Avaliação mecânica de diferentes tipos de fixação para osteotomia Le Fort I após grande avanço maxilar / Evaluation biomechanical of different types of fixation for Le Fort I osteotomy after major maxillary advancement

Objetivo: Avaliar a estabilidade mecânica de quatro métodos de osteossíntese na maxila após um avanço linear de 11mm. Materiais e Métodos: Foram realizadas osteotomias Le Fort I em 20 modelos de resinas da região do terço médio da face e divididos em quatro grupos que receberam diferentes tipos de osteossíntese na região anterior, pois todos os grupos receberam uma placa "L" (PL) do sistema 2.0 de quatro furos na região posterior, sendo eles: grupo I, placas Lindorf (PLf), grupo II: placas Lindorf modificada (PLfM), grupo III placas em "T" invertido (PTi) e grupo IV: placas PL. Uma máquina universal de testes mecânicos (EMIC ­ Linha DL) foi usada para o ensaio mecânico. As amostras foram acopladas a um suporte metálico, especialmente desenvolvido para o teste, e foram posicionadas na máquina EMIC e submetidas a uma carga linear axial na linha média entre os incisivos centrais com velocidade de 1 mm/min, até o deslocamento em 5mm. Os dados obtidos em newtons (N), tempo de aplicação da força e quantidade de deformação foram computados pelo software Bluehill 2 (2004) interligado à EMIC e então, foram calculados os dados de energia exigida para deslocamento e rigidez de cada material que foram submetidos à análise estatística pelo software SPSS/PC 20.0 (Chicago, USA) e foi realizado o teste t para amostra independentes (ANOVA) e o limite de significância estatística foi P<0,05. Resultados: O grupo I e II apresentaram maior resistência ao deslocamento (P< 0,05) quando comparado aos demais grupos. Sendo assim, o sistema de fixação dos grupos I e II promoveu uma melhor estabilidade dos segmentos em comparação com os demais sistemas de fixação no avanço maxilar de 11mm, quando submetido a uma carga axial linear na linha média dos incisivos centrais. Conclusão: Para grandes avanços lineares da maxila o sistema de fixação com maior resistência à deformação é com a utilização de placas do tipo PLfM seguido PLf na região anterior e do tipo PL na região posterior bilateralmente(AU)

Objective: The aim of the study was evaluate the mechanical stability of four methods of osteosynthesis in the maxilla after a linear advance of 11mm. Materials and Methods: Le Fort I osteotomies were performed on 20 resin models in the middle third of the face and divided into four groups that received different types of osteosynthesis in the anterior region, as all groups received an "L" (PL) plate of the 2.0 system with four holes in the posterior region, which are: group I, Lindorf plates (PLf), group II: modified Lindorf plates (PLfM), group III inverted "T" plates (PTi) and group IV: PL plates. A universal mechanical testing machine (EMIC - DL Line) was used for the mechanical test. The samples were attached to a metallic support, specially developed for the test, and were positioned on the EMIC machine and subjected to an axial linear load in the midline between the central incisors at a speed of 1 mm / min, until the displacement at 5 mm. The data obtained in newtons (N), force application time and amount of deformation were computed by the software Bluehill 2 (2004) connected to EMIC and then, the data of energy required for displacement and stiffness of each material that were submitted were calculated. statistical analysis using SPSS / PC 20.0 software (Chicago, USA) and the t test for independent samples (ANOVA) was performed and the limit of statistical significance was p<0.05. Results: Group I and II showed greater resistance to displacement (p<0.05) when compared to the other groups. Thus, the fixation system of groups I and II promoted a better stability of the segments in comparison with the other fixation systems in the maxillary advance of 11mm, when subjected to a linear axial load in the midline of the central incisors. Conclusion: For large linear advances of the maxilla, the fixation system with greater resistance to deformation is with the use of PLfM plates followed by PLf in the anterior region and PL type in the posterior region bilaterally(AU)

Stability of bimaxillary surgery on Class III malocclusion treatment

OBJECTIVE: To evaluate the stability of bimaxillary surgery in patients with skeletal malocclusion, with the use of rigid internal fixation. METHODS: Lateral cephalograms from 20 patients, 11 males and 9 females, mean age of 26 years and 1 month, were evaluated before surgery, immediately post-operative and at least 6 months after surgery. Nineteen cephalometric measurements were evaluated, and the results were statistically analyzed by means of the Student's t test and the Kruskal-Wallis test. RESULTS: The Le Fort I maxillary advancement surgery showed almost no relapse. There was lack of stability of mandibular setback, with relapse of 37.33% on point B, due to counterclockwise rotation of the mandible between post-operative periods, occurred by better intercuspation after surgery and muscle adaptation. The results showed the same tendencies for both genders. CONCLUSION: It was concluded that on the bimaxillary surgery treatment of Class III malocclusion, the maxillary surgery was very stable, but the mandibular setback recurred. No statistical differences were found in surgical stability between genders.

OBJETIVO: avaliar a estabilidade da cirurgia combinada de maxila e mandíbula em pacientes com má oclusão esquelética de Classe III com a utilização de fixação interna rígida. MÉTODOS: utilizaram-se telerradiografias obtidas em norma lateral de 20 pacientes, sendo 11 do sexo masculino e 9 do feminino, com média de idade de 26 anos e 1 mês, avaliados antes da cirurgia, no pós-operatório imediato e no mínimo 6 meses após a cirurgia. Avaliaram-se dezenove grandezas cefalométricas e os resultados foram analisados estatisticamente por meio do teste t de Student e da análise de Kruskal-Wallis. RESULTADOS: a cirurgia de avanço maxilar praticamente não apresentou recidiva. Ocorreu perda de estabilidade do recuo mandibular, com recidiva de 37,33% no ponto B, devido ao giro anti-horário da mandíbula entre os períodos pós-operatórios, ocorrido pela melhor intercuspidação pós-cirúrgica e adaptação muscular. Os resultados apresentaram as mesmas tendências para ambos os sexos. CONCLUSÃO: concluiu-se que no tratamento cirúrgico combinado da má oclusão de Classe III, o procedimento realizado na maxila mostrou-se muito estável, já o recuo mandibular apresentou recidiva. Não evidenciou-se diferenças estatísticas na estabilidade cirúrgica entre os sexos.

Osteotomia le fort i: aspectos de interesse no tratamento de nasoangiofibroma juvenil / Le fort i osteotomy: interest aspects in juvenile nasoangiobibroma management

O angiofibroma nasofaríngeo é um tumor benigno, de caráter fibrovascular e de ocorrência rara. Apresenta característica localmente agressiva e destrutiva e acomete, quase que exclusivamente, homens, com predileção pela fase da adolescência. O diagnóstico é feito por meio de exame clínico e de imagens, sendo contraindicada a biópsia incisional devido ao risco elevado de sangramento de difícil controle. O tratamento é a completa excisão cirúrgica, sendo a radioterapia reservado para os casos de recidivas e tumores extensos com vascularização incomum ou extensão intracraniana. Os acessos cirúrgicos utilizados para ressecção desse tumor incluem a abordagem transmaxilar (le fort I), transantral, transpalatal, combinada, endoscópica e outras. O trabalho aborda um relato de caso, relacionando os aspectos de interessa da osteotomia Le For I, suas vantagens e desvantagens no tratamento do Angiofibroma Juvenil Nasofaríngeo.

Nasopharyngeal angiofibroma is a rare and benign tumor that has a fibrovascular feature. It has been locally aggressive and destructive that affects almost exclusively male, especially on teens.The diagnosis has done by clinical examination and radiography, but incisional biopsy is contraindicated due to risk of bleeding with difficult control. The recommended approach has been a wide surgical excision with radiotherapy being reserved for cases of recurrence and tumor vasculature with unusual or extensive intracranial extension. The surgical approaches used for resection of these tumors include the approach transmaxillary (le fort I), transnasal, transpalatal, combined endoscopic and others. The paper addresses a case report, listing the aspects of the interest of Le Fort I osteotomy, advantages and disadvantages in the treatment of Juvenile Nasopharyngeal Angiofibroma.

Avaliação das alterações esqueletais em pacientes submetidos à expansão rápida da maxila por meio de osteotomia Le Fort I: estudo cefalométrico em norma frontal / Evaluation of skeletal changes in patients submited to rapid maxillary expansion by Le Fort I osteotomy: a posteroanterior cephalometric evaluation

O objetivo deste trabalho consiste na avaliação das alterações esqueletais ocorridas após a expansão rápida da maxila (ERM) por meio de osteotomia Le Fort I. Foram realizadas cefalometrias em norma frontal, pré e pós-operatórias, de 13 pacientes com deficiência transversal de maxila. As variáveis mensuradas foram largura maxilar efetiva e largura da abertura piriforme. Foram estabelecidas as distâncias (pré e pós-operatórias) entre os pontos Maxillare direito e esquerdo, para a largura maxilar, e Lateronasal direito e esquerdo, para a largura da abertura piriforme. Para a comprovação dos objetivos propostos neste trabalho, foram utilizados o Coeficiente de Correlação de Pearson e os testes paramétricos "t-Student". Houve um incremento médio de 4,1% na largura da abertura piriforme e de 3,8% na largura efetiva da maxila. Concluiu-se que após a ERM, ocorre um aumento na largura maxilar efetiva e na largura da abertura piriforme. Após a ERM, manteve-se uma correlação entre a largura da abertura piriforme e a largura maxilar posterior, como havia na fase pré-operatória, o que sugere que houve liberação das áreas de resistência pelas osteotomias empregadas.

The goal of this study is evaluate the skeletal changes that occurred after the rapid maxillary expansion (RME) through Le Fort I osteotomy. Posteroanterior cephalometries were held, pre and post-operative, in 13 patients with transversal maxillary defciency. The variables measured were the effective maxillary width and nasal width. The distances - pre and post-operative - between right and left Maxillare points, to the maxillary width, and right and left Lateronasal points, to the nasal width, were established. For proof of the goals raised in this work were used the Pearson's correlation coeffcient and the "t-Student" parametric test. There was an average increase of 4.1% in the nasal width and 3.8% in the effective maxillary width. It was concluded that after the RME occur an increase in the nasal and effective maxillary width. After the RME has remained a correlation between the nasal width and the posterior maxillary width, as there was in the pre-operative, suggesting that there was a release of resistance areas by employed osteotomies.

Utilização da osteotomia Le Fort I na abordagem cirúrgica de carcinoma epidermóide de base de crânio / Le Fort I Osteotomy as a Surgical Approach to Skull Base Epidermoid

O acesso para tratamento de lesões localizadas na região de base de crânio tem sido um desafio cirúrgico na história da neurocirurgia. A osteotomia Le Fort I é o resultado de décadas de aperfeiçoamento da Cirurgia Buco-Maxilo-Facial, que culminou numa osteotomia versátil, segura e satisfatória, a qual pode ser utilizada nos acessos para ressecções de tumores de base de crânio e seios paranasais, além de anomalias da coluna Buco-Maxilo-Facial, que culminou numa osteotomia versátil, segura e satisfatória, a qual pode ser utilizada abordagem cirúrgica no caso de um paciente com carcinoma epidermóide da região do clivo

The access to lesions located at the skull base has been a challenge in the history of neurosurgery. Le Fort I osteotomy resulted from the advancement of oral and maxillofacial surgery techniques which made the procedure flexible, secure and satisfactory. Osteotomy can be applied to resect central skull base and paranasal tumors as well as upper cervical spine anomalies. This paper describes in detail the use of Le Fort I osteotomy as a surgical approach to a patient with squamous cell carcinoma in clivus region

Tratamento da deficiência transversa da maxila no adulto: expansão cirurgicamente assistida através da osteotomia de Le Fort I subtotal / Treatment of transverse maxillary deficiency in adult: subtotal Le Fort I osteotomy for management surgically assisted rapid maxillary expansion

A deficiência transversa da maxila caracteriza-se pela falta de crescimento dessa estrutura em relação à mandíbula no sentido látero-lateral, ocasionando na maioria dos casos mordida cruzada bilateral posterior, apinhamento dentário, malformação do arco palatal, palato ogival, além de estar relacionado também a problemas respiratórios e fonéticos. A etiologia da atresia de maxila como é mais comumente referida é considerada multifatorial e seu diagnóstico baseia-se fundamentalmente em características clínicas. As indicações de expansão de maxila cirurgicamente assistida incluem: deficiência maxilar transversa com discrepância maxilomandibular maior que 5 mm; falha da expansão ortodôntica ou ortopédica; maturidade óssea significativa e presença de recessão gengival na região de caninos e pré-molares. O tratamento indicado para a atresia maxilar em indivíduos adultos é a expansão cirurgicamente assistida. Neste trabalho discute-se as dificuldades associadas a diferentes técnicas cirúrgicas e é apresentado um caso tratado por meio da técnica Le Fort I subtotal