Trastornos posoperatorios del metabolismo del calcio postiroidectomía / Postoperative calcium metabolism disorders after thyroidectomy

Introducción: revisión narrativa que explica el panorama actual de la hipocalcemia y el hipoparatiroidismo como complicaciones de la tiroidectomía, su diagnóstico y tratamiento; con una descripción de las nuevas estrategias de prevención y tratamiento. Métodos: los motores de búsqueda utilizados fueron PubMed, Clinical Key, Embase, Cochrane y Lilacs, se incluyeron referencias en español e inglés, publicadas entre 2016 y 2020. Los artículos seleccionados se revisaron utilizando CONSORT, STROBE o PRISMA, según el caso. Resultados: fueron seleccionados 35 artículos que tenían relación directa con el tema, entre ellos: metanálisis, revisiones sistemáticas, estudios prospectivos y observacionales, revisiones narrativas y consensos de expertos, procedentes de los cinco continentes. La hipocalcemia y el hipotiroidismo en sus dos formas se relacionan con la afectación de la vascularización de las glándulas paratiroides o su exérecis accidental, existiendo factores predisponentes propios del paciente, derivados de la técnica quirúrgica o la característica patológica de la lesión en el tiroides. Como estrategias de prevención disponemos de herramientas ópticas para definir en el perioperatorio la disposición de las paratiroides; además existe la posibilidad de autotrasplantarlas al identificarlas en la pieza anatómica. El mejor marcador del estado metabólico del calcio es la PTHi. Conclusiones: la preservación de las paratiroides y de su irrigación es la mejor estrategia para prevenir los trastornos posoperatorios del calcio

Introduction: narrative review explaining the current picture of hypocalcemia and hypoparathyroidism as complications of thyroidectomy, describing new strategies employed for their diagnosis and treatment. Methods: searches in the PubMed, Clinical Key, Embase, Cochrane and Lilacs databases; references in Spanish and English, published between 2016 and 2020 were included. The selected articles were reviewed using CONSORT, STROBE or PRISMA, as appropriate. Results: 35 articles directly related with the topic were selected, including meta-analyses, systematic reviews, prospective and observational studies, narrative reviews and expert consensus, on all five continents. The two forms of hypocalcemia and hypoparathyroidism can result from devascularization or accidental removal of the parathyroid glands, patient-specific factors, or from the surgical technique or the pathological characteristics of the thyroid lesion. Preventive strategies include the use of optical tools for preoperative determination of parathyroid glands location; as well as the possibility of autotransplantation after confirming parathyroid tissue in the biopsy specimen. The best marker of calcium metabolism is iPTH. Conclusions: preservation of the parathyroid glands and their irrigation is the best strategy to prevent postoperative calcium disorders.

Variación estacional de 25-hidroxi-vitamina D3, hormona paratiroidea y fosfatasa alcalina en niños escolares / Seasonal variations in 25-hydroxy vitamin D3, parathormone and alkaline phosphatase in school-aged children

INTRODUCCIÓN: El principal rol de la vitamina D es la regulación del metabolismo del calcio, cuya principal fuen te es la vitamina D3 que se obtiene principalmente por la acción de la luz ultravioleta (UV) en la piel. OBJETIVO: Evaluar las diferencias estacionales en las concentraciones de 25-hidroxi-vitamina D3 (25OHVitD3), hormona paratiroidea (PTH), fosfatasa alcalina (FA) y calcio en niños en edad esco lar. SUJETOS Y MÉTODO: Se midieron las concentraciones de 25OHVitD3, PTH, FA y calcio en niños de 5 a 8 años, sin suplementación de Vitamina D, reclutados en Santiago de Chile (latitud -33.4372) en distintas estaciones del año. El estatus de VitD fue definido como suficiente con concentraciones de 25OHVitD3 > 20 ng/mL (50 nmol/L), insuficiente 12-20 ng/mL (30-50 nmol/L) y deficiente 20 ng/mL) en verano, lo que disminuyó significativamente en invierno (54,3%, p < 0,0001). CONCLUSIONES: Las concentraciones de 25OHVitD3 disminuyeron en aproximadamente la mitad de los niños durante el invierno, lo que se vio acompañado de un aumento de la PTH y FA, asociado a concentraciones normales de calcio. De acuerdo a nuestros resultados, la suplementación con VitD en niños podría ser necesaria durante otoño e invierno.

INTRODUCTION: The main role of Vitamin D is to regulate calcium metabolism, whose main source is vitamin D3 ob tained mostly from the action of ultraviolet (UV) light on the skin. OBJECTIVE: To evaluate the seaso nal differences in the concentrations of 25-hydroxy-vitamin D3 (25OHVitD3), parathyroid hormone (PTH), alkaline phosphatase (ALP), and calcium in school-age children. SUBJECTS AND METHOD: The concentrations of 25OHVitD3, PTH, ALP, and calcium were measured in children from Santiago, Chile (latitude -33.4372), aged 5 to 8 years, without Vitamin D supplementation, in different seasons of the year. VitD status was defined as sufficient with concentrations of 25OHVitD3 >20 ng/mL (50 nmol/L), insufficient 12-20 ng/mL (30-50 nmol/L) and deficient 20 ng/mL), which decreased significantly in winter to 54.3% (p <0.0001). CONCLUSIONS: In winter, 25OHVitD3 concentrations decreased in approximately half of the children, which was associated with an increase in PTH and ALP, and normal calcium concentrations. According to our results, children may need VitD supple mentation during fall and winter.

Cirugía Radioguiada en el tratamiento del hiperparatiroidismo primario / Radioguided Surgery in the Treatment of Primary Hyperparathyroidism

RESUMEN Introducción: El tratamiento quirúrgico ha evolucionado desde la exploración abierta bilateral del cuello hasta la cirugía de invasión mínima. En este momento, la paratiroidectomía mínimamente invasiva en pacientes con hiperparatiroidismo primario es la técnica de elección. Objetivo: Describir los resultados del tratamiento quirúrgico del hiperparatiroidismo primario con el uso de la sonda gamma transoperatoria. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y longitudinal, de tipo serie de casos. La muestra estuvo constituida por 29 pacientes con tratamiento quirúrgico radioguiada para el hiperparatiroidismo primario en el Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras entre marzo de 2007 a diciembre de 2014. Resultados: De los 29 pacientes, 21 no presentaban enfermedad tiroidea asociada, tenían una mediana de edad de 52 años, con predominio femenino (80,9 por ciento), la enfermedad renal resultó ser el síntoma más frecuente (52,4 por ciento), el adenoma paratiroideo fue el diagnóstico anatomopatológico con mayor por ciento (85,7 por ciento). Presentaron complicaciones posoperatorias el 38,1 por ciento y la hipocalcemia transitoria estuvo en un 28,6 por ciento. La media de la estadía posoperatoria fue de 3,37 días y la curación de 90,5 por ciento. En los ocho pacientes con enfermedad tiroidea asociada tenían una mediana de edad de 58 años y predominio femenino (62,5 por ciento). Prevaleció el dolor articular y la fatiga (50 por ciento) como síntomas previos y como diagnóstico anatomopatológico el adenoma paratiroideo (62,5 por ciento). Las complicaciones presentes en un 37,5 por ciento y la más frecuente la hipocalcemia transitoria (25,0 por ciento). La curación estuvo en 62,5 por ciento y la media de la estadía posoperatoria en 2,47 días. Conclusiones: Los resultados alcanzados evidencian la utilidad de la cirugía radioguiada en el tratamiento del hiperparatiroidismo primario(AU)

ABSTRACT Introduction: Surgical treatment has evolved from bilateral open neck exploration to minimally invasive surgery. Currently, minimally invasive parathyroidectomy in patients with primary hyperparathyroidism is the technique of choice. Objective: To describe the outcomes of surgical treatment of primary hyperparathyroidism with the use of the intraoperative gamma probe. Methods: A descriptive and longitudinal study of case series was carried out. The sample consisted of 29 patients who received radioguided surgical treatment for primary hyperparathyroidism at Hermanos Ameijeiras Clinical-Surgical Hospital between March 2007 and December 2014. Results: Of the 29 patients, 21 did not present associated thyroid disease. Their median age was 52 years. They were predominantly female (80.9%). Kidney disease was the most frequent symptom (52.4 percent). Parathyroid adenoma was the anatomopathological diagnosis with the highest percentage value (85.7 percent). 38.1 percent presented postoperative complications and transient hypocalcemia accounted for 28.6 percent. The mean for postoperative stay was 3.37 days and for healing was 90.5 percent. In the eight patients with associated thyroid disease, the mean age was 58 years, and there was predominance of the female sex (62.5 percent). Joint pain and fatigue, accounting for 50 percent, prevailed as previous symptoms; while parathyroid adenoma, accounting for 62.5 percent, prevailed as anatomopathological diagnosis. Complications were present in 37.5 percent and the most frequent was transient hypocalcemia (25.0 percent). Healing accounted for 62.5 percent and the mean postoperative stay was 2.47 days. Conclusions: The results obtained show the usefulness of radioguided surgery in the treatment of primary hyperparathyroidism(AU)

Correlación entre el nivel preoperatorio de paratohormona y el volumen y peso del adenoma de glándula paratiroides extirpado, en pacientes con hiperparatiroidismo primario mejorados / Correlation of preoperative parathormone level with estimated volume and weight of the parathyroid adenoma in patientes with primary hyperparathyroidism

Introducción: El hiperparatiroidismo primario (HPT1°) es la causa más frecuente de hipercalcemia en la población ambulatoria general. Así mismo, es la indicación más frecuente de cirugía paratiroídea, habitualmente causado por la presencia de un adenoma único, que se asocia a un elevado nivel de paratohormona (PTH). Objetivo: Determinar si existe una relación matemática positiva entre el nivel de PTH preoperatoria y el volumen y peso del adenoma extirpado. Material y Método: Se revisaron retrospectivamente los resultados de las biopsias y PTH preoperatoria de 71 pacientes evaluables con diagnóstico de HPT1° por adenoma único, mejorados. Resultados: Se obtuvo una correlación matemática positiva, aunque débil, entre peso, volumen y PTH preoperatoria. La correlación matemática fue positiva y fuerte entre peso y volumen. Conclusiones: Existe una relación positiva débil entre el peso y volumen y los niveles preoperatorios de PTH. Estos aspectos estudiados son útiles pero especialmente en relación con otros hallazgos pre e intraoperatorios.

Background: Primary hyperparathyroidism is caused mostly by a single adenoma and it is the most frequent cause of hypercalcemia in outpatients. Hyperplasia of the four glands and cancer are the other ethiological diagnosis. It has been postulated that the bigger and heavier an adenoma is the higher the preoperative PTH level. Objective: To evaluate a mathematical relation between adenoma estimated volume and weight and preoperative parathormone level (prPTH). Method: Retrospective analysis of 71 evaluable treated patients biopsies and preoperative PTH level. Results: A mathematical positive and weak correlation between volume, weight and preoperative PTH was obtained. This correlation was positive and strong between volumen and weight. Conclusions: In this group we found a positive and weak mathematical relation between weight, volume and preoperative PTH levels. These aspects alone are useful but only in combination with others for the correct interpretation of pre and intraoperative findings.

Hipocalcemia: complicación en cirugía endocrino-metabólica: a propósito de un caso / Hypocalcemia: complication in surgery endrocrine-metabolica: a purpose of a case

La hipocalcemia es una complicación metabólica común en la tiroidectomía total y en el bypass gástrico. El mecanismo que la provoca es diferente en ambas entidades clínicas. La incidencia de esta complicación es variable, la presentación clínica es inespecífica y el manejo farmacológico no está estandarizado. Se presenta el caso clínico de una paciente de 40 años, a la cual se le realizaron ambas cirugías con el desarrollo de hipocalcemia sintomática post-operatoria.

Hypocalcemia is a common metabolic complications in total thyroidectomy and gastric bypass. The mechanism that causes it is different in both clinical entities. The incidence of this complication is variable, the clinical presentation is nonspecific and pharmacological management is not standardized. A case report of a patient of 40 years which were performed both surgeries with the development of postoperative symptomatic hypocalcemia.

Diagnóstico clínico e laboratorial do hiperparatiroidismo secundário / Clinical and laboratory diagnoses of secondary hyperparathyroidism

O hiperparatiroidismo secundário (HPTS), observado nos doentes urémicos, apesar de se instalar desde estadios precoces da insuficiência renal,apresenta manifestações clínicas pouco específicas e frequentemente tardias. Para além da promissora técnica de avaliação da arquitectura trabecularóssea por tomografia quantitativa microcomputorizada os métodos imagiológicos são de escassa utilidade no diagnóstico das alterações ósseasassociadas ao HPTS. Ao longo dos últimos anos foram avaliados diversos marcadores bioquímicos da remodelação óssea e a respectiva utilidade nodiagnóstico não invasivo da osteodistrofia renal. Finalmente, é ainda discutido o eventual papel de factores locais (citoquinas e factores de crescimento) na modulação da remodelação óssea.

Secondary hyperparathyroidism represents one extreme of the spectrum of the bone and endocrine changes observed in uraemic patients, and may develop since early stages of renal failure. The clinical symptoms and signs are non-specific and the contribution of image evaluation in the diagnosis of secondary hyperparathyroidism is, frequently, misleading. In this review, in addition to the classic modulators of bone remodeling, like parathyroid hormone (and PTHfragments), calcitriol and calcitonin, the role of others local factors involved in osteoblast and osteoclast activation, like cytokines and growth factors, is alsodiscussed.