Etiopatogenia e tratamento da osteonecrose dos maxilares induzida por medicamentos: aspectos essenciais ao dentista / Etiopathogenesis and treatment of medication-related osteonecrosis of the jaw: essential aspects for the dentist

A osteonecrose dos maxilares induzida por medicamentos (MRONJ) caracteriza-se por exposição óssea ou osso que pode ser sondado através de fístula intra ou extraoral, em região maxilofacial, e que não cicatriza dentro de oito semanas. A MRONJ é uma condição rara e debilitante que pode causar dor, disfagia e odor desagradável na cavidade oral, afetando pacientes com histórico ou sob uso contínuo de terapia antirreabsortiva, isolada ou associada a imunomoduladores ou drogas antiangiogênicas, mas sem histórico de radioterapia nos maxilares. O objetivo desta revisão narrativa de literatura é compilar os principais aspectos sobre a etiopatogenia da MRONJ e as opções terapêuticas disponíveis. A etiologia da MRONJ é multifatorial, complexa, e não está totalmente compreendida, não havendo um tratamento definitivo, mas diversas modalidades terapêuticas que visam o controle da dor e da progressão da osteonecrose. Conclui-se com essa revisão que o entendimento da etiopatogenia da MRONJ pelo cirurgião-dentista lhe permite adotar medidas preventivas, bem como o conhecimento das modalidades terapêuticas disponíveis lhe possibilita oferecer o manejo adequado para seu paciente, conforme o estágio da doença.

Medication-related osteonecrosis of the jaw (MRONJ) is characterized by exposed bone or bone that can be probed through an intra or extraoral fistula, in the maxillofacial region, which does not heal within eight weeks. MRONJ is a rare and debilitating condition that can cause pain, dysphagia and unpleasant odor in the oral cavity, affecting patients with a history or continuous use of antiresorptive therapy, alone or associated with immunomodulators or antiangiogenic drugs, but without a history of radiotherapy to the jaws. The aim of this narrative literature review is to compile the main aspects about the etiopathogenesis of MRONJ and the available therapeutic options. The etiology of MRONJ is multifactorial, complex, and is not fully understood, with no definitive treatment, but several therapeutic modalities that aim to control pain and the progression of osteonecrosis. It is concluded from this review that the understanding of the etiopathogenesis of MRONJ by the dental surgeon allows him to adopt preventive measures, as well as the knowledge of the therapeutic modalities available allows him to offer the appropriate management for his patient, depending on the stage of the disease.

Uso da pentoxifilina e do tocoferol para tratamento da osteonecrose medicamentosa dos maxilares

Objetivos: Avaliar, por meio de uma revisão de literatura, a eficácia da associação da pentoxifilina e tocoferol (PENTO) para o tratamento da MRONJ. Revisão de literatura: Trata-se de uma revisão de literatura que foi realizada em maio de 2024 nas bases de dados PubMed (U.S. National Library of Medicine) e BVS (Biblioteca Virtual em Saúde), com lapso temporal de 10 anos. A estratégia de busca foi formulada pela conjugação dos descritores indexados no DeCS/MeSH "Pentoxifylline", "Tocopherols" e "Bisphosphonate-Associated Osteonecrosis of the Jaw", combinados ao operador booleano "AND", e adaptados de acordo com as especificidades de cada base de dados. Os critérios de seleção foram: estudos em humanos publicados nos últimos 10 anos, que atendessem à pergunta norteadora, com texto completo disponível em inglês, português ou espanhol, revisões de literatura, séries ou relatos de caso e estudos retrospectivos. A busca inicial resultou na identificação de 23 artigos. Destes, 06 artigos foram incluídos na pesquisa. Considerações finais: Os estudos demonstram que o mecanismo de ação do protocolo PENTO ainda não é totalmente esclarecido, mas parece estar relacionado à inibição da inflamação e diminuição da fibrose. Essa associação foi relatada como bem tolerada, com efeitos colaterais mínimos e não dispendiosos quando comparados com outras modalidades de tratamento não cirúrgico. O protocolo PENTO é eficaz no tratamento não invasivo da MRONJ. Mais estudos prospectivos são necessários na área.

Osteonecrose dos maxilares relacionada ao uso demedicamentos: características patológicas, diagnóstico,prevenção e estratégias terapêuticas / Medication-related osteonecrosis of the jaws: pathological characteristics, diagnosis, prevention and therapeutic strategies

Objetivo: Este trabalho tem como propósito fornecer uma análise abrangente das características clínicas, etiológicas, radiográficas e histopatológicas da osteonecrose dos maxilares relacionada ao uso de medicamentos, além de abordar os métodos de diagnóstico, prevenção e estratégias terapêuticas. Materiais e métodos: foi realizada uma busca por artigos científicos publicados no período de 2015 a 2023, utilizando as bases de dados Scientific Electronic Library Online (SciELO), US National Library of Medicine (PubMed) e ScienceDirect. Conclusão: Embora infrequente, há um considerável potencial de ocorrência de osteonecrose dos maxilares em pacientes submetidos a terapia prolongada com medicamentos antirreabsortivos e antiangiogênicos, especialmente quando não são adotadas medidas preventivas adequadas. A implementação de práticas preventivas, a vigilância das condições bucais e a colaboração de uma equipe multidisciplinar são fundamentais para reduzir os riscos associados a essa condição patológica.(AU)

Objective: This work aims to provide a comprehensive analysis of the clinical, etiological, radiographic and histopathological characteristics of Medication-Related Jaw Osteonecrosis, in addition to addressing diagnostic methods, prevention and therapeutic strategies. Materials and methods: A search was carried out for scientific articles published between 2015 and 2023, using the Scientific Electronic Library Online (SciELO), US National Library of Medicine (PubMed) and ScienceDirect databases. Conclusion: Although infrequent, there is a considerable potential for osteonecrosis of the jaw to occur in patients undergoing prolonged therapy with antiresorptive and antiangiogenic medications, especially when adequate preventive measures are not adopted. The implementation of preventive practices, surveillance of oral conditions and the collaboration of a multidisciplinary team are essential to reduce the risks associated with this pathological condition.(AU)

Ozonotherapy for Treatment of Radiation Therapy-induced Jaw Osteonecrosis and Bisphosphonates: Case Report / Ozonioterapia para o Tratamento de Osteonecrose em Mandíbula Induzida pela Radioterapia Associada com Bisfosfonato: Relato de Caso / Ozonoterapia para el Tratamiento de la Osteonecrosis de la Mordaza Inducida por Terapia de Radiación y Bisfosfonatos: Relato de Caso

Introduction: The inhibition of osteoclastic activity, associated with different treatment modalities in patients with head and neck cancer, make bones unable to respond to repair processes related to physiological traumas or infection and may result in bone necrosis. The present study aims to report a clinical case of osteoradionecrosis in mandible, and how its sequels were controlled by ozonotherapy. Case report: A 73-year-old female patient with infiltrative ductal breast carcinoma with mandibular metastasis was submitted to chemo and radiotherapy at head and neck region associated with bisphosphonate. Three years later, she was diagnosed with hemimandibular osteoradionecrosis that exhibited communication with oral cavity and with a chronic, suppurative and persistent associated infection. It was applied adjuvant therapy with ozone through the cutaneous fistula and the exposed and necrotic bone. Additionally, non-vital bone debridement was proceeded in two surgical steps. The patient is after a 1-year follow-up non-symptomatic. Conclusion: It is supposed that ozonotherapy, due to its antibacterial and immunoregulatory mechanism of action, was an important therapeutic agent for improving the patient's quality of life.

Introdução: A inibição da atividade osteoclástica, associada a diversas modalidades de tratamento utilizadas em pacientes com câncer de cabeça e pescoço, torna o osso incapaz de responder aos processos de reparo relacionados a traumas fisiológicos ou à infecção, e pode resultar em necrose óssea. O presente estudo tem como objetivo relatar um caso clínico de osteonecrose em mandíbula como consequência do uso de bisfosfonato associado à quimioterapia e à radioterapia para tratamento de câncer de mama com metástase para mandíbula, tendo suas sequelas controladas por meio do uso da ozonioterapia. Relato do caso: Paciente do sexo feminino, 73 anos, com história de carcinoma ductal infiltrante de mama com metástase óssea em mandíbula, a qual foi submetida ao tratamento de quimioterapia e radioterapia em região de cabeça e pescoço; três anos depois, foi diagnosticada com osteonecrose da hemimandíbula direita com exposição completa para a cavidade bucal e infecção crônica, supurativa e persistente. Foi realizada terapia adjuvante com aplicação de ozônio nas fístulas cutâneas e no remanescente ósseo exposto e necrosado, além do desbridamento dos sequestros ósseos em duas etapas cirúrgicas. Paciente encontra-se em acompanhamento há 1 ano, sem sintomatologia associada. Conclusão: Observou-se que a ozonioterapia, em razão da sua ação antibacteriana e cicatrizante, foi um importante agente terapêutico para a melhora da qualidade de vida da paciente.

Introducción: La inhibición de la actividad osteoclástica, asociada con las diversas modalidades de tratamiento utilizadas por los pacientes con cáncer de cabeza y cuello, hace que el hueso no pueda responder a los procesos de reparación relacionados con traumas o infecciones fisiológicas y puede provocar necrosis ósea. El presente estudio tiene como objetivo informar un caso clínico de osteonecrosis mandibular como consecuencia del uso de bisfosfonato asociado con quimioterapia y radioterapia para tartar el cáncer de mama con mandíbula metastásica, controlando sus secuelas mediante el uso de la terapia con ozono. Relato del caso: Paciente de 73 años con antecedentes de carcinoma ductal mamario infiltrante con metástasis en la mandíbula ósea fue sometida a quimioterapia y radioterapia en la región de la cabeza y el cuello. Tres años después, le diagnostica con osteonecrosis hemimandibular derecha con exposición completa a la cavidad oral e infección crónica, supurativa y persistente. La terapia adyuvante se realizó con la aplicación de ozono en las fístulas cutáneas y en el remanente óseo expuesto y necrótico, además del desbridamiento de los secuestros óseos en dos etapas quirúrgicas. El paciente ha estado bajo seguimiento durante 1 años in síntomas asociados. Conclusión: Debido a su acción antibacteriana y curativa, la ozonioterapia fue un importante agente terapéutico para mejorar la calidad de vida del paciente.

Osteonecrosis of the jaw associated to biphosponates in Cali - Colombia / Osteonecrosis Maxilar asociada a bifosfonatos en Cali, Colombia

Antecedentes: Después de más de 15 años del primer reporte de osteonecrosis asociada a bifosfonato (BP), siguen reportándose casos relacionados con este y con otros medicamentos, dándose el aumento en el número de prescripciones. Objetivo: Caracterizar pacientes con osteonecrosis de maxilar asociada a bifosfonatos (BRONJ), atendidos en la ciudad de Cali, Colombia. Materiales y Métodos: Se realizó una encuesta estructurada a 32 cirujanos maxilofaciales de la ciudad de Cali, Colombia, donde se preguntó sobre diferentes tópicos relacionados con pacientes afectados y desarrollo de la patología como edad y genero de los pacientes, tipo de medicamento, tiempo de administración, hueso expuesto, etc. Resultados: Treinta y dos cirujanos maxilofaciales respondieron la encuesta con un total de 8 casos. Se encontró 6 casos correspondieron a mujeres y 2 a hombres, la edad fue superior a 44 años; 4 de los tratamientos con bifosfonatos fueron de prescripción oral y 4 intravenoso. La mayor parte de los casos de osteonecrósis se presentaron en mandíbula (88%) y 6 casos (75%) presentaron exposición de hueso. Conclusiones: La osteonecrosis asociada a bifosfonatos es una situación que todavía se presenta, es necesario que la comunidad de pacientes y el personal de salud conozcan más sobre esta situación.

Background: After more than 15 years of the first report of osteonecrosis associated with bisphosphonate (BP), still cases related to BP and other medications continue to be reported and there is an alert about the increase in the number of prescriptions. The need for both patients and students and health professionals to be familiar with medications, pathology, prevention and treatment measures has been highlighted. Aim: To characterize patients with osteonecrosis in the maxilla associated to bisphosphonate (BRONJ), from Cali, Colombia. Materials and Methods: A structured survey was conducted of 32 maxillofacial surgeons from the city of Cali, Colombia, where different topics related to affected patients and the development of the pathology such as age and gender of patients, type of medication, time of study were asked. administration, exposed bone, etc. Results: Thirty-two maxillofacial surgeons answered the survey with a total of 8 cases, it was found that 6 corresponded to women and 2 to men and the age was over 44 years; 4 of the treatments were oral prescription and 4 intravenous; the majority of cases were presented in the jaw (88%) and 6 cases (75%) presented bone exposure. Conclusions: Osteonecrosis associated with bisphosphonates is a situation that still occurs and could increase its incidence due to the increase in the number of prescriptions for osteoporosis medications, it is necessary that the patient community and health staff know More about this situation.