Open revascularization for chronic mesenteric ischemia in the endovascular era: a quaternary-center experience and management algorithm / Revascularização aberta na isquemia mesentérica crônica durante a era endovascular: experiência de um centro quaternário e um algoritmo de tratamento

Abstract Background Chronic mesenteric ischemia (CMI) is a debilitating disease with a heavy burden on quality of life. Stenting of the superior mesenteric artery (SMA) is the first option for treatment, but there is a lack of consensus defining precise indications for open revascularization (OR). Objectives To describe a series of 4 patients with CMI treated with OR and to present an algorithm for the management of this condition. Methods Three patients presented with typical intestinal angina and weight loss. One patient was subjected to prophylactic revascularization during open abdominal aortic aneurysm repair. Surgical techniques included: 1) Bypass from the infrarenal aorta to the SMA; 2) Bypass from an aorto-bifemoral polyester graft to the SMA; 3) Bypass from the right iliac artery to the SMA; 4) Bypass from the right graft limb of an aorto-biiliac polyester graft to the median colic artery at Riolan's arcade. PTFE was used in all surgeries. All grafts were placed in a retrograde configuration, tunneled under the left renal vein, making a smooth C-loop. A treatment algorithm was constructed based on the institution's experience and a review of recent literature. Results All patients demonstrated resolution of symptoms and recovery of body weight. All grafts are patent after mean follow-up of two years. Conclusions Open revascularization using the C-loop configuration is a valuable technique for CMI and may be considered in selected cases. The algorithm constructed may help decision planning in other quaternary centers.

Resumo Contexto A isquemia mesentérica crônica (IMC) é uma doença debilitante, com grave impacto na qualidade de vida. A literatura recomenda a angioplastia com stent da artéria mesentérica superior (AMS) como primeira opção de tratamento, mas há falta de consenso que defina indicações precisas para a revascularização aberta. Objetivos Descrever uma série de quatro pacientes com IMC, tratados com revascularização aberta, e apresentar um algoritmo para o manejo dessa condição. Métodos Três pacientes apresentaram angina intestinal típica e perda ponderal. Uma paciente foi submetida a reparo aberto de aneurisma da aorta abdominal e apresentava obstrução da AMS, que foi revascularizada profilaticamente. As técnicas cirúrgicas incluíram: 1) enxerto entre a aorta infrarrenal e a AMS; 2) enxerto entre o dácron utilizado em um enxerto aortobifemoral e a AMS; 3) enxerto entre a artéria ilíaca comum direita e a AMS; e 4) enxerto entre o ramo direito do dácron utilizado em um enxerto aorto-biilíaco e a artéria cólica média (ao nível da arcada de Riolan). Todos os enxertos foram feitos utilizando politetrafluoretileno em uma configuração retrógrada, tunelizados abaixo da veia renal esquerda, fazendo uma alça em C. Resultados Todos os pacientes demonstraram resolução dos sintomas e ganho ponderal. Todos os enxertos se mantiveram pérvios durante um seguimento médio de 2 anos. Conclusões A revascularização aberta para IMC utilizando-se a alça em C é uma técnica valiosa e pode ser considerada em pacientes selecionados. O algoritmo proposto pode auxiliar na decisão terapêutica em centros quaternários.

Gastrite isquêmica grave por isquemia mesentérica crônica / Severe ischemic gastritis caused by chronic mesenteric ischemia

Resumo A gastrite isquêmica é uma doença rara, podendo ocorrer por insuficiência vascular focal ou sistêmica. Essa condição é raramente vista na prática médica devido à vasta rede colateral arterial do estômago pelo tronco celíaco e mesentérica superior. A apresentação clássica da isquemia crônica é formada pela tríade de dor pós-prandial, perda de peso e sopro abdominal. A intervenção está indicada naqueles pacientes sintomáticos, sendo o tratamento endovascular uma alternativa à cirurgia em pacientes com alta comorbidade, tendo bons resultados. Reportamos um caso de gastrite isquêmica grave com úlceras e sangramento que foi causado por isquemia mesentérica crônica, em uma paciente de 71 anos, com oclusão do tronco celíaco e mesentérica inferior, além de estenose crítica da superior. O diagnóstico foi confirmado por exame de imagem, e a paciente foi submetida a tratamento endovascular. Trata-se de uma condição rara de diagnóstico e tratamento desafiadores, a qual requer uma equipe multidisciplinar para o manejo adequado.

Abstract Ischemic gastritis is a rare illness caused by localized or systemic vascular insufficiency. This condition is rarely seen in medical practice due to the vast arterial collateral blood supply to the stomach through the celiac trunk and superior mesenteric artery and also because other etiologies are much more frequent. The classic presentation of chronic ischemia is comprises the triad of postprandial pain, weight loss, and abdominal bruit. Intervention is indicated in symptomatic patients and endovascular treatment is an alternative to surgery in patients with high comorbidity that offers good results. We report a case of a 71-year-old female patient with severe ischemic gastritis with ulcers and bleeding caused by chronic mesenteric ischemia with occlusion of the celiac trunk and inferior mesenteric artery and critical stenosis of the superior mesenteric artery. The diagnosis was confirmed by imaging, and the patient underwent endovascular treatment. This is a rare condition that is difficult to diagnose and treat and a multidisciplinary team is needed for proper management.

Testes Ergométricos em Pacientes com Anemia Falciforme: Segurança, Viabilidade e Possíveis Implicações no Prognóstico / Exercise Testing In Patients with Sickle Cell Disease: Safety, Feasibility and Potential Prognostic Implication

Resumo Fundamento Pacientes com anemia falciforme (AF) têm risco aumentado de complicações cardiovasculares. O teste ergométrico é usado como marcador de prognóstico em uma série de doenças cardiovasculares. Entretanto, há uma escassez de evidências sobre exercícios em pacientes com AF, especialmente em relação à sua segurança, viabilidade e possível função prognóstica. Objetivos Usamos o teste em esteira máximo para determinar a segurança e a viabilidade do teste ergométrico em pacientes com AF. Além disso, os fatores associados à duração do exercício, bem como o impacto das alterações causadas pelo exercício em resultados clínicos, também foram avaliados. Métodos 113 pacientes com AF que passaram pelo teste ergométrico e por uma avaliação cardiovascular abrangente incluindo um ecocardiograma e os níveis do peptídeo natriurético do tipo B (BNP). O desfecho de longo prazo foi uma combinação de eventos incluindo morte, crises álgicas graves, síndrome torácica aguda ou internações hospitalares por outras complicações associadas â doença falciforme. A análise de regressão de Cox foi realizada para identificar as variáveis associadas ao resultado. Um p valor <0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados A média de idade foi de 36 ± 12 anos (intervalo, 18-65 anos), e 62 pacientes eram do sexo feminino (52%). A presença de alterações isquêmicas ao esforço e resposta pressórica anormal ao exercício foram detectadas em 17% e 9 % da´população estudada respectivamente. Dois pacientes apresentaram crise álgica com necessidade de internação hospitalar no período de 48 horas da realização do exame. Fatores associados à duração do exercício foram idade, sexo, velocidade máxima de regurgitação tricúspide (RT), e relação E/e', após a padronização quanto aos marcadores da gravidade da doença. Durante o período médio de acompanhamento de 10,1 meses (variando de 1,2 a 26), 27 pacientes (23%) apresentaram desfechos clínicos adversos. Preditores independentes de eventos adversos foram a concentração de hemoglobina, velocidade do fluxo transmitral tardio (onda A), e a resposta da PA ao exercício. Conclusões A realização de testes ergométricos em pacientes com AF, clinicamente estáveis, é viável. A duração do exercício estava associada à função diastólica e a pressão arterial pulmonar. A resposta anormal da PA foi um preditor independente de eventos adversos.

Abstract Background Patients with sickle cell disease (SCD) are at increased risk for cardiovascular complications. Exercise testing is used as a prognostic marker in a variety of cardiovascular diseases. However, there is a lack of evidence on exercise in SCD patients, particularly regarding its safety, feasibility, and possible prognostic role. Objectives We used the maximal treadmill test to determine safety and feasibility of the exercise testing in SCD patients. Additionally, the factors associated with exercise duration, as well as the impact of exercise-induced changes on clinical outcome, were also assessed. Methods One-hundred thirteen patients with SCD, who underwent exercise testing, were prospectively enrolled. A comprehensive cardiovascular evaluation, including echocardiography and B-type natriuretic peptide (BNP) levels, were obtained. The long-term outcome was a composite endpoint of death, severe acute painful episodes, acute chest syndrome, or hospitalization for other SCD-related complications. Cox regression analysis was performed to identify the variables associated with the outcome. A p-value<0.05 was considered to be statistically significant. Results The mean age was 36 ± 12 years (range, 18-65 years), and 62 patients were women (52%). Ischemic electrocardiogram and abnormal blood pressure (BP) response to exercise were detected in 17% and 9%, respectively. Two patients experienced pain crises within 48 hours that required hospitalization. Factors associated with exercise duration were age, sex, tricuspid regurgitation (TR) maximal velocity, and E/e' ratio, after adjustment for markers of disease severity. During the mean follow-up of 10.1 months (ranging from 1.2 to 26), the endpoint was reached in 27 patients (23%). Independent predictors of adverse events were hemoglobin concentration, late transmitral flow velocity (A wave), and BP response to exercise. Conclusions Exercise testing in SCD patients who were clinically stable is feasible. Exercise duration was associated with diastolic function and pulmonary artery pressure. Abnormal BP response was an independent predictor of adverse events.

Effects of blood flow restriction in large and small muscle groups / Efeitos da restrição do fluxo sanguíneo em grupamentos musculares grandes e pequenos / Efectos de la restricción del flujo sanguíneo en grupos musculares grandes y pequeños

ABSTRACT Introduction It is known that strength training brings improvements in health and sports performance by causing muscle hypertrophy and increased strength, as well as modifying some hemodynamic and physiological factors. Several strength training methodologies have been developed, one of which is vascular occlusion. There are few studies with large muscle groups due to poor adherence to the training style and the fact that vascular occlusion of large muscle groups is more difficult. Objective To verify and compare the hemodynamic effects of exercise with and without vascular occlusion in different muscle groups. Methods Quantitative crossover study, with cross-sectional and field procedures. The sample consisted of 10 physically active healthy male and female subjects between 18 and 30 years of age. With the cross-over design, all the volunteers participated in 3 groups: intervention with vascular occlusion, intervention without vascular occlusion and the control group. Results Overall, lactate and cholesterol remained elevated after 15 minutes of recovery and blood glucose and blood pressure did not vary among the groups. Conclusion Vascular occlusion training is an effective method for manipulating hemodynamic variables. Evidence level II; Clinical study.

RESUMO Introdução Sabe-se que o treino de força traz melhorias para a saúde e o desempenho esportivo, por ocasionar hipertrofia muscular e aumento de força, além de modificar alguns fatores hemodinâmicos e fisiológicos. Foram desenvolvidos vários métodos de treinamento de força, entre eles, a oclusão vascular. Porém, existem poucos estudos com grandes grupamentos musculares, devido à pouca adesão ao estilo de treino e ao fato de a oclusão vascular de grandes grupos musculares ser mais difícil. Objetivo Verificar e comparar os efeitos hemodinâmicos do exercício com e sem oclusão vascular em diferentes grupamentos musculares. Métodos Estudo quantitativo, cruzado, com procedimentos transversais e de campo. A amostra foi composta por 10 indivíduos saudáveis e fisicamente ativos do sexo masculino e feminino, na faixa etária de 18 a 30 anos. Com o desenho cruzado, todos os voluntários participaram de 3 grupos: intervenção com oclusão vascular, intervenção sem oclusão vascular e grupo controle. Resultados De forma geral, entre grupos, o lactato e o colesterol se mantiveram elevados depois de 15 minutos de recuperação, a glicemia e as pressões arteriais não variaram. Conclusão O treinamento com oclusão vascular é um método eficaz para manipular as variáveis hemodinâmicas. Nível de evidência II; Estudo clínico.

RESUMEN Introducción Se sabe que el entrenamiento de fuerza trae mejoras para la salud y el desempeño deportivo, por causar hipertrofia muscular y aumento de fuerza, además de modificar algunos factores hemodinámicos y fisiológicos. Fueron desarrollados varios métodos de entrenamiento de fuerza, entre ellos, la oclusión vascular. Sin embargo, existen pocos estudios con grandes grupos musculares, debido a la poca adhesión al estilo de entrenamiento y al hecho de que la oclusión vascular de grandes grupos musculares grandes es más difícil. Objetivo Verificar y comparar los efectos hemodinámicos del ejercicio con y sin oclusión vascular en diferentes grupos musculares. Métodos Estudio cuantitativo, cruzado, con procedimientos transversales y de campo. La muestra fue compuesta por 10 individuos saludables y físicamente activos del sexo masculino y femenino, en el grupo de edad de 18 a 30 años. Con el diseño cruzado, todos los voluntarios participaron en 3 grupos: intervención con oclusión vascular, intervención sin oclusión vascular y grupo control. Resultados De forma general, entre los grupos, el lactato y el colesterol se mantuvieron elevados después de 15 minutos de recuperación, la glucemia y las presiones arteriales no variaron. Conclusión El entrenamiento de oclusión vascular es un método eficaz para manipular las variables hemodinámicas. Nivel de evidencia II; Estudio clínico.

Effect of exercise with continuous and intermittent blood flow restriction on hemodynamics / Efeito do exercício com restrição de fluxo sanguíneo contínua e intermitente na hemodinâmica / Efecto del ejercicio con restricción de flujo sanguíneo continuo e intermitente en la hemodinámica

ABSTRACT Introduction: Strength training with blood flow restriction (BFR) involves the use of low loads (20-30% of 1RM) with restriction of blood flow to promote gains in physical fitness. The restriction can be applied continuously or intermittently; however, it is unclear how it affects the hemodynamics of hypertensive women. Objective: To analyze the acute effect of resistance exercise (RE) on the upper and lower limbs with continuous and intermittent blood flow restriction (BFR) on the hemodynamic variables of women with hypertension. Methods: Thirteen women with controlled hypertension (40 to 65 years) underwent eight experimental protocols, with a randomized, counter balanced, crossover design; four exercise sessions for the right upper limb (elbow flexion) and four for the right lower limb (knee extension). The systolic arterial pressure (SAP), diastolic arterial pressure (DAP), and heart rate (HR) were measured before, during, immediately after and 15, 30, 45 and 60 minutes after the exercises. Results: There were no significant interactions between the protocols vs. segments vs. time, protocols vs. segments, protocols vs. time, segments vs. time, protocol, segment and time, on the variables SAP, DAP, and HR during and after the RE (p>0.05). Although all these protocols had significantly elevated SAP, DAP and HR, the values remained within the normal range. The protocols of this study did not cause hypotensive effect. Conclusion: Low-load RE combined with continuous and intermittent BFR, on the upper and lower limbs, appears to promote similar variations in the hemodynamic variables of women with hypertension. Level of evidence II; Randomized clinical trial.

RESUMO Introdução: O exercício de força com restrição de fluxo sanguíneo (RFS) consiste no uso de cargas baixas (20-30% de 1RM) associado à restrição de fluxo sanguíneo para melhorar o desempenho físico. A restrição pode ser realizada de forma contínua ou intermitente; contudo, não está claro como isso afeta a hemodinâmica de mulheres com hipertensão. Objetivo: Analisar o efeito agudo do exercício de força (EF) no membro superior e inferior com restrição de fluxo sanguíneo (RFS) contínua e intermitente sobre as variáveis hemodinâmicas em mulheres hipertensas. Métodos: Treze mulheres com hipertensão controlada (entre 40 e 65 anos de idade) foram submetidas a oito protocolos experimentais em um estudo randomizado, cruzado e contrabalançado, sendo quatro sessões de exercícios para o membro superior direito (flexão de cotovelo) e quatro sessões de exercícios para o membro inferior direito (extensão de joelho). As medidas das variáveis pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD) e frequência cardíaca (FC) foram realizadas antes, durante, imediatamente depois e nos minutos 15, 30, 45 e 60 no período pós-exercício. Resultados: Observou-se que não houve interações significativas entre protocolos × segmentos × tempo, protocolos × segmentos, protocolos × tempo, segmentos × tempo, protocolo, segmento e tempo nas variáveis PAS, PAD e FC e durante e depois do EF (p > 0,05). Embora todos esses protocolos tenham elevado significativamente a PAS, PAD e FC, os valores permaneceram dentro da normalidade. Os protocolos do estudo não promoveram efeito hipotensor. Conclusão: O EF de baixa carga combinado com RFS contínua e intermitente, no membro superior e inferior, parece promover alterações similares nas variáveis hemodinâmicas em mulheres hipertensas. Nível de evidência II; Estudo clínico randomizado.

RESUMEN Introducción: El ejercicio de fuerza con restricción de flujo sanguíneo (RFS) consiste en el uso de cargas bajas (20 a 30% de 1RM) asociado a la restricción de flujo sanguíneo para mejorar el desempeño físico. La restricción puede ser realizada de forma continua o intermitente; sin embargo, no está claro cómo esto afecta a la hemodinámica de mujeres con hipertensión. Objetivo: Analizar el efecto agudo del ejercicio de fuerza (EF) en el miembro superior e inferior con restricción de flujo sanguíneo (RFS) continua e intermitente sobre las variables hemodinámicas en mujeres hipertensas. Métodos: Trece mujeres con hipertensión controlada (entre 40 y 65 años de edad), fueron sometidas a ocho protocolos experimentales en un estudio aleatorizado, cruzado y contrabalanceado, siendo cuatro sesiones de ejercicios para el miembro superior derecho (flexión de codo) y cuatro sesiones de ejercicios para el miembro inferior derecho (extensión de rodilla). Las medidas de las variables presión arterial sistólica (PAS), presión arterial diastólica (PAD) y frecuencia cardíaca (FC) se realizaron antes, durante, inmediatamente después y en los minutos 15, 30, 45 y 60 en el período post-ejercicio. Resultados: Se observó que no hubo interacciones significativas entre protocolos × segmentos × tiempo, protocolos × segmentos, protocolos × tiempo, segmentos × tiempo, protocolo, segmento y tiempo en las variables PAS, PAD y FC y durante y después del EF (p> 0,05). Aunque todos estos protocolos hayan elevado significativamente la PAS, PAD, y FC, los valores permanecieron dentro de la normalidad. Los protocolos del estudio no promovieron un efecto hipotensor. Conclusión: El EF de baja carga combinado con RFS continua e intermitente, en el miembro superior e inferior, parece promover alteraciones similares en las variables hemodinámicas en mujeres hipertensas. Nivel de evidencia II;. Ensayo clínico aleatorizado.

Perdas visuais agudas: uma revisão dos últimos 10 anos de causas não infecciosas e não maculares / Acute visual loss: a review from the last 10 years of non-infectious and non-macular causes

Objetivo: o conhecimento das principais causas de perda visual aguda possibilita o diagnóstico precoce do paciente, o que favorece o tratamento mais rápido e eficaz, a fim de preservar a acuidade visual. Neste artigo de revisão, as principais causas não infeciosas e não oriundas da mácula são abordadas, a fim de buscar e revisar os tópicos mais pertinentes sobre cada tema, como as manifestações clínicas e os tratamentos mais utilizados. Métodos: trata-se de uma revisão de literatura, com 30 artigos selecionados e revisados da plataforma MEDLINE. Resultados: as causas de perda visual aguda discutidas são cinco. Primeiro, as por baixa acuidade visual, súbita, unilateral, sem dor e sem hiperemia: hemorragia vítrea, descolamento de retina, oclusão vascular de retina e neuropatia óptica isquêmica anterior. Posteriormente, por baixa acuidade visual, súbita, unilateral, com dor e sem hiperemia: neurite óptica. Por meio deste estudo, alguns fatores de risco podem ser evidenciados e os principais tratamentos destacados. Conclusão: o diagnóstico precoce das perdas visuais agudas deve ser realizado, com os exames físicos adequados, como a fundoscopia e os exames complementares necessários solicitados. Além disso, o encaminhamento ao oftalmologista é de extrema importância para minimizar sequelas e evitar complicações.

Objective: The knowledge of the main causes of acute visual loss enables the early diagnosis of the patient, which favors faster and more effective treatment in order to preserve visual acuity. In this review article, the main non-infectious causes not originating from the macula are addressed in order to search and review the most relevant topics on each theme, such as the clinical manifestations and the most used treatments. Methods: This is a literature review with 30 articles selected and reviewed from the MEDLINE platform. Results: Five causes of acute visual loss are discussed. First, those for sudden, unilateral, without pain, and without hyperemia low visual acuity are reviewed: vitreous hemorrhage, retinal detachment, retinal vascular occlusion, and anterior ischemic optic neuropathy. Subsequently, one due to low visual acuity, sudden, unilateral, with pain and without hyperemia is evaluated: optic neuritis. Through this study, some risk factors and main treatments can be highlighted. Conclusion: The early diagnosis of acute visual loss should be performed with appropriate physical exams, such as fundoscopy and the necessary complementary exams. In addition, referral to an ophthalmologist is extremely important to minimize sequelae and avoid complications.

Acute effects of strength exercise with blood flow restriction on the arterial resistance index / Efeitos agudos do exercício de força com restrição do fluxo sanguíneo sobre o índice de resistência arterial

ABSTRACT The present study aimed to evaluate the acute behavior of the brachial artery resistance index (BARI) and popliteal artery resistance index (PARI) in response to low intensity strength exercises involving small (SMG) and large muscle groups (LMG) performed with and without blood flow restriction. Eleven men (age 23 ± 3.29 years) underwent a four-arm, randomized, cross-over experiment: Small muscle group exercise (SMG), small muscle groups with blood flow restriction (SMG+BFR), large muscle groups (LMG) and large muscle groups with blood flow restriction (LMG+BFR). The behavior of BARI and PARI was evaluated at rest, immediately after exercise, and at 15 and 30 minutes during recovery. Data analysis showed a significant reduction of the BARI from rest to post-exercise only in the protocols involving SMG, regardless of the BFR (p <0.05). Protocols involving LMG, with or without BFR, did not affect PARI (p> 0.05), but were efficient to promote significant increases in BARI (p <0.05) immediately after exercise. Our findings indicate that the exercises involving SMG, regardless of BFR, are efficient to promote local vasodilatation (brachial artery), but without systemic effects. None of the analyzed protocols affected the PARI behavior.

RESUMO O presente estudo objetivou avaliar o comportamento agudo do índice de resistência da artéria braquial (IRAB) e da artéria poplítea (IRAP) em resposta a exercícios de força de baixa intensidade envolvendo pequenos (PGM) e grandes grupos musculares (GGM), realizado com e sem restrição de fluxo sanguíneo. Onze homens (idade 23 ± 3,29 anos) realizaram um experimento randomizado, cruzado, com quatro braços: Exercício para pequenos grupos musculares (PGM), pequenos grupos musculares com restrição de fluxo sanguíneo (PGM+RFS), grandes grupos musculares (GGM) e grandes grupos musculares com restrição de fluxo sanguíneo (GGM+RFS). O comportamento de IRAB e IRAP foi avaliado em repouso, mediatamente após o exercício, e aos 15 e 30 minutos da recuperação. A análise dos dados mostrou uma redução significativa do IRAB do repouso para o pós-exercício apenas nos protocolos de PGM com ou sem RFS (p <0,05). Protocolos envolvendo GGM, independentemente do BFR, não afetaram o IRAP (p> 0,05), porém, foram eficientes para promover aumentos significativos do IRAB (p <0,05) imediatamente após o exercício. Nossos achados indicam que os exercícios envolvendo PGM, independentemente da BFR, são capazes de promover a vasodilatação local (artéria braquial), porém, sem efeitos sistêmicos. Nenhum dos protocolos analisados afetou o comportamento do IRAP.

Lesão aguda da parede arterial provocada pelo método de interrupção temporária de fluxo em diferentes vias de cirurgia aórtica: estudo morfológico e biomecânico da aorta de porcos / Acute aortic wall injury caused by aortic cross-clamping: morphological and biomechanical study of the aorta in a swine model of three aortic surgery approaches

Resumo Contexto O clampeamento aórtico e a oclusão da aorta com balão poderiam levar a lesões na parede aórtica. Objetivo O objetivo deste estudo foi verificar as alterações da parede aórtica relacionadas ao método de interrupção de fluxo (cample ou balão) em diferentes técnicas disponíveis para cirurgia de aorta. Métodos Os experimentos foram realizados em 40 porcos fêmeas pesando de 25-30 kg, alocados para quatro grupos: S (n = 10), nenhuma intervenção (sham); C (n = 10), laparotomia mediana transperitoneal para acesso à aorta abdominal infrarrenal com tempo de clampeamento de 60 minutos; L (n = 10), cirurgia laparoscópica da aorta abdominal infrarrenal com tempo de clampeamento de 60 minutos; EV (n = 10), controle aórtico proximal com inserção de cateter-balão para oclusão aórtica por acesso femoral, inflado a fim de promover oclusão aórtica contínua por 60 minutos. Após a eutanásia, as aortas foram removidas e seccionadas para obtenção de espécimes histológicos destinados a análises morfométricas e por microscopia de luz. Os fragmentos longitudinais restantes foram estirados até a ruptura, e determinaram-se padrões mecânicos. Resultados Observou-se redução do limite de proporcionalidade da aorta abdominal, diminuição da rigidez e da carga de ruptura nos grupos submetidos a campleamento aórtico (C e L) em comparação ao grupo EV. Conclusões O campleamento aórtico durante cirurgia aberta ou laparoscópica pode afetar as propriedades mecânicas da aorta, ocasionando redução de resistência da parede aórtica sem desencadear alterações na estrutura histológica da parede aórtica.

Abstract Background Aortic cross-clamping and balloon occlusion of the aorta could lead to damage to the aorta wall. Objective The aim of this study was to investigate changes to the aorta wall related to the method used to interrupt flow (clamping or balloon) in the different techniques available for aortic surgery. Methods Experiments were performed on 40 female pigs, weighing 25-30kg, which were randomly allocated to 4 study groups: S (n=10), no intervention (sham group); C (n=10), midline transperitoneal laparotomy for infrarenal abdominal aortic access with 60 min of cross-clamping; L (n=10), laparoscopic infrarenal abdominal aortic surgery with 60 min of cross-clamping; EV (n=10), remote proximal aortic control with transfemoral arterial insertion of aortic occlusion balloon catheter, inflated to provide continued aortic occlusion for 60min. After euthanasia, the aortas were removed and cross-sectioned to obtain histological specimens for light microscopic and morphometric analyses. The remaining longitudinal segments were stretched to rupture and mechanical parameters were determined. Results We observed a reduction in the yield point of the abdominal aorta, decrease in stiffness and in failure load in the aortic cross-clamping groups (C and L) compared with the EV group. Conclusions Aortic cross-clamping during open or laparoscopic surgery can affect the mechanical properties of the aorta leading to decrease in resistance of the aorta wall, without structural changes in aorta wall histology.

Walking with blood flow restriction improves the dynamic strength of women with osteoporosis / Caminhada com restrição de fluxo sanguíneo melhora a força dinâmica de mulheres com osteoporose / Caminata con restricción de flujo sanguíneo mejora la fuerza dinámica de mujeres con osteoporosis

ABSTRACT Introduction: Improving strength levels is important to women with osteoporosis. Resistance and aerobic exercise are effective means of reaching this goal; however, the use of low-load exercises with blood flow restriction is an alternative to traditional methods of exercise to achieve the same strength gains in this population. Objective: To analyze the chronic effects of aerobic and resistance training combined with blood flow restriction on the maximal dynamic strength (MDS) of women with osteoporosis. Methods: Twenty women (61.40±4.63 years of age, 61.82±12.54 kg, 1.51±0.05 m, 27.16±5.55 kg/m²) were randomly assigned to four groups: 1 - high-intensity resistance training (HI); 2 - low-intensity resistance training with blood flow restriction (LI-BFR); 3 - aerobic training with blood flow restriction (ABFR); and 4 - control group (CG). Unilateral knee extension MDS was assessed using the one-repetition maximum (1RM) strength test before and after the 6th and 12th weeks of intervention. The data were analyzed using repeated measures analysis of variance (ANOVA) with a Bonferroni post-hoc test performed using SPSS (version 21.0), considering a significance level of P<0.05 for all tests. Results: Baseline comparisons showed that HI and CG had lower strength levels than LI-BFR and ABFR groups (P<0.05). The ABFR group exhibited a significant increase in MDS between the 1st and the 6th week (9%, P=0.001) and between the 1st and the 12th week (21.6%, P=0.008). The LI-BFR group exhibited increased MDS between the 1st and the 6th week (10.1%, P=0.001), between the 1st and the 12th week (24.2%, P=0.003) and between the 6th and 12th week (12.8%, P=0.030). The HI group exhibited a significant difference between the 1st and the 6th week (38.7%, P<0.001), between the 1st and the 12th week (62%, P<0.001) and between the 6th and 12th weeks (17.4%, P=0.020), whereas the CG had no significant differences between the timepoints (P>0.05). Conclusions: ABFR and LI-BFR effectively increased the MDS of women with osteoporosis.

RESUMO Introdução: Melhorar os níveis de força é importante para as mulheres com osteoporose. Os exercícios de força e aeróbicos são eficazes para atingir esse objetivo; no entanto, o uso de exercícios de baixa carga com restrição do fluxo sanguíneo é uma alternativa aos métodos tradicionais de exercício para atingir os mesmos ganhos de força nessa população. Objetivo: Analisar o efeito crônico do treinamento aeróbico e de força combinado com a restrição de fluxo sanguíneo sobre a força dinâmica máxima (FDM) de mulheres com osteoporose. Métodos: Vinte mulheres (61,40 ± 4,63 anos; 61,82 ± 12,54 kg; 1,51 ± 0,05 m; 27,16 ± 5,55 kg/m²) foram randomizadas em quatro grupos: 1 - treinamento de força de alta intensidade (AI); 2 - treinamento de força de baixa intensidade com restrição de fluxo sanguíneo (BIRFS); 3 - treinamento aeróbico com restrição de fluxo sanguíneo (ARFS) e 4 - controle (GC). A avaliação da força dinâmica máxima (FDM) da extensão unilateral do joelho foi realizada pelo teste de 1RM antes e depois da 6ª e 12ª semanas de intervenção. Para a análise dos dados realizou-se o teste ANOVA de medidas repetidas com teste de Bonferroni post-hoc no software SPSS (versão 21.0), considerando um nível de significância de P < 0,05 em todas as análises. Resultados: As comparações antes da intervenção mostraram que os grupos AI e GC tinham menores níveis de força que os grupos ARFS e BIRFS (P < 0,05). O grupo ARFS apresentou aumento significativo na FDM entre a 1ª e a 6ª (9%; P = 0,001) e entre a 1ª e a 12ª semana (21,6%; P = 0,008). O grupo BIRFS teve aumento da FDM entre a 1ª e a 6ª (10,1%; P = 0,001), entre a 1ª e a 12ª semana (24,2%; P = 0,003) e entre a 6ª e 12ª semana (12,8%; P = 0,030). O grupo AI teve diferença significativa entre a 1ª e a 6ª semana (38,7%; P < 0,001), entre a 1ª e a 12ª semana (62%; P < 0,001) e entre a 6ª e a 12ª semana (17,4%; P = 0,020), enquanto o GC não apresentou diferença entre os pontos do tempo (P > 0,05). Conclusões: ARFS e BIRFS aumentaram efetivamente a FDM em mulheres com osteoporose.

RESUMEN Introducción: Mejorar los niveles de fuerza es importante para las mujeres con osteoporosis. Los ejercicios de fuerza y aeróbicos son eficaces para alcanzar ese objetivo; sin embargo, el uso de ejercicios de baja carga con restricción del flujo sanguíneo es una alternativa a los métodos tradicionales de ejercicio para alcanzar los mismos aumentos de fuerza en esa población. Objetivo: Analizar el efecto crónico del entrenamiento aeróbico y de fuerza combinado con la restricción de flujo sanguíneo sobre la fuerza dinámica máxima (FDM) de mujeres con osteoporosis. Métodos: Veinte mujeres (61,40 ± 4,63 años; 61,82 ± 12,54 kg, 1,51 ± 0,05 m; 27,16 ± 5,55 kg / m²) fueron aleatorizadas en cuatro grupos: 1 - entrenamiento de fuerza de alta intensidad (AI); 2 - entrenamiento de fuerza de baja intensidad con restricción del flujo sanguíneo (BIRFS); 3 - entrenamiento aeróbico con restricción del flujo sanguíneo (ARFS) y 4 - Control (GC). La evaluación de la fuerza dinámica máxima (FDM) de extensión unilateral de la rodilla se realizó mediante la prueba de 1RM antes y después de la 6ª y 12ª semana de intervención. Para el análisis de los datos se realizó la prueba ANOVA de medidas repetidas con prueba de Bonferroni post hoc en el software SPSS (versión 21.0), considerando un nivel de significación de P < 0,05 en todos los análisis. Resultados: Las comparaciones antes de la intervención mostraron que los grupos AI y GC tenían menores valores de fuerza que ARFS y BIRFS (P < 0,05). El grupo ARFS presentó un aumento significativo de la FDM entre las semanas 1 y 6 (9%; P = 0,001) y entre las semanas 1 y 12 (21,6%; p = 0,008). El BIRFS tuvo un aumento de la FDM entre las semanas 1 y 6 (10,1%; p = 0,001), entre las semanas 1 y 12 (24,2%; p = 0,003) y las semanas 6 y 12 (12,8%; P = 0,030). El grupo AI tuvo una diferencia significativa entre las semanas 1 y 6 (38,7%; P < 0,001), entre las semanas 1 y 12 (62%, P < 0,001) y entre las semanas 6 y 12 (17,4%; p = 0,020), mientras que el GC no presentó diferencia entre los puntos del tiempo (P > 0,05). Conclusiones: ARFS y BIRFS aumentaron efectivamente la FDM en mujeres con osteoporosis.

Left Atrial Appendage Closure with Amplatzer Cardiac Plug in Nonvalvular Atrial Fibrillation: Safety and Long-Term Outcome / Oclusão Percutânea do Apêndice Atrial Esquerdo com Amplatzer Cardiac Plug na Fibrilação Atrial não Valvar: Análise de Segurança e Resultados de Longo Prazo

Abstract Background: Atrial fibrillation (AF) is a cardiac arrhythmia with high risk for thromboembolic events, specially stroke. Objective: To assess the safety of left atrial appendage closure (LAAC) with the Amplatzer Cardiac Plug for the prevention of thromboembolic events in patients with nonvalvular AF. Methods: This study included 15 patients with nonvalvular AF referred for LAAC, 6 older than 75 years (mean age, 69.4 ± 9.3 years; 60% of the male sex). Results: The mean CHADS2 score was 3.4 ± 0.1, and mean CHA2DS2VASc , 4.8 ± 1.8, evidencing a high risk for thromboembolic events. All patients had a HAS-BLED score > 3 (mean, 4.5 ± 1.2) with a high risk for major bleeding within 1 year. The device was successfully implanted in all patients, with correct positioning in the first attempt in most of them (n = 11; 73.3%). Conclusion: There was no periprocedural complication, such as device migration, pericardial tamponade, vascular complications and major bleeding. All patients had an uneventful in-hospital course, being discharged in 2 days. The echocardiographic assessments at 6 and 12 months showed neither device migration, nor thrombus formation, nor peridevice leak. On clinical assessment at 12 months, no patient had thromboembolic events or bleeding related to the device or risk factors. In this small series, LAAC with Amplatzer Cardiac Plug proved to be safe, with high procedural success rate and favorable outcome at the 12-month follow-up. (Arq Bras Cardiol. 2017; [online].ahead print, PP.0-0)

Resumo Fundamento: Fibrilação atrial (FA) é uma arritmia cardíaca que submete os pacientes a alto risco de eventos tromboembólicos, particularmente o acidente vascular encefálico. Objetivo: Avaliar a segurança da oclusão do apêndice atrial esquerdo (OAAE) com o dispositivo Amplatzer Cardiac Plug na prevenção de fenômenos embólicos em pacientes com FA de origem não valvar. Métodos: Este estudo de OAAE incluiu 15 pacientes, sendo 6 (40%) acima de 75 anos (idade média, 69,4 ± 9,3 anos; 60% do sexo masculino). Resultados: A média do escore CHADS2 foi 3,4 ± 0,1. Quando se aplicou o CHA2DS2VASc, a média foi de 4,8 ± 1,8, mostrando alto risco de eventos tromboembólicos. Todos os pacientes tinham o escore HAS-BLED > 3 (média 4,5 ± 1,2) com alto risco de sangramentos maiores em 1 ano. Houve sucesso no implante do dispositivo em todos os pacientes, com posicionamento correto na primeira tentativa na maioria deles (n = 11; 73,3%). Conclusão: Não houve complicações periprocedimento, como migração do dispositivo, tamponamento pericárdico, complicações vasculares e hemorragias maiores. Na fase intra-hospitalar, os pacientes evoluíram favoravelmente, obtendo alta em até 2 dias. Nas avaliações ecocardiográficas do seguimento em 6 e 12 meses, não houve migração do dispositivo, presença de trombos e nem vazamentos peridispositivo. Na evolução clínica aos 12 meses, nenhum dos pacientes apresentou eventos tromboembólicos ou sangramentos relacionados aos fatores de risco ou ao dispositivo. Nesta pequena série, a OAAE mostrou-se segura, com uma alta taxa de sucesso do procedimento e evolução favorável dos pacientes aos 12 meses. (Arq Bras Cardiol. 2017; [online].ahead print, PP.0-0)

Fatores de risco para complicações relacionadas ao acesso vascular em pacientes submetidos à estratégia invasiva precoce / Risk factors for vascular access-related complications in patients undergoing early invasive strategy

Introdução: O conhecimento dos fatores de risco relacionados às complicações do acesso vascular em pacientes submetidos à estratégia invasiva precoce permite adotar estratégias capazes de minimizá-las. Métodos: Realizamos subanálise do estudo ARISE, com o objetivo de identificar preditores de complicações vasculares em pacientes randomizados para as técnicas radial ou femoral com emprego de dispositivo de oclusão vascular (DOV). Resultados: Foram incluídos 240 pacientes, com média de idade de 63,0 ± 10,7 anos, sendo 30,8% diabéticos e, exceto pela maior prevalência de mulheres no grupo radial, não foram observadas diferenças clínicas entre os grupos. Intervenção coronária percutânea foi realizada em 86,7% dos casos. A taxa de complicações vasculares aos 30 dias foi de 13,3% no grupo radial, à custa de hematomas > 5 cm (6,7%) e oclusão arterial assintomática (5,8%), e de 12,5% no grupo femoral, à custa de hematomas > 5 cm, sem diferença significativa. Foram identificados como fatores de risco para complicações do acesso vascular o índice de massa corporal (IMC), o acidente vascular encefálico prévio, a maior duração do procedimento e o insucesso do DOV. Pela análise estratificada, o sexo feminino e o escore CRUSADE de alto ou muito alto risco foram variáveis preditoras de complicações apenas para o grupo femoral. No modelo multivariado, os fatores que permaneceram significantes foram o IMC e o insucesso do DOV. Conclusões: As técnicas radial e femoral, com o emprego de DOV, compartilharam variáveis preditoras de complicações. Fatores de risco, como sexo feminino e escore CRUSADE de alto risco, foram atenuados pela utilização da técnica radial

Background: The knowledge of risk factors related to vascular access complications in patients undergoing early invasive strategy allows the adoption of methods to minimize them. Methods: We performed a subanalysis of the ARISE study, aiming to identify predictors of vascular complications in patients randomized to the radial or femoral techniques with the use of vascular closure device (VCD). Results: A total of 240 patients with a mean age of 63.0 ± 10.7 years were included, with 30.8% of diabetics. Except for a higher prevalence of women in the radial group, there were no clinical differences between the groups. Percutaneous coronary intervention was performed in 86.7% of the cases. The rate of vascular complications after 30 days was 13.3% in the radial group, due to hematoma > 5 cm (6.7%) and asymptomatic artery occlusion (5.8%), and 12.5% in femoral group, due to hematoma > 5 cm, without significant difference. The following were identified as risk factors for vascular access complications: body mass index (BMI), previous stroke, longer duration of the procedure, and VCD failure. At the stratified analysis, female gender and high or very high-risk CRUSADE score were predictors of complications only for the femoral group. In the multivariate model, the factors that remained significant were BMI and VCD failure. Conclusions: The radial and femoral techniques, with the use of VCD, shared variables that were predictors of complications. Risk factors, such as female gender and high-risk CRUSADE score, were attenuated by the use of the radial technique

Very short cycles of postconditioning have no protective effect against reperfusion injury. Experimental study in rats / Ciclos muito curtos de pós-condicionamento não protegem contra lesão de reperfusão. Estudo experimental em ratos

Introduction: Ischemic postconditioning has been recognized as effective in the prevention of reperfusion injury in situations of ischemia and reperfusion in various organs and tissues. However, it remains unclear what would be the best way to accomplish it, since studies show great variation in the method of their application. Objective: To assess the protective effect of ischemic postconditioning on ischemia and reperfusion in rats undergoing five alternating cycles of reperfusion and ischemia of 30 seconds each one. Methods: We studied 25 Wistar rats distributed in three groups: group A (10 rats), which underwent mesenteric ischemia (30 minutes) and reperfusion (60 minutes); Group B (10 rats), undergoing ischemia (30 minutes) and reperfusion (60 minutes), intercalated by postconditioning (5 alternating cycles of reperfusion and ischemia of 30 seconds each one); and group C - SHAM (5 rats), undergoing only laparotomy and manipulation of mesenteric artery. All animals underwent resection of an ileum segment for histological analysis. Results: The mean lesions degree according to Chiu et al. were: group A, 2.77, group B, 2.67 and group C, 0.12. There was no difference between groups A and B (P>0.05). Conclusion: Ischemic postconditioning was not able to minimize or prevent the intestinal tissue injury in rats undergoing ischemia and reperfusion process when used five cycles lasting 30 seconds each one. .

Introdução: O pós-condicionamento isquêmico tem sido reconhecido como eficaz na prevenção das lesões de reperfusão em situações de isquemia e reperfusão em vários órgãos e tecidos. Entretanto, não está ainda claro qual seria a melhor maneira de realizá-lo, já que as publicações mostram grande variação de método no seu emprego. Objetivo: Avaliar o efeito protetor do pós-condicionamento isquêmico na isquemia e reperfusão intestinal em ratos, através de cinco ciclos alternados de 30 segundos de isquemia e 30 segundos de reperfusão. Métodos: Foram estudados 25 ratos Wistar, distribuídos em três grupos: grupo A (10 ratos), em que se realizou isquemia (30 minutos) e reperfusão (60 minutos) mesentérica; grupo B (10 ratos), isquemia e reperfusão, seguidos de pós-condicionamento isquêmico com 5 ciclos alternados de reperfusão e reoclusão, de 30 segundos cada; e grupo C (5 ratos), controle (SHAM). Ao final, ressecou-se um segmento do intestino delgado para análise histológica. Avaliaram-se os resultados pela classificação de Chiu et al. e procedeu-se ao tratamento estatístico. Resultados: As médias dos graus de lesão tecidual segundo a classificação de Chiu et al. foram: no grupo A, 2,77; no grupo B, 2,67; e no grupo C, 0,12. A diferença entre o resultado do grupo A com o resultado do grupo B não teve significância estatística (P>0,05). Conclusão: O pós-condicionamento isquêmico não foi capaz de minimizar ou prevenir a lesão tecidual intestinal de ratos submetidos ao processo de isquemia e reperfusão mesentérica quando utilizados cinco ciclos com duração de 30 segundos cada. .

Ischemia-reperfusion histopathology alterations of the rabbit intestinal wall with and without ischemic preconditioning / Alterações histopatológicas da parede intestinal de coelhos na isquemia-reperfusão com e sem precondicionamento isquêmico

PURPOSE: To evaluate the histopathology alterations of the intestinal mucosa of rabbits submitted to mesenteric artery ischemia and reperfusion with and without ischemic preconditioning. METHODS: Two groups of ten male New Zealand white rabbits body (weight 2.2-3.0, average 2.5 kg). For mesenteric ischemia induction in all animals the small bowel and mesentery were cut 30cm and 60cm far from the gastroduodenal pyloric transition before the proximal mesenteric artery occlusion. In the Group 1 animals, the proximal mesenteric artery was occluded for 45 min with an atraumatic vascular clamp, followed by reperfusion for 30 min. In the Group 2 the 45 min ischemic phase was preceded by three cycles of ischemia (2 minutes each) alternated with three cycles of reperfusion (2 minutes each). For istopathology study small bowel biopsies were obtained before ischemia (control), after 45 min of mesenteric ischemia and at 30 min. of mesenteric artery reperfusion. RESULTS: In the Group I animals, the followings histopathology grade results were observed: t1, mean 2,8; t2, mean 3,3. Using the Kruskal-Wallis non-parameter test, differences between t0 and t1 and t0 and t2 were significants (p<0.05), but not significant between t1 and t2 (p>0.05). In the Group 2 animals histopathology grade results were: t1 mean 2,6 and t2, mean 2,1. Differences between t0 and t1, t0 and t2 were significant (p<0.05). It was not observed differences (p>0.05) between results of t1 in both groups but histopathology injury observed in Group 1 t2 biopsies were higher (p<0.05) than observed in the same period (t2) of Group 2 animals. CONCLUSION: Microscopic examination of the biopsies revealed significant evidence of preconditioning protection against small bowel wall ischemia-reperfusion injury.

OBJETIVO: Avaliar as alterações histopatológicas da mucosa intestinal de coelhos submetidos a isquemia-reperfusão com e sem precondicionamento isquêmicol. MÉTODOS: Foram estudados dois grupos de dez coelhos Nova Zelândia machos com pesos variáveis entre 2,2 e 3,0 kg (média de 2,5 kg) de peso corpóreo. Para indução da isquemia, em todos os animais, o intestino delgado e o mesentério foram seccionados 30 cm e 60 cm após a transição pilórica gastroduodenal, antes da oclusão da artéria mesentérica cranial. Nos animais do Grupo 1, a artéria mesentérica proximal foi ocluida por pinçamento atraumático durante 45 min., seguido de reperfusão por 30 min. No Grupo 2, foi realizado precondicionamento por três ciclos de 2 min. de oclusão mesentérica intercalados com três ciclos de 2 min. de reperfusão, seguido de oclusão mantida por 45 min e reperfusão de 30min. como no Grupo I. Para estudo histopatológico, foram obtidas biópsias da parede intestinal antes da isquemia (t0-controle), após 45 min. de isquemia (t1) e após 30 min. de reperfusão (t2). RESULTADOS: No Grupo I foram observados os seguintes graus de lesões: t1, média de 2,8 e t2, média 3,3, Foram significantes as diferenças entre t0 e t1 e t0 e t2, mas não foram significantes as variações entre t1 e t2 (p>0,05). No Grupo 2, obteve-se em t1,média de 2,6 e t2, média 2,1. Foram significantes (p<0,05) as diferenças entre t0 e t1, t0 e t2 e entre t1 e t2. . Não ocorreu diferença significante (p>0,05) entre os resultados de t1 nos dois Grupos, mas foram significantes (p<0,05) as diferenças entre os resultados histopatológicos das biopsias de t2 dos Grupos 1 e 2. CONCLUSÃO: O precondicionamento isquêmico reduziu significantemente a degeneração histopatológica determinada pela reperfusão pós-isquêmica da parede intestinal.

Ischemia-reperfusion histopathology alterations of the rabbit intestinal wall with and without exclusion of the collateral mesenteric circulation supply / Alterações histopatológicas da parede intestinal de coelhos na isquemia-reperfusão com e sem exclusão da circulação mesentérica colateral

PURPOSE: To evaluate the histopathology alterations of the intestinal mucosa of rabbits submitted to different times of mesenteric artery ischemia and reperfusion with and without celiac artery collateral circulation supply. METHODS: Two groups of eight male New Zealand white rabbits (weight 2.2-3.5 kg) were used in this study. In the Group 1 animals, the proximal mesenteric artery was occluded for 60 min with an atraumatic vascular clamp, followed by reperfusion for 60 min. In the Group 2 animals the small bowel and mesentery were cut 30cm and 60cm far from the gastroduodenal pyloric transition before the proximal mesenteric artery occlusion. Small bowel biopsies were obtained before ischemia (control), after 30 min and 60 min of mesenteric ischemia and at 30 and 60 min. of mesenteric artery reperfusion. RESULTS: In the Group I animals, the followings histopathology grade results were observed: t1, mean 0.4 + 0.29; t2, mean 1.9 ± 0.38; t3, 1.9 ± 0.33; t4, 1.2 ± 0.36 and t5, 1.2 ± 0.32. Differences between t0 and t2 and between t3 and t4 were statistically significant (p<0.05). Differences between t2 and t3 and t4 and t5 were not significant (p>0.5). In the Group II animals, it was observed: t1, mean 1.6 ± 0.33; t2, 2.4 ± 0.36; t3, 3.0 ± 0.35; t4 3.4 ± 0.31; t5, 3 ± 031. Differences between t0 and t1, t1 and t2, and t2 and t3 were significant (p<0.05). Differences between histopathology grades results of samples t1 to t5 in Group 1 and 2 were statistically significant (p<0.5). CONCLUSION: Microscopic examination of the biopsies revealed significant evidence of worse small bowel wall ischemia-reperfusion lesions by exclusion of the celiac artery collateral circulation supply.

OBJETIVO: Avaliar as alterações histopatológicas da mucosa intestinal de coelhos submetidos à isquemia-reperfusão com e sem exclusão da circulação mesentérica colateral. MÉTODOS: Foram estudados dois grupos de oito coelhos Nova Zelândia machos com pesos variáveis entre 2,2 e 3,5 kg de peso corpóreo. Nos animais do Grupo 1, a artéria mesentérica proximal foi ocluida por pinçamento atraumático durante 60 min, seguido de reperfusão por 60 min. No Grupo 2 o intestino delgado e o mesentério foram seccionados 30 cm e 60 após a transição pilórica gastroduodenal antes da oclusão da artéria mesentérica cranial. Biópsias da parede intestinal foram obtidas antes da isquemia (controle), após 30 e 60 min. de isquemia. RESULTADOS: No Grupo I foram observados os seguintes graus de lesões: t1,média de 0.4 + 0.29; t2, média 1.9 ± 0.38; t3, 1.9 ± 0.33; t4, 1.2 ± 0.36 e t5, 1.2 ± 0.32. As diferenças entre t0 e t2 e entre t3 e t4 foram significantes (p<0.05). As diferenças entre t2 e t3 e t4 e t5 não foram significantes (p>0.5). No Group II observou-se: t1, média de 1.6 ± 0.33; t2, 2.4 ± 0.36; t3, 3.0 ± 0.35; t4 3.4 ± 0.31; t5, 3 ± 031. As diferenças entre t0 e t1, t1 e t2, e t2 e t3 foram significantes (p<0.05). As diferenças entre os resultados histopatológicos das biopsies de t1 a t5 dos Grupos 1 e 2 foram significantes (p<0.5). CONCLUSÃO: A exclusão da circulação mesentérica colateral agravou significantemente a degeneração histopatológica na isquemia-reperfusão da parede intestinal.

Regeneração do fígado de ratos após oclusão parcial da drenagem venosa hepática / Hepatic regeneration after parcial oclusion of hepatic vein drainage in rats

INTRODUÇÃO: A regeneração hepática é um mecanismo para superar a perda de tecido funcional do fígado. Este processo é estudado através de diferentes métodos. OBJETIVO: Avaliar o efeito da oclusão parcial da drenagem venosa hepática sobre a regeneração do fígado remanescente de ratos submetidos à hepatectomia parcial. MÉTODO: Foram colhidas biópsias de fígado em 30 ratos Wistar machos, e a seguir realizada hepatectomia a dois terços. Os animais foram divididos em três grupos: um grupo controle e dois grupos de estudo, submetidos a diferentes graus de estenose da veia hepática direita. Após 96 horas do estímulo para regeneração hepática, todos submeteram-se à outra biópsia hepática. Analisaram-se os fragmentos por imunoistoquímica para os marcadores Ki-67 e fator de von Willebrand. Para a leitura das amostras utilizou-se o sistema SAMBA 4000. A deposição de colágeno foi avaliada pela coloração tricrômico de Masson. RESULTADOS: A proliferação celular dos animais submetidos à hepatectomia parcial e estenose moderada ou severa da veia hepática direita persistiu mais elevada quando comparada ao grupo controle. O Índice de Marcação para o Ki-67 foi significativamente mais elevado após a hepatectomia nos grupos submetidos à oclusão parcial da veia hepática, tanto moderada quanto severa. A expressão de fator de von Willebrand estava diminuída após a hepatectomia parcial nos três grupos. Houve pouco depósito de colágeno no tecido hepático nos animais dos dois grupos com estenose da veia hepática direita. CONCLUSÃO: A oclusão parcial da drenagem venosa hepática em ratos submetidos à hepatectomia parcial prolonga o tempo de proliferação de células hepáticas quando comparado aos animais com veias de calibre normal. Como consequência, também houve atraso na restauração da matriz extracelular e na formação de novos vasos sinusoidais.

BACKGROUND: Hepatic regeneration is a mechanism to overcome the loss of liver functional tissue. This process has been studied through different methods. AIM: To evaluate the effect of the partial occlusion of the hepatic venous drainage on the regeneration of the remainder livers in rats submitted to partial hepatectomy. METHOD: Liver biopsies from 30 male Wistar rats were collected, and after they were submitted two-third hepatectomy. The animals were divided in three groups: a control group and two study groups, which were submitted to different degrees of the right hepatic vein stenosis. After 96 hours of the stimulation for regeneration all rats were submitted to another hepatic biopsy. The analysis of the fragments was performed by immunohistochemistry for the Ki-67 and von Willebrand factor markers. The reading of the samples was done using the SAMBA 4000 system. Collagen deposition was evaluated by the trichromic Masson's staining. RESULT: The cellular proliferation of the animals submitted to partial hepatectomy and stenosis of the right hepatic vein persists higher when compared to control group. The Label Index for Ki-67 was significantly higher post-hepatectomy in groups submitted to hepatic vein partial occlusion. The expression of von Willebrand factor was strongly decreased after the hepatectomy in all groups. There was little deposit of collagen in the hepatic tissue of animals with hepatic vein stenosis. CONCLUSION: Partial occlusion of the hepatic venous drainage in rats submitted to partial hepatectomy prolongs the time of hepatic cells proliferation when compared to the animals with vein of normal caliber. Consequently, there will be also a delay in the restoration of the extracellular matrix and in the formation of new sinusoidal vessels.