Study on the role of nano antibacterial materials in orthodontics (a review)

Abstract Nanoparticles (NPs) are insoluble particles with a diameter of fewer than 100 nanometers. Two main methods have been utilized in orthodontic therapy to avoid microbial adherence or enamel demineralization. Certain NPs are included in orthodontic adhesives or acrylic resins (fluorohydroxyapatite, fluorapatite, hydroxyapatite, SiO2, TiO2, silver, nanofillers), and NPs (i.e., a thin layer of nitrogen-doped TiO2 on the bracket surfaces) are coated on the surfaces of orthodontic equipment. Although using NPs in orthodontics may open up modern facilities, prior research looked at antibacterial or physical characteristics for a limited period of time, ranging from one day to several weeks, and the limits of in vitro studies must be understood. The long-term effectiveness of nanotechnology-based orthodontic materials has not yet been conclusively confirmed and needs further study, as well as potential safety concerns (toxic effects) associated with NP size.

Resumo Nanopartículas (NPs) são partículas insolúveis com diâmetro inferior a 100 nanômetros. Dois métodos principais têm sido utilizados na terapia ortodôntica para evitar a aderência microbiana ou a desmineralização do esmalte: NPs são incluídas em adesivos ortodônticos ou resinas acrílicas (fluoro-hidroxiapatita, fluorapatita, hidroxiapatita, SiO2, TiO2, prata, nanopreenchimentos) e NPs são revestidas nas superfícies de equipamentos ortodônticos, ou seja, uma camada fina de TiO2 dopado com nitrogênio nas superfícies do braquete. Embora o uso de NPs em ortodontia possa tornar acessível modernos recursos, pesquisas anteriores analisaram as características antibacterianas ou físicas por um período limitado de tempo, variando de 24 horas a várias semanas, por isso devem ser compreendidos os limites dos estudos in vitro. A eficácia de longo prazo de materiais ortodônticos com base em nanotecnologia ainda não foi confirmada de forma conclusiva, o que exige mais estudos, bem como potenciais preocupações de segurança (efeitos tóxicos) associadas ao tamanho da NP.

Study on the role of nano antibacterial materials in orthodontics (a review) / Estudo sobre o papel dos materiais nanoantibacterianos na ortodontia

Nanoparticles (NPs) are insoluble particles with a diameter of fewer than 100 nanometers. Two main methods have been utilized in orthodontic therapy to avoid microbial adherence or enamel demineralization. Certain NPs are included in orthodontic adhesives or acrylic resins (fluorohydroxyapatite, fluorapatite, hydroxyapatite, SiO2, TiO2, silver, nanofillers), and NPs (i.e., a thin layer of nitrogen-doped TiO2 on the bracket surfaces) are coated on the surfaces of orthodontic equipment. Although using NPs in orthodontics may open up modern facilities, prior research looked at antibacterial or physical characteristics for a limited period of time, ranging from one day to several weeks, and the limits of in vitro studies must be understood. The long-term effectiveness of nanotechnology-based orthodontic materials has not yet been conclusively confirmed and needs further study, as well as potential safety concerns (toxic effects) associated with NP size.

Nanopartículas (NPs) são partículas insolúveis com diâmetro inferior a 100 nanômetros. Dois métodos principais têm sido utilizados na terapia ortodôntica para evitar a aderência microbiana ou a desmineralização do esmalte: NPs são incluídas em adesivos ortodônticos ou resinas acrílicas (fluoro-hidroxiapatita, fluorapatita, hidroxiapatita, SiO2, TiO2, prata, nanopreenchimentos) e NPs são revestidas nas superfícies de equipamentos ortodônticos, ou seja, uma camada fina de TiO2 dopado com nitrogênio nas superfícies do braquete. Embora o uso de NPs em ortodontia possa tornar acessível modernos recursos, pesquisas anteriores analisaram as características antibacterianas ou físicas por um período limitado de tempo, variando de 24 horas a várias semanas, por isso devem ser compreendidos os limites dos estudos in vitro. A eficácia de longo prazo de materiais ortodônticos com base em nanotecnologia ainda não foi confirmada de forma conclusiva, o que exige mais estudos, bem como potenciais preocupações de segurança (efeitos tóxicos) associadas ao tamanho da NP.

Harmonização do sorriso: aliando ortodontia e estética / Smile harmonization: combining orthodontics and aesthetics

Atualmente é evidente a demanda contínua por padrões de beleza, cada vez mais impecáveis, um sorriso alinhado e harmônico com dentes brancos para se sorrir com confiança. O tratamento odontológico interdisciplinar tem como intuito proporcionar uma boa saúde periodontal, restabelecer a estética e a função do sistema estomatognático. Objetivo: apresentar um relato de caso clínico envolvendo harmonização do sorriso como cirurgia plástica periodontal para alinhamento da margem gengival na região anterior e restaurações diretas em resina composta após a finalização do tratamento ortodôntico, evidenciando a importância da abordagem conservadora e multidisciplinar no âmbito do tratamento estético. Relato de caso: Realizamos o tratamento ortodôntico com aparelho autoligado cerâmico para alinhamento do arco dental e intrusão do elemento 13, em sequência executamos um recorte gengival nos elementos 12 e 22, clareamento dental associado após 15 dias, subsequentemente, reanatomização dentária no elemento 44 para que o elemento 13 não voltasse a extruir pela falta de contato oclusal, e por fim, remodelação dental fazendo uso de resina composta nos elementos 12, 21 e 22 devido a manchas de hipocalcificação dental. Conclusão: Contudo, a estética bucal tem a capacidade de possibilitar a melhoria na autoestima, devolvendo à função, proporcionando satisfação e bem-estar ao indivíduo, enaltecendo o sorriso.

Currently, the continuous demand for increasingly impeccable beauty standards is evident, an aligned and harmonic smile with white teeth to smile with confidence. Interdisciplinary dental treatment aims to provide good periodontal health, restore the aesthetics and function of the stomatognathic system. Objective: to present a clinical case report involving smile harmonization as periodontal plastic surgery for aligning the gingival margin in the anterior region and direct composite resin restorations after completion of orthodontic treatment, highlighting the importance of a conservative and multidisciplinary approach in the field of aesthetic treatment . Case report: We performed orthodontic treatment with a self-ligating ceramic appliance for aligning the dental arch and intruding element 13, then performed a gingival cutout on elements 12 and 22, associated tooth whitening after 15 days, subsequently, dental reanatomization on element 44 to that element 13 would not extrude again due to the lack of occlusal contact, and finally, dental remodeling using composite resin in elements 12, 21 and 22 due to dental hypocalcification stains. Conclusion: However, oral aesthetics has the ability to improve self-esteem, returning to function, providing satisfaction and well-being to the individual, enhancing the smile.

Tracción de tercer molar asociado a quiste dentígero y a nervio alveolar inferior: Reporte de caso

El objetivo de este estudio es presentar un reporte de caso de un paciente que presenta un tercer molar inferior asociado a un quiste dentígero, cuya lesión desplazó el diente hasta quedar inmerso dentro del canal alveolar inferior. Caso: Paciente acude por tratamiento de un quiste dentígero asociado a un tercer molar desplazado hacia nervio alveolar inferior y borde basilar. Se realiza una descompresión del quiste, además de una tracción de la pieza con ortodoncia para posteriormente ser extraída de forma segura. Conclusión: La tracción ortodóntica de tercer molar ofrece una buena alternativa frente a estos casos. Si bien la evolución del paciente frente a este tratamiento es favorable, falta evidencia que demuestre significativamente su eficacia.

The aim of this study is to present a case report of a patient with a lower third molar associated with a dentigerous cyst, whose lesion displaced the tooth into the inferior alveolar canal. Case: Patient asks for treatment of a dentigerous cyst associated with a displaced third molar towards the inferior alveolar nerve and basilar border. A cyst decompression was performed, in addition to a traction of the tooth with orthodontics to be later extracted in a safe way. Conclusion: Traction of the third molar offers a good choice in cases such as the one presented in this article. Although the evolution of the patient is favorable, there is a lack of evidence demonstrating its efficacy.

Evaluation of maxillary canine and molar movement during the first phase of extraction space closure: a multilevel analysis

ABSTRACT Objective: This study was designed to analyze and compare the cusp and apex movements of the maxillary canines and first molars during canine retraction in the first step of extraction space closure, and to evaluate if these teeth follow a curvilinear (acceleration and/or deceleration) movement rate. Material and Methods: Twenty-five patients (23.3 ± 5.1 years of age) were enrolled. The retraction of the maxillary canines was accomplished using nickel-titanium closed coil springs (100gf) on 0.020-in stainless steel archwire. Oblique cephalograms were traced and superimposed on the anatomic best fit of the maxilla (before the retraction [T0], and after one month [T1], three [T3], five [T5] and seven [T7] months). Statistics was based in a normally distributed data. Multilevel procedures were used to derive polynomials for each of the measurements. Student's t-test and one-way repeated measures ANOVA were conducted. The level of significance of 5% was adopted. Results: Canine cusps and apexes did not follow a quadratic curve regarding horizontal movement (neither accelerate nor decelerate). Canine and molar cusps showed more horizontal movement than apexes (4.80 mm vs. 2.78 mm, and 2.64 mm vs. 2.17 mm, respectively). Conclusions: Canine did not accelerate or decelerate overtime horizontally; the cusps and apexes of the canines and molars showed more horizontal movement and larger rate at the beginning of canine retraction, followed by significantly smaller and constant movement rate after the first month.

RESUMO Objetivo: O objetivo deste estudo foi analisar a movimentação das cúspides e dos ápices de caninos e primeiros molares superiores durante a retração de caninos na primeira fase do fechamento do espaço pós-extração, e avaliar se esses dentes apresentam mudança na taxa de movimentação (aceleração e/ou desaceleração). Material e Métodos: Vinte e cinco pacientes (idade = 23,3 ± 5,1 anos) foram incluídos. A retração dos caninos superiores foi realizada com molas helicoidais fechadas de níquel-titânio (100gf) em arco 0,020" de aço inoxidável. Foram feitos traçados cefalométricos de telerradiografias oblíquas e sobrepostos ao melhor ajuste anatômico da maxila (antes da retração [T0]; após um mês [T1], três meses [T3], cinco meses [T5] e sete meses [T7]). A estatística foi baseada em dados com distribuição normal. Procedimentos multiníveis foram usados para derivar polinômios para cada uma das medidas. Teste t de Student e ANOVA de uma via para medidas repetidas foram realizados, adotando-se um nível de significância de 5%. Resultados: As cúspides e os ápices dos caninos não seguiram uma curva quadrática em relação ao movimento horizontal (sem aceleração ou desaceleração). As cúspides dos caninos e molares apresentaram mais movimento horizontal do que os ápices (4,80 mm vs. 2,78 mm e 2,64 mm vs. 2,17mm, respectivamente). Conclusões: A movimentação horizontal dos caninos não acelerou ou desacelerou ao longo do tempo; as cúspides e os ápices dos caninos e molares apresentaram maior movimento horizontal e maior taxa de movimentação no início da retração dos caninos, seguida por uma taxa de movimentação significativamente menor e constante após o primeiro mês.

Short-term assessment of pain and discomfort during rapid maxillary expansion with tooth-bone-borne and tooth-borne appliances: randomized clinical trial

ABSTRACT Objective: The aim of this randomized clinical trial was to evaluate and compare, during the first week of rapid maxillary expansion (RME), the impact caused by two types of appliances: Hyrax and Hybrid Hyrax. Methods: Forty-two patients who met the eligibility criteria (aged 11-14 years, with transverse maxillary deficiency, posterior crossbite, and presence of maxillary first premolars and first permanent molars) were selected and randomly divided into two groups: TBB GROUP (tooth-bone-borne expander), treated with Hybrid Hyrax (12 females and 9 males, mean age 13.3 ± 1.3 years), and TB GROUP (tooth-borne expander), treated with Hyrax (5 females and 16 males, mean age 13.3 ± 1.4 years). Pain and discomfort were assessed in two times: after the first day of activation (T1) and four days after, by means of the numerical rate scale and the instrument MFIQ (Mandibular Functional Impairment Questionnaire). Descriptive statistics and the Mann-Whitney test were used for comparison between groups and between sexes. A 5% significance level was adopted. Results: Both appliances had a negative impact, generating pain and discomfort, and reducing functional capacity. However, the scores obtained were of low intensity and no significant differences were observed between the groups. Considering sexes, there were statistically significant differences, with the female sex presenting higher scores for pain and functional limitation. Conclusions: Despite causing impact in pain and increase in the functional limitation, these changes were of low intensity, with no statistical difference between the groups. Females were more sensitive to the impact caused by the RME.

RESUMO Objetivo: O objetivo deste ensaio clínico randomizado foi avaliar e comparar, durante a primeira semana de expansão rápida da maxila (ERM), o impacto causado por dois tipos de aparelhos: Hyrax e Hyrax Híbrido. Métodos: Quarenta e dois pacientes que atendiam aos critérios de seleção (idade de 11 a 14 anos, com deficiência transversal da maxila, mordida cruzada posterior e presença de primeiros pré-molares e primeiros molares permanentes superiores) foram selecionados e divididos aleatoriamente em dois grupos: Grupo DOS (expansor dento-osseossuportado), tratado com Hyrax Híbrido (12 mulheres e 9 homens, idade média 13,3 ± 1,3 anos), e Grupo DS (expansor dentossuportado), tratado com Hyrax (5 mulheres e 16 homens, idade média de 13,3 ± 1,4 anos). A dor e o desconforto foram avaliados em dois momentos: após o primeiro dia de ativação (T1) e após quatro dias, por meio da escala de frequência numérica e do instrumento MFIQ (Questionário de Limitação Funcional Mandibular). A estatística descritiva e o teste de Mann-Whitney foram utilizados para comparação entre os grupos e entre os sexos. Adotou-se nível de significância de 5%. Resultados: Ambos os aparelhos tiveram impacto negativo, gerando dor e desconforto e reduzindo a capacidade funcional. No entanto, os escores obtidos foram de baixa intensidade e não foram observadas diferenças significativas entre os grupos. Considerando os sexos, houve diferenças estatisticamente significativas, com o sexo feminino apresentando maiores escores para dor e limitação funcional. Conclusões: Apesar de causar impacto na dor e aumento na limitação funcional, essas alterações foram de baixa intensidade, sem diferença estatística entre os grupos. As mulheres foram mais sensíveis ao impacto causado pela ERM.

Stress distribution in lower second molar mesialization using mini-implants: a pilot study using 3D finite element analysis / Distribuição de tensões na mesialização do segundo molar inferior usando mini-implantes: um estudo piloto usando análise de elementos finitos 3D

Objective: to analyze the stress distribution in a 3D model that simulates second molar mesialization using two different types of mini-implants. Material and Methods: a mandible bone model was obtained by recomposing a computed tomography performed by a software program. The cortical and trabecular bone, a lower second molar, periodontal ligament, orthodontic tube, resin cement and the mini-implants were designed and modeled using the Rhinoceros 4.0 software program. The characteristics of self-drilling orthodontic mini-implants were: one with 7 mm length, 1 mm transmucosal neck section and 1.6 mm diameter and another with 5 mm length and 1.5 mm diameter. A total of 235.161 and 224.505 elements were used for the mesh. These models were inserted into the bone block and then subjected to loads of 200 cN (centinewton). The results were calculated and analyzed by the Ansys 17.0 software program for qualitative verification through displacement and maximum principal stress maps. Results: it was possible to observe that the periodontal ligament presented low displacement and stress values. However, the physiological values presented are among those capable to provide orthodontic movement, with compression and tensile area visualization staggered between 0.1 and -0.1 MPa (megapascal). Conclusion: within the limitations of the study, the mini-implants tested showed similar results where the load on the tooth allowed dental displacement (molar mesialization), with a tendency to rotate it, theoretically allowing the second molar to take the location of the first molar. (AU)

Objetivo: analisar a distribuição de tensões em um modelo 3D que simula a mesialização do segundo molar usando dois tipos diferentes de mini-implantes. Material e Métodos: um modelo de osso mandibular foi obtido por recomposição de uma tomografia computadorizada realizada por um software. O osso cortical e trabecular, um segundo molar inferior, ligamento periodontal, tubo ortodôntico, cimento resinoso e os mini-implantes foram projetados e modelados no software Rhinoceros 4.0. As características dos mini-implantes ortodônticos auto perfurantes foram: um com 7 mm de comprimento, 1 mm de secção transmucosa e 1,6 mm de diâmetro e outro com 5 mm de comprimento e 1,5 mm de diâmetro. Para a malha, foram utilizados 235.161 e 224.505 elementos. Esses modelos foram inseridos no bloco ósseo e então submetidos a cargas de 200 cN (centinewton). Os resultados foram calculados e analisados pelo software Ansys 17.0 para verificação qualitativa por meio de mapas de deslocamento e tensões máximas principais. Resultados: foi possível observar que o ligamento periodontal apresentou baixos valores de deslocamento e tensões. Porém, os valores fisiológicos apresentados são capazes de proporcionar movimentação ortodôntica, com visualização da área de compressão e tração escalonada entre 0,1 e -0,1 MPa (megapascal). Conclusão: dentro das limitações do estudo, os mini-implantes testados apresentaram resultados semelhantes onde a carga sobre o dente permitiu o deslocamento dentário (mesialização do molar), com tendência a girá-lo, permitindo teoricamente que o segundo molar ocupe do lugar do primeiro molar (AU)

MARPE as an adjunct to orthodontic treatment

ABSTRACT Introduction: Miniscrew or microimplant-assisted rapid palatal expansion (MARPE) devices are used to achieve a skeletal expansion of the palate and to increase the arch perimeter. Objective: To describe the treatment of a 23-year-old woman with an Angle Class II, division 1 malocclusion with constricted maxillary and mandibular arches. Case report: The patient's main complaint was mandibular anterior crowding. The treatment plan included expansion of the mandibular arch concurrent with maxillary expansion, using a MARPE appliance in combination with a full-fixed appliance to align and level the crowded mandibular teeth, along with miniscrews as anchorage for the maxillary teeth and for distalization of the molars and premolars. A successful non-extraction orthodontic treatment was accomplished after 28 months, and the occlusion and teeth alignment, as well as facial goals, were resolved in a clinically satisfactory manner. Conclusion: The treatment objectives were met, and the outcome of the expansion of the maxillary arch with a MARPE appliance as an adjunct to a fixed appliance was considered a success. An esthetic, functional, and stable result after a 1-year follow-up was achieved and was satisfactory to the patient.

RESUMO Introdução: Os aparelhos para expansão rápida da maxila (ERM) apoiada em mini-imlantes (MI) (MARPE) são usados para obter uma expansão esquelética do palato e aumentar o perímetro da arcada dentária superior. Objetivo: Este relato de caso descreve o tratamento de uma paciente do sexo feminino de 23 anos de idade, com má oclusão Classe II de Angle, divisão 1, com constrição das arcadas superior e inferior. Relato de caso: A queixa principal da paciente era o apinhamento anteroinferior. O plano de tratamento incluiu a expansão maxilar usando o aparelho MARPE, em combinação com aparelho fixo para a expansão da arcada inferior, concomitante ao alinhamento e nivelamento. Utilizou-se MI como ancoragem para a distalização dos molares e pré-molares superiores. O tratamento ortodôntico sem extrações foi realizado em 28 meses, e a oclusão e o alinhamento dos dentes, assim como os resultados faciais obtidos, foram clinicamente satisfatórios. Conclusão: Os objetivos do tratamento foram alcançados, e o resultado da ERM com aparelho MARPE junto ao aparelho fixo foi considerado um sucesso. Observou-se resultados estéticos e funcionais estáveis após um ano de acompanhamento, satisfatórios para a paciente.

Post-trauma complex orthodontic approach: the impact of psychological issues of bullying on treatment decision

ABSTRACT Objective: This article aims to discuss the multidisciplinary approach required in the treatment of cases of impaction and ankylosis of permanent teeth, associated with a history of trauma, considering the psychological state of the child and family when faced with a traumatic case of bullying, by reporting the complex treatment of a central incisor needing to be orthodontically moved across the midline. Conclusion: This clinical case was a major challenge, which included complex multidisciplinary procedures. Results and stability after 26 months of retention indicated successful orthodontic space closure of two maxillary teeth, without the use of implants or prostheses, in an adolescent patient who had a history of dental trauma, alveolar bone loss, and an uncertain initial prognosis.

RESUMO Objetivo: O presente artigo tem como objetivo discutir a abordagem multidisciplinar necessária no tratamento de casos de impacção e anquilose de dentes permanentes, associados a histórico de trauma, considerando o estado psicológico da criança e da família diante de situações traumáticas de bullying, por meio do relato do tratamento complexo de um incisivo central que precisava ser movido ortodonticamente através da linha média. Conclusão: Esse caso foi um grande desafio, que incluiu procedimentos multidisciplinares complexos. Os resultados e a estabilidade após 26 meses de contenção indicaram fechamento ortodôntico bem-sucedido do espaço de dois dentes superiores, sem o uso de implantes ou próteses, em uma paciente adolescente que apresentava histórico de trauma dentário, perda de osso alveolar e prognóstico inicial incerto.

Assessment of cone beam computed tomography for determining position and prognosis of interradicular mini-implants

ABSTRACT Objective: To investigate the influence of dynamic visualization of cone beam computed tomography (CBCT) scans on orthodontist's assessment of positioning status and prognosis of interradicular mini-implants (MI). Methods: Three MI positions were virtually simulated in thirty CBCT volumes: (1) MI 1 mm from the lamina dura (LD), (2) MI touching the LD and (3) MI overlapping the LD. Each position was exposed to orthodontists (n = 35) as panoramic reconstruction, sagittal reconstruction and a sequence of axial slices. Each orthodontist evaluated the MI position (relationship with the LD) and scored the prognosis using a four-point scale (the higher the score, the better the prognosis). Kappa, Friedman and Nemenyi statistics were used. Results: Statistically significant associations were detected between the prognosis scores and the type of image visualized (p<0.05). The dynamic visualization of the CBCT volume (axial slices) was associated with higher scores for prognosis and more reliable evaluation of MI positioning. Inconsistent outcomes were more frequently associated with panoramic and sagittal reconstructions. Conclusion: The dynamic visualization of axial slices allowed orthodontists to perform better assessment of MI position and considerably affected prognosis judgment.

RESUMO Objetivo: Analisar se a avaliação dinâmica de volumes de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) influencia a percepção de ortodontistas quanto à determinação da posição e do prognóstico de mini-implantes (MIs) inter-radiculares. Material e Métodos: Foram selecionados 30 volumes de TCFC, nos quais foram simuladas três formas de instalação de MIs: 1) MI a 1 mm de distância da lâmina dura (LD); 2) MI tocando a LD; e 3) MI sobreposto à LD. As imagens foram examinadas por 35 ortodontistas na forma de reconstruções panorâmicas, reconstruções sagitais e uma sequência de reconstruções axiais. Os examinadores avaliaram a relação entre o MI e a LD, e indicaram o prognóstico dos MIs instalados, usando uma escala de 4 pontos (quanto maior o escore, mais favorável o prognóstico). Os dados foram submetidos à análise estatística, por meio dos testes de Kappa, Friedman e Nemenyi. Resultados: Houve associação significativa entre o prognóstico, os tipos de imagem e as três formas de inserção dos MIs (p<0,05). A visualização dinâmica dos volumes de TCFC (reconstruções axiais) foi associada a maiores escores para o prognóstico e a avaliações mais confiáveis da posição dos MIs. Escores mais inconsistentes e discordantes foram mais associados às reconstruções panorâmicas e sagitais. Conclusão: A análise do volume tomográfico em reconstruções axiais pode melhorar a avaliação do ortodontista quanto à posição dos MIs inter-radiculares, apresentando impacto significativo na determinação do prognóstico do caso.

Effect of micro-osteoperforations on the rate of orthodontic tooth movement and expression of biomarkers: a randomized controlled clinical trial

ABSTRACT Introduction: Micro-osteoperforation is a minimally invasive technique that has been used to accelerate orthodontic tooth movement and reduce treatment duration. However, literature presents conflicting reports about this technique. Objective: To evaluate the effectiveness of micro-osteoperforations on the rate of canine retraction and expression of biomarkers in gingival crevicular fluid (GCF). Methods: This was a randomized clinical trial with split-mouth study design. Thirty adult subjects with age above 18 years (20.32 ± 1.96) who required fixed orthodontic treatment and extraction of maxillary first premolars were enrolled and randomly allocated to either the experimental or control group. Randomization was performed by block randomization method, with a 1:1 allocation ratio. The experimental group received three micro-ostoperforations (MOPs) distal to maxillary canine, using the Lance pilot drill. The retraction of maxillary canine was performed with NiTi coil-spring (150g) in both experimental and control groups. The primary outcome was the evaluation of canine retraction rate, measured on study models from the baseline to 16 weeks of canine retraction. Secondary outcomes were the estimation of alkaline and acid phosphates activity in GCF at 0, 1, 2, 3, and 4 weeks. Results: There was a statistically significant difference in the rate of canine retraction only after the first 4 weeks. Subsequently there was no statistically significant difference from the eighth to the sixteenth weeks between MOPs and control group. There was a statistically significant difference in alkaline and acid phosphates activity in GCF between MOPs and control groups during the initial 4 weeks of canine retraction. Conclusion: Micro-ostoperforation increased the rate of tooth movement only for the first 4 weeks; thereafter, no effect was observed on the rate of canine retraction during 8, 12 and 16 weeks. A marked increase in biomarker activity in the first month was observed.

RESUMO Introdução: As micro-osteoperfurações (MOPs) são uma técnica minimamente invasiva que tem sido utilizada para acelerar a movimentação dentária ortodôntica e reduzir o tempo de tratamento. No entanto, existem relatos conflitantes sobre o uso dessa técnica. Objetivo: Avaliar a eficácia das MOPs em acelerar a taxa do movimento de retração de caninos e na expressão de biomarcadores no fluido crevicular gengival (FCG). Métodos: Esse foi um ensaio clínico randomizado com desenho de estudo do tipo boca dividida. Trinta indivíduos adultos com idade acima de 18 anos (20,32 ± 1,96 anos) que necessitavam de tratamento ortodôntico fixo e extração de primeiros pré-molares superiores foram incluídos e aleatoriamente alocados para o grupo experimental ou grupo controle. A randomização foi realizada pelo método de randomização em bloco, com proporção de alocação de 1:1. O grupo experimental recebeu três MOPs distais ao canino superior, utilizando uma broca piloto em formato de lança. A retração do canino superior foi realizada com mola helicoidal de NiTi (150g) nos dois grupos, experimental e controle. O desfecho primário foi a avaliação da taxa de retração dos caninos, medida em modelos de estudo do início da retração até 16 semanas depois. O desfecho secundário foi a estimativa da atividade da fosfatase alcalina e ácida no FCG após 0, 1, 2, 3 e 4 semanas. Resultados: Houve uma diferença estatisticamente significativa na taxa de retração dos caninos somente após as quatro primeiras semanas. Após isso, não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos experimental e controle entre a oitava e a décima sexta semanas. Houve uma diferença estatisticamente significativa na atividade da fosfatase alcaline e ácida no FCG entre os grupos experimental e controle durante as quatro primeiras semanas de retração dos caninos. Conclusão: As micro-osteoperfurações aumentaram a taxa de movimentação dentária apenas nas primeiras quatro semanas; depois disso, nenhum efeito foi observado na taxa de retração dos caninos após 8, 12 e 16 semanas. Houve aumento considerável na atividade do biomarcador no primeiro mês.

What changes in the biology of bone movement induced with mini-implants/miniplates is the synchronicity

ABSTRACT Introduction: Induced tooth-bone movement occurs by a synchronicity of dental and bone phenomena, thanks to the osteocytic network, which is a three-dimensional network that controls the bone shape or design. Objective: To describe the tooth-bone movement induced by enhanced anchorage, divided into three distinct moments: zero, start and stop. Question: From this description, the main question arises: with the use of mini-implants/miniplates, what changes in the biology of induced tooth-bone movement? The answer is: nothing changes, either biologically or microscopically. Conclusion: This technique optimizes the treatment time, and the range of therapeutic possibilities is broadened, thanks to the synchronicity of phenomena - which remain the same, in all teeth and bones, yet in a synchronized manner. Bone anchorage represents synchronicity in induced tooth-bone movement.

RESUMO Introdução: A movimentação osseodentária induzida ocorre meio de uma sincronicidade de fenômenos dentários e ósseos, graças à rede osteocítica, uma rede tridimensional de controle do formato ou design ósseo. Objetivo: Descrever a movimentação osseodentária induzida com ancoragem ampliada, dividindo-a em três momentos distintos: zero, start e stop. Questionamento: Dessa descrição origina-se a principal pergunta: com o uso de mini-implantes/miniplacas, o que muda na biologia da movimentação osseodentária induzida? A resposta é: não muda nada, nem biologicamente, nem microscopicamente. Conclusão: O que se otimiza, com essa técnica, é o tempo de tratamento, e se amplia o leque de possibilidades terapêuticas, graças à sincronicidade dos fenômenos - que continuam sendo os mesmos, em todos os dentes e nos ossos, só que de forma sincronizada. A ancoragem óssea representa a sincronicidade na movimentação osseodentária induzida.

Interdisciplinary Orthodontic Treatment to Reestablishment Smile Function and Aesthetics / Tratamento Ortodôntico Interdisciplinar Para o Reestabelecimento da Função e Estética do Sorriso

Extrusive tooth movements are an important resource in orthodontic treatment and allow the manipulation of teeth and periodontal tissues. They can be performed quickly or slowly, depending on the patient's need. Rapid extrusion is indicated for cases in need of prosthetic preparation or restoration, where the bone and gingival tissues are intact, such as horizontal and oblique fractures, coronary or external root resorption, iatrogenic perforations (trepanations) and the presence of subgingival caries. The aim of this study is to describe the treatment of a patient who had a coronary fracture of the right upper central incisor, with a limit located 1 mm above the level of the bone crest. Rapid orthodontic extrusion was performed, to restore biologic distances and allow the preparation for prosthesis. It started with partial differentiated bonding of a fixed orthodontic appliance to the upper arch, to allow for a 3mm orthodontic extrusion. At the end of the extrusion, periodontal surgery was performed to increase the clinical crown and endodontic treatment. After these procedures, the case was concluded with the fixed prosthesis installation. The realization of an integrated planning allowed the restoration of aesthetics, with preservation of the functional periodontal limits for the patient.(Au)

Os movimentos dentários extrusivos constituem um recurso importante no tratamento ortodôntico e permitem a manipulação dos dentes e dos tecidos periodontais. Eles podem ser realizados de forma rápida ou lenta, dependendo da necessidade do paciente. A extrusão rápida está indicada para casos com necessidade de preparo protético ou restauração, onde os tecidos ósseo e gengival encontram-se íntegros, tais como fraturas horizontais e oblíquas, reabsorções coronárias ou radiculares externas, perfurações iatrogências (trepanações) e presença de cárie subgengival. O objetivo deste trabalho é descrever o tratamento de uma paciente que apresentava fratura coronária do incisivo central superior direito, com limite localizado 1mm acima do nível da crista óssea. Realizou se extrusão ortodôntica rápida, com a finalidade de restabelecer as distâncias biológicas e permitir o preparo para prótese. Iniciou-se com colagem diferenciada parcial de aparelho ortodôntico fixo no arco superior, para permitir a extrusão ortodôntica de 3mm. Ao término da extrusão, realizou-se cirurgia periodontal para aumento da coroa clínica e tratamento endodôntico. Após esses procedimentos, o caso foi finalizado com a instalação da prótese fixa. A realização de um planejamento integrado permitiu o restabelecimento da estética, com preservação dos limites periodontais funcionais para a paciente. (Au)

El uso de un cantiléver para el tratamiento ortodóncico del incisivo impactado en posición horizontal / Use of a cantilever for orthodontic treatment of the impacted incisor in a horizontal position

Introducción: La falta de un incisivo permanente no solo genera un efecto adverso en la estética facial, también altera la función, en especial, la guía incisiva. Los incisivos superiores pueden sufrir bloqueo mecánico o cambio en su erupción por un diente supernumerario, un golpe u otro factor. El tratamiento de elección es el quirúrgico-ortodóncico. El pronóstico dependerá de la edad, situación, posición del diente, morfología, tamaño, maduración radicular y método de tracción. Conocer el uso de una aparatología ortodóncica que sea fácil de manipular y pueda ser usada desde edades tempranas servirá de valioso aporte. Objetivo: Mostrar el uso exitoso de un cantiléver para traccionar ortodóncicamente un incisivo impactado en posición horizontal. Presentación del caso: Paciente de 8 años con maloclusión clase I, pieza 2.1 retenida en posición horizontal, presencia de supernumerario y persistencia de pieza 6.1. Se opta por extracción de supernumerario, liberación de pieza 2.1 y tracción ortodóncica. Se usó un cantiléver por vestibular confeccionado en arco de acero redondo 0.020" con dos círculos en cada extremo para brindar elasticidad y anclaje. La fuerza utilizada fue de 70 g, pasado 6 meses se alcanzó el plano de oclusión. Se cementaron brackets y tubos, se continuó con la secuencia de arcos, hasta llegar al arco acero 0.021"x0.025" durante 11 meses. Se obtiene una posición final óptima que favorece la formación radicular y cierre apical. Conclusiones: El uso del cantiléver para el tratamiento ortodóncico de incisivos permanentes impactados en posición horizontal demostró ser exitoso, fácil de manipular y controlar(AU)

Introduction: The lack of a permanent incisor not only generates an adverse effect on facial aesthetics but also alters its function, especially the incisor guidance. Upper incisors can suffer mechanical blockage or change in their eruption due to a supernumerary tooth, a blow or another factor. The treatment of choice is orthodontic-surgical. The prognosis depends on the age, tooth position, morphology, size, root maturation and traction method. Knowing the use of an orthodontic appliance, which is easy to handle and can be used from an early age, will be of valuable contribution. Objective: To show the successful use of a cantilever to enable orthodontic traction of an impacted incisor in a horizontal position. Case presentation: Eight-year-old patient with class I malocclusion, specimen 2.1 retained in a horizontal position, presence of supernumerary tooth and persistence of specimen 6.1. Extraction of the supernumerary, release of specimen 2.1 and orthodontic traction is chosen. A buccal cantilever made of a 0.020" round steel arch with two circles at each end was used to provide elasticity and anchoring. The force used was 70 g. Six months after, the occlusion plane was reached. Brackets and tubes were cemented and the sequence of arches was continued until the 0.021"x0.025" steel arch was reached in 11 months. An optimal final position is obtained, favoring root formation and apical closure. Conclusions: The use of the cantilever for orthodontic treatment of impacted permanent incisors in a horizontal position proved to be successful as well as easy to manipulate and control(AU)

Zygomatic-maxillary cortical bone thickness in hyper, normo and hypodivergent patients

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to evaluate the thickness of the zygomatic-maxillary cortical bone using computed tomography in different skeletal patterns. Methods: A total of 54 patients of both sexes, divided into three groups according to the vertical skeletal pattern, were evaluated for cortical bone thickness of the anterior slope of the zygomatic process of the maxilla, using cone beam computed tomography. Measurements were made at 2mm, 4mm, 6mm, 8mm and 10mm above from first molar mesial root apex. Vertical skeletal pattern was determined by Frankfurt mandibular angle (FMA). Results: The hyperdivergent pattern had the lowest cortical thickness value, nevertheless, no patient in the hyperdivergent group presented cortical thickness exceeding 2mm, and no patient in the hypodivergent group presented cortical thickness less than 1mm. However, the correlation between cortical thickness and mandibular plane angle was weak and not significant. Conclusion: Although higher prevalence of thick cortical was observed in the hypodivergent patients, and thin cortical groups in the hyperdivergent group, the vertical skeletal pattern could not be used as determinant of the zygomatic-maxillary cortical thickness.

RESUMO Objetivo: O objetivo do presente estudo foi avaliar a espessura da cortical óssea zigomático-maxilar por meio de tomografia computadorizada em diferentes padrões esqueléticos. Métodos: Um total de 54 pacientes de ambos os sexos, divididos em três grupos, de acordo com o padrão esquelético vertical, foi avaliado quanto à espessura da cortical óssea na vertente anterior do processo zigomático da maxila, por meio de tomografia computadorizada de feixe cônico. As medidas foram feitas a 2mm, 4mm, 6mm, 8mm e 10mm acima do ápice da raiz mesial do primeiro molar. O padrão esquelético vertical foi determinado pelo Ângulo do Plano Mandibular (FMA). Resultados: O padrão hiperdivergente apresentou o menor valor de espessura de cortical. No entanto, nenhum paciente do grupo hiperdivergente apresentou espessura cortical superior a 2mm e nenhum paciente do grupo hipodivergente apresentou espessura cortical inferior a 1mm. No entanto, a correlação entre a espessura da cortical e o ângulo do plano mandibular foi fraca e não significativa. Conclusão: Embora tenha havido uma maior prevalência de cortical espessa no grupo hipodivergente e cortical fina no grupo hiperdivergente, o padrão esquelético vertical não pode ser utilizado como determinante da espessura cortical zigomático-maxilar.

Conservative treatment in adult patient with reimplanted anterior teeth after traumatic avulsion with extensive bone loss: an 8-year follow-up

ABSTRACT Introduction: Orthodontic treatment in patients with traumatized teeth is a condition that needs good planning in order to achieve satisfactory results. Objective: To discuss approaches to orthodontic treatment of malocclusions associated with trauma followed by avulsion of anterior teeth, reimplanted after a short period of time. Case report: The treatment started with the distalization of upper posterior teeth, with the aid of mini-implants and sliding jigs, followed by the inclusion of anterior teeth in the arch, followed by intrusion of these teeth. Results: With the treatment, improved mobility of the anterior teeth was achieved, with better insertion into bone tissue. The most important factor for satisfactory treatment and a good prognosis for avulsion is the time the tooth remains outside the socket. Orthodontic treatment in patients with traumatized teeth is not contraindicated; however, clinical and radiographic aspects must be considered. Conclusion: Among the feasible orthodontic treatment options, the conservative approach can be a very favorable treatment alternative.

RESUMO Introdução: O tratamento ortodôntico em pacientes com dentes traumatizados é uma condição que necessita de um bom planejamento, a fim de se conseguir resultados satisfatórios. Objetivo: Discutir as abordagens de tratamento ortodôntico de más oclusões associadas ao trauma seguido de avulsão de dentes anteriores, reimplantados após curto espaço de tempo. Relato do Caso: O tratamento realizado iniciou-se com a distalização dos dentes posteriores superiores, com auxílio de mini-implantes e sliding jigs, seguida da inclusão dos dentes anteriores na arcada e intrusão desses dentes. Resultados: Com a realização do tratamento, conseguiu-se melhoria na mobilidade dos dentes anteriores, com inserção mais favorável no tecido ósseo. O fator mais importante para o tratamento satisfatório e um bom prognóstico da avulsão é o tempo em que o dente permanece fora do alvéolo. O tratamento ortodôntico em pacientes com dentes traumatizados não é contraindicado; porém, aspectos clínicos e radiográficos devem ser considerados. Conclusão: Entre as opções de tratamento ortodôntico factíveis, a abordagem conservadora pode ser uma opção de tratamento bastante favorável.

Evaluation of the palatal bone in different facial patterns for orthodontic mini-implants insertion: A cone-beam computed tomography study

ABSTRACT Objective: Evaluate the height, thickness and cortical density of the palatal bone of adults with different vertical facial patterns using Cone-Beam Computed Tomography (CBCT). Methods: This study analyzed 75 CBCTs of patients between 18 and 35 years old (45 men and 30 women). The CBCTs were classified into three groups based on their facial pattern: normodivergent, hypodivergent and hyperdivergent as determined from lateral cephalograms synthesized from the CBCTs. The height, cortical thickness and cortical density of the palatal bone were measured at 4, 8, 12, 16 and 20mm posterior to the incisive foramen, and at 3, 6 and 9mm lateral to the midpalatal suture. ANOVA with Tukey post-hoc tests were used for analysis of the data, at significance level of p< 0.05. Results: The hypodivergent pattern had a significant difference and the greatest height and cortical thickness of the palatal bone, followed by the hyperdivergent and the normodivergent patterns. No significant differences were found in minimum and maximum values of cortical density. Conclusion: The palatal bone is a favorable anatomical area to install different orthodontic temporary anchorage devices (TADs), where individuals with the hypodivergent vertical facial pattern have a higher height and cortical thickness of the palatal bone, followed by the hyperdivergent pattern and finally the normodivergent pattern. No significant differences in the cortical density of the palatal bone in the three facial patterns were found.

RESUMO Objetivo: Avaliar a altura, a espessura e a densidade cortical do osso palatino em adultos com diferentes padrões faciais verticais, utilizando a tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC). Métodos: O presente estudo analisou 75 TCFCs de pacientes com idades entre 18 e 35 anos (45 homens e 30 mulheres). As TCFCs foram classificadas em três grupos, de acordo com seus padrões faciais: normodivergentes, hipodivergentes e hiperdivergentes, conforme determinado na radiografia cefalométrica lateral reconstruída das TCFCs. Altura, espessura e densidade cortical do osso palatino foram aferidas a 4, 8, 12, 16 e 20 mm para posterior do forame incisivo e a 3, 6 e 9 mm lateralmente à sutura transpalatina. Os testes ANOVA e post-hoc de Tukey foram utilizados para análise dos dados, com nível de significância de p< 0,05. Resultados: O padrão hipodivergente apresentou uma diferença significativa e a maior altura e espessura cortical do osso palatino, seguido pelos padrões hiperdivergente e normodivergente. Nenhuma diferença estatisticamente significativa foi encontrada nos valores mínimos e máximos da densidade cortical. Conclusão: O osso palatino é uma área anatomicamente favorável para instalar diferentes dispositivos de ancoragem temporária. Indivíduos com padrão facial vertical hipodivergente apresentam maior altura e espessura cortical do osso palatino, seguido do padrão hiperdivergente e finalmente do padrão normodivergente. Não foi encontrada qualquer diferença significativa na densidade cortical do osso palatino entre os três padrões faciais.

Miniscrew-assisted rapid palatal expansion (MARPE): how to achieve greater stability. In vitro study

ABSTRACT Objective: Assess the influence of mono- and bicortical anchorage and diameter of mini-implants (MIs) on the primary stability of these devices. Methods: 60 self-drilling MIs were distributed in six groups according to diameter (1.5mm, 1.8mm or 2.0mm) and type of anchorage (monocortical and bicortical) in bovine rib. The primary stability was evaluated by insertion torque, micromobility and pull-out strength tests. ANOVA and/or Tukey analysis were used to conduct intergroup comparisons (p< 0.05). Non-parametric statistics (Kruskal-Wallis and Mann-Whitney) were performed when normality was not found (p< 0.05). Results: MIs with larger diameters and bicortical anchorage showed greater primary stability regarding insertion torque (p< 0.05) and micromobility (p< 0.05). Only MI diameter had an effect on the pull-out strength test. Larger diameter MIs presented better retention in pull-out strength tests (p< 0.001), regardless of mono- or bicortical anchorage. Conclusions: MI primary stability is dependent on its diameter and type of anchorage. Bicortical anchorage showed greater stability when compared with monocortical anchorage, independently of other variables.

RESUMO Objetivo: Avaliar a influência da ancoragem mono e bicortical e do diâmetro dos mini-implantes (MIs) na estabilidade primária desses dispositivos. Métodos: 60 MIs autoperfurantes foram distribuídos em seis grupos, de acordo com o diâmetro (1,5 mm, 1,8 mm ou 2,0 mm) e tipo de ancoragem (monocortical e bicortical), e inseridos em costela bovina. A estabilidade primária foi avaliada pelos testes de torque de inserção, micromobilidade e resistência à tração. ANOVA e/ou análise de Tukey foram usadas para realizar comparações intergrupos (p< 0,05). Estatística não paramétrica (Kruskal-Wallis e Mann-Whitney) foi realizada quando a normalidade não foi encontrada (p< 0,05). Resultados: MIs com diâmetros maiores e ancorados bicorticalmente apresentaram maior estabilidade primária em relação ao torque de inserção (p< 0,05) e micromobilidade (p< 0,05). Apenas o diâmetro do MI influenciou os resultados do teste de resistência à tração. MIs de maior diâmetro apresentaram melhor retenção nos testes de resistência à tração (p< 0,001), independentemente da ancoragem mono ou bicortical. Conclusões: a estabilidade primária do MI é dependente de seu diâmetro e tipo de ancoragem. A ancoragem bicortical apresentou maior estabilidade quando comparada à ancoragem monocortical, independentemente das demais variáveis.

Effect of orthodontic forces on root length of immature mandibular second premolars: a split-mouth randomized clinical trial

ABSTRACT Objective: To assess the effect of orthodontic forces on changes in root length of immature mandibular second premolars. Methods: Sixty-four mandibular second premolars (MSP) with immature apices (left and right sides) of 32 patients aged between 10 and 13 years were evaluated. Orthodontic treatment was started after obtaining periapical radiographs (T1) from the MSPs of each patient. Brackets were bonded, except the ones of MSPs (left or right by random as control MSP, and the other side as test MSP). After 9-12 months, a second periapical radiograph (T2) was obtained from the MSPs of each patient. Then, brackets were bonded to the control MSPs, which were not bonded before. After 18 ± 3 months, a third periapical radiograph (T3) was obtained. Changes in root length were evaluated by using a new formula. The test and control MSPs at T1, T2 and T3 were compared using repeated measures ANOVA and parametric tests. P-value smaller than 0.05 was statistically significant. Results: There was no significant difference between the test and control groups in the mean root length of MSP at T1 (p= 0.48) and T3 (p= 0.078). The root length at T2 (p= 0.001) was significantly different between test and control MSPs, and the test group showed longer root length than the control group. Conclusions: Orthodontic force applied for leveling and alignment of immature MSPs may not have destructive effects on the roots, and may accelerates root formation in short-term. Normal root length was achieved at the end of root development.

RESUMO Objetivo: Avaliar o efeito das forças ortodônticas nas mudanças do comprimento radicular de segundos pré-molares inferiores com raízes incompletas. Métodos: Foram avaliados 64 segundos pré-molares inferiores (SPI) com raízes incompletas (lados direito e esquerdo da mandíbula) de 32 pacientes com idades entre 10 e 13 anos. O tratamento ortodôntico teve início após a obtenção de radiografias periapicais (T1) dos SPIs de cada paciente. Foram colados braquetes em todos os dentes, com exceção dos SPIs (do lado esquerdo ou direito, de forma aleatória, como grupo controle; e o SPI contralateral como grupo teste). Após 9 a 12 meses, uma segunda radiografia periapical (T2) foi obtida dos SPIs de cada paciente. Então, braquetes foram colados nos SPIs do grupo controle, que não haviam sido colados anteriormente. Após 18 ± 3 meses, uma terceira radiografia periapical (T3) foi obtida. As mudanças no comprimento radicular foram avaliadas por meio de uma nova fórmula. Os SPIs teste e controle foram comparados em T1, T2 e T3 usando ANOVA para medidas repetidas e testes paramétricos. Valores de p< 0,05 foram considerados estatisticamente significativos. Resultados: Não foi encontrada diferença significativa no comprimento radicular médio dos SPIs entre os grupos teste e controle em T1 (p= 0,48) e T3(p= 0,078). O comprimento radicular dos SPIs em T2 (p= 0,001) foi significativamente diferente entre os lados teste e controle, sendo que o grupo teste apresentou maior comprimento radicular do que o grupo controle. Conclusões: As forças ortodônticas aplicadas para o alinhamento e nivelamento de SPIs com raízes incompletas podem não ter efeitos danosos nas raízes, podendo, inclusive, acelerar a formação radicular em curto prazo. O comprimento radicular normal foi alcançado ao fim da formação radicular.

COVID-19 and orthodontic treatment: current perspectives

ABSTRACT Introduction: A pandemic was declared by the World Health Organization on 30th January 2020, the coronavirus disease (COVID-19) emerged, and led to standstill of Dentistry and Orthodontics. Description: The COVID-19 is a very multivariant disease. It affects in many different ways; the most reported symptoms resemble very much to that of a seasonal flu. Patients feel rising fever, dry cough and shortness of breath. There are two ways to handle them, the first being remotely guiding and helping them with aid of telecommunication, and second you can prepare the clinic by following all sanitization protocols and keep the clinic open only for such patients. Usage of Environment Protection agents, N95 masks, PPE kits and HEPA filters are some of the basic things to go about. Conclusion: With the non-stop change of scenario of the COVID-19, meticulous monitoring of the local situation and one eye on the latest instructions given by the WHO and Health ministry should be followed.

RESUMO Introdução: Uma pandemia foi declarada pela Organização Mundial de Saúde em 30 de janeiro de 2020. A doença do Coronavírus (COVID-19) surgiu, e levou à paralisação da Odontologia e da Ortodontia. Descrição: A COVID-19 é uma doença muito multivariante. Afeta de muitas formas diferentes; e seus sintomas mais relatados assemelham-se muito aos de uma gripe sazonal. Os doentes sentem febre crescente, tosse seca e falta de ar. Há duas maneiras de lidar com eles, sendo o primeiro guiar e ajudar os pacientes remotamente com a ajuda das telecomunicações; e segundo, preparar a clínica, seguindo todos os protocolos de sanitização e manter a clínica aberta apenas para esses pacientes. A utilização de agentes de proteção ambiental, máscaras N95, kits EPI e filtros HEPA são algumas das coisas básicas a serem feitas. Conclusão: Com a mudança contínua do cenário da COVID-19, deve-se seguir um acompanhamento meticuloso da situação local, observando as últimas instruções dadas pela OMS e pelo Ministério da Saúde.