Evolución y costes de la prematuridad por indicación médica en un hospital de tercer nivel / Evolution and costs of the medically indicated preterm birth in a tertiary care university hospital

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: Analizar la evolución y los costes de los partos prematuros iatrogénicos en un hospital universitario de tercer nivel. MÉTODOS: Estudio de cohortes retrospectivo de los partos con edad gestacional comprendida entre 24 y 36+6 semanas en dos periodos temporales: 2001-2005 y 2011-2016. Se identificaron los partos prematuros por indicación médica o iatrogénicos (PPI). Se analizaron variables demográficas y de resultado. Los costes se calcularon mediante el grupo relacionado con el diagnóstico (GRD) de cada ingreso. RESULTADOS: Se obtuvo una muestra de 620 partos prematuros iatrogénicos. La tasa de prematuridad global se mantuvo estable en 9%. La tasa de prematuridad iatrogénica experimentó un incremento relativo del 9,7%. Entre las pacientes con un PPI se apreció un incremento en la edad materna de 27,7 a 32,9 años, de la obesidad (32,2% a 55,5%) y del uso de técnicas de reproducción asistida (6% a 11,1%). Preeclampsia y retraso del crecimiento (CIR) fueron las principales causas de PPI, en los que se incrementó la tasa de cesáreas de 66,9% a 78%, la estancia media de 7,8 días a 9,6 y el coste por paciente de 3.068,6 a 7.331,9 euros. CONCLUSIONES: Se observa un aumento de PPI en el segundo periodo, manteniéndose la prematuridad global. Los cambios demográficos podrían explicar este incremento. Estos cambios están implicados en la fisiopatología de la preeclampsia y el CIR y en el aumento de su incidencia. La prevención primaria y secundaria de esas complicaciones podría reducir la incidencia y los costes de la prematuridad iatrogénica.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: To evaluate the incidence, evolution, causes and costs of premature births (PB) due to medical indication (iatrogenic) in a tertiary care university hospital METHODS: Retrospective cohort study of all deliveries with gestational age between 24 and 36+6 weeks, in two periods 2001-2005 and 2011-2016. Iatrogenic births were identified. Clinical, epidemiological, diagnostic and economic variables were analysed. RESULTS: A sample size of 620 iatrogenic deliveries was obtained. We found a 9.7% relative increase in iatrogenic prematurity rate in the second period as well as an increase in maternal age from 27.7 to 32.9, obesity from 32.2% to 55.5% and the use of assisted reproductive techniques from 6% to 11.1%. Preeclampsia and intrauterine growth restriction were found to be the main causes of iatrogenic premature delivery. In these cases the rates of cesarean section increased from 66.9% to 78%. The average stay per patient and the cost calculated by diagnosis related group (DRG) also showed a statistically significant increase from 7.8 days and 3,068.6 euros to 9.6 days and 7,331.9 euros. CONCLUSIONS: We observed an increase in iatrogenic prematurity in the second period despite the unchanged rate of spontaneous PB. Demographic changes in the population, as well as an increase in obstetric related conditions, seem to be responsible for this increase. Primary and secondary prevention of clinical characteristics may reduce the incidence and costs derived from this type of prematurity.

Validez de la medición ecográfica transvaginal de la longitud de cérvix en embarazos únicos con amenaza de parto pretérmino y membranas íntegras como predictor del parto pretérmino espontáneo, INMP 2012-2013 / Validity of transvaginal sonographic measurement of cervical length in single pregnancies with threat of preterm labor and intact membranes as a predictor of spontaneous preterm labor, INMP 2012-2013

OBJETIVOS: Determinar la validez de la medición ecográfica transvaginal de la longitud de cérvix en embarazos únicos con amenaza de parto pretérmino y membranas integras como predictor del parto pretérmino espontáneo, en pacientes atendidas en el INMP 2012-2013. METODOLOGIA: Estudio analítico, prospectivo de cohortes. Se evaluó a 162 gestantes que acudieron por amenaza de parto pretérmino (entre 24-34 ss. de gestación) al servicio de emergencias del INMP, a todas se les realizó la medición ecográfica transvaginal (TV) de la longitud del cérvix al ingreso y se tomó un punto de corte de 25mm, para luego realizar la conformación de los grupos: Grupo A: <25mm - grupo B: >=25mm. Para las variables cualitativas se determinó frecuencias absolutas y relativas (porcentaje). Se elaboraron las tablas de contingencia de 2x2 para el análisis bivariado y se utilizó la prueba de independencia Chi-cuadrado para medir la relación entre las variables con un nivel de significancia estadística del 5 por ciento. Se determinó la incidencia de parto pretérmino (37 ss), dentro de las 48 horas y a los 7 días tras el ingreso según longitud de cérvix (<25mm y >=25mm). Asimismo se determinaron los valores predictivos para el punto de corte de 25mm y se estimó el punto de corte de la longitud de cérvix de la muestra estudiada a través de la curva ROC. RESULTADOS: La edad promedio de las 162 gestantes fue 26 años, la edad gestacional promedio al ingreso fue de 30.9 semanas, la longitud de cérvix promedio al ingreso fue de 30.6mm. El 29.6 por ciento (48/162) presento al ingreso una longitud de cérvix <25mm y el 70.4 por ciento (114/162) una longitud de cérvix <25mm. En general, la tasa de incidencia de parto pretérmino (37 semanas), dentro de 48 horas y a los 7 días en relación al ingreso hospitalario fue de: 26.5 por ciento, 4.3 por ciento y 11.7 por ciento, respectivamente. El 64.6 por ciento de las pacientes que presentaron una longitud de cérvix <25mm culminaron con un parto pretérmino...

OBJECTIVE: To determine the validity of transvaginal ultrasound measurement of cervical length in singleton pregnancies with preterm labor and intact membranes as a predictor of spontaneous preterm delivery in patients treated at the INMP 2012-2013. METHODOLOGY: Analytical, prospective cohort study. We evaluated 162 pregnant womenwho presented with preterm labor (between 24-34 ss. gestation) emergency service INMP, all measurements were performed transvaginal ultrasound (TV) cervical length at admission and took a cut of 25mm,and then make the formation of the groups: group A: <25mm - group B: >=25 mm. For qualitative variables were determined absolute and relative frequencies (percentage). It was developed the 2x2 contingency tables for the bivariate analysis and test of independence used Chi-square to measure the relationship between variables with a statistical significance level of 5 per cent. We determined the incidence of preterm birth (<37 ss) within 48 hours and 7 days after admission as cervical length (<25mm and >=25mm). Also determined the predictive values for the cutoff of 25mm and estimated cutoff point for cervical length of the sample through the ROC curve. RESULTS: The average age of the 162 pregnant women was 26 years, mean gestational age al entry was 30.9 weeks, the average cervical length at admission was 30.6 mm: The 29.6 per cent (48/162) presented at admission cervical length <25 mm and 70.4 per cent (1141162) of cervical length <25mm. Overall, the incidence of preterm birth (<37 weeks), within 48 hours and 7 days in relation to hospital admission was: 26.5 per cent, 4.3 per cent andll.7 per cent, respectively. The 64.6 per cent of patients who had a cervical length <25mm culminated with preterm deli very (<37 weeks) as opposed to 10.5 per cent with a cervical length >=25mm, existing relationship between cervical length and gestational age at delivery (<37 ss) (p<0.001), and the relative risk of spontaneous preterm delivery for these...