Obstrucción de arteria central de la retina: casos clínicos y controversias respecto a su manejo / Central retinal artery occlusion: clinical cases

Se presentan 3 casos clínicos de obstrucción de arteria central de la retina del ojo izquierdo: Una paciente con patología cardiovascular concomitante, sin posibilidad de fibrinolisis selectiva, con antecedentes de amaurosis fugax y secuelas neurológicas por episodios previos de tromboembolismo a territorio superior no detectados, y 2 pacientes que consultaron tardíamente en los cuales no se efectuó ningún tratamiento, sólo búsqueda del origen del cuadro ocular, en forma ambulatoria. Se discute acerca del tratamiento actual de las obstrucciones arteriales retinales agudas y la controversia referente a los ensayos clínicos en curso.

We present three clinical cases about central retinal artery occlusion all in the left eye: A female patient with concomitant cardiovascular disease, without chance selective fibrinolysis, who suffered amaurosis fugax and neurologic consequences from undetectable previous events of thromboembolism upward central nervous system, and two male patients with late consultation which no treatment was applied, only seeking origin of the ocular disease, by n outpatient basis. We discuss about current treatment of acute central retinal artery occlusion and controversy referring to ongoing clinical trials.

Análisis de variables clínicas en pacientes con obstrucción arterial aguda en Hospital Gustavo Fricke / Clinical variables analysis in patients with acute arterial obstruction in Gustavo Fricke’s Hospital

INTRODUCCIÓN: La obstrucción arterial aguda (OAA) de extremidades es un cuadro grave, con una mortalidad cercana al 20 por ciento, por lo que requiere un diagnostico etiológico y manejo oportuno. El objetivo del presente estudio fue analizar sobrevida y variables clínicas según etiología. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio observacional analítico de casos de OAA no traumáticos atendidos entre años 2003 y 2007 en el Hospital Dr. Gustavo Fricke, con seguimiento vía registro civil y telefónico para obtener datos actualizados. RESULTADOS: Hubo 65 episodios de OAA en 60 pacientes durante el período. Se registraron 42 embolías (64,6 por ciento), 17 trombosis (26,1 por ciento), y 6 trombosis de by pass (9,2 por ciento). Se apreciaron diferencias significativas en edad (p=0,031) y género (p=0,033). El tabaquismo presentó un LR(+) de 2,61 y claudicación intermitente LR(+) 6,67para predecir etiología trombótica. El antecedente de accidente cerebrovascular presentó un LR(+) 4,65, el de arritmia LR(+) 12,05 y el de insuficiencia cardíaca LR(+) 8,76 para predecir etiología embólica. La sobrevida libre de amputación a 6 meses fue 90 por ciento. La sobrevida a 5 años fue 54,2 por ciento, siendo 37,8 por ciento en el grupo con embolía y 81,8 por ciento en el con trombosis (p<0,001). Pacientes con OAAde etiología embólica tenían un OR de 5,42 (IC95 por ciento 1,53-19,12) de fallecer comparados con pacientes con etiología trombótica. DISCUSIÓN: Las variables clínicas analizadas se comportarían como factores predictores de la etiologia de OAA, y por tanto del pronóstico y sobrevida de los pacientes. La mayor mortalidad del grupo de embolías se puede explicar por mayor edad, comorbilidades cardiovasculares, y embolías fatales a otros territorios.

INTRODUCTION: The acute arterial obstruction (AAO) of a limb is a severe condition, with almost 20 percent mortality, and therefore requires an appropriate diagnosis and treatment. The objective of this study was to analyze survival rates according to etiology and clinical variables. MATERIAL AND METHODS: Analytic observational study of non-traumatic AAO cases treated between 2003 and 2007 at Hospital Dr. Gustavo Fricke, confirming survival through the Office of Civil Registration and telephonic follow up. RESULTS: There were 65 episodes of AAO in 60 patients during this period; 42 of these were embolism episodes (64.6 percent), 17 thrombosis episodes (26.1 percent) and 6 by-pass thrombosis (9.2 percent). There was significant difference in age (p=0.031) and gender (p=0.033). Smoking had a LR (+) of 2.61 for predicting thrombotic etiology whereas intermitent claudication had a LR (+) of 6.67. History of stroke, arrhythmia, and heart failure showed LR (+) for predicting embolic etiology of 4.65, 12.05, and 8.76 respectively. The amputation-free survival at 6 months was 90 percent. The 5 years survival was 54.2 percent 37.8 percent in the group with embolic etiology and 81.8 percent for thrombosis etiology (p <0.001). Patients with AAO with embolic etiology had an OR of 5.42 (IC95 percent 1,53-19,12) for decease compared with patients with thrombotic etiology. DISCUSSION: The clinical variables analyzed were proven to be good predictors for AAO etiology, hence for patients´ prognosis and survival. Higher mortality in the embolic etiology group could be explained by older age, cardiovascular comorbidities, and fatal stroke in other territories.

Síndrome de leriche: a propósito de un caso / Syndrome of leriche: a purpose of a case

EL SINDROME DE LERICHE o Síndrome de Obliteración Aorto Iliaca, es un síndrome causado por la obstrucción de la Aorta Terminal¹. Es un disturbio que afecta generalmente a varones jóvenes, entre los 30 y 40 años de edad². La enfermedad arteriosclerótica oclusiva crónica suele afectar a la Aorta abdominal distal, por debajo de las arterias renales. El síndrome se caracteriza por la triada de: disminución o ausencia de pulsos femorales, claudicación o dolor en los glúteos y las piernas al caminar y la impotencia para la erección del pene. Se presenta caso de paciente masculino de 73 años de edad con enfermedad actual de cinco meses de evolución, el cual fue ingresado al servicio de Medicina Interna del Hospital Central de San Cristóbal en el mes de abril de 2005 con el diagnóstico de Enfermedad Arterial Periférica (Síndrome de Leriche) al cual se le realizó arteriografía que revelo obstrucción total de la aorta abdominal por debajo del origen de las arterias renales, confirmado mediante laparotomía exploradora, presentando posteriormente las complicaciones clásicas principales de las arteriopatías obstructivas de las extremidades inferiores.