Dermatite néonatale: à propos de 116 cas recueillis dans un CHU d'Abidjan / Newborns dermatitis: about 116 cases collected in a university hospital in Abidjan

Objectifs : Déterminer le profil épidémiologique des dermatoses du nouveau-né et de décrire les différents aspects cliniques des dermatoses néonatales observées. Matériel et méthodes : L'étude s'est déroulée au Centre hospitalier universitaire de Cocody (Abidjan). L'étude était transversale, à visée descriptive et analytique, réalisée sur la base d'un recrutement prospectif. Ont été inclus, les nouveau-nés ayant été vus en consultation externe ou en hospitalisationdu 4 avril 2018 au 23 août 2018 chez qui le médecin pédiatre avait observé des lésions cutanées et/ou muqueuses.Ensuite,le diagnostic était posé par le dermatologue référant de l'étude. Résultats : Pendant la période d'étude, 116 nouveau-nés ont été recensés. La moyenne d'âge était 16,86 ± 8,4 jours avec un âge médian de 19 jours. Lesex ratio (H/F) était de 1. Dans plus de la moitié (53,5%) des cas, les lésions évoluaient depuis moins de 5 jours. Une dermatose transitoire était diagnostiquée dans plus de la moitié des cas (51,7%) et dans près du tiers des cas (32,6%) une dermatose infectieuse. Les dermatoses transitoires du nouveau-né étaient dominées par la miliaire sudorale (40%), l'érythème toxique (23%), la desquamation néonatale (10,7%) et l'hyperplasie néonatale (10,7%). Les taches mongoloïdes représentaient3,3% des cas. Les dermatoses infectieuses étaient essentiellement représentées par des infections mycosiques (68,4%) et bactériennes (31,6%). Les autres dermatoses néonatales observées étaient dominées par dermite du siège (64,3%) et les nævi congénitaux (21,5%). Plus de la moitié (57,1%) des cas d'érythème toxique néonatal survenaient entre le 6e et le 10e jour de vie. L'âge moyen des patients présentant une dermatose transitoire était de 14,31 jours contre 19,41 jours pour ceux présentant les autres dermatoses. La différence observée au niveau de l'âge était statistiquement significative (p < 0,05). Conclusion: Les dermatoses néonatales sont multiples et variées. Certaines sont transitoires, ne nécessitant pas toujours de prise en charge thérapeutique. Leur diagnostic n'est pas toujours évident pour le pédiatre d'où la nécessité d'une étroite collaboration entre pédiatres et dermatologues afin d'améliorer la démarche diagnostique et parfois thérapeutique

Aims: To determine the epidemiological profile of newborn dermatitis and to describe the different clinical aspects of the observed neonatal dermatitis. Procedure: The study took place at the University Hospital of Cocody (Abidjan). The study was cross-sectional, descriptive and analytical, carried out on the basis of prospective recruitment. The study included newborns who were seen in outpatient or inpatient settings by 4 april 2018 to 23 August 2018 and in whom the pediatrician had observed cutaneous and/or mucosal lesions. The diagnosis was made with the collaboration of a dermatologist. Results: During the study period, 116 newborns were identified. The age of the patients seen in pediatrics with dermatitis varied from 1 to 28 days, with a mean of 16.86 ± 8.4 days. The median age was 19 days. The most representative age range (32.8%) was 24-28 days. The sex ratio (M/F) was 1. In almost 2/3 of the cases, the children were born at term, 29.3% were premature and 5.2% were born after term. In almost 2/3 of the cases (63.8%), the newborns had a birth weight of more than 2500 g. Only 3.4% of newborns seen in pediatric consultations were referred for a dermatitis. The age of the lesions at the time of consultation varied from 1 to 26 days, with a mean of 06.19 days ± 5.13. In more than half (53.5%) of the cases, the lesions had evolved for less than 5 days. Transient dermatitis was more frequent (51.7%), followed by infectious dermatitis (32.8%). Transient dermatitis of the newborn was dominated by sweaty miliaria (40%). Infectious dermatitis were mainly represented by mycotic (68.4%) and bacterial (31.9%) infections. Bacterial dermatitis were composed of neonatal impetigo (83.3%) and folliculitis (16.7%). In almost half of the cases (46.1%) the mycotic dermatitis were represented by candidosis intertrigo and in 38.5% of the cases there was oral candidiasis. The other neonatal dermatitis observed were dominated by diaper rash (64.3%) (Photo 2) and congenital nevi (21.5%). More than half (57.1%) of the cases of toxic erythema neonatorum occurred between days 6 and 10 of life. Nearly half (41.6%) of the cases of sudoral miliaria occurred between birth and day 5 of life. More than half (57.1%) of the cases of sebaceous hyperplasia occurred before the 5th day of life. All cases of neonatal scaling and mongoloid spots were already present between birth and day 5 of life. The mean age of patients with transient dermatitis was 14.31 days compared with 19.41 days for those with the other dermatitis. The difference in age was statistically significant (p < 0.05). The transient dermatitis predominated in male neonates while the other dermatitis predominated in females, however the difference observed at the level of sex was not statistically significant (p > 0.05). Conclusion: The diagnosis of neonatal dermatitis is not always obvious, especially on black skin where few publications have been published

Relações alimentares iniciais, uma investigação clínica Pediatria e psicanálise nutrindo vínculos: psychoanalysis and pediatrics nourishing links / Early feeding relationships, a clinical investigation: pediatría y psicoanálisis nutriendo vínculos / Relaciones alimentares tempranas, una investigación clínica: l'établissement de liens entre pédiatrie et psychanalyse / Les relations alimentaires initiales, une recherche clinique

Na interface psicanálise/pediatria e clínica/investigação, este artigo apresenta considerações acerca das dificuldades alimentares infantis em sua transitoriedade ou tendência à cristalização como possíveis indicadores de resiliência ou vulnerabilidade nas relações iniciais pais-bebê. Além de oferecerem um panorama da qualidade do vínculo, tais dificuldades podem evocar intensas ansiedades dos cuidadores, criando um círculo vicioso de recusa, evitações mútuas, intensidade projetiva e desinvestimento na subjetivação que pode permear a dimensão mais ampla do desenvolvimento psíquico do bebê. Resultados de estudo clínico detalhado e material ilustrativo, são consideradas em seu processo de captação psicanalítica e propostas como categorias para identificação de vulnerabilidade emocional na relação pais-bebê e encaminhamento de famílias em necessidade de intervenção terapêutica, o mais cedo possível, por parte de profissionais de saúde em contexto pediátrico.

Within the interface psychoanalysis/pediatrics and clinical work/research, this paper presents considerations about early feeding difficulties in its transience or crystallization trends as possible signs of resilience or vulnerability within parent-infant relationship. In addition to providing an overview of the relationship quality, these difficulties can evoke intense anxieties of caretakers, creating a vicious circle of mutual avoidance, refusal, projective intensity and disinvestment in the subjectivities which can permeate the wider dimension of the baby's psychic development. Results of a detailed clinical study with illustrative material are considered in its initial investigation phase and proposed as categories for identification of emotional vulnerability within parent-infant relationship and early referral of families in need of therapeutic intervention by health professionals in pediatric context.

En la interfaz psicoanálisis/pediatría y clínica/investigación, este trabajo presenta consideraciones acerca de las dificultades de alimentación infantiles en su fugacidad o cristalización de tendencias como posibles indicadores de resiliencia o vulnerabilidad inicial en las relaciones padres-bebé. Además de proporcionar una visión general de la calidad del enlace, estas dificultades pueden evocar intensas angustias en los cuidadores, creando un círculo vicioso de evitación mutua, negación, intensidad proyectiva y desinvestidura en la subjetivación que puede impregnar la dimensión más amplia del desarrollo psíquico del bebé. Resultados de un estudio clínico detallado, con material ilustrativo, son considerados en su proceso psicoanalítico inicial y propuestos como categorías para identificación de vulnerabilidad emocional en la relación padres-bebé y encaminamiento de familias a intervención terapéutica, tan pronto como sea posible, por parte de profesionales de la salud en contexto pediátrico.

Dans l'articulation entre psychanalyse/pédiatrie et recherche/clinique, cet article présente des considérations sur les difficultés alimentaires infantiles transitoires ou avec des tendances de cristallisation. Ces difficultés indiquent des potentiels de résilience ou de vulnérabilité dans les premières relations parents-bébé. Ce cadre offre un panorama de la qualité du lien de la relation, bien qu'il peut évoquer des angoisses intenses par les soignants, ce qui peut créer un cercle vicieux de d'évitement mutuelle dans la relation. La cristallisation des aspects transitoires peut jouer un rôle important dans une dimension plus large du développement psychique du bébé. Les résultats détaillés et les illustrations cliniques de l'étude sont proposés comme des catégories pour l'identification de la vulnérabilité émotionnelle de la relation parents-bébé. En plus, ces catégories peuvent être utilisés par les professionnels de la santé pour adresser les familles à une intervention thérapeutique le plus tôt possible.

Jogos teatrais na pediatria, brincando com os objetos do teatro: dispositivos para cuidar / Theatrical games in pediatrics, playing with theater objects: devices for caring

Este trabalho está associado à pesquisa de mestrado profissional intitulada JOGOS TEATRAIS NA PEDIATRIA, BRINCANDO COM OS OBJETOS DO TEATRO: dispositivos para cuidar. A pesquisa foi realizada a partir das questões norteadoras: Como identificar nos jogos teatrais o significado das imagens produzidas pelas crianças no vídeo ou nos desenhos sobre a experiência de internar? Os significados das imagens ou desenhos podem ser indicadores de respostas para o cuidado em pediatria? Os objetivos foram: Identificar o que os jogos teatrais provocam na criança, ao criarem cenas e/ou desenhos sobre suas experiências da internação; destacar, nas cenas/imagens produzidas pelas crianças depois das atividades do jogo teatral, informações sobre sua experiência de internação. A metodologia da pesquisa é descritiva, observacional com caráter qualitativo, por produção de dados que indicassem significados sobre a experiência do brincar/jogar das crianças internadas. O jogo foi realizado com treze crianças, no qual 11 crianças estavam tristes e com dor, e duas estavam indiferentes antes de jogar/brincar. Depois das atividades do jogo, 12 crianças se apresentaram alegres e uma se manteve indiferente. Após a realização da organização da análise, destacam-se duas categorias centralizadas em relação ao estado emocional: a) as crianças se mostraram tristes antes de jogar; b) as crianças mostram alívio da dor após o jogar/brincar na internação. A conclusão deste estudo é que o brincar dentro de um hospital torna-se elemento importante para o desenvolvimento, saúde e bem-estar da criança enferma; as imagens produzidas falam do espaço de casa e do hospital, onde o segundo só é bom porque podem brincar/jogar e pintar como se estivessem em sua própria casa. Verificou-se também que os jogos cênicos podem contribuir atuando como ferramenta facilitadora no processo de cuidar da criança, além de auxiliar no resgate de algo tão natural e necessário na infância: o brincar. O jogo teatral favorece a liberação de conteúdos ocultos e emergentes, por meio da brincadeira, não se constituindo somente como instrumento para brincar, mas como ação terapêutica para diminuir a tensão, estresse e sofrimento decorrente da hospitalização. E, por fim, percebeu-se que a arte compõe o conjunto de ações do cuidado na saúde

Ce travail est lié au programme de recherche du Master professionnel intitulé LES JEUX THÉÂTRAUX À LA PÉDIATRIE, JOUER AVEC LES OBJETS DU THÉÂTRE: dispositifs pour le soin. Il a été réalisé à partir de questionnements spécifiques: Comment identifier dans les jeux théâtraux, la signification des images produites par les enfants dans la vidéo ou dans les dessins autour de l'expérience de l'internation ? Les significations des images ou des dessins peuvent être des indicateurs de réponses pour le soin dans la pédiatrie ? Et par rapport aux objectifs: identifier ce que les jeux théâtraux provoquent chez l'enfant à partir de la création de scènes et/ou de dessins sur leurs expériences d'internation; Remarquer dans les scènes/images produites par les enfants, les informations sur l'expérience de l'internation après les activités du jeu théâtral. La méthodologie de la recherche a eu un caractère qualitatif par production de données qui indiquent des significations sur l'expérience du jeu par les enfants hospitalisés. Le jeu a été réalisé avec treize enfants, dont onze étaient tristes et avec douleur et deux étaient indifférents avant de jouer. Après les jeux, douze enfants sont devenus contents et un enfant a continué indifférent. Après l'organisation de l'analyse, nous avons défini deux catégories par rapport à l'état émotionnel: a) Les enfants sont tristes avant de jouer. b) Après avoir joué dans l'internation, les enfants présentent un soulagement par rapport à la douleur. Nous arrivons ainsi à la conclusion que jouer dans un hôpital est un élément important pour le développement, la santé et le bien-être de l'enfant malade ; les images produites montrent un discours sur la maison et sur l'hôpital, où le deuxième est seulement agréable parce qu'ils peuvent y jouer et peindre comme s'ils étaient à la maison. On a pu vérifier aussi que les jeux scéniques peuvent contribuer comme outil facilitateur dans le processus de soin de l'enfant, et aussi comme auxiliaire dans la récupération de ce qui est si naturel et nécessaire à l'enfance : le jouer. Le jeu théâtral favorise la libération des contenus ocultés et emergents à travers l'acte de jouer, non seulement comme un instrument pour cet acte, mais également comme action thérapeutique pour la diminution de la tension, du stress et de la souffrance issus de l'hospitalisation. Enfin, l'art compose l'ensemble d'actions de soin dans le domaine de la santé

O psicanalista no tratamento da dor / The psychoanalyst in the treatment of pain / Le psychanalyste et le traitement de la douleur / El psicoanalista en el tratamiento del dolor

A dor se manifesta como mal-estar do corpo e no corpo, e tende a ser encaminhada para tratamento médico. O objetivo deste trabalho é analisar a queixa dolorosa do ponto de vista do tratamento psicanalítico, retomando algumas acepções relacionadas ao tratamento da dor, encontradas na obra de Freud. Partimos da experiência no trabalho em hospital pediátrico, utilizando a análise do atendimento de pacientes com queixas de dor para definir e situar a dor no campo da psicanálise, e distingui-la do campo da medicina. No texto, pode-se acompanhar a dor como signo de sofrimento e diversas formas de abordá-la tanto pelo sujeito que a porta quanto pelas instituições que propõem seu cuidado.

Pain is expressed can be described as physical discomfort and is usually treated medically. In this article we analyze complaints of pain from a psychoanalytic perspective, taking into account several Freudian concepts. We base the article on experiences in a pediatric hospital, related to the treatment of patients with complaints of pain, in order to define and situate pain in the psychoanalytic field and distinguish it from the field of medicine. In the text, pain can be seen as a sign of suffering, and there are various ways to treat it, both from the point of view of the person who feels it and from that of the institutions that propose to treat it.

La douleur se manifeste comme mal physique et par le physique et on a tendance à recourir au traitement médical pour s'en affranchir. L'objectif de ce travail est d'analyser la plainte de la douleur du point de vue du traitement psychanalytique en reprenant quelques acceptions sur le traitement de la douleur dans l'œuvre de Freud. Nous prenons comme point de départ le travail dans un hôpital pédiatrique et en analysons les plaintes de douleur pour définir et situer la douleur au domaine de la psychanalyse et la distinguer du domaine de la médicine. La douleur peut donc être interprétée comme signe de souffrance et nous disposons de plusieurs façons de la traiter, non seulement par le sujet, mais aussi par les institutions qui en prennent compte.

El dolor se manifiesta como malestar del cuerpo y en el cuerpo y, tiende a ser derivado para un tratamiento médico. El objetivo de este trabajo es analizar la queja de dolor desde el punto de vista del tratamiento psicoanalítico, retomando algunos conceptos referidos al tratamiento del dolor presentes en la obra de Freud. Partimos de la experiencia del trabajo en hospital pediátrico, usando el análisis del tratamiento a pacientes que se quejan de dolor para definir y situar el dolor en el campo del psicoanálisis, distinguiéndolo del campo de la medicina. En el texto se puede acompañar el entendimiento del dolor como una señal de sufrimiento y las diversas formas de abordarlo, tanto por el sujeto que lo sufre como por las instituciones que proponen su cuidado.

Triple artrodesis en el tratamiento de las deformidades podálicas en la edad pediátrica / Triple Arthrodesis in the treatment of podalic deformities in children

INTRODUCCIÓN: Las deformidades podálicas son muy frecuentes. La conducta que se ha de seguir ha sido siempre un tema complejo por las características individuales de cada deformidad. El propósito de este trabajo fue el estudio de la triple artrodesis del pie, su utilidad, sus indicaciones y sus complicaciones en el tratamiento de las deformidades podálicas en la edad pediátrica. MÉTODOS: Se realizó un estudio de intervención en el Complejo Científico Ortopédico Internacional Frank País de La Habana, Cuba, donde se evaluaron los pacientes pediátricos (10-18 años de edad) con deformidades podálicas que fueron tratados quirúrgicamente mediante una triple artrodesis en el período comprendido entre el 1 septiembre del 2008 y el 31 agosto del 2009. RESULTADOS: Prevaleció en el sexo masculino y entre los 13 a los 15 años de edad. El pie plano y el pie varo equino son las deformidades podálicas donde con mayor frecuencia se realizó la triple artrodesis del pie. La podoscopia, los estudios radiográficos y la aplicación de la escala visual analógica son importantes para evaluar con eficacia los resultados de la triple artrodesis. Con la utilización de las grapas se logró un alto índice de consolidación en las deformidades tratadas. La incidencia de complicaciones fue baja, la más frecuente encontrada fue el hematoma de la herida quirúrgica. En la mayoría de los pacientes (85,7 por ciento) ofreció buenos resultados. CONCLUSIONES: La triple artrodesis garantiza un bajo porcentaje de recidiva y una corrección factible de las desviaciones en varo o en valgo del pie

INTRODUCTION: Podalic deformities are very frequent. The behavior to be followed always has been a complex subject due to individual characteristics of each deformity. The aim of present paper was to study the foot triple arthrodesis, its usefulness, indications and complications in the treatment of podalic deformities in children. METHODS: A intervention study was conducted in the Frank País International Orthopedics Scientific Complex, Cuba to assess the pediatric patients (aged 10-18) with podalic deformities operated on by triple arthrodesis from September 1, 2008 to August, 31, 2009. RESULTS: There was prevalence of male sex aged between 13-15. The flat foot and equinovarus foot are the more frequent podalic deformities where a triple arthrodesis was carried out. The podoscopy, radiographic studies and application an analogous visual scale are important to assess efficaciously the results from triple arthrodesis. With the use of staples a high rate of consolidation of treated deformities was achieved. The incidence of complications was low and more frequent found was the hematoma of surgical wound. Most of patients (85,7 percent) had good results. CONCLUSIONS: The ripple arthrodesis guarantees a low percentage of relapse and a feasible correction of deviations in varus and valgus foot