Secuencia de Pierre Robin: descripción de un caso

Antecedentes. La secuencia Pierre Robin tiene dos modalidades de presentación: sindromática y no sindromática, el diagnóstico es clínico y se realiza al momento del nacimiento y puede afectar el crecimiento y desarrollo del lactante. Cuadro clínico y manejo. Fisura palatina en herradura de 1.5 cm x 2 cm en paladar blando, paladar ojival. Sobremordida horizontal y micrognatia causante de glosoptosis evidenciada por ronquidos intermitentes al mantener al paciente en posición supina, sin insuficiencia respiratoria, succión débil y descoordinación succión-deglución. Manejo con placa ortopédica palatina y control periódico hasta los 18-24 meses de edad por cirugía plástica. Uso de chupón especial NUK para fisura palatina y ejercicios de coordinación para la función succión- deglución. Conclusión. Aún con los avances tecnológicos que apoyan los diagnósticos prenatales, es importante que el Pediatra tenga en mente que la exploración física sigue siendo la piedra angular ante cualquier diagnóstico. También es importante recordar que hay alteraciones físicas no evidentes a primera vista, como las de cavidad oral, por lo que se requiere una exploración detallada de la misma. (provisto por Infomedic International)

Background. There are two modalities of presentation on the Pierre Robin sequence: syndromic and non-syndromic, the diagnosis is clinical and done at birth, and it can affect the growth and development of the infant. Clinical picture and management. Horseshoe cleft palate 1.5 cm x 2 cm in soft palate, high-arched palate. Overbite and micrognathia causing glosoptosis evidenced by intermittent snoring when keeping the patient in a supine position, without respiratory failure, weak sucking, and sucking-swallowing incoordination. Management with palatal orthopedic plate and periodic control until 18-24 months of age by plastic surgery. Use of a special NUK pacifier for cleft palate and coordination exercises for the sucking-swallowing function. Conclusion. Even with the technological advances that support prenatal diagnosis, it is important that the Pediatrician keep in mind that the physical examination continues to be the cornerstone of any diagnosis. It is also important to remember that there are physical alterations that are not evident at first sight, such as those of the oral cavity, for which reason a detailed examination is required. (provided by Infomedic International)

Determinación de factores relacionados al desarrollo de fístulas palatinas posterior a una palatoplastia primaria / Determination of factors related to the development of palatal fistula after a primary palatoplasty

INTRODUCCION. La fistula palatina es la persistencia de comunicación anormal entre la cavidad nasal y oral post palatoplastia, es la complicación frecuente con: alta morbilidad, problemas para la alimentación, articulación de las palabras inapropiada, halitosis hasta problemas psicosociales como baja autoestima y rechazo social. OBJETIVO. Determinar los factores asociados al desarrollo de fístula palatina. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio observacional, analítico de casos y controles. De una población de 334 Historias Clínicas se tomó muestra de 89 en la Unidad de Plástica y Reconstructiva del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín de enero 2010 a julio 2019. Criterios de inclusión: datos de pacientes con paladar fisurado reparado por palatoplastia. Criterios de Exclusión: pacientes sin buen seguimiento postquirúrgico y con paladar hendido sin reparación quirúrgica. Los datos fueron obtenidos del sistema AS400, el análisis se realizó mediante el programa estadístico International Business Machines Statistical Package for the Social Sciences. RESULTADOS. El uso de ortopedia prequirúrgica (OR: 0,014; p<0,000) y la alimentación con leche materna (OR: 0,033; p<0,003) fueron factores protectores. DISCUSIÓN. La ortopedia prequirúrgica fue la mejor opción de moldeamiento en pacientes con hendiduras amplias para la aproximación de los segmentos óseos hendidos, como factor protector significativo se encontró a la lactancia materna exclusiva dato que coincide con el estudio de López YD., donde mencionó que produjo mayor estimulación para la fusión de las crestas palatinas a pesar de que no fue estadísticamente significativa. CONCLUSION. Los factores asociados al desarrollo de fístula palatina estadísticamente significativos fueron el uso de ortopedia prequirúrgica y la alimentación con leche materna, catalogados como protectores.

INTRODUCTION. Palatal fistula is the persistence of abnormal communication between the nasal and oral cavity post palatoplasty, it ́s the frequent complication with: high morbidity, feeding problems, inappropriate articulation of words, halitosis and psychosocial problems such as low self-esteem and social rejection. OBJECTIVE. Determine the factors associated with the development of palatal fistula. MATERIALS AND METHODS. Observational, analytical case-control study. From a population of 334 Clinical Histories, a sample of 89 was taken in the Plastic and Reconstructive Unit of the Carlos Andrade Marín Specialty Hospital from january 2010 to july 2019. Inclusion criteria: data from patients with cleft palate repaired by palatoplasty. Exclusion Criteria: patients without good postsurgical follow-up and with a cleft palate without surgical repair. The data were obtained from the AS400 system, the analysis was performed using the International Business Machines Statistical Package for the Social Sciences statistical program. RESULTS. The use of presurgical orthopedics (OR: 0,014; p<0,000) and feeding with breast milk (OR: 0,033; p<0,003) were protective factors. DISCUSSION. Presurgical orthopedics was the best molding option in patients with wide clefts for the approximation of the cleft bone segments, as a significant protective factor, exclusive breastfeeding was found, data that coincides with the study by López YD., where he mentioned that it produced greater stimulation for palatine ridge fusion although it was not statistically significant. CONCLUSION. Statistically significant factors associated with the development of palatal fistula were the use of pre-surgical orthopedics and feeding with breast milk, classified as protective.

Voz hipernasal y regurgitación nasal aguda: reporte de un caso clínico y revisión de la literatura / Hypernasal speech and acute nasal regurgitation: a case report and a review of the literature

RESUMEN La voz hipernasal y la regurgitación nasal son síntomas de disfunción velofaríngea. Ésta puede tener múltiples causas: anatómicas, neurológicas o funcionales. Se describe el caso de una paciente de sexo femenino, de 13 años, que se presenta con voz hipernasal y regurgitación nasal aguda. Al examen físico se evidencia inmovilidad del velo del paladar derecho sin otros hallazgos neurológicos. El estudio con resonancia nuclear magnética de cerebro y punción lumbar fueron normales. Se diagnosticó una incompetencia velofaríngea aguda transitoria, de probable etiología viral. La paciente evolucionó de forma favorable con mejoría clínica progresiva. La incompetencia velofaríngea a causa de una paresia o parálisis del nervio vago y/o nervio glosofaríngeo es una causa poco frecuente de disfunción velofaríngea.

ABSTRACT Hypernasal speech and nasal regurgitation are symptoms of velopharyngeal dysfunction. This may have multiple causes, including velopharyngeal incompetence due to paresis or paralysis of the vagus nerve and/or glossopharyngeal nerve. We describe the case of a 13 year-old female patient, with hypernasal speech and acute nasal regurgitation, with a physical examination showing immobility of the right palate with no other neurological findings. Magnetic resonance imaging of the brain and lumbar puncture was normal. Transient acute velopharyngeal incompetence was diagnosed, probably of viral etiology. The patient evolved favorably with progressive clinical improvement. Velopharyngeal incompetence due to paresis or paralysis of the vagus and/or glossopharyngeal nerves is a rare cause of velopharyngeal dysfunction.

Obturadores de paladar en el sistema respiratorio-fono-articular. Caso clínico / Palatal obturators in the respiratory-phono-articular system. Clinical case

RESUMEN Los maxilares son los huesos que proveen soporte a la base del cráneo y son esenciales en la caja de resonancia para la producción de la voz, así como el sostén de los músculos del paladar blando por lo que los defectos creados en estas estructuras anatómicas tras la resección de neoplasias o traumatismos, dan como consecuencia la pérdida de algunas funciones como la fonación, deglución, masticación, respiración, estética y la pérdida de la autoestima. El paladar blando es un elemento esencial en los movimientos de la válvula velofaríngea que regula y dirige la transmisión de la energía del sonido y la presión de aire en las cavidades oral y nasal durante el habla, las resecciones de esta estructura involucran un reto en la rehabilitación.

ABSTRACT The maxillaries are the bones that provide support to the base of the skull and are essential in the sounding board for the voice production as well as the support of the muscles of the soft palate so that defects in these anatomical structures created after resection of tumors or trauma, they result in the loss of some features like phonation, swallowing, chewing, breathing, aesthetics and loss of self esteem. The soft palate is an essential element in velopharyngeal movements regulating valve and directs the transmission of sound energy and the air pressure in the oral and nasal cavities during speech, resections that this structure involves a challenge rehabilitation.

An anatomical study of the arterial supply to the soft palate / Estudio anatómico de la irrigación arterial del paladar blando

This study provides a detailed description of the arteries supplying the soft palate via: (i) ascending palatine; (ii) tonsillar; (iii) ascending pharyngeal; and (iv) lesser palatine arteries. Detailed dissections were performed on each side of thirty fetal and twenty adult head and neck specimens (n=100). This investigation documents the arteries terminating at the respective parts (superior, middle and inferior) of the soft palate and demonstrated that the majority of arteries terminated at the superior (83 percent and middle (63 percent) parts, whereas the inferior part (34 percent) was documented to receive the poorest arterial supply. The present study recognized anastomotic connections in 6 percent of fetal specimens i.e. (i) between the ascending palatine and lesser palatine arteries which terminated at the superior part of the soft palate in 4 percent of fetal cases, and (ii) between the ascending pharyngeal and recurrent pharyngeal arteries which terminated at the inferior part in 2 percent of fetal specimens. The position and relations of the soft palate arteries is of significance to minimize the risk of vascular disruption and myomucosal or mucosal flap failure during cleft palate repair and for the surgical correction of velopharyngeal insufficiency...

Este estudio proporciona una descripción detallada de las arterias que irrigan el paladar blando a través de las arterias: (i) palatina ascendente, (ii) tonsilar, (iii) faríngea ascendente, y (iv) palatinas menores. Se realizaron disecciones bilateralmente en 30 cabezas y cuellos de fetos y 20 de adultos (n = 100). Esta investigación documentó las arterias que terminaron en diferentes partes (superior, media e inferior) del paladar blando y demostró que la mayoría terminaba a nivel superior (83 por ciento) y medio (63 por ciento), mientras que la parte inferior (34 por ciento recibía un escaso suministro arterial. Se reconocieron conexiones anastomóticas en 6 por ciento de las muestras fetales, (i) entre las aa. palatinas ascendentes y las aa. palatinas menores, que terminaron en la parte superior del paladar blando en 4 por ciento de los casos fetales, y (ii) entre las aa. faríngea ascendente y faríngea recurrente, que terminaban en la parte inferior en un 2 por ciento de las muestras fetales. La posición y las relaciones de las arterias del paladar blando es relevante para minimizar el riesgo de interrupción vascular y falla de los colgajos miomucosos o mucosos, durante la reparación de paladar hendido o en la corrección quirúrgica de insuficiencia velofaríngea...

La estomatitis subprótesis en pacientes desdentados totales

Se estudiaron 100 pacientes desdentados totales maxilares y portadores de prótesis desajustadas que acudieron al Servicio de Prótesis de la Facultad de Estomatología del ISCM-H. Los pacientes fueron examinados, y por observación directa de la mucosa palatina se constató si esta mostraba macroscópicamente los signos de estomatitis subprótesis, la cual se clasificó según los criterios de Newton. Se determinó la zona de ubicación de la lesión y por medio del interrogatorio se conoció el hábito de uso de las prótesis en estos pacientes. El 70 % de los pacientes estudiados presentaron una mucosa alterada, con un predominio de estomatitis subprótesis grado II en el 44,3 % y de grado III con menor frecuencia (21,4 %). La lesión se ubicó preferentemente en la zona media y posterior de la bóveda palatina, para el 44,3 y 34,3 %, respectivamente. Presentaban la lesión en la zona media 31 pacientes, para el 44,4 % y en esta zona prevaleció la estomatitis subprótesis grado II, para el 58 %, seguido por 24 pacientes con lesión en la zona posterior (34,2 %) con una prevalencia en esta zona del grado I de la lesión (58,3 %). Con respecto al hábito de uso de las prótesis, de los 100 pacientes estudiados 75 presentaban uso continuo de estas, mientras que solo 25 tenían hábito de uso discontinuo. De los que usaban la prótesis constantemente, 62 presentaron la mucosa alterada, en los que predominó la estomatitis grado II, con el 96,8 % y las lesiones se observaron con mayor frecuencia en las zonas media y posterior, con el 80,6 y 91,6 %, respectivamente. Al relacionar el hábito de uso continuo, las zonas de ubicación de la lesión y el grado de estomatitis subprótesis, se apreció que en la zona media la frecuencia de aparición de la lesión es mayor, con el 35,8 % y mucho menor en la zona anterior, para el 8,5 %. El grado II de la lesión prevaleció en la zona media, para el 38,8 % y en la zona posterior prevaleció el grado I de la lesión, para el 50 %.

100 total maxillary edentelous patients and carriers of maladjusted dentures that received attention at the Prosthesis Service of the Faculty of Stomatology of the Higher Institute of Medical Sciences of Havana City were studied. The patients were examined and the palatal mucosa was directly observed in order to find macroscopic signs of denture stomatitis. Denture stomatitis was classified according to Newton’s criteria. The zone of location of the injury was determined and information about the denture-wearing habit was obtained by interviewing the patients. 70% of the studied patients had an altered mucosa with a predominance of degree II denture stomatitis in 44.3 % and degree III, with less frequency, in 21.4 %. The injury was preferably located in the middle and posterior zone of the palatine vault, for 44.3 and 34.3 %, respectively. 31 patients had the injury in the middle zone for 44.4 %. Degree II denture stomatitis prevailed in this zone for 58 %, followed by 24 patients with injury in the posterior zone (34.2 %), where the degree I predominated (58.3 %). As to the denture-wearing habit, 70 of the 100 studied patients wore thew denture continuously, whereas 25 wore it discontinuously. 62 of those who wore the prosthesis all the time had altered mucosa and among them there was a predominance of degree II stomatitis (96.8 %) and the injuries were more frequent in the middle and posterior zones, for 80.6 and 91.6 %, respectively. On relating the continuous denture-wearing habit, the zone of location of the injuries and the degreee of denture stomatitis, it was observed that in the middle zone the frequency of appareance of the injury was higher (35.8 %) and much lower in the anterior zone (8.5 %). The degree II injury prevailed in the middle zone, for 38.8 %, while the degree I injury predominated in the posterior zone, for 50 %.

Efectividad del oleozón en el tratamiento de la estomatitis subprótesis

Se evaluó la efectividad del aceite ozonizado en el tratamiento de la estomatitis subprótesis grados I y II. Se seleccionaron 64 pacientes del Servicio de Prótesis Estomatológica de la Facultad de Estomatología, que requerían nuevo tratamiento protésico y presentaban estomatitis subprótesis. A 32 pacientes se les aplicó el oleozón y otros 32 se tomaron como grupo control, a los cuales se les aplicó la nistatina en crema. Ambos grupos (estudio y control) se subdividieron en 2 subgrupos, según el grado de estomatitis I y II, con 16 pacientes en cada uno. Se confeccionaron tablas que muestran los resultados generales alcanzados según el número de aplicaciones diarias. Según los resultados obtenidos podemos inferir que el tratamiento con ambos medicamentos ha sido efectivo, pero con la aplicación del oleozón los resultados alcanzados en la curva de la estomatitis subprótesis fueron más rápidos y se necesitó un menor número de aplicaciones.

The effectivenes of ozonized oil in the treatment of degree I and II denture stomatitis was evaluated. 64 patients patients from the Dental Prosthesis Service of the Faculty of Stomatology that required new prosthetic treatment and had denture stomatitis were selected. Oleozón was applied to 32 patients, whereas nystatin cream was used in the other 32 considered as controls. Both groups (study and control) were subdivided into 2 subgroups, according to degree I and II stomatitis, with 16 patients each. Tables showing the general results attained in accordance with the number of daily applications were included. We can conclude that the treatment with both drugs has been effective, but with the application of oleozón the results obtained in the curve of denture stomatitis were faster and less applications were needed.