Phenol versus lidocaine in obturator nerve neurolysis for hip joint pain / Fenol contra lidocaina em neurólise do nervo obturador para dor articular do quadril

ABSTRACT Introduction: For patients with severe hip osteoarthritis without clinical or socioeconomic conditions for total hip replacement, the obturator nerve block may serve for pain control and functional improvement. Either lidocaine or phenol are used, although the latter is expected to last longer. Objectives: Compare hip pain and functional performance after obturator nerve block with phenol versus lidocaine in patients with severe hip osteoarthritis who failed conservative treatment. Methodology: Forty-four patients scheduled for total arthroplasty due to severe osteoarthritis were randomized to the anterior branch of the obturator nerve with phenol (PG) or 1% lidocaine (LG), guided by electrical stimulation. Patients were evaluated with VAS, WOMAC, and pressure pain dolorimetry before the procedure and in the first and fourth months afterward. Results: Both groups improved significantly in pain control, pressure dolorimetry and functioning in the first month with reduced effect after 4 months, although the scores were still better than baseline. No statistical difference could be noticed between the groups. Severe adverse effects were not reported. Conclusion: Both lidocaine and phenol are equally effective and safe in the obturator nerve block for the control of pain and improvement in functioning in patients with severe hip OA. Evidence Level I; Randomized control trial, double-blind .

RESUMO Introdução: Em pacientes com osteoartrite grave do quadril, sem condições clínicas ou socioeconômicas para a substituição total do quadril, o bloqueio do nervo obturador pode servir para o controle da dor e ganho funcional. Pode-se usar lidocaína ou fenol, embora seja esperado que o último apresente maior duração. Objetivo: Comparar a dor no quadril e o desempenho funcional após o bloqueio do nervo obturador com fenol versus lidocaína em pacientes com osteoartrite grave do quadril que não obtiveram sucesso no tratamento conservador. Metodologia: Quarenta e quatro pacientes programados para artroplastia total devido à osteoartrite grave foram randomizados para o ramo anterior do nervo obturador com fenol (PG) ou lidocaína a 1% (LG), guiados por estimulação elétrica. Os pacientes foram avaliados com EVA, WOMAC e dolorimetria de dor por pressão antes do procedimento e no primeiro e quarto meses seguintes. Resultados: Ambos os grupos apresentaram melhora significativa no controle da dor, na dolorimetria por pressão e na funcionalidade no primeiro mês, com efeito reduzido após quatro meses, embora as pontuações ainda fossem melhores do que a linha de base. Não foi possível observar nenhuma diferença estatística entre os grupos. Não foram relatados efeitos adversos graves. Conclusão: Tanto a lidocaína quanto o fenol são igualmente eficazes e seguros no bloqueio do nervo obturador para o controle da dor e melhora da funcionalidade em pacientes com OA grave de quadril. Nível de evidência I; Estudo clínico randomizado,duplo cego .

Artroplastia de quadril em Minas Gerais: análise dos dados do Sistema Único de Saúde / Hip arthroplasty in Minas Gerais: analysis of data from the Unified Health System

Artroplastia de quadril em Minas Gerais: análise dos dados do Sistema Único de Saúde. 2023. 109 f. Dissertação (Mestrado Profissional em Gestão de Serviços em Saúde) ­ Escola de Enfermagem, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, Minas Gerais, 2023. Introdução: o aumentando da longevidade está associado ao aumento de incidência e prevalência de doenças crônicas, como a artrose ou osteoartrite, além de ampliar a chance de ocorrência de fratura de colo do fêmur, mais frequente em indivíduos com idades avançadas, levando ao consequente aumento da necessidade de realização da cirurgia de artroplastia de quadril. Objetivo: analisar a incidência de artroplastias de quadril realizadas pelo Sistema Único de Saúde em Minas Gerais, no período de 2013 a 2022. Metodologia: este é um estudo ecológico em que as unidades de análise foram as Microrregiões de Saúde do estado de Minas Gerais. Foram descritas a frequência dos diferentes tipos de artroplastias de quadril, sua evolução temporal, a média de idade de realização relativa a cada um desses procedimentos (por tipo), além de estimadas as incidências anuais da cirurgia. Também foi realizada análise dos fatores associados à incidência da cirurgia nas diferentes Microrregiões. Como variável de desfecho foi considerada a taxa de incidência no ano de 2018. Os fatores investigados quanto à associação em relação à taxa da cirurgia por 100.000 habitantes foram: o Índice Mineiro de Responsabilidade Social (IMRS); proporção de habitantes do sexo feminino; porcentagem de habitantes maior que 50 anos; porcentagem de habitantes brancos; médicos especialistas da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT)/1.000 habitantes; e número de leitos por Macrorregião de Saúde. Para analisar a correlação entre a incidência de artroplastia e as demais variáveis do estudo foi utilizado o coeficiente de correlação de Spearman. Foi empregado modelo de regressão Binomial Negativa, simples e múltiplo, considerando a ocorrência de artroplastia em 2018 como o desfecho, e os demais indicadores do estudo como variáveis explicativas, incluindo os subíndices do IMRS Saúde. Ao selecionar as variáveis para inclusão no modelo múltiplo, considerou-se um valor-p inferior a 0,10 como critério. Permaneceram no modelo final as variáveis significativas ao nível de 5% de significância. Resultados: no período de janeiro de 2013 a dezembro de 2022, foram identificadas em Minas Gerais 34.273 internações para artroplastia de quadril o que representou uma taxa de 15,5 internações para a cirurgia por 100 mil habitantes. Os tipos mais frequentes foram: artroplastia total primaria do quadril não cimentada/híbrida (36,8%), artroplastia parcial de quadril (34,8%) e artroplastia total primária do quadril cimentada (17,3%), respectivamente. Quanto à evolução temporal, a mediana dos valores de incidência da cirurgia se manteve quase constante entre os anos de 2013 e 2018, com aumento em 2019. Em 2020 a mediana alcançou o menor valor do período estudado, aumentando em 2021 e alcançando o maior valor do recorte histórico estudado em 2022. Os resultados do modelo múltiplo revelaram que os fatores que permaneceram associados ao aumento da incidência das artroplastia foram maiores IMRS Educação e maior proporção de pessoas com 50 anos ou mais. Conclusão: pode-se concluir que em regiões com melhor situação da educação da população possivelmente há mais acesso à artroplastia do quadril e que populações mais envelhecidas apresentam maior necessidade da cirurgia.

Introduction: increased longevity is associated with an increase in the incidence and prevalence of chronic diseases, such as arthrosis or osteoarthritis, in addition to increasing the chance of femoral neck fractures, which are more common in older individuals, leading to a consequent increase in the need for of hip arthroplasty surgery. Objective: to analyze the incidence of hip arthroplasties performed by the Unified Health System in Minas Gerais, from 2013 to 2022. Methodology: this is an ecological study in which the units of analysis were the Health Microregions of the state of Minas Gerais. The frequency of different types of hip arthroplasties, their temporal evolution, the average age of completion for each of these procedures (by type) were described, in addition to estimating the annual incidence of surgery. An analysis of factors associated with the incidence of surgery in different microregions was also carried out. The incidence rate in 2018 was considered as an evolution variable. The factors investigated regarding the association in relation to the surgery rate per 100,000 inhabitants were: the Minas Gerais Social Responsibility Index (IMRS); proportion of female inhabitants; percentage of inhabitants over 50 years old; percentage of white inhabitants; specialist doctors from the Brazilian Society of Orthopedics and Traumatology (SBOT)/1,000 inhabitants; and number of beds per Health Macroregion. To analyze the projection between the incidence of arthroplasty and the other study variables, the Spearman projection coefficient was used. A simple and multiple Negative Binomial regression model was used, considering the occurrence of arthroplasty in 2018 as the outcome, and the other study indicators as explanatory variables, including the IMRS Health sub-indices. When selecting the variables for inclusion in the multiple models, if a p-value less than 0.10 as selective. Significant variations at the 5% significance level remained in the final model. Results: from January 2013 to December 2022, 34,273 admissions for hip arthroplasty were identified in Minas Gerais, which represented a rate of 15.5 admissions for surgery per 100 thousand inhabitants. The most frequent types were: uncemented/hybrid primary total hip arthroplasty (36.8%), partial hip arthroplasty (34.8%) and cemented primary total hip arthroplasty (17.3%), respectively. Regarding temporal evolution, the median surgery incidence values remained almost constant between the years 2013 and 2018, with an increase in 2019. In 2020 the median reached the lowest value of the trained period, increasing in 2021 and reaching the highest value of the historical sample trained in 2022. The results of the multiple models revealed that the factors that occurred associated with the increase in the incidence of arthroplasty were higher IMRS Education and a higher proportion of people aged 50 or over. Conclusion: it can be concluded that in regions with a better population education situation there is possibly more access to hip arthroplasty and that older populations have a greater need for surgery.

Radiographic evaluation of osseointegration of uncemented targos® stems. a 5-year follow-up / Avaliação radiográfica da osseointegração de hastes não cimentadas targos®. um seguimento de 5 anos

ABSTRACT Introduction Total hip arthroplasty is a widespread treatment and is considered the gold standard in cases of hip osteoarthritis, with high rates of success in improving pain and function when well performed. After five years of follow-up, this study evaluates the osseointegration of uncemented Targos® collared stems in arthroplasties. Methods Observational study of 182 total hip arthroplasties performed in 2014 with Targos® cementless collared femoral stems (Lepine). Bone quality was assessed according to the Dorr scale and osseointegration according to the Engh score. Results The overall mean age was 56.5 years, consisting of 104 men (57.1%) and 103 women (56.6%). The osseointegration rate of the stems (total Engh>0) was 100%. There was no statistical difference between groups concerning age (p=0.262), gender (p=0.463), primary diagnosis (p=0.585), affected side (p=0.459), and degree of Dorr (p=0.857). Conclusion Targos® cementless collared femoral stems showed excellent osseointegration in all patients evaluated, regardless of age, gender, and preoperative bone quality. Moreover, spot welds observed on preoperative radiographs have the best association with implant osseointegration. Level of evidence IV, case series.

RESUMO Introdução A artroplastia total do quadril é um tratamento amplamente difundido, sendo considerado padrão ouro nos casos de osteoartrose do quadril, com altos índices de sucesso na melhora da dor e função, quando bem realizada. Este estudo avalia a presença de osseointegração de hastes com colar não cimentadas Targos® em artroplastias após cinco anos de seguimento. Métodos Estudo observacional com 182 artroplastias totais de quadril realizadas em 2014 com com hastes femorais com colar não cimentadas Targos® (Lepine). A qualidade óssea foi avaliada de acordo com a escala de Dorr e a osseointegração de acordo com o escore de Engh. Resultados A média geral de idade foi de 56,5 anos, sendo 104 homens (57,1%) e 103 mulheres (56,6%). A taxa de osseointegração das hastes (Engh total>0) foi de 100%. Não houve diferença estatística nos grupos quanto à idade (p=0,262), sexo (p=0,463), diagnóstico primário (p=0,585), lado acometido (p=0,459) e grau de Dorr (p=0,857). Conclusão As hastes femorais com colar não cimentadas Targos® apresentaram excelente osseointegração em todos os pacientes avaliados, independentemente da idade, sexo e qualidade óssea pré-operatória. Além disso, a presença de "spot welds" observados nas radiografias pré-operatórias tem a melhor associação com a osseointegração do implante. Nível de evidência IV, case series.

Improvements in hip osteoarthritis with lavage, triamcinolone and hylan g-f20 / Melhora na osteoartrite de quadril por lavagem, triancinolona e hilano

ABSTRACT Objective: To verify whether the use of Hylan G-F20 improves saline lavage and triamcinolone injection results in the treatment of hip osteoarthritis (HOA). Methods: 82 patients with HOA categorized as grades II and III severity, according to Kellgren and Lawrence criteria, were randomized into the groups: lavage and triamcinolone (G0); lavage, triamcinolone, and 2 mL of hylan G-F20 (G1); lavage, triamcinolone, and 4mL of hylan G-F20 (G2); lavage, triamcinolone, and 6mL of hylan G-F20 (G3). The VAS, range of motion (ROM), WOMAC, and Lequesne questionnaires were administered at baseline, one, three, six, and twelve months post-injection. Results: All groups showed clinically relevant improvements (> 20%) between baseline and first month post-injection, maintaining subjective results throughout the study period (p < 0.001). We found no differences between groups in any subjective evaluations (p > 0.05, for all). G2 and G3 obtained improved flexion results up to a year (p = 0.028). Hylan groups presented an improved external rotation since the first postoperative month and maintained the results up to a year (G1, p = 0.041; G2, p = 0.007), whereas G0 showed no improvement (p = 0.336). Conclusion: Hip lavage and triamcinolone injection, with or without the use of hylan, improves pain, function, and quality of life up to a year in HOA. Hylan may improve ROM up to one year. Level of Evidence IB, Randomized clinical trial.

RESUMO Objetivo: Verificar se o Hylan G-F20 melhora os resultados da lavagem e injeção de triancinolona na osteoartrite do quadril (OAQ). Métodos: 82 pacientes com HOA Kellgren e Lawrence graus II e III foram randomizados: lavagem e triamcinolona (G0); lavagem, triancinolona e 2 mL de Hylan G-F20 (G1); lavagem, triamcinolona e 4 mL de Hylan G-F20 (G2); lavagem, triancinolona e 6 mL de Hylan G-F20 (G3). A escala visual analógica (EVA), amplitude de movimento (ADM), questionários Womac e Lequesne foram obtidos no início, um, três, seis e doze meses após a injeção. Resultados: Todos os grupos apresentaram melhora clinicamente relevante (> 20%) entre o início e o primeiro mês, mantendo resultados subjetivos durante o estudo (p <0,001). Não foram encontradas diferenças entre os grupos nas avaliações subjetivas (p > 0,05). A flexão aumentou no G2 e G3 até um ano (p = 0,028). A rotação externa melhorou nos grupos Hylan no primeiro mês, mantendo os resultados até um ano (G1, p = 0,041; G2, p = 0,007), enquanto G0 nunca melhorou (p = 0,336). Conclusão: Lavagem do quadril e injeção de triancinolona, com ou sem Hylan, melhoram a dor, função e qualidade de vida até um ano na OAQ. Hylan pode melhorar a ADM até um ano. Nível de evidência IB, Ensaio clínico randomizado.

Hip-spine syndrome, radiographic evaluation of the sagittal balance / Síndrome quadril-coluna, avaliação radiográfica no balanço sagital / Síndrome de columna-cadera, evaluación radiográfica en el balance sagital

ABSTRACT Objectives The hip-spine syndrome (HSS) is defined as the simultaneous degeneration of the hip and lumbar spine. The objective of this study is to quantify the sagittal balance values in the population with HSS and to compare them with the normal sagittal balance parameters. Methods A retrospective study was conducted in which 30 patients with HSS who were waiting for total hip arthroplasty (THA) were evaluated. The lumbar lordosis (LL), sacral slope (SS), pelvic tilt (PT), pelvic incidence (PI) and spinopelvic harmony (SH) angles and the BMI of these patients were measured. Results Seventeen women and 13 men participated in the study, with a mean LL of 39.55°, a mean SS of 36.92°, a mean PT of 25.77°, a mean PI of 62.72°, a mean SH of 23.17° and a mean BMI of 25.55. Only the SS did not present a changed value when compared to the normal values of the population. Conclusions HSS is increasingly present in our environment due to the aging population. Sagittal balance is gaining more and more attention in studies related to spinal pathologies. All the parameters measured in this study, except for SS, presented altered values when compared to the populational means. Evidence Level II. Observational and retrospective study.

RESUMO Objetivos A síndrome quadril-coluna (SQC) é definida como a degeneração simultânea do quadril e da coluna lombar. O objetivo do presente estudo consiste em quantificar os valores do equilíbrio sagital na população com SQC e compará-los com os parâmetros normais do equilíbrio sagital. Métodos Foi realizado um estudo retrospectivo em que foram avaliados 30 pacientes com SQC aguardando cirurgia de artroplastia total de quadril (ATQ). Foram aferidos os ângulos de lordose lombar (LL), declive sacral (DS), versão pélvica (VP), incidência pélvica (IP), harmonia espinopélvica (HP) e o IMC dos pacientes no estudo. Resultados Participaram do estudo 17 mulheres e 13 homens, sendo que a LL média foi de 39,55°, DS 36,92°, VP 25,77°, IP 62,72°, HP 23,17° e IMC 25,55. Apenas o DS não apresentou valor alterado quando comparado aos valores normais da população. Conclusão A SQC está cada vez mais presente em nosso meio devido ao envelhecimento populacional. O equilíbrio sagital ganha cada vez mais espaço nos estudos relacionados às patologias da coluna vertebral. Com exceção do DS, os demais parâmetros medidos nesse estudo apresentaram valores alterados quando comparados à média populacional. Nível de Evidência II. Estudo observacional e retrospectivo.

RESUMEN Objetivos El Síndrome de Columna-Cadera (SCC) se define como la degeneración simultánea de la columna lumbar y la cadera. El objetivo del presente estudio consiste en cuantificar los valores del equilibrio sagital en la población con SCC y compararlos con los parámetros normales del equilibrio sagital. Métodos Se realizó un estudio retrospectivo en el que se evaluaron 30 pacientes con SCC que esperaban cirugía para artroplastia total de cadera (ATC). Fueron medidos los ángulos de lordosis lumbar (LL), pendiente sacra (PS), versión pélvica (VP), incidencia pélvica (IP), armonía espinopélvica (AP) y el IMC de los pacientes en el estudio. Resultados Participaron en el estudio 17 mujeres y 13 hombres, siendo que la LL promedio fue de 39,55 °, PS 36,92°, VP 25,77°, IP 62,72°, AP 23,17° e IMC 25,55. Sólo la PS no presentó un valor alterado, cuando comparado a los valores normales de la población. Conclusión El SCC está cada vez más presente en nuestro medio debido al envejecimiento poblacional. El equilibrio sagital está ganando cada vez más espacio en los estudios relacionados a las patologías de la columna vertebral. Con excepción de la PS, los demás parámetros medidos en este estudio presentaron valores alterados cuando comparados al promedio poblacional. Nivel de Evidencia II. Estudio observacional y retrospectivo.

Ilizarov Technique with Proximal Femoral and Triple Pelvic Osteotomy for the Treatment of Adolescent Developmental Dysplasia of the Hip / Técnica de Ilizarov nas osteotomias do fêmur proximal e pélvica tripla para o tratamento da displasia do desenvolvimento do quadril em adolescentes

Abstract Objective The significance of pelvic osteotomies in developed coxarthrosis is still disputable. Some authors believe that incongruence and early osteoarthritis of the articular surfaces are contraindications for joint-preserving surgery and will stimulate further progression. The opposite view is that triple pelvic osteotomy can be an alternative to early joint replacement. The present study reports the mid to long term results of adolescent patients with developed coxarthrosis treated by proximal femoral and triple pelvic osteotomies and fixed by the Ilizarov technique. Methods A retrospective review between 2002 and 2014 of the treatment of 26 patients with coxarthrosis due to developmental dysplasia of the hip (DDH). The sample was composed of 22 female and 4 male subjects with a mean age at operation of 14.7 years (range: 12-18 years) and mean follow-up of 5.9 years (range: 3-13 years). Results The initial functional results according to the Merle d'Aubigné and Postel criteria were: pain - 4.3 ± 0.05 points; range of motion - 3.6 ± 0.3 points; and gait - 4 ± 0.15 points. The average index of the weight bearing zone (WBZ) was of 38.7º ± 2.721º. The acetabular coefficient (AC) was of 162 ± 6.8, the center-edge angle (CEA) of Wiberg was of 3º ± 0.2º. The outcomes were followed up from 3 to 13 years. At the final follow-up, the radiographic outcomes showed that the value of the WBZ decreased to 8.2º ± 1.293º (0-15º), and that the AC increased to 249 ± 12.05. The average neck-shaft angle (NSA) was of 115º ± 4º, the articulo-trochanteric distance (ATD) was of 8,5 ± 1,5 mm, and the CEA of Wiberg was of 28º ± 1.6º) at the final follow-up. The distribution of the joints according to Tönnis et al was: grade I - 17 joints; grade II - 8 joints; and grade III - 1 joint. The outcomes were good for 14 patients (54%), fair for 10 patients (34.5%), and poor for 2 (11.5%) patients. Conclusion The treatment of adolescent hip dysplasia requires a proper assessment of the degree of dysplasia and the surgery needed to redirect pelvic components to achieve suitable conditions for hip remodeling, and our mid- to long-term results showed very good outcomes when applying these principles using the Ilizarov technique.

Resumo Objetivo A importância das osteotomias pélvicas na coxartrose desenvolvida ainda é discutível. Alguns autores acreditam que a incongruência e a osteoartrite inicial das superfícies articulares são contraindicação para a cirurgia de preservação articular e estimularão maior progressão. A visão oposta é a de que a osteotomia pélvica tripla pode ser uma alternativa à substituição articular precoce. Este estudo relata resultados de médio a longo prazo de pacientes adolescentes com coxartrose desenvolvida, tratados por osteotomias proximais do fêmur e pélvica tripla, fixados pela técnica de Ilizarov. Métodos Revisão retrospectiva entre 2002 e 2014 do tratamento de 26 pacientes com coxartrose devido a displasia do desenvolvimento do quadril. A amostra continha 22 mulheres e 4 homens. A idade média na operação foi de 14,7 anos (variação: 12-18 anos), e o acompanhamento médio foi de 5,9 anos (variação: 3-13). Resultados Os resultados funcionais iniciais de acordo com o método de Merle d'Aubigné e Postel foram: dor - 4,3 ± 0,05 pontos; mobilidade - 3,6 ± 0,3 pontos; e marcha - 4 ± 0,15 pontos. O valor médio do índice da zona de carga (ZC) foi 38,7º ± 2.721º. O coeficiente acetabular (CA) foi de 162 ± 6,8, e o ângulo centro-borda (ACB) de Wiberg foi de 3º ± 0,2º. Os resultados foram acompanhados por 3 a 13 anos. No acompanhamento final, os resultados radiográficos mostraram que o valor do índice da ZC diminuiu para 8.2 ± 1.293º (0º-15º), e o CA aumentou para 249 ± 12,05. A média do ângulo cervicodiafisário (ACD) foi 115º ± 4º, a distância articulotrocantérica (DAT) foi de 8,5 ± 1,5 mm, e o ACB de Wiberg foi 28º ± 1,6º no acompanhamento final. A distribuição das articulações segundo Tönnis et al foi: grau I - 17 articulações; grau II - 8 articulações; e grau III - 1 articulação. O resultado foi bom em 14 pacientes (54%), razoável em 10 pacientes (34,5%), e ruim em 2 (11.5%). Conclusão O tratamento da displasia do quadril na adolescência requer uma avaliação adequada do grau de displasia e a cirurgia necessária para reorientar os componentes pélvicos com o objetivo de alcançar condições adequadas para a remodelação do quadril. Nossos resultados de médio a longo prazo mostraram desfechos muito bons ao aplicarmos esses princípios usando a técnica de Ilizarov.

Accelerated rehabilitation versus conventional rehabilitation in total hip arthroplasty (ARTHA): a randomized double blinded clinical trial / Reabilitação acelerada versus reabilitação convencional na artroplastia total do quadril (ARTHA): um ensaio clínico randomizado, duplo cego

ABSTRACT Objectives: compare an accelerated physiotherapeutic protocol to a conventional physiotherapeutic protocol in total hip arthroplasty patients. Methods: a randomized double blinded clinical trial performed from August 2013 to November 2014. Forty-eight patients diagnosed with hip osteoarthritis submitted to a total hip arthroplasty surgery. An accelerated rehabilitation physiotherapy applied three times a day and start gait training on the first day or standard physiotherapy applied once a day and start gait training on the second or third day of hospitalization. The Merle dAubigné and Postel score (mobility, pain and gait), muscle strength force, range of motion, in hospital stay and time to start of gait training, were the outcomes. Results: the mean age was 64.46 years (10.37 years standard deviation). No differences were observed in age in different genders, and the two randomization groups were homogeneous. In hospital stay was lower in the intervention group compared to the control group, 3 (3-4) days [median (interquartile range)] versus 4 (4-5) days. Time to the start of gait training was early in the intervention group compared to the control group, 1 (1-1) days versus 2 (2-2) days. Higher muscle strength values were observed in the postoperative results in the intervention group compared to the control group for internal rotation, external rotation and abduction. Conclusions: an accelerated physiotherapeutic protocol should be encouraged, because it shows favourable results in gait, muscle strength and length of hospital stay, even upon hospital discharge.

RESUMO Objetivos: comparar um protocolo fisioterapêutico acelerado com um protocolo fisioterapêutico convencional em pacientes submetidos a artroplastia total do quadril. Métodos: ensaio clínico randomizado, duplo-cego, realizado de agosto/2013 a novembro/2014. Quarenta e oito pacientes diagnosticados com coxartrose submetidos a cirurgia de artroplastia total do quadril. Fisioterapia de reabilitação acelerada aplicada três vezes ao dia com início de marcha no primeiro dia ou fisioterapia convencional aplicada uma vez ao dia e início de marcha no segundo ou terceiro dia de hospitalização. Os escores de Merle dAubigné e Postel (mobilidade, dor e marcha), força muscular, amplitude de movimento, internação hospitalar e tempo para o início de marcha foram os desfechos. Resultados: a idade média foi 64,46 anos (desvio padrão 10,37 anos). Não foram observadas diferenças na idade nos diferentes sexos, e os grupos de randomização foram homogêneos. O tempo de internação hospitalar foi menor no grupo intervenção em comparação ao grupo controle, 3 (3-4) dias [mediana (intervalo interquartil)] versus 4 (4-5) dias. O tempo para início da marcha foi precoce no grupo de intervenção em comparação ao grupo controle, 1 (1-1) dias versus 2 (2-2) dias. Maiores valores de força muscular foram observados nos resultados pós-operatórios no grupo intervenção em comparação ao grupo controle para rotação interna, rotação externa e abdução. Conclusões: um protocolo fisioterapêutico acelerado deve ser incentivado, pois apresenta resultados favoráveis na marcha, força muscular e tempo de internação, mesmo após a alta hospitalar.

Evaluation of Clinical and Radiographic Results of Cemented Total Hip Arthroplasty in 477 Patients / Avaliação dos resultados clínicos e radiográficos da artroplastia total cimentada do quadril em 477 pacientes

Abstract Objective The purpose of the present study was to evaluate retrospectively the clinical and radiographic results of total hip arthroplasty (THA) performed with the Exeter technique and using the Exeter prosthesis. Methods Between March 2000 and December 2006, 504 THAs were performed in 477 patients, with several etiological diagnoses. A total of 260 surgeries were performed on the right side, 244 on the left side, and 27 were performed bilaterally. The mean age of the patients was 58.9 (17.7-86.8) years old, with a median of 69.0 years old. The preoperative planning was performed with appropriate templates. All of the surgeries were performed through the posterolateral approach with the patient placed on lateral decubitus. The clinical evaluation was performed according to the Harris hip score (HHS). In the radiographic evaluation, the bone cement interface in the three zones of DeLee and Charnley on the acetabular side and in the seven zones of Gruen on the femoral side were studied. Subsidence of the femoral component, presence of diaphyseal hyperthrophy, and heterotopic ossification were also observed. Results The mean follow-up of 441 surgeries (87.5%) was of 7.2 (1.0-16.6) years, with a median of 7.1 years. The incidence of complications was: dislocation, 3.2%; infection, 2.2%; peripheral nerve disorders 2.0%; thromboembolism 2.7%, acetabular cup loosing 2.0%; diaphyseal hypertrophy, 1.26%; distal migration of the femoral component between 2,0 mm and 2.9 mm, 0.5%; 1 case of aseptic loosing of the femoral component and 9 (1.8%) of the acetabular component. The mean HHS was mean 92.3 (50-100) points. Conclusion Cemented THA, with themethodology applied, proved to be an effective treatment for this group of patients. The results were satisfactory with acceptable complication rates.

Resumo Objetivo Avaliar os resultados da artroplastia total do quadril (ATQ) cimentada, coma utilização da técnica e prótese da escola Exeter. Metódo Entre março de 2000 e dezembro de 2006, foram realizadas 504 ATQs em 477 pacientes, com diversos diagnósticos etiológicos, 260 à direita e 244 à esquerda, 27 bilaterais,. A idade média foi de 58,9 (17,7-86,8) anos, com mediana de 69,0 anos. O planejamento radiográfico foi feito utilizando-se gabaritos apropriados. O acesso cirúrgico foi o posterolateral com o paciente em decúbito lateral. Para a avaliação clínica, foi utilizado o escore do quadril de Harris (EQH). Na avaliação radiográfica, foi estudada a interface osso-cimento acetabular, nas três zonas de DeLee e Charnley e nas sete zonas de Gruen do lado femoral, a presença de migração distal do componente femoral, hipertrofia diafisária, e ossificação heterotópica. Resultados O seguimento médio de 441 cirurgias (87,5%) foi de 7,2 (1,0-16,6) anos, com mediana de 7,1 anos. A incidência de complicações foi: luxação, 3,2%; infecção ,2,2%; tromboembolismo, 2,1%; disfunção de nervos periféricos 1,1%; hipertrofia diafisária, 1,5%; soltura do componente acetabular, 1,8%; migração distal do componente femoral entre 2,0mm e 2,9 mm, 0,45%; 1 caso de soltura asséptica do componente femoral; e 1 caso de fratura da haste femoral. A pontuação média com o EQH foi de 92 pontos. Conclusão A ATQ cimentada, com a metodologia utilizada, constituiu-se em uma opção eficaz para o tratamento deste grupo de pacientes, comresultados satisfatórios, com este tempo de seguimento.

Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS): A Cross-Cultural Validation of the Brazilian Portuguese Version Study / Hip disability and osteoarthritis outcome score (HOOS): um estudo de validação intercultural da versão na língua portuguesa

Abstract Objective Translated and validated outcome instruments are of great importance, since they can be used for researchers studying different populations with the same problem. The objective of the present study was to translate, culturally adapt and validate the Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS) into Brazilian Portuguese. Methods The HOOS was translated from English into Brazilian Portuguese, translated back into English, and submitted to an experts committee. It was administered to 100 patients with hip osteoarthritis. The psychometric evaluation included factor analysis; internal reliability measures, test-retest reliability at 7 days, and construct validity comparison with the Brazilian version of the Graded Chronic Pain Scale (GCPS). Results Factor analyses demonstrated a five-factor solution. The test-retest reliability showed a high degree of internal consistency for the five subscales (pain and physical difficulties, 0.97 at baseline and 0.93 at 7 days; pain and difficulty sitting, lying down and getting up, 0.93 at baseline and 0.89 at 7 days; difficulty flexing the knee, 0.92 at baseline and 0.83 at 7 days; difficulty walking, 0.88 at baseline and 0.87 at 7 days; quality of life, 0.80 at baseline and 0.35 at 7 days). The construct validity was established during the comparison of the Brazilian version of the GCPS. Conclusions A Brazilian version of the HOOS was developed with adequate reliability and validity. It will facilitate evaluation of the hip within a large patient population and across cultures.

Resumo Objetivo Escalas traduzidas e validadas são de grande importância, pois podem ser utilizadas por pesquisadores que estudam diferentes populações como mesmo problema. O objetivo do presente estudo foi traduzir, adaptar culturalmente e validar a escala Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS) para a língua portuguesa. Métodos O HOOS foi traduzido do inglês para a língua portuguesa, traduzido de volta para o inglês e submetido a um comitê de especialistas. Foi administrado a 100 pacientes com osteoartrite de quadril. A avaliação psicométrica incluiu a análise fatorial; medidas de confiabilidade interna, confiabilidade de teste-reteste em 7 dias e a comparação de validade de conteúdo com a versão brasileira da Escala de Dor Crônica Graduada (GCPS, na sigla em inglês). Resultados A análise fatorial demonstrou uma solução de cinco fatores. A confiabilidade de teste-reteste mostrou um alto grau de consistência interna para as 5 subescalas (dor e dificuldades físicas, 0,97 no 1° dia e 0,93 aos 7 dias; dor e dificuldade em sentar, deitar e levantar, 0,93 no 1° dia e 0,89 aos 7 dias; dificuldade em flexionar o joelho, 0,92 no 1° dia e 0,83 aos 7 dias; dificuldade de caminhada, 0,88 no 1° dia e 0,87 aos 7 dias; qualidade de vida, 0,80 no 1° dia e 0,35 aos 7 dias). A validade de conteúdo foi estabelecida durante a comparação da versão brasileira da GCPS. Conclusões Uma versão brasileira do HOOS foi desenvolvida com confiabilidade e validade adequadas. Isso facilitará a avaliação clínica do quadril em uma grande população de pacientes e entre diferentes culturas.

Efeito de visitas domiciliares na manutenção das atividades de vida diária de adultos em pós-operatório / Efecto de las visitas domiciliarias en el mantenimiento de las actividades de la vida diaria de los adultos en el postoperatorio / Effect of home visits in the maintenance of daily life activities of adults in postoperative period

Objetivo avaliar os efeitos da implantação de um programa de visitas domiciliares (VD) a pessoas adultas no domínio Atividades de Vida Diária (AVD). Método estudo quasi-experimental, com usuários de um centro hospitalar do Norte de Portugal, aos quais se aplicou a escala Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score LK2.0. O tratamento de dados foi realizado pelo SPSS. Resultados a maioria dos participantes era do sexo masculino (61,4%) e pertencia à faixa etária dos 65 anos ou mais (65,9%). Não se verificou um efeito significativo na interação do programa de VD, sobre o compósito multivariado (AVD Observação1 e AVD Observação2) MANOVA: p=0,164, mas a média da pontuação do domínio AVD nos dois grupos, em comparação, aumentou da Observação1 para a Observação2, sendo o aumento mais pronunciado no Grupo Experimental. Conclusão o programa de VD não teve efeito significativo na melhora do domínio AVD, mas contribuiu ligeiramente para a autonomia do usuário.

Objetivo evaluar los efectos de implementar un programa de visitas domiciliarias (VD) para adultos en el dominio de actividades de la vida diaria (AVD). Método estudio cuasiexperimental con usuarios de un hospital en el norte de Portugal, con la aplicación de la escala Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score LK2.0. El procesamiento de datos se realizó a través de SPSS. Resultados la mayoría de los participantes eran hombres (61,4%) y tenían 65 años o más (65,9%). No hubo un efecto significativo sobre la interacción del programa VD en el compuesto multivariado (AVD Observation1 y AVD Observation2) MANOVA: p=0.164, pero el puntaje promedio del dominio AVD en ambos grupos aumentó de Observation1 a Observation2, siendo el aumento más pronunciado en el Grupo Experimental. Conclusión el programa de VD no tuvo un efecto significativo en la mejora del dominio AVD, pero contribuyó ligeramente a la autonomía del usuario.

Objective to evaluate the effects of implementing a home visiting (HV) program for adults in the Daily Life Activities (DLA) domain. Method quasi-experimental study with users of a hospital center in north Portugal, with the application of the Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score LK2.0 scale. Data processing was performed through SPSS. Results most participants were male (61.4%) and were 65 years old or older (65.9%). There was no significant effect on HV program interaction, on multivariate composite (DLA Observation1 and DLA Observation2) MANOVA: p=0.164, but average DLA domain score in both groups increased from Observation1 to Observation2, with the most pronounced increase in the Experimental Group. Conclusion the HV program had no significant effect on improving the DLA domain, but slightly contributed to the user's autonomy.

Treatment of chronic osteoarthritic hip pain with phenol neurolysis of the obturator nerve Quadfen1 / Tratamento da dor crônica na osteoartrite do quadril com neurólise do nervo obturador com fenol Quadfen1

The conservative treatment of osteoarthritis (OA) of the hip is essentially symptomatic, seeking to relieve pain and optimize function. Despite presenting great clinical effect, hip arthroplasty may have restrictions, and in these situations, the neurolytic blockade of the anterior branch of the obturator nerve can be a therapeutic alternative, since it stops the afferent pain from the hip joint. Objective: To describe the results of treating patients with severe OA of the hip by applying phenol to the obturator nerve. Method: Twelve consecutive patients with OA of the hip, refractory to conservative treatment, were recruited to have the obturator nerve localized through electrostimulation and blocked with phenol. They were evaluated in terms of pain intensity via the visual analogue scale (VAS), pressure dolorimetry in the medial and lateral gluteus medius, gluteus minimus, and piriformis, and quality of life by the Harris Hip Score (HHS) at baseline (BL) after 1 (M1), 2 (M2), and 6 months (M6). Results: The patients were between 30 and 72 years old with an avarege of 47.5 ± 1.7 years old, 5 of them were women. Three patients were excluded for not being able to come for follow up evaluations. VAS values vaieded from 8.2 ±.0.9 at BL to 6.6 ± 1.7 at M1, 6.5 ± 1.7 at M2, and 7.3 ± 1 in M6 (p=0.0094). As to the HHS, the values were BL:33.27 ± 2.9; M1:39.2 ± 6.4; M2:40.2 ± 8.1, and M6: 38.8 ± 9.7 in the final evaluation (p=0,040). For dolorimetry, non significant variation was BL: 11±5.7, M1: 7.9±2.2; M2: 10.9±5.6; M6: 8.1 ± 1.6 (p 0.69). Conclusion: The application of phenol to the anterior branch of the obturator nerve can be an alternative in the treatment of severe OA of the hip in patients with restrictions to Total Hip Replacement (THR), since it reduces pain and improves quality of life.

O tratamento conservador da osteoartrite (OA) do quadril é essencialmente sintomático, visando alívio da dor e otimização da funcionalidade. Apesar de apresentar grande efeito clínico, a artroplastia quadril pode ter restrições, nestas situações o bloqueio do ramo anterior do nervo obturador (RAO) pode ser uma alternativa terapêutica, uma vez que interrompe a aferência dolorosa da articulação do quadril. Objetivo: Descrever os resultados do tratamento de pacientes com OA grave do quadril por meio da aplicação de fenol no nervo obturatório. Método: Nove pacientes com OA de quadril resistente ao tratamento conservador que se apresentaram consecutivamente ao nosso serviço foram submetidos à aplicação de fenol no nervo obturatório com localização por meio de eletroestimulação e avaliados quanto a intensidade de dor pela escala visual analógica (EVA), dolorimetria de pressão e qualidade de vida pelo Haris Hip Score (HHS) após 01, 02 e 06 meses. Resultados: Foram selecionados 12 pacientes que preenchiam os critérios de inclusão e exclusão, destes, 3 foram excluídos após não conseguirem mais comparecer para as avaliações. Os valores médios de EVA variaram de 8,2 ±.0,9 na medida basal para 6,6 ± 1,7 ao final de um mês, 6,5 ± 1,7 ao final de dois meses e 7,3 ± 1 com 06 meses (p=0,0094). Quanto ao HHS, os valores foram 33,27 ± 2,9; 39,2 ± 6,4; 40,2 ± 8,1 e 38,8 ± 9,7, na avaliação final. A última variável analisada foi a Dolorimetria, onde foi realizada a média entre os valores atingidos pela avaliação com o dolorímetro no glúteo médio medial, glúteo médio lateral, glúteo mínimo e piriforme. Na avaliação inicial média de 11±5,7, 7,9±2,2 no final do primeiro mês, 10,9±5,6 no segundo e no 6º mês 8,1±1,6. Ao aplicarmos o teste ANOVA, não foi observado diferença estatística (p 0,69). Conclusão: A aplicação de Fenol em RAO pode ser uma alternativa no tratamento da OA de quadril grave em pacientes com restrições à realização de ATQ, pois implica em redução da dor e melhora da qualidade de vida.

WOMAC and SF-36: instruments for evaluating the health-related quality of life of elderly people with total hip arthroplasty. A descriptive study / WOMAC e SF-36: instrumentos para avaliar a qualidade de vida relacionada à saúde de idosos com artroplastia total de quadril. Um estudo descritivo

CONTEXT AND OBJECTIVES: Quality-of-life results have increasingly been evaluated among patients undergoing joint replacements. The objective of this study was to compare two assessment instruments for health-related quality of life (one generic and the other specific), among elderly patients undergoing total hip arthroplasty.DESIGN AND SETTING: Cross-sectional descriptive study in a reference hospital in the region of Campinas.METHODS: The subjects were 88 elderly outpatients aged 60 years or over who underwent primary total hip arthroplasty. Two instruments for assessing health-related quality of life were applied: the generic Medical Study 36-item Short-Form Health Survey (SF-36) and the specific Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC). Cronbach's alpha and the ceiling and floor effects of the instruments were evaluated.RESULTS: The scores from both instruments showed that issues of a physical nature affected these elderly people's quality of life most. The pain and stiffness dimensions of WOMAC showed ceiling effects and only the functional capacity and pain dimensions of the SF-36 did not show the ceiling effect. The SF-36 presented floor effects in the dimensions of physical and emotional aspects. Cronbach's alpha was considered satisfactory in both instruments (α > 0.70).CONCLUSIONS: The floor and ceiling effects that were observed suggest that these instruments may present some limitations in detecting changes to the majority of the SF-36 dimensions, except for functional capacity and pain, and to the pain and stiffness dimensions of WOMAC, when applied to elderly people with total hip arthroplasty.

CONTEXTO E OBJETIVO: Os resultados sobre a qualidade de vida têm sido cada vez mais avaliados em pacientes submetidos a substituições articulares. Este estudo objetivou comparar dois instrumentos de avaliação de qualidade de vida relacionada à saúde (um genérico e outro específico), em pacientes idosos submetidos a artroplastia total de quadril.TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo descritivo transversal em hospital de referência da região de Campinas.MÉTODOS: Os sujeitos foram 88 pacientes idosos ambulatoriais, com 60 anos ou mais, submetidos a artroplastia total de quadril primária. Foram aplicados dois instrumentos de avaliação de qualidade de vida relacionada à saúde: Medical Study 36-item Short-Form Health Survey (SF-36) (genérico) e Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) (específico). O coeficiente alfa de Cronbach e os efeitos teto e chão dos instrumentos foram avaliados.RESULTADOS: Os escores de ambos os instrumentos mostraram que as questões de natureza física são as que mais afetam a qualidade de vida desses idosos. As dimensões dor e rigidez do WOMAC apresentaram efeito teto e apenas as dimensões capacidade funcional e dor do SF- 36 não mostraram o efeito teto. O SF-36 apresentou efeito de chão nas dimensões: aspectos físicos e aspectos emocionais. O coeficiente alfa de Cronbach foi considerado satisfatório nos dois instrumentos (α > 0.70).CONCLUSÕES: A constatação dos efeitos chão e teto sugere que esses instrumentos podem apresentar algumas limitações, quando aplicados em idosos com artroplastia total de quadril, para detectar alterações na maioria das dimensões do SF-36, exceto capacidade funcional e dor, e nas dimensões dor e rigidez do WOMAC.

Total hip arthroplasty using a posterior minimally invasive approach - results after six years / Artroplastia total do quadril feita por via posterior minimamente invasiva - Resultados após seis anos

To evaluate the medium-term clinical-functional results (minimum follow-up of six years) from total uncemented hip arthroplasty performed by means of a posterior minimally invasive access, in comparison with the traditional right lateral access. METHODS: In a comparative prospective study, 224 adult patients underwent elective total hip arthroplasty due to a diagnosis of primary or secondary osteoarthrosis. A group of 103 patients with posterior minimally invasive access was compared with a group of 121 patients with the traditional right lateral access. The mean length of follow-up among the patients of this sample was 7.2 years. We evaluated the clinical-functional and radiographic results and occurrences of loosening, along with any complications that occurred, with a minimum follow-up of six years. RESULTS: The clinical-functional analyses before the surgical procedure and six years afterwards were similar in the two groups (p = 0.88 and p = 0.55). One patient in the minimally invasive group underwent revision of the acetabular component and two patients in the control group underwent the same procedure (p = 0.46). The Trendelenburg clinical test, which showed weakness of the hip abductor musculature, was present in five patients operated using the traditional lateral route and absent in all those who underwent the minimally invasive procedure (p = 0.06). There was no difference regarding the radiographic parameters obtained, either in acetabular or in femoral positioning (p = 0.32 and p = 0.58). CONCLUSIONS: The medium-term clinical and radiographic results and the complication rates were similar between the patients who underwent total hip arthroplasty by means of the posterior minimally invasive access and those with the traditional lateral access...

Avaliar o resultado clínico-funcional em médio prazo (seguimento mínimo de seis anos) da artroplastia total do quadril não cimentada feita por acesso minimamente invasivo (MIS) posterior comparado ao acesso lateral direto (LD) tradicional. MÉTODOS: Em um estudo comparativo prospectivo, 224 pacientes adultos foram submetidos à artroplastia total do quadril em caráter eletivo, por diagnóstico de osteoartrose primária ou secundária, e se comparou o grupo MIS posterior (103 pacientes) com o grupo acesso LD tradicional (121). A média de tempo de seguimento dos pacientes da amostra foi 7,2 anos. Avaliamos os resultados clínico-funcionais e radiográficos e a ocorrência de solturas, assim como complicações ocorridas com um seguimento mínimo de seis anos. RESULTADOS: A análise clínico-funcional antes e seis anos após o procedimento cirúrgico foi semelhante nos dois grupos (p = 0,88 e p = 0,55). Um paciente do grupo MIS foi submetido à revisão do componente acetabular e dois do grupo controle foram submetidos ao mesmo procedimento, p = 0,46. O teste clínico de Trendelenburg, que evidenciou uma fraqueza da musculatura abdutora do quadril, estava presente em cinco pacientes operados pela via lateral tradicional e ausente em todos os submetidos ao MIS (p = 0,06). Não houve diferença quanto aos parâmetros radiográficos obtidos tanto do posicionamento acetabular quanto do femoral (p = 0,32, p = 0,58). CONCLUSÕES: Os resultados em médio prazo, clínicos e radiográficos, e a taxa de complicações foram semelhantes entre os pacientes submetidos à artroplastia total do quadril pelo acesso posterior minimamente invasivo e pela via lateral tradicional...

Conceitos atuais em osteoartrite / Current concepts in osteoarthritis

A osteoartrite (OA), forma mais comum de doença articular, afeta principalmente quadris, joelhos, mãos e pés, levando a grande incapacidade e perda de qualidade de vida, sobretudo na população idosa. A importância desta doença cresce a cada ano, na medida em que observamos uma tendência de envelhecimento da população brasileira, com grande aumento da população idosa em relação aos mais jovens. O progressivo entendimento da fisiopatologia da OA, a percepção de que o processo não é puramente mecânico e/ou de envelhecimento, e o esclarecimento das vias inflamatórias envolvidas levaram, recentemente, à aplicação clínica de vários outros medicamentos e medidas. Esta atualização tem como objetivo expor os mais recentes conceitos sobre a fisiopatologia e tratamento da OA.

Osteoarthritis (OA), the most common form of joint disease, affects mainly the hips, knees, hands and feet, leading to severe disability and loss of quality of life, particularly in the elderly population. Its importance grows every year with the aging of the population, with a large increase in the elderly population compared to younger patients. The progressive understanding of the pathophysiology of OA, the perception that the process is not purely mechanical and/or aging, and clarification of the inflammatory pathways involved led recently to the clinical application of various drugs and other measures. This update aims to expose the current concepts on the pathophysiology and treatment of OA.

Síndrome da fragilidade no idoso comunitário com osteoartrite / Frailty syndrome in the community-dwelling elderly with osteoarthritis

OBJETIVO: Caracterizar e comparar idosos comunitários com osteoartrite (OA) de joelhos e/ou quadris, com enfoque na síndrome da fragilidade. MéTODO: Estudo transversal com avaliação de características sociodemográficas, comorbidades, medicamentos, depressão, antropometria, quedas, dor, rigidez, função, fragilidade e avaliação subjetiva da saúde em idosos com OA de joelhos e/ou quadris a partir de subamostra do estudo sobre fragilidade em idosos brasileiros (FIBRA). RESULTADOS: A amostra final foi composta de 58 idosos (74 ± 5,50 anos), como segue: 17 (29,31%) não frágeis, 28 (48,28%) pré-frágeis e 13 (22,41%) frágeis. O número de medicamentos foi maior no grupo frágil em comparação ao não frágil (7,00 ± 2,00 e 4,00 ± 2,00, respectivamente; P = 0,001). O Índice de Massa Corporal foi menor nos idosos não frágeis em comparação aos pré-frágeis e frágeis (média de 27,00 ± 4,50 kg/m², 30,00 ± 4,00 kg/m² e 34,00 ± 8,00 kg/m², respectivamente; P = 0,018). Depressão foi mais prevalente no grupo frágil. Em relação à saúde comparada ao ano anterior, houve diferença: 64,3% dos pré-frágeis e 46,2% dos frágeis acreditavam que sua saúde piorou; entre os não frágeis, 52,9% consideraram que a saúde permaneceu igual (P = 0,016). Quanto ao nível de atividade em relação ao ano anterior, pré-frágeis e frágeis relataram que houve piora (P = 0,010). Quanto à função e à autoeficácia para quedas, os frágeis mostraram-se piores que os demais (P = 0,023 e 0,017, respectivamente). Os outros itens avaliados não apresentaram diferenças significativas entre os grupos. CONCLUSÃO: Idosos com OA e fragilidade usam maior número de medicamentos, são mais obesos e mais deprimidos, têm pior percepção da saúde e do nível de atividade em relação ao ano anterior e pior autoeficácia para quedas e para função física.

OBJECTIVE: To characterize and compare community-dwelling elderly with knee and/or hip osteoarthritis (OA), focusing on the frailty syndrome. METHOD: Cross-sectional study of the elderly with knee and/or hip OA, using a subsample from the study of frailty in the Brazilian elderly (FIBRA), assessing the following: sociodemographic characteristics, comorbidity, medications, depression, anthropomorphic data, falls, pain, stiffness, physical function, and frailty. The subjective assessment of health was also performed. RESULTS: The final sample comprised 58 elderly (mean age, 74 ± 5.5 years) as follows: 17 (29.31%) non-frail, 28 (48.28%) pre-frail, and 13 (22.41%) frail. The frail elderly received more medications than the non-frail ones (7.00 ± 2.00 and 4.00 ± 2.00, respectively; P = 0.001). The mean Body Mass Index was lower in the non-frail elderly as compared with those of the pre-frail and frail ones (27.00 ± 4.50 kg/m², 30.00 ± 4.00 kg/m², and 34.00 ± 8.00 kg/m², respectively; P = 0.018). Depression was more prevalent in the frail group. Compared to the previous year, there was a difference in the health status of the groups as follows: 64.3% of the pre-frail elderly and 46.2% of the frail ones believed their health deteriorated, and 52.9% of the non-frail elderly considered that their health status remained unchanged (P = 0.016). When comparing the current physical activity levels with those of the previous year, the pre-frail and frail elderly reported a worsening (P = 0.010). Regarding physical function and fall-related self-efficacy, the frail elderly were worse than the others (P = 0.023 and 0.017, respectively). There were no significant differences between the groups for the remaining items analyzed. CONCLUSION: The elderly with OA and frailty use more medications, are more obese and depressed, have a poorer perception of their own health and of their level of activity as compared with that of the previous year, have a worse fall-related self-efficacy, and worse physical function.

Tratamento artroscópico do impacto femoroacetabular / Arthroscopic treatment of femoroacetabular impingement

OBJETIVOS: O propósito deste estudo é avaliar os resultados em curto prazo do tratamento artroscópico do impacto femoroacetabular. A hipótese é a de que os resultados do tratamento artroscópico são favoráveis. MÉTODOS: Entre agosto de 2003 e agosto de 2007, 28 quadris foram submetidos ao tratamento do impacto femoroacetabular pela via artroscópica. A idade média dos pacientes foi de 34 anos, com média de seguimento de 27 meses. Quanto à melhora clínica, os pacientes foram avaliados pré e pósoperatoriamente pelo Harris Hip Score (HHS) modificado por Byrd. Os pacientes foram avaliados pré e pós-operatoriamente em relação à rotação interna do quadril acometido. Os valores obtidos nos índices acima foram analisados estatisticamente através do método de Wilcoxon para a avaliação de variáveis não paramétricas. RESULTADOS: O Harris Hip Score médio pré-operatório foi de 54,2 e o pós-operatório, de 94,8 (p < 0,001). O aumento médio do HHS foi de 37,5 pontos. Houve quatro resultados bons (15 por cento) e 24 excelentes (85 por cento). Pré-operatoriamente os pacientes apresentavam rotação interna do quadril média de 17º e pós-operatoriamente, de 36º. O aumento médio de rotação interna foi de 19º (p < 0,001). CONCLUSÃO: O tratamento artroscópico do impacto femoroacetabular tem resultados satisfatórios.

OBJECTIVE: The purpose of this study is to evaluate the short-term follow-up results of arthroscopic treatment of femoroacetabular impingement. Our hypothesis is that arthroscopic treatment results are favorable. METHODS: Between August 2003 and August 2007, 28 hips had femoroacetabular impingement treated by hip arthroscopy. The mean age was 34 years, with mean follow-up period of 27 months. Clinical results were graded with the modified Harris hip score, which was measured pre-and postoperatively. Patients had also their internal rotation analyzed. These parameters were calculated by using Wilcoxon's t test for analysis of nonparametric paired samples performed. RESULTS: The mean preoperative Harris Hip Score was 54.2, improving to 94.8 postoperatively (p<0,001). The mean increase was 37.5 points. We had 4 good results (15 percent) and 24 excellent results (85 percent). Preoperatively, the patients had a mean internal rotation of 17º, and, postoperatively, 36º. The average internal rotation increase was 19º (p<0,001). CONCLUSIONS: The arthroscopic treatment of femoroacetabular impingement presents satisfactory results.