Factors associated with loss to follow-up in tuberculosis treatment in Brazil: a retrospective cohort study / Factores asociados a la pérdida de seguimiento del tratamiento para la tuberculosis en Brasil: cohorte retrospectiva / Fatores associados à perda de seguimento do tratamento para tuberculose no Brasil: coorte retrospectiva

ABSTRACT Objective: To analyze the factors associated with loss to follow-up in tuberculosis cases among adults in Brazil in 2020 and 2021. Method: Retrospective cohort with secondary data from the Brazilian Notifiable Diseases Information System. A total of 24,344 people diagnosed with tuberculosis whose information was complete in the database were included. Adjusted odds ratios and confidence intervals were estimated by binary logistic regression. Results: Higher odds of loss to follow-up were observed for males, non-white ethnicity/color, with lower education level, homeless or deprived of liberty, who used drugs, alcohol and/or tobacco, with admission due to recurrence or re-entry after abandonment, and with unknown or positive serology for HIV. On the other hand, older age, extrapulmonary tuberculosis, deprivation of libertyand supervised treatment were associated with lower odds of loss to follow-up. Conclusion: Demographic, socioeconomic and clinical-epidemiological factors were associated with the loss to follow-up in tuberculosis cases, which reiterates the various vulnerabilities intertwined with the illness and treatment of this disease. Therefore, there is a need to promote strategies aimed at adherence and linkage to the care for groups most vulnerable to loss to follow-up in tuberculosis treatment in Brazil.

RESUMEN Objetivo: Analizar los factores asociados a la pérdida de seguimiento de los casos de tuberculosis entre adultos en Brasil en 2020 y 2021. Método: Cohorte retrospectiva con datos secundarios del Sistema de Información de Enfermedades de Declaración Obligatoria de Brasil. Se incluyeron un total de 24.344 personas diagnosticadas con tuberculosis cuya información estaba completa en la base de datos. Las razones de probabilidad ajustadas y los intervalos de confianza se estimaron mediante regresión logística binaria. Resultados: Se observaron mayores posibilidades de perder el seguimiento para el sexo masculino, de etnia/color no blanco, con baja escolaridad, sin hogar, que usaban drogas, alcohol y/o tabaco, con ingreso por recidiva o reingreso tras abandono, y con serología desconocida o positiva para VIH. Por otro lado, la edad avanzada, la forma extrapulmonar de tuberculosis, la privación de libertad y el tratamiento supervisado se asociaron con menores probabilidades. Conclusión: Factores demográficos, socioeconómicos y clínico-epidemiológicos se asociaron a la pérdida del seguimiento de los casos de tuberculosis, lo que reitera las diversas vulnerabilidades entrelazadas con la enfermedad y el tratamiento de esta enfermedad. Por lo tanto, existe la necesidad de promover estrategias dirigidas a la adherencia y la vinculación a la atención de los grupos más vulnerables a la pérdida del tratamiento de seguimiento de la tuberculosis en Brasil.

RESUMO Objetivo: Analisar os fatores associados à perda de seguimento dos casos de tuberculose entre adultos no Brasil em 2020 e 2021. Método: Coorte retrospectiva com dados secundários provenientes do Sistema de Informação de Agravos de Notificação do Brasil. Foram incluídas 24.344 pessoas diagnosticadas com tuberculose cujas informações estavam completas no banco de dados. Razões de chances ajustadas eintervalos de confiança foram estimados por regressão logística binária. Resultados: Observaram-se maiores chances de perda de seguimento para pessoas do sexo masculino, deetnia/cor não branca, combaixa escolaridade, em situação de rua, que faziamuso de drogas, álcool e/outabaco, com entrada porrecorrênciaou reingressoapós abandono, e com sorologia desconhecida oupositiva para HIV. Por outro lado, a idade mais avançada, a forma extrapulmonar da tuberculose, a privação de liberdade eo tratamento supervisionado associaram-se a menores chances. Conclusão: Fatores demográficos, socioeconômicos e clínico-epidemiológicos estiveram associadosà perda de seguimento dos casos de tuberculose, o que reitera as diversas vulnerabilidades imbricadas ao adoecimento e ao tratamento dessa doença. Portanto, constata-se a necessidade depromoção de estratégias que visem à adesão e à vinculação ao cuidado dos grupos mais vulneráveis à perda de seguimento do tratamento para tuberculoseno Brasil.

Processo do diagnóstico audiológico de bebês após a falha na triagem auditiva neonatal / Infants Hearing Assessment process after referring newborn hearing screening / Proceso del diagnóstico audiológico de bebés después del fallo en la audición neonatal

Introdução: É imprescindível o diagnóstico audiológico até o terceiro mês de vida para que se possa iniciar uma intervenção precoce, permitindo que a criança desenvolva adequadamente a fala e a linguagem. Porém este processo enfrenta diversas barreiras que dificultam sua conclusão. Objetivo: Analisar o processo do diagnóstico audiológico em bebês que falharam na triagem auditiva neonatal, descrevendo a idade na realização da triagem e do diagnóstico, os motivos das evasões e faltas durante o processo, motivos para demora na finalização do diagnóstico, e os resultados audiológicos daqueles que finalizaram este processo. Métodos: Estudo quantitativo, descritivo, observacional, realizado em um Centro de Referência em Saúde Auditiva. Foram analisados os prontuários de 68 crianças que falharam na TAN, nas maternidades da Prefeitura Municipal de São Paulo, e encaminhadas para o Centro de Referência, no período de janeiro a junho de 2019. Os dados foram analisados com base nos critérios de qualidade estabelecidos por comitês nacionais e internacionais. Resultados: O serviço teve adesão abaixo do esperado no diagnóstico audiológico (76,5%) e o contato com os que evadiram, via telefone, não foi eficiente (75%). O indicador de risco com maior ocorrência foi a permanência na UTI por mais de cinco dias (25%). Das crianças que permaneceram no processo, metade concluiu o diagnóstico, o restante não tinha encerrado (42,2%) ou evadiu do mesmo (7,7%). A maioria das crianças que finalizaram o diagnóstico, apresentavam alguma perda auditiva (65,4%). Conclusão: O critério de qualidade não foi alcançado no comparecimento ao diagnóstico, sendo abaixo dos 90% recomendáveis. Novas estratégias necessitam ser tomadas, diminuindo a evasão no diagnóstico audiológico, dentre elas, outras formas de contato com as famílias e a integração entre atenção básica e os serviços de referência em Saúde Auditiva.

Introduction: Hearing assessment is essential until the third month of life in order to enable early intervention, allowing the child's proper speech and language development. Nevertheless, this process faces several barriers that may delay its conclusion. Purpose: To investigate aspects in the hearing assessment process in infants who refers newborn hearing screening (NHS), describing the age at which screening and diagnosis were performed, the reasons for evasion or loss to follow up, and reasons for missing appointments during the process, reasons for delay in completing the diagnosis, and the audiological results of those who completed this process. Methods: This is a quantitative, descriptive, and observational study that was carried out at a hearing health center in São Paulo. The study analyzed 68 medical records from children who referred NHS, born in São Paulo city maternity hospitals, and then referred to a hearing health center, from January to June 2019. Data were analyzed based on the quality criteria established by national and international committees. Results: There was an adherence lower than expected for hearing assessment (76.5%); contact with parents using mobile phones, after missing the appointments, was not efficient (75%). NICU stay for more than five days was the most common risk indicator (25%). Half of the children analyzed process completed the diagnosis, 42.2% of the children were still in the process, and 7.7% were lost in the process. Most of the children who completed the diagnosis had some type and degree of hearing loss (65.4%). Conclusion: Although NHS is being performed as expected in more than 95% of the newborns, hearing assessment is not being completed in more than 90% of the children who referred NHS. New strategies are needed in order to reduce loss to follow-up in the hearing assessment process.

Introducción: La evaluación después de hacer referencia a la detección auditiva del recién nacido es una parte esencial del proceso y el proceso de diagnóstico debe terminar en el tercer mes de vida, con el fin de iniciar la intervención temprana, lo que permite el mejor desarrollo del habla y el lenguaje posible. Este proceso enfrenta varias barreras que pueden retrasar el deseo de la línea de tiempo. Objetivo: Analizar el proceso del diagnóstico audiológico en los bebés que fallaron en la detección auditiva, describiendo la edad en la que se realizó la selección y el diagnóstico, los motivos de evasión y ausencias durante el proceso, los motivos de la demora en la realización del diagnóstico y los resultados audiológicos correspondientes quien completó este proceso. Métodos: Estudio cuantitativo, descriptivo, observacional, realizado en un Centro de Referencia de Salud Auditiva. Se analizaron las historias clínicas de 68 niños que fallaron la detección auditiva en las maternidades de la Prefectura Municipal de São Paulo y se enviaron al Centro de Referencia, de enero a junio de 2019. Los datos se analizaron en base a los criterios de calidad establecidos por los comités nacionales e internacionales. Resultados: El servicio tuvo una adherencia por debajo de lo esperado en el diagnóstico audiológico (76,5%) y el contacto con los que escaparon, vía telefónica, no fue eficiente (75%). El indicador de riesgo con mayor ocurrencia fue la estancia en UCI por más de cinco días (25%). De los niños que permanecieron en el proceso, la mitad completó el diagnóstico, el resto no lo había terminado (42,2%) o lo había evadido (7,7%). La mayoría de los niños que completaron el diagnóstico tenían alguna pérdida auditiva (65,4%). Conclusión: No se alcanzó el criterio de calidad al momento de atender el diagnóstico, estando por debajo del 90% recomendado. Es necesario tomar nuevas estrategias, reduciendo la evasión en el diagnóstico audiológico, entre ellas, otras formas de contacto con las familias y la integración entre atención primaria y servicios de referencia en Salud Auditiva.

Follow-up of squamous atypia's and the evaluation of the conducts according to the recommendations of the Ministry of Health / Seguimento das atipias escamosas e avaliação das condutas segundo as recomendações do Ministério da Saúde

ABSTRACT Introduction: Cervical cancer is considered a public health problem, ranking fourth among the most common types of cancer worldwide. Objective: The present study aimed to gather information on the follow-up, and to verify adherence to the management recommended by the Brazilian Ministry of Health (MH) of women with cervical cytopathological results of atypical squamous cells of undetermined significance (ASC-US) and atypical squamous cells, cannot exclude a high-grade squamous intraepithelial lesion (ASC-H), as well as to evaluate the quality of cytopathology tests of the laboratory that provides services to the Brazilian Unified Health System (SUS). Methods: Cervical cytopathology results of squamous atypia were researched between the years 2016 and 2017 in standardized requirements from the MH. The performance of the laboratory that carried out the cytopathology tests were analyzed using indexes recommended in the Internal Quality Monitoring (IQM) of the MH [Quality Management Manual (QMM)]. Results: 42,478 cytopathology tests were evaluated, 893 of these presented ASC-US results, and 199 ASC-H results. In women with ASC-US results, 73.2% repeated the cytopathology test, of which 18.7% remained the altered result, and 81.3% were negative for malignancy. Following the recommendation of the MH, 81.9% of women repeated the test outside the recommended period. In women with ASC-H, 51.8% underwent histopathological examination as recommended by the MH, of which 73.8% were altered. Conclusion: According to the MH Guidelines, most (81.9%) women with ASC-US repeated the cytopathology test

RESUMEN Introducción: El cáncer de cuello uterino se considera un problema de salud pública y ocupa el cuarto lugar entre los tipos de cáncer más comunes en todo el mundo. Objetivo: El presente estudio tuvo como objetivo recabar información sobre el seguimiento y verificar la adherencia al manejo recomendado por el Ministerio de Salud de Brasil (MS) de mujeres con resultados de la citopatología de cuello uterino de células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US) y células escamosas atípicas, no se descarta una lesión intraepitelial escamosa de alto grado (ASC-H), así como evaluar la calidad de las pruebas de citopatología del laboratorio que presta servicios al Sistema Único de Salud (SUS). Métodos: Se investigaron resultados de citopatología cervical de las atipias escamosas entre los años 2016 y 2017 en requisitos estandarizados del MS. El desempeño del laboratorio que realizó las pruebas de citopatología se analizó utilizando los índices recomendados en el Control de Calidad Interno (CCI) del MS [Manual de Control de Calidad (MCC)]. Resultados: Se evaluaron 42.478 pruebas de citopatología, de estos 893 presentaron resultados ASC-US y 199 resultados ASC-H. De las mujeres con resultados ASC-US, el 73,2% repitió la prueba de citopatología, de los cuales el 18,7% siguió siendo el resultado alterado y el 81,3% tuvo resultado negativo para malignidad. Siguiendo la recomendación del MS, el 81,9% de las mujeres repitieron la prueba fuera del plazo recomendado. En las mujeres con ASC-H, el 51,8% se sometió a examen histopatológico según lo recomendado por el MS, de los cuales el 73,8% estaban alterados. Conclusión: De acuerdo con las directrices MS, la mayoría (81,9%) de las mujeres con ASC-US repitieron la prueba de citopatología fuera del período recomendado y el 48,2% de las pacientes con ASC-H no se sometieron a la prueba de histopatología. El laboratorio presentó todos los indicadores MCC recomendados por el MS.

RESUMO Introdução: O câncer cervical é considerado um problema de saúde pública e ocupa o quarto lugar entre os tipos de câncer mais frequentes em todo o mundo. Objetivo: Este trabalho se propôs a levantar as informações do seguimento e verificar a adesão às condutas preconizadas pelo Ministério da Saúde (MS) das mulheres com resultado citopatológico cervical de células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US) e células escamosas atípicas não podendo afastar lesão de alto grau (ASC-H), bem como avaliar a qualidade dos exames citopatológicos do laboratório prestador de serviço ao Sistema Único de Saúde (SUS). Métodos: Resultados citopatológicos cervicais de atipias escamosas foram pesquisados entre 2016 e 2017 nas requisições padronizadas do MS. O desempenho do laboratório que realizou os exames citopatológicos foi analisado por meio dos índices recomendados no monitoramento interno da qualidade (MIQ) do MS [Manual de Gestão da Qualidade (MGQ)]. Resultados: Foram avaliados 42.478 exames citopatológicos; destes, 893 apresentaram resultado de ASC-US e 199, de ASC-H. Das mulheres com ASC-US, 73,2% repetiram o exame citopatológico; 18,7% permaneceram com exame citopatológico alterado e 81,3% tiveram resultado negativo para malignidade. Seguindo a recomendação do MS, 81,9% das mulheres repetiram o exame fora do período preconizado. Das mulheres com ASC-H, 51,8% realizaram o exame histopatológico conforme orientação do MS; 73,8% deles estavam alterados. Conclusão: Segundo as diretrizes do MS, a maioria das mulheres com ASC-US (81,9%) repetiram o exame citopatológico fora do período recomendado, e 48,2% das pacientes com ASC-H não realizaram o exame histopatológico.

Adherencia al seguimiento y evolución de la lesión en mujeres con NIC 1 / Adherence to follow-up and outcome of lesions in women with grade 1 cervical intraepithelial neoplasia

Resumen Objetivo: Determinar la adherencia al seguimiento y la evolución de las lesiones en mujeres con diagnóstico de NIC 1. Metodología: Fueron seleccionadas mujeres no embarazadas, mayores de 18 años de edad, remitidas a colposcopia, sin antecedentes de NIC, histerectomía previa o terapia ablativa en el cuello uterino, que obtuvieron diagnóstico por biopsia de NIC 1 y fueron sometidas a manejo expectante. Se les aplicó un cuestionario de factores de riesgo y se documentó el resultado de la citología previa a colposcopia. El seguimiento consistió en examen citológico y colposcópico cada 6 meses durante 1 año. Se consideraron no adherentes aquellas que a los 15 meses no contaron con evaluaciones (citología y colposcopia / colposcopia) o tratamientos documentados. Resultados: Se incluyó a 40 mujeres, de 95 elegibles con NIC 1. La tasa de deserción fue de 17/40 (42,5%). Las variables demográficas y clínicas más frecuentemente asociadas a no-adherencia a seguimiento fueron la nuliparidad y el inicio temprano de las relaciones sexuales. La evolución de lesión de bajo grado a alto grado pudo observarse en el 4,3% y el abandono del manejo conservador a terapia invasiva fue 22,5%. Conclusión: Hubo una alta tasa de pérdida de seguimiento y deserción del manejo conservador hacia terapia invasiva. Un gran porcentaje de pacientes sufrió regresión de la NIC 1. El estudio ayudará a aclarar las estrategias óptimas para el manejo de las anormalidades cervicales de bajo grado en poblaciones con bajas condiciones socioculturales.

Abstract Objective: To determine adherence to follow-up and outcome of lesions in women diagnosed with grade 1 cervical intraepithelial neoplasia (CIN 1). Methodology: The study included non-pregnant women aged 18 or older, referred for col poscopy, with a colposcopy directed biopsy diagnosis of CIN 1, with no history of prior CIN, hysterectomy or cervical ablative therapy. Participants answered a questionnaire on risk fac tors, and the outcome of previous cytology and colposcopy was documented. All women should have been followed up for 1 year with cytology and colposcopy every six months. Those who did not have cytology and colposcopy / colposcopy assessments or documented treatments after 15 months were considered as non-adherent. Results: A total of 40 patients with CIN 1 were included. The loss to follow-up rate of loss was 17/40 (42.5%). The demographic and clinical variables most frequently associated with non-adherence to follow-up were null parity and early initiation of sexual intercourse. The progression of low-grade to high-grade lesion was observed in 4.3%. 22.5% failed Conservative treatment failed conservative treatment and moved to invasive therapy. Conclusion: The rate of loss to follow-up was high, with a considerable referral from conser vative to invasive therapy. A large percentage of patients had regression of CIN 1. This study should help clarify the optimal strategies for the treatment of women with low-grade cervical abnormalities in populations of low sociocultural conditions and high risk of cervical cancer.

Adesão de mães a um programa de monitoramento do desenvolvimento auditivo e de linguagem / Mothers' adherence to a hearing and language development follow-up program / Adherencia de madres a un programa de monitoramiento del desarrollo auditivo y de linguagem

Objetivo: Analisar a utilização de estratégias para adesão de mães de crianças com indicadores de risco para perda auditiva de início tardio a um programa de monitoramento do desenvolvimento, conhecer o perfil das mães, as dificuldades encontradas e as razões para a adesão. Método: Pesquisa transversal, com análise quantitativa e qualitativa. Foram coletados dados do livro de registros de comparecimento dos lactentes e entrevista semiestruturada. As estratégias para adesão foram entrega de um panfleto sobre desenvolvimento da audição e linguagem e ligação telefônica. Resultados: Foram levantados dados de prontuários de 464 lactentes nos anos de 2009, 2010 e 2011 e 53 mães se dispuseram a participar da pesquisa. A maioria possuía ensino médio completo, união estável, residia na cidade da pesquisa, sem vínculo empregatício. A adesão das mães aumentou de forma significativa com as estratégias de ligação telefônica e de entregar folheto explicativo. Quinze mães (32,5%) disseram ter dificuldades de comparecimento, tais como: deslocamento da casa até a Instituição; recursos financeiros; horário das avaliações; dispensa no trabalho; falta de transporte, e necessidade de cuidado de outros filhos. Principais razões de adesão: preocupação quanto à audição, presença de indicador de risco e retorno agendado. Conclusão: Pode-se aumentar a adesão de mães com estratégias que as façam se lembrar do dia agendado e sobre a importância de se avaliar a criança. As respostas das mães revelaram interesse em participar do programa e seguir as orientações. Os profissionais da saúde devem atuar junto à família, esclarecendo e motivando a participação ativa no processo.

Introduction: To analyze the use of strategies for adherence of mothers of infants with risk indicators for hearing loss of late onset to a hearing and language development program; to know the profile of mothers, the difficulties and the reasons for their adherence to the Program. Methods: Transversal study using quantitative and qualitative analysis. The data have been collected throughout the records of the infants and semi structuralized interviews. The strategies used were a folder about hearing and language development and phone calls. Results: We studied data from 464 files whose infants came to the assessment in 2009, 2010 and 2011 and 53 mothers decided to participate in the research. The majority of mothers was housewives, completed high school, had no job, lived with a partner; in the city of the study. Fifteen mothers (32,5%) had difficulties to come to the institution due to the distance between their home and the institution, the schedule of the evaluation, dismissal of the work, the need of taking care of other children. The main reasons for adherence were: concern about the infant hearing, presence of risk indicator and scheduled return. Conclusion: It is possible to increase adherence of mothers using some strategies to make them to remember the day of the assessment and the importance to evaluate the child. The answers of the mothers showed their interest in participating and following the orientations. It is necessary that professionals help families, clarifying, creating and motivating them to actively participate in the follow up process.

Introducción: Analizar el uso de estrategias para la adherencia de madres de niños con indicadores del riesgo para la pérdida auditiva de início tardio a un programa del seguimiento del desarrollo, conocer el perfil de las madres, las dificultades encontradas y las razones la adherencia. Métodos: Investigación transversal con análisis cuantitativo y cualitativo. Los datos fueran recogidos por medio del libro de registros de asistencia de los lactantes y entrevista semi estructurada. Las estrategias para adherencia fueron la entrega de un folleto sobre el desarrollo de la audición y llamada telefónica. Resultados: Fueron levantados dados de registro clinico de 464 lactantes en los años de 2009, 2010 y 2011 y 53 madres se mostraron dispuestas a participar de la investigación. La mayoría poseía educación media completa, unión estable, habitada en la ciudad de la investigación, sin enlace de empleo. La adherencia de las madres aumentó de forma significativa con las estrategias de llamada telefónica y entrega del folleto explicativo. Quince madres (32.5%) dijieron tener dificultades de asistencia tales como: dislocación de la casa a la Instituición; recursos financieros; horario de las evaluaciones; despido en el trabajo; carencia de transporte, necesidad de cuidar de otros hilos. Principales razones de la adherencia: preocupación con la audición, presencia del indicador de riesgo y retorno programado. Conclusión: Es posible aumentar la adherencia de madres con estrategias para recordarles el día de las citas y la importancia de evaluar el niño. Las respuestas de las madres revelaron interés en participar del programa y seguir las orientaciones. Los profesionales de la salud deben actúan junto a la familia, clarificando y motivando la participación activa en el proceso.

Pérdida de seguimiento y factores asociados en pacientes inscritos en el programa de HIV/sida del Hospital Universitario San Ignacio, Colombia, 2012-2013 / Loss of follow-up and associated factors in patients enrolled in the HIV/AIDS program of the Hospital Universitario San Ignacio, Colombia, 2012-2013

Introducción. El seguimiento clínico regular a largo plazo, es un componente importante en la atención de los pacientes con HIV. Objetivo. Describir las razones de la pérdida de seguimiento de los pacientes inscritos en el programa de HIV/sida de un hospital universitario. Materiales y métodos. Se hizo un estudio de casos y controles anidado en una cohorte retrospectiva, entre el 1º de enero de 2012 y el 31 de julio de 2013. Resultados. Se seleccionaron 45 pacientes; la tasa de densidad de incidencia de los pacientes que se perdieron en el seguimiento fue de 17,7 por 100 pacientes por año. En el análisis bivariado, el desempleo (p = 0,000), el consumo de alcohol (p = 0,004), el tiempo de la evolución de la enfermedad en años (p=0,032), el sexo (p = 0,027), y la edad promedio de 34 años (p = 0,000) fueron estadísticamente significativos en relación con la pérdida de seguimiento. Al hacer el ajuste por regresión logística para la probabilidad de pérdida de seguimiento, se evidenció que las variables de edad promedio de 34 años (p=0,019; IC 95% 0,871-0,976), sexo femenino (p=0,017; IC 95% 1,903-31,83), consumo de alcohol (p=0,028; IC 95% 0,040-0,830) y desempleo (p=0,001; IC 95% 4,696-464,692) tuvieron significación estadística . Conclusiones. Es necesario que los programas de HIV/sida establezcan sistemas de seguimiento y rastreo, con el fin de establecer estrategias para mejorar la retención de los pacientes y, por ende, su calidad de vida a largo plazo.

Introduction: Regular long-term clinical follow-up is an important component of HIV care. Objective: To describe the reasons for follow-up loss among patients enrolled in the HIV/AIDS program of a university hospital. Materials and methods: A nested case-control study was carried out on a retrospective cohort between January 1 st , 2012 and July 31 st , 2013. Results: A group of 45 patients was selected; the incidence density rate of patients lost to follow-up was 17.7 per 100 patient/years. The following variables were significantly linked to follow-up loss in the bivariate analysis: Unemployment (p=0.000); alcohol consumption (p=0.004); number of years of evolution of the disease (p=0.032); gender (p=0.027), and mean age of 34 years (p=0.000). When logistic regression was adjusted for the probability of follow-up loss the significant variables were: Mean age of 34 years (p=0.019, 95% CI: 0.871-0.976); female (p=0.017, 95% CI: 1.903-31.83); alcohol consumption (p=0.028, 95% CI: 0.040-0.830), and unemployment (p=0.001, 95% CI: 4.696-464.692). Conclusions: HIV/AIDS programs need to establish follow-up systems and means to trace any losses in order to establish strategies to improve patient retention and, thus, their long-term quality of life.

Patient attrition from the HIV antiretroviral therapy program at two hospitals in Haiti / Abandono del programa de tratamiento antirretrovírico de la infección por el VIH en pacientes de dos hospitales de Haití

OBJECTIVE: To identify factors associated with antiretroviral therapy (ART) attrition among patients initiating therapy in 2005-2011 at two large, public-sector department-level hospitals, and to inform interventions to improve ART retention. METHODS: This retrospective cohort study used data from the iSanté electronic medical record (EMR) system. The study characterized ART attrition levels and explored the patient demographic, clinical, temporal, and service utilization factors associated with ART attrition, using time-to-event analysis methods. RESULTS: Among the 2 023 patients in the study, ART attrition on average was 17.0 per 100 person-years (95% confidence interval (CI): 15.8-18.3). In adjusted analyses, risk of ART attrition was up to 89% higher for patients living in distant communes compared to patients living in the same commune as the hospital (hazard ratio: 1.89, 95%CI: 1.54-2.33; P < 0.001). Hospital site, earlier year of ART start, spending less time enrolled in HIV care prior to ART initiation, receiving a non-standard ART regimen, lacking counseling prior to ART initiation, and having a higher body mass index were also associated with attrition risk. CONCLUSIONS: The findings suggest quality improvement interventions at the two hospitals, including: enhanced retention support and transportation subsidies for patients accessing care from remote areas; counseling for all patients prior to ART initiation; timely outreach to patients who miss ART pick-ups; "bridging services" for patients transferring care to alternative facilities; routine screening for anticipated interruptions in future ART pick-ups; and medical case review for patients placed on non-standard ART regimens. The findings are also relevant for policymaking on decentralization of ART services in Haiti.

OBJETIVO: Determinar los factores asociados con el abandono del tratamiento antirretrovírico en los pacientes que iniciaron el tratamiento en el período del 2005 al 2011 en dos grandes hospitales públicos de nivel departamental, y fundamentar las intervenciones necesarias para mejorar la retención de los pacientes en el tratamiento. MÉTODOS: Este estudio retrospectivo de cohortes empleó los datos del sistema de registro médico electrónico iSanté. Se describieron los niveles de abandono del tratamiento y se exploraron los factores demográficos, clínicos, temporales y de utilización de los servicios que se asociaban con su abandono, usando métodos de análisis del tiempo trascurrido hasta un evento. RESULTADOS: El abandono del tratamiento entre los 2 023 pacientes incluidos en el estudio fue en promedio de 17,0 por 100 personas-años (intervalo de confianza (IC) de 95%: 15,8-18,3). En los análisis ajustados, el riesgo de abandono del tratamiento fue de hasta 89% mayor en los pacientes que vivían en comunas distantes, en comparación con los pacientes que vivían en la misma comuna en que se ubicaba el hospital (razón de riesgo: 1,89; IC de 95%: 1,54-2,33; P < 0,001). La ubicación del hospital, el inicio del tratamiento en un año calendario anterior, un menor tiempo de inclusión en el programa de atención a la infección por el VIH antes de iniciar el tratamiento, la administración de un régimen terapéutico no estándar, la falta de orientación antes de iniciar el tratamiento y un mayor índice de masa corporal también se asociaron con un riesgo más elevado de abandono. CONCLUSIONES: Los resultados sugieren algunas intervenciones de mejora de la calidad en ambos hospitales, entre ellas: un mayor apoyo a la retención y subsidios de transporte para los pacientes que acuden desde zonas remotas para ser atendidos; la orientación a todos los pacientes antes del inicio del tratamiento antirretrovírico; el contacto oportuno de los servicios con los pacientes que omiten alguna recogida de medicación; "servicios de conexión" para transferir la atención de los pacientes a otros establecimientos alternativos; el tamizaje sistemático de las interrupciones previstas en las próximas recogidas de medicación; y la revisión médica de los casos de pacientes que siguen un tratamiento no estándar. Estos hallazgos son también pertinentes en materia de formulación de políticas de descentralización de los servicios de tratamiento antirretrovírico en Haití.

Women with cardiovascular risk after preeclampsia: is there follow-up within the Unified Health System in Brazil? / Mulheres com risco cardiovascular apos pre-eclampsia: ha seguimento no Sistema Unico de Saude? / Mujeres con riesgo cardiovascular pos pre-eclampsia: Existe seguimiento en el sistema Unico de Salud?

OBJECTIVES: to identify women with cardiovascular risk, five years after a preeclampsic episode (PE), and identify the follow-up of these women within the Unified Health System (Sistema Único de Saúde - SUS), in the city of Natal/RN. METHODS: a quantitative and exploratory study conducted at the Januário Cicco University Maternity Ward/RN. The sample consisted of 130 women, 65 with a PE episode and 65 who were normotensive. RESULTS: we found statistical significance with regard to body mass index, weight, family history of cardiovascular disease (CVD) and cardiovascular complications when comparing women with previous PE to normotensive women. The groups were unaware of their cardiovascular risk factors and, in addition, they reported difficulties in accessing primary health care (PHC) services. CONCLUSIONS: women with a PE history are at increased risk of developing CVD, unaware of late PE complications, and lacked customized care when compared to normotensive patients. .

OBJETIVOS: identificar mulheres com risco cardiovascular, cinco anos após a pré-eclâmpsia, e averiguar o seguimento dessas mulheres no Sistema Único de Saúde, em Natal, Rio Grande do Norte. MÉTODOS: estudo exploratório, quantitativo, realizado na Maternidade Escola Januário Cicco, em Natal. A amostra foi de 130 mulheres, 65 com pré-eclâmpsia e 65 normotensas. RESULTADOS: constatou-se diferença estatística significativa no que se refere ao índice de massa corpórea, peso, histórico familiar de doenças cardiovasculares e complicação cardiovascular entre as mulheres com pré-eclâmpsia prévia e as normotensas. Os grupos desconheciam os fatores de risco cardiovasculares e, além disso, referiam dificuldades de acesso aos serviços de atenção primária. CONCLUSÕES: as mulheres com histórico de pré-eclâmpsia possuíam risco aumentado de desenvolver doenças cardiovasculares, desconheciam as complicações tardias dessa doença e não recebiam seguimento ambulatorial diferenciado em relação às normotensas. .

OBJETIVOS: identificar mujeres con riesgo cardiovascular, cinco años después de la pre-eclampsia (PE), y averiguar el seguimiento de esas mujeres en el Sistema Único de Salud en Natal/RN. MÉTODOS: estudio exploratorio, cuantitativo, realizado en la Maternidad Escuela Januario Cicco - RN. La muestra fue compuesta de 130 mujeres, 65 con PE y 65 normotensas. RESULTADOS: se constató diferencia estadística significativa en lo que se refiere al índice de masa corpórea, peso, histórico familiar de enfermedades cardiovasculares (ECV) y complicación cardiovascular entre las mujeres con PE previa y las normotensas. Los grupos desconocen los factores de riesgos cardiovasculares y, además de eso, refieren dificultades de acceso en los servicios de atención primaria. CONCLUSIONES: las mujeres con histórico de PE poseen riesgo aumentado de desarrollar ECV, desconocen las complicaciones tardías de esa enfermedad y en relación a las normotensas no reciben seguimiento en ambulatorio especializado. .

Estrategias para mejorar el seguimiento del Programa de Evaluación Auditiva Neonatal Universal / Strategies to improve follow-up of the Universal Newborn Hearing Screening Program

Introducción: El Programa de Evaluación Auditiva Neonatal (PEAN) en Clínica Las Condes se inició el 2001 y ha evaluado más de 18.000 niños. Nuestro desafío actual es lograr que aquellos cuyo examen se encuentre alterado reciban precozmente evaluación y derivación oportuna. Objetivo: Analizar el impacto de estrategias para mejorar el seguimiento del programa por medio de la reducción del porcentaje de pérdida de seguimiento. Material y método: Durante 2010 se implementaron nueve estrategias para mejorar el seguimiento del PEAN. Mediante una cohorte retrospectiva se evaluaron los resultados de PEAN 12 meses previos y posteriores a la implementación de éstas. Resultados: El 2009 se evaluaron 1.797 niños, completaron el protocolo 71,1%, perdiéndose en el seguimiento 28,9%. El 2011, posterior a la implementación de las medidas, se evaluaron 1.823 niños, completaron el protocolo 85,1%, perdiéndose en el seguimiento sólo 14,9%. La diferencia del porcentaje de pérdidas de seguimiento entre el2009y 2011 fue de 13.87% (p: 0.042). Discusión y conclusiones: Es necesario descubrir las causas de pérdida de seguimiento para establecer estrategias que ayuden a mejorar estas cifras y permitir que todo niño pesquisado sea diagnosticado a tiempo. La implementación de estrategias como las planteadas en este trabajo son una forma práctica y efectiva para mejorar el seguimiento del PEAN.

Introduction: The Newborn Hearing Screening Program (NHSP) at Clinica Las Condes began in 2001 and up to date, has evaluated over 18.000 children. Our current challenge is to achieve that children with referred screening, receive early evaluation and intervention. Aim: To analyze the Impact of strategies to Improve program's follow-up reducing the percentage of follow-up losses. Material and method: During 2010 nine NHSP strategies were implemented to improve the follow-up. By a retrospective cohort NHSP's results were evaluated 12 months previous and after the implementation of these strategies. Results: In 20091.797 children were evaluated, 71,1% completed the protocol, with 28,9% lost in the follow-up. In 2011, after strategies' implementation, 1.823 children were evaluated, 85,1 %, completed the protocol and only 14,9 % were lost in the follow-up. The difference in the percentage lost between 2009 and 2011 was 13.87 % (p: 0.042). Discussion and conclusions: It is necessary to discover the reasons of loss to follow-up, in order to establish strategies that may allow every referred child to be diagnosed in time. Implementation of strategies like the raised in this investigation is a practical and effective way to improve the follow-up of NHSP.