Anterior open bite treated with palatine crib: a case report with cephalometric, speech and electromyography analyses

This case report describes an interceptive treatment of anterior open bite (AOB) with fixed palatine grid using clinical, cephalometric, electromyographic and speech analysis data. Case report: An 8-year-old girl, Angle Class I malocclusion presenting AOB. The complete orthodontic documentation was obtained and the perioral muscles were evaluated using the electromyography during blowing, sucking and smiling activities, before and after treatment. Speech acoustic evaluation was performed through the frequencies of the formants to assess the position of the tongue. Results: The AOB was corrected in six months with reduction of vertical transpass, decrease of cephalometric Angles 1: NA and 1: NB and increase of interincisal angle. During the smile movement, it was possible to observe the decrease of the muscular activity of the superior orbicularis muscle and the increase of the muscular activity of the inferior orbicularis. In the blow movement, there was a tendency to decrease muscle activity. Opposite directions were observed at the time of installation of the grid in the frequencies of the formants. When the grid was removed, the tongue was lowered and posteriorized in relation to the installation time. When compared the final and initial moments, it was noted a predominance of tongue lower position, besides posteriorization in some vowels and anteriorization in others. Conclusion: After the use of the fixed palatine crib as an interceptive treatment for AOB, the bite was closed and it was possible to observe an harmony in the patient profile and improvement in periorbital musculature and tongue positioning.

Objetivo: Este relato de caso descreve um tratamento interceptivo da mordida aberta anterior (MAA) com grade palatina fixa usando dados clínicos, cefalométricos, eletromiográficos e de fala. Relato do caso: Menina de 8 anos de idade apresentando maloclusão Classe I de Angle e MAA. A documentação ortodôntica completa foi obtida e os músculos periorais foram avaliados pela eletromiografia durante as atividades de sopro, sucção e sorriso, antes e após o tratamento. A avaliação acústica da fala foi realizada através das frequências dos formantes para avaliar a posição da língua. Resultados: O MAA foi corrigida em seis meses com redução do transpasse vertical, diminuição dos ângulos cefalométricos 1: NA e 1: NB e aumento do ângulo interincisivo. Durante o movimento do sorriso, foi possível observar a diminuição da atividade muscular do músculo orbicular superior e o aumento da atividade muscular do orbicular inferior. No movimento do sopro, houve uma tendência a diminuir a atividade muscular. Direções opostas foram observadas no momento da instalação da grade nas frequências dos formantes. Quando a grade foi removida, a língua foi abaixada e posteriorizada em relação ao tempo de instalação inicial do aparelho. Quando comparados os momentos final e inicial, observou-se predomínio da posição inferior da língua, além de posteriorização em algumas vogais e anteriorização em outras. Conclusão: Após o uso da grade palatina fixa como tratamento interceptivo para a MAA, a mordida foi fechada e foi possível observar harmonia no perfil da paciente e melhora da musculatura periorbital e posicionamento da língua.

Indication of clear aligners in the early treatment of anterior crossbite: a case series

ABSTRACT Introduction: Anterior crossbite (AC) is defined as a reverse sagittal relationship between maxillary and mandibular incisors. According to an evidence-based orthodontic triage, the treatment need of AC is indicated if any occlusal interference is forcing the mandible towards a Class III growth pattern. Removable and fixed appliances have been suggested to correct AC. Objective: The present report aims at presenting the benefits of an alternative therapy for the early treatment of anterior crossbite using clear aligners. Methods: Two cases of anterior crossbite corrected using clear aligners in 8-years-old children are presented. Results: In both cases, AC was successfully corrected within 5 months. At the end of the treatment, overjet and overbite were corrected. No major discomfort or speech impairment was noticed by the parents. Conclusions: Due to the perceived shortcomings of alternative approaches, the use of clear aligners for correcting AC in mixed dentition should be considered as a comfortable and well tolerated appliance for young patients.

RESUMO Introdução: A mordida cruzada anterior (MCA) é definida como uma relação sagital reversa entre os incisivos superiores e inferiores. De acordo com a evidência científica, o tratamento da MCA é indicado em casos em que a interferência oclusal favorece o crescimento mandibular em direção a um padrão de Classe III. A literatura descreve diversos aparelhos removíveis e fixos para a correção dessa má oclusão. Objetivo: A presente série de casos tem como objetivo apresentar os benefícios de uma terapia alternativa para o tratamento precoce da MCA por meio do uso de alinhadores transparentes. Métodos: Apresentação de dois casos de MCA tratados com alinhadores transparentes em crianças de 8 anos de idade. Resultados: Em ambos os casos, a MCA foi corrigida com sucesso em um período de 5 meses. Ao fim do tratamento, obteve-se sobressaliência e sobremordida ideais. Segundo o relato dos pais, nenhum grande desconforto ou comprometimento na fala foi observado. Conclusões: Tendo em vista os problemas associados a algumas abordagens alternativas, o uso de alinhadores transparentes para correção da MCA durante a dentição mista pode ser considerado confortável e bem tolerado por pacientes jovens.

Rapid maxillary expansion in the treatment of the functional posterior crossbite: joint noise and electromyographic activity analysis / Expansão rápida da maxila no tratamento da mordida cruzada posterior: análise de ruídos articulares e atividade eletromiográfica

Abstract Introduction The rapid maxillary expansion (RME) reduces the risk of developing structural and functional disorders in the stomatognathic system. Objective To examine the effects of the RME as a treatment for the posterior crossbite, related with the electromyographic activity of the masticatory muscles and the TMJ noises in a population of children. Material and method 13 girls and 7 boys, regardless of the type of malocclusion, with a mean age of 9 years old (± 3), were treated with RME. The electrovibratography analyzed the TMJ noise, and the electromyography analyzed the masticatory muscles before treatment (T0) and after three months of a short-term follow-up (T1). The comparisons of the affected and unaffected sides by the crossbite were performed using Mann-Whitney's test, and to compare data before and after treatment the Wilcoxon's test was used (level of significance: 5%). Result No significant differences were found in the parameters of joint noise in comparison to the sides affected and unaffected by the crossbite, in both T0 and T1 (p>0.05); only the side without the crossbite observed decrease in the peak amplitude of the joint noises after treatment. In the static electromyographic analysis, inter-side differences were observed before and after treatment, since the deliberate unilateral chewing showed greater asymmetry activity in T0 for both sides, which has been corrected after treatment, improving the functional chewing. Conclusion The proposed treatment did not lead to the occurrence of joint noises and improved the functional pattern of electromyographic activity during chewing at the end of treatment.

Resumo Introdução A expansão rápida da maxila (RME) reduz o risco de desenvolvimento de distúrbios estruturais e funcionais no sistema estomatognático. Objetivo Analisar os efeitos desta intervenção como tratamento para a mordida cruzada posterior, relacionados à ocorrência de ruídos nas articulações temporomandibulares e à atividade eletromiográfica dos músculos masseter e temporal anterior. Material e método 13 meninas e 7 meninos, independentemente do tipo de maloclusão, com idade média de 9 anos (±3), foram tratadas com RME. Por meio de eletrovibratografia analisou-se ruídos nas articulações temporomandibulares, e de eletromiografia de superfície a atividade dos músculos mastigatórios antes (T0) e após 3 meses do final do tratamento proposto (T1). As comparações entre os lados afetado e não afetado pela mordida cruzada foram realizadas utilizando-se o teste de Mann-Withney. As comparações de antes e após o tratamento foram realizadas pelo teste de Wilcoxon (nível de significância: 5%). Resultado Não houve diferença significativa na eletrovibratografia entre os lados afetado e não afetado pela mordida cruzada, tanto em T0 como em T1 (p>0.05); do lado sem mordida cruzada observou-se diminuição do pico de amplitude dos ruídos articulares após a expansão rápida da maxila (p<0.05). Na análise da eletromiografia estática foram observadas diferenças inter-lados antes e após o tratamento, uma vez que a mastigação deliberada unilateral apresentou maior atividade de assimetria em T0 para ambos os lados, o que foi corrigido após o tratamento (p<0.05), melhorando a mastigação funcional padrão. Conclusão O tratamento proposto para mordida cruzada posterior funcional não levou à ocorrência de ruídos articulares e melhorou o padrão funcional da atividade eletromiográfica durante a mastigação ao final do tratamento.

Impact of two early treatment protocols for anterior dental crossbite on children's quality of life

ABSTRACT Objective: To assess the impact of two early treatment protocols for anterior dental crossbite on children's quality of life. Methods: Thirty children, 8 to 10 years of age, with anterior dental crossbite, participated in this study. Individuals were divided into two groups: Group 1 - 15 children undergoing treatment with an upper removable appliance with digital springs; Group 2 - 15 children undergoing treatment with resin-reinforced glass ionomer cement bite pads on the lower first molars. Quality of life was evaluated using the Brazilian version of the Child Perceptions Questionnaire (CPQ8-10), which contains four subscales: oral symptoms (OS), functional limitations (FL), emotional well-being (EW), and social well-being (SW). A higher score denotes a greater negative impact on children's quality of life. Children answered the questionnaire before treatment (T1) and twelve months after orthodontic treatment onset (T2). Descriptive statistics, the Wilcoxon test and analysis of covariance (ANCOVA) were performed. Results: Children's mean age was 9.07 ± 0.79 years in Group 1 and 9.00 ± 0.84 years in Group 2. For Group 1, the FL and EW subscale scores and the overall CPQ8-10 were significantly higher in T1 as compared to T2 (p= 0.004, p= 0.012 and p= 0.015, respectively). For Group 2, there were no statistically significant differences. The ANCOVA showed no significant difference regarding quality of life at T2 between groups, after controlling for quality of life measures at T1. Conclusions: The difference regarding the impact on quality of life between groups is not related to the protocol used.

RESUMO Objetivo: avaliar o impacto de dois protocolos de tratamento precoce para a mordida cruzada anterior dentária na qualidade de vida de crianças. Métodos: trinta crianças de 8 a 10 anos de idade com mordida cruzada anterior dentária participaram desse estudo. Os indivíduos foram divididos em dois grupos: Grupo 1 - 15 crianças em tratamento com aparelho removível superior com molas digitais; Grupo 2 - 15 crianças em tratamento com batentes de cimento de ionômero de vidro resinoso nos primeiros molares permanentes inferiores. A qualidade de vida foi avaliada por meio da versão brasileira do Child Perceptions Questionnaire (CPQ8-10), o qual contém quatro subescalas: sintomas bucais (SB), limitações funcionais (LF), bem-estar emocional (BE) e bem-estar social (BS). Um escore mais alto indica um impacto mais negativo na qualidade de vida. As crianças responderam ao questionário antes do tratamento (T1) e 12 meses após o início do tratamento ortodôntico (T2). Estatística descritiva, o teste Wilcoxon e análise de covariância (ANCOVA) foram realizados. Resultados: a média de idade das crianças foi de 9,07 ± 0,79 anos no Grupo 1 e de 9,00 ± 0,84 no Grupo 2. Para o Grupo 1, os escores das subescalas LF e BE e o escore total do CPQ8-10 foram significativamente maiores em T1 do que em T2 (p= 0,004, p= 0,012 e p= 0,015, respectivamente). Para o Grupo 2, não houve diferença estatisticamente significativa. A ANCOVA não mostrou diferença significativa entre os grupos em relação à qualidade de vida em T2, após o controle para as medidas de qualidade de vida em T1. Conclusões: a diferença em relação ao impacto na qualidade de vida entre os grupos não foi relacionada ao protocolo de tratamento utilizado.

Therapeutic approach to Class II, Division 1 malocclusion with maxillary functional orthopedics

INTRODUCTION: Interceptive treatment of Class II, Division 1 malocclusion is a challenge orthodontists commonly face due to the different growth patterns they come across and the different treatment strategies they have available.OBJECTIVE: To report five cases of interceptive orthodontics performed with the aid of Klammt's elastic open activator (KEOA) to treat Class II, Division 1 malocclusion.METHODS: Treatment comprehends one or two phases; and the use of functional orthopedic appliances, whenever properly recommended, is able to minimize dentoskeletal discrepancies with consequent improvement in facial esthetics during the first stage of mixed dentition. The triad of diagnosis, correct appliance manufacture and patient's compliance is imperative to allow KEOA to contribute to Class II malocclusion treatment.RESULTS: Cases reported herein showed significant improvement in skeletal, dental and profile aspects, as evinced by cephalometric analysis and clinical photographs taken before, during and after interceptive orthodontics.

INTRODUÇÃO: o tratamento interceptor da má oclusão de Classe II primeira divisão é um desafio comum para os ortodontistas, em função dos diferentes padrões de crescimento que podem ser encontrados e das estratégias de tratamento disponíveis.OBJETIVO:apresentar cinco casos de interceptação da má oclusão de Classe II primeira divisão usando o ativador aberto elástico de Klammt (AAEK).MÉTODOS: o tratamento dessa má oclusão pode ser realizado em uma ou duas fases; e a utilização dos aparelhos ortopédicos funcionais, de acordo com suas indicações, pode minimizar as discrepâncias dentoesqueléticas, melhorando, consequentemente, a estética facial na primeira fase da dentição mista. O diagnóstico, a correta confecção do aparelho e a cooperação do paciente são a tríade indispensável para que o AAEK seja um coadjuvante no tratamento dessa má oclusão.RESULTADOS: os casos clínicos apresentaram melhora significativa nos aspectos esquelético, dentário e de perfil, evidenciada pelas análises cefalométricas e, no aspecto clínico, pelas fotografias pré- e trans-tratamento e após a interceptação.

Má oclusão Classe II de Angle tratada sem extrações e com controle de crescimento / Angle's Class II malocclusion treated without extractions and with growth control

A má oclusão Classe II de Angle é definida pela relação anteroposterior dos molares, que pode estar acompanhada por um degrau aumentado entre as bases ósseas. Estão incluídos nesse padrão os portadores de protrusão maxilar e/ou deficiência mandibular. O tratamento ortodôntico precoce permite intervenção na direção de crescimento, tanto nas bases ósseas quanto na região dentoalveolar, o que favorece a correção do posicionamento dentário na fase corretiva. O presente relato descreve o tratamento de um caso de má oclusão Classe II, divisão 1, de Angle, que foi apresentado à Diretoria do Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO) como parte dos requisitos para a obtenção do título de Diplomado pelo BBO. O caso foi avaliado como representante da Categoria 1, ou seja, má oclusão Classe II de Angle tratada sem extrações dentárias e com controle de crescimento.

Angle's Class II malocclusion is defined according to the anteroposterior molar relationship with or without a discrepancy between basal bones. Maxillary protrusion and mandibular retrusion are included in this class. When orthodontic treatment starts at an early age, it is possible to affect growth of both basal bones and the dentoalveolar region, which helps to correct tooth positioning in the corrective phase. This report describes the treatment of a case of Angle Class II, division 1 malocclusion that was presented to the Committee of the Brazilian Board of Orthodontics and Facial Orthopedics (BBO) as partial fulfillment of the requirements to obtain the BBO Diploma. The case was representative of category 1, that is, Angle Class II malocclusion treated without extractions and with growth control.

Má oclusão Classe III de Angle, subdivisão direita, tratada sem exodontias e com controle de crescimento / Angle Class III malocclusion, subdivision right, treated without extractions and with growth control

A Classe III de Angle é uma má oclusão caracterizada por discrepâncias anteroposteriores dentárias e faciais, normalmente acompanhadas por alterações esqueléticas, com componente genético associado. O diagnóstico precoce e correto e o tratamento adequado são de suma importância para promover o controle do crescimento e evitar recidivas. Este artigo relata o tratamento, executado em duas fases, de uma paciente do sexo feminino de 12 anos de idade, apresentando uma má oclusão de Classe III de Angle, subdivisão direita, com mordida cruzada anterior em máxima intercuspidação habitual (MIH) e topo em relação cêntrica (RC), apresentando, ainda, falta de espaço na maxila, que foi tratada sem exodontias e com controle de crescimento. Esse caso foi apresentado à Diretoria do Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO), representando a categoria 1, ou seja, uma má oclusão Classe III de Angle, tratada sem exodontias e com controle de crescimento, como parte dos requisitos para a obtenção do título de Diplomado pelo BBO.

Angle Class III malocclusion is characterized by anteroposterior dental and facial discrepancies usually accompanied by skeletal changes associated with a genetic component. Early, accurate diagnosis and appropriate treatment are of paramount importance to promote growth control and prevent relapse. This article reports the two-phase treatment of a female patient, aged 12 years, with an Angle Class III, subdivision right malocclusion with anterior crossbite in maximum intercuspation (MIC) and end-on bite in centric relation, further presenting with lack of maxillary space. The case was treated without extractions and with growth control. This case was presented to the Brazilian Board of Orthodontics and Facial Orthopedics (BBO) as representative of Category 1, i.e., Angle Class III malocclusion treated without tooth extractions, as part of the requirements for obtaining the BBO Diploma.

Má oclusão Classe II de Angle tratada sem extrações e com controle de crescimento / Angle Class II malocclusion treated without extractions and with growth control

A má oclusão Classe II de Angle é caracterizada por uma discrepância dentária anteroposterior, que geralmente está acompanhada por alterações esqueléticas. O tratamento ortodôntico precoce permite a correção da discrepância esquelética por controle de crescimento (primeira fase), o que favorece a correção do posicionamento dentário, mais tardiamente (segunda fase). Este relato descreve o tratamento de um caso de má oclusão Classe II, divisão 2, de Angle, em duas fases, e foi apresentado à Diretoria do Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO), como parte dos requisitos para a obtenção do título de Diplomado pelo BBO. O caso foi avaliado como representante da Categoria 1, ou seja, má oclusão Classe II de Angle tratada sem extrações dentárias e com controle de crescimento.

Angle Class II malocclusion is characterized by an anteroposterior dental discrepancy which is generally accompanied by skeletal disharmonies. Early orthodontic treatment allows the correction of skeletal discrepancies using growth control (first phase) which favors later correction of tooth positioning (second phase). This case report describes an Angle Class II, division 2, malocclusion treated in two phases and was presented to the Brazilian Board of Orthodontics and Facial Orthopedics (BBO) as part of the requirements for BBO certification. It was evaluated as a Category 1 case, i.e., Class II malocclusion treated without extractions, with growth control.

Movimentos ortodônticos ao alcance do clínico geral: reconhecimento dos movimentos dentários possíveis / Orthodontic movements available to general clinical: recognizing the possible dental movements

O objetivo do presente trabalho foi determinar a possibilidade de atuação do clínico geral na realização de pequenos movimentos ortodônticos, ressaltando a importância da realização dos mesmos para o planejamento de um tratamento integral do paciente. Foram realizados questionários auto aplicáveis a 10 professores de Ortodontia de Instituições de Ensino Superior públicas e particulares de Teresina-PI e Araraquara-SP. A análise quantitativa e qualitativa dos resultados revelou que o clínico geral deve está apto a realizar pequenos movimentos ortodônticos em más oclusões dentoalveolares, utilizando aparelhos removíveis, pois são de baixo custo, fácil confecção e manuseio. Dentre os pequenos movimentos que podem ser executados com destreza pelo clínico geral destacaram-se: inclinação descontrolada (100%), extrusão (90%), intrusão até 1mm (30%) e rotação (10%). Aparelhos ortopédicos e ortodônticos fixos não devem estar ao alcance do clínico geral, pois esses necessitam de um maior treinamento e conhecimento de seus efeitos mecânicos, sendo mais prudente encaminhar o paciente a um especialista, quando há indicação dos mesmos.

Qual a expectativa dosresponsáveis a respeito dotratamento ortodôntico preventivoe interceptativo de seus filhos? / x

Este estudo avaliou a expectativa dos responsáveis por crianças que estavam em tratamentoortodôntico interceptativo nas clínicas de Odontopediatria da UNIVERSO (grupo UNI) e deOrtodontia da UERJ (grupo UERJ), por meio de um questionário. A média de idade dascrianças foi de 8,6 anos (dp = 2,6). Os resultados mais relevantes obtidos foram: o grau deescolaridade dos responsáveis, sendo predominante o segundo grau completo (grupo UNI= 32%, grupo UERJ = 44%); o conhecimento prévio sobre a utilização de algum tipo de aparelho(grupo UNI = 52%, grupo UERJ = 87%); a faixa etária ideal para o início do tratamentoque, na opinião dos pais, foi entre seis e doze anos (grupo UNI = 70%, grupo UERJ = 47%);o aparelho de escolha para seus filhos, que foi o fixo (grupo UNI = 80%, grupo UERJ = 87%).A partir dos resultados encontrados, concluiu que há necessidade de um melhor esclarecimentoaos responsáveis sobre diagnóstico ortodôntico, conduta profissional adotada e sobreas possíveis mudanças fisiológicas da oclusão com o avançar da idade.

The aim of this investigation was to evaluate the parentïs expectative of their children submitted to an interceptative orthodontic treatment. The study was carried by a questionnaire at Pediatric Department of Salgado de Oliveira University (UNI group) and Orthodontics Department of The Rio de Janeiro State University (UERJ group). The average of childrenïs age was 8,6 years (sd = 2,6). The most important results were: the education degree of the parents, most of them had finished the high school (UNI group = 32%, UERJ group = 44%); the previous knowledge of orthodontic treatment (UNI group = 52%, UERJ group = 87%); the best age group to the orthodontic treatment beginning, which was considered to be between 6 and 12 years by the parents (UNI group = 70%, UERJ group = 47%); and the preffered appliance according to the parentsïs opinion, which was the fix one (UNI group = 80%, UERJ group = 87%). According to these findings, it was concluded that there is a need of better clarifyance to the parents about orthodontic diagnosis, the professional behavior and, above all the physiologic changes that may occur in occlusion through the years.