Serum Levels of Vitamin D in Children with or without Isolated Distal Radius Fractures: A Prospective Clinical Study / Níveis séricos de vitamina D de crianças com ou sem fraturas isoladas da extremidade distal do rádio: Um estudo clínico prospectivo

Abstract Objective To compare the serum levels of vitamin D and minerals in children with or without isolated distal radius fractures. Methods The present prospective clinical study included 50 children (aged between 5 and 15 years) with isolated distal radius fractures who were admitted to our emergency unit between February and May 2018 as the study group (group A), and 50 healthy children with no history of fracture as the control group (group B). Peripheral venous blood samples were obtained and analyzed for measurements of 25-hydroxyvitamin D (25(OH)D), calcium (Ca), magnesium (Mg), phosphorus (P), alkaline phosphatase (ALP), and parathyroid hormone (PTH) in both groups. Patient characteristics and peripheral venous blood samples were compared between the groups. Results The mean age, height, weight, body mass index (BMI) and gender distribution were similar in both groups. There were no statistical differences in the blood analyses, including Ca, Mg, P, ALP, and PTH. However, the serum levels of 25(OH)D were statistically lower in group A when compared to group B (p < 0.001), and the number of patients with 25(OH)D insufficiency was statistically higher in group A than in group B (p = 0.012). Conclusion Children with isolated distal radius fracture should be informed about vitamin D deficiency, and, in children with low levels of vitamin D, supplementation may be considered.

Resumo Objetivo Comparar os níveis séricos de vitamina D e minerais de crianças com ou sem fraturas isoladas da extremidade distal do rádio. Métodos Este estudo clínico prospectivo incluiu 50 crianças (com idade entre 5 e 15 anos) com fratura isolada distal do rádio que deram entrada em nossa unidade de emergência entre fevereiro e maio de 2018 como grupo de estudo (grupo A), e 50 crianças saudáveis sem histórico de fratura como grupo controle (grupo B). Foram obtidas e analisadas amostras de sangue venoso periférico para medições de 25-hidroxivitamina D (25(OH)D), Cálcio (Ca), Magnésio (Mg), Fósforo (P), fosfatase alcalina (FA) e hormônio da paratireoide (HPT) em ambos os grupos. As características dos pacientes e as amostras de sangue venoso periférico foram comparadas entre os grupos. Resultados A média de idade, altura, peso, índice de massa corporal (IMC) e distribuição de gênero foram semelhantes em ambos os grupos. Não houve diferenças estatísticas nas análises sanguíneas, incluindo Ca, Mg, P, FA e HPT. No entanto, os níveis séricos de 25(OH)D foram estatisticamente menores no grupo A do que no grupo B (p < 0,001), e o número de pacientes com insuficiência de 25(OH)D foi estatisticamente maior no grupo A do que no grupo B (p = 0,012). Conclusão Crianças com fratura isolada distal do rádio devem ser informadas sobre deficiência de vitamina D, e, em crianças com baixos níveis de vitamina D, a suplementação pode ser considerada.

Racial differences in the relationship between high-normal 25-hydroxy vitamin d and parathyroid hormone levels in early stage chronic kidney disease / Diferenças raciais na relação entre níveis normais-elevados de 25-hidroxivitamina d e hormônio da paratireóide na doença renal crônica em estágio inicial

ABSTRACT Aim: Current guidelines do not address between-person variability in markers of bone and mineral metabolism across subgroups of patients, nor delineate treatment strategies based upon such factors. Methods: A cross sectional study was carried out to analyze data from 20,494 United States Veterans and verify the variability of Vitamin D (25(OH)D) and parathyroid hormone (PTH) levels across race and stage of chronic kidney disease. Results: PTH levels were higher in Black Americans (BA) than White Americans (WA) at all levels of 25(OH)D and across eGFR strata. There was a progressive decline in PTH levels from the lowest (25(OH)D < 20) to highest quartile (25(OH)D >=40) in both BA (134.4 v 90 pg/mL, respectively) and WA (112.5 v 71.62 pg/mL) (p<0.001 for all comparisons). Conclusion: In this analysis, higher than normal 25(OH)D levels were well tolerated and associated with lower parathyroid hormone values in both blacks and whites. Black Americans had higher PTH values at every level of eGFR and 25(OH)D levels suggesting a single PTH target is not appropriate.

RESUMO Objetivo: as diretrizes atuais não abordam a variabilidade entre as pessoas nos marcadores do metabolismo ósseo e mineral em subgrupos de pacientes, nem traçam estratégias de tratamento com base em tais fatores. Métodos: realizamos um estudo transversal para analisar dados de 20.494 veteranos de guerra dos Estados Unidos e verificar a variabilidade nos níveis de vitamina D (25 (OH) D) e hormônio da paratireóide (PTH) entre a raça e o estágio da doença renal crônica. Resultados: os níveis de PTH foram maiores em americanos negros (AN) do que em americanos brancos (AB) em todos os níveis de 25 (OH) D e em todos os estratos de TFGe. Houve um declínio progressivo nos níveis de PTH do quartil mais baixo (25 (OH) D <20) para o quartil mais alto (25 (OH) D> = 40) em AN (134,4 v 90 pg/mL, respectivamente) e AB (112,5 v 71,62 pg/mL) (p <0,001 para todas as comparações). Conclusão: Nesta análise, níveis de 25 (OH) D acima do normal foram bem tolerados e associados a valores mais baixos do hormônio da paratireóide em negros e brancos. Os americanos negros tinham valores de PTH mais altos em todos os níveis de TFGe e 25 (OH) D, sugerindo que uma única meta de PTH não é apropriado.

Hiperparatiroidismo primario por adenoma gigante de paratiroides. Abordaje quirúrgico selectivo / Primary hyperparathyroidism caused by giant parathyroid adenoma. Selective surgical approach / Hiperparatireoidismo primário devido a um adenoma gigante da paratireoide. Abordagem cirúrgica seletiva

Resumen: Introducción: el hiperparatiroidismo primario por un adenoma gigante de paratiroides es infrecuente. Los adenomas de mayor tamaño reportados ocurrieron sobre paratiroides ectópicas (mediastinales). Comparte con el carcinoma su gran tamaño y elevadas cifras de calcemia y de hormona paratiroidea, hecho que dificulta el diagnóstico. Su tratamiento quirúrgico es la paratiroidectomía mediante una cervicotomía transversa centrada en la región infrahioidea. Objetivo: presentar un caso clínico de hiperparatiroidismo primario por un adenoma gigante de paratiroides tratado quirúrgicamente mediante un abordaje selectivo. Caso clínico: paciente de 53 años, sexo femenino, con antecedentes de litiasis ureteral, dolores óseos y tumoración infrahiodea de 4 cm de diámetro que imagenológicamente presentó las características de un adenoma paratiroideo inferior izquierdo. La valoración funcional confirmó hiperparatiroidismo. Con diagnóstico de hiperparatiroidismo primario por adenoma gigante se trató quirúrgicamente a través de una incisión pequeña y centrada en la tumoración, realizándose la paratiroidectomía inferior izquierda con la cual remitió la sintomatología y normalizó la funcionalidad paratiroidea. Discusión: el hiperparatiroidismo primario por adenoma gigante de paratiroides tiene indicación quirúrgica y es curativo. El caso presentado demuestra la factibilidad y seguridad de un abordaje selectivo a lo que suma una menor afectación cosmética, dejando indemne la logia tiroidea contralateral ante futuras cirugías sobre ésta.

Summary: Introduction: primary hyperparathyroidism caused by giant parathyroid adenoma is a rather unusual condition. Reported large adenomas occurred in ectopic parathyroid glands (mediastinal). Just like carcinomas, they are large, present high calcemia and parathyroid hormone values, what complicates diagnosis. Surgical treatment consists in parathyroidectomy by means of transversal cervicotomy around the infrahyoid region. Objective: the study presents the clinical case of primary hyperparathyroidism caused by giant parathyroid adenoma that was treated by selective surgery approach. Clinical case: 53 year-old female patient with a history of uretheral lithiasis, bone pain and 4-cm-diameter infrahyoid tumor. Imagenology studies revealed the characteristics of lower left parathyroid adenoma. Functional assessment confirmed hyperparathyroidism. Upon the diagnosis of primary hyperparathyroidism caused by giant parathyroid adenoma it was surgically addressed by means of a small cut around the tumour and performing a lower left parathyroidectomy, what resulted in the remission of symptoms and normalized parathyroid functionality. Discussion: primary hyperparathyroidism caused by giant parathyroid adenoma has an indication for surgery and is therapeutic. The case presented shows the feasibility and safety of a selective approach, as well as its smaller cosmetic harm, managing to keep the contralateral thyroid loggia intact, in view of future surgeries involving it.

Resumo: Introdução: o hiperparatireoidismo primário devido a adenoma de paratireoide gigante é raro. Os maiores adenomas relatados ocorreram em paratireoides ectópicas (mediastinais). Compartilha com o carcinoma seu grande tamanho e altos níveis de cálcio e hormônio da paratireoide, o que torna o diagnóstico difícil. Seu tratamento cirúrgico é a paratireoidectomia por meio de cervicotomia transversa com foco na região infra-hióidea. Objetivo: apresentar um caso clínico de hiperparatireoidismo primário por adenoma gigante da paratireoide tratado cirurgicamente por abordagem seletiva. Caso clínico: paciente do sexo feminino, 53 anos, com história de litíase ureteral, dor óssea e tumor infra-hióideo de 4 cm de diâmetro que apresentava características de imagem de adenoma de paratireoide inferior esquerdo. A avaliação funcional confirmou hiperparatireoidismo. Com diagnóstico de hiperparatireoidismo primário por adenoma gigante, foi tratada cirurgicamente por meio de pequena incisão focada no tumor, realizando paratireoidectomia inferior esquerda com remissão dos sintomas e normalização da funcionalidade da paratireoide. Discussão: o hiperparatireoidismo primário devido ao adenoma gigante da paratireoide tem indicação cirúrgica e é curativo. O caso apresentado demonstra a viabilidade e segurança de uma abordagem seletiva que apresenta um menor envolvimento estético, deixando o espaço contralateral da tireoide sem danos para futuras cirurgias.

Advanced glycation end-products (AGEs) accumulation in skin: relations with chronic kidney disease-mineral and bone disorder / Acúmulo dos produtos finais da glicação avançada (AGEs) na pele: relações com o distúrbio mineral e ósseo na doença renal crônica

Abstract Introduction: Chronic kidney disease (CKD) is associated with high morbidity and mortality rates, main causes related with cardiovascular disease (CVD) and bone mineral disorder (CKD-BMD). Uremic toxins, as advanced glycation end products (AGEs), are non-traditional cardiovascular risk factor and play a role on development of CKD-BMD in CKD. The measurement of skin autofluorescence (sAF) is a noninvasive method to assess the level of AGEs in tissue, validated in CKD patients. Objective: The aim of this study is analyze AGEs measured by sAF levels (AGEs-sAF) and its relations with CVD and BMD parameters in HD patients. Methods: Twenty prevalent HD patients (HD group) and healthy subjects (Control group, n = 24), performed biochemical tests and measurements of anthropometric parameters and AGEs-sAF. In addition, HD group performed measurement of intact parathormone (iPTH), transthoracic echocardiogram and radiographies of pelvis and hands for vascular calcification score. Results: AGEs-sAF levels are elevated both in HD and control subjects ranged according to the age, although higher at HD than control group. Single high-flux HD session does not affect AGEs-sAF levels. AGEs-sAF levels were not related to ventricular mass, interventricular septum or vascular calcification in HD group. AGEs-sAF levels were negatively associated with serum iPTH levels. Conclusion: Our study detected a negative correlation of AGEs-sAF with serum iPTH, suggesting a role of AGEs on the pathophysiology of bone disease in HD prevalent patients. The nature of this relation and the clinical application of this non-invasive methodology for evaluation AGEs deposition must be confirmed and clarified in future studies.

Resumo Introdução: A doença renal crônica (DRC) apresenta elevadas taxas de morbidade e mortalidade, sendo a doença cardiovascular (DCV) e o distúrbio mineral e ósseo da DRC (DMO-DRC) complicações frequentes. As toxinas urêmicas, dentre elas os produtos finais da glicação avançada (AGEs), são fatores de risco cardiovascular não tradicionais e se encontram envolvidas no desenvolvimento do DMO-DRC na DRC. A medida da autofluorescência da pele (sAF) é método não invasivo para quantificação do acúmulo tecidual de AGEs validado em pacientes portadores de DRC. Objetivos: O objetivo deste estudo é avaliar as relações entre os AGEs medidos por sAF (AGEs-AF) e parâmetros de DCV e DMO-DRC em pacientes em hemodiálise (HD). Métodos: 20 pacientes em HD (grupo HD) e 24 indivíduos hígidos (grupo controle) foram submetidos à análise bioquímica sérica, medidas antropométricas e de sAF. O grupo HD realizou medida de hormônio intacto da paratireoide (PTHi), ecocardiograma transtorácico e radiografias de pelve e mãos para pesquisa de calcificação vascular. Resultados: Os níveis de AGEs-sAF foram elevados para a idade nos grupos HD e controle, porém mais elevados no grupo HD. Sessão única de HD de alto-fluxo não afetou os níveis de AGEs-sAF. Os níveis teciduais de AGEs não se correlacionaram com massa ventricular, espessura de septo interventricular ou calcificação vascular no grupo HD. Os níveis de AGEs-sAF se correlacionaram negativamente com os níveis séricos de PTHi. Conclusão: Nosso estudo detectou correlação negativa entre os níveis de AGEs-sAF e os níveis séricos de PTHi, sugerindo que os AGEs estejam envolvidos na fiosiopatologia da doença óssea em pacientes em HD. A natureza desta relação e a aplicação clínica deste método não invasivo de avaliação do acúmulo tecidual de AGEs deve ser confirmada e elucidada por estudos futuros.

PTH and ionized calcium evaluation in unilateral thyroidectomized cats

O objetivo deste estudo é avaliar as concentrações de cálcio ionizado e paratormônio intacto (iPTH) após a tireoidectomia com implantação da paratireoide em gatos hipertireoideos. Gatos hipertireoideos podem apresentar hipocalcemia por apresentarem distúrbio na homeostase de cálcio. A tireoidectomia pode levar a hipocalcemia pós-operatória, sendo, portanto, fundamental a mensuração dos níveis de cálcio antes da cirurgia em pacientes hipertireoideos. Dezessete gatos com hipertireoidismo com lobos cervicais palpáveis foram examinados e avaliados laboratorialmente para a cirurgia. Tireoidectomia unilateral com implantação da glândula paratireoide foi realizada. Hemograma completo, ureia, creatinina, fosfatase alcalina, alanino aminotransferase, fósforo, potássio e tiroxina total foram realizados antes e sete dias após a cirurgia. Amostras de sangue para avaliar cálcio ionizado e paratormônio intacto foram coletadas antes e nos dias 1, 2, 7, 15 e 21 após a cirurgia. Os níveis séricos de cálcio diminuíram significativamente em 24 horas após a cirurgia. Hipocalcemia subclínica ocorreu em dois gatos. As concentrações de iPTH foram uniformemente baixas ao longo do estudo e não avaliaram a função da glândula paratireoide após a tireoidectomia nesses gatos. Não houve correlação entre os níveis de cálcio e de iPTH. Os resultados deste estudo sugerem que os níveis de iPTH não indicam função da glândula paratireoide e que os níveis de cálcio devem ser avaliados antes da tireoidectomia, mesmo nos casos de tireoidectomia unilateral.

The aim of this study was to measure ionized calcium and intact parathormone concentrations after unilateral thyroidectomy with parathyroid autotransplantation in hyperthyroid cats. Hiperthyroid cats may have calcium homeostasis disorder and have decreased calcium concentration. Calcium levels decrease after thyroidectomy and their levels must be measured before thyroidectomy. Seventeen hyperthyroid cats with palpable nodules were submitted to clinical and laboratorial examination and they were prepared to surgery. Unilateral thyroidectomy with parathyroid gland autotransplantation was performed. Concentrations of serum urea, creatinine, alkaline phosphatase, alanine aminotransferase, phosphorus, potassium, total thyroxine and hematologic profile were determined before and seven days after surgery. Blood samples for serum ionized calcium concentration were collected before and after surgery on days 1, 2, 7, 15, 21. Serum calcium concentration fell significantly in all cats within 24 hours after surgery. Hypocalcemia occurred in two cats without clinical signs. The iPTH concentration measurements for samples throughout the study were uniformly low, with no patterns or trends identified. There wasn't correlation between serum calcium levels and iPTH levels in any moment before and after surgery. iPTH couldn't indicate parathyroid gland function after thyroidectomy in cats. The results of this study suggest that calcium concentration of all thyroidectomized cats must be measured before surgery even if they are submitted to unilateral thyroidectomy. iPTH concentration doens't evaluate patathyroid gland function

Canine hypoparathyroidism: case report / Hipoparatireoidismo canino: relato de caso

Primary hypoparathyroidism is an uncommon endocrinopathy in dogs, resulting from absolute or relative deficiency in the secretion of parathormone (PTH). The dog presented signs of hypocalcemia, including muscular spasms, tetany and cramps, evolving to tonic-clonic seizures and fever. Emergency therapy for hypocalcemia included glucose physiological solution at 0.45% and calcium gluconate administered intravenously. Diagnosis was confirmed by the presence of hypocalcemia, hyperphosphatemia and a decrease in parathormone (PTH).(AU)

O hipoparatireoidismo primário é uma endocrinopatia incomum em cães, resultante da deficiência absoluta ou relativa na secreção do paratormônio (PTH). O cão apresentava sinais de hipocalcemia, incluindo espasmos musculares, tetania e cãibras que evoluíram para convulsões tônico-clônicas e febre. A terapia de emergência para hipocalcemia incluiu solução glicofisiológica 0,45% e gluconato de cálcio por intravenosa. O diagnóstico foi confirmado pela presença de hipocalcemia, hiperfosfatemia e diminuição do paratormônio (PTH).(AU)

Evaluation of parathyroid function and mineral metabolism in psychiatric patients using lithium salts / Avaliação da função paratireoidiana e metabolismo mineral em pacientes psiquiátricos usuários de sais de lítio

Objective: To evaluate parathyroid function and mineral metabolism in psychiatric patients users of lithium salts. Materials and methods: We measured the serum levels of calcium, ionized calcium, inorganic phosphorus, alkaline phosphatase, albumin, parathyroid hormone (PTH), urea, creatinine, 25-hydroxy-vitamin D and lithium of 35 patients diagnosed with bipolar disorder in use of lithium carbonate (LC) for at least one year (Lithium Group – LG) and 35 healthy subjects (Control Group – CG). Results: The LG and CG were matched by sex and age. There was only statistic difference in relation to the levels of PTH and ionized calcium, with p < 0.004 and p < 0.03, respectively. Secondary form of hyperparathyroidism (HPT) was found in eight (22.8%) LG patients and in none of the CG. There was no correlation between lithemia, usage time and dosage of LC. Conclusion: Our data demonstrate that lithium may create an imbalance in the parathyroid axis, characterized by elevated levels of PTH. .

Objetivo: Avaliar a função paratireoidiana e o metabolismo mineral em pacientes psiquiátricos usuários de sais de lítio. Materiais e métodos: Foram avaliados os níveis séricos de cálcio total, cálcio iônico, fósforo inorgânico, fosfatase alcalina, albumina, paratormônio (PTH), ureia, creatinina, 25-hidroxivitamina D e lítio de 35 pacientes diagnosticados com transtorno afetivo bipolar usuários de carbonato de lítio (CL) há pelo menos um ano (Grupo Lítio – GL) e 35 indivíduos saudáveis (Grupo Controle – GC). Resultados: O GL e o GC foram pareados por sexo e idade. Somente se observou diferença estatística em relação aos níveis de PTH e cálcio iônico, com p < 0,004 e p < 0,03, respectivamente. Hiperparatireoidismo secundário foi encontrado em oito (22.8%) pacientes do GL e em nenhum do GC. No GL, não houve correlação entre litemia, tempo de uso e posologia do CL. Conclusão: Nossos dados demonstram que o lítio pode suscitar um desequilíbrio no eixo paratireoideano, caracterizado por níveis elevados de PTH. .

Perfil dos níveis de cálcio iônico, fósforo, produto cálcio-fósforo e paratormônio em pacientes hemodializados / Prolife of the levels of the ionized calcium, phosphorus, calcium-phosphorus product and parathyroid hormone in hemodialisys patients

Objetivo: avaliar os níveis de cálcio iônico (Cai), fósforo (P), produto cálcio-fósforo (CaxP) eparatormônio (PTH) em conformidade com as Diretrizes Brasileiras de Prática Clínica para oDistúrbio Mineral e Ósseo (DMO) na Doença Renal Crônica (DRC), assim como, correlacionar essesvalores com o tempo de hemodiálise e presença de diabetes mellitus. Método: foram pesquisados 74pacientes renais crônicos em tratamento hemodialítico no Hospital Ophir Loyola em maio de 2011.Utilizados os resultados dos níveis séricos de Cai, P, CaxP e PTH, e coletadas informações sobre otempo no qual o paciente realiza hemodiálise e se é diabetico. Resultados: os níveis de Caiencontraram-se entre 1,12-1,25 mmol/L em 68,92% dos pacientes.; 51,35% apresentaram valores de Pentre 3,5-5,5 mg/mL; o CaxP < 55 mg2/dL2 foi observado em 72,97% e 39,19% possuíam valores dePTH adequados. Houve correlação positiva entre o PTH e o tempo de hemodiálise. A associação entreo PTH e presença de diabetes mellitus demonstrou que os diabéticos possuíam valores inferiores dePTH em relação aos não diabéticos. Conclusão: os níveis de Cai, P, CaxP e PTH se encontraramdentro das recomendações das Diretrizes em 68,92%, 51,35%, 72,97% e 39,19% respectivamente.Verificou-se correlação positiva entre níveis de PTH e tempo de hemodiálise, assim como associaçãoentre diabetes mellitus e baixos níveis desse hormônio

Objective: this study aimed to evaluate the ionized calcium (Cai), phosphorus (P), calciumphosphorusproduct (CaxP) and parathyroid hormone (PTH) levels in accordance with the BrazilianGuidelines for Clinical Practice for the Mineral and Bone Disorders (MBD) in Chronic KidneyDisease (CKD), thus to correlate these with the duration of hemodialysis treatment, and the presenceof diabetes mellitus. Methods: 74 hemodialysis patients were surveyed in the Ophir Loyola Hospitalin May of 2011. We used the results of serum Cai, P, CaxP and PTH, and collected information on thetime at which the patient undergoes hemodialysis and if they have diabetes. Results: the values of Caiwere between 1.12-1.25 mmol/L in 68.92% of the patients. 51.35% had P values between 3.5?5.5mg/mL. CaxP <55mg2/dL2 was observed in 72.97%, and 39.19% presented appropriate values of PTH.There was a positive correlation between PTH and the duration of hemodialysis treatment. Theassociation between PTH and diabetes mellitus presence showed that diabetics had lower values ofPTH in relation to non-diabetics. Conclusion: it is concluded that the levels of Cai, P, CaxP and PTHwere within the recommendations of the Guidelines in 68.92%, 51.35%, 72.97% and 39.19%,respectively. There was a positive correlation between PTH and the duration of hemodialysistreatment, as well as the association between diabetes mellitus and low levels of this hormone

Parathyroid hormone: an early predictor of symptomatic hypocalcemia after total thyroidectomy / Hormônio da paratireoide: um preditor precoce da hipocalcemia sintomática após a tireoidectomia total

OBJECTIVE: The purpose of this study was to evaluate if the measurement of peri-operative parathyroid hormone (PTH) is able to identify patients with increased risk of developing symptoms of hypocalcemia. SUBJECTS AND METHODS: Forty patients who underwent total thyroidectomy were studied prospectively. Ionized serum calcium and PTH were measured after induction of anesthesia, one hour (PTH1) and one day after surgery (PTH24). Patients were evaluated for symptoms of hypocalcemia and treated with calcium and vitamin D supplementation as necessary. RESULTS: Symptomatic hypocalcemia developed in 16 patients. Symptomatic patients had significant lower PTH1 and greater drops in PTH levels. The selection of 12.1 ng/L as PTH1 level cutoff level divided patients with and without symptoms with 93.7% sensitivity and 91.6% specificity. The selection of 73.5% as the cutoff value for PTH decrease resulted in 91.6% sensitivity and 87.5% specificity. CONCLUSION: PTH1 levels and the drop in PTH levels are reliable predictors of developing symptomatic hypocalcemia after total thyroidectomy.

OBJETIVO: O objetivo deste estudo é avaliar se a medida perioperatória do hormônio da paratireoide (PTH) pode identificar os pacientes com maior risco de desenvolver sintomas de hipocalcemia. SUJEITOS E MÉTODOS: Foram estudados quarenta pacientes submetidos à tireodiectomia total. A medida do cálcio sérico e do PTH foi feita após a indução anestésica, uma hora (PTH1) e um dia após a cirurgia. Os pacientes foram avaliados quanto à presença de sintomas de hipocalcemia e tratados com suplementação de cálcio e vitamina D quando necessário. RESULTADOS: Dezesseis pacientes apresentaram sintomas de hipocalcemia. Os pacientes sintomáticos apresentaram PTH1 significantemente menor e queda no PTH significativamente maior. Usando o valor de 12,1 ng/L como corte, conseguimos distinguir pacientes com e sem sintomas de hipocalcemia com sensibilidade de 93,7% e especificidade de 91,6%. Utilizando como corte a queda de 73,5% no valor do PTH, temos sensibilidade de 91,6% e especificidade de 87,5%. CONCLUSÃO: O PTH1 e a queda no PTH são bons preditores de hipocalcemia no pós-operatório de tireoidectomia total.

Doenças da tireóide em pacientes com hiperparatireoidismo / Thyroid disease in patients with hyperparathyroidism

Introdução: Os nódulos da glândula tireóide podem ser tratados durante a exploração cervical por afecção da paratireóide. Objetivo: A freqüência de doenças da tireóide em pacientes com hiperparatireoidismo primário e secundário foi revista. Métodos: Foram avaliados os dados disponíveis de 199 pacientes operados consecutivamente por hiperparatireoidismo primário (95 casos) ou secundário (104 casos). Os achados na glândula tireóide desses casos foram pesquisados. A glândula tireóide foi considerada normal quando nenhuma ressecção dela fora realizada ou quando o exame histopatológico relatava tecido tireóideo normal. A doença da tireóide foi avaliada em relação ao tipo de hiperparatireoidismo. Resultados: A glândula tireóide foi ressecada parcialmente ou totalmente em 126 situações (63,3%). Em 44 casos, a tireóide foi considerada normal pelo anatomopatológico e foi presumidamente normal em 117 pacientes ao todo (58,8%). Diferentes doenças da tireóide foram demonstradas com comprovação histopatológica em 41,2% de todos os casos tratados por hiperparatireoidismo (bócio em 28,1%, tireoidite em 6,5%, carcinoma papilífero em 6% e outros em 0,5%). Não houve diferença entre as doenças da tireóide no hiperparatireoidismo primário e o secundário, embora o carcinoma papilífero tenha sido mais freqüente no hiperparatireoidismo primário do que no secundário (9,5% no primário e 2,8% no secundário, p=0,07; Teste exato de Fisher). Conclusão: Doenças da tireóide são freqüentes nos pacientes operados por hiperparatireoidismo. A avaliação pré-operatória bem como atenção durante a operação são recomendáveis nesses doentes.

Introduction: Thyroid nodules may be treated during cervical exploration for a parathyroid disease. Objective: The frequency of thyroid disease found in patients with primary or secondary hyperparathyroidism was reviewed. Methods: Data available from 199 patients consecutively operated on for either primary (95 cases) or secondary (104 cases) hyperparathyroidism. The findings of the thyroid glands in these patients were evaluated. The thyroid was considered normal when clearly stated in the pathology report or no thyroid resection was performed. Thyroid disease was evaluated according to the type of parathyroid dysfunction. Results: The thyroid gland was partially or completely resected in 126 cases (63.3%). In 44 cases the thyroid was considered normal by pathologic evaluation, and the thyroid gland was presumed normal in 117 patients (58.8%). Different pathologic proven thyroid diseases were detected in 41.2% (goiter was found in 28.1%, thyroiditis in 6.5%, papillary thyroid cancer in 6.0%, other 0.5%). There were no statistically differences between primary and secondary hyperparathyroidism, although papillary thyroid cancer was more frequent in primary hyperparathyroidism than in secondary (9.5% in primary and 2.8% in secondary, p=0.07, Fisher?s exact test). Conclusions: Thyroid disease is a frequent problem in patients operated on for hyperparathyroidism. Preoperative as well as careful intraoperative evaluation of the thyroid gland is advised in patients with parathyroid disease.

HRPT2-related familial isolated hyperparathyroidism: could molecular studies direct the surgical approach? / Formas familiares de hiperparatireoidismo relacionadas a mutações no gene HRPT2: estudos moleculares poderiam direcionar procedimentos cirúrgicos?

It is still debatable which is the best management to familial forms of hyperparathyroidism. Conservative, minimally invasive or aggressive surgical approaches have been proposed from different groups around the world. Our objective was to study the gene mutation, expression of HRPT2 and the clinical outcome after 32 years of follow-up in one Brazilian kindred with familial isolated hyperparathyroidism (FIHP). Clinical and biochemical data, direct sequencing of the HRPT2 gene, analysis of parafibromin expression using RT-PCR, and immunohistochemistry were done. A nonsense mutation was found in exon 1 (c.96G>A)(p.Trp32X) in all affected members studied. Using RT-PCR, mRNA transcription was altered with complete absence of both transcripts in tumor tissue. Immunohistochemical analysis of tumors showed loss of parafibromin immunoreactivity. In this kindred there was a high prevalence of recurrence (75 percent), or persistence after less than subtotal parathyroidectomy that led us to consider a more aggressive surgical approach should be discussed among the affected family members, once surgical criteria was met. We concluded that it is necessary to individualize the surgical approach for HRPT2-related hyperparathyroidism until we can gather a better phenotype-genotype correlation in larger series, to best define their treatment.

A melhor conduta nas formas familiares de hiperparatireoidismo relacionadas a mutações no gene HRPT2 ainda é controvertida. Cirurgias conservadoras, minimamente invasivas ou mais agressivas já foram propostas por diferentes grupos. Objetivamos estudar a seqüência e a expressão do gene HRPT2, além do desfecho clínico, após seguimento de até 32 anos de uma família brasileira com hiperparatireodismo familiar isolado (FIHP). Utilizamos dados clínicos e bioquímicos, seqüenciamento direto do HRPT2 além de análise da expressão da parafibromina através da RT-PCR e imunohistoquímica. Foi identificada mutação nonsense no éxon 1 (c.96G>A)(p.Trp32X) em todos os membros afetados que foram estudados. A análise do mRNA transcrito, através da RT-PCR, demonstrou ausência do transcrito no tecido tumoral. A imunohistoquímica também evidenciou ausência da parafibromina. Nessa família houve alta (75 por cento) prevalência de recorrência ou persistência da doença após paratireoidectomia parcial o que nos levou a considerar fundamental discutir uma abordagem cirúrgica mais agressiva com os outros familiares portadores da mutação caso critérios de indicação cirúrgica sejam atingidos. Dessa maneira, até que estudos mais amplos estabeleçam uma correlação genótipo-fenótipo no hiperparatireoidismo familiar relacionado a mutações no HRPT2, a abordagem cirúrgica deverá ser individualizada.

Ensino de cirurgia das glândulas paratireóides e proposta de índice de estratificação da complexidade das operações / Teaching of parathyroid surgery and proposal of a complexity stratifying scale

Introdução: O hiperparatireoidismo é uma doença comum e a operação é necessária em muitos casos. Assim, o treino em operações sobre as paratireóides é assunto importante para a educação médica. Objetivo: Analisar o número e a complexidade das operações realizadas por médicos residentes em um hospital de ensino. Métodos: O número de operações de paratireóides em relação ao número de residentes foi revisto e comparado às médias relatadas nos Estados Unidos. Essas operações foram estratificadas de acordo com escala de complexidade. O aumento relativo dessas intervenções em um longo período também foi analisado. Resultados: Em períodos de cinco anos, o número total de operações foi 47 (1990-1994), 115 (1995-1999) e 214 (2000-2004). As médias anuais por residente sênior foram de 3,0; 6,8; e 10,7 nesses períodos. Em 2006, a média foi de 18. A complexidade permaneceu estável. Na instituição, os residentes realizam mais operações do que a média dos residentes nos Estados Unidos. Essa alta exposição é conseqüência do rápido incremento dessas operações, que aparentemente não está apenas relacionado ao aumento da população da cidade ou do aumento do serviço. Em comparação a 1990, a população da cidade era de 1,15, o número total de operações de cabeça e pescoço foi de 2,51 e o de procedimentos de paratireóide foi de 10,29, em 2006. Conclusões: O número de operações de paratireóides aumentou em hospital de ensino de país em desenvolvimento. A exposição dos médicos residentes a essa modalidade de operação foi superior à média equivalente relatada nos Estados Unidos.

Introduction: As hyperparathyroidism is common and surgery is required in many cases, training in parathyroid surgery is an important issue in medical education. Objective: To analyze the number and the complexity of the operations performed by residents in a teaching hospital. Methods: The number of parathyroid operations per resident was reviewed and compared to the means reported in the United States of America (USA). These operations were stratified according to a complexity scale. The relative increase of parathyroid operations in a large period was also analyzed. Results: At five years period the total number of operations were 47 (1990-1994), 115 (1995-1999), and 214 (2000-2004). Annual means of parathyroid operation per senior resident were 3.0, 6.8 and 10.7, respectively. In 2006, the mean was 18.0. The complexity of operations was rather stable. At the present institution, residents perform more operations of the parathyroid glands than that reported by residents in the USA. This high rate of exposure is consequence of a fast increase of the number of parathyroid operations performed, which is apparently not related only to the increase of city population or the increase of the number of all procedures at the service. Compared to 1990, city population was 1.15, the number of all head and neck surgery was 2.51, and the number of parathyroid operations was 10.29, in 2006. Conclusions: Parathyroidectomies are increasing in a teaching hospital of a developing country. The exposure of residents to this modality of operation is superior to the mean reported in USA.

Relações anatômicas das glândulas paratireóides cervicais com a tireóide: estudo em 53 tireoidectomias / Anatomical relationships of the cervical parathyroids glands with the thyroid: study in 53 thyroidectomies

OBJETIVO: O estudo foi transversal e retrospectivo por meio dos registros fotográficos, nos transoperatórios de 53 tireoidectomias totais e parciais, realizadas entre janeiro de 2002 a agosto de 2006, em pacientes portadores de doenças benignas e malignas da tireóide. RESULTADOS: Foram obtidas imagens de 111 glândulas paratireóides. Das 67 superiores, 65 (97 por cento) estavam envolvidas pelo fino e irregular tecido adiposo peri-glandular. Das 44 inferiores, 41 (93,1 por cento) estavam parcial ou totalmente envoltas pela esparsa gordura aderida à cápsula tireóide. A escolha da via de acesso e o cuidado para evitar hemorragias são dois itens que evitam maiores dificuldades. Acrescem-se os rigores da técnica com a ligadura do pedículo superior, sendo realizada em primeiro lugar, seguida da mobilização do lobo tireóideo em sentido medial. Esses gestos possibilitam a melhor identificação das paratireóides. CONCLUSÃO: É indispensável conservar o tecido adiposo aderido à cápsula tireóidea, onde se alojam mais de 90 por cento das paratireóides. O manuseio cirúrgico dessa delgada lâmina adiposa provoca a mudança da cor das paratireóides, tornando-as amarronzadas, destacando-as entre o amarelo-ouro da gordura e impondo maior atenção ao cirurgião.

BACKGROUND: The objective of this study is to establish an anatomical surgical protocol to guide on parathyroid identification. METHOD: This was a transversal and retrospective study using intraoperative photographic register of 53 total and partial thyroidectomies, done through January 2002 and August 2006, with benign and malignant thyroid patients. RESULTS: Pictures of 111 parathyroids glands have been taken. From 67 superior parathyroids, 65 (97 percent) were surrounded by a thin and irregular adipose tissue; from 44 inferior parathyroids, 41 (93.1 percent) were partially or totally surrounded by fat adhered and spread to the thyroid capsule. The access and care to prevent hemorrhages are both items which prevent the surgeon from having greater difficulties. Furthermore, it is necessary to follow a rigid technique with ligature of the superior pedicle, carried out as the first step, followed by dislocation of thyroid lobe into a medial position to identify safely the parathyroids glands. CONCLUSION: It is mandatory to preserve the adipose tissue intact adhered to the thyroid capsule, where parathyroids glands are localized more than 90 percent. The surgical handling of this thin adipose lamina provokes parathyroid color changes transforming them from yellow-gold fat to brownish and imposing bigger attention to the surgeon.

Discordant results in Tc-99m tetrofosmin and Tc-99m sestamibi parathyroid scintigraphies

Parathyroid scintigraphies have been used to detect pathological parathyroid glands either before as well as after the parathyroid resection surgery in patients with hyperparathyroidism. One of the most utilized techniques to perform the studies is the double-phase images with Tc-99m sestamibi, which has been shown to be very accurate in the localization of enlarged parathyroid glands. Similar to Tc-99m sestamibi, Tc-99m tetrofosmin is a radiopharmaceutical initially developed to perform myocardial perfusion study that has been used to perform parathyroid scintigraphies. Although most of the papers suggest that the overall sensitivities of both radiopharmaceuticals are similar, there are some papers questioning the accuracy of Tc-99m tetrofosmin to detect abnormal parathyroid glands. In the present article, we report a case with discordant results by both methods.

A cintilografia das paratireóides tem sido utilizada para detectar glândulas paratireóides patológicas tanto antes quanto após (em caso de insucesso) a cirurgia de ressecção em pacientes com hiperparatireoidismo. Uma das técnicas mais utilizadas para realizar este exame é a de duas fases utilizando como radiofármaco o sestamibi-99mTc, a qual tem se mostrado acurada na localização de glândulas paratireóides aumentadas. Similarmente ao sestamibi-99mTc, o tetrofosmin-99mTc é um radiofármaco que foi inicialmente desenvolvido para a realização de cintilografia de perfusão do miocárdio e que tem sido utilizado para a realização de cintilografia das paratireóides. Apesar de muitos artigos sugerirem que as sensibilidades dos dois radiofármacos são idênticas, alguns poucos trabalhos questionam a acurácia do tetrofosmin-99mTc para a localização de glândulas paratireóides anômalas. No presente artigo, relatamos um caso em que foi observado resultado discordante pelos dois métodos.

Tumor marrom em esterno: uma causa potencial de resultado falso-positivo na cintilografia das paratireóides com sestamibi-99mTc / Brown tumor of the sternum: a potential cause of false-positive result on parathyroid scintigraphy with Tc-99m sestamibi

A cintilografia das paratireóides tem sido utilizada para detectar glândulas patológicas em pacientes com hiperparatireoidismo, tanto antes quanto após a cirurgia de paratireoidectomia. Apesar da elevada especificidade, a cintilografia das paratireóides pode apresentar resultados falso-positivos. Neste artigo, relatamos o caso de uma paciente transplantada renal, com múltiplas lesões osteolíticas na bacia, interpretadas como tumores marrons, que à cintilografia das paratireóides com sestamibi-99mTc apresentou hipercaptação focal do radiofármaco em topografia de porção anterior do mediastino superior. Esta área hipercaptante foi inicialmente interpretada como glândula paratireóide ectópica, porém, após realização de outros exames de imagem e análise mais detalhada, mostrou-se corresponder a tumor marrom em esterno.

Parathyroid scintigraphies have been used to detect pathological parathyroid glands either before as well as after the parathyroid resection surgery in patients with hyperparathyroidism. Although this test presents high specificity for detection of increased parathyroid glands, there exist causes of false positive results. In the present article, we report a case of a renal transplanted patient, with multiple lytic lesions on pelvic bones reported as brown tumors, who presented a focal uptake in the anterior portion of the superior mediastinum on Tc-99m sestamibi scintigraphy. This focal uptake, initially thought to be an ectopic parathyroid gland, after a more detailed analysis and the performance of other imaging diagnostic tests was demonstrated to be a brown tumor of the sternum.

Paratireoidectomia subtotal no tratamento do hiperparatireoidismo secundário à doença renal crônica / Subtotal parathyroidectomy in the treatment of secondary hyperparathyroidism to chronic renal disease

Objetivos: apresentar os resultados obtidos com a paratireoidectomia (PTX) subtotal em pacientes com hiperparatireoidismo (HPT) secundário àinsuficiência renal crônica (IRC), enfocando a contribuição e as dificuldades técnicas da cirurgia. Pacientes e Métodos: no período de janeiro de 1998 ajunho de 2005 foram operados consecutivamente no Hospital Universitário Antonio Pedro, 33 pacientes renais crônicos portadores de HPT secundário. Ascirurgias foram realizadas pelo mesmo cirurgião e a mesma equipe de nefrologista se encarregou do controle pré e pós-operatório. Esse grupo foiconstituído por 19 homens e 14 mulheres com idade média de 40,5 (16/68) anos e todos se encontravam em tratamento dialítico regular, com tempo médiode diálise de 113 (20/189) meses. Além dos cuidados habituais, todos os pacientes receberam calcitriol após as três últimas sessões de diálise queantecederam a cirurgia. Resultados: os resultados mais expressivos se refletiram sobre o aparelho músculo-esquelético e foram muito significativas as remissões das queixas de dor ósteo-articular, fraqueza e prurido; as calcificações não vasculares foram reabsorvidas e sinais de remineralização ósseaforam identificados após a cirurgia. As complicações pós-operatórias mais freqüentes foram a rouquidão transitória (21%), a hiperpotassemia (12%) e osangramento pós-operatório (12%). Nesse grupo há uma recidiva comprovada e já reoperada e dois pacientes encontram-se em fase de investigação, por provável insucesso na cirurgia, já que o PTH continua elevado. Os resultados menos favoráveis foram mais freqüentes nos casos onde foram encontradas apenas três glândulas paratireóides. Não houve mortalidade operatória. Conclusões: a PTX subtotal pode ser realizada com segurança e é efetiva para a remissão de diversas manifestações do HPT secundário, desde que continuem sob rigoroso controle clínico para evitar possíveis recidivas por hiperplasia do resíduo glandular.

Objective: to report the results obtained with subtotal parathyroidectomy (PTX) in patients with hyperparathyroidism (HPT) secondary to chronic renaldisease (CRD), focusing on the contribution and technical difficulties of the surgery. Methods: From January of 1998 to June of 2005, thirty-three end-stagerenal disease (ESRD) patients consecutively underwent PTX in the university hospital. Their mean age was 40.5 years; Nineteen were male, and 14 female.Mean time on dialysis was 113 months. Surgeries were accomplished by the same surgeon and the same nephrologist was in charge of the pre- andpostoperative care of the whole patients. Among the clinical manifestations those related to the osteopathy were the most prevalent ones. All patientsunderwent preoperative care and received calcitriol after the last three dialysis sessions that preceded the surgery. Results: the most expressiveimprovements pertained to the muscle-skeletal system. The alleviation of bone pain, joint pain, muscle weakness and itch were marked. Extra-vascularcalcifications were reabsorbed and radiological signs of bone remineralization were identified after the surgery. The most frequent postoperativecomplications were temporary hoarseness (21%), hyperkalemia (12%), and postoperative bleeding (12%). So far, we have faced one proven recurrencethat was managed by a surgical reintervention. In addition, PTH continues to be high in two patients who are undergoing prepare for a new surgery. Bad results seemed to be more frequent on patients in which only three parathyroid glands were found during the operation. Surgery was not associated to fatalities. Conclusions: subtotal PTX can be accomplished with safety in ESRD patients being effective for the alleviation of several manifestations of the secondary HPT. Patients should be maintained under strict clinical control to monitor for recurrences due to hyperplasia of the residual glandular tissue.

Análise histológica da glândula paratireóide em aves de corte (Gallus gallus), em várias idades / Histological analysis of parathyroid glands in poultry (Gallus gallus) of various ages / Análisis histológica de la glándula paratiroides en aves de corte (gallus gallus), en varias edades

As paratireóides são glândulas derivadas da terceira e da quarta bolsas faringeanas, paratireóides externas e internas, respectivamente, podendo as paratireóides internas serem inexistentes nas aves ou estarem dentro, sobre ou próximas à glândula tireóide. O desequilíbrio destas glândulas é de extrema importância para a fisiologia das aves com a produção do paratormônio afetando economicamente a avicultura industrial, e assim, fazendo crescer os investimentos em pesquisas científicas nesta área. Por meio deste estudo, foi caracterizada a evolução morfológica da glândula paratireóide nas diferentes etapas de vida das aves de corte (Gallus gallus). Foram estudadas 60 aves durante 6 semanas. A cada semana foram submetidas à eutanásia 10 aves (5 machos e 5 fêmeas) e delas retirado em bloco, estruturas de ambos os lados da região cervical, próximo ao esôfago e à traquéia. Das estruturas coletadas, foram confeccionadas lâminas histológicas a fim de encontrar e analisar microscopicamente as glândulas paratireóides, uma vez que não são encontradas macroscopicamente. A análise histológica demonstrou que o parênquima da glândula paratireóide já possui um padrão bem definido a partir do 1º dia de vida da ave com a presença de células principais escuras (ativas) e de células principais claras (inativas), embora possua um menor número de células secretoras que aumenta com a idade. Estes achados demonstram que a glândula já é capaz de produzir o paratormônio deste o início da vida da ave.

The parathyroid are glands derived from the third and fourty pharyngeal bursa, external and internal parathyroid, respectively. The internal parathyroid might be non-existent in fowls or be inside, over or near the thyroid gland. The unbalance of this glands is of utmost importance for the fowls physiology with the production of the parathormone attacking the industrial aviculture economically, and therefore, expanding the investiments in scientifi c researches in this fi eld. By this means, the morphological evolution of the parathyroid gland was characterized in the various stages of life in battery fowls (Gallus gallus). During 6 weeks, 60 fowls were examined. Every week 10 folws (5 male and 5 female) were put into euthanasia and structures of both sides of the cervical region near the esophagus and the trachea were removed in blocks. From the collected structures, histological laminas were prepared in order to fi nd and anlyze the parathyroid glands microscopically. The histological analysis showed that the parenchyma of the parathyroid gland has already got a sharp-cut pattern from the fowl's 1st day of living with the presence of main dark cells (active) and main light cells (inactive), although it owns a minor number of secretory cells which increases with the age. These fi ndings show that the gland is already able to produce the parathormone since the beginning of the fowl's life.

Las glándulas paratiroides son derivadas de la tercera y cuarta bolsas faríngeas, correspondiendo a paratiroides externas e internas, respectivamente. En las aves, las paratiroides internas pueden ser inexistentes o estar dentro, sobre o junto a la glándula tiroides. El desequilibrio de esta glándula es de extrema importancia para la fi siología aviar con la producción de la paratohormona afectando económicamente la avicultura industrial y así aumentando la inversión en investigación científi ca en esta área. Por medio de esta, fue caracterizada la evolución morfológica da la paratiroides en las diferentes etapas de vida de aves de corte. Fueron estudiadas 60 aves durante seis semanas. Semanalmente fueron realizadas eutanasias de 10 aves (5 machos y 5 hembras), siendo retirado un bloque de estructuras en ambos lados de la región cervical junto al esófago y tráquea. De las estructuras retiradas, fueron realizadas láminas histológicas con el objetivo de encontrar y analizarmicroscópicamente las glándulas paratiroides, ya que no son encontradas microscópicamente. La evaluación histológica demostró que aunque el parénquima de la glándula paratiroides posea menor número de células secretoras que aumentan con la edad. Esta posee padrón defi nido a partir del primer día de vida del ave, presentando células principales oscuras (activas) e células principales claras (inactivas). Estos hallazgos demuestran que la glándula es capaz de producir paratohormona desde el inicio de vida del ave.