Técnicas de imagen en la orbitopatía asociada al tiroides

La orbitopatía asociada al tiroides es la primera causa de afección inflamatoria orbitaria y de exoftalmo en adultos. Su progresión puede generar complicaciones, las cuales, ante un manejo inoportuno u omisión diagnóstica, pueden conllevar a disfunción visual irreversible. De aquí la importancia de garantizar un diagnóstico y tratamiento adecuados, para lo cual es fundamental un correcto manejo imagenológico. Con el propósito de actualizar y sistematizar el conocimiento sobre el diagnóstico por imágenes de la orbitopatía asociada al tiroides, se realizó una revisión de las publicaciones relacionadas con el tema de las últimas dos décadas. La búsqueda y la localización de la información se apoyaron en la elección de palabras clave/descriptores que configuraron su perfil. Además, se analizaron las ecografías, tomografías computarizadas y resonancias magnéticas de los pacientes diagnosticados con esta enfermedad en el Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer, durante los últimos 10 años. Todo lo investigado confirma que las técnicas de imagen son claves para establecer el diagnóstico de la oftalmopatía asociada al tiroides, pero jamás sustituirán a la historia clínica detallada y el examen físico minucioso. El médico se equivoca gravemente cuando pretende obviar la importancia del juicio clínico. La omisión de este principio, en el mejor de los casos, solo conducirá a diagnósticos casuales.

Thyroid-associated orbitopathy is the leading cause of orbital inflammatory disease and exophthalmos in adults. Its progression can generate complications, which, in case of inopportune management or diagnostic omission, can lead to irreversible visual dysfunction. Hence the importance of guaranteeing an adequate diagnosis and treatment, for which a correct imaging management is essential. With the purpose of updating and systematizing the knowledge on the imaging diagnosis of thyroid associated orbitopathy, a review of the publications related to the subject of the last two decades was carried out. The search and localization of the information was supported by the choice of keywords/descriptors that configured its profile. In addition, ultrasound scans, CT scans and MRI scans of patients diagnosed with this disease at the Cuban Institute of Ophthalmology Ramón Pando Ferrer, during the last 10 years, were analyzed. All that has been investigated confirms that imaging techniques are key to establish the diagnosis of thyroid-associated ophthalmopathy, but they will never replace a detailed clinical history and a thorough physical examination. The physician is seriously mistaken when he pretends to ignore the importance of clinical judgment. The omission of this principle will, at best, only lead to casual diagnoses.

Pacientes con compromiso orbitario y renal: Diagnósticos diferenciales poco frecuentes / Patients with orbitary and kidney commitment: Rare differential diagnoses

Se comunica una serie de tres casos clínicos que consultaron al servicio de Reumatología por compromiso orbitario y renal. Uno de ellos presentó pseudotumor orbitario con proteinuria en rango nefrótico; se realizó biopsia y se encontró infiltrado linfoplasmocitario denso y fibrosis estoriforme con inmunohistoquímica: 15 células IgG4+ por campo de alto poder y relación IgG/IgG4 ≤40%, concluyendo diagnóstico de enfermedad relacionada por IgG4. El segundo y tercer caso presentaron compromiso ocular con "ojos de mapache" y lesiones amarillentas en párpados, ambos con proteinuria >500 mg/24 h, con biopsia de piel rojo Congo positiva y birrefringencia verde manzana con luz polarizada. Se discuten distintos diagnósticos diferenciales poco frecuentes a tener en cuenta en estos pacientes.

A series of three cases that consulted the rheumatology service due to orbital and renal involvement is reported. One of them presented orbital pseudotumor with proteinuria in the nephrotic range, a biopsy was performed, finding dense lymphoplasmacytic infiltrate and storiform fibrosis with immunohistochemistry: 15 IgG4 positive cells per HPF and IgG/IgG4 ratio ≤40%, concluding diagnosis of IgG4 related disease. The second and third cases presented ocular involvement with raccoon eyes and yellowish lesions on the eyelids, both with proteinuria greater than 500 mg/24 h, with apple-green birefringence of amyloid on congo red staining. Different rare differential diagnoses to take into account in these patients are discussed.

Características de orbitopatía asociada al tiroides y tasa de requerimiento de cirugía / Thyroid-associated orbitopathy characteristics and surgery requirement rate

RESUMO Objetivo: Conheça as características demográficas e clínicas da Órbita Associada da Tiroide (OAT), bem como a taxa de exigência da cirurgia orbital em pacientes do Centro Médico Nacional do Oeste. Métodos. Estudo observacional, transversal, descritivo e retrospetivo realizado analisando os registos de pacientes diagnosticados com OAT tratados num centro de cuidados de terceiro nível de janeiro de 2005 a julho de 2016. Os resultados. Um total de 236 órbitas de 118 pacientes foram avaliados, com uma idade média de 47,3 (13,2 anos, 74,6% eram do sexo feminino e 25,4% masculinos. 4,2% dos doentes foram tratados com hipotiroidismo, 94,1% com hipertireoidismo e 1,7% com goiter tóxico difuso. 44,9% dos doentes estudados com restrição de movimento ocular,10,2% com queratopatia de exposição e 51,7% com hipertensão intraocular. 34,7% dos doentes avaliados no serviço necessitaram de descompressão orbital, 16,1% de cirurgia palpebral e 8,5% de correção do hatrabisma. Na gestão conservadora destes doentes, 48,3% exigiam o uso de lubrificantes tópicos dos olhos, enquanto 52,5% dos pacientes necessitavam do uso de hipotensivos oculares em número variável. As conclusões. A OAT foi associada principalmente ao hipertiroidismo, sendo mais comum em pacientes do sexo feminino entre os 40 e os 59 anos; mais de 50% dos pacientes necessitaram do uso de hipotensivos oculares. Da mesma forma, a gestão cirúrgica foi realizada em mais de 50% dos pacientes, sendo a descompressão orbital a intervenção mais frequente.

ABSTRACT Objective. To know the demographic and clinical characteristics of Thyroid Associated Orbitopathy (TAO), as well as the requirement rate of orbital surgery in patients of the Orbit Service in the National Medical Center of the West, IMSS. Methods. Observational, cross-cutting, descriptive and retrospective study carried out analyzing the records of patients diagnosed with TAO and treated at a third-level care center from January 2005 to July 2016. Results. A total of 236 orbits of 118 patients were valued, with an average age of 47.3 ± 13.2 years, 74.6% were female and 25.4% male. 4.2% of patients were treated with hypothyroidism, 94.1% with hyperthyroidism and 1.7% with diffuse toxic goiter. 44.9% of patients studied had eye movement restriction,10.2% exposure keratopathy and 51.7% intraocular hypertension. 34.7% of patients valued in the service required orbital decompression, 16.1% palpebral surgery and 8.5% strabism correction. In the conservative management of these patients 48.3% required the use of topical eye lubricants, while 52.5% required the use of eye hypotensives in variable numbers. Conclusions. TAO was mainly associated with hyperthyroidism, being more common in female patients between the age of 40 and 59; more than 50% of patients required the use of eye hypotensives. Likewise, surgical management was performed in more than 50% of patients, with orbital decompression being the most frequent intervention.

El ojo: Un rompecabezas diagnóstico: Estudio observacional descriptivo y revisión / The Eye: A Diagnostic Puzzle: Descriptive observational study and review

Se comunica una serie de casos, multicéntricos de la cual participaron cinco instituciones. La muestra fue de 17 pacientes, de los cuales 11 pertenecían al Hospital Dr. J.M. Cullen. Todos consultaron por compromiso orbitario y/o periorbitario. El compromiso en hombres fue de 23.4% y un 76.6% en mujeres. La edad media en años fue de 45.4 (17-69 años). Dentro de los diagnósticos encontrados, cinco casos fueron Enfermedad Relacionada con IgG4 (ER-IgG4), dos casos de Enfermedad de Erdheim Chester (EEC), dos Xantogranuloma, dos xantelasmas, un caso de metástasis de cáncer de mama, un caso de orbitopatía tiroidea, un caso de Amiloidosis con mieloma múltiple, y tres sin diagnóstico. Se revisan los diagnósticos diferenciales encontrados.

A series of multicentric cases is reported, of which five institutions participated. The sample was of 17 patients, of which 11 belonged to our Hospital, the Dr. J.M. Cullen Hospital. All consulted for orbital and/or periorbital commitment. The commitment in men was 23.4% and 76.6% in women. The average age in years was 45.4 (17-69 years). Among the diagnoses found, five cases were IgG4-Related Disease, two cases of Erdheim Chester Disease, two Xantogranuloma, two xanthelasmas, a case of breast cancer metastases, a case of thyroid orbitopathy, a case of Amyloidosis with multiple myeloma, and three without diagnosis. Differential diagnoses found are reviewed.

Descompresión orbitaria endoscópica transnasal en orbitopatía tiroidea severa / Transnasal endoscopic orbital decompression in severe thyroid orbitopathy

RESUMEN La orbitopatía tiroidea es una enfermedad autoinmune, en la que una reacción inflamatoria genera aumento de la presión orbitaria con protrusión de su contenido. A menudo es autolimitada y sus síntomas más frecuentes son retracción palpebral, exoftalmo y diplopía. Existen casos severos con compromiso de la agudeza visual por compresión del nervio óptico. El diagnóstico es clínico, pero debe complementarse con una tomografía computarizada. Su tratamiento depende de la gravedad y actividad de la enfermedad, siendo los procedimientos quirúrgicos, como la descompresión orbitaria, de elección en exoftalmo y neuropatía óptica compresiva. El pilar de tratamiento en la orbitopatía tiroidea severa es la cirugía descompresiva. Se han descrito múltiples técnicas, pero con limitaciones. La descompresión endoscópica transnasal, es considerada actualmente el procedimiento de elección, ya que permite una buena visualización de la pared medial, con resultados comparables y menores complicaciones, respecto a métodos tradicionales. Describimos un caso de oftalmopatía tiroidea severa, con exoftalmo, diplopía y disminución de la agudeza visual, en la que se realizó una descompresión endoscópica con muy buenos resultados.

ABSTRACT Thyroid orbitopathy is an autoimmune disease in which an inflammatory reaction generates increased orbital pressure with protrusion of its contents. It is often self-limiting and its most frequent symptoms are eyelid retraction, exophthalmos and diplopia. There are severe cases with compromised visual acuity due to compression of the optic nerve. The diagnosis is clinical, but must be complemented with a computed tomography scan. Its treatment depends on the severity and activity of the disease and the surgicals procedures such as orbital decompression is the best choice in exophthalmos and compressive optic neuropathy. The treatment in severe thyroid orbitopathy is decompressive surgery. Multiple techniques have been described, but with limitations. The transnasal endoscopic decompression is currently considered the gold standard, since it allows a good visualization of the medial wall with comparable results and less complications, compared to traditional methods. We present a case of severe thyroid ophthalmopathy, with exophthalmos, diplopia and decreased visual acuity, in which a transnasal endoscopic decompression was performed with very good outcomes.

Descompresión orbitaria por vía endoscópica nasal en la orbitopatía tiroidea: nuestra experiencia / Endoscopic orbital decompression for the management of thyroid eye disease: our experience / Decompressão orbitaria por via nasal endoscópica na orbitopatia tírida: nossa experiência

INTRODUCCIÓN: La orbitopatía tiroidea es una de las manifestaciones extratiroideas más frecuentes de la enfermedad de graves. El diagnóstico es clínico y con estudios de imágenes. El tratamiento depende de la etapa en que se encuentre la enfermedad, pudiendo ser conservador o quirúrgico, siendo la descompresión orbitaria el pilar del tratamiento. OBJETIVOS: Describir la técnica quirúrgica y las complicaciones más frecuentes. Comprobar los beneficios en la reducción del exoftalmos, la mejoría de la agudeza visual y la descompresión del nervio óptico...

INTRODUCTION: Thyroid orbitopathy is one of the most frequent extra thyroid manifestations of Graves' disease. The diagnosis is clinical and with imaging studies. The treatment depends on the stage in which the disease is found; can be conservative or surgical, the orbital decompression is the pillar of the treatment. OBJECTIVES: Describe the surgical technique and the most frequent complications checking the benefits in the reduction of exophthalmos, the improvement of visual acuity and decompression of the optic nerve…

INTRODUÇÃO: A orbitopatia tireoidiana é uma das manifestações extra tireóides mais freqüentes da doença de graves. O diagnóstico é clínico e com estudos de imagem. O tratamento depende da fase em que a doença é encontrada; podendo ser conservador ou cirúrgico, sendo a descompressão orbital o pilar do tratamento. OBJETIVOS: Descreva a técnica cirúrgica e as complicações mais frequentes. Verificar os benefícios na redução do exoftalmos, a melhora da acuidade visual e descompressão do nervo óptico...

Orbitopatía asociada al tiroides en edades pediátricas / Thyroid-associated orbinopathy at pediatric ages

La enfermedad de Graves es rara en los niños y adolescentes, y aunque cursa con una clínica bastante florida, no siempre se piensa en este diagnóstico, y en no pocas ocasiones llegan a la consulta de Endocrinología remitidos de servicios de Psicología y/o Psiquiatría por un predominio de alteraciones conductuales (hiperquinesia, irritabilidad). La afección ocular puede aparecer en relación o no con los estados de hipertiroidismo, y se presenta en muchos casos con el paciente eutiroideo, por lo que se nombra actualmente orbitopatía asociada al tiroides. Es una enfermedad autoinmune y autolimitada que afecta el tejido conectivo, y su evolución es menos grave que en el adulto. El tratamiento de esta entidad es muy particularizado en las edades pediátricas, debido a que las modalidades terapéuticas por sí mismas no cumplen todos los criterios de efectividad y seguridad. Teniendo en cuenta el grado y la severidad de la orbitopatía se establecen los protocolos de atención. Es válido señalar que en estas edades -por lo general- se presentan formas leves o moderadas. Existen tres líneas de tratamiento: el medicamentoso, con antitiroideos de síntesis; el iodo radiactivo solo, o combinado con terapia esteroidea; o la extirpación quirúrgica de la glándula tiroides. En niños es muy raro que se llegue a la cirugía orbitaria. Con el objetivo de reagrupar información actualizada sobre este tema se presenta esta revisión(AU)

Graves´ disease is rare in children and adolescents, and although it develops with a fairly abundant clinic, this diagnosis is not always taken into account and in many occasions, the patients are referred to the endocrinology service from the psychology and /or psychiatry service because of predominant behavioral alterations (hyperkinesia, irritability). This eye disease may appear, either associated or not, to the conditions of hyperthyroidism, and it occurs many times in the euthyroid patient, so it is presently called thyroid-associated orbinopathy. It is an autoimmune, autolimited disease affecting the connective tissue and its progression is less severe than in the adult. The treatment is very particularized at pediatric ages because the therapeutic modalities as such do not meet all the required effectiveness and safety criteria. Taking into account the degree and the severity of orbinopathy, the respective care protocols are set. Generally speaking, it is worthwhile to point out that at these ages; there are moderate or slight forms of disease. There are also three lines of treatment: medication with synthesis anti-thyroid; the radioiodine therapy alone or in combination with steroidal therapy; and the surgical excision of the thyroid gland. It is very uncommon that a child undergoes orbital surgery. The objective of this review was to reorganize updated information about this topic(AU)

Toxina botulínica A en el músculo recto superior para la corrección de la retracción palpebral / Botulinum toxin A in the upper rectus muscle for the correction of eyelid retraction

Objetivo: evaluar los resultados terapéuticos obtenidos con la inyección de toxina botulínica en el músculo recto superior en pacientes con retracción palpebral moderada y grave en el curso de la orbitopatía tiroidea; determinar la influencia de algunos factores relacionados con estos e identificar las complicaciones y las reacciones adversas asociadas a su uso terapéutico. Métodos: se realizó un estudio descriptivo prospectivo en el Servicio de Oftalmología del Hospital Hermanos Ameijeiras en una serie de 21 casos con retracción palpebral moderada y grave en el curso de la orbitopatía tiroidea. La inyección de toxina botulínica en el músculo recto superior para la corrección de la retracción de la orbitopatía tiroidea se realiza por primera vez en el país. Resultados: fueron satisfactorios en el 66,7 por ciento de los casos. La edad y la gravedad clínica de la retracción fueron los factores que influyeron sobre la respuesta terapéutica (p= 0,013 y p= 0,015 respectivamente). Conclusiones: la inyección de toxina botulínica en el músculo recto superior es efectiva en la mayoría de los casos tratados, sobre todo en adultos jóvenes y con menor gravedad clínica de la retracción. La hipercorrección es la complicación más temida de este procedimiento(AU)

Objective: to evaluate the therapeutic results of the botulinum toxin injection in the upper rectus muscle in patients with moderate and severe eyelid retraction in the course of thyroid orbitopathy, and to determine the influence of some factors related to these patients and to identify the complications and adverse reactions associated to its therapeutic use. Methods: prospective and descriptive study was carried out at the ophthalmological service of Hermanos Ameijeiras hospital in a 21 case series study with moderate and severe eyelid retraction in the course of thyroid orbitopathy. The injection of botulinum toxin into the upper rectus muscle for the correction of retraction in thyroid orbitopathy was performed for the first time in the country. Results: in this group, 66.7 percent of patients had satisfactory results. Age and clinical severity of retraction were the factors having influence on the therapeutic response (p= 0.013 and p= 0.015 respectively). Conclusions: the botulinum toxin injection into the upper rectus muscle is effective in most of treated cases, mainly in young adults with less clinical retraction severity. Hypercorrection is the most fearful complication in this procedure(AU)

Relación Clínico-ecográfica de la Orbitopatía asociada a tiroides / Clinical and sonographic relationship associated with thyroid orbitopathy

Se busca cualificar y cuantificar los cambios clínicos no detectables en los estadíos iniciales de la enfermedad tiroidea, a través de la ecografía orbitaria y la ecografía Doppler-dúplex color; adicionalmente medir los valores hemodinámicos de la arteria y vena oftálmicas, con el fin de detectar modificaciones precoces observables en el nervio óptico. Estudio descriptivo, transversal, y correlacionalde 80 pacientes; 40 pacientes con diagnóstico de enfermedad tiroidea y 40 pacientes grupo control, a los que se les realizó ecografía orbitaria y Doppler color desde Julio a Diciembre. Del grupo con enfermedad tiroidea, 90% eran femeninos y 10% masculinos; 75% tenían entre 25-59 años, 45% hipertiroideos, 35% hipotiroideos y 10% eutiroideos; 35% presentaron hábitos tabáquicos positivos y 47,5% hábitos cafeínicos. El 87,3% tenían exoftalmometrías<23mm. Hubo reflectividad moderada en 136 músculos (43%) predominando en el complejo recto superior-elevador del párpado superior. El índice de pulsatibilidad, índice de resistencia y la velocidad pico sistólico de la arteria oftálmica se encontró elevados en los hipertiroideos. Los índices de la vena oftálmica como V1 y V2 estuvieron elevados en los tres grupos (hiper, hipo y eutiroideos). Concluyendo que el eco orbitario evalúa alteraciones cuantitativas y cualitativas tales como grosor muscular, alteraciones en la reflectividad interna de los mismos, edema asociados a las glándulas lagrimales, edema en la cabeza de los nervios ópticos, cambios en la grasa orbitaria, etc., los cuales son significativos en el diagnóstico y seguimiento de estos pacientes. El eco Doppler reveló alteraciones hemodinámicas importantes en parámetros índices de pulsatibilidad y velocidad pico sistólico en los pacientes hipertiroideos.

This paper seeks to qualify and quantify non detectable clinical changes in the initial stages of thyroid disease, through orbit ultrasound and Doppler color duplex ultrasonography; as well as to measure the hemodynamic values of the ophthalmic artery and vein for early detection of observable changes in the optic nerve. Descriptive, cross-sectional and correlational field study of 80 patients, 40 patients diagnosed with thyroid disease and 40 control group patients, who underwent orbital color Doppler ultrasound from July 2006 to December 2007. From the thyroid disease group, 90% were female and 10% male; 75% were between 25-59 years, 45% with hyperthyroidism, 35% with hypothyroidism and 10% euthyroid; 35% had positive smoking habits and 47.5% caffeine habits. 87.3% with <23mm of Exophtalmometry. Moderate reflectivity was present in 136 muscles (43%) with predominance in the upper-right lifting complex of the upper eyelid. Pulsatility index, resistance index and systolic peak velocity of the ophthalmic artery were elevated in hyperthyroidism subjects. Indices of the ophthalmic vein as V1 and V2 were elevated in all groups (hyper, hypo and euthyroid). It is concluded that the orbital eco evaluates quantitative and qualitative alterations such as edema and fibrosis, which are significant in the diagnosis and monitoring of these patients. The Doppler echo revealed significant hemodynamic changes in pulsatility index parameters and systolic peak velocity in hyperthyroidism patients.

Oftalmopatía de Graves y tratamiento con I131 / Graves´ Ophthalmopathy and Radioiodine Treatment

La oftalmopatía de Graves (OG) es un desorden autoinmune que representa la manifestación extratiroidea más frecuente de la Enfermedad de Graves. Se describen múltiples factores que pueden influir en el desarrollo/progresión de la enfermedad, entre ellos el tratamiento con I131. El objetivo de esta monografía es analizar la bibliografía existente sobre la relación entre OG y tratamiento con I131, teniendo en cuenta su fisiopatología así como los factores de riesgo asociados y su profilaxis.

Graves´ ophthalmopathy (GO) is an autoimmune disorder representing the most common extrathyroidal manifestation of Graves' disease. Multiple factors can influence the development / progression of the disease, including treatment with 131I. The aim of this paper is to analyze the existing literature on the relationship between OG and treatment with I131, considering the pathophysiology and associated risk factors and prophylaxis.

Resultados del tratamiento de la orbitopatía tiroidea y factores que influyen sobre la respuesta terapéutica / Results of the treatment of thyroid orbinopathy and factors affecting the therapeutic response

Objetivo: evaluar los resultados del tratamiento de la orbitopatía tiroidea y determinar cuáles son los factores que influyen sobre ellos. Métodos: se realizó un estudio observacional en una cohorte de 82 pacientes con orbitopatía tiroidea, durante el período 1997-2009. Resultados: en los casos con orbitopatía tiroidea activa, la corticoterapia se inició a los 19 meses de evolución y no fue satisfactoria en la mayoría de ellos, por lo que para preservar la visión se realizaron varias intervenciones quirúrgicas. Los factores que influyeron sobre la respuesta terapéutica fueron el tabaquismo y la actividad de la orbitopatía tiroidea (OR= 30,479 y OR= 14,557, respectivamente). Se obtuvieron buenos resultados con el uso de la toxina botulínica A y con la cirugía en la corrección del estrabismo y la retracción. Conclusiones: el diagnóstico y el tratamiento precoz es la conducta terapéutica ideal para los pacientes con orbitopatía tiroidea. El tabaquismo y la actividad de la orbitopatía tiroideainterfirieren en la respuesta terapéutica. La toxina botulínica A y la cirugía son efectivas en la corrección del estrabismo y la retracción palpebral de la orbitopatía tiroidea(AU)

Objective: to evaluate the results of the treatment of thyroid orbinopathy and to determine the factors affecting them. Methods: observational study of a cohort of 82 patients with thyroid orbinopathy during the 1997-2009 period. Results: corticosteroid-bases therapy began nineteen months after the onset of disease and was unsatisfactory in most of cases with active thyroid orbitopathy, so it was necessary to perform several surgeries to preserve the vision. The influential factors on the therapeutic response were smoking and thyroid orbinopathy activity (OR= 30,479 and OR= 14,557, respectively). Good results were attained with botilinum toxin A and strabismus correction surgery and retraction. Conclusions: early diagnosis and treatment is the best therapy for patients with thyroid orbinopathy. Smoking and thyroid orbinopathy negatively affect the therapeutic response. Botulinum toxin A and surgery are effective options in the strabismus correction and palpebral retractions of thyroid orbinopathy(AU)

Frecuencia y características clínicas de la orbitopatía asociada al tiroides en pacientes hipertiroideos de reciente diagnóstico / Frequency and clinical characteristics of thyroid-associated orbitopathy in recently diagnosed hyperthyroid patients

Introducción: la orbitopatía asociada al tiroides es una complicación frecuente del hipertiroidismo. Objetivo: describir la frecuencia y características de la orbitopatía asociada a la enfermedad autoinmune del tiroides, en pacientes con diagnóstico reciente de hipertiroidismo. Métodos: estudio descriptivo transversal. A cada caso se le determinó al diagnóstico hormonas tiroideas, y anticuerpos antiperoxidasa. Se examinaron al diagnóstico para evaluar la presencia de orbitopatía, y se identificaron los síntomas y signos oculares presentes en los que la presentaron. Se compararon los resultados a través de estadística descriptiva, utilizando chi². La significación estadística fue para una p< 0,05. Resultados: el 70 por ciento de los pacientes presentó orbitopatía tiroidea al diagnóstico. Predominó el sexo femenino y la raza blanca en el grupo de estudio. La forma leve inactiva prevaleció en los pacientes con orbitopatía, y ninguno presentó la forma severa de esta. El signo más frecuente fue la retracción palpebral, con 90,32 por ciento. No hubo asociación estadística con la edad, el hábito de fumar, el color de piel, las hormonas tiroideas ni los anticuerpos. Conclusiones: la orbitopatía es frecuente al diagnóstico del hipertiroidismo, la retracción palpebral es su signo más común, y no se asoció con los factores clínicos y bioquímicos estudiados(AU)

Introduction: thyroid-associated orbitopathy is a frequent complication of hyperthyroidism. Objective: to describe the frequency and the characteristics of orbitopathy related to autoimmune disease of thyroids in patients who were recently diagnosed as hyperthyroidism cases. Methods: cross-sectional descriptive study. Every case was detected thyroid hormones and antiperoxidase antibodies at time of diagnosis. They were examined to evaluate the possible presence of orbitopathy whose ocular symptoms and signs were identified in those who had it. The comparison of results was made through summary statistics by using chi-square test. The statistical significance was p< 0.05. Results: seventy percent of patients had thyroid orbitopathy at the time of diagnosis. Females and Caucasians prevailed in the study group. The slight inactive form prevailed whereas the severe form was absent. The most common sign was palpebral retraction accounting for 90.32 percent. There was no statistical association with age, smoking, race, thyroid hormone or antibody presence. Conclusions: orbitopathy is common at time of diagnosis of hyperthyroidism, palpebral retraction is the commonest sign and it was not associated to the studied clinical and biochemical factors(AU)

Patogenia y tratamiento médico de la orbitopatía de graves / Pathogenesis and medical treatment of graves' orbitopathy

La Orbitopatía de Graves se presenta clínicamente en aproximadamente 50 por ciento de los casos de Enfermedad de Graves. La mayoría de las veces es leve y sólo en menos del 5 por ciento pone en riesgo la visión, pese a lo cual deteriora significativamente la calidad de vida de los pacientes. Hasta el momento no se conoce totalmente la patogenia, siendo posiblemente el receptor de TSH el blanco de la autoinmunidad. En cuanto al tratamiento, las medidas preventivas como lograr el eutiroidismo y la suspensión del tabaco son útiles en los distintos grados de la enfermedad. Para los casos más severos se han investigado diferentes medicamentos pero ninguno ha demostrado ser superior a los Glucocorticoides. Actualmente los consensos concuerdan en que es imprescindible clasificar al paciente según grado de actividad y severidad para orientar la terapia con mayor eficacia. Las investigaciones en curso pretenden encontrar una droga que supere el rendimiento existente

Graves' orbitopathy occurs clinically in approximately 50 percent of Graves' Disease. Most often it is mild and only less than 5 percent can threaten vision, despite which it significantly impairs the quality of life of this patients. So far its pathogenesis is not completely understood, but possibly TSH receptor is the target of autoimmunity. In relation to treatment, preventive measures such as achieving euthyroidism and the suspension of tobacco are useful in varying degrees of the disease. For more severe cases, different drugs have been investigated but none has shown superior efficacy to that of Glucocorticoids. Currently, different consensus agrees that it is essential to classify the patient according to levels of activity and severity to guide therapy more effectively. Ongoing investigations aim to find a drug that exceeds the existing performance

Manejo quirúrgico de la orbitopatía de graves / Surgical management in graves' orbitopathy

La enfermedad de Graves corresponde a un síndrome que comprende: bocio hipertiroídeo habitualmente, oftalmopatía asociada a la tiroides y dermatopatía. No se cuenta con estadísticas nacionales, sin embargo la mayoría de los estudios internacionales muestran una frecuencia mayor en la mujer. Desde el punto de vista del manejo quirúrgico de esta enfermedad, éste se basa en tres etapas fundamentales: descompresión orbitaria, cirugía de los músculos extraoculares y finalmente la cirugía de reposicionamiento palpebral, no todos los pacientes requieren estos tres tipos de tratamiento, pero en caso de necesitarlos esta debe ser la secuencia. La indicación quirúrgica dependerá de la fase en que se encuentre el paciente, idealmente deberá realizarse en la fase de inactividad de la enfermedad caracterizada por la ausencia de signología inflamatoria periocular. Este artículo está destinado a mostrar las alternativas quirúrgicas en el tratamiento de las complicaciones oculares de la Orbitopatía de Graves orientado principalmente hacia el exoftálmo y la patología palpebral

Graves' disease is a syndrome comprising usually hyperthyroid goiter, thyroid-associated ophthalmopathy and dermopathy. We do not have national statistics, however International studies show a grater frequency in females. Surgical management is based in three stages: orbital decompression, eye muscle surgery and finally eyelid repositioning, not every patient needs all of these surgical treatments, but in case they do need them this must be the sequence. Surgical indication will depend on the phase of the disease; ideally it will be performed in the phase of inactivity of the disease, which is characterized by the absence of periocular inflammatory signs. This article describes the surgical alternatives in the treatment of the ocular complications in the Graves' orbitopathy, oriented mainly towards exophthalmos and palpebral disease

Descompresión orbitaria: técnica combinada de acceso mínimo / Orbital decompression: combined technique of minimum access

La orbitopatía endocrina es una enfermedad inflamatoria de origen autoinmune que se asocia a trastornos metabólicos de la glándula tiroides caracterizada por exoftalmos, asociado a acúmulo de células linfoides y otros en la grasa orbitaria o engrosamiento del vientre de los músculos extraoculares con predominio de rectos superior, recto medio, inferior y retracción palpebral por compromiso del elevador del parpado. En etapas iníciales se presenta dolor crónico de carácter inflamatorio recidivante, disfunción de la película lagrimal y exposición y en etapas finales fibrosis de estructuras orbitales, leucomas y perforaciones oculares. Complementario al manejo endocrinológico y al manejo antiinflamatorio y del ojo seco, se han adoptado medidas quirúrgicas para el manejo del síndrome de dolor crónico, exposición y cosmesis. Queremos así dar a conocer nuestros avances preliminares en el tratamiento quirúrgico de esta enfermedad, mostrando los resultados con la utilización de una técnica combinada de descompresión endoscópica etmoidal trasnasal para la pared medial de la órbita, junto con un abordaje transconjuntival para el manejo del piso orbitario en toda su extensión. Método: Proponemos una técnica combinada conjunta multidisciplinaria de otorrinolaringología y oftalmología y mostrando los primeros resultados en una experiencia de 6 años. Conclusiones: Nuestros resultados son comparables a los reportados en la literatura mundial con técnicas convencionales o endoscópicas (1, 2, 3). Resaltamos la ventaja de la excelente exposición anatómica a nivel del piso orbitario y el manejo del nervio infraorbitario sin distopia y la ausencia de complicaciones por sangrado etmoidal o fistulas de LCR.

Endocrine orbitopathy is an inflammatory autoimmune disease, associated to metabolic disorders of the thyroid gland. Its main characteristic is the presence of exophthalmoses associated to the accumulation of lymphocytes and others in the orbital fat or by the thickening of the womb of the extra ocular muscles with predominance of superior rectus, medial rectus, and inferior rectus and eyelid retraction due to the compromise of the levator palpebrae superioris muscle. There is some chronic pain featuring some relapsing swelling, there can be malfunctioning and exposition of the lachrymal screen during the early stages of the disease, and during the final stages of the disease there can be some fibrosis in the orbit structures, leukoma as well as ocular perforations. As a complement to the treatment from the endocrine standpoint, and to the anti inflammatory and dry eye treatments, some surgical measures have been adopted in order to treat the exposition, cosmesis and chronic pain syndrome. We would like to disclose our preliminary advancements to surgically treat this disease, by showing the results obtained from using a combined transnasal ethmoidal endoscopic decompression technique for the medial rectus of the orbit together with the trans conjunctival approach to treat the entire orbital floor. Method: We are proposing an Otorhinolaryngology and Ophthalmology combined multi- disciplined technique and exhibiting the first set of results in a 6 year experience. Conclusions: Our results can be compared to the ones that have been reported on both conventional and endoscopic techniques in the literature available around the world. (1, 2, 3) We want to highlight the excellent anatomical exhibition at orbital floor level as well as the handling of the infra orbital nerve with no dystopia and the lack of complications due to ethmoidal bleeding or fistulas to the LCR.

Toxina botulínica versus cirugía en el estrabismo restrictivo / Botulinum toxin versus surgery in treating restrictive strabismus

OBJETIVOS: Evaluar los resultados del tratamiento con toxina botulÝnica en su correcci¾n y compararlos con los obtenidos por la cirugÝa convencional, en casos con similar grado de severidad del estrabismo. MÉTODOS: Se realiz¾ un estudio descriptivo, prospectivo y comparativo, en el periodo de mayo de 2006 a febrero de 2009, en un grupo de 10 casos, tratados con toxina botulÝnica, por inyecci¾n directa del músculo afectado. Los resultados de este tratamiento se compararon con los obtenidos por la cirugÝa en un grupo de 10 casos. RESULTADOS: La edad, el predominio del sexo, el tiempo de evoluci¾n y la severidad clÝnica del estrabismo, son similares en ambos grupos, por lo que son comparables. Los resultados fueron satisfactorios en el 70 por ciento de los casos tratados con toxina y cirugÝa. Los valores promedios de las dioptrÝas prismßticas de ambos ojos, disminuyeron el dÝa 7, 45 y 90. No hubo diferencias significativas, entre los valores promedios de las dioptrÝas prismßticas corregidas por ambos tratamientos, en casos con similar grado de severidad del estrabismo. CONCLUSIËN: El tratamiento con toxina botulÝnica es menos invasivo que la cirugÝa

OBJECTIVE: To evaluate the results of the treatment with botulinum toxin in the correction of restrictive strabismus and compare them with those of the surgery, in cases affected by similar strabismus severity. METHOD: A prospective, descriptive and comparative study was made in 10 patients with strabismus from May, 2006 to February, 2009, which were treated with botulinum toxin directly injected into the affected muscle. These results were then compared to those of the surgery performed in 10 cases. RESULTS: Age, the predominant sex, the time of evolution and the clinical severity of strabismus were comparable in both groups. The botulinum toxin results were satisfactory in 70 percent of cases treated with toxin and surgery. The average values of the prismatic dioptries of both eyes lowered at 7th, 45th and 90th days. The differences among the average values of the corrected prismatic dioptries in both types of treatment were not significant. CONCLUSION: The treatment with the botulinum toxin is less invasive than the surgery