RESUMO
ABSTRACT Objective: Evaluate risk factors related to clinical evolution and dedifferentiation of parosteal (juxtacortical) osteosarcoma to high-grade osteosarcoma. Methods: Retrospective cohort study performed over a period of 25 years, using data from medical records of patients diagnosed with parosteal osteosarcoma. The data were submitted to statistical analysis by Fisher's exact test and Student's t-test. Results: Of the 326 patients treated for osteosarcoma, we identified 17 patients diagnosed with parosteal osteosarcoma. Of these, 4 (23.5%) were not actually diagnosed with parosteal osteosarcoma and 4 did not have the minimum data required for analysis, being excluded from the study. Of the 9 patients studied, we observed that 3 (33.3%) evolved with tumor dedifferentiation to high-grade osteosarcoma. Moreover, 2 (66.7%) had local recurrence and 2 (66.7%) metastases. Conclusion: Age, sex, and the tumor size were not directly related to the dedifferentiation from parosteal osteosarcoma to high-grade osteosarcoma. The most aggressive clinical evolution - presence of local recurrences and metastasis - in parosteal osteosarcoma occurred in tumors with dedifferentiation, however, we cannot associate each other as cause and effect, but as related factors. Level of Evidence IV, Case Series.
RESUMO Objetivo: Avaliar fatores de risco relacionados à evolução clínica e à desdiferenciação do osteossarcoma justacortical (parosteal, paraosteal) em osteossarcoma de alto grau. Métodos: Estudo de coorte retrospectiva realizado num período de 25 anos. Foram utilizados dados de prontuários de pacientes com diagnóstico de osteossarcoma parosteal que, em seguida, foram submetidos à análise estatística pelo Teste Exato de Fisher e pelo Teste t de Student. Resultados: Foram tratados 326 pacientes com diagnóstico de osteossarcoma, dos quais 17 (5,21%) receberam diagnóstico de osteossarcoma parosteal, 4 (1,22%) foram diagnosticados com osteossarcoma convencional e 4 (1,22%) não tinham dados mínimos necessários para análise, sendo excluídos do estudo. Dos 9 (2,76%) pacientes estudados, 3 (0,92%) evoluíram com desdiferenciação do tumor para osteossarcoma de alto grau. Dois (0,84%) pacientes apresentaram recidiva local e 2 (0,84%%) apresentaram metástases. Conclusão: Os fatores idade, sexo e volume do tumor não estão diretamente relacionados com a desdiferenciação do osteossarcoma parosteal para osteossarcoma de alto grau. Apesar de a evolução clínica mais agressiva - presença de recidivas locais e metástase - no osteossarcoma parosteal ter ocorrido nos tumores com desdiferenciação, não é possível estabelecer uma relação de causa e efeito, apenas considerá-las como fatores relacionados. Nível de Evidência IV, Série de Casos.
RESUMO
O Osteossarcoma (OS) é uma neoplasia maligna que afeta o tecido ósseo, sem causa aparente, acomete mais o esqueleto apendicular, principalmente fêmur e tíbia de crianças e adolescentes. O tratamento consta de cirurgias de ressecção do tumor ou amputação de membros associados à quimioterapia. Quanto mais cedo se descobrir e tratar o OS, e quanto menor for a sua extensão melhor o prognóstico. Objetivo: Conhecer as características clínicas e epidemiológicas do paciente adolescente portador de OS atendido no Hospital do Câncer do Ceará (HCC) no Município de Fortaleza. Para isso foi investigado dados clínicos e epidemiológicos referentes aos pacientes adolescentes (de 10 à 19 anos) portadores de OS. Método: Realizou-se um estudo documental retrospectivo através dos prontuários dos pacientes atendidos nesse hospital no período de Janeiro de 2006 a Dezembro de 2007. Os dados foram coletados através de uma ficha semi-estruturada que constava de questões referentes às características clínicas e epidemiológicas dos pacientes, além dos dados de identificação. Foram selecionados 29 prontuários, sendo utilizados 26 para análise, pois 03 estavam incompletos por abandono de tratamento ou transferência hospitalar. Resultados: O OS foi mais frequente em pacientes do sexo masculino (57,7%), com idade entre 10 e 15 anos (73,1%), de raça afro-descendente (50%) e que residiam no interior (73,1%); 30,8% apresentavam história de câncer na família. O sintoma em comum detectado na queixa principal foi a dor (24 pacientes), seguida do aumento do volume local (20) e trauma prévio (08). O fêmur foi acometido em 65,4% dos casos, com ocorrência de metástase (76,9%), quase sempre ao diagnóstico e sua maioria (15 pacientes) para o pulmão. O tratamento consistia em quimioterapia (96,2%) associada a ressecção cirúrgica (69,2%) e amputação (73,1%) ou substituição por endoprótese. Outras especialidades como a fisioterapia foi prescrita em 42,3% dos casos tendo início no período do pós-operatório (23,1%) e geralmente para tratar as complicações. O paciente portador de OS se caracteriza por ser homem, afro-descendente, proveniente do interior e com antecedentes familiares de câncer. Conclusão: É necessário e importante conhecer as características clínicas e epidemiológicas do paciente portador de OS, redirecionando o olhar dos profissionais de saúde para a importância da inclusão de uma equipe multidisciplinar ao diagnóstico.
Osteosarcoma (OS) is a malignant neoplasia that affects the bone tissue with no known cause. It most commonly affects the appendicular skeleton, mainly the femur and tibia bones, in children and adolescents. The surgery treatment consists of a resection of the tumor or amputation of the affected limb, associated with chemotherapy. The earlier it is diagnosed and treated, and the smaller it is, the better the prognosis will be. Objective: The main objective of this study was to present the clinical characteristics and epidemiology of adolescent patients from the Ceará Cancer Hospital (HCC) in the city of Fortaleza. Clinical and epidemiologic data about these patients, who ranged from the age of 10 to 19 years old, was investigated in order to fulfill our objectives with this study. Method: A retrospective cohort study was developed gathering information from patients' charts from the above-mentioned hospital from the period of January 2006 to December 2007. The data was collected through a semi-structured form that consisted of questions that appraised both the clinical and epidemiological characteristics of the patients, as well as the demographic data. After selecting 29 cases, only 26 were used for the analysis due to either incomplete information, abandonment of treatment, or hospital transference. Results: Our results show that Osteosarcoma was found to be more frequent in male patients (57.7%), in patients between 10 and 15 years old (73.1%), in afro-descendant patients (50%), and in patients that came from more rural areas (73.1%). This study also shows that 30.8% of the patients presented a family history of cancer. The symptom that these patients seemed to have in common was pain (24 patients), followed by an increase of local volume (20 patients), and previous trauma (8 patients). The femur bone was affected in 65.4% of the cases, with occurrence of metastasis (76.9%), almost always during the diagnosis and with the majority (15 patients) to the lungs. The treatment consisted of chemotherapy (96.2%) associated with the surgical resection (69.2%) and amputation (73.1%) or limb replacement. Other treatments such as Physical Therapy were prescribed in 42.3% of the cases, mostly during post-surgery (23.1%), and generally just to treat the complications. Conclusion: This study suggests that the common profile of a patient with Osteosarcoma is male, afro-descendant, coming from the more rural areas and presenting a family history of cancer. In conclusion, this study suggests the importance of knowledge about both clinical and epidemiological characteristics of Osteosarcoma patients, so that there is more regard from health professionals concerning multidisciplinary teamwork at the time of the diagnosis.