Late Diagnosis of Oral Melanoma / Diagnóstico Tardío de Melanoma Oral

ABSTRACT: Oral melanoma (OM) is an extremely rare and aggressive malignancy. A 67-year-old patient presented with complains of a slightly symptomatic spot in the mouth since the past 2 years. Extraoral examination revealed left cervical lymphadenopathy, and intraoral examination a blue-black multinodular sessile mass, with irregular margins, involving the attached gingiva of teeth 27 and 28, extending to vestibular sulcus and hard palate, measuring approximately 3.5 cm. The lesion presented focal areas of ulceration. Panoramic radiograph did not show bone involvement. The main diagnostic hypothesis was oral melanoma. Microscopic findings of the incisional biopsy revealed a proliferation of densely pigmented pleomorphic cells, invading the subepithelial connective tissue in sheets or nests showing an organoid pattern. Immunopositivity for S-100, Melan-A and HMB-45 confirmed the diagnosis of melanoma. The patient was referred to an oncology hospital in which multiple metastases were detected, and the patient was subjected to palliative care. Herein we report an OM in advanced clinical stage, and discuss the clinical, morphological and immunohistochemical diagnostic criteria with emphasis on the importance of early diagnosis.

RESUMEN: El melanoma oral (MO) es una malignidad extremadamente rara y agresiva. Un paciente de 67 años acudió a consulta con la queja de una mancha intraoral ligeramente sintomática, presente desde hace dos años. Al examen clínico extraoral, se encontró adenopatía cervical del lado izquierdo, y al examen intraoral, se observó una masa sésil multinodular de color negro azulado, focalmente ulcerada, con bordes irregulares, afectando la encía de los dientes 27 y 28, extendiéndose hasta el surco vestibular y el paladar duro, midiendo aproximadamente 3,5 cm. La radiografía panorámica no mostró involucramiento óseo. La principal hipótesis diagnóstica fue MO. Los hallazgos microscópicos de la biopsia incisional revelaron una proliferación de células pleomórficas densamente pigmentadas, invadiendo difusamente el tejido conectivo en forma de sábanas o nidos con patrón organoide. La positividad inmunohistoquímica para S-100, Melan-A y HMB-45 confirmó el diagnóstico de melanoma. El paciente fue referido a un hospital oncológico, en el cual se le detectaron múltiples metástasis y fue sometido a cuidados paliativos. Este es el reporte de un caso de MO diagnosticado en estado avanzado, en el que se discuten los criterios clínicos, morfológicos e inmunohistoquímicos para su diagnóstico, haciendo énfasis en la importancia del diagnóstico temprano.

Melanoma oral: importancia de un diagnóstico temprano: un caso clínico / Oral melanoma: importance of an early diagnosis: a case report

RESUMEN: Las lesiones pigmentadas malignas en la mucosa oral son de escasa frecuencia, pero de altas tasas de morbilidad y mortalidad, siendo de mal pronóstico a pesar de agresivos tratamientos que pueden combinar grandes resecciones quirúrgicas con quimioterapia y radioterapia. Dado este escenario, la conducta clínica asociada a la pesquisa de lesiones pigmentadas es la biopsia inmediata para la confirmación o descarte de patología maligna y con ello un inicio temprano de tratamiento. Este artículo trata de una paciente recibida en un hospital público aproximadamente seis meses posteriores a las primeras manifestaciones de una lesión pigmentada en mucosa maxilar, que luego de confirmado el diagnóstico de una lesión maligna fue derivada y manejada por un equipo oncológico del mismo centro.

ABSTRACT: Pigmented malignant oral mucosa lesions are infrequent, but with high rates of morbidity and mortality, and have a poor prognosis despite aggressive treatments that can combine large surgical resection with chemotherapy and radiotherapy. Given this scenario, the clinical conduct associated with pigmented lesions is the immediate biopsy to confirm or rule out the disease and thus the early initiation of treatment. This article is about a patient attended in a public hospital about six months after the first signs of an injury to maxillary mucosa, which then confirmed the diagnosis of a malignant lesion, who was referred and treated by a cancer team of the same center.

Lesiones pigmentadas de la mucosa oral / Pigmented lesions of the oral mucosa

Existe una gran variedad de lesiones o condiciones que producen un cambio de coloración o discromía en la mucosa oral. Entre éstas se encuentran las pigmentaciones que pueden ser de origen exógeno o endógeno y lesiones tumorales. Los pigmentos endógenos incluyen la melanina, hemoglobina, hemosiderina y caroteno. En cambio, las pigmentaciones exógenas se pueden provocar por tatuajes, intoxicación por metales pesados y tinciones.

There are a variety of injuries or conditions that produce a color change or dyschromia in oral mucosa. These dyschromias include pigmentation, that may be of endogenous or exogenous origin and malignant tumor. Endogenous pigments include melanin, hemoglobin, hemosiderin, and carotene. Instead exogenous pigmentation can result from tattoos, heavy metals and stains.

Malignant melanoma of the mandibular gingiva: A rare occurrence.

Primary mucosal malignant melanoma of the oral cavity is a rare tumor. It accounts for only 0.2-8% of all malignant melanomas. This malignancy commonly affects male subjects and is more frequently seen on the hard palate and maxillary gingiva. The peak age for diagnosis of oral melanoma is between 55 and 65 years. A biopsy is required to establish a diagnosis. Ablative surgery with tumor-free margins remains the treatment of choice. It has a much poorer prognosis than its counterpart on the skin. Here, we present a case of malignant melanoma of the mandibular lingual gingiva in a 55-year-old male patient. Immunohistochemistry and special stains were conducted for confirmatory diagnosis.