Sutura em Polia Retificada para síntese de feridas de pele tensionadas / Rectified Pulley Suture for the synthesis of tensioned skin wounds

Introdução: A síntese de feridas de pele tensionadas é uma área que tem sido alvo de estudos para o desenvolvimento de técnicas de sutura que sejam capazes de realizar o fechamento primário dessas feridas com alívio de tensão, garantindo uma cicatrização adequada e evitando complicações como deiscência, edema, sangramento e infecção. Método: Esta pesquisa tratou-se de um estudo piloto, sendo a primeira apresentação da técnica de Sutura em Polia Retificada para síntese de feridas de pele tensionadas através do acompanhamento prospectivo, duplo-cego, de uma série de casos de 8 pacientes randomicamente admitidos no centro cirúrgico de um hospital de alta complexidade de uma cidade de médio porte. Resultados: A Sutura em Polia Retificada é uma técnica versátil e apta para lidar com feridas de pele tensionadas, uma vez que no intraoperatório conseguiu fechar por primeira intenção lesões de até 6,5 centímetros e de diferentes regiões tensionadas sem necessidade do uso de técnicas mais complexas, como retalhos, enxertos, zetaplastia e fechamento por segunda intenção. Além disso, no pós-operatório, houve redução dos escores da POSAS, indicando um processo de cicatrização satisfatório tanto para os observadores quanto para o paciente. É imprescindível mencionar, também, que o desfecho mais temido no seguimento dos pacientes com feridas tensionadas submetidos a fechamento primário - a deiscência - foi completamente evitado. Conclusão: A técnica é simples, confiável, segura e reprodutível, com curta curva de aprendizagem, de forma que a Sutura em Polia Retificada pode ser considerada como uma nova ferramenta a ser integrada ao arsenal cirúrgico.

Introduction: The synthesis of tensioned skin wounds is an area that has been the subject of studies for the development of suturing techniques that are capable of performing the primary closure of these wounds with tension relief, ensuring adequate healing, and avoiding complications such as dehiscence, edema, bleeding, and infection. Method: This research was a pilot study, being the first presentation of the Rectified Pulley Suture technique for the synthesis of tensioned skin wounds through prospective, double-blind monitoring of a series of cases of 8 patients randomly admitted to the surgical center of a high-complexity hospital in a mediumsized city. Results: Rectified Pulley Suture is a versatile technique suitable for dealing with tensioned skin wounds, since intraoperatively it was able to close, by first intention, lesions measuring up to 6.5 centimeters and in different tensioned regions without the need for the use of more extensive techniques. complex, such as flaps, grafts, Z-plasty, and secondary intention closure. Furthermore, post-operatively, there was a reduction in POSAS scores, indicating a satisfactory healing process for both observers and the patient. It is also essential to mention that the most feared outcome in the follow-up of patients with tension wounds undergoing primary closure - dehiscence - was completely avoided. Conclusion: The technique is simple, reliable, safe, and reproducible, with a short learning curve, so the Rectified Pulley Suture can be considered a new tool to be integrated into the surgical arsenal.

Influence of root canal sealer composition on postoperative pain after endodontic treatment of permanent teeth: a systematic review and meta-analyses / Influência da composição do cimento endodôntico na dor pós-operatória de dentes permanentes tratados endodonticamente: uma revisão sistemática e meta-análise

Postoperative pain is a frequent complication after root canal treatment. Its management is an important aspect of endodontic practice. Some treatment-related parameters were associated with the development of postoperative pain, including the sealer composition and extrusion. Objective: This systematic review aimed to answer the clinical question: Do root canal sealers composition influence postoperative pain after endodontic treatment of permanent teeth? Material and Methods: Electronic searches were conducted in PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane, LILACS, and grey literature databases until September 2021. The studies were qualitatively assessed using the RoB2 tool (Cochrane) and the certainty of evidence (GRADE). Sensitivity and pooled estimates were calculated using a random-effects model. Twelve articles were included. Results: The risk of bias was high in one study, low in nine, and two had some concerns. Qualitative analyses showed no influence of sealer extrusion on postoperative pain. Meta-analyses showed no significant difference in postoperative pain with moderate to very low levels of certainty between AH Plus and calcium silicate-based sealers, in a 95% confidence interval. Analysis between AH Plus, Zinc Oxide and Eugenol (ZOE), and calcium hydroxide (Ca(OH)2)-based sealers were not performed due to heterogeneity and lack of data. Conclusion: Literature showed contrasting results in postoperative pain between AH Plus and ZOE-based sealers, with low to moderate certainty of evidence. Regarding Ca(OH)2-based sealers, a single study with a low level of certainty concluded that AH Plus presented less postoperative pain than Apexit Plus. Therefore, further studies are needed to assess the influence of these sealers on postoperative pain. Evidence showed no difference in postoperative pain between AH Plus and calcium silicate-based sealers. Sealer extrusion is a variable that requires further studies (AU)

A dor pós-operatória é uma complicação frequente após o tratamento endodôntico. O seu manejo é um importante aspecto na prática endodôntica. Algumas variáveis relacionados ao tratamento foram associados com o desenvolvimento da dor pós-operatória, incluindo a composição e extrusão dos cimentos endodônticos. Objetivo: Esta revisão sistemática objetivou responder a seguinte pergunta clínica: A composição dos cimentos endodônticos podem influenciar a dor pós-operatória de dentes permanentes tratados endodonticamente?Material e Métodos: Buscas eletrônicas foram realizadas nas bases de dados no PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane, LILACS, e literatura cinzenta até setembro de 2021. Os estudos foram avaliados qualitativamente usando a ferramenta RoB2 (Cochrane) e a certeza de evidência (GRADE). A sensibilidade e as estimativas agrupadas foram calculadas usando um modelo de efeitos aleatórios. Doze artigos foram incluídos. Resultados: O risco de viés foi alto em um estudo, baixo em nove e dois tiveram algumas preocupações. A análise qualitativa mostrou que não há influência da extrusão do cimento na dor pós-operatória. A meta-análise mostrou que não houve diferença estatisticamente significante na dor pós-operatória entre o AH Plus e os cimentos a base de silicato de cálcio com moderada a muito baixa certeza de evdência. Análises entre os cimentos AH Plus, óxido de zinco e eugenol (OZE) e hidróxido de cálcio não foram realizados devido a heterogeneidade e falta de dados. Conclusão:A literatura sugere resultados contrastantes com relação a dor pós-operatória e entre os cimentos AH Plus e OZE, com baixa a moderada certeza de evidência. Já os cimentos a base de hidróxido de cálcio, um único estudo com baixa certeza de evidência concluiu que o AH Plus apresentou menos dor pós tratamento endodôntico do que o Apexit Plus. Portanto,mais estudos são necessários para avaliar a influência desses tipos de cimentos na dor pós-operatória. Com relação ao cimento AH Plus e os cimentos a base de silicato de cálcio não houve diferença estatística entre eles e a dor. A extrusão dos cimentos é uma variável que requer mais estudos (AU)

Medicines for managing lower pain in patients with failed back surgery syndrome treated with neuromodulation / Medicamentos para manejo da dor em pacientes com síndrome da falha da cirurgia na coluna tratados com neuromodulação / Medicamentos para el manejo del dolor en pacientes con síndrome de cirugía fallida de columna tratados con neuromodulación

ABSTRACT Objective: To compare the use of drugs to control low back pain in the pre- and postoperative periods among patients with Failed Back Surgery Syndrome (FBSS) undergoing neuromodulation. Methods: Retrospective observational study analyzing the medical records of patients with FBSS who underwent neuromodulation, followed up in an outpatient clinic from 2018 to 2020. The characteristics of the patients were evaluated: the use of medications, quality of life through the results of the Short Form 36 Health Survey Questionnaire (SF-36), and functional capacity using the Oswestry Disability Index (ODI) in the pre-surgical and post-surgical periods (06 months, 01 year). The criterion for establishing statistical significance was p≤0.05. Results: 56 patients were evaluated. There was a reduction in the use of pain control drugs after the institution of neuromodulation, including in the opioid class (d=0.81). An improvement was also observed in the ODI scores (p<0.001) and all the SF-36 domains (p<0.02) in the postoperative periods investigated. Conclusion: The data suggest that neuromodulation positively impacted back pain by reducing medication use and improving functional capacity and quality of life. Level of Evidence IV; Retrospective, Observational Study.

Resumo: Objetivo: Comparar o uso de medicamentos para o controle da dor lombar nos períodos pré e pós-operatórios entre pacientes com Síndrome da Falha da Cirurgia na Coluna (FBSS) submetidos à neuromodulação. Métodos: Estudo observacional retrospectivo de análise de prontuários dos pacientes com FBSS submetidos à neuromodulação, acompanhados ambulatorialmente no período de 2018 a 2020. Foram avaliadas as características dos pacientes; o uso de medicamentos; a qualidade de vida através dos resultados do Questionário Short Form 36 Health Survey Questionnaire (SF- 36) e a capacidade funcional utilizando o Oswestry Disability Index (ODI) nos períodos pré-cirúrgico e pós-cirúrgicos (06 meses, 01 ano). O critério para estabelecer significância estatística foi valores de p≤0,05. Resultados: Foram avaliados 56 pacientes. Verificou-se redução do uso de medicamentos para o controle da dor após a instituição da neuromodulação, inclusive na classe dos opioides (d=0,81). Observou-se ainda melhora nos escores do ODI (p<0,001) e de todos os domínios do SF-36 (p<0,02) nos períodos pós-operatórios investigados. Conclusão: Os dados sugerem que a neuromodulação teve impacto positivo na dor de coluna em termos de redução no uso de medicamentos, melhora da capacidade funcional e da qualidade de vida. Nível de Evidência IV; Estudo Retrospectivo, Observacional.

Resumen: Objetivo: Comparar el uso de fármacos para el control de la lumbalgia en el pre y posoperatorio en pacientes con Síndrome de Cirugía Fallida de Columna (FBSS) sometidos a neuromodulación. Métodos: Estudio observacional retrospectivo analizando las historias clínicas de pacientes con FBSS que se sometieron a neuromodulación, seguidos en consulta externa de 2018 a 2020. Se evaluaron las características de los pacientes; el uso de medicamentos; calidad de vida a través de los resultados del Cuestionario Short Form 36 Health Survey Questionnaire (SF-36) y la capacidad funcional mediante el Oswestry Disability Index (ODI) en los períodos prequirúrgico y posquirúrgico (06 meses, 01 año). El criterio para establecer la significación estadística fue p≤0,05. Resultados: se evaluaron 56 pacientes. Hubo una reducción en el uso de medicamentos para el control del dolor después de la institución de la neuromodulación, incluso en la clase de opioides (d = 0,81). También se observó una mejora en las puntuaciones del ODI (p<0,001) y en todos los dominios del SF-36 (p<0,02) en los períodos postoperatorios investigados. Conclusión: Los datos sugieren que la neuromodulación tuvo un impacto positivo en el dolor de espalda en términos de reducción del uso de medicamentos, mejorando la capacidad funcional y la calidad de vida. Nivel de Evidencia IV; Estudio Retrospectivo, Observacional.

Reparación quirúrgica de fracturas de fémur distal con biomodelos impresos 3D

Introducción: Las fracturas complejas de fémur distal AO/AOT tipo 33C3.3 constituyen un reto para los ortopedistas debido a la dificultad de su tratamiento y las complicaciones asociadas. El planeamiento y procedimiento quirúrgicos emplean placas condilares, pero estas se asocian a la pérdida de la fijación y al colapso de la reducción. Objetivo: Describir la planificación preoperatoria de una fractura de fémur distal AO/AOT 33C3.3 con bioimpresión 3D y reconstrucción por computadora. Presentación del caso: Paciente masculino de 34 años con fractura izquierda conminuta del fémur distal, AO/AOT tipo 33C3.3, por un accidente de tránsito. El planeamiento y el tratamiento quirúrgicos se realizaron exitosamente con la impresión y reconstrucción de biomodelos 3D. Basados en las imágenes tomográficas del paciente, se identificaron los principales fragmentos, la secuencia de reducción, la cantidad y la posición de los implantes a utilizar. Conclusiones: La planificación preoperatoria resulta una etapa de vital importancia en el manejo de fracturas complejas. Las técnicas convencionales pueden optimizarse con la cirugía asistida por computadora y reconstrucción con biomodelos 3D impresos. Esta novedosa propuesta permitirá el adecuado uso de materiales, una óptima secuencia de reducción, mejor estabilidad de la fractura y menor riesgo de complicaciones quirúrgicas.

Introduction: Complex distal femur fractures AO/AOT type 33C3.3 constitute a challenge for orthopedists due to the difficulty of their treatment and associated complications. The surgical planning and procedure use condylar plates; but these are associated with loss of fixation and collapse of the reduction. Objective: To describe preoperative planning for an AO/AOT 33C3.3 distal femur fracture with 3D bioprinting and computer reconstruction. Case report: The case of a 34-year-old male patient is reported. He has comminuted left fracture of the distal femur, AO/AOT type 33C3.3, due to a traffic accident. Surgical planning and treatment were successfully performed with 3D biomodel printing and reconstruction. Based on the patient's tomographic images, the main fragments, the reduction sequence, the number and position of the implants to be used were identified. Conclusions: Preoperative planning is a critically important stage in managing complex fractures. Conventional techniques can be optimized with computer-assisted surgery and reconstruction with 3D printed biomodels. This novel proposal will allow the appropriate use of materials, optimal reduction sequence, better stability of the fracture and lower risk of surgical complications.

Delirium and pain in patients in the immediate postoperative period of cardiac surgery: prevalence and associated risk factors / Delirium e dor em pacientes no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca: prevalência e fatores de risco associados

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Delirium is an acute mental status change, with fluctuating course and high incidence in cardiac surgery (CS) post-operative (PO) period. Delirium can lead to short and long-term consequences. The aim of this study was to assess the prevalence of delirium and pain and their risk factors on the 1st PO day after CS. METHODS: This was a cross-sectional analytical research. To determine the presence of PO delirium, the Confusion Assessment Method modified for Intensive Care Unit setting (CAM-ICU) and the Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) were used. PO pain was analyzed using the Visual Analogue Pain Scale (VAS) and the presence of neuropathic components was analyzed using the Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs (LANSS) scale. After bedside analysis, patients were divided into Delirium (D) and Without Delirium (WD) groups. RESULTS: The total number of patients was 79. The prevalence of delirium was 16.5% (95% CI = 9.06 - 26.49%) and the mean number of comorbidities in the preoperative period was a significant risk factor for the occurrence of delirium (D =4.15±2.37 versus WD=2.96±1.78, p: 0.04). Another significant risk factor was the group older than 65 years of age, with the occurrence of delirium 1.45 times higher (PR=1.12-1.88, p: 0.0014). Regarding pain evaluation, 72.15% (95% CI 60.93 - 81.65%) reported it in the 1st PO day. CONCLUSION: The prevalence of delirium was similar to previous studies. The number of previous comorbidities and advanced age were risk factors for delirium. Pain was present predominantly over the sternotomy incision region.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Delirium é uma alteração aguda do estado mental, com curso flutuante e alta incidência no pós-operatório (PO) de cirurgia cardíaca (CC). O delirium pode levar a consequências a curto e longo prazo. O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência de delirium e dor e seus fatores de risco no 1º dia PO após CC. MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal analítico. Para determinar delirium no PO, foram utilizados o Confusion Assessment Method modificado para ambiente de Unidade de Terapia Intensiva (CAM-UTI) e a Richmond Agitation Sedation Scale (RASS). A dor PO foi analisada por meio da Escala Analógica Visual (EAV) e a presença de componentes neuropáticos foi analisada por meio da Escala de Avaliação de Sintomas e Sinais Neuropáticos de Leeds (LANSS). Após análise, os pacientes foram divididos nos grupos Delirium (D) e Sem Delirium (SD). RESULTADOS: Foram estudados 79 pacientes. A prevalência de delirium foi de 16,5% (IC 95%=9,06-26,49%) e o número médio de comorbidades no pré-operatório foi um fator de risco significativo para a ocorrência de delirium (D=4,15±2,37 versus SD=2,96±1,78, p: 0,04). Outro fator de risco foi o grupo com mais de 65 anos, com ocorrência de delirium 1,45 vezes maior (RP=1,12-1,88, p: 0,0014). Em relação à avaliação da dor, 72,15% (IC 95% 60,93-81,65%) a relataram no 1º dia PO. CONCLUSÃO: A prevalência de delirium foi semelhante à de estudos anteriores. O número de comorbidades prévias e a idade avançada foram fatores de risco para delirium. A dor estava presente predominantemente na região da incisão da esternotomia.

Nursing evaluation of pediatric preoperative anxiety: a qualitative study / Avaliação de enfermagem da ansiedade pré-operatória pediátrica: um estudo qualitativo? / Evaluación enfermera de la ansiedad prequirúrgica pediátrica: estudio cualitativo

Abstract Objective: to explore and describe how perioperative nurses assess and interpret the child's behavior before entering the operating room, identifying the strategies they use to reduce anxiety and the proposals for improvements. Method: descriptive qualitative study using semi-structured interviews and participant observation of daily routines. Thematic analysis of data. This study follows the recommended criteria for publication of articles of the qualitative methodology Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research. Results: four topics emerged from the data: a) assessment of anxiety or close communication with the child and their family; b) evaluating what was observed; c) managing anxiety and d) improving the assessment or proposals for improvements in daily practice. Conclusion: nurses assess anxiety in their daily practice through observation using their clinical judgment. The nurse's experience is decisive for the appropriate assessment of the preoperative anxiety in child. Insufficient time between waiting and entering the operating room, lack of information from child and their parents about the surgical procedure, and parental anxiety make it difficult to assess and properly manage anxiety.

Resumo Objetivo: explorar e descrever como as enfermeiras perioperatórias avaliam e interpretam o comportamento da criança antes de entrar na sala de cirurgia, identificando as estratégias que utilizam para minimizar a ansiedade e as propostas de melhoria. Método: estudo qualitativo descritivo utilizando entrevistas semiestruturadas e observação participante das rotinas diárias. Análise temática dos dados. O estudo segue os critérios recomendados para publicação de artigos da metodologia qualitativa Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research. Resultados: quatro temas emergiram dos dados: a) avaliação da ansiedade ou comunicação próxima com a criança e sua família; b) analisando o que foi observado; c) controlando a ansiedade e d) melhorando a avaliação ou propostas de melhoria na prática diária. Conclusão: as enfermeiras avaliam a ansiedade em sua prática diária por meio da observação e usando julgamento clínico. A experiência da enfermeira é decisiva na avaliação adequada da ansiedade pré-operatória da criança. A falta de tempo entre a espera e o momento de entrar na sala de cirurgia, a escassez de informação que a criança e os pais têm sobre o processo cirúrgico e a ansiedade dos pais, dificultam a avaliação e o controle adequado da ansiedade.

Resumen Objetivo: explorar y describir cómo las enfermeras perioperatorias evalúan e interpretan el comportamiento del niño antes de entrar a quirófano, identificando las estrategias que utilizan para minimizar la ansiedad y las propuestas de mejora. Método: estudio cualitativo descriptivo mediante entrevistas semiestructuradas y observación participante de las rutinas diarias. Análisis temático de los datos. El estudio sigue las recomendaciones de criterios para la publicación de artículos de metodología cualitativa Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research. Resultados: cuatro temas surgieron de los datos: a) evaluación de la ansiedad o comunicación estrecha con el niño y su familia; b) valorando lo observado; c) manejando la ansiedad y d) mejorando la evaluación o propuestas de mejora para la práctica diaria. Conclusión: enfermeras evalúan la ansiedad en su práctica diaria de forma observacional utilizando el juicio clínico. La experiencia de la enfermera es determinante en la adecuada evaluación de la ansiedad prequirúrgica del niño. La falta de tiempo entre la espera y el momento de entrar a quirófano, la mala información que tiene el niño y los padres sobre el proceso quirúrgico y la ansiedad de los padres dificultan la evaluación y el manejo correcto de la ansiedad.

Viscotrabeculotomy with anterior chamber irrigation versus Ahmed glaucoma valve implantation for silicone oil glaucoma in the pseudophakic eye / Viscotrabeculotomia com irrigação da câmara anterior versus implante de válvula de Ahmed para glaucoma por óleo de silicone em olho pseudofácico

ABSTRACT Purpose: To compare viscotrabeculotomy with anterior chamber irrigation to Ahmed glaucoma valve implantation for secondary glaucoma following silicone oil removal. Methods: A prospective study was conducted on 43 vitrectomized pseudophakic eyes with persistent glaucoma after silicone oil removal. Patients were randomized to either viscotrabeculotomy with anterior chamber irrigation or Ahmed glaucoma valve implantation. All patients were examined on day 1, week 1, and months 1, 3, 6, 9, 12, 18, and 24 postoperatively. Postoperative complications were noted. Success was defined as an intraocular pressure between 6 and 20 mmHg and with an intraocular pressure reduction of >30% compared with the preoperative intraocular pressure. Results: There were 22 eyes in the viscotrabeculotomy with anterior chamber irrigation and 21 eyes in the Ahmed glaucoma valve implantation group. The mean preoperative and postoperative intraocular pressure in the viscotrabeculotomy with anterior chamber irrigation and Ahmed glaucoma valve implantation groups were 35.5 ± 2.6 mmHg and 35.5 ± 2.4 mmHg and 16.9 ± 0.7 mmHg and 17.9 ± 0.9 mmHg respectively (p˂0.0001). There was a statistically significant intraocular pressure reduction at all follow-up time points compared to preoperative values (p˂0.0001) in both groups. The unqualified success rate in the viscotrabeculotomy with anterior chamber irrigation and Ahmed glaucoma valve implantation groups were 72.73% and 61.9%, respectively. A minimal self-limited hyphema was the most common complication. Conclusions: Both viscotrabeculotomy with anterior chamber irrigation and Ahmed glaucoma valve implantation are effective in lowering the intraocular pressure in glaucoma after silicone oil removal with viscotrabeculotomy with anterior chamber irrigation providing greater reduction, higher success rates, and minimal complications.

RESUMO Objetivo: Comparar a viscotrabeculotomia com irrigação da câmara anterior com o implante de válvula de glaucoma de Ahmed para glaucoma secundário após remoção de óleo de silicone. Métodos: Foi realizado um estudo prospectivo de 43 olhos pseudofácicos vitrectomizados com glaucoma persistente após a remoção de óleo de silicone. Os pacientes foram randomizados para viscotrabeculotomia com irrigação da câmara anterior ou implante de válvula de Ahmed. Todos os pacientes foram examinados no primeiro dia, na primeira semana e 1, 3, 6, 9, 12, 18 e 24 meses após a cirurgia. Observaram-se complicações pós-operatórias. O sucesso foi definido como uma pressão intraocular entre 6 e 20 mmHg e uma redução da pressão intraocular >30% em comparação com a pressão intraocular pré-operatória. Resultados: Foram designados 22 olhos para o grupo da viscotrabeculotomia com irrigação da câmara anterior e 21 olhos para o grupo do implante de válvula de Ahmed. A pressão intraocular média pré-operatória foi de 35,5 ± 2,6 mmHg para o grupo da viscotrabeculotomia com irrigação da câmara anterior e pós- e de 35,5 ± 2,4 mmHg no grupo do implante de válvula de Ahmed. e Os valores pós-ope­ratórios foram de 16,9 ± 0,7 mmHg e 17,9 ± 0,9 mmHg para esses mesmos grupos, respectivamente (p<0,0001). Ambos os grupos tiveram uma redução estatisticamente significativa da pressão intraocular em relação aos valores pré-operatórios (p<0,0001) em todos os momentos do acompanhamento. A taxa de sucesso não qualificado nos grupos da viscotrabeculotomia com irrigação da câmara anterior e do implante de válvula de Ahmed foi de 72,73% e 61,9%, respectivamente. A complicação mais comum foi o hifema, autolimitado e mínimo. Conclusões: Tanto a viscotrabeculotomia com irrigação da câmara anterior quanto o implante de válvula de Ahmed são eficazes na redução da pressão intraocular no glaucoma após injeção de óleo de silicone, mas a viscotrabeculotomia com irrigação em câmara anterior proporcionou maior redução da pressão intraocular e maiores taxas de sucesso, com complicações mínimas.

Postoperative pain after third molar extraction surgery in patients with and without bruxism: an observational study / Dor pós-operatória após cirurgia de extração de terceiros molares em pacientes com e sem bruxismo: um estudo observacional

ABSTRACT Third molar extraction surgery is a frequentprocedure in dentistry. Like any surgical procedure, it may lead to inflammatory responses, and postoperative pain is one of its main complications. Furthermore, temporomandibular disorder (TMD) is a collective termfor several clinicalproblems involving orofacial structures. Patients withparafunction are more sensitive to mechanical stimuli such as pressure during surgical procedures. Aim: To analyze postoperative pain in patients with and without bruxism subjected to third molar extraction surgery. Materials and Method: This was an observational study including four groups with a 1:1:1:! allocation ratio, conducted following ethical approval. Patients classified as ASA I with an indication for lower third molar extraction were recruited. Bruxism was self-reported. Two surgical techniques were used: one with only forceps and levers (ST1) and another with osteotomy and odontosection (ST2). Results: Four groups (bruxism and surgical techniques) were enrolled, each with a convenience sample (n=34). Postoperative pain levels were higher in patients with than without bruxism (p<0.05). The comparison between surgical techniques showed significantly higher pain levels only on the seventh day for ST2 groups (p<0.05). Oral mucosaflap incisions did not cause significantly higher persistence and pain levels. Conclusions: Bruxism, osteotomy, and odontosection may have increased postoperative pain levels, whereas performing an oral mucosa flap did not cause significant differences. Nevertheless, these preliminary data should be interpreted carefully. Randomized controlled trials are required to reinforce the findings of this study.

RESUMO A cirurgia de extragao de terceiros molares é um procedimento frequente na odontologia. Como em qualquer procedimento cirúrgico, pode levar a respostas inflamatorias. A dor pós-operatória é uma das principais complicagoes após a cirurgia de extragao de terceiros molares. Além disso, disfungao temporomandibular (DTM) é um termo coletivo para vários problemas clínicos envolvendo estruturas orofaciais. Pacientes com parafungao sao mais sensíveis a estímulos mecánicos como pressao durante procedimentos cirúrgicos. Objetivo: Analisar a dor pós-operatória em pacientes com e sem bruxismo submetidos á cirurgia de extragao de terceiros molares. Material e Método: Um estudo observacional incluindo quatro grupos com uma proporgao de alocagao de 1:1:1:1 foi realizado após aprovagao ética. Foram recrutados pacientes classificados como ASA I com indicagao de exodontia de terceiros molares inferiores. O bruxismo foi autorreferido e foram realizadas duas técnicas cirúrgicas: uma com apenas fórceps e alavancas (ST1) e outra com osteotomia e odontosecgao (ST2). Resultados: Foram incluidos quatro grupos (bruxismo e técnicas cirúrgicas), cada um com uma amostra de conveniencia (n=34). Os níveis de dor pós-operatória foram maiores em pacientes com bruxismo (p<0,05). A comparagao entre as técnicas cirúrgicas mostrou níveis de dor significativamente maiores apenas no sétimo diapara os grupos ST2 (p<0,05). Incisoes de retalhos de mucosa oral nao mostraram níveis de dor significativamente maiores. Conclusoes: Bruxismo, osteotomia e odontosecgaopodem aumentar os níveis de dor pós-operatória, enquanto a realizagao de retalho de mucosa oral nao apresenta diferengas significativas. No entanto, a interpretagao cuidadosa desses dados preliminares é recomendada, e ensaios clínicos randomizados sao necessários para fortalecer os achados deste estudo.

Terapia E-VAC como tratamiento de complicaciones en cirugía gastrointestinal en centro de referencia de gastroenterología en Colombia: Serie de casos

Las fístulas y dehiscencias anastomóticas postoperatorias gastrointestinales se presentan de forma frecuente y muchas son manejadas quirúrgicamente, sin embargo, las intervenciones endoscópicas han mostrado mejorar desenlaces de curación y tiempo de estancia hospitalaria. Se describe la experiencia de la terapia de cierre asistida por vacío (E-VAC), en el manejo de fístulas y dehiscencias anastomóticas postoperatorias, en un centro de referencia gastrointestinal en Colombia. Se realizó un estudio serie de casos en pacientes con dehiscencia de anastomosis y fístula a diferentes niveles del tracto digestivo, tratados mediante E-VAC, por el servicio de gastroenterología de la clínica universitaria Colombia, en Bogotá, durante un periodo comprendido de febrero 2019 y noviembre 2021. Se describieron variables sociodemográficas, clínicas y quirúrgicas. Se describen 6 casos, 4 de tracto digestivo inferior y 2 de tracto digestivo superior. El 83% fueron hombres, la edad media fue de 51,8 años (+/-17,5). La indicación de E-VAC fue fístula anastomótica colorrectal en el 66%, siendo la ubicación anatómica más frecuente la anastomosis colorrectal (66%), con menor frecuencia a nivel de los cardias (16%) y esófago (16%). El tamaño del defecto se describió entre el 20 y el 80% en pacientes sometidos a terapia E-VAC, siendo el tiempo promedio de hospitalización 22.5 días con un número de recambios promedio de siete por paciente. Las fugas y fístulas anastomóticas son complicaciones potencialmente mortales en pacientes llevados a intervenciones quirúrgicas gastrointestinales, en las que la terapia E-VAC ha mostrado ser eficaz y segura, promoviendo el cierre del defecto y el drenaje de colecciones presentes, igualmente disminuyendo el tiempo de estancia hospitalaria.

Gastrointestinal postoperative anastomotic leaks and fistulas occur frequently and many are managed surgically; however, endoscopic interventions have shown to improve healing outcomes and length of hospital stay. The experience of vacuum-assisted closure therapy (E-VAC) is described, in complications such as fistulasand postoperative anastomotic leaks, in a gastrointestinal reference center in Colombia. A case series study was carried out in patients with anastomotic leaks and fistulasat different levels of the digestive tract, treated by E-VAC, by the Gastroenterology Service in Colombia, during a period from February 2019 to November 2021. Sociodemographic, clinical and surgical variables were described. 6 cases are described, 4 from lower digestive tract and 2 from upper digestive tract. 83% were men; the mean age was 51.8 years (+/-17.5). The indication for E-VAC was colorectal anastomotic fistula in 66%; the most frequent anatomical location was near the anal region (66%), less frequently at the level of the cardia (16%) and esophagus (16%). The size of the defect was described between 20 and 80% in patients undergoing E-VAC therapy, with an average hospitalization length of stay of 22.5 days, with an average number of exchanges of seven per patient. Anastomotic leaks and fistulasare potentially fatal complications in gastrointestinal surgery. E-VAC therapy has shown to be effective and safe, promoting defect closure and drainage of collections present, also decreasing the length of hospital stay.

Management of glaucoma with Boston type 1 keratoprosthesis / Manejo do glaucoma em olhos com ceratoprótese Boston tipo 1

ABSTRACT Purpose: To describe the frequency, clinical characteristics, complications, and management of glaucoma in eyes that underwent keratoprosthesis implantation. Methods: Patients who underwent keratoprosthesis surgery between June 2010 and January 2020 were retrospectively evaluated for glaucoma association and prognoses. Results: Among 17 patients who underwent keratoprosthesis surgery, 9 (52.9%) were associated with underlying or keratoprosthesis-induced glaucoma. Five eyes (29.4%) had underlying glaucoma and underwent a glaucoma drainage device implantation at least 6 months before keratoprosthesis surgery. One eye (5.9%) with normal intraocular pressure had glaucoma drainage device implantation at the same session with keratoprosthesis surgery due to high-risk characteristics of anterior segment structures. Four eyes with preexisting glaucoma showed progression after keratoprosthesis surgery. Additional antiglaucomatous treatment was commenced in two eyes whereas implantation of 2nd glaucoma drainage device was performed in two eyes. Postoperative complications in three eyes (100%) with glaucoma drainage device implanted 6 months before or at the same session with aphakic type keratoprosthesis surgery with partial vitrectomy included rhegmatogenous retinal detachment in two eyes and bacterial endophthalmitis in one eye. Migration of silicone oil through the tube to the subconjunctival area was seen after pars plana vitrectomy in one eye. None of the three eyes (0%) that underwent glaucoma drainage device implantation years before keratoprosthesis surgery experienced a posterior segment complication other than glaucomatous progression. Out of 11 eyes with no previous history of glaucoma, 3 (27.3%) showed high intraocular pressure and glaucomatous disc changes after keratoprosthesis surgery, which could be pharmacologically controlled. Conclusions: In this cohort, eyes with preexisting glaucoma were more difficult to manage compared to eyes with de novo glaucoma after keratoprosthesis surgery. Retinal complications appeared more often when glaucoma drainage device implantation was performed no more than 6 months before aphakic type keratoprosthesis surgery with partial vitrectomy.

RESUMO Objetivo: Descrever a frequência, as características clínicas, as complicações e o manejo do glaucoma em olhos submetidos a implantes de ceratoprótese. Métodos: Pacientes submetidos à cirurgia de ceratoprótese entre junho de 2010 e janeiro de 2020 foram avaliados retrospectivamente em termos de glaucoma associado e prognóstico. Resultados: Dos 17 pacientes submetidos à cirurgia de ceratoprótese, em 9 (52,9%) foi constatado glaucoma subjacente ou induzido por ceratoprótese. Cinco olhos (29,4%) tinham glaucoma subjacente e receberam a implantação de um dispositivo de drenagem de glaucoma pelo menos 6 meses antes da cirurgia de ceratoprótese. Um olho (5,9%) com pressão intraocular normal teve implantado um dispositivo de drenagem de glaucoma na mesma sessão da cirurgia de ceratoprótese, devido às características de "alto risco" das estruturas do segmento anterior. Quatro dos olhos com glaucoma preexistente apresentaram progressão após a cirurgia de ceratoprótese. Foi iniciado um tratamento antiglaucomatoso adicional em 2 olhos, enquanto outros 2 olhos receberam o implante de um segundo dispositivo de drenagem de glaucoma. Foram observadas complicações pós-operatórias em 3 olhos (100%) com dispositivo de drenagem de glaucoma implantado 6 meses antes ou na mesma sessão da cirurgia de ceratoprótese tipo afácica com vitrectomia parcial, incluindo descolamento de retina regmatogênico em 2 olhos e endoftalmite bacteriana em 1 olho. Em 1 olho observou-se migração do óleo de silicone para a área subconjuntival através do tubo após vitrectomia via pars plana. Nenhum dos 3 olhos (0%) implantados com dispositivo de drenagem de glaucoma anos antes da cirurgia de ceratoprótese apresentou complicações do segmento posterior, exceto progressão glaucomatosa. Dos 11 olhos sem história prévia de glaucoma, 3 (27,3%) apresentaram alta pressão intraocular e alterações do disco glaucomatoso após cirurgia de ceratoprótese, condições que podem ser controladas clinicamente. Conclusões: Nesta coorte, os olhos com glaucoma pré-existente foram mais difíceis de manejar, comparados àqueles que desenvolveram glaucoma após a cirurgia de ceratoprótese. Apareceram mais complicações retinianas quando o implante do dispositivo de drenagem de glaucoma foi realizado no máximo 6 meses antes da cirurgia de ceratoprótese do tipo afácico com vitrectomia parcial.

Eficácia da realidade virtual no manejo da dor pediátrica: contribuições da inovação tecnológica em saúde / Effectiveness of virtual reality in pediatric pain management: contributions of health technological innovation / Eficacia de la realidad virtual en el manejo del dolor pediátrico: aportes de la innovación tecnológica em salud

Avaliar e manejar a dor no período pós-operatório é fundamental, pois a dor aguda, se não ratada, é capaz de alterar diversos sistemas orgânicos. A realidade virtual constitui instrumento promissor de baixo custo para o alívio da dor. Este trabalho objetivou determinar a eficácia da realidade virtual no manejo da dor aguda leve a moderada em pacientes no pós-operatório mediato. Trata-se de um estudo clínico randomizado, realizado em um hospital pediátrico de Curitiba. Os participantes da pesquisa foram randomizados e alocados em dois grupos, submetidos a um vídeo temático relaxante e à realidade virtual. Os dados foram submetidos à análise estatística descritiva e inferencial. A redução da dor proporcionada pela realidade virtual é estatisticamente significativa e superior quando comparada à redução induzida pelo vídeo temático relaxante, podendo otimizar a experiência de hospitalização, com atenção centrada na experiência do paciente, mitigando os efeitos colaterais relacionados ao uso de opioides.

Assessing and managing pain in the post-operative period is essential, as acute pain, if left untreated, can alter several organic systems. Virtual reality is a promising low-cost tool for pain relief. This study aimed to determine the effectiveness of virtual reality in the management of mild to moderate acute pain in patients in the immediate postoperative period. This is a randomized clinical study, carried out in a pediatric hospital in Curitiba. Research participants were randomized and allocated into two groups, and shown a relaxing thematic video and virtual reality. Data were subjected to descriptive and inferential statistical analysis. Pain reduction provided by virtual reality is statistically significant and superior when compared to the reduction induced by the relaxing thematic video, and can optimize the hospitalization experience, with attention focused on the patient's experience, mitigating side effects related to the use of opioids

La evaluación y manejo del dolor en postoperatorio es fundamental. Ya que el dolor agudo, si no se trata, es capaz de alterar varios sistemas. La realidad virtual es un instrumento prometedor de bajo costo para alivio del dolor. Este estudio tuvo como objetivo determinar la efectividad de la realidad virtual en el manejo del dolor agudo en pacientes en postoperatorio inmediato. Se trata de un estudio clínico aleatorizado realizado en un hospital pediátrico de Curitiba. Los sujetos de la investigación fueron aleatorizados y distribuidos en dos grupos, sometidos a un video temático relajante y a la realidad virtual. Los datos fueron sometidos al análisis estadístico descriptivo e inferencial. La reducción del dolor proporcionada por la realidad virtual es estadísticamente significativa y superior en comparación con la reducción inducida por el video temático relajante, que puede optimizar la experiencia de hospitalización, con atención contrada en la experiencia del paciente, mitigando efectos secundarios relacionados con opioides.

Bloqueio epidural torácico comparado a morfina endovenosa no tratamento da dor na síndrome pós-embolização hepática: ensaio clínico randomizado controlado / Thoracic epidural block compared to intravenous morphine in the treatment of pain in hepatic post-embolization syndrome: a randomized controlled clinical trial

Introdução: A embolização e a quimioembolização transarterial hepática são procedimentos cirúrgicos usados para tratar pacientes com tumores hepáticos de origem primária e metastática, entretanto causam dor importante no período pós-operatório. O objetivo do estudo foi comparar o bloqueio epidural torácico à morfina endovenosa no tratamento da dor na síndrome pós-embolização hepática. Métodos: Foram randomizados 50 casos de pacientes submetidos a embolização transarterial hepática, os quais foram alocados em dois grupos: grupo morfina endovenosa (GV), submetido a uma dose de morfina na sala operatória; e o grupo bloqueio epidural torácico (GE), submetido a bloqueio epidural de injeção única. Todos os pacientes utilizaram analgesia endovenosa controlada pelo paciente no período pós-operatório. Foram analisados no estudo o consumo de morfina endovenosa no período pós-operatório, a dor aferida pela escala numérica verbal (ENV), o tempo de internação hospitalar, a incidência de náuseas, vômitos, prurido, retenção urinária, depressão respiratória e sonolência. Resultados: Não houve diferença do consumo médio de morfina e da ENV no período pós-operatório imediato. No primeiro dia pós-operatório o consumo médio de morfina no GV foi de 6.3 mg vs. 0.45 mg no GE, p < 0.01. A ENV no GV foi de 3.77 vs. 0.82 no GE, p<0.01. O consumo médio de morfina no período pós-operatório no GV foi de 6.91mg vs. 0.5mg no GE, p<0.01. Apenas dois pacientes do GE ficaram internados por mais de um dia, enquanto no GV oito pacientes receberam alta hospitalar a partir do segundo dia pós-operatório, entretanto não houve diferença estatisticamente significativa do tempo de internação hospitalar. Prurido foi observado em 18.2% dos pacientes do GE, e não houve ocorrência no GV, p=0.04. Conclusões: O bloqueio epidural torácico foi superior à morfina endovenosa no tratamento da dor na síndrome pós-embolização hepática.

Background: Hepatic transarterial embolization and chemoembolization are surgical procedures used to treat patients with hepatic tumors of primary and metastatic origin, however they cause significant pain in the postoperative period. The objective of the study was to compare thoracic epidural block with intravenous morphine in the treatment of pain in hepatic post-embolization syndrome. Methods: A total of 50 patients undergoing hepatic transcatheter arterial embolization were randomized and allocated into two groups: intravenous morphine group (IG) underwent to a morphine dose in the operating room; and thoracic epidural block group (EG) underwent to a single-shot epidural injection. All patients used intravenous patient-controlled analgesia (PCA) in postoperative period. Intravenous morphine consumption in the postoperative period, pain measured by the numerical rating scale (NRS), length of hospital stay, nausea, vomiting, pruritus, urinary retention, respiratory depression and drowsiness were analyzed. Results: There was no difference in the mean morphine consumption and NRS in the immediate postoperative (IPO) period. On postoperative day 1, the IG mean morphine consumption was 6.3 mg vs. 0.45 mg in EG, p<0.01. NRS in IG was 3.77 vs. 0.82 in EG, p<0.01. Morphine consumption in post-operative period in IG was 6.91 mg vs. 0.5 mg in EG, p<0.01. Only two patients in the EG were hospitalized for more than one day, while in the GV eight patients were discharged from the second postoperative day, however there was no statistically significant difference in the length of hospital stay. Pruritus was observed in 18.2% of EG patients and none in the IG, p = 0.04. Conclusions: Thoracic epidural block was superior to intravenous morphine in the treatment of pain in hepatic post embolization syndrome.

Conservative smile enhancement: a case report and brief review on multidisciplinary approach in aesthetic dentistry / Tratamento conservador de sorriso: um relato de caso e breve revisão sobre abordagem multidiscplinar na odontologia estética

ABSTRACT The gingival contour, the color of the teeth and the presence of interincisal diastema are seen as unsightly factors, being highly harmful from a social point of view. The present study aimed to report a comprehensive and conservative esthetic treatment executed with a multidisciplinary approach in a 20-year-old female patient that presented darkened teeth with poor spacing and excessive gingival display while smiling, as well as present a brief literature review on multidisciplinary approach in esthetic dentistry. After clinical examination and diagnosis, a treatment plan was elaborated to meet the patient's expectations with a conservative approach. After patient consent, therapy began with supervised home-based tooth whitening with 22% carbamide peroxide applied one hour/daily for 14 days, followed with gingival recontouring surgery and, after a healing period of 30 days, diastemas closure with direct composite resin technique, occlusal adjustment, finishing, and polishing. The multidisciplinary approach was fundamental for the accomplishment of the proposed treatment, achieving satisfactory esthetic and functional results.

RESUMO O contorno gengival, a cor dos dentes e a presença de diastemas interincisivos são vistos como fatores antiestéticos, sendo altamente prejudicial do ponto de vista social. O presente estudo teve como objetivo relatar um tratamento estético conservador executado com abordagem multidisciplinar em uma paciente do sexo feminino de 20 anos que apresentava dentes escurecidos com pouco espaçamento e exposição gengival excessiva ao sorrir, bem como apresentar uma breve revisão de literatura sobre à abordagem multidisciplinar em odontologia estética. Após exame clínico e diagnóstico, foi elaborado um plano de tratamento para atender as expectativas do paciente com abordagem conservadora. Após consentimento do paciente, foi iniciada o clareamento dental supervisionado com peróxido de carbamida 22% aplicado uma hora/dia por 14 dias, seguido de cirurgia de recontorno gengival e, após um período de cicatrização de 30 dias, fechamento de diastemas com técnica de resina composta direta. Neste caso, a abordagem multidisciplinar foi fundamental para a realização do tratamento proposto, alcançando resultados estéticos e funcionais satisfatórios.

Análisis ajustado de la mortalidad operatoria en cirugía cardíaca de adultos en Uruguay; 14 años de aplicación y validación del EuroSCORE I ajustado por el Fondo Nacional de Recursos / Adjusted analysis of operative mortality in cardiac surgery of adults in Uruguay, 14 years of application and validation of EuroSCORE I by the Fondo Nacional de Recursos / Análise ajustada da mortalidade operatória em cirurgia cardíaca de adultos no Uruguai, 14 anos de aplicação e validação do EuroSCORE I pelo Fondo Nacional de Recursos

Introducción: la mortalidad posoperatoria ha sido el indicador principal de los resultados a corto y mediano plazo en la evaluación de la cirugía cardíaca. Una forma de analizar dicho evento es mediante los modelos de ajuste del riesgo que identifican variables que predicen su ocurrencia. Uno de los más utilizados es el EuroSCORE I que pro-porciona la probabilidad de morir de cada individuo y que está constituido por 18 variables de riesgo. Objetivos: presentar los resultados de la aplicación y la validación del modelo EuroSCORE I en Uruguay entre los años 2003 y 2020. Metodología: inicialmente se desarrolló una validación externa del EuroSCORE I en la población uruguaya adulta tomando como población de referencia la intervenida entre los años 2003 y 2006. Una vez que se validó el EuroSCORE I, este se aplicó prospectivamente durante los años 2007 al 2020 en su versión original y con el ajuste desarrollado con población del período 2003-2006. Resultados: la aplicación del modelo original encontró que hubo 5 años en los que la razón de mortalidad observada y esperada (MO/ME) fue significativamente mayor que 1. En el período 2007-2020 el EuroScore I no calibró en 6 oca-siones, y fue aplicada la versión ajustada en la evaluación de las instituciones de medicina altamente especializada. La aplicación del modelo ajustado mostró una buena calibración para el período 2007-2020, salvo en el año 2013, y mostró una buena discriminación (área bajo la curva ROC) en todo el período evaluado. Conclusiones: las escalas de riesgo son herramientas metodológicas y estadísticas que tienen gran utilidad para la toma de decisiones en salud. Este trabajo tiene como fortaleza el de presentar datos nacionales aplicando un modelo de riesgo ampliamente utilizado en todo el mundo, lo que nos permite comparar nuestros resultados con los obte-nidos a nivel internacional (EuroSCORE I logístico original) y, por otro lado, evaluar la performance comparativa interna a lo largo de un largo período de tiempo (EuroSCORE I logístico ajustado). Para el futuro resta el desafío de comparar estos resultados, ya sea con un modelo propio o con otros internacionales de elaboración más reciente.

Introduction: postoperative mortality has been the main indicator of short- and medium-term results in the eva luation of cardiac surgery. One way to analyze such outcomes is through risk adjustment models that identify varia bles that predict the occurrence. One of the most used is the EuroSCORE I, which provides the probability of death for each individual and is made up of 18 risk variables. Objectives: present the results of the application and validation of the EuroSCORE I model in Uruguay between 2003 and 2020. Methodology: initially, an external validation of the EuroSCORE I was developed in the Uruguayan adult popula tion, taking as reference population the intervened population between 2003 and 2006. Once the EuroSCORE I was validated, it was applied prospectively during the years 2007 to 2020 in its original version and with the adjustment developed with the population of the period 2003 to 2006. Results: the application of the original model found that there were 5 years during which the observed versus ex pected mortality ratio (OM/ME) was significantly greater than 1. In the period 2007 to 2020, the EuroScore I did not calibrate on 6 occasions, the adjusted version being applied in the evaluation of highly specialized medicine institu tions. The application of the adjusted model showed a good calibration for the period 2007-2020 except in the year 2013 and showed good discrimination (area under the ROC curve) throughout the evaluated period. Conclusions: risk scales are methodological and statistical tools that are very useful for decision-making in health care. This work has the strength of presenting national data applying a risk model widely used across the world, which allows it to be compare with results at an international level (original logistical Euroscore I) and, on the other hand, to evaluate the internal comparative performance over long period of time (adjusted logistic Euroscore I). Up next is the challenge of comparing these results either with our own model or with other more recent international ones.

Introdução: a mortalidade pós-operatória tem sido o principal indicador de resultados a curto e médio prazo na avaliação da cirurgia cardíaca. Uma forma de analisar esse evento é por meio de modelos de ajuste de risco que identificam variáveis que predizem a ocorrência do evento. Um dos mais utilizados é o EuroSCORE I, que fornece a probabilidade de morrer para cada indivíduo e é composto por 18 variáveis de risco. Objetivos: apresentar os resultados da aplicação e validação do modelo EuroSCORE I no Uruguai entre os anos de 2003 e 2020. Metodologia: inicialmente, foi realizada uma validação externa do EuroSCORE I na população uruguaia adulta, tomando como referência a população operada entre 2003 e 2006. Uma vez validado o EuroSCORE I, foi aplicado prospectivamente durante os anos de 2007 a 2020 em sua versão original e com o ajuste desenvolvido com a popu lação do período de 2003 a 2006. Resultados: a aplicação do modelo original constatou que houve 5 anos em que a razão de mortalidade observada versus esperada (MO/ME) foi significativamente maior que 1. No período de 2007 a 2020, o EuroScore I não calibrou em 6 ocasiões, sendo a versão ajustada aplicada na avaliação de instituições médicas altamente especializadas. A aplicação do modelo ajustado mostrou uma boa calibração para o período 2007-2020 exceto no ano de 2013 e apre sentou boa discriminação (área sob a curva ROC) em todo o período avaliado. Conclusões: as escalas de risco são ferramentas metodológicas e estatísticas muito úteis para a tomada de decisões em saúde. O ponto forte deste trabalho é apresentar dados nacionais aplicando um modelo de risco amplamente uti lizado em todo o mundo, que permite comparar com resultados a nível internacional (original Logistic Euroscore I) e, por outro lado, avaliar o comparativo interno desempenho durante um longo período de tempo (Euroscore Logístico I ajustado). Para o futuro, fica o desafio de comparar esses resultados, seja com um modelo próprio ou com outros internacionais de elaboração mais recente.

Satisfacción de los estudiantes con los procesos de elaboración de la tesis de licenciatura

Objetivos: describir la satisfacción con los procesos de la tesis que presentan los estudiantes del pregrado de la Facultad de Odontología. Métodos: estudio transversal donde participaron 68 estudiantes de la Universidad Científica del Sur que se graduaron en el 2021. Se utilizó una escala que recopiló las experiencias sobre el desarrollo de una investigación que involucró: supervisión de la tesis, desarrollo de habilidades, clima intelectual, expectativas, infraestructura y evaluación de la tesis. Las variables fueron comparadas según el sexo, rendimiento académico y experiencia investigativa de los estudiantes. Resultados: la satisfacción general tuvo un puntaje de 65,78 ± 4,29 (Rango: 57-78), considerándose como "moderada". Las mujeres tuvieron un mejor puntaje de satisfacción (p>0,05). El promedio general de la satisfacción fue 2,74 ± 0,81, obteniéndose un promedio de 2,08 ± 0,76 para la dimensión supervisión, 2,05 ± 0,66 para la dimensión clima intelectual, 4,15 ± 0,23 para la dimensión expectativas, 1,92 ± 1,17 para la dimensión infraestructura, 3,73 ± 0,91para la dimensión habilidades y 2,81 ± 0,86 para la dimensión evaluación de la tesis. Conclusiones: los estudiantes del pregrado perciben como "moderado" la satisfacción con los procesos de elaboración de una tesis universitaria, con una puntuación por debajo del promedio de lo esperado. No se encontró una asociación significativa entre el grado de satisfacción con el proceso de realización de la tesis y las características de los estudiantes.

Objectives: to describe the satisfaction with the thesis processes presented by undergraduate students of the School of Dentistry. Methods: cross-sectional study in which 68 students from the Universidad Científica del Sur who graduated in 2021 participated. A scale was used that collected the experiences on the development of a research that involved: thesis supervision, skills development, and intellectual climate, expectations, infrastructure and thesis evaluation. The variables were compared according to gender, academic performance and research experience of the students. Results: cross-sectional study in which 68 students from the Universidad Científica del Sur who graduated in 2021 participated. A scale was used that collected the experiences on the development of a research involving: thesis supervision, skills development, intellectual climate, expectations, infrastructure and evaluation of the thesis. The variables were compared according to gender, academic performance and research experience of the students. Conclusions: undergraduate students perceive satisfaction with the processes of writing an undergraduate thesis as "moderate", with a score below the average of what is expected. No significant association was found between the degree of satisfaction with the thesis completion process and student characteristics.

Habilidades procedimentales invariantes para el diagnóstico y el tratamiento de la peritonitis posoperatoria

Introducción: Las habilidades procedimentales invariantes en las peritonitis posoperatorias, les permite a los cirujanos el diagnóstico temprano y la reoperación abdominal urgente. Objetivo: Diseñar las habilidades procedimentales invariantes de atención diagnóstica y terapéutica a la peritonitis posoperatoria dirigida a los cirujanos. Método: Se realizó una investigación cualitativa en el Hospital Clínico Quirúrgico "Ambrosio Grillo" de Santiago de Cuba en el trimestre mayo-julio de 2022. La población de estudio estuvo constituida por 33 profesionales tratantes de la peritonitis posoperatoria: 22 médicos (12 cirujanos y 10 intensivistas) y 11 licenciadas en Enfermería. Se utilizó la sistematización como método teórico y como método empírico la revisión documental con la revisión de las historias clínicas y la observación con la práctica atencional-docente de la autora principal. Resultados: Se diseñaron las habilidades procedimentales invariantes para el diagnóstico temprano y la terapéutica de la peritonitis posoperatoria dirigida a los cirujanos con especial importancia en el método clínico. La autopreparación del tema en cuestión posibilita la complementación de conocimientos y habilidades aprendidas, así como la actualización de saberes que garantiza la atención clínica quirúrgica a este complejo enfermo. Conclusiones: El diseño de las habilidades procedimentales invariantes para el diagnóstico temprano y la terapéutica de la peritonitis posoperatoria en la necesaria superación permanente y continuada de los cirujanos representa una herramienta asistencial-docente que contribuye al mejoramiento del desempeño profesional ante este tipo de enfermo.

Introduction: Invariant procedural skills in postoperative peritonitis allow surgeons an early diagnosis and the performance of urgent abdominal resurgery. Objective: To design invariant procedural skills to be implemented for surgeons on the diagnostic and therapeutic care of postoperative peritonitis. Method: A qualitative research was conducted at the Hospital Clínico Quirúrgico "Ambrosio Grillo" of Santiago de Cuba in the quarter period of May-July 2022. The study population consisted of 33 specialists on postoperative peritonitis: 22 physicians (12 surgeons and 10 intensivists) and 11 graduated bachelor in nursing. Systematization was used as the theoretical method and the empirical methods used were the document analysis supported with the review of clinical histories and the observation with the main author's attentional-teaching practice. Results: It was designed an invariant procedural skills for the early diagnosis and therapy of postoperative peritonitis with special emphasis on the clinical method. The self-preparation on the subject makes possible the complementation of both knowledge and skills learned, as well as an update of knowledge that guarantees the surgical clinical care of these complex patients. Conclusions: The design of invariant procedural skills for the early diagnosis and therapy of postoperative peritonitis in the necessary permanent and continuous knowledge improvement of surgeons represents a care-teaching tool that contributes to improve the professional performance at the time to attend to this type of patient.

Introdução: As habilidades processuais invariantes na peritonite pós-operatória permitem aos cirurgiões o diagnóstico precoce e a reoperação abdominal urgente. Objetivo: Projetar as habilidades processuais invariantes de atenção diagnóstica e terapêutica para peritonite pós-operatória destinadas a cirurgiões. Método: Uma pesquisa qualitativa foi realizada no Hospital Clínico Cirúrgico "Ambrosio Grillo" em Santiago de Cuba no trimestre maio-julho de 2022. A população do estudo consistiu em 33 profissionais que tratam de peritonite pós-operatória: 22 médicos (12 cirurgiões e 10 intensivistas) e 11 graduados em enfermagem. Utilizou-se como método teórico a sistematização e como métodos empíricos a revição documental com revisão de histórias clínicas e a observação com a prática docente-atencional da autora principal. Resultados: Desenharam-se competências processuais invariantes para o diagnóstico precoce e terapêutica da peritonite pós-operatória dirigidas a cirurgiões com especial importância no método clínico. O autopreparo do sujeito em questão possibilita a complementação dos conhecimentos e habilidades aprendidas, bem como a atualização de conhecimentos que garantem o cuidado clínico cirúrgico desta complexa doença. Conclusões: O desenho de habilidades processuais invariantes para o diagnóstico precoce e tratamento da peritonite pós-operatória no necessário aperfeiçoamento permanente e contínuo dos cirurgiões representa uma ferramenta cuidado-ensino que contribui para o aperfeiçoamento da atuação profissional frente a este tipo de paciente.

Anesthetic block of the intertransverse septum, a prospective observational study / Bloqueio anestésico do septo intertransverso, estudo prospectivo observacional / Bloqueo anestésico del septo intertransverso, estudio prospectivo observacional

ABSTRACT Objective: To evaluate the influence of intertransverse septal anesthetic block (BASIT) on postoperative pain in lumbar spine surgery. Methods: The study was carried out prospectively and observationally. Were included 105 patients who underwent posterior lumbar spine surgery, divided into two groups: 35 patients in the experimental group, who received BASIT at the end of the procedure, and 70 patients in the control group, without BASIT. Patients were assessed for low back pain (visual pain scale), opioid consumption on the 1st postoperative day, complications related to the procedure, and length of stay after surgery. Results: The sample consisted of 46 men and 59 women, with a mean age of 57.7 years (21 to 90 years). Mean postoperative pain in the experimental group was 1.88, and in the control group 2.11 (p<0.05). There was a trend towards less morphine use in the experimental group with p = 0.053. There was a statistical difference in morphine consumption between patients who did not previously use opioids and those who already used them (p 0.04). There was no difference between the groups regarding length of stay. Conclusion: Anesthetic blockade of the intertransverse septum reduced the consumption of opioids and the levels of low back pain after surgery (p<0.05), with no statistical difference in length of hospital stay or complications related to the technique. Level of Evidence II; Clinical Prospective Study.

RESUMO: Objetivo: Avaliar a influência do bloqueio anestésico do septo intertransverso (BASIT) sobre a dor pós-operatória em cirurgia de coluna lombar. Metodologia: O estudo foi realizado de modo prospectivo e observacional. Foram incluídos no estudo 105 pacientes submetidos à cirurgia da coluna lombar por via posterior e divididos em dois grupos: 35 pacientes no grupo experimental, que recebeu o BASIT ao final do procedimento e 70 pacientes no grupo controle, sem o BASIT. Os pacientes foram avaliados quanto à dor lombar (escala visual de dor), consumo de opioide no 1º dia pós-operatório, complicações referentes ao procedimento e tempo de internamento após a cirurgia. Resultados: A amostra consistiu em 46 homens e 59 mulheres, com média de idade de 57,7 anos (21 a 90 anos). A média de dor pós-operatória do grupo experimento foi 1,88 e no grupo controle 2,11 (p<0,05). Houve uma tendência a menor uso de morfina no grupo experimento com p = 0,053. Houve diferença estatística no consumo de morfina entre os pacientes que não utilizavam opioides previamente quanto comparados aos que já faziam uso (p 0,04). Não houve diferença entre os grupos quanto ao tempo de internamento nem eventos adversos relacionados à técnica. Conclusão: O bloqueio anestésico do septo intertransverso reduziu o consumo de opioides e os níveis de dor lombar após cirurgia (p<0,05), não havendo diferença estatística no tempo de internamento, nem intercorrências relacionadas a técnica. Nível de Evidência II; Estudo Prospectivo Clínico.

RESUMEN: Objetivo: Evaluar la influencia del bloqueo anestésico del septo intertransverso (BASIT) sobre el dolor posoperatorio en cirugía de columna lumbar. Método: El estudio se realizó de forma prospectiva observacional. Fueron incluidos en el estudio 105 pacientes sometidos a cirugía de columna lumbar posterior y se dividieron en dos grupos: 35 pacientes en el grupo experimental, recibieron BASIT al final del procedimiento, y 70 pacientes en el grupo control, sin BASIT. Los pacientes fueron evaluados por dolor lumbar (escala visual de dolor), consumo de opioides en el primer día postoperatorio, complicaciones relacionadas con el procedimiento y tiempo de estancia hospitalaria después de la cirugía. Resultado: La muestra consistió en 46 hombres y 59 mujeres, con una edad media de 57,7 años (21 a 90 años). El dolor postoperatorio medio en el grupo experimental fue de 1,88 y en el grupo control de 2,11 (p<0,05). Hubo una tendencia hacia un menor uso de morfina en el grupo experimental con p = 0,053. Hubo una diferencia estadística en el consumo de morfina entre los pacientes que no usaban previamente opioides en comparación con los que ya los usaban (p 0,04). No hubo diferencia entre los grupos con respecto a la duración de la estancia. Conclusión: El bloqueo anestésico del septo intertransverso redujo el consumo de opioides y los niveles de dolor lumbar posoperatorio (p<0,05), sin diferencia estadística en la estancia hospitalaria ni en las complicaciones relacionadas con la técnica. Nivel de Evidencia II; Estudio Clínico Prospectivo.

Resultados del tratamiento quirúrgico del cáncer de recto y ano en el Hospital Español / Results of the surgical treatment of rectal and anal cancer in the Hospital Español / Resultados do tratamento cirúrgico do câncer de reto e ânus no Hospital Español

La cirugía del cáncer de recto y ano se ha desarrollado considerablemente en las últimas décadas. En función de dichos avances, se ha observado una disminución en la morbimortalidad operatoria, así como también una mejoría en el pronóstico de estos pacientes. El objetivo del presente estudio es exponer y analizar los resultados del tratamiento quirúrgico del cáncer de recto y ano en un servicio universitario. Se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de todos los pacientes intervenidos por cáncer de recto y ano en el Hospital Español entre 2016 y 2020. Las variables registradas fueron: variables demográficas, clínico-oncológicas, relacionadas a la morbimortalidad operatoria y a la recidiva locorregional, y la sobrevida a 5 años. El procedimiento más realizado fue la resección anterior de recto (RAR) en 11 intervenciones (58%), mientras que las 8 restantes correspondieron a amputaciones abdominoperineales (AAP) (42%). Se diagnosticaron un total de 6 complicaciones intraoperatorias en 5 pacientes, siendo la perforación del tumor la más frecuente, y un total de 18 complicaciones postoperatorias en 11 pacientes, siendo la más frecuente la infección de la herida quirúrgica abdominal. La morbilidad operatoria mayor fue de 31,6% y la mortalidad operatoria a 90 días fue de 0%. La sobrevida global a 5 años fue de 63,2%. Los resultados quirúrgicos en la presente casuística fueron comparables con los de la bibliografía consultada. Destacamos la nula mortalidad a 90 días, con resultados oncológicos similares a los reportados en la literatura.

Rectal and anus surgery have been developed considerably in the last decades. Based on these advancements, it has been observed a decrease in the surgical morbidity and mortality, as well as an improved prognosis of these patients. The aim of the present study is to expose and analyze the results of the anus and rectal surgical treatment in a university service. An observational, descriptive and retrospective study was performed of all the intervened patients for rectum and anus cancer in the Hospital Español between 2016 and 2020. We recorded data about demographic, clinical-oncologic, related to the surgical morbidity and mortality, locoregional relapse and overall 5 year survival. The most performed procedure was the rectum anterior resection in 11 interventions (58%), while the 8 left corresponded to abdominoperineal resection (42%). There was a total of 6 intraoperative complications diagnosed in 5 patients, being the tumor perforation the most frequent one, and a total of 18 postoperative complications diagnosed in 11 patients, being the surgical wound infection the most frequent one. The serious surgical morbidity was 31,6%, while the surgical mortality rate at 90 days was 0%. Overall 5 year survival was 63,2%. The surgical results in the present study about the rectum and anal cancer were comparable with the results reported on the consulted bibliography. We highlight the null mortality within 90 days, with oncologic results similar to the ones reported in the literature.

A cirurgia do câncer retal e anal desenvolveu-se consideravelmente nas últimas décadas. Com base nesses avanços, observou-se diminuição da morbimortalidade operatória, bem como melhora no prognóstico desses pacientes. O objetivo deste estudo é apresentar e analisar os resultados do tratamento cirúrgico do câncer de reto e anal em um serviço universitário. Foi realizado um estudo observacional, descritivo e retrospectivo de todos os pacientes operados por câncer de reto e ânus no Hospital Espanhol entre 2016 e 2020. As variáveis ​​registradas foram: variáveis ​​demográficas, clínico-oncológicas, relacionadas à morbidade e mortalidade operatórias e recorrência locorregional. , e sobrevida em 5 anos. O procedimento mais realizado foi a ressecção anterior do reto (RAR) em 11 intervenções (58%) e as 8 restantes corresponderam a amputações abdominoperineais (AAP) (42%). Foram diagnosticadas 6 complicações intraoperatórias em 5 pacientes, sendo a perfuração tumoral a mais frequente, e um total de 18 complicações pós-operatórias em 11 pacientes, sendo a infecção da ferida operatória abdominal a mais frequente. A morbidade operatória maior foi de 31,6% e a mortalidade operatória em 90 dias foi de 0%. A sobrevida global em 5 anos foi de 63,2%. Os resultados cirúrgicos da presente casuística foram comparáveis ​​aos da bibliografia consultada. Destacamos a mortalidade nula em 90 dias, com resultados oncológicos semelhantes aos relatados na literatura.

Do non-clinical subjective factors influence the treatment decisionmaking of Brazilian dentists? / Fatores subjetivos não clínicos influenciam na tomada de decisão do tratamento de cirurgiões-dentistas brasileiros?

ABSTRACT The literature contains little information on several non-clinical factors such as the association between graduate residency programs and the application of minimally invasive dentistry, or on dentists' clinical decision-making processes for replacing restorations for esthetic reasons. This study evaluated whether non-clinical subjective factors influence the treatment decisions made by Brazilian dentists regarding technical and esthetic matters. Dentists were invited to participate in a cross-sectional survey by answering an electronic questionnaire containing clinical cases, regarding what treatment they would select for: T1 - a molar tooth with significant crown destruction and spontaneous pain, and T2 - premolar teeth with extensive amalgam restorations and no carious lesion or associated complaint. The survey also included questions about subjective variants (sociodemographic and professional). Chi Square test and Fischer's Exact test were used to analyze the answers to T1, and one-factor analysis of variance and post-hoc Tamhane were applied to T2. The significance level was set at 5% for all analyses. A total 302 professionals participated in the study. For T1, it was found that clinical decision-making was influenced by the Brazilian region of clinical practice (p=0.005). For T2, a significant association was found between increased loss of patient tooth tissues and whether the professional had completed a residency program in Operative Dentistry (p=0.035), worked in a private practice (p=0.033), or if most of his/her patients belonged to a high estimated socioeconomic level (household income above $4350) (p=0.002). In conclusion, the clinical decision-making of Brazilian dentists varies according to professional profile, mainly with relation to the replacement of restorations due to esthetic concerns.

RESUMO Vários fatores não clínicos, como a associação entre programas de especialização e a aplicação da odontologia minimamente invasiva, ainda são escassos na literatura. Outro aspecto relevante é a tomada de decisão clínica do dentista quanto à substituição de restaurações em função da aparência estética. Este estudo avaliou se fatores subjetivos não clínicos influenciam na tomada de decisão clínica de dentistas brasileiros com base em questões técnicas e estéticas. Foi realizado um estudo transversal com um questionário eletrônico contendo casos clínicos que foram apresentados a uma lista de profissionais. No questionário, interrogou-se o tratamento proposto para um dente molar com destruição coronária significativa e dor espontânea (T1). Também foi questionado o tratamento proposto para dentes prémolares com extensas restaurações de amálgama e sem lesão cariosa ou queixas associadas (T2). Em seguida, foram questionadas as variantes subjetivas (sociodemográfica e profissional). Na análise de T1, foram utilizados os testes Qui Quadrado e Exato de Fischer. Em T2, foi aplicada a análise de variância de um fator e post-hoc Tamhane. Para todas as análises, o nível de significância foi estabelecido em 5%. Um total de 302 profissionais participaram deste estudo. A tomada de decisão clínica para T1 foi influenciada pela região brasileira de prática clínica (p = 0,005). Em T2, realizar especialização em Dentística Operatória (p = 0,035), trabalhar em consultório particular (p = 0,033) e a maioria dos pacientes apresentar nível socioeconômico estimado elevado (renda familiar acima de R$10.000,00) (p = 0,002) aumentou significativamente a perda de tecidos dentários. Em conclusão, a tomada de decisão clínica dos dentistas brasileiros varia de acordo com o perfil dos profissionais, principalmente no que se refere à substituição de restaurações por questões estéticas.

Chronic postsurgical pain after emergency cervical fusion with iliac crest graft - a multimodal approach to a multifactorial problem. Case report / Dor crônica pós-operatória após artrodese cervical emergencial com enxerto de crista ilíaca - abordagem multimodal para um problema multifatorial. Relato de caso

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Chronic postsurgical pain is a major surgical complication with an impact on quality of life. Persistent pain following cervical fusion with iliac crest graft can be due to patient positioning, cervical surgical technique or nerve injury during iliac crest harvesting. Treatment options for chronic postsurgical pain overlap with those recommended for neuropathic pain. However, other pain mechanisms may be present in these patients. CASE REPORT: Male patient, 51-year-old, with persistent pain five years after emergency cervical arthrodesis with an iliac crest graft. The patient was referred to the chronic pain department (CPD) for management of meralgia paresthetica. However, other significant pain etiologies were found and treated such as nociceptive neck pain, myofascial lumbar pain, and inguinal neuropathic postsurgical pain. The therapeutic approach included multimodal pharmacotherapy with anticonvulsants, antidepressants, weak opioids, topical capsaicin 8% patch, as well as nerve blocks. After almost two years of follow-up, CPD discharge was possible, with minimal pain and return to baseline activity. CONCLUSION: Although the patient had a long course of undertreated postsurgical pain, a multimodal approach targeting different pain etiologies allowed the achievement of satisfactory pain control and return to baseline physical activity.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor crônica pós-operatória é uma importante complicação cirúrgica com impacto na qualidade de vida. A dor persistente após artrodese cervical pode ser secundária ao posicionamento do paciente, abordagem cirúrgica cervical ou lesão nervosa durante colheita de enxerto ilíaco. As opções terapêuticas para dor crônica pós-operatória têm alguma sobreposição com o tratamento da dor neuropática. No entanto, outros mecanismos de dor podem estar presentes nestes pacientes. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 51 anos, que se apresentou com dor persistente cinco anos após artrodese cervical emergencial, com enxerto de crista ilíaca. Foi encaminhado para a unidade de dor crônica (UDC) para abordagem de meralgia parestésica. No entanto, foram encontradas e tratadas outras etiologias de dor: dor cervical nociceptiva; dor lombar miofascial e dor neuropática pós-operatória inguinal. A abordagem terapêutica utilizada incluiu farmacoterapia com anticonvulsivantes, antidepressivos e opioides fracos, adesivo de capsaicina a 8% e bloqueios regionais. Após quase dois anos de seguimento, foi possível oferecer alta da UDC com queixas álgicas mínimas e retorno da atividade física basal. CONCLUSÃO: Apesar de o paciente ter passado por um longo período sob tratamento insuficiente de dor pós-operatória, uma abordagem multimodal tendo como alvo diferentes etiologias de dor permitiu obter um controle álgico satisfatório e o retorno à atividade física basal.