Insuficiencia cardíaca secundaria a mordedura de serpiente. La visión del intensivista: Reporte de caso / Heart failure secondary to a snake bite. The intensivist's vision: Case Report

RESUMEN Antecedentes: El accidente ofídico es una enfermedad desatendida que afecta a los países tropicales. América Latina es la segunda región después de África, con mayor número de casos a nivel mundial. Su curso clínico incluye lesiones locales hasta afectaciones sistémicas como lesiones renales, hematológicas y neurológicas. Las complicaciones cardiacas son raras, especialmente en pacientes que no tienen factores de riesgo cardiovascular. Hay reportes de infarto agudo de miocardio, pero existe poca información sobre la insuficiencia cardíaca debida a Bothrops spp. Reporte de caso: Presentamos el caso de un hombre de 25 años sin factores de riesgo cardiovascular que fue admitido en la unidad de cuidados intensivos y desarrolló insuficiencia cardíaca con choque cardiogénico y fallo multiorgánico secundario a una mordedura de serpiente. Conclusiones: Aunque el curso clínico característico de un accidente ofídico bothrópico y sus manifestaciones sistémicas están principalmente relacionadas con anomalías de la coagulación, hay complicaciones cardiovasculares dentro de su presentación clínica que, aunque raras, si no se detectan prontamente y no se manejan adecuadamente, están asociadas con alta morbilidad y mortalidad.

ABSTRACT Background: Ophidic accident is a neglected disease that affects tropical countries. Latin America is the second region after Africa, with the most cases worldwide. Local lesions accompany its clinical course up to systemic affectations such as renal, hematological, and neurological lesions. Cardiac complications are rare, especially in patients who do not have cardiovascular risk factors. There are reports of acute myocardial infarction, but there is little information about heart failure due to Bothrops spp. Case report: We present the case of a 25-year-old man without cardiovascular risk factors who was admitted to the intensive care unit and developed heart failure with cardiogenic shock and multi-organ failure secondary to a snake bite. Conclusions: Although the characteristic clinical course of a bothropic ophidian accident and its systemic manifestations are mainly related to coagulation abnormalities, there are cardiovascular complications within its clinical presentation that, although rare, if not detected promptly and not adequately managed, are associated with high morbidity and mortality.

Case report of a coral snake bite (Micrurus ibiboboca) in the state of Pernambuco, northeast Brazil / Relato de caso de picada de cobra coral (Micrurus ibiboboca) no estado de Pernambuco, nordeste do Brasil / Informe de caso de mordedura de serpiente coral (Micrurus ibiboboca) en el estado de Pernambuco, noreste de Brasil

The Elapidae family comprises 35 snake species in Brazil, with Micrurus ibiboboca being widely distributed in the northeast of the country. Despite the high number of Micrurus species in Brazil, there are few cases of human envenomation in literature. This study describes a clinical report of envenomation due to the bite of M. ibiboboca in the State of Pernambuco, Northeast Brazil, that took place in 2017. The patient presented symptoms of muscle paralysis and sweating. He was admitted to the intensive care unit. A total of 10 ampoules of anti-elapidic serum were administered. The patient complained of local pain that extended through the arm, paresthesia in the lower limbs, headache, and chest pain. Changes in the visual, respiratory, and neurological systems were not observed. This clinical case report on coral snake poisoning is useful for increasing the knowledge on the toxicological action of snake poison and its effect on injured individuals, thereby helping in the clinical evaluation and treatment.(AU)

A família Elapidae compreende 35 espécies de serpentes no Brasil, com Micrurus ibiboboca amplamente distribuída no Nordeste. Apesar do elevado número de espécies de Micrurus no Brasil, são poucos os casos de envenenamento humano na literatura. Descrevemos aqui um relato clínico de envenenamento por picada de M. ibiboboca no Estado de Pernambuco, Nordeste do Brasil, ocorrido em 2017. O paciente apresentava sintomas de paralisia muscular e sudorese. Ele foi internado na Unidade de Terapia Intensiva. Um total de 10 ampolas de soro anti-elapídico foi administrado. O paciente queixava-se de dor local que se estendia pelo braço, parestesia em membros inferiores, cefaleia e dor torácica. Não foram observados alterações nos sistemas de visão, respiratório e neurológico. Este relato de caso clínico de intoxicação por cobra coral é útil para aumentar o conhecimento sobre a ação toxicológica da peçonha da serpente e seu efeito sobre os acidentados, auxiliando na avaliação clínica e no tratamento.(AU)

La familia Elapidae comprende 35 especies de serpientes en Brasil como la Micrurus ibiboboca ampliamente distribuidas en el Noreste. A pesar de lo alto número de especies de Micrurus en Brasil, hay pocos casos de envenenamiento humano en la literatura. Describimos aquí un informe clínico de envenenamiento por mordedura de M. ibiboboca en el estado de Pernambuco, Noreste de Brasil, ocurrido en 2017. El paciente presentaba síntomas de parálisis muscular y sudoración. Fue ingresado en la unidad de cuidados intensivos. Se administraron un total de 10 ampollas de suero antielapídico. El paciente se quejaba de dolor local que se extendía por el brazo, parestesias en las extremidades inferiores, cefalea y dolor torácico. No se observaron cambios en los sistemas visual, respiratorio y neurológico. Este informe de caso clínico sobre la intoxicación por serpiente coral es útil para aumentar el conocimiento sobre la acción toxicológica del veneno de serpientes y su efecto en los individuos lesionados, ayudando así en la evaluación clínica y el tratamiento.(AU)

Medical management of snake bite in a dog caused by Bothrops asper: case report¤ / Manejo médico de un accidente ofídico en un perro causado por Bothrops asper: reporte de caso / Manejo medico de um acidente ofídico em um cachorro causado por Bothrops asper: relato de caso

In Colombia the incidence of ophidic accidents and its treatment in animals is rarely documentes which negatively affects its prognosis. A case is described of a German Sheperd with antecedent of a snake bite by Bothrops asper in the right infra-orbitary region which ocurred approximately 12 hours before consultation. To physical examination bilateral inflammation of the facial soft tissues and bleeding through the bite site were evidenced. After evaluating the anamnesic and the results of clinical and paraclinical exams the final diagnosis was moderate bothropic accident. Medical management consisted in administration of antiophidic serum, after which the patient showed favorable clinical evolution aproximately eight hours after treatment was established, being released two days after coming into the clinic. In this report the medical management established and the clinical evolution of the pacient are described.

En Colombia la incidencia del accidente ofídico y su tratamiento en animales está escasamente documentado lo que afecta negativamente su pronóstico. Se describe el caso de un Pastor alemán con antecedente de mordedura por Bothrops asper en la región infraorbital derecha ocurrida aproximadamente 12 horas antes de la consulta. Al examen físico se evidenció una inflamación bilateral de tejidos blandos faciales, y un sangrado a través del sitio de la mordedura. Después de evaluar los anamnésicos y los resultados de los exámenes clínico y paraclínicos el diagnóstico final fue accidente Bothrópico moderado. El manejo médico consistió en la administración de suero antiofídico ante lo cual el paciente mostro evolución clínica favorable, aproximadamente ocho horas después de instaurado el tratamiento, siendo dado de alta dos días después de ingresado a la clínica. En este reporte se describe el manejo médico instaurado y la evolución clínica del paciente.

Na Colômbia, a incidência de picadas de cobra e o tratamento dos animais domésticos é pouco conhecida, o que afeta negativamente o prognóstico desse tipo de acidente. Descreve-se o caso de um pastor alemão com uma história de mordida de cobra venenosa (Bothrops asper) na região infraorbitária direita ocorrida cerca de 12 horas antes da consulta medica. Ao exame físico, evidenciou-se inflamação bilateral do tecido mole facial e sangramento evidenciado através do lugar da mordida. Depois de avaliar os anamnésicos e os resultados dos exames clínicos e paraclínicos, o diagnóstico final foi mordida botrópica moderada. O manejo médico consistiu na administração de soro antiofídico, depois disto, o paciente apresentou evolução clínica favorável após oito horas de começado o tratamento. O cachorro recebeu a alta medica dois dias depois. Neste relatório, descreve-se o manejo medico instaurado e a evolução clínica do paciente

Accidente ofídico en el departamento de Sucre, Colombia / Ophidic accident in the department of Sucre, Colombia

Objetivo: Describir el comportamiento del accidente ofídico en el departamento de Sucre. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo, en el cual se analizaron 803 reportes de accidentes ofídicos notificados al sistema de vigilancia epidemiologia del departamento de Sucre, durante los años 2007 a 2012, la información fue suministrada por la dirección de salud pública de la secretaria de salud del departamento de Sucre, en formato Excel©, descargada directamente del aplicativo SIVIGILA. Los datos obtenidos se analizaron estadísticamente empleando medidas de tendencia central. Resultados: En el 48.2% de los casos, el género Bothrops se identificó como el agente agresor y en el 83.9% de los casos la mordedura se localizó en las extremidades del paciente. En 356 casos equivalentes al 44% el paciente no fue hospitalizado o no se consignó esta información en la ficha. En el tratamiento de los casos hospitalizados se empleó un promedio de 4.3 ± 4.5 viales por paciente; estos datos son consistentes con el protocolo para casos leves registrados (n=450), pero al revisar los casos individuales se encontró que 228 pacientes solo recibieron entre 1 y 3 ampollas. En 84 casos solo se administró un vial.

Objective: Describe the behavior of ophidic accident in the department of Sucre. Methods: A descriptive, retrospective study was done from 2007 to 2012, in this study, 803 cases of snakebites were reported to the surveillance system of the epidemiology department of Sucre. In this department, the snakebite accidents occurs along the entire year, mainly affecting men 15 to 44 years. Those affected come from all municipalities in the department and around the rural area, and it is mainly engaged in agriculture and domestic work; however, the town of Sincelejo accounts for 28.8% of all notifications. Results: In 48.2% of cases, the genus Bothrops was identified as the offending agent and in 83.9% of cases, the bite was found in the patient's limbs. In 356 cases or 44% the patients were hospitalized or the information of this records were not found. The treatment of hospitalized cases averaged 4.3 ± 4.5 shots were used per patient; This data is consistent with the protocol for registered mild cases (n = 450), but reviewing individual cases; then, it was found that 228 patients received only 1 to 3 ampoules. In 84 cases only one shot was administered.

Accidents caused by Bothrops and Bothropoides in the State of Paraiba: epidemiological and clinical aspects / Acidentes causados por serpentes dos gêneros Bothrops e Bothropoides no Estado da Paraíba: aspectos clínicos e epidemiológicos

INTRODUCTION: Bothrops and Bothropoides snakes cause 70 percent of the ophidic accidents in Brazil. The species that cause ophidic accidents in State of Paraíba are Bothropoides erythromelas, Bothrops leucurus and Bothropoides neuwiedi. METHODS: This is a prospective and transverse study, following a quantitative approach of accidents involving Bothrops and Bothropoides admitted to the Toxicological Assistance and Information Centers of Campina Grande and João Pessoa (Ceatox-CG and Ceatox-JP), aimed at identifying the epidemiological and clinical profile of such accidents. All of the patients admitted had medical diagnoses and were monitored at Ceatox-CG or Ceatox-JP. RESULTS: The genera Bothrops and Bothropoides caused 91.7 percent of the ophidic accidents reported. Snake bites were frequent in men (75.1 percent), rural workers (65.1 percent), literate individuals (69 percent) between 11 and 20 years-old (21.7 percent), and toes the most common area attacked (52.7 percent). Most (86.6 percent) patients were admitted within 6 hours after the accident/bite, with a predominance of mild cases (64.6 percent). The annual occurrence in Paraíba was 5.5 accidents/100,000 inhabitants and lethality was 0.2 percent. CONCLUSIONS: Positive changes in the profiles of these accidents were verified, such as the non-application of inadequate solutions, including the use of tourniquet, coffee grounds, garlic, suction and/or cutting the bitten area. Moreover, the Itinerant Laboratory project, linked to Paraíba State University in partnership with Ceatox-CG, has contributed positively, providing several cities of the state with information regarding the prevention of accidents involving venomous animals. The local press has also contributed, reporting the educational work developed by the centers.

INTRODUÇÃO: As serpentes Bothrops e Bothropoides são responsáveis por 70 por cento dos acidentes ofídicos ocorridos no Brasil. As espécies causadoras de acidentes na Paraíba são Bothropoides erythromelas, Bothrops leucurus e Bothropoides neuwiedi. MÉTODOS: Tratou-se de um estudo prospectivo e transversal, com abordagem quantitativa dos acidentes botrópicos e botropóidicos atendidos e registrados pelos Centros de Assistência e Informação Toxicológica de Campina Grande e João Pessoa (Ceatox-CG e Ceatox-JP), com o objetivo de conhecer o perfil epidemiológico e clínico deste agravo. Todos os pacientes atendidos tiveram diagnóstico médico e acompanhamento pelos Ceatox CG e JP. RESULTADOS: Os gêneros Bothrops e Bothropoides foram responsáveis por 91,7 por cento dos acidentes ofídicos notificados. Atingindo frequentemente o sexo masculino (75,1 por cento), trabalhadores rurais (65,1 por cento), alfabetizados (69 por cento) e na faixa etária entre 11 a 20 anos (21,7 por cento), os dedos dos pés foram as regiões anatômicas mais acometidas (52,7 por cento). A maioria (86,6 por cento) dos pacientes foi atendida em até 6 horas após o acidente/picada com predominância de casos leves (64,6 por cento). A incidência anual no estado foi 5,5 acidentes/100.000 habitantes e a letalidade 0,2 por cento. CONCLUSÕES: Verificaram-se mudanças positivas no perfil desses acidentes, como a não utilização de medidas consideradas inadequadas (uso de torniquetes, borra de café, alho, incisão com sucção e outras). Além disso, o projeto Laboratório Itinerante, ligado a Universidade Estadual da Paraíba em parceria com o Ceatox-CG, tem contribuído positivamente, levando a várias cidades do estado informações sobre prevenção e tratamento dos acidentes causados por animais peçonhentos. A imprensa local também tem contribuído, divulgando esse trabalho educativo.