RESUMO
Introducción El tratamiento de las fracturas de olécranon puede tener diferentes resultados, según el tipo de intervención, las características de la fractura y del paciente. Esta revisión sistemática de la literatura pretende identificar los tratamientos para el manejo de este tipo de fractura en el adulto mayor y sus resultados funcionales. Materiales y métodos Se realizó una búsqueda sistemática de la bibliografía en las bases de datos Medline, Embase y Cochrane. Se incluyeron estudios clínicos en pacientes mayores con fractura de olécranon que incluyeran resultados funcionales en sus seguimientos. Resultados De un total de 432 referencias capturadas, se incluyeron nueve estudios 6 estudios observacionales retrospectivos y 3 prospectivos. En 3 estudios se usó exclusivamente tratamiento no quirúrgico y en 4 tratamiento quirúrgico, de los cuales 2 comparan la fijación de banda de tensión con placa y 2 proponen el uso de supersuturas y suturas de anclaje. En 2 estudios comparan el tratamiento quirúrgico con el tratamiento no quirúrgico. En la evaluación de los resultados funcionales el puntaje de la Escala de Incapacidades del brazo, hombro y la mano (DASH) fue la más usada. Discusión En pacientes de edad avanzada antes de optar por fijación quirúrgica, se evalúan factores que pueden tener implicaciones en los resultados clínicos y funcionales como el número de comorbilidades y la mala calidad ósea. Este trabajo puede servir de base para la elección de tratamientos no quirúrgicos bajo condiciones requeridas, para obtener mejores resultados funcionales.
Background The treatment of olecranon fractures may lead to different outcomes, depending on the type of intervention, the characteristics of the fracture, and the patient. This systematic review of the literature aims to identify the treatments for the management of this type of fracture in the elderly and its functional results. Methods A systematic search of the bibliography was carried out in the Medline, Embase and Cochrane databases. It included clinical studies on elderly patients with olecranon fractures, as well as the functional results in their follow-up. Results Of a total of 432 references were obtained, with nine studies including 6 retrospective observational studies, and 3 prospective studies. In 3 studies, non-surgical treatment was used, and in 4 surgical treatments, 2 were comparing tension band wiring and plate fixation, and 2 proposed the use of super sutures and anchoring sutures. In 2 studies, surgical treatment was compared with non-surgical treatment. In the evaluation, the functional outcomes, the score of the Scale of disabilities of the arm, shoulder, and the hand (DASH) was the most used. Discussion In patients of advanced age, before opting for surgical fixation, factors that may have implications for clinical and functional outcomes, such as number of comorbidities and poor bone quality are evaluated. This work can serve as a basis for the choice of non-surgical treatments under the necessary conditions, and to obtain better functional results.
Assuntos
Humanos , Idoso , Olécrano , Osteoporose , Cirurgia Geral , Idoso , Fraturas ÓsseasRESUMO
Resumen: La población de pacientes ancianos ha aumentado de manera importante en los últimos años. El envejecimiento de la población conlleva un incremento en la demanda de los servicios de salud, incluida la Unidad de Cuidados Intensivos. La decisión de admitir un paciente anciano en la Unidad de Cuidados Intensivos no debe basarse sólo en la edad, sino que deben considerarse otros factores como la severidad de la enfermedad, situación funcional previa y diagnóstico de ingreso. La mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos suele ser mayor en los ancianos, debido a una menor reserva fisiológica y a la presencia de comorbilidades, pero también a una menor intensidad del tratamiento, comparado con el que reciben pacientes más jóvenes. El egreso de la UCI no es el final de la historia, una mayor mortalidad relacionada con la falta de rehabilitación y seguimiento a largo plazo contribuye a que pocos pacientes puedan recuperar la funcionalidad previa a su ingreso y ser egresados a su casa.
Abstract: The population of elderly patients has increased significantly in recent years. The aging of the population leads to an increase in the demand for health services, including the Intensive Care Unit (ICU). The decision to admit an elderly patient to the ICU should not be based only on age, but other factors should be considered such as the severity of the disease, previous functional situation and diagnosis of admission. Mortality in the ICU is usually higher in elderly patients due to a lower physiological reserve and the presence of comorbidities, but also to a lower intensity of treatment compared to that received by younger patients. The patient's discharge from the ICU is not the end of the story, a higher mortality related to the lack of rehabilitation and long-term follow-up contributes to the fact that few patients can recover the functionality prior to their admission and be released to their home.
Resumo: A população de pacientes idosos aumentou significativamente nos últimos anos. O envelhecimento da população leva a um aumento na demanda por serviços de saúde, incluindo a Unidade de Terapia Intensiva (UTI). A decisão de internar um paciente idoso na UTI não deve se basear apenas na idade, mas outros fatores como a gravidade da doença, situação funcional prévia e o diagnóstico de internação devem ser considerados. A mortalidade na UTI é geralmente maior em pacientes idosos devido à menor reserva fisiológica e à presença de comorbidades, mas também a uma menor intensidade de tratamento em comparação àquela recebida por pacientes mais jovens. A alta do paciente na UTI não é o fim da história, uma mortalidade maior relacionada à falta de reabilitação e acompanhamento a longo prazo contribui para o fato de que poucos pacientes podem recuperar a funcionalidade antes da admissão e receber alta hospitalaria.
RESUMO
RESUMEN Introducción: Numerosos estudios reportan que los pacientes mayores de 60 años tienen tres veces más riesgos de ser admitidos para cirugía, que los miembros menores de la población. Objetivo: Caracterizar a los pacientes mayores de 60 años ingresados con cirugía abdominal. Materiales y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo y de corte longitudinal. Se revisaron las historias clínicas de 88 pacientes mayores de 60 años ingresados con cirugía abdominal, en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Docente "Enrique Cabrera", durante los años 2015-2016, que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión. Se utilizó la estadística descriptiva para resumir variables cuantitativas y cualitativas. Resultados: De los pacientes ingresados, falleció 40,9%. El sexo femenino (48,9%) y los mayores de 81 años (48,1%) tuvieron una mayor mortalidad. La hipertensión arterial (29,9%) fue el antecedente patológico personal más frecuente. La mortalidad por peritonitis fue de 72,0%. Los pacientes con insuficiencia renal aguda, shock séptico, síndrome de disfunción múltiple de órganos y ventilación mecánica artificial presentaron una mortalidad superior a 80%. La E. coli se aisló en 12,5% de los pacientes. Conclusiones: Los factores que se relacionaron con el deceso fueron: edades mayores a 81 años, diagnóstico de peritonitis, necesidad de ventilación mecánica, presencia de insuficiencia renal aguda, shock séptico, Síndrome de disfunción multiorgánica y Acute Physiology and Chronic Health con evaluación mayor de 16 puntos. El germen que más se aisló fue E. coli, siendo el aparato respiratorio la localización más frecuente.
ABSTRACT Introduction: Several studies report that patients older than 60 years are three times more likely to be admitted to hospitals for surgery than younger members of the population. Objective: To characterize patients older than 60 years admitted with abdominal surgery. Materials and methods: A descriptive, retrospective, and longitudinal study was carried out. The clinical histories of 88 patients older than 60 years admitted with abdominal surgery to the Intensive Care Unit of Enrique Cabrera General Teaching Hospital during the years 2015-2016 who fulfilled the inclusion and exclusion criteria were reviewed. Descriptive statistics was used to summarize quantitative and qualitative variables. Results: Of the patients admitted, 40,9% died. The greatest mortality was observed in females (48,9%) and patients older than 81 years (48,1%). Arterial hypertension (29,9%) was the most frequent pathological antecedent. Mortality after peritonitis was 72,0%. The patients with acute renal failure, septic shock, multiple organ dysfunction syndrome, and mechanical ventilation presented a mortality rate higher than 80%. E. coli was isolated in 12,5% of patients. Conclusions: The factors related to decease were: patients older than 81 years of age, diagnosis of peritonitis, need of mechanical ventilation, presence of acute renal failure, septic shock, multiple organ dysfunction syndrome, and Acute Physiology and Chronic Health with an evaluation of more than 16 points. The most isolated germ was E. coli, and the respiratory system was the most frequent location.
RESUMO
Objetivo: aprofundar o emprego do referencial dos direitos humanos dos pacientes enquanto ferramenta bioética na análise e prescrição de questões éticas emergentes dos cuidados em saúde. Metodologia: trata-se de pesquisa teórica desenvolvida com base no marco formulado pelos autores Cohen&Ezer e Albuquerque acerca dos direitos humanos do paciente. Resultados: a interação entre a bioética e os direitos humanos do paciente pode mostrar-se positiva no contexto das relações de cuidados em saúde, especialmente em pessoas vulneráveis. Conclusão: a soma de esforços entre os dois campos possibilita o amadurecimento do tema e a criação de mecanismos capazes de proporcionar um maior avanço na proteção dos direitos humanos dos pacientes, sobretudo dos pacientes idosos.
Objective: to deepen the use of the human rights referent of patients as a bioethical tool in the analysis and prescription of emerging ethical issues in health care. Methodology: it is a theoretical research developed based on the framework formulated by the authors Cohen&Ezer and Albuquerque on the human rights of the patient. Results: the interaction between bioethics and the patient's human rights can be positive in the context of health care relationships, especially in vulnerable people.Conclusion: the sum of efforts between the two fields makes possible the maturation of the subject and the creation of mechanisms capable of providing a greater advance in the protection of the human rights of patients, especially of the elderly patients.
Objetivo: profundizar el empleo del referencial de los derechos humanos de los pacientes como herramienta bioética en el análisis y prescripción de cuestiones éticas emergentes de la atención en salud. Metodología: se trata de una investigación teórica desarrollada con base en el marco formulado por los autores Cohen&Ezer y Albuquerque acerca de los derechos humanos del paciente. Resultados: la interacción entre la bioética y los derechos humanos del paciente puede mostrarse positiva en el contexto de las relaciones de atención sanitaria, especialmente en las personas vulnerables.Conclusion: la suma de esfuerzos entre los dos campos posibilita la maduración del tema y la creación de mecanismos capaces de proporcionar un mayor avance en la protección de los derechos humanos de los pacientes, sobre todo de los pacientes ancianos.
Assuntos
Humanos , Idoso , Direitos do Paciente , Populações Vulneráveis , Serviços de Saúde para IdososRESUMO
INTRODUCCIÓN. La cirugía de la enfermedad herniaria de la pared abdominal, y en especial de la hernia inguinofemoral, ha sufrido un incremento pero en realidad su prevalencia se desconoce. El objetivo de este estudio fue valorar el resultado del tratamiento quirúrgico de la hernia de la región inguinofemoral en los pacientes de la tercera edad atendidos en el Hospital General Docente Dr Enrique Cabrera. MÉTODOS. Se realizó un estudio en 1 093 pacientes de la tercera edad operados de hernia inguinofemoral entre enero de 1999 y diciembre del 2008, en el Hospital General Docente Dr Enrique Cabrera. En todos los casos se ofreció al paciente la alternativa de ser operado de forma ambulatoria o con corta estadía. También se incluyeron los pacientes operados de urgencia. De entre los pacientes operados de forma electiva se excluyeron los que padecían enfermedades asociadas, cardiopulmonares o tromboembólicas de tipo ASA-III (clasificación de la American Society of Anesthesiologists). RESULTADOS. La mayor incidencia de la hernia inguinal se encontró en las edades de 60-69 años (59,3 por ciento). La hernia inguinal derecha, indirecta, apareció con mayor frecuencia. La técnica quirúrgica anatómica de Desarda fue la más aplicada en la hernia inguinal, y la técnica protésica de Lichtenstein, con el 32 por ciento, le siguió en frecuencia. Hubo un total de 20 recidivas (1,8 por ciento). Se aplicó anestesia local en el 75,4 por ciento de los pacientes, de forma ambulatoria en el 76,4 por ciento. El total de complicaciones fue de 78 (7,1 por ciento). CONCLUSIONES. El tratamiento quirúrgico de las hernias inguinofemorales, de forma ambulatoria o con corta hospitalización, es un procedimiento adecuado en pacientes de la tercera edad, ya que aumenta la comodidad de los pacientes, disminuye el riesgo de infección hospitalaria, reduce las listas de espera y los costos hospitalarios(AU)
INTRODUCTION. The surgery of hernial disease of abdominal wall and especially of the inguinofemoral hernia has increase but in fact its prevalence is unknown. The objective of present study was to assess the result of surgical treatment of the inguinofemoral region hernia in third-age patients seen in the Dr Enrique Cabrera Teaching General Hospital. METHODS. A study was conducted in 1 093 third-age patients operated on of inguinofemoral hernia from January, 1999 to December, 2008 in the above mentioned hospital. In all cases patients had the alternative to be operated on in ambulatory way or with a short hospital stay. Also, were included the patients operated on as an urgency. From the patients operated on in an elective way were excluded those suffering of associated, cardiopulmonary or thromboembolic ASA-III type diseases (classification of the American Society of Anesthesiology). RESULTS. The great incidence of the inguinal hernia was found in ages from 60-69 years (59,3 percent). The indirect right inguinal hernia was the more frequent. The Desarda's anatomical surgical technique was the more applied one in the inguinal hernia and the Lichtenstein's prosthetic technique with the 32 percent was the following in frequency. There were 20 relapses (1.8 percent). Local anesthesia was applied in the 75,4 percent of patients, in ambulatory way in the 76,4 percent. The total of complications was of 78 (7,1 percent). CONCLUSIONS. The surgical treatment of inguinofemoral hernias, ambulatory or with a short hospital stay is a suitable procedure in third-age patients since to increase the comfort of patients, to decrease the hospital infection risk, to reduce the waiting lists and the hospital costs(AU)