O uso do planejamento virtual na cirurgia ortognática / The use of virtual planning in orthognathic surgery

Introdução: A cirurgia ortognática envolve manipulação da arquitetura óssea facial, através de osteotomias, para restaurar a forma e a função, corrigindo a má oclusão, as desproporções maxilomandibulares e assimetrias faciais. O planejamento virtual em cirurgia ortognática é realizado com ajuda de softwares que utilizam as medidas reais do esqueleto craniofacial e registros da oclusão do paciente, através de uma análise 3D. Método: Foram avaliados 18 pacientes com deformidades dentofaciais, de acordo com a classificação de Angle submetidos a cirurgia ortognática com o uso do planejamento virtual, entre 2018 e 2019. Os critérios de inclusão foram pacientes entre 16 e 60 anos com desproporções maxilo-mandibulares nas quais o tratamento ortodôntico isolado não era suficiente. Os critérios de exclusão foram a presença de lesões císticas ou tumorais nos maxilares e comorbidades clínicas que contraindicavam a cirurgia. O planejamento virtual foi realizado em todos os pacientes, utilizando o software Dolphin® Imaging 11 e os guias cirúrgicos confeccionados em impressora 3D. Resultados: O guia cirúrgico intermediário apresentou adaptação perfeita nas faces oclusais promovendo grande estabilidade para o reposicionamento e fixação da maxila na oclusão intermediária. Os 18 pacientes operados responderam como "totalmente satisfeitos" em relação ao resultado estético-funcional nessa série estudada. Foi encontrada uma semelhança muito grande da posição do esqueleto maxilofacial no planejamento virtual préoperatório e o obtido no pós-operatório, através da avaliação das telerradiografias. Conclusão: O planejamento virtual em cirurgia craniomaxilofacial possui inúmeras vantagens, como diminuição do tempo laboratorial pré-operatório, maior precisão na confecção dos guias cirúrgicos e melhor reprodutibilidade dos resultados simulados.

Introduction: Orthognathic surgery involves the manipulation of facial bone architecture through osteotomies to restore form and function, correcting malocclusion, maxillomandibular disproportions, and facial asymmetries. Virtual planning in orthognathic surgery is carried out with the help of software that uses real measurements of the craniofacial skeleton and records of the patient's occlusion through 3D analysis. Method: 18 patients with dentofacial deformities were evaluated, according to Angle's classification, who underwent orthognathic surgery using virtual planning between 2018 and 2019. The inclusion criteria were patients between 16 and 60 years old with maxylo-mandibular disproportions in which orthodontic treatment alone was not sufficient. Exclusion criteria were the presence of cystic or tumoral lesions in the jaw and clinical comorbidities that contraindicated surgery. Virtual planning was carried out on all patients, using Dolphin® Imaging 11 software and surgical guides made with a 3D printer. Results: The intermediate surgical guide presented perfect adaptation on the occlusal surfaces, promoting great stability for the repositioning and fixation of the maxilla in intermediate occlusion. The 18 operated patients responded as "completely satisfied" in relation to the aesthetic-functional result in this series studied. A very great similarity was found between the position of the maxillofacial skeleton in the preoperative virtual planning and that obtained post-operatively through the evaluation of teleradiography. Conclusion: Virtual planning in craniomaxillofacial surgery has numerous advantages, such as reduced pre-operative laboratory time, greater precision in the creation of surgical guides, and better reproducibility of simulated results.

Anatomical Conditions in Simultaneous Orthognathic Surgery and Structural Rhinoplasty. A Clinical Series / Condiciones Anatómicas en Cirugía Ortognática y Rinoplastia Estructural Simultanea. Una Seria Clínica

SUMMARY: Orthognathic surgery and rhinoplasty show synergy in terms of function and aesthetic results. The aim of this research is to analyze variables related to simultaneous orthognathic surgery and rhinoplasty and to discuss the surgical sequence. Male and female subjects between 18 and 45 years old were included in this research. Diagnosis related to nasal morphology (nasal tip bifid, rotate, square and others as well as the alae morphology and columella), facial deformity (sagittal and vertical deformity), type of surgery (rhinoplasty techniques and orthognathic techniques) and complications were included. The minimum follow-up was 12 months; Chi- Square and t test were used to define correlations, considering a value of p<0.05 for statistical significance. Class III facial deformity was observed in 40 % of subjects and class II facial deformity was present in 43 %. For the nasal deformities, the tip and nasal bridge were most prevalent; primary nasal deformity was observed in the 83 % of subjects and was significant more than secondary nasal deformity (p=0.042). Bimaxillary surgery was performed in 31 cases (88 %). In 10 cases a change of the original plan for rhinoplasty due to previous maxillary surgery was realized, mainly in class III facial deformity, with no statistical differences. Revision rhinoplasty was realized in 5 cases (14 %) and was not related to surgical variables; revision for orthognathic surgery was not necessary in this series. Rhinoplasty and orthognathic surgery simultaneously show low complications and predictable results. We can conclude that maxillary mandibular osteotomies and rhinoplasty could be performed safely. However, larger studies are necessary to understand the best choice and variables involved in simultaneous procedures and soft tissue response.

La cirugía ortognática y la rinoplastia muestran sinergia en términos de resultados funcionales y estéticos. EL objetivo de esta investigación es analizar variables relacionadas con la cirugía ortognática y rinoplastia ejecutada de forma simultanea. Fueron incluidos hombres y mujeres entre 18 y 45 años de edad. EL diagnóstico fue en base a la morfología nasal (punta bífida, rotada, cuadrada u otras así como alteraciones del ala nasal y columela), deformidad facial (deformidad sagital y vertical), tipo de cirugía (técnica de rinoplastia y cirugía ortognática) y complicaciones asociadas. El seguimiento mínimo fue de 12 meses; se utilizo las prueba t test y chi cuadrado para definir relaciones estadísticas considerando un valor de p< 0,05 para obtener diferencias significativas. La deformidad clase III fue observada en el 40 % de los sujetos y la deformidad facial de clase II se presento en el 43 %. Para la deformidad nasal, las alteraciones de a punta nasal y nasal fueron mas prevalentes; la deformidad nasal primaria se presentó en el 83 % de los sujetos y fue significativamente mayor que la deformidad nasal secundaria (p=0,042). La cirugía bimaxilar se realizó en 31 casos (88 %); en 10 casos se realizó el cambio del plan quirúrgico inicial de la rinoplastia debido a cambios generados en la cirugía maxilar previa, mayormente en deformidad facial de clase III, sin presentar diferencias significativas. La rinoplastia de revisión fue realizada en 5 casos (14 %) y no fue relacionada con ninguna variable de tipo quirúrgica; la revisión de cirugía ortognática no fue realizada en ningún caso de esta serie. La rinoplastia y la cirugía ortognática simultanea mostraron bajas complicaciones y resultados predecibles. Se puede concluir que la osteotomía maxilo mandibular y la rinoplastia son seguras; sin embargo, estudios de mayor volumen son necesarios para entender la mejor opción y variables relacionadas con procedimientos simultáneos y la respuesta de tejidos blandos faciales.

Avaliação da fixação dos avanços maxilares pela técnica de osteotomia Le Fort I / Evaluación de la fijación de avances maxilar mediante la técnica de osteotomía Le Fort I / Evaluation of the fixation of maxillary advancements by the Le Fort I osteotomy technique

Introdução: A osteotomia Le Fort I possibilita a correção de deformidades dentofaciais que envolvem o terço médio da face. Para sua fixação, convencionou-se o emprego de quatro mini-placas nos pilares zigomático-maxilar e nasomaxilar. Propôs-se então, a dispensa da fixação do segmento posterior, surgindo questionamentos relacionados à capacidade biomecânica do sistema. Objetivos: Comparar o estresse biomecânico gerado em três meios distintos de fixação da osteotomia Le Fort I frente ao movimento de avanço sagital linear maxilar de 7mm. Metodologia: Trata-se de uma pesquisa experimental laboratorial, utilizando-se da análise de elementos finitos como ferramenta analítica, a fim de constatar qual das técnicas sofrerá maior estresse biomecânico. Resultados: Constatou-se que o estresse biomecânico gerado é maior quando aplicado em 4 pontos do que quando aplicado em apenas 2 pontos. Conclusão: Os resultados obtidos fornecem informações aos cirurgiões sobre a real necessidade do uso de fixação adicional de acordo com o método de fixação planejado. No entanto, deve ser interpretado de forma cautelosa, considerando-se as limitações deste estudo. Sendo assim, uma análise incipiente, que tem como intuito o fornecimento de evidência científica de grande significância.

Introducción: La osteotomía Le Fort I permite la corrección de deformidades dentofaciales que involucran el tercio medio de la cara. Para su fijación se acordó utilizar cuatro miniplacas en los pilares cigomaticomaxilar y nasomaxilar. Entonces se propuso prescindir de la fijación del segmento posterior, planteando interrogantes relacionados con la capacidad biomecánica del sistema. Objetivos: Comparar el estrés biomecánico generado en tres medios diferentes de fijación de la osteotomía Le Fort I frente a un movimiento de avance sagital lineal maxilar de 7mm. Metodología: Se trata de una investigación experimental de laboratorio, utilizando como herramienta analítica el análisis de elementos finitos, con el fin de comprobar cuál de las técnicas sufrirá un mayor estrés biomecánico. Resultados: Se encontró que el estrés biomecánico generado es mayor cuando se aplica en 4 puntos que cuando se aplica solo en 2 puntos. Conclusión: Los resultados obtenidos brindan información a los cirujanos sobre la necesidad real de utilizar fijación adicional de acuerdo al método de fijación planificado. Sin embargo, debe interpretarse con cautela, considerando las limitaciones de este estudio. Por tanto, un análisis incipiente, que pretende aportar evidencias científicas de gran trascendencia.

Introduction: The Le Fort I osteotomy allows the correction of dentofacial deformities involving the middle third of the face. For its fixation, it was agreed to use four mini plates on the zygomaticomaxillary and nasomaxillary pillars. It was then proposed to dispense with the fixation of the posterior segment, raising questions related to the biomechanical capacity of the system. Objectives: To compare the biomechanical stress generated in three different means of fixation of the Le Fort I osteotomy against a 7mm maxillary linear sagittal advancement movement. Methodology: This is an experimental laboratory research, using finite element analysis as an analytical tool, in order to verify which of the techniques will suffer greater biomechanical stress. Results: It was found that the biomechanical stress generated is greater when applied to 4 points than when applied to only 2 points. Conclusion: The results obtained provide information to surgeons about the real need to use additional fixation according to the planned fixation method. However, it should be interpreted with caution, considering the limitations of this study. Therefore, an incipient analysis, which aims to provide scientific evidence of great significance.

Tratamento orto-cirúrgico de mordida aberta anterior: um relato de caso / Ortho-surgical treatment of anterior open bite: a case report / Tratamiento ortoquirúrgico de la mordida abierta anterior: reporte de un caso

Objetivo: discorrer sobre um caso clínico de mordida aberta anterior com uma abordagem de tratamento orto-cirúrgica. Relato de caso: Paciente, leucoderma, sexo feminino, 21 anos, ASA 1, buscou tratamento cirúrgico, após a recomendação do ortodontista. Esta já havia realizado tratamento ortodôntico no período de dois anos, mas sem alcançar resultados satisfatórios. Ao exame clínico, se concluiu uma ausência de assimetria facial significativa e uma paciente face longa. Além de um padrão esquelético classe II, com uma bi-protusão dos incisivos caracterizando uma mordida aberta anterior, no qual, posteriormente foi solicitada a cirurgia para a correção da deformidade dentofacial e maloclusão. Conclusão: Em síntese, após todo o tratamento orto-cirúrgico houve uma melhora significativa da oclusão da paciente, com o posterior ganho da sua autoconfiança e estética facial e, consequentemente, o reestabelecimento da sua função mastigatória, respiratória e fonação.

Objective: discuss a clinical case of anterior open bite with an ortho surgical treatment approach. Case report: Patient, Caucasian, female, 21 years old, ASA 1, sought surgical treatment after orthodontist recommendation. The patient already went through orthodontic treatment for two years, not achieving satisfactory results. On clinical examination, there was an absence of significant facial asymmetry and a long-face. In addition to a class II skeletal pattern, with a bi-protrusion of the incisors characterizing an anterior open bite, in which surgery was later requested to correct the dentofacial deformity and malocclusion. Conclusion: In summary, after ortho-surgical treatment, there was a significant improvement in the patient's occlusion, with substantial increase of her self-confidence and facial aesthetics and consequently, the reestablishment of patient's masticatory, respiratory and phonation function.

Objetivo: discutir un caso clínico de mordida abierta anterior con abordaje de tratamiento ortoquirúrgico. Reporte de caso: Paciente, caucásica, sexo femenino, 21 años, ASA 1, buscó tratamiento quirúrgico, por recomendación del ortodoncista. Ya se había sometido a un tratamiento de ortodoncia durante dos años, pero sin lograr resultados satisfactorios. En el examen clínico, había ausencia de asimetría facial significativa y una cara alargada. Además de un patrón esquelético clase II, con biprotrusión de los incisivos caracterizando una mordida abierta anterior, en la que, posteriormente, se solicitó cirugía para corregir la deformidad dentofacial y maloclusión. Conclusión: En resumen, después de todo el tratamiento ortoquirúrgico, hubo una mejoría signifi cativa en la oclusión de la paciente, con la consiguiente ganancia en su confi anza en sí misma, en su estética facial y en consecuencia, el restablecimiento de su función masticatoria, respiratoria y fonatoria.

Effect of Bimaxillary Orthognathic Surgery on Pharyngeal Airway Volume / Efecto de Cirugía Ortognática Bimaxilar en el Volumen de la Vía Aérea Faríngea

SUMMARY: Subjects with maxillary skeletal classes II and III not only express alterations in the hard and soft maxillofacial tissues, but also in the morphology and dimensions of the upper airway. A small space in the upper airway has been associated with sleep disorders, such as snoring and mainly obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome (OSAHS). Consequently, interest has increased due to the influence of orthognathic surgery in the airway space. Although there are studies in the literature that have compared upper airway spaces, most have evaluated the changes using two-dimensional images, mainly lateral skull X-rays. The present study aimed to determine the airway volume in subjects with skeletal classes II and III who underwent bimaxillary orthognathic surgery. 80 CBCT exams from 40 subjects obtained before and 6 months after surgery were used. There were 20 class II and 20 class III subjects. For the volumetric analysis, a 3D rendering of the upper airway was made in previously established segments, and then the airway volume was calculated using the 3D Slicer® software version 4.11 (Slicer, USA). The statistical analysis by t-test of related samples revealed statistically significant volumetric increases in the nasopharynx, laryngopharynx, and total volume in class II patients. However, in class III patients, there were significant increases in the nasopharynx and total volume, while the volume was maintained in the oropharynx and laryngopharynx.

Sujetos con clases esqueletales II y III maxilares, no solamente expresan alteraciones en los tejidos duros y blandos maxilofaciales, sino también en la morfología y dimensiones de la vía aérea superior. Un espacio reducido a nivel de la vía aérea superior se asocia a trastornos del sueño como ronquidos y principalmente el síndrome de apnea/hipoapnea obstructiva del sueño (AOS); debido a esto, ha aumentado el interés por la influencia de la cirugía ortognática en el espacio de la vía aérea. Si bien existen en la literatura estudios que han comparado los espacios de la vía aérea superior, la mayoría de los estudios han evaluado los cambios utilizando imágenes bidimensionales, principalmente radiografías laterales de cráneo. El objetivo del presente estudio fue determinar el volumen de la vía aérea en sujetos con clases esqueletales II y III sometidos a cirugía ortognática bimaxilar. Se utilizaron 80 exámenes CBCT pertenecientes a 40 sujetos obtenidos previo a la cirugía y 6 meses después de realizada. Veinte sujetos clase II y 20 clase III. Para el análisis volumétrico se realizó un renderizado 3D de la vía área superior en segmentos previamente establecidos y posteriormente se calculó el volumen de dicha vía aérea con la utilización del software 3D Slicer ®versión 4.11 (Slicer, USA). El análisis estadístico realizado por t-test de muestras relacionadas, arrojó en pacientes clase II aumentos volumétricos estadísticamente significativos en nasofaringe, laringofaringe y volumen total. Mientras que en pacientes clase III, se observó aumentos significativos en Nasofaringe y volumen total y mantención de volumen en orofaringe y laringofaringe.

Plication of the Suprahyoid Muscles Concomitant with Genioplasty to Improve the Aesthetics of the Submandibular Region / Plicatura de los Músculos Suprahioideos Concomitante con Genioplastia para Mejorar la Estética de la Región Submandibular

In addition to functionally correcting skeletal facial deformities, orthognathic surgery also has a great impact on aesthetics and facial proportions. However, patients who have soft tissue changes, such as tissue flaccidity, may not achieve an ideal result, and require complementary surgical techniques that promote aesthetic refinement. The literature on less invasive techniques is limited, and therefore, this work aims to report a surgical technique performed concomitantly with genioplasty to refine the harmony of the submandibular region, in a simple and effective way. Patient with skeletal class II deformity, with lack of mandibular definition and submandibular flaccidity, underwent bimaxillary advancement orthognathic surgery with advancement genioplasty to correct chin retrusion. Due to limited results with bone repositioning alone, plication of the suprahyoid musculature was performed in association with the same approach used in the genioplasty. As a result, there was traction in the cervical region, with a consequent decrease in the submental-cervical angle and improvement in submandibular aesthetics. Furthermore, there was no need for extensive surgical intervention and no impairment of the functional results of the orthognathic surgery itself. Therefore, it can be concluded that plication of the suprahyoid musculat ure concomitantly with genioplasty is a technique that promotes aesthetic gains in the cervical region.

Además de corregir funcionalmente las deformidades faciales esqueléticas, la cirugía ortognática también tiene un gran impacto en la estética y las proporciones faciales. Sin embargo, los pacientes que tienen cambios en los tejidos blandos, como la flacidez, pueden no lograr un resultado ideal y requieren técnicas quirúrgicas complementarias que promuevan el refinamiento estético. La literatura sobre técnicas menos invasivas es limitada, por lo que este trabajo tiene como objetivo reportar una técnica quirúrgica realizada concomitantemente con la genioplastia para refinar la armonía de la región submandibular, de manera simple y efectiva. Se trató a un paciente con deformidad esquelética clase II, con falta de definición mandibular y flacidez submandibular, intervenida de cirugía ortognática de avance bimaxilar con genioplastia de avance para corregir la retrusión del mentón. Debido a los resultados limitados solo con el reposicionamiento óseo, se realizó la plicatura de la musculatura suprahioidea en asociación con el mismo abordaje utilizado en la genioplastia. Como resultado, hubo tracción en la región cervical, con la consiguiente disminución del ángulo submentoniano-cervical y mejoría en la estética submandibular. Además, no hubo necesidad de una intervención quirúrgica extensa ni deterioro de los resultados funcionales de la cirugía ortognática en sí. Por lo tanto, se puede concluir que la plicatura de la musculatura suprahioidea concomitantemente con la genioplastia es una técnica que promueve ganancias estéticas en la región cervical.

Mechanical Evaluation of Different Stable Internal Fixation Techniques of Sagittal Osteotomy in Mandibular Advance / Evaluación Mecánica de Diferentes Técnicas de Fijación Interna Estable de Osteotomía Sagital en Avance Mandibular

The mandibular advancements performed in orthognathic surgeries can be stabilized with several techniques when using stable internal fixation. This study aims to comparatively evaluate, in vitro, the mechanical strength in a polyurethane mandibular model for four fixation techniques for sagittal split ramus osteotomy mandibular. 60 samples were divided into 4 groups, with 15 units for each group: group A, group B, group C and group D. Advances of 5 mm were made for each subgroup and fixed with 2.0 mm system plates and monocortical screws in the replicas of human hemimandibles in polyurethane resin. The samples were submitted to mechanical tests of linear loading, being evaluated the peak load and peak deformation. Technique B presented higher peak load (Kgf) and techniques A and B presented higher peak strain (p<0.05). Technique D presented lower peak load and lower peak strain (p<0.05). It is concluded that the study based on the development of new techniques for fixation for sagittal osteotomy of the mandibular ramus is of great importance for the advancement of orthognathic surgery, provided by the technical innovation of more favorable plate models.

Los avances mandibulares realizados en cirugías ortognáticas pueden estabilizarse con varias técnicas cuando se utiliza fijación interna estable. Este estudio tuvo como objetivo evaluar comparativamente, in vitro, la resistencia mecánica en un modelo mandibular de poliuretano para cuatro técnicas de fijación para la osteotomía sagital de la rama mandibular. Se dividieron 60 muestras en 4 grupos, con 15 unidades para cada grupo: grupo A, grupo B, grupo C y grupo D. Se realizaron avances de 5 mm para cada subgrupo y se fijaron con placas de sistema de 2,0 mm y tornillos monocorticales en las réplicas de hemimandíbulas humanas en resina de poliuretano. Las muestras fueron sometidas a pruebas mecánicas de carga lineal, siendo evaluadas la carga máxima y la deformación máxima. La técnica B presentó mayor pico de carga (Kgf) y las técnicas A y B presentaron mayor pico de deformación (p<0,05). La técnica D presentó menor carga máxima y menor tensión máxima (p<0,05). Se concluye que el estudio basado en el desarrollo de nuevas técnicas de fijación para la osteotomía sagital de la rama mandibular es de gran importancia para el avance de la cirugía ortognática, proporcionada por la innovación técnica de modelos de placas más favorables.

Manejo quirúrgico de bad split bilateral en cirugía ortognática / Surgical management of bilateral bad split during orthognathic surgery

El bad split es un término clínico que refiere a una fractura no planificada que ocurre al momento de realizar una osteotomía sagital de rama mandibular (OSRM). Afecta aproximadamente al 2,3% de los pacientes y se han descrito factores de riesgo tales como la presencia de terceros molares mandibulares, edad avanzada al momento de la cirugía, técnica de osteotomía inadecuada, entre otros. Se recomienda efectuar manio-bras preventivas para evitar la aparición de patrones de fractura no deseados al realizar la OSRM. Sin embargo, al momento de pesquisar un bad split, éste debe ser tratado por un equipo capacitado y de manera oportuna para evitar retardo en la consolidación, infecciones y secuestros óseos que puedan comprometer los resultados de la cirugía. En este artículo se presenta el manejo de un caso clínico de bad split bilateral intraoperatorio por el Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital San José, enfatizando su tratamiento quirúrgico.

Bad Split is a clinical term referring to an unplanned fracture that occurs during the bilateral sagittal split osteotomy (BSSO). It affects approximately 2,3% of the patients undergoing orthognathic surgery and several risk factors have been described such as the presence of mandibular third molars, advanced age at the moment of orthognathic surgery, inadequate osteotomy technique, etc. Preventive maneuvers are recommended in order to avoid the appearance of undesired fracture patterns during BSSO. However, if a bad split is detected it must be managed and treated by a qualified team to avoid further complications such as delayed bone consolidation, bone infection and necrosis. In this article we present the management of a case of bilateral bad split by the Maxillofacial Surgery Service of Hospital San José, emphasizing on its surgical treatment.

Volumetric Evaluation of the Upper Airways in Relation to the Gonial Angle / Avaliação Volumétrica das Vias Aéreas Superiores com Relação ao Ângulo Goníaco

The upper airspace is essential to understand the physiology and pathogenesis of its obstruction, complementary exams based on images have been used to evaluate the upper airspace. The objective of this study was to evaluate, by means of computed tomography, the upper airways (UAS), in relation to anatomical variables, emphasizing the gonial angle and comparing it with volume in mm³, sex and age. A total of 124 computed tomography scans were analyzed using DICOM files (digital image communication in medicine) made available by a radiology clinic using the ITK-snap program (version 3.6.0), upper airway volumes, sex, age and gonial angle values on both the right and left sides were tabulated in a table in the Excel 2010 program of the Microsoft Office 2010 package, and subsequently analyzed in the SPSS software with statistical analysis using the Levene Test and also the ANOVA test, to obtain of the results. The values found for the gonial angle did not indicate a significant difference. However, the present work confirms that within each of these groups there is a homogeneity of variances, corroborating the results reported in the literature. However, regarding the volume of the upper airways, we found that in men and in individuals aged over 34 years, the volume is greater.(AU)

O espaço aéreo superior é essencial para compreender a fisiologia e a patogênese de sua obstrução, exames complementares baseados em imagens têm sido empregados para avaliar o espaço aéreo superior. O objetivo desse estudo foi avaliar por meio de tomografia computadorizada, as vias aéreas superiores (VAS), com relação a variáveis anatômicas, dando ênfase ao ângulo goníaco e comparando com volume em mm³, sexo e idade. Foram analisados 124 exames de tomográfica computadorizada, por meio dos arquivos DICOM (comunicação de imagens digitais em medicina) disponibilizados por uma clínica radiológica, através do programa ITK-snap (versão 3.6.0), os volumes das vias aéreas superiores, o sexo, a idade e os valores do ângulo goníaco tanto do lado direito como do lado esquerdo foram tabulados em tabela no programa Excel 2010 do pacote Microsoft Office 2010, e analisados posteriormente no software SPSS com análise estatística pelo Teste de Levene e também teste ANOVA, para obtenção dos resultados. Os valores encontrados para o ângulo goníaco não indicaram diferença significativa. Contudo, o presente trabalho confirma que dentro de cada um desses grupos há uma homogeneidade das variâncias e corroborando com os resultados relatados na literatura. No entanto com relação ao volume das vias aéreas superiores encontramos que em homens e em indivíduos com idade superior a 34 anos o volume é superior.(AU)

Uso de Sistema Vivostat® como hemoderivado sellador de abordajes en cirugía ortognática y reconstrucciones de los maxilares, reporte de 23 casos / Use of the Vivostat® system as a sealing blood product for approaches in orthognathic surgery and maxillary reconstructions, report of 23 cases

El presente trabajo tiene como propósito presentar 23 casos operados en distintas prácticas privadas, donde se utilizaron adhesivos de fibrina para: cirugía ortognática bimaxilar, expansión palatina rápida asistida quirúrgicamente (SARPE), y reconstrucciones de rebordes atróficos maxilares y mandibulares empleando injertos e implantes. El uso del adhesivo de fibrina del sistema Vivostat® permitió no solo sellar los abordajes quirúrgicos, sino también fue un excelente complemento en estas cirugías para la cobertura de la mucosa de fosas nasales y mucosa antral que se dañan durante las osteotomías y accesos quirúrgicos. Junto con adquirir ventajas, como variabilidad de factores de crecimiento y protección de los injertos subyacentes en las regiones operadas, se obtienen asimismo una posible disminución de la incidencia en los sangramientos postoperatorios, principalmente epistaxis; con lo cual se brinda al paciente una mejor recuperación en el postoperatorio y evita la posibilidad de dehiscencias y, o aperturas de heridas operatorias con exposición de injertos y de elementos de osteosíntesis subyacentes.

The purpose of this paper is to present 23 operative cases in different private practices, where fibrin adhesives were used for: bimaxillary orthognathic surgery, surgically assisted rapid palatal expansion (SARPE), and maxillary and mandibular atrophic ridge reconstructions using grafts and implants. The use of the fibrin adhesive of the Vivostat® system allowed not only sealing the surgical approaches, but was also an excellent complement in these surgeries for covering the mucosa of the nasal passages and antral mucosa that are damaged during osteotomies and surgical accesses. Along with acquiring advantages, as well as growth factors and protection of the underlying grafts in the operated regions, a possible decrease in the incidence of postoperative bleeding was obtained, mainly epistaxis; with which the patient is given a better recovery in the postoperative period and avoids the possibility of dehiscences and/or openings of surgical wounds with exposure of grafts and underlying osteosynthesis elements.

Body mass index and weight loss in patients submitted to orthognathic surgery: a prospective study

ABSTRACT Objective: To compare the body mass index (BMI) and the weight loss (WL) in patients with dentofacial deformities who underwent monomaxillary versus bimaxillary orthognathic surgery. Materials and Methods: This prospective longitudinal study included 69 patients with dentofacial deformities who underwent surgical orthodontic treatment. Patients were divided into two groups according to the type of orthognathic surgery: monomaxillary or bimaxillary. A preoperative nutritional assessment based on BMI was performed; the percentage of involuntary WL between the preoperative and postoperative periods was also calculated. Data were collected at preoperative and 10, 40, and 90 days postoperative (PO). Statistical analysis was performed using SPSS 17.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA), and data are reported with 95% confidence interval. Results: According to BMI, patients who underwent monomaxillary surgery presented: underweight = 2.6%, normal weight = 51.3%, overweight = 35.9%, and obese = 10.3%. The subjects who underwent bimaxillary surgery presented: normal weight = 43.3%, overweight = 36.7%, and obese = 20%. BMI was similar between the groups at all time points (preoperative, p= 0.237; 10 days PO, p= 0.325; 40 days PO, p= 0.430; and 90 days PO, p= 0.609). All patients lost weight postoperatively, and WL was similar among the PO measurements (p= 0.163). Conclusions: Although both monomaxillary and bimaxillary orthognathic surgeries resulted in WL and lower BMI, there was no statistically significant difference in these metrics between the two types of surgery.

RESUMO Objetivo: Comparar o Índice de Massa Corporal (IMC) e a perda de peso (PP) de pacientes com deformidades dentofaciais após cirurgia ortognática monomaxilar e bimaxilar. Material e Métodos: Foi realizado um estudo longitudinal prospectivo em 69 pacientes com deformidade dentofacial submetidos a tratamento cirúrgico-ortodôntico. Os pacientes foram divididos em dois grupos: cirurgia ortognática monomaxilar e bimaxilar. Foi realizada avaliação nutricional pré-operatória de acordo com o IMC. Foi calculada a porcentagem de PP involuntária entre o pré e o pós-operatório (PO). A coleta de dados foi realizada no pré-operatório e aos 10, 40 e 90 dias PO. A análise estatística foi realizada no software SPSS v. 17.0, com intervalo de confiança de 95%. Resultados: De acordo com o IMC, os indivíduos submetidos à cirurgia monomaxilar apresentaram: baixo peso = 2,6%, peso normal = 51,3%, sobrepeso = 35,9% e obesidade = 10,3%. Entre os indivíduos submetidos à cirurgia bimaxilar, 43,3% estavam com peso normal, 36,7% estavam com sobrepeso e 20% eram obesos. O IMC foi semelhante em todos os períodos (pré-operatório, p= 0,237; 10 dias PO, p= 0,325; 40 dias PO, p= 0,430; e 90 dias PO, p= 0,609). Todos os pacientes perderam peso no pós-operatório. A PP foi semelhante entre os tempos de PO (p= 0,163). Conclusões: A cirurgia ortognática monomaxilar ou bimaxilar pode causar redução do peso corporal e diminuição no IMC, mas não há diferença estatisticamente significativa entre esses dois tipos de cirurgia em relação à PP e ao IMC.

Trombosis venosa profunda posterior a cirugía ortognática bimaxilar. Reporte de caso / Deep vein thrombosis following bimaxillary orthognathic surgery. Case report

Introducción: la enfermedad trombótica venosa es una de las principales complicaciones mortales en pacientes internados y en pacientes operados. Tiene dos presentaciones: trombosis venosa profunda (TVP) y tromboembolia pulmonar (TEP). La TVP es una afección en la que se desarrolla un coágulo de sangre generalmente en las venas de las piernas. La incidencia del TVP en cirugía maxilofacial ha sido pobremente reportada y se considera poco común. Objetivo: describir caso de TVP en una paciente joven a quien se le realizó cirugía ortognática, con el fin de destacar el uso de anticonceptivos no orales como posible factor de riesgo para el desarrollo de esta inusual complicación posterior a una cirugía craneomaxilofacial. Caso clínico: paciente femenina de 24 años, con diagnóstico de anomalía dentofacial de clase II, sometida a cirugía ortognática bimaxilar + mentoplastia con antecedente de anticoncepción subcutánea con Etonogestrel 68 mg hace 3 años. El día 10 del postoperatorio asistió a la unidad de urgencias por dolor y edema en miembro inferior izquierdo; se sospecha TVP y se inicia anticoagulación con 1 mg/kg de heparina de bajo peso molecular subcutáneo (HBPM) cada 12 horas. El diagnóstico de TVP fue confirmado por medio de ecografía doppler de miembros inferiores. Posteriormente, a los 7 días del evento, medicina interna suspendió manejo con cumarínico y continuó anticoagulación con Rivaroxaban 20 mg VO cada 24 horas. Conclusión: el diagnóstico de TVP debe considerarse en mujeres a quienes se les practica cirugía ortognática y presentan antecedentes de tratamiento con anticonceptivos hormonales, incluidas las formas no orales.

Introduction: Venous thrombotic disease is one of the main fatal complications in hospitalized patients and in operated patients. It has two presentations: deep vein thrombosis (DVT) and pulmonary thromboembolism (PTE). DVT is a condition in which a blood clot usually develops in the veins of the legs. The incidence of DVT in maxillofacial surgery has been poorly reported and is considered uncommon. Objective: To describe a case of DVT in a young female patient undergoing orthognathic surgery in order to highlight the use of non-oral contraceptives as a possible risk factor for the development of this unusual complication in craneomaxilofacial surgery. Clinical case: 24-year-old female patient, diagnosed with class II dentofacial anomaly, underwent bimaxillary orthognathic surgery + mentoplasty with a history of subcutaneous contraception with Etonogestrel 68 mg 3 years ago. On postoperative day 10 she attended the emergency department for pain and edema in the left lower limb, DVT was suspected, and anticoagulation was started with 1 mg/kg of subcutaneous low molecular weight heparin (LMWH) every 12 hours. The diagnosis of DVT was confirmed by lower limb Doppler ultrasound. Subsequently, 7 days after the event, Internal Medicine suspended management with coumarin and continued anticoagulation with Rivaroxaban 20 mg OV every 24 hours. Conclusion: Remember that the diagnosis of DVT should be considered in women with a history of recent orthognathic surgery in treatment with hormonal contraceptives, including non-oral forms.

Implications of anatomical variation of the sphenoid sinus for orthognathic surgery: a case report in cone beam computed tomography / Implicações da variação anatômica do seio esfenoidal para cirurgia ortognática: um relato de caso em tomografia computadorizada de feixe cônico

ABSTRACT The Sphenoid Sinus is considered the paranasal sinus with more variation to the degree of pneumatization. Thus, this work aimed report to the first case on the interference of this anatomical variation for orthognathic surgery. A 18- year-old woman, with isolated cleft palate repaired, was submitted to orthognathic surgery to correct the maxillomandibular skeletal discrepancy. The cone beam computed tomography (CBCT) exam performed for preoperative planning showed a great extension for the adjacent structures, with proximity to the posterior wall of the maxillary sinus and pterygomaxillary fissure bilaterally. The postoperative CBCT image evidenced the compromise of the sinus floor due to the factors related to the transoperative period. This case, along with literature review, highlighted the importance of identifying sphenoid sinus variation in CBCT exams prior to orthognathic surgery, in order to avoid serious complications for the patient, such as sinus infections; hemorrhages; mucocele formation or intracranial involvement.

RESUMO O Seio Esfenoidal é considerado o seio paranasal com maior variação quanto ao grau de pneumatização. Assim, este trabalho objetivou relatar o primeiro caso sobre a interferência dessa variação anatômica para a cirurgia ortognática. Mulher,18 anos, com fissura de palato isolada reparada, foi submetida à cirurgia ortognática para correção da discrepância esquelética maxilomandibular. O exame de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC), realizado para planejamento pré-operatório, mostrou grande extensão para as estruturas adjacentes, e com proximidade da parede posterior do seio maxilar e fissura pterigomaxilar bilateralmente. A imagem de TCFC pós-operatória evidenciou o comprometimento do assoalho do seio devido aos fatores relacionados ao transoperatório. Este caso, juntamente com a revisão da literatura, destacou a importância de identificar a variação do seio esfenoidal nos exames de TCFC prévios à cirurgia ortognática, a fim de evitar complicações graves para o paciente, tais como sinusite, hemorragias, formação de mucoceles ou, até mesmo, envolvimento intracraniano.

Planejamento virtual em cirurgia ortognática: relato de caso / Virtual planning for orthognathic surgery: case report / Planificación virtual en cirugía ortognática: reporte de caso

Introdução: A correção das deformidades dentofaciais depende do bom diagnóstico, da precisão do planejamento e da correta execução da técnica cirúrgica. Buscando maior precisão, o planejamento virtual para cirurgia ortognática tem sido uma ferramenta amplamente aplicada pela cirurgia bucomaxilofacial. Este trabalho demonstra, por meio de caso clínico, os benefícios adquiridos pelo planejamento virtual, no que diz respeito a quantificação do movimento, avaliação da predição dos tecidos moles e osteotomias, assim como discorre sobre os cuidados e passos necessários para um correto planejamento. Relato do caso: Paciente de perfil classe II, submetida ao protocolo de planejamento virtual com aquisição de imagens tomográficas, escaneamento intraoral e utilização de software digital para avaliação diagnóstica, planejamento e impressão dos guias cirúrgicos. A mesma foi acompanhada durante 3 meses de pós operatório, apresentando boa precisão e previsibilidade nos movimentos cirúrgicos realizados. Discussão: Ao se realizar uma avaliação clínica acurada, somada a aquisição de imagens tridimensionais, a partir das tomografias de face, escaneamentos intraorais e o manejo da tecnologia CAD/CAM, é possível se alcançar maior precisão no planejamento e predictibilidade cirúrgica, bem como realizar um melhor diagnóstico das deformidades transversas. Contudo, deve-se levar em consideração a necessidade de conhecimento teórico-prático para a correta execução dos passos para o planejamento virtual. Considerações finais: Dado o exposto, foi possível observar precisão no resultado obtido e compatibilidade entre os movimentos planejados e executados. Assim como, demonstrou se aspectos relativos a cada um dos passos para o protocolo virtual, expondo-se suas particularidades e diferenças em relação ao planejamento convencional... (AU)

Introducción: La corrección de las deformidades dentofaciales depende de un buen diagnóstico, de la precisión de la planificación y la correcta ejecución de la técnica quirúrgica . Buscando mayor precisión, la planificación virtual para cirugía ortognática ha sido una herramienta aplicada ampliamente por la cirugia bucomaxilofacial. Este trabajo demuestra, por medio de un caso clínico, los beneficios obtenidos por la planificación virtual, en lo que respecta a la cuantificación del movimiento, evaluación de la predicción de los tejidos blandos y de las osteotomia, así enfatizando los cuidados y pasos necesarios para una correcta planificación. Relato de caso: Paciente con perfil clase II, utilizando protocolo de planificación virtual con adquisición de imágenes tomográficas, escaneamento intra-oral y uso de software digital para evaluación diagnóstica, planificación e impresión 3D de los guías quirúrgicos. La paciente tuvo seguimiento pos operatorio por tres meses, corroborando la precisión y previsibilidad de los movimientos quirúrgicos planificados y ejecutados. Discusión: Al realizarse una evaluación clínica acurada, sumando una adquisición de imágenes tridimensionales, a partir de la tomografía facial, escaneamento intra-oral y el manejo de tecnologia CAD/CAM, es posible alcanzar mayor precisión en la planificación y previsibilidad quirúrgica, así como un diagnóstico más acurado de las alteraciones transversas. Con todo, se debe considerar la necesidad de conocimiento teórico práctico para la correcta elaboración de un proyecto de planificación quirúrgica virtual. Consideraciones finales: Por lo expuesto, se observó precisión en el resultado obtenido considerando los movimientos planificados y ejecutados. Así como se describió aspectos relativos a cada uno de los pasos del protocolo virtual utilizado, exponiendo sus particularidades y diferencias en relación a la planificación quirúrgica convencional... (AU)

Introduction: The correction of dentofacial deformities depends directly on a good diagnosis, the precision of the surgical planning and the correct execution of the technique. Seeking greater precision, virtual planning for orthognathic surgery has been a tool widely applied in oral and maxillofacial surgery. This work demonstrates, through a case report, the benefits acquired by virtual planning, regarding the quantification of movement, evaluation of the prediction of soft tissues and osteotomies, as well as discusses the accuracy and steps necessary for a correct planning. Case report: Class II facial profile patient, submitted to the virtual planning protocol with acquisition of tomographic images, intraoral scanning and use of digital software for diagnostic evaluation, planning and printing of surgical guides. She was followed up for 3 months after the operation, showing good precision and predictability in the surgical movements performed. Discussion: When performing an accurate clinical evaluation, added up to the acquisition of three-dimensional images, from face tomography, intra-oral scans and the management of CAD/CAM technology, it is possible to achieve greater precision in surgical planning and predictability, as well as accomplish a better diagnosis of transverse deformities. However, one must take into account the need for theoretical practical knowledge for the correct execution of the steps for virtual planning. Final considerations: Given the above, it was possible to observe precision in the result obtained and compatibility between the planned and executed movements. As well, aspects related to each of the steps for the virtual protocol were demonstrated, exposing their particularities and differences in relation to conventional planning... (AU)

Tratamiento integral de la clase III esquelética severa, mordida abierta y asimetría facial / Comprehensive treatment of severe skeletal class III, open bite and facial asymmetry

Introducción: La cirugía ortognática está especialmente indicada en casos complejos, donde los procedimientos conservadores fracasan o son insuficientes. El diagnóstico, planificación y tratamiento deben estar a cargo de un equipo multidisciplinario que trabaje en estrecha relación. Objetivo: Reportar el trabajo multidisciplinario en el tratamiento ortodóncico quirúrgico de una desarmonía dentomaxilofacial compleja. Presentación de caso: Paciente masculino, 19 años de edad, mestizo, clase III esquelética grave, hiperdivergente con mordida abierta y asimetría del tercio inferior, que recibió tratamiento prequirúrgico descompensador de ortodoncia. Se realizó cirugía ortognática bimaxilar con genioplastia de ascenso. Conclusiones: El tratamiento de las desarmonías dentomaxilofaciales es complejo y necesita la concurrencia de varias especialidades. Para la resolución del presente caso fue necesario el trabajo coordinado y simultáneo de especialistas de ortodoncia, prótesis dental, cirugía maxilofacial, periodoncia, psicología y otorrinolaringología. Se alcanzaron resultados estéticos y funcionales acorde a los objetivos del tratamiento propuestos y hubo estabilidad un año después de la cirugía(AU)

Introduction: Orthognathic surgery is especially indicated in complex cases, where conservative procedures fail or are insufficient. Diagnosis, planning and treatment should be carried out by a multidisciplinary team that works closely together. Objective: Report the multidisciplinary work in the surgical orthodontic treatment of a complex dentomaxillofacial disharmony. Case presentation: Male patient, 19 years old, mestizo, severe skeletal class III, hyperdivergent with open bite and asymmetry of the lower third, who received presurgical treatment decompensating orthodontics. Bimaxillary orthognathic surgery was performed with ascent genioplasty. Conclusions: The treatment of dentomaxillofacial disharmonies is complex and requires the concurrence of several specialties. For the resolution of this case, the coordinated and simultaneous work of specialists in orthodontics, dental prostheses, maxillofacial surgery, periodontics, psychology and otolaryngology was necessary. Aesthetic and functional results were achieved according to the proposed treatment objectives and there was stability one year after surgery(AU)

Tratamiento multidisciplinario del exceso vertical total y deficiencia transversal del maxilar sin mordida cruzada posterior / Multidisciplinary treatment of total vertical excess and transverse maxillary deficiency without posterior crossbite

Introducción: La corrección del exceso vertical del maxilar traerá no solo cambios verticales en el perfil, sino también sagitales y transversales. La ausencia clínica de mordida cruzada posterior puede enmascarar deficiencias del ancho y provocar planes de tratamiento incorrectos. Objetivo: Describir los aspectos más importantes en la atención de un caso con exceso vertical y deficiencia transversal del maxilar sin mordida cruzada posterior. Presentación de caso: Paciente femenina de 26 años de edad acude a consulta por "dientes hacia adelante". El examen físico y el estudio de los medios diagnósticos permitieron concluir la existencia de exceso vertical y deficiencia transversal del maxilar. Clínicamente no se observó mordida cruzada posterior. El tratamiento por etapas incluyó ortodoncia, expansión e impactación quirúrgica del maxilar. Conclusiones: El ascenso quirúrgico del maxilar debe planificarse a partir de un análisis holístico. Incluye los cambios sagitales del perfil y de la relación transversal entre las arcadas, provocados por el efecto de rotación mandibular. La ausencia de mordida cruzada posterior no excluye la existencia de deficiencia transversal del maxilar. Asimismo, la dimensión definitiva de la expansión debe establecerse una vez que la arcada inferior alcance sus dimensiones definitivas(AU)

Introduction: The correction of the vertical excess of the maxilla will bring not only vertical changes in the profile, but also sagittal and transverse ones. The clinical absence of posterior crossbite can mask width deficiencies and lead to incorrect treatment plans. Objective: Describe the most important aspects in the care of a case with vertical excess and transverse deficiency of the maxilla without posterior cross bite. Case presentation: A 26-year-old female patient comes to the consultation for "teeth forward". The physical examination and the study of the diagnostic means allowed to conclude the existence of vertical excess and transverse deficiency of the maxilla. Clinically, no posterior crossbite was observed. Staged treatment included orthodontics, expansion and surgical impaction of the maxilla. Conclusions: The surgical ascent of the maxilla should be planned based on a holistic analysis. It includes the sagittal changes of the profile and the transverse relationship between the arcades, caused by the effect of mandibular rotation. The absence of posterior crossbite does not exclude the existence of transverse maxillary deficiency. Likewise, the definitive dimension of the expansion must be established once the lower arcade reaches its definitive dimensions(AU)

Discrepancia negativa transversal del maxilar y factores asociados en pacientes con necesidad de cirugía ortognática / Negative transverse maxillary discrepancy and associated factors in patients requiring orthognathic surgery

Introducción: La discrepancia transversal de las arcadas es un problema esquelético poco estudiado en personas con necesidad de tratamiento ortodóncico quirúrgico. Objetivo: Caracterizar a pacientes con discrepancia negativa transversal del maxilar y necesidad de tratamiento por cirugía ortognática. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en 25 expedientes clínicos de pacientes que acudieron al servicio de cirugía maxilofacial del Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras, con discrepancia negativa transversal del maxilar y necesidad de cirugía ortognática entre enero de 2016 y enero de 2020. Se estudiaron los casos por medio de variables cualitativas divididas en epidemiológicas, características faciales y mediciones dentarias. Para el análisis se confeccionaron cuadros estadísticos y como medidas de resumen se utilizaron frecuencias absolutas y relativas. Resultados: La frecuencia de la discrepancia negativa del maxilar fue de 13,3 por ciento. Los pacientes de piel blanca fueron los más afectados (80 por ciento) y el principal motivo de consulta fue estético (68 por ciento). La asimetría del tercio inferior y el perfil cóncavo estuvieron presentes en el 44 por ciento y 36 por ciento de los casos respectivamente. Se observó alta frecuencia de pacientes con el tercio inferior aumentado (76 por ciento), mordida cruzada posterior (48 por ciento), mordida abierta anterior (75 por ciento), apiñamiento en la arcada inferior (63,3 por ciento) y lingualización del incisivo inferior (72 por ciento). Conclusiones: La discrepancia negativa transversal del maxilar es frecuente en personas con necesidad de cirugía ortognática y con gran afectación estética. Se observó mayor predisposición a padecerla en pacientes de piel blanca(AU)

Introduction: Transverse discrepancy of the arches is a skeletal problem not sufficiently studied in persons requiring surgical orthodontic treatment. Objective: Characterize patients with negative transverse maxillary discrepancy requiring surgical orthognathic surgery. Methods: A descriptive cross-sectional study was conducted of 25 medical records of patients attending the maxillofacial surgery service at Hermanos Ameijeiras Clinical Surgical Hospital with negative transverse maxillary discrepancy requiring orthognathic surgery from January 2016 to January 2020. The cases were studied with qualitative variables divided into epidemiological, facial features and dental measurements. Analysis was based on statistical charts. The summary measurements used were absolute and relative frequencies. Results: The frequency of negative maxillary discrepancy was 13.3 percent. White skin patients were more commonly affected (80 percent). The main concern was aesthetic (68 percent). Lower third asymmetry and a concave profile were present in 44 percent and 36 percent of the cases, respectively. A high frequency was observed of patients with an augmented lower third (76 percent), posterior crossbite (48 percent), anterior open bite (75 percent), lower arch crowding (63.3 percent) and lower incisor lingualization (72 percent). Conclusions: Negative transverse maxillary discrepancy is common among patients requiring orthognathic surgery for large aesthetic alterations. White skin patients were found to be more prone to present this disorder(AU)

Análise das vias aéreas superiores pós cirurgia ortognática bimaxilar: estudo retrospectivo / Upper airway analysis after bimaxillary orthognathic surgery: retrospective study / Análisis de la vía aérea superior después de la cirugía ortognática bimaxilar: estudio retrospectivo

Objetivo: O objetivo do presente estudo foi avaliar retrospectivamente as mudanças ocorridas nas vias aéreas superiores (VAS) pós cirurgia ortognática bimaxilar. Metodologia: A amostra compreendeu 14 pacientes, que foram divididos em dois grupos, conforme o tipo de movimentação realizada na cirurgia: grupo 1 (n = 6), avanço bimaxilar; grupo 2 (n = 8) cirurgia de avanço de maxila e recuo de mandíbula. Foram realizadas tomografias computadorizadas no pré-operatório (T0) e pós-operatório de 1 ano (T1). Através do software Dolphin Imaging procedeu-se a análise das VAS em três parâmetros: área total (AT), volume total (VT) e área axial mínima (AAM), que foram comparadas entre T0 e T1 em um mesmo grupos pelo Teste de Wilcoxon e entre grupos pelos Teste de Mann-Whitney (p < 0.05). Resultados: Ambos os grupos apresentaram aumento significativo de AT, VT e AAM entre T0 e T1. Contudo, essas variações foram estatisticamente maiores no grupo 1 quando comparadas ao grupo 2. Conclusão: As cirurgias bimaxilares promoveram o aumento da AT, VT e AAM das VAS e essas mudanças foram significativamente superiores nos pacientes submetidos ao avanço bimaxilar... (AU)

Objective: The objective of the present study was to retrospectively evaluate the changes that occurred in the upper airways (UAS) after bimaxillary orthognathic surgery. Methodology: The sample comprised 14 patients, who were divided into two groups, according to the type of movement performed in the surgery: group 1 (n = 6), bimaxillary advancement; group 2 (n = 8) maxillary advancement and mandibular setback surgery. Computed tomography scans were performed preoperatively (T0) and 1 year postoperatively (T1). Through the Dolphin Imaging software, the analysis of the UAS was carried out in three parameters: total area (TA), total volume (TV) and minimum axial area (MAA), which were compared between T0 and T1 in the same groups by the Wilcoxon Test and between groups by the Mann-Whitney test (p < 0.05). Results: Both groups showed a significant increase in TA, TV and MAA between T0 and T1. However, these variations were statistically higher in group 1 when compared to group 2. Conclusion: Bimaxillary surgeries promoted an increase in the TA, TV and MAA of the UAS and these changes were significantly higher in patients undergoing bimaxillary advancement... (AU)

Objetivo: El objetivo del presente estudio fue evaluar retrospectivamente los cambios ocurridos en las vías aéreas superiores (VAS) después de la cirugía ortognática bimaxilar. Metodología: La muestra estuvo compuesta por 14 pacientes, quienes fueron divididos en dos grupos, según el tipo de movimiento realizado en la cirugía: grupo 1 (n = 6), avance bimaxilar; grupo 2 (n = 8) cirugía de avance maxilar y retroceso mandibular. Las tomografías computarizadas se realizaron antes de la operación (T0) y 1 año después de la operación (T1). A través del software Dolphin Imaging se realizó el análisis de la VAS en tres parámetros: área total (AT), volumen total (VT) y área axial mínima (AAM), los cuales fueron comparados entre T0 y T1 en los mismos grupos por el Prueba de Wilcoxon y entre grupos por la prueba de Mann Whitney (p < 0,05). Resultados: Ambos grupos mostraron un aumento significativo de AT, VT y AAM entre T0 y T1. Sin embargo, estas variaciones fueron estadísticamente mayores en el grupo 1 en comparación con el grupo 2. Conclusión: Las cirugías bimaxilares promovieron un aumento de la AT, VT y AAM de las VAS y estos cambios fueron significativamente mayores en los pacientes sometidos a avance bimaxilar... (AU)

Implant-supported Dental Prosthesis and Orthognathic Surgery for Rehabilitation of Patients with Obstructive Sleep Apnea / Prótese Dentária Implanto-suportada e Cirurgia Ortognática para Reabilitação de Pacientes com Apneia Obstrutiva do Sono

Among the treatment options for Obstructive Sleep Apnea (OSA) we have surgery to correct dentofacial deformities. OSA patients are routinely and predictably submitted to surgical treatment for dentofacial deformities. Frequently, orthognathic surgery and osseointegrated implants may be necessary to enable fixed rehabilitation. Patients submitted to orthognathic surgery have a transient decrease in blood supply after maxillary and mandibular osteotomy procedures, which can impair the results in these cases. This case report aimed to present and discuss the conflicting situation of an OSA patient in need of orthognathic surgery and dental implants. The treatment consisted of: (1) extraction of all teeth; (2) complete rehabilitation of the upper and lower jaw with dental implants and prosthesis without compensation; (3) bimaxillary orthognathic surgery to re-establish the maxillomandibular relationship and increase the upper airway volume. This rehabilitation sequence was a safe alternative for a case of Class II OSA, and rapidly achieved a final restoration with enhanced esthetics, functionality, biomechanics, maintenance of oral hygiene, and patient satisfaction (AU)

Entre as opções de tratamento da Apneia Obstrutiva do Sono (AOS) temos a cirurgia para correção das deformidades dentofaciais. Freqüentemente, a combinação de cirurgia ortognática e implantes osseointegráveis pode ser necessária para permitir a reabilitação dental. Pacientes submetidos à cirurgia ortognática apresentam diminuição transitória do suprimento sanguíneo após procedimentos de osteotomia maxilar e mandibular, o que pode prejudicar os resultados nestes casos. Este relato de caso teve como objetivo apresentar e discutir a situação de um paciente com AOS que necessita de cirurgia ortognática e implantes dentários. O tratamento consistiu em: (1) extração de todos os dentes; (2) reabilitação completa da mandíbula superior e inferior com implantes dentários e próteses sem compensação; (3) cirurgia ortognática bimaxilar para restabelecer a relação maxilomandibular e aumentar o volume das vias aéreas superiores. Essa sequência de reabilitação foi uma alternativa segura para um caso de AOS Classe II, e rapidamente alcançou uma reabilitação com estética, funcionalidade, biomecânica aprimorada, manutenção da higiene oral e satisfação do paciente

Factores de riesgo que inciden en la reabsorción condilar posterior a cirugía ortognática. Revisión bibliográfica / Risk factors that affect condylar resorption after orthognathic surgery. Literature reviewRisk factors that affect condylar resorption after orthognathic surgery. Literature review

La reabsorción condilar (RC) después de una cirugía ortognática (CO) es una consecuencia no deseada y en ocasiones con complicaciones irreversibles. El propósito de la investigación fue determinar los factores de riesgo que inciden en la RC posterior a una CO, mediante una revisión bibliográfica. Para lo cual se planteó un estudio exploratorio y documental, se realizó una revisión de literatura de los artículos desde el periodo de 2000 hasta el 2020, sin restricción de idioma, se excluyeron las investigaciones en animales e in vitro, resúmenes de congresos, publicaciones de RC relacionadas por enfermedad sistémica y estudios sobre remodelación condilar sin especificar RC posquirúrgica. La búsqueda de información se efectuó entre julio-agosto del 2021, en las bases de datos de Pubmed, Embase y SciELO, inicialmente fue con los términos de RC, CO, reabsorción condilar progresiva, "RC y CO", reportando 1346 artículos iniciales, después se hizo una selección de los estudios en función de los factores de riesgo, identificando 53 artículos, siguiendo los lineamientos de PRISMA. Se incluyeron 23 artículos, el análisis de los mismos demostró que los principales factores de riesgo implicados en la RC posquirúrgica son el sexo femenino de los pacientes, entre 14 y 58 años, con maloclusión clase Angle II, con ángulos del plano mandibular alto (24º- 50º), expuestos a una cirugía bimaxilar, avance mandibular (AM) mayor a 5 mm en sentido antihorario, utilizar una fijación intermaxilar rígida y que la recaída posquirúrgica se puede relacionar con la RC.

Condylar resorption (CR) after orthognathic surgery (OS) is an undesirable consequence and sometimes with irreversible complications. The purpose of the research was to determine the risk factors that affect CR after OS by means of a literature review. For which an exploratory and documentary study was proposed, a literature review of the articles from 2000 to 2020 was carried out, without language restriction, excluding animal and in vitro research, conference abstracts, CR publications related to systemic disease and studies on condylar remodeling without specifying postoperative CR. The search for information was performed between July-August 2021, in Pubmed, Embase and SciELO databases, initially it was with the terms of CR, OS, progressive condylar resorption, "CR and OS", reporting 1346 initial articles, then a selection of studies was made according to risk factors, identifying 53 articles, following the PRISMA guidelines. Twenty-three articles were included, the analysis of which showed that the main risk factors involved in postoperative CR are the female sex of the patients, between 14 and 58 years old, with Angle II class malocclusion, with high mandibular plane angles (24º - 50º), exposed to bimaxillar surgery, mandibular advancement (MA) greater than 5 mm counterclockwise, use of rigid intermaxillary fixation and that postoperative relapse can be related to CR.