Características de la atención médica durante la reanimación cardio-pulmo-cerebral intrahospitalaria

Fundamento: la reanimación cardiopulmocerebral es el conjunto de maniobras para asegurar la oxigenación de los órganos cuando la circulación de la sangre se detiene. La reanimación cardiopulmocerebral intrahospitalaria es una intervención que salva vidas. Objetivo: caracterizar la atención médica durante la reanimación cardiopulmocerebral en pacientes que presentan parada cardiaca dentro del Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima de Cienfuegos. Método se realizó un estudio descriptivo, transversal en las cinco unidades de cuidados intensivos de la Vicedirección de Urgencias, entre enero hasta junio del 2020. Se estudiaron 152 pacientes que realizaron un paro cardiorespiratorio. Se estudiaron las variables relacionadas con el paciente, los síntomas y signos previos al PCR presentados por los pacientes así como signos vitales. Resultados la media de edad fue de 62,66 años, en el 54,6 % predominó el sexo masculino. La hipertensión arterial fue la comorbilidad más frecuente con un 60,5 %. El 32,9 % tuvo un tiempo de estadía previo al evento de más de 72 horas. En orden de frecuencia los signos o síntomas previos al evento de PCR con más presencia fueron: bradicardia (32,2 %); pulsos débiles (15,1 %); inconciencia (12,5 %) y cianosis con 10,5 %. El servicio de mayor de ocurrencia fue la Unidad de Cuidados Intensivos Clínica. La asistolia constituyó el ritmo eléctrico inicial más común (57,9 %). En el 100 % de los casos se realizó manejo avanzado de la vía aérea con tubo endotraqueal. La desfibrilación estuvo indicada en 42 pacientes donde el 15,1 % de estos recibió la primera desfibrilación en menos de 5 minutos. La causa de la suspensión de la reanimación en 95 de los pacientes estudiados fue el fallecimiento. Conclusiones: la atención médica ante el paro cardiorrespiratorio debe seguir perfeccionándose, a través de la superación del personal sanitario y el desarrollo de acciones organizativas hacia el proceso de reanimación cardiopulmocerebral intrahospitalaria.

Background: cardiopulmonary-cerebral resuscitation is the set of maneuvers to ensure oxygenation of organs when blood circulation stops. In-hospital cardiopulmonary-cerebral resuscitation is a life-saving intervention. Objective: to characterize medical care during cardiopulmonary-cerebral resuscitation in patients with cardiac arrest at the Dr. Gustavo Aldereguía Lima University General Hospital in Cienfuegos. Method: a descriptive, cross-sectional study was carried out in the five intensive care units of the Emergency Department, from January to June 2020. 152 patients who suffered cardiorespiratory arrest were studied. The variables related to the patient, the symptoms and signs presented by the patients prior to the PCR, as well as vital signs, were studied. Results: the average age was 62.66 years, in 54.6% the male sex predominated. Arterial hypertension was the most frequent comorbidity with 60.5%. 32.9% had a length of stay prior to the event of more than 72 hours. In order of frequency, the most prevalent signs or symptoms prior to the PCR event were: bradycardia (32.2%); weak pulses (15.1%); unconsciousness (12.5%) and cyanosis with 10.5%. The service with the highest occurrence was the Clinical Intensive Care Unit. Asystole was the most common initial electrical rhythm (57.9%). In 100% of the cases, advanced airway management was performed with an endotracheal tube. Defibrillation was indicated in 42 patients where 15.1% of these received the first defibrillation in less than 5 minutes. The cause of suspension of resuscitation in 95 of the patients studied was death. Conclusions: medical care in the face of cardiorespiratory arrest must continue to be improved, through the improvement of health personnel and the development of organizational actions towards the process of intrahospital cardiopulmonary-cerebral resuscitation.

Protocolo de colocación de tubo laríngeo / Procedure in the placement of the laryngeal tube

Mundialmente el reconocimiento de la importancia de contar con una vía aérea permeable en una situación de emergencia o urgencia ha llegado a su punto máximo. Es por esto mismo que la búsqueda de alternativas a los métodos tradicionales para la obtención de esta misma, es un desafío para los profesionales de la salud. Se han descripto múltiples dispositivos para lograr este objetivo, dentro de los cuales se encuentra el tubo laríngeo, presentando diversas ventajas y mínimas desventajas, respaldado por distintos y variados estudios que han probado su eficiencia frente a otros dispositivos que tienen el mismo fin. El objetivo del presente trabajo es lograr la unificación del procedimiento en la colocación del tubo laríngeo por parte del personal Profesional de Enfermería[AU]

Globally, the recognition of the importance of having a permeable airway in an emergency or urgent situation has reached its peak. It is for this reason that the search for alternatives to traditional methods for obtaining it is a challenge for health professionals. Multiple devices have been described to achieve this objective, among which is the laryngeal tube, presenting various advantages and minimal disadvantages, supported by different and varied studies that have proven their efficiency against other devices that have the same purpose. The aim of the present work is to achieve the unification of the procedure in the placement of the laryngeal tube by the Professional Nursing staff[AU]

Globalmente, o reconhecimento da importância de ter uma via aérea permeável em uma situação de emergência ou urgência atingiu seu auge. É por isso que a busca por alternativas aos métodos tradicionais de obtenção é um desafio para os profissionais de saúde. Vários dispositivos têm sido descritos para atingir esse objetivo, entre os quais está o tubo laríngeo, apresentando diversas vantagens e desvantagens mínimas, amparados por diversos e variados estudos que comprovaram sua eficácia contra outros dispositivos com a mesma finalidade. O objetivo do presente trabalho é alcançar a unificação do procedimento na colocação da sonda laríngea pela equipe de profissionais de enfermagem[AU]

La reanimación cardiopulmonar pediátrica y la capacitación para la asistencia en emergencias / Pediatric cardiopulmonary resuscitation and basic skills training for emergency assistance

Se destacan las novedades en reanimación cardiopulmonar (RCP) pediátrica de la AHA 2015 y se repasa esquemáticamente el soporte vital básico y avanzado en los casos de paro cardiorrespiratorio en niños. Se resumen los aspectos claves y principales cambios realizados respecto de la actualización anterior (2010). Se sugiere incorporar en los hospitales un equipo de emergencias pediátrico y un equipo de rápida respuesta que brinden una atención inmediata y efectiva. Se describe un sistema de puntuación (puntaje PEWS) que permitiría identificar y predecir pacientes con riesgo de descompensación por diferentes etiologías. Se indica tratamiento inicial de la sepsis grave y shock séptico con un bolo de fluidos de 20 ml/kg en lactantes y niños con líquidos cristaloides o coloides. Se mantiene la secuencia C-A-B de las guías 2010 como orden de elección para la RCP pediátrica (aunque las recomendaciones ILCOR 2015 equiparan las secuencias A-B-C y C-A-B). La profundidad de las compresiones debe deprimir por lo menos un tercio del diámetro anteroposterior o aproximadamente 4 cm en lactantes. En los niños las compresiones se realizarán como en los adultos, por lo menos 5 a 6 cm de profundidad como límite superior; con una frecuencia de 100 a 120 CPM. En caso de reanimadores legos que no deseen o no puedan proporcionar ventilaciones, se utilizaran sólo compresiones torácicas. En los casos de FV y TV sin pulso, se realizará una descarga con desfibrilador monofásico o bifásico de energía inicial (2 a 4 J/kg) seguida de compresiones torácicas; dosis siguientes mayores o iguales a 4 J/kg son seguras y efectivas.

The new developments in pediatric cardiopulmonary resuscitation (CPR) (AHA 2015) and basic and advanced life support are reviewed schematically in cases of cardiopulmonary arrest in children. In this article we summarize the key aspects and major changes made to the previous update (2010). It is suggested that a Pediatric Emergency Team and a Rapid Response Team to provide fast and effective care should be incorporated in hospitals. A scoring system (PEWS) is described that will allow for the identification and prediction of patients at risk of decompensation due to different etiologies. Initial treatment of severe sepsis and septic shock with a fluid bolus of 20 ml/kg in infants and children with crystalloid or colloid fluids is indicated. The C-A-B sequence from the 2010 guides for pediatric CPR is maintained (although the recommendations of ILCOR 2015 attach the same importance to both "A-B-C" and "C-A-B" sequences). The depth of chest compression should be at least one third of the anteroposterior diameter, or approximately 4 cm in infants. In children and adults compressions are equivalent to depressing no more than 5 to 6 cm, with a compression frequency of 100 to 120 CPM. If lay rescuers do not want, or cannot, provide sufficient ventilation, we recommend that chest compressions should be performed. For treatment of non-pulsed VF and VT, an initial shock (2 to 4 J/kg) with mono or biphasic defibrillator should be applied, followed by chest compressions; subsequent doses of ≥ 4 J/kg are safe and effective.

Incidencia del paro cardio-respiratorio en la unidad de terapia intensiva del Hospital J. R. Vidal en el período de enero de 2014 a enero de 2015 / Incidence of cardio-respiratory arrest in the intensive care unit of Hospital J. R. Vidal in the period from January 2014 to January 2015

Se realizó una investigación cuantitativa, descriptiva, retrospectiva, transversal y observacional. El objetivo fue determinar la incidencia de paro cardiorrespiratorio (PCR) en pacientes internados en unidad de terapia intensiva (UTI) del Hospital Juan R. Vidal en la Ciudad de Corrientes, entre enero de 2014 y enero de 2015. Las variables fueron: grupo etario, sexo, diagnóstico al ingreso, PCR previo, causa del PCR, tiempo de internación en la UTI, estación del año de ocurrencia del PCR y tiempo de reanimación. Para la muestra se seleccionó 50 pacientes reuniendo los criterios de inclusión, exclusión y eliminación, mediante muestreo aleatorio simple. Para la recolección de datos se usó un formulario que contenía las variables en estudio. Los resultados determinaron una incidencia de PCR del 14% con un intervalo de confianza del 95% entre 3 y 25%. El grupo etario de mayor frecuencia fue entre 52-62 años, el sexo predominante masculino, el diagnóstico al ingreso y las causas del PCR coinciden en enfermedades respiratorias, hubo pocos casos de PCR previo, el tiempo de internación en UTI fue entre 1-10 días, la estación del año de ocurrencia otoño, y se estimó un tiempo de reanimación de 40 minutos (DS +/- 5) con un IC al 95% entre 38,5- 41,4 minutos. Discusión: En líneas comparativas con trabajos citados los resultados obtenidos son muy similares, sobre todo en lo referente a la edad, sexo, causa precipitante y estación del año de ocurrencia. Conclusión: Se determinó una incidencia de PCR del 14%

A quantitative, descriptive, retrospective, transverse and observational investigation was carried out. The objective was to determine the incidence of cardiorespiratory arrest (CRP) in patients admitted to the intensive care unit of the Juan R. Vidal Hospital in the city of Corrientes between January 2014 and January 2015. The variables were: age group, Sex, diagnosis at admission, previous CRP, cause of CRP, length of stay in the ICU, season of the year of CRP occurrence and resuscitation time. For the sample, 50 patients were selected meeting the inclusion, exclusion and elimination criteria, using simple random sampling. For data collection, a form containing the variables under study was used. The results determined a CRP incidence of 14% with a 95% confidence interval between 3 and 25%. The most frequent age group was between 52-62 years, the predominant male sex, the diagnosis at admission and the causes of CRP coincide in respiratory diseases, there were few cases of previous CRP, the time of ICU admission was between 1-10 Days, the season of the year of fall occurrence, and a resuscitation time of 40 minutes (SD +/- 5) with a 95% CI of 38.5-41.4 minutes was estimated. Discussion: In comparative lines with cited works the results obtained are very similar, especially in relation to age, sex, precipitating cause and season of the year of occurrence. Conclusion: A PCR incidence of 14% was determined

Orden de no reanimar, consideraciones sobre este problema / Don not resuscitate order: some considerations about this problem

El artículo define aspectos y significados clínicos y éticos sobre Paro Cardiorrespiratorio (PCR), Maniobras de Reanimación Cardiopulmonar y Orden de No resucitación Cardiopulmonar (No-RCP). Enfatiza la diferencia entre el cese de la función cardiorrespiratoria por muerte natural (p.ej. por enfermedad crónica irreversible), distinguiéndolo de el PCR súbito, reversible. Se examinan estas situaciones a la luz de los “Fines de la Medicina” (Hastings Center, 1996).Se analizan los principales problemas, comenzando por las dificultades según los diferentes escenarios (servicio de urgencia, pabellón de maternidad, sala de hospitalizados, unidad de intensivo, pabellones quirúrgicos); se analiza la incertidumbre sobre el pronóstico de cada pacientes y sobre quién(es) deben tomar las decisiones sobre el fin de la vida. Idealmente debe ser el paciente autónomo quien tome la decisión, pero en otros casos se requieren alternativas, una de ellas es la Orden Unilateral. Otros problemas son la Validez de las órdenes de no-RCP en los diferentes tiempos evolutivos, el problema de la Futilidad y la Validez de las “Directivas Anticipadas”, en este grupo resalta el enfoque POLST (Physician’s Order for Life Sustaining Treatment) como más comprehensivo; como complemento ha surgido también el concepto AND (Allow Natural Death), que podría estar destinado a remplazar la orden de no-RCP (DNR).

This article examines the ethical and clinical significance of Cardiopulmonary Arrest, Cardiopulmonary Resuscitation maneuvers and Do Not Resuscitate Order (DNR). It emphasizes Cardiopulmonary Arrest, Cardiopulmonary Resuscitation maneuvers and Do Not Resuscitate Order (DNR). It emphasizes the difference between the cessation of cardiorespiratory function by natural death (e.g. by chronic irreversible disease) as different from the sudden, reversible cardiopulmonary arrest. It considers these situations under the light of the “Goals of Medicine” (Hastings Center, 1996). We look through the main problems, in first place the specific difficulties according to different scenarios (emergency room, maternity ward, hospital room, intensive care unit, surgical blocks); second we analyzes the uncertainty about patients prognosis and third the controversial issue about who should take charge the end of life decisions. The autonomous patient should ideally be who takes the decisions. Other cases need alternatives ways, one of them is the “Unilateral Order”. Other problems are the validity of the DNR orders in different clinical times, the problem of futility and the value of Advance Directives; in this last point POLST (Physician’s Order for Life Sustaining Treatment) approach appears as more comprehensive; at last, the new concept AND (allow natural death) could be destined to replace the DNR order.