies well-known risk factors for the development of NTD were present. Conclusion: Anencephaly and spina bifida were the most common defects. There was a higher association of other malformations as well as the presence of known risk factors for the development of NTD

A ultra-sonografia obstétrica e a relação materno-fetal em situações de normalidade e anormalidade fetal / Obstetric ultrasound and mother-fetus relationship in normal and abnormal diagnoses

A ultra-sonografia obstétrica já é considerada um exame de rotina no pré-natal. Esse procedimento inaugurou uma nova forma de contato com o universo intra-uterino, além de ter passado a antecipar dados reais do bebê que antes só eram conhecidos após o seu nascimento. Hoje é possível saber o sexo do bebê, visualizar suas características físicas e maneiras de se movimentar, bem como fazer um diagnóstico de anormalidade fetal. Assim, a crescente utilização da ultra-sonografia parece afetar a relação pais-feto. Diversos estudos têm sido realizados a respeito das repercussões psicológicas da ultra-sonografia obstétrica na relação materno-fetal. O presente artigo revisa os principais achados desses estudos destacando tanto as situações de normalidade quanto de anormalidade fetal. Embora não haja consenso quanto ao impacto da ultra-sonografia para a relação materno-fetal, os estudos são unânimes em reconhecer o impacto emocional desse momento em situações de normalidade e, especialmente, nos casos de anormalidade fetal. Assim sendo, é necessário atentar também para os aspectos psicológicos desse exame e para seu potencial de afetar a relação pais-bebê.

Nowadays the obstetric ultrasound is considered a prenatal period routine. This procedure has inaugurated a new contact with the intrauterine world, and has anticipated infant's real data concerning. It is possible to know the infant's sex, visualize physical characteristics and movement patterns, as well as to diagnose fetal abnormality. Therefore it is possible to affirm the increase of ultrasound use may affect parent-fetus relationship. Several studies have been carried out concerning the psychological implications of obstetric ultrasound on mother-fetus relationship. The present article reviews the main findings of these studies stressing both the fetal normality and abnormality situations. Even though there is no consensus regarding the impact of ultrasound on mother-fetus relationship, the studies are unanimous about the emotional impact of this exam in normal and, especially, in abnormal cases. It is necessary to attend to the psychological aspects of this examination and to its potential effect on parent-infant relationship.