Programas de ensino-aprendizagem para o cuidado com o cateter venoso central de longa permanência em pacientes oncológicos: revisão sistemática / Teaching-learning programs for the care of long-term central venous catheters in cancer patients: systematic review

Introdução: Pacientes oncológicos em quimioterapia que fazem o uso de Cateter Venoso Central de Longa Permanência (CVC-LP) apresentam riscos inerentes de complicações clínicas, dentre elas, as complicações infecciosas, as quais pode acarretar em maiores taxas de morbimortalidade. Para garantir a prevenção e controle de tais complicações, profissionais de saúde podem recorrer a implementação de outras estratégias de educação em saúde além do fornecimento de, somente, orientações padronizadas ou do cuidado usual, tais como programas de ensino-aprendizagem, direcionados a pacientes oncológicos e/ou seus respectivos cuidadores/familiares, os quais abordem técnicas de manipulação e cuidados adequados com o dispositivo. Objetivo: Avaliar a eficácia de programas de ensino-aprendizagem sobre o cuidado com o CVC-LP, direcionados a pacientes oncológicos em quimioterapia endovenosa e/ou seus respectivos cuidadores/familiares, na prevenção e controle de complicações infecciosas relacionadas a este dispositivo. Método: Revisão sistemática da literatura, relatada segundo as etapas propostas pelo PRISMA. A busca por estudos foi realizada nas bases de dados eletrônicas CINAHL, Cochrane Library, EMBASE, LILACS, MEDLINE via portal PubMed, Scopus e Web of Science. A literatura cinzenta foi consultada a partir do Google Scholar. As estratégias de busca foram formuladas e adaptadas segundo as especificidades de cada uma das fontes de informação utilizadas, contendo descritores controlados e palavras-chave. A seleção dos estudos elegíveis foi realizada, por dois revisores de maneira independente e cega, levando em consideração os critérios de elegibilidade previamente estabelecidos. Um terceiro revisor foi consultado para resolver eventuais conflitos. Ao final da seleção, realizou-se a busca manual nas listas de referências dos estudos incluídos, a fim de identificar outros estudos para a inclusão. Os estudos incluídos foram analisados criteriosamente, e submetidos ao processo de extração de dados. Em seguida, o risco de viés de cada estudo foi avaliado utilizando as ferramentas RoB 2 e ROBINS-I, disponibilizadas pela Colaboração Cochrane. Os dados obtidos foram, então, sintetizados, somente, de forma qualitativa, uma vez que, devido a significativa heterogeneidade quanto às configurações metodológicas dos estudos incluídos, não foi possível a realização da síntese quantitativa (metanálise). Resultados: Sete estudos foram considerados elegíveis para compor a presente revisão, sendo dois ensaios clínicos randomizados, dois ensaios clínicos não-randomizados, e três estudos quase-experimentais. Quatro estudos foram realizados com pacientes pediátricos e seus cuidadores/familiares, e três estudos foram realizados com pacientes adultos. Os programas de ensino-aprendizagem implementados para a educação do paciente e/ou cuidador/familiar, sobre o cuidado com o CVC-LP, foram desenvolvidas por meio de dimensões teórico-práticas, em cinco estudos, e por meio de dimensões somente teóricas, em dois estudos. Conclusões: Os programas de ensino-aprendizagem, tanto teóricos como teórico-práticos sobre o cuidado com o CVC-LP, direcionados a pacientes oncológicos em quimioterapia endovenosa e/ou seus respectivos cuidadores/familiares, são mais eficazes na prevenção e controle de complicações infecciosas relacionadas a este dispositivo, do que somente o fornecimento de orientações-padrão e/ou cuidados usuais fornecidos pela equipe de saúde

Background: Cancer patients undergoing chemotherapy who use the Long Term Central Venous Catheter (LT-CVC) present inherent risks of clinical complications, including infectious complications, which can lead to higher rates of morbidity and mortality. To ensure the prevention and control of such complications, healthcare professionals can resort to implementing other health education strategies besides the provision of only standardized guidelines or the usual care, such as teaching-learning programs, aimed to cancer patients and/or their respective caregivers/parents, that address handling techniques and proper care of the device. Objective: To evaluate the effectiveness of teaching-learning programs about LT-CVC care, aimed at cancer patients undergoing intravenous chemotherapy and/or their respective caregivers/parents, in the prevention and control of infectious complications related to this device. Method: Systematic review of the literature, reported according to the steps proposed by PRISMA. The search for studies was performed in the electronic databases CINAHL, Cochrane Library, EMBASE, LILACS, MEDLINE via PubMed portal, Scopus and Web of Science. Gray literature was consulted using Google Scholar. Search strategies was formulated and adapted according to the specificities of each information source, containing controlled descriptors and keywords. The selection of eligible studies was performed by two reviewers independently and blindly, take into account previously established eligibility criteria. A third reviewer was consulted to resolve any conflicts. At the end of the selection, a hand search was performed in the references lists of included studies, in order to identify other studies for inclusion. The included studies were carefully analyzed, and submitted to the process of data extraction. After that, the risk of bias of each study was assessed using the RoB 2 and ROBINS-I tools provided by the Cochrane Collaboration. The data obtained were then synthesized only qualitatively, since, due to significant heterogeneity regarding the methodological configurations of the included studies, it was not possible to perform a quantitative synthesis (meta-analysis). Results: Seven studies were considered eligible to compose the present review, being two randomized clinical trials, two non-randomized clinical trials, and three quasi-experimental studies. Four studies were performed with pediatric patients and their caregivers/parents, and three studies were performed with adult patients. The teaching-learning programs implemented for patient and caregivers/parents education on the LT-CVC care were developed through theoretical-practical dimensions, in five studies, and through only theoretical dimensions, in two studies. Conclusions: Teaching-learning programs, both theoretical and theoretical-practical, aimed to cancer patients undergoing intravenous chemotherapy and/or their respective caregivers/parents, are more effective in preventing and controlling infectious complications related to this device, than, only, the provision of standard-orientations and/or usual care provided by the healthcare team

The use of an E-pain technology in the management of chronic pain. Case report / O uso de uma tecnologia E-Pain para o manuseio da dor crônica. Relato de caso

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Chronic pain treatment includes nonpharmacologic therapies such as exercise, neuroscience pain education and behavioral interventions. It is necessary to reduce barriers to treatment and provide interventions in an accessible way to all individuals who may benefit. There is a significant interest in the potential of pain management programs administered via the Internet (E-pain technology). The objective of this case report was to assess the application of an online intervention (Caminho da Recuperação) in the management of a patient with chronic pain. CASE REPORT: A 62-year-old male patient with chronic shoulder pain who underwent rotator cuff reconstruction. The Brief Pain Inventory (BPI), Pain Catastrophizing Scale (PCS), Tampa Scale of Kinesiophobia (TSK) and the Shoulder Pain and Disability Index (SPADI-Brazil) were collected on the first and second visits to the physiotherapy service. At the pre-intervention visit, the patient reported intensity of pain (60/100), TSK (39/64), PCS (26/52), SPADI disability (61.2) and SPADI pain (86). The post-intervention results showed improvements in all domains, pain intensity (10/100), TSK (33/64), PCS (5/52), SPADI disability (38) and SPADI pain (42). CONCLUSION: The "Caminho da Recuperação" showed to be viable for clinical practice and may help patients in remote areas or with physical and financial constraints. The results of the present study should be interpreted with caution. We recommend the development of clinical trials to test the effectiveness and cost analysis of the intervention.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O tratamento de pessoas com dor crônica inclui terapias não farmacológicas como exercícios, educação em dor e intervenções comportamentais. É necessário diminuir as barreiras ao tratamento e fornecer intervenções de forma acessível a todos os indivíduos que possam se beneficiar. Existe um interesse significativo no potencial de programas de gerenciamento da dor administrados via Internet (tecnologia E-pain). Este relato teve como objetivo avaliar a aplicação de uma intervenção online (Caminho da Recuperação) no manuseio de um paciente com dor crônica. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 62 anos de idade, com dor crônica no ombro submetido à reconstrução do manguito rotador. Foram coletados o Inventário Breve de Dor (BPI), a Escala de Pensamentos Catastróficos (PCS), Escala de Tampa para Cinesiofobia (TSK) e Índice de Dor e Deficiência no Ombro (SPADI-Brasil) nas primeira e segunda visitas ao serviço de fisioterapia. Os resultados pré-intervenção da intensidade da dor (60/100), TSK (39/64), PCS (26/52), SPADI incapacidade (61,2) e SPADI dor (86). Os resultados pós-intervenção mostraram melhoras em todos os domínios, intensidade da dor (10/100), TSK (33/64), PCS (5/52), SPADI incapacidade (38) e SPADI dor (42). CONCLUSÃO: O Caminho da Recuperação apresentou viabilidade para uso na prática clínica podendo auxiliar pessoas em áreas remotas ou com restrições físicas e financeiras. Os resultados do presente estudo devem ser interpretados com cautela. Recomenda-se o desenvolvimento de ensaios clínicos quanto à efetividade da intervenção e análise de custos.

Significados e reflexões sobre o ser portador de hipertensão / Meanings and reflections upon being a hypertensive patient / Significados y reflexiones sobre ser portador de hipertensión arterial

O objetivo com este estudo foi conhecer os significados que os portadores de hipertensão, participantes das Reuniões Educativas promovidas pelo Programa de Saúde da Família (PSF), atribuem à doença. Trata-se de um estudo qualitativo e descritivo, orientado pelo materialismo dialético. Utilizou-se como instrumento de coleta de dados a entrevista semiestruturada, tendo como sujeitos oito portadores de hipertensão, definidos por meio de sorteio entre os cadastrados, em uma Equipe de Saúde da Família (ESF). Nesse sorteio, foram contemplados sujeitos dos sexos masculino e feminino e de quatro faixas etárias preestabelecidas. A análise dos dados foi realizada por meio da técnica de análise do discurso. Os resultados revelaram o que a hipertensão arterial significa para os portadores de hipertensão entrevistados, os sintomas, as causas, o tratamento e o prognóstico da dela. Os entrevistados percebem a doença de forma negativa, pois a condição crônica de uma enfermidade pode ocasionar perdas nos relacionamentos sociais, nas atividades de lazer e no prazer. Essas perdas levam, muitas vezes, ao desânimo, à tristeza, à depressão e à frustração, além de ser um agravante no momento de mudar e de adaptar-se a um novo estilo de vida. A opção metodológica adotada nas Reuniões Educativas mostrou-se pouco emancipatória e fortemente centrada na atenção curativa, bem como no atendimento chamado "queixa-conduta". Conclui-se que há necessidade de reflexões sobre o ser hipertenso para subsidiar o aperfeiçoamento das ações educativas para os usuários.

This study aims to understand what hypertensive patients that participate on educational meetings promoted by the Family Health Program (FHP) think about their illness. It is a qualitative and descriptive study guided by dialectic materialism. A semi-structuralized interview was used as data collection tool. The subjects were eight hypertensive patients chosen among those who were enrolled in the FHP. Men and women from four different groups of ages were considered. Data analysis was performed by using discourse analysis technique. Results show what hypertension means to the interviewed patients in terms of illness symptoms, causes, treatment options and prognosis. Patients see the disease as something negative once its chronic condition may cause losses in social life, in leisure and in pleasant activities. On the other hand, these losses may lead to dejection, sadness, depression and frustration which may complicate adaptation to new life styles. The methodology used in the educational meetings had little emancipatory potential and was strongly centered in curative attention, as well as in conduct complaints services. We conclude that we need to think over the meaning of hypertension to the patients in order to subsidize the development of educational actions.

El estudio tiene como objetivo conocer los significados que los portadores de hipertensión arterial participantes de las Reuniones Educativas promovidas por el PSF atribuyen a la enfermedad. Se trata de un estudio cualitativo descriptivo orientado por el materialismo dialéctico. La recogida de datos se llevó a cabo mediante el instrumento entrevista semiestructurada con ocho sujetos portadores de hipertensión seleccionados por sorteo entre pacientes inscritos en el PSF. En este sorteo se consideraron sujetos del sexo masculino y femenino de cuatro franjas de edad preestablecidas. El análisis de datos fue realizado por medio de la técnica análisis del discurso. Los resultados revelan el significado de la hipertensión arterial atribuido por los portadores de hipertensión, sus síntomas, causas, tratamientos y pronóstico. Los entrevistados sienten que la enfermedad es algo negativo porque su condición crónica puede conllevar a pérdidas en las relaciones sociales, actividades de ocio y placer. Todas estas pérdidas pueden conducir al desánimo, tristeza, depresión y frustración, aparte de agravarse cuando se desea cambiar para adaptarse a un nuevo estilo de vida. La opción metodología adoptada en las reuniones se mostró poco emancipadora, muy centrada en la atención curativa y en la atención llamada 'queja-conducta'. Se concluye que hay que reflexionar más sobre el hipertenso para ayudar a desarrollar medidas educativas para los usuarios.