Desafio diagnóstico

Se trata de recién nacido de sexo masculino, segundo producto de madre de 21 años, G2P1C0A0, con 6 controles prenatales, tipaje O Rh positivo, VDRL no reactor y VIH negativo. Nace vía vaginal a las 35 semanas de gestación luego de ruptura espontánea de membranas. Ingresa a Neonatología con dificultad respiratoria leve que resuelve a las 8 horas de vida. Al segundo día de vida se observa coloración roja en el hemicuerpo derecho y palidez en el hemicuerpo izquierdo, no asociado a otros síntomas o signos. Laboratorios de ingreso con hemoglobina 13 g/dL, hematocrito 39%, leucocitos 12 500, segmentados 63.6%, linfocitos 27.2%, plaquetas 160 000/mm3, tipaje A Rh positivo, Coombs directo negativo, PCR 0.7 mg/dl.

Avaliação ectoscópica simples da anemia: um novo sinal / Simple ectoscopic examination of anemia: A new sign

Foram examinados 130 pacientes e realizadas 241 observações, com a finalidade de investigar a acurácia da palidez no diagnóstico da anemia no adulto. As regiões anatômicas observadas foram as comumente utilizadas pelos médicos, a conjuntiva, lábio, palma da mão, linha palmar e uma região ainda não relatada, a extremidade digital, examinando-se a antiga técnica da gradação da palidez. Os autores concluem pela recomendação dos velhos exames e pela adoção do novo sinal, descrito neste trabalho. Este estudo foi aprovado pela Comissão de Ética da Instituição e todos os pacientes assinaram um consentimento informado.

Prevalência da anemia em crianças avaliada pela palidez palmar e exame laboratorial: implicações para enfermagem / Prevalence of anemia in children assessed by clinical method known as "palmar pallor"

Buscou-se analisar a prevalência de anemia ferropriva em crianças e comparar os dados obtidos pelo método clínico "palidez palmar" e exame laboratorial em uma Estratégia de Saúde da Família no município de Panambi/RS. Pesquisa exploratória/descritiva, quantitativa, realizada de março a junho de 2009. Foram sujeitos 41 crianças de 2 meses a 5 anos. Os dados foram analisados pela estatística descritiva. Das crianças, 51,2% eram do sexo masculino; 41,46% estavam na faixa etária de 0 a 12 meses; 53,6% das famílias situavam-se no nível social D e 43,9% dos chefes de família tinham o Ensino Fundamental completo ou o Ensino Médio incompleto. Pela palidez palmar, a prevalência de anemia foi de 51,2% e pelo exame laboratorial, de 58,53%. O estudo mostra que a palidez palmar e o exame laboratorial, quando usados juntos, fornecem um diagnóstico mais preciso da anemia ferropriva, podendo ser inseridos na prática assistencial da enfermagem na ESF.

We sought to examine the prevalence of iron deficiency anemia in children and compare the data obtained by the clinical method known as "palmar pallor" and the laboratory exam on the Family Health Strategy services in the municipality of Panambi-RS. The exploratory, descriptive and quantitative research was carried out from March to June 2009. The subjects were 41 children from the age of 2 months up to 5 years old. The data were analyzed by descriptive statistics. Out of the total number of children, 51,2% of them were male; 41,46% of them fit in the age frame from 0 to 12 months old; 53,6% belonged to families of D social level while 43,9% of the family chiefs have complete Elementary Education or incomplete Junior High School. Considering the palmar pallor, the prevalence of anemia was 51,2% and as per the lab exam, by 58,53%. The study shows that the palmar pallor and the laboratory exam when used together provide a more accurate diagnosis of iron deficiency anemia, can be inserted in the professional nursing practice in the ESF.

Se intenta analizar la prevalencia de anemia por deficiencia de fierro en niños y comparar el método clínico "palidez palmar" y el examen de laboratorio en una Estrategia de Salud de la Familia en la municipalidad de Panambi-RS. La pesquisa exploratoria, descriptiva y cuantitativa fue realizada de marzo hasta junio de 2009. Los sujetos fueron 41 niños de 2 meses a 5 años de edad. Los datos fueron analizados por la estadística descriptiva. Del total de niños, 51,2% eran del sexo masculino; 41,46% estaban en la franja etaria de 0 a 12 meses; 53,6% de las familias se sitúan en el nivel social D y 43,9% de los jefes de familia tienen la Enseñanza Fundamental Completa o la Enseñanza Media Incompleta. Por la palidez palmar, la prevalencia de anemia fue de 51,2% y por el examen de laboratorio, de 58,53%. El estudio muestra que la palidez palmar y el examen de laboratorio, cuando usados juntos, proveen un diagnóstico más preciso de la anemia por deficiencia de fierro, pudiendo ser inserido en la práctica asistencial de enfermería en la ESF.

Palidez palmo-plantar como método diagnóstico de anemia leve-moderada / Palm-plantar pallor as a diagnostic method of mild-moderate anemia

Objetivo: determinar las características operativas de la palidez palmo-plantar en una población rural infantil colombiana como método diagnóstico de anemia, estableciendo la correlación con los valores de microhematocrito. Metodología: a través de un estudio de corte transversal para análisis de método diagnóstico, se evaluaron ciento sesenta y nueve niños y niñas entre los dos meses y los doce años de edad del área rural de influencia del municipio San Vicente del Caguán que ingresaron a una brigada de salud y aceptaron participar en el estudio, previo consentimiento informado. Se excluyeron aquellos con patologías agudas o crónicas que pudieran influenciar los resultados. Se determinó la presencia de palidez palmo-plantar por observadores entrenados en la estrategia de atención integrada a las enfermedades prevalentes en la infancia (AIEPI) y se midió el hematocrito por técnica manual microcapilar. Previo al análisis general, se realizó un estudio de concordancia entre los observadores; posteriormente se determinaron la sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos positivo y negativo usando el hematocrito como estándar. Resultados: de la muestra evaluada, noventa y tres fueron varones y setenta y siete niñas; 45% tenía palidez palmar. Al medir el microhematocrito, 34,1% presentaba anemia. El análisis de prueba diagnóstica mostró una sensibilidad de 67,2%, una especificidad de 66,6%, un valor predictivo positivo de 51,3% y un valor predictivo negativo de 79,5%. En la mayoría de muestras del frotis de sangre periférica de niños anémicos se encontró hipocromía y eosinofilia. Conclusiones: aunque esta herramienta presenta una baja sensibilidad y especificidad cuando se trata de anemia leve-moderada, puede ser útil para excluir anemia en los niños ante la ausencia de palidez palmar.

Objective: to determine the palm-plant paleness’ characteristics in Colombian infant rural population, as a diagnostic method of anemia, and to establish a correlation between the finding of palm-plant paleness and the Hematocrit values. Methodology: a cross sectional study was used to evaluate 169 boys and girls, between 2 months and 12 years old, of the rural area of San Vicente del Caguan, who entered into a Health Campaign. Following the signature of an informed consent, parents accept their children to participate in the study. Those with acute or chronic pathologies were excluded. The presence of palm-plant paleness was determined by observers trained in the Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) Strategy. Hematocrit was measured to all children, as well as a peripheral blood smear. Interrater concordance evaluation (Kappa index) was determined through a pilot test and a validation (sensitivity, specificity) was performed, using Hematocrit as the standard. Results: 93 of the participants were male and 77 were female. 45% of them had palm paleness. The Hematocrit showed anemia in 34.1% of the children. The validation analysis demonstrated a 67.2% of sensibility, a 66.6% of specificity, a 51.3% of positive predictive values and a 79.5% of negative predictive values. Hypochromic and Eosinophilia were found in most of the peripheral blood smears’ children with anemia. Conclusions: although this tool presents a low sensibility and specificity for low/moderated anemia, it is useful for excluding it in infants without palm paleness.

Pallor in the clinical evaluation of anemia / Palidez como dado semiológico de avaliação de anemias

A palidez como dado semiológico de importância para avaliação de anemia é confrontado em um grupo de médicos e de estudantes, e os resultados da pequisa mostram a necessidade de maior treinamento dos estudantes.

Pallor, an important clinical sign of anemia, is assessed by physicians and medical students. There is a necessity to better train medicine students.

Clinical evaluation of the paleness: agreement between observers and comparison with hemoglobin levels

INTRODUÇÃO: A palidez é caracterizada pelo descoramento da pele e mucosas, decorrente da pouca quantidade de hemoglobina circulante. OBJETIVO: O objetivo é comparar o grau de palidez, estratificada em cruzes, com os níveis séricos de hemoglobina, e avaliar o grau de concordância entre observadores. MÉTODOS: Foram avaliados, no período de fevereiro a abril de 2009, por meio de estudo transversal observacional, os indivíduos com idade superior a 18 anos internados em um hospital no sul do estado de Santa Catarina, para os quais haviam sido solicitadas dosagens de hemoglobina. Os pacientes foram avaliados por dois observadores (médicos e estudantes de medicina) quanto à presença e grau de palidez (de ausente a ++++/4) na conjuntiva ocular. O índice de concordância Kappa foi utilizado para avaliar a concordância entre observadores. Foram avaliados 96 pacientes, caucasianos, com idade média de 57,7 anos, sendo 45,8 por cento do gênero masculino e 54,2 por cento do gênero feminino. RESULTADOS: A comparação entre os níveis médios de hemoglobina com a palidez graduada em cruzes não apresentou diferença estatisticamente significativa para os profissionais medicos, sendo a diferença significativa para os estudantes de medicina. O índice de concordância Kappa entre os observadores foi baixo. CONCLUSÃO: Esta pesquisa demonstrou que não houve boa concordância entre os observadores na avaliação de palidez estratificada em cruzes, sendo a avaliação mais fidedigna com relação aos níveis séricos de hemoglobina entre os profissionais médicos.

INTRODUCTION: Pallor is characterized by discoloring of the skin and mucous membranes due to a reduction in the amount of circulating hemoglobin. The objective of this study was to compare the degree of pallor, stratified using crosses, with hemoglobin levels and to evaluate the correlation between observers. METHOD: From February to April 2009, an observational cross-sectional study was carried out of over 18-year-old individuals admitted to a hospital in the south of the state of Santa Catarina, for whom the measurement of hemoglobin levels had been requested. The degree of Pallor (from absent to ++++/4) of the ocular mucosa of 96 patients was evaluated by two types of examiners (physicians and medical students). The Kappa agreement index was used to assess the agreement between observers. RESULTS: All patients (45.8 percent male and 54.2 percent female) were Caucasian with a mean age of 57.7 years. There were statistically significant differences on comparing the mean hemoglobin levels with pallor for the medical students but no significant differences were seen for the physicians. The Kappa agreement index between the observers was low. This research demonstrates that the agreement between the observers was not good for the evaluation of pallor. The most reliable evaluation regarding the hemoglobin levels was by the physicians.

Avaliação clínica de palidez estratificada em cruzes: concordância entre observadores e comparação com níveis séricos de hemoglobina / Clinical evaluation of cross-stratified pallor: agreement between observers and comparison with the hemoglobin levels

O transplante hepático é um recurso caro e sofisticado e, quando o procedimento é bem sucedido, tende a proporcionar uma melhora física significativa, apesar da necessidade de acompanhamento médico e do uso de medicações imunossupressoras durante toda a vida. Uma das preocupações atuais das equipes transplantadoras é a qualidade de vida dos pacientes após o transplante, e a presença de sintomas depressivos de pacientes portadores de doença hepática crônica, transplantados e em lista de espera, para transplante de fígado. A amostra constou de 15 pacientes transplantados e 15 aguardando transplante. Foram utilizados: ficha sociodemográfica, Short-Form Health Survey (SF-36), Inventário Beck de Depresão (IBD) e a classificação de gravidade de doença Child-Turcotte-Pugh (CTP). A qualidade de vida dos transplantados apresentou melhor resultado quanto aos domínios do componente físico e pior nos domínios do componente mental do SF-36. Os resultados do IBD revelaram uma tendência dos transplantados a apresentar escores para depressão maior que aqueles em lista de espera. Os pacientes transplantados, embora com escores para depressão mais elevados, apresentaram melhora da capacidade física e da qualidade de vida em relação ao componente físico, porém mostraram piora em relação à condição psicossocial.

The liver transplant is an expensive and sophisticated resource and, when successful, provides a significant physical improvement, despite the need for medical surveillance and the use of immunosuppressive medications throughout life. One of the transplanting team's current concerns is the patients' quality of life after the transplant and the presence of depressive symptoms in transplanted patients with chronic liver disease and those in the waiting list for liver transplant. The sample consisted of 15 transplanted patients and 15 waiting transplant. The following were used to assess the patients: sociodemographic form, Short-Form Health Survey (SF-36), Beck Depression Inventory (BDI), and the Child-Turcotte-Pugh (CTP) rating of illness severity. The quality of life of those with a liver transplant produced better results concerning the SF-36 physical component areas and worst in the mental components. The BDI results revealed a tendency for those with a transplant to present greater depression scores than those in the waiting list. Even though the transplanted patients presented higher scores for depression, they showed an improvement in the physical capacity and quality of life in relation to the physical component, but showed worsening in relation to psychosocial condition.