Application of data mining to extract knowledge about the occurrence of fistulas after palatoplasty / Aplicação de mineração de dados para extração de conhecimento sobre ocorrência de fístulas após palatoplastia

Introduction: Data mining techniques expand access to important information for the decision-making process during health care. The objective the study proposes using data mining techniques to identify variables (surgical treatment protocols, patient characteristics, post-surgical complications) associated with fistulas after primary palatoplasty in patients with unilateral transforamen incisor cleft (UTIC). Method: A data set of 222 patients with UTIC without syndromes, operated by four surgeons with Furlow's or von Langenbeck's primary palatoplasty techniques, was analyzed for this study. Two models for detecting the outcome of surgery were induced using data mining techniques (Decision Tree and Apriori). Results: Five rules were selected from a decision tree pointing to some variables as predictors of fistulas associated with primary palatoplasty: infection, cough, hypernasality, and surgeon. Analysis of the model indicates that it correctly classifies 95.9% of occurrences between the absence and presence of fistulas. The second model indicates that the absence of post-surgical complications (infection and fever) and normal speech results (absent hypernasality, without suggestive of velopharyngeal dysfunction) are related to the absence of fistulas. Regarding surgical procedures, the Furlow technique and the Vomer flap were more frequent in patients with fistulas. Conclusion: Data mining techniques, as applied in the present study, pointed to infection and cough, hypernasality, and surgeon and surgical techniques as predictors of fistulas related to primary palatoplasty.

Introdução: As técnicas de mineração de dados ampliam o acesso a informações importantes para o processo de tomada de decisão durante os cuidados com a saúde. O objetivo do estudo propõe a utilização de técnicas de mineração de dados para identificar variáveis (protocolos de tratamento cirúrgico, características do paciente, intercorrências pós-cirúrgicas) associadas à ocorrência de fístulas após palatoplastia primária em pacientes com fissura transforame incisivo unilateral (FTIU). Método: Um conjunto de dados de 222 pacientes com FTIU sem síndromes, operados por quatro cirurgiões com as técnicas de palatoplastia primária de Furlow ou von Langenbeck, foi analisado para este estudo. Dois modelos para detecção do resultado da cirurgia foram induzidos usando técnicas de mineração de dados (Árvore de Decisão e Apriori). Resultados: Cinco regras foram selecionadas de uma árvore de decisão apontando para algumas variáveis como preditivas de fístulas associadas à palatoplastia primária: infecção, tosse, hipernasalidade, cirurgião. A análise do modelo indica que ele classifica corretamente 95,9% das ocorrências entre ausência e presença de fístulas. O segundo modelo indica que a ausência de intercorrências pós-cirúrgicas (infecção e febre) e resultado de fala normal (hipernasalidade ausente, sem sugestivo de disfunção velofaríngea) estão relacionados à ausência de fístulas. Em relação aos procedimentos cirúrgicos, o uso da técnica de Furlow e retalho de Vomer foram mais frequentes nos pacientes com fístulas. Conclusão: Técnicas de mineração de dados, conforme aplicadas no presente estudo, apontaram para infecção e tosse, presença de hipernasalidade, cirurgião e técnica cirúrgica como preditores de fístulas relacionadas à palatoplastia primária.

Sistema de classificação Brosco-Dutka para fístulas de palato / Brosco-Dutka classification system for palate fistulas

Introdução: A ocorrência de fístula oronasal (FON) póspalatoplastia é uma complicação indesejável, desafiadora e de difícil classificação. O objetivo é apresentar um protocolo de classificação de fístula de palato baseado em critérios morfológicos, embriológicos e sintomatologia da fístula. Métodos: A elaboração da classificação envolveu as seguintes etapas: definição de FON; definição de referências anatômicas; estabelecimento de critérios embriológicos e morfológicos; inclusão da sintomatologia. Discussão: O protocolo estabelecido inclui estratégias para a identificação de referências anatômicas de complexa visualização como forame incisivo (FI) e a área de transição entre o palato duro e mole. Do ponto de vista da embriologia, a fístula pode ser classificada como PREFI (localizada em região anterior ao FI), POSFI (localizada em região posterior ao FI) e PREPO (que acomete tanto a região anterior quanto posterior ao FI). O critério morfológico estabelece como áreas: região-1: pré-alveolar e/ou do arco alveolar; região-2: palato duro anterior ao FI; região-3: palato duro posterior ao FI; região-4: transição entre palato duro e mole; e região-5: palato mole. A identificação de sintomas inclui: hipernasalidade, otites e refluxo nasal, além das fístulas assintomáticas. A obtenção de fotografias intraorais adequadas facilita a aplicabilidade do protocolo, sendo que o posicionamento para imagem fotográfica requer a visualização da face palatina dos dentes incisivos superiores. Conclusão: O protocolo Brosco-Dutka de classificação de fístula de palato, foi elaborado para uso pela equipe craniofacial em consulta presencial ou durante análise de imagens fotográficas. A proposta apresenta ilustrações para nortear o uso adequado dos critérios.

Introduction: The occurrence of post-palatoplasty oronasal fistula (ONF) is undesirable, challenging and difficult to classify complications. The objective is to present a classification protocol for palate fistula based on the fistula's morphological, embryological criteria and symptomatology. Methods: The elaboration of the classification involved the following steps: definition of ONF; definition of anatomical references; establishment of embryological and morphological criteria; inclusion of symptomatology. Discussion: The established protocol includes strategies for identifying anatomical references of complex visualization such as foramen (FI) and the transition area between the hard and soft palate. From the point of view of embryology, the fistula can be classified as PREFI (located in the region before the FI), POSFI (located in the region after the FI) and PREPO (which affects both the region before and after the FI). The morphological criterion establishes as areas: region-1: prealveolar and/or the alveolar arch; region-2: hard palate before FI; region-3: hard palate after FI; region-4: transition between hard and soft palate; and region-5: soft palate. Symptom identification includes hypernasality, ear infections and nasal reflux, in addition to asymptomatic fistulas. Obtaining adequate intraoral photographs facilitates the protocol's applicability, and the positioning for the photographic image requires the visualization of the palatal face of the upper incisor teeth. Conclusion: The Brosco-Dutka protocol for the classification of palate fistula was developed for use by the craniofacial team during a face-to-face consultation or photographic image analysis. The proposal presents illustrations to guide the proper use of the criteria.

Determinación de factores relacionados al desarrollo de fístulas palatinas posterior a una palatoplastia primaria / Determination of factors related to the development of palatal fistula after a primary palatoplasty

INTRODUCCION. La fistula palatina es la persistencia de comunicación anormal entre la cavidad nasal y oral post palatoplastia, es la complicación frecuente con: alta morbilidad, problemas para la alimentación, articulación de las palabras inapropiada, halitosis hasta problemas psicosociales como baja autoestima y rechazo social. OBJETIVO. Determinar los factores asociados al desarrollo de fístula palatina. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio observacional, analítico de casos y controles. De una población de 334 Historias Clínicas se tomó muestra de 89 en la Unidad de Plástica y Reconstructiva del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín de enero 2010 a julio 2019. Criterios de inclusión: datos de pacientes con paladar fisurado reparado por palatoplastia. Criterios de Exclusión: pacientes sin buen seguimiento postquirúrgico y con paladar hendido sin reparación quirúrgica. Los datos fueron obtenidos del sistema AS400, el análisis se realizó mediante el programa estadístico International Business Machines Statistical Package for the Social Sciences. RESULTADOS. El uso de ortopedia prequirúrgica (OR: 0,014; p<0,000) y la alimentación con leche materna (OR: 0,033; p<0,003) fueron factores protectores. DISCUSIÓN. La ortopedia prequirúrgica fue la mejor opción de moldeamiento en pacientes con hendiduras amplias para la aproximación de los segmentos óseos hendidos, como factor protector significativo se encontró a la lactancia materna exclusiva dato que coincide con el estudio de López YD., donde mencionó que produjo mayor estimulación para la fusión de las crestas palatinas a pesar de que no fue estadísticamente significativa. CONCLUSION. Los factores asociados al desarrollo de fístula palatina estadísticamente significativos fueron el uso de ortopedia prequirúrgica y la alimentación con leche materna, catalogados como protectores.

INTRODUCTION. Palatal fistula is the persistence of abnormal communication between the nasal and oral cavity post palatoplasty, it ́s the frequent complication with: high morbidity, feeding problems, inappropriate articulation of words, halitosis and psychosocial problems such as low self-esteem and social rejection. OBJECTIVE. Determine the factors associated with the development of palatal fistula. MATERIALS AND METHODS. Observational, analytical case-control study. From a population of 334 Clinical Histories, a sample of 89 was taken in the Plastic and Reconstructive Unit of the Carlos Andrade Marín Specialty Hospital from january 2010 to july 2019. Inclusion criteria: data from patients with cleft palate repaired by palatoplasty. Exclusion Criteria: patients without good postsurgical follow-up and with a cleft palate without surgical repair. The data were obtained from the AS400 system, the analysis was performed using the International Business Machines Statistical Package for the Social Sciences statistical program. RESULTS. The use of presurgical orthopedics (OR: 0,014; p<0,000) and feeding with breast milk (OR: 0,033; p<0,003) were protective factors. DISCUSSION. Presurgical orthopedics was the best molding option in patients with wide clefts for the approximation of the cleft bone segments, as a significant protective factor, exclusive breastfeeding was found, data that coincides with the study by López YD., where he mentioned that it produced greater stimulation for palatine ridge fusion although it was not statistically significant. CONCLUSION. Statistically significant factors associated with the development of palatal fistula were the use of pre-surgical orthopedics and feeding with breast milk, classified as protective.

Fístula após palatoplastia primária: consenso entre profissionais da cirurgia plástica e da fonoaudiologia / Fistula after primary palatoplasty: consensus among plastic surgery and Speech-Language Pathology

Introdução: A identificação de complicações da palatoplastia primária pode variar entre profissionais de diferentes áreas da saúde, devido à falta de padronização da classificação de fístula. Este estudo teve o objetivo de verificar o consenso entre profissionais da cirurgia plástica (CP) e da fonoaudiologia (FGA), quanto à ocorrência de fístula, conforme reportado em um mesmo serviço craniofacial. Métodos: Foi realizada uma análise dos registros das áreas da CP e FGA quanto à presença e localização de fístulas, conforme reportado em 466 prontuários de pacientes com história de fissura transforame incisivo unilateral. Para comparar os achados entre ambas as áreas uma verificação padrão ouro da ocorrência de fístula (POF) foi estabelecida por um cirurgião plástico experiente. Resultados: A área da CP reportou que 25% dos 466 pacientes apresentaram fístula comparado à 37% reportado pela FGA, enquanto o POF indicou fístula em 35% dos casos. Estatística Kappa revela concordância regular entre POF e CP (r=0,32) e concordância substancial entre POF e FGA (r=0,63). Conclusão: Observou-se discordância entre as áreas da fonoaudiologia e da cirurgia plástica quanto à ocorrência e localização da fístula após a palatoplastia primária, em um mesmo centro craniofacial. Os dados apontam para a necessidade da criação e da implementação de um sistema de classificação de fístula padronizado, que possa ser utilizado de forma efetiva por equipes craniofaciais favorecendo evidências científicas dos resultados do tratamento da fissura labiopalatina.

Introduction: The identification of complications of primary palatoplasty may vary among professionals from different areas of health due to the lack of standardization of the fistula classification. This study aimed to verify the consensus among professionals of plastic surgery (PC) and Speech-Language Pathology (SLP), regarding the occurrence of fistula, according to what was reported in the same craniofacial service. Methods: Analysis of the chart's records of the areas of the PC and SLP of 466 patients with cleft lip and palate was performed about the presence and location of fistula about the presence and location of fistulas, as reported in 466 medical records of patients with a history of unilateral cleft lip and palate. To compare the findings between both areas, a gold standard classification for the occurrence of fistula (GSF) was established by an experienced plastic surgeon. Results: The PC area reported that 25% of the 466 patients had a fistula compared to the 37% reported by the SLP, while the GSF indicated fistula in 35% of the cases. The Kappa statistic reveals regular agreement between GSF and PC (r = 0.32) and substantial agreement between GSF and SLP (r = 0.63). Conclusion: There was a discrepancy between the areas of Speech-Language Pathology and plastic surgery regarding the occurrence and location of the fistula after primary palatoplasty in the same craniofacial center. The data indicates the need to create and implement a standardized fistula classification system. In this way, craniofacial teams can use it effectively, taking advantage of the scientific evidence that emerges from the results of cleft lip and palate treatment.

Palatoplastia primária pela técnica de Von Langenbeck: experiência e resultados morfológicos obtidos em 278 casos operados / Primary palatoplasty using the von Langenbeck technique: surgical experience and aesthetic results of 278 cases

Introdução: A palatoplastia com elevação de retalhos mucoperiostais bipediculados pela técnica de Von Langenbeck associada a veloplastia intravelar é técnica mais utilizadas na atualidade apresentando na literatura baixa taxa de fístula oronasal e de insuficiência velofaríngea. O objetivo é apresentar a experiência acumulada do autor e avaliar a incidência de fístula oronasal após 278 casos de palatoplastia primária, pela técnica de Von Langenbeck associada a veloplastia intravelar. Métodos: Estudo retrospectivo de 278 prontuários de pacientes submetidos à palatoplastia primária no Centro de Tratamento de Malformações Craniofaciais Mário Covas - Hospital Guilherme Álvaro - Santos/SP, entre de maio de 2010 a maio de 2018. Resultados: 278 procedimentos de palatoplastia primária pela técnica relatada, 225 (80,9%) em duas etapas cirúrgicas e 53 (19,1%) em única etapa. Masculino 182 (65,5%) e feminino 96 (34,5%). Fissuras labiopalatais esquerda e bilaterais (26,3% e 27%, respetivamente). As fissuras palatais completas corresponderam a 37,4% e a fissura labiopalatal direita com 7,6%. 61 pacientes apresentaram fístula oronasal (21,94%) observando-se uma diminuição progressiva da incidência em cada período. Conclusão: A palatoplastia primária pela técnica de Von Langenbeck associada à veloplastia intravelar é uma técnica reprodutível em uma ou duas etapas cirúrgicas e pode ser considerada segura quando alcançada uma adequada curva de aprendizado apresentando um índice de complicações acorde com a literatura mundial.

Introduction: Palatoplasty with elevated bilateral mucoperiosteal flaps using the von Langenbeck technique associated with intravelar veloplasty is a common procedure with low rates of oronasal fistula (ONF) and velopharyngeal insufficiency. The objective is to present the author's surgical experience and the incidence of ONF among 278 patients who underwent primary palatoplasty using the von Langenbeck technique associated with intravelar veloplasty. Methods: This retrospective study analyzed the medical records of 278 patients who underwent primary palatoplasty at the Mário Covas Treatment Center for Craniofacial Malformations of the Guilherme Álvaro Hospital located in the municipality of Santos, São Paulo, Brazil, between May 2010 and May 2018. Results: A total of 278 primary palatoplasty procedures were performed; of them, 225 (80.9%) were performed in two surgical stages and 53 (19.1%) in one surgical stage. The study population included 182 men (65.5%) and 96 women (34.5%). The prevalence of left and bilateral cleft lip and palate was 26.3% and 27%, respectively, and the prevalence of bilateral cleft palate, and right cleft lip and palate was 37.4% and 7.6%, respectively. Sixty-one patients had ONF (21.94%), the incidence of which decreased progressively throughout the study period. Conclusion: Primary palatoplasty, using the von Langenbeck technique associated with intravelar veloplasty, is reproducible when performed in one or two surgical stages, and considered safe when the learning curve is reached with a complication rate similar to those in the literature.

Consecuencias clínicas de caries dental no tratada en preescolares y escolares de instituciones educativas públicas / Clinical consequences of untreated dental caries in preschool and school children of public educational institutions

Objetivos: Evaluar la prevalencia y severidad de las consecuencias de la caries dental no tratada empleando el índice PUFA/pufa en preescolares y escolares de instituciones educativas públicas en una población urbano marginal del Callao. Material y métodos: El estudio fue descriptivo y observacional. Se empleó una base de datos generada que fue procesada con el programa Epi Info® y se exportó al programa estadístico IBM SPSS Statistics v. 19,0 (SPSS Inc.). Se realizó el análisis univariado y bivariado. Resultados: Se evaluaron 1085 niños entre 3 y 16 años. La mayor proporción fue del sexo masculino 557 (51,34%). La frecuencia del índice PUFA/pufa fue 25,71% y el promedio fue de 0,63 ± 1,48. El componente P+p representa el 24,70%, siendo las piezas deciduas las de mayor prevalencia. El grupo de 6-7 años y 8-10 años tuvieron la mayor frecuencia. El maxilar inferior fue el más afectado. Conclusiones: Las consecuencias clínicas de caries no tratada en la población estudiada son altamente frecuentes y severas.

Objectives: To evaluate the prevalence and severity of the consequences of untreated dental caries using the PUFA/pufa index in preschool and school children of public educational institutions in a marginal urban population of Callao. Material and methods: the study was descriptive and observational. A database was used and processed with the Epi Info® program and exported to the statistical program IBM SPSS Statistics v. 19.0 (SPSS Inc.). The univariate and bivariate analysis were performed. Results: 1085 children between 3 and 16 years old were evaluated. The highest proportion was male 557 (51.34%). The frequency of the PUFA/pufa index was 25.71% and the average was 0.63 ± 1.48. The P + p component represents 24.70%, the deciduous teeth was the most prevalent. The group of 6-7 and 8-10 years had the highest frequency. The lower jaw was the most affected. Conclusions: The clinical consequences of untreated caries in the studied population are highly frequent and severe.

Case for diagnosis. Palate perforation due to cocaine use

Abstract: We report a 42-year-old cocaine addicted female patient referred for evaluation of hard palate ulceration resulting in oro-sinus communication with difficulties in swallowing and phonation, an rhino-sinusitis. Acrylic and removable silicone prosthesis was prescribed to relieve severe functional disorders. It is essential that the patient permanently abandons cocaine use to perform surgical reconstruction.

Rehabilitación protésica en pacientes fisurados con fístula buconasal / Prosthetic rehabilitation in patients with cleft lip and buconasal fistula

La fisura labiopalatina consiste en la falta de fusión de los procesos palatinos y labial durante el desarrollo embrionario. Estos pacientes presentan una comunicación buconasal, alteraciones dentarias de forma, tamaño y posición, y un deficiente desarrollo del maxilar. Su tratamiento requiere un trabajo de equipo multidisciplinar, ya que afecta funciones básicas que comprometen su calidad de vida, como comer, hablar o relacionarse socialmente. Aunque la cirugía primaria soluciona mayormente esta anomalía, algunas veces persiste la comunicación entre las cavidades bucal y nasal, lo que se conoce como comunicación o fístula buconasal. Esto supone una mayor dificultad en el cierre quirúrgico, siendo a veces imposible de cerrar a través de la cirugía. En tales casos, la obturación de dicha fístula a través de una prótesis otorga una solución de bajo costo para el paciente y con resultados óptimos a corto y mediano plazo. El objetivo de este artículo es exponer casos de rehabilitación protésica en pacientes con fisura labiopalatina y fístula buconasal posterior al tratamiento quirúrgico.

Cleft lip and palate is the lack of fusion of the palatal and labial processes during embryonic development. Patients are characterised by the presence of buconasal communication, dental alterations, and poor development of the maxilla. Treatment requires multidisciplinary team work, due to the impact on basic functions such as eating, talking or interacting with other people, and even compromising their quality of life. Although primary surgery mostly solves this anomaly, sometimes communication between the oral and nasal cavity persists (called communication or buconasal fistula). This leads to greater difficulty to surgically close it, being impossible in some cases. In these cases, the closure using a prosthesis provides a low-cost solution for the patient, with an optimal result in the short and medium term. The aim of this article is to present cases of prosthetic rehabilitation in patients with cleft lip and buconasal fistula after surgical treatment.

Fístula oronasal após palatoplastia em pacientes fissurados / Oronasal fistula after palatoplasty in cleft patients

A fístula oronasal (FON) consiste na principal sequela pós-cirúrgica da palatoplastia podendo levar a problemas funcionais, como a fala hipernasal e regurgitação de alimentos pelo nariz. Essa condição compromete o resultado do tratamento da fissura labiopalatina, e seu reparo torna-se um desafio para a equipe multidisciplinar. Este trabalho relata três casos de pacientes com fissura lábio-palatina que apresentaram FON após palatoplastia. Nos casos, foram diagnosticadas FON tipo VII (alveolar na região labial), provocadas pela tensão muscular excessiva sobre a sutura após palatoplastia. O tratamento consistiu em uma cirurgia para fechamento da fístula através da técnica de retalho mucoperiosteal, realizada por um cirurgião bucomaxilofacial. É essencial um planejamento cirúrgico adequado a fim de promover o melhor prognóstico para o paciente, visando a uma melhor qualidade de vida... (AU)

The oronasal fistula (ONF) is the main postoperative sequel of palatoplasty and can leads to functional problems such as hypernasality of voice and regurgitation of food through the nose. This condition affects the outcome of treatment of cleft palate and is challenging for the multidisciplinary team. This paper reports three cases of patients with cleft lip and palate who presented ONF after palatoplasty. In these cases, type VII ONF (alveolar in the labial region) were diagnosed, and were caused by excessive muscle tension on the suture after palatoplasty. The treatment consisted of a surgery for closure of the fistula through the mucoperiosteal flap, which was carried out performed by a maxillofacial surgeon. It is essential an appropriate surgical planning in order to promote better prognosis for the patient aiming better quality of life... (AU)

Acquired Palatal Fistula in Patients with Submucous and Incomplete Cleft Palate before Surgery

It is uncommon for a palatal fistula to be detected in individuals who have not undergone surgery, and only sporadic cases have been reported. It is even more difficult to find cases of acquired palatal fistula in patients with submucous or incomplete cleft palate. Herein, we present 2 rare cases of this phenomenon. Case 1 was a patient with submucous cleft palate who acquired a palatal fistula after suffering from oral candidiasis at the age of 5 months. Case 2 was a patient with incomplete cleft palate who spontaneously, without trauma or infection, presented with a palatal fistula at the age of 9 months.

Recurrent Extranodal NK/T-Cell Lymphoma Presenting as a Perforating Palatal Ulcer and Oro-Nasal Fistula

Nasal-type extranodal natural killer/T-cell lymphoma (ENKTL) is a rare disease presenting with non-specific symptoms, typically originating in the nasal cavity, palate, or midfacial region. Oral cavity is an extremely rare site for this type of lymphoma. In this report, we present a case of palatal perforation and oro-nasal fistula as a manifestation of recurrent ENKTL. Complicated disease entity should be considered when surgeons deal with palatal perforation and oro-nasal fistula.

Recurrent Extranodal NK/T-Cell Lymphoma Presenting as a Perforating Palatal Ulcer and Oro-Nasal Fistula

Nasal-type extranodal natural killer/T-cell lymphoma (ENKTL) is a rare disease presenting with non-specific symptoms, typically originating in the nasal cavity, palate, or midfacial region. Oral cavity is an extremely rare site for this type of lymphoma. In this report, we present a case of palatal perforation and oro-nasal fistula as a manifestation of recurrent ENKTL. Complicated disease entity should be considered when surgeons deal with palatal perforation and oro-nasal fistula.

Cierre de fístula buco-sinusal con injerto pediculado de la bola adiposa de Bichat: Protocol propuesto / Closure of oroantral fistula with Bichat´s buccal fat pad: Proposed protocol

A fístula buco-sinusal (FBS) consiste na comunicação persistente entre o seio maxilar e a cavidade oral, ocorrendo mais frequentemente após a exodontia dos molares superiores. Os sinais e sintomas mais frequentes são: cefaleia, sinusite maxilar, dor, transtornos na deglutição e tosse noturna. FBS menores que 2mm de diâmetro tendem a fechar espontaneamente, na grande maioria dos casos, sem a necessidade de abordagem cirúrgica. Casos de FBS, maiores que 3 mm necessitam de intervenção cirúrgica. Técnicas cirúrgicas que utilizam retalhos locais (palatino, vestibular ou combinado), enxerto ósseo e o enxerto pediculado do corpo adiposo da bochecha têm sido empregadas para esse propósito. Este trabalho tem por objetivo descrever um caso clínico de FBS utilizando-se a técnica do enxerto pediculado do corpo adiposo da bochecha, enfocando sua anatomia e discutindo as vantagens e limitações com relação às técnicas mais utilizadas... (AU)

The oroantral fistula (OAF) is the persistent communication between maxillary sinus and the oral cavity, occurring most often after extraction molar teeth due to its proximity to the maxillary sinus. Headache, sinusitis, pain, swallowing disorders and nocturnal cough are some of the reported symptoms. Less than 2mm diameter OAF tend to close spontaneously in most cases without the need for surgical approach. 3mm OAF or greater cases require surgical intervention. Surgical techniques using flaps (palatal, buccal or combined), bone graft and pedicle graft of buccal fat pad have been employed for this purpose. This paper aims to describe a clinical case of OAF treated with the technique of pedicle graft of buccal fat pad, focusing on their anatomy and discussing the advantages and limitations regarding the most used techniques... (AU)

La fistula buco-sinusal (FBS) consiste en una comunicación persis tente entre el seno maxilar y la cavidad bucal y se presenta con mayor frecuencia después de exodoncias de molares superiores. Los signos y síntomas que la caracterizan son: cefalea, sinusitis maxilar, dolor, trastornos en la deglución e tos nocturna. FBS menores de 2mm de diámetro, tienden a cerrar espontáneamente en la gran mayoría de los casos, sin necesidad de abordaje quirúrgica. Las fistulas mayores de 3mm necesitan intervención quirúrgica. Diferentes técnicas que utilizan colgajos locales (palatinos, vestibulares o combinados), in jertos ósseos y injertos pediculados de la bola adiposa de la mejilla se han empleado para este propósito. El objetivo de este trabajo fue describir un caso clínico de FBS que fue tratado quirúrgicamente con injerto pediculado de bola adiposa de la mejilla, haciendo énfasis en la anatomía relacionada así como discutir las ventajas y limitaciones con relación a las técnicas quirúrgicas utilizadas... (AU)

Tratamento cirúrgico de fístula bucossinusal de grande extensão: relato de caso / Surgical treatment of a large oroantral fistula: case report

Comunicação Bucossinusal é uma comunicação patológica que ocorre entre a cavidade oral e o seio maxilar. Quando esta comunicação sofre epitelialização passa a ser chamada de fistula bucossinusal. Surge principalmente após exodontia de dentes posteriores da maxila, devido à estreita relação de suas raízes com o assoalho do seio maxilar. Objetivo: Apresentar os tratamentos cirúrgicos utilizados para o fechamento de comunicação e fístula bucossinusal, bem como, descrever um relato de caso de uma fístula bucossinusal de grande extensão, esclarecendo a técnica utilizada passo a passo. Relato do caso: Paciente, do sexo feminino, 37 anos, apresentava fistula bucossinusal na região de molares superiores esquerdos e foi tratada cirurgicamente para fechamento da mesma. Sob anestesia local realizou-se uma incisão ao redor da fístula, cortando tecido epitelial a fim de permitir a união das bordas da ferida, sendo a região suturada por planos: inicialmente a mucosa do seio com fio catgut 4-0 e, em seguida, a gengiva, com fio de nylon, sem deixar margens cruentas. Os pontos foram removidos 10 dias após a cirurgia, observando-se, neste momento, o completo fechamento da fístula. Conclusão: Diversas técnicas cirúrgicas são utilizadas para o fechamento de fístulas bucossinusais e a sua escolha deve ser baseada no tamanho da comunicação, nas condições locais do tecido e habilidades do cirurgião. A técnica utilizada no presente caso mostrou-se efetiva e de fácil execução, proporcionando um pós-operatório confortável para o paciente e sem recidiva da comunicação...

Oroantral communication is a pathological communication that occurs between the oral cavity and the maxillary sinus. When this communication suffers epithelialization it is called oroantral fistula. It can occur mainly after extraction of posterior maxillary teeth, due to the close relationship between their roots and the maxillary sinus floor. Aim: To present the surgical options for the treatment of oroantral communication and report a case of a large oroantral fistula, explaining the technique step. Case Report: Female patient female, 37-year-old, presented bucossinusal fistula in the left upper molars area and was surgically treated for its closure. Under local anesthesia an incision was made around the fistula, cutting epithelial tissue to allow the union of the wound edges, and it was sutured by layers: initially sinus mucosa with 4-0 catgut and then the gums, with nylon. The suture was removed 10 days later and by this time the complete closure of the fistula was observed. Conclusion: The decision of which treatment modality to use for oroantral communication is influenced by many factors, such as its size, the tissue conditions and the surgeon’s skills. The surgical technique presented in this case proved effective and easy to perform, with a confortable postoperative period for the patient and with no recurrence of the communication...

Achados espectrais das vogais [a] e [ã] em diferentes aberturas velofaríngeas

TEMA: o controle do tamanho da abertura velofaríngea é uma variável importante na caracterização do perfil acústico da fala hipernasal. OBJETIVO: investigar os aspectos espectrais das frequências de F1, F2, F3, formante nasal(FN) e anti-formante, em Hertz, para as vogais [a] e [ã] na presença de aberturas feitas no bulbo de réplicas da prótese de palato de uma paciente com insuficiência velofaríngea. MÉTODO: gravações de produções de quatro palavras ("pato/mato" e "panto/manto") inseridas em frase veículo foram obtidas em cinco condições de funcionamento velofaríngeo: prótese sem aberturas (condição controle: CC), prótese com abertura de 10mm² no bulbo (condição experimental - CE10), com abertura de 20mm² (condição experimental - CE20), com abertura de 30mm² (condição experimental - CE30), e sem prótese (condição experimental aberta - CEA). Cinco fonoaudiólogos julgaram a nasalidade de fala ao vivo, durante a leitura de um texto oral. As gravações foram usadas para análise espectral. RESULTADOS: valores de F1 foram significativamente mais altos para [a] que para [ã] em todas as condições. Valores de F2 para [a] em CE20 e CE30 foram significantemente mais baixos que nas outras condições, aproximando-se dos valores para [ã]. Valores de F3 não foram significativamente diferentes nas diferentes condições. Houve relação entre os achados de FN e anti-formantes e a percepção de nasalidade para as condições CE10 e CE20. CONCLUSÃO: foram observadas mudanças significativas nos valores espectrais estudados de acordo com alterações no tamanho da abertura velofaríngea.

BACKGROUND: the size control of velopharyngeal opening is an important variable for the acoustic profile characterization of hypernasal speech. AIM: to investigate frequency spectral aspects of F1, F2, F3, nasal formant (FN) and anti-formant, in Hertz, for vowels [a] and at different velopharyngeal openings produced in the bulb of a palatal prosthesis replica used by a patient with velopharyngeal insufficiency. METHOD: speech recordings were obtained for four words ("pato/mato" and "panto/manto") produced within a carrier phrase in 5 conditions of velopharyngeal functioning: prosthesis with no openings (control condition: CC); prosthesis with bulb opening of 10mm² (experimental condition with 10mm² opening: EC10), prosthesis with a 20mm² opening (EC20), prosthesis with a 30mm² openning (EC30), and without the prosthesis (ECO). Five speech-language pathologists made a live rating of speech nasality during the reading of an oral passage. The recordings were used for spectral analysis. RESULTS: F1 values were significantly higher for [a] when compared to in all conditions. F2 values for [a] in EC20 and EC30 were significantly lower than values in the other conditions, being closer to the values presented for . F3 values were not significantly different between the testing conditions. There was a relationship between FN and anti-formants, and the auditory perception of nasality for conditions EC10 and EC20. CONCLUSION: significant changes were observed in the studied spectral values according to changes in the velopharyngeal opening size.

Fechamento de fístula buco-sinusal usando tecido adiposo bucal / Closure of oro-antral communication using buccal fat pad

A Fístula Buco-Sinusal é uma ocorrência patológica comum,caracterizada pela comunicação do seio maxilar com a cavidadebucal durante extrações dentárias de elementos superioresposteriores cujas raízes possuem íntima relação com o seio maxilar.Este estudo tem por objetivo esclarecer ao Cirurgião Dentistaquanto aos possíveis fatores etiológicos responsáveis portal complicação, identificar seus sinais clínicos e radiográficos,explicar a anatomia e o funcionamento do Corpo Adiposo Bucalbem como descrever a técnica cirúrgica adotada frente a essescasos. Para isso, os autores apresentam o caso clínico de uma pacientecom fístula buco-sinusal pós exodontia do primeiro molarsuperior direito permanente. O tratamento da fístula bucosinusalutilizando o tecido adiposo bucal é um método cirúrgicoseguro e eficaz, pois esse elemento apresenta um rico suprimentosanguíneo e um acesso fácil. Essa técnica cirúrgica apresentaum alto índice de sucesso, baixo risco de infecção, proporcionaum pós-operatório confortável para o paciente e não modificaa profundidade do sulco vestibular, evitando a necessidade deum segundo procedimento cirúrgico para a reabilitação protéticado paciente. Contudo, ela precisa ser realizada apropriadamentepara que tenha mínima incidência de falhas e isso requercerto cuidado por parte do profissional.

The Oro-antral Fistula is a common pathologic event, whichoccurs an opening or communication of the maxillary sinuswith the oral cavity through dental extractions of upper posteriorelements whose roots have close relationship with the maxillarysinus.This study aims to clarify the Surgeon Dentist about the possibleetiological factors responsible for Oro-antral Communication,to identify its clinical and radiographic signs, to explainthe Buccal Fat Pad?s anatomy and functioning and to describethe surgical technique adopted front of these cases. For this, theauthors present a case of a patient who had a fistula in the re-Fechamento de Fístula Buco-Sinusal Usando Tecido Adiposo Bucalgion where there was a dental extraction of the upper posteriorelement. The treatment of Oro-antral Fistula using the buccal fatpad provides to be a safe and effective surgical method, becausethis element presents a rich blood supply and easy access. Manyauthors have found that this method have a broad application,large index of success, lower risk of infection, provides a comfortablepost-operative for the patient. However, it needs to bedone properly so that you have minimum incidence of failures,and this requires some caution on the part of professional.

Oroantral communication closure using a pedicled buccal fat pad graft / Fechamento de comunicação buco-sinusal utilizando enxerto pediculado de corpo adiposo da bochecha

Purpose: This paper reports the procedure used to close a late oroantral fistula using rotating flaps of the pedicled buccal fat pad. Case description: A 66-year-old, male patient with leukoderma, in good general health, was referred for closure of an extensive late oroantral communication. Upon clinical examination, an approximately 10-mm fistula was observed connecting the oral cavity to the maxillary sinus. An outpatient surgical procedure was performed with the use of local anesthetics to close the oroantral fistula with a rotating pedicled buccal fat pad flap. The healing of the wound and closure of the defect could be seen after a 30-day postoperative period, with complete epithelialization. Conclusion: Grafting of the pedicled buccal fat pad is thought to be an efficient, safe and easy alternative to a larger oroantral fistula closure. Pedicled buccal fat pad grafting corrected the defect without generating any sequelae and/or great postoperative discomfort to the patient.

Objetivo: O objetivo deste artigo foi relatar um caso clínico de fechamento de fístula buco-sinusal tardia utilizando rotação de enxerto de tecido adiposo pediculado do corpo adiposo da bochecha. Descrição do Caso: Paciente do sexo masculino, 66 anos, leucoderma, em boas condições de saúde geral, foi encaminhado para fechamento de extensa comunicação buco-sinusal. Ao exame clínico, observou-se uma fístula de aproximadamente 10 mm de diâmetro comunicando a cavidade oral com o seio maxilar. A cirurgia foi realizada em nível ambulatorial, sob anestesia local, para fechar a fístula buco-sinusal com um enxerto de tecido adiposo pediculado do corpo adiposo da bochecha. A reparação da ferida e o fechamento do defeito foram observados no pós-operatório de 30 dias, com completa epitelização. Conclusão: O enxerto pediculado de tecido do corpo adiposo da bochecha mostrou-se uma alternativa simples, eficaz e segura no fechamento mediato da fístula buco-sinusal apresentada neste caso clínico.

Postoperative orocutaneous fistula closure using a vacuum-assisted closure system: a case report

Fleischmann et al. first described the concept of using sub-atmospheric pressure to treat open or infected wounds in 1993. Since then, Argenta and Morykwas developed subatmospheric, or negative pressure dressings in 1997 as a means of managing complicated wounds. Since its introduction in 1997, the vacuum-assisted closure (VAC) system has been used widely in general plastic surgery, general surgery, and orthopedic surgery to manage complicated wounds of the torso and extremities. However, there is a paucity of literature describing its use in the head and neck region, particularly in oral and maxillofacial surgery. We report a successful case of postoperative orocutaneous fistula closure using a VAC system in a 59-year male with a review of the relevant literature.

Estoma (fístula) intrabucal com diagnóstico objetivo através de guta percha e radiografia: relato de caso / Stoma (fistula) with intraoral diagnostic objective through gutta percha and radiography: a case report

Os autores destacam a necessidade do exame diferencial com guta percha e Rx, para diagnóstico do elemento causador do estoma (fístula intraoral) em um caso apresentado de lesões periapicais em dois elementos dentários adjacentes, o 11 e 12. O achado clínico foi uma fístula (estoma) na altura entre esses dois elementos. É evidenciada a importância da guta percha para diagnóstico da origem da infecção, podendo ser usada sem maiores riscos.

The authors emphasize the necessity of examining differential with gutta percha and Rx for diagnosis of the element causing the stoma (intraoral fistula) in a case of periapical lesions in two adjacent teeth, 11 and 12. The clinical finding was a fistula (stoma) in height between these two elements. It highlighted the importance of the gutta percha to diagnose the source of infection and may be used without major risks.

A rare case of co-infection with pulmonary tuberculosis and oronasal actinomycosis / Caso raro de coinfecção tuberculose pulmonar e actinomicose oronasal

Oronasal actinomycosis is an infection seldom described in the literature, especially in the form of a co-infection with pulmonary tuberculosis. We report the case of a 48-year-old male admitted to the isolation ward due to active pulmonary tuberculosis, with a history of diabetes and alcohol abuse. While hospitalized, the patient complained of dysphagia and nasal regurgitation of food. The examination of the oral cavity revealed an oronasal fistula. The infecting agent was identified, and the treatment was successful. We also present a brief review of the literature, as well as a full description and discussion of the process of investigating this rare clinical case.

A actinomicose oronasal é uma infecção raramente descrita na literatura, especialmente na forma de coinfecção com tuberculose pulmonar. Descrevemos o caso de um paciente de 48 anos de idade, admitido em enfermaria de isolamento por tuberculose pulmonar bacilífera, com história de diabetes e alcoolismo. Durante a internação, o paciente referiu queixas de disfagia e regurgitação alimentar por via nasal. O exame da cavidade oral revelou uma fístula oronasal. O agente infeccioso foi identificado, e o tratamento foi realizado com sucesso. Apresentamos também uma breve revisão da literatura e uma descrição e discussão completa do processo de investigação deste raro caso clínico.