Rim pélvico de doador vivo-relacionado para transplante: relato de caso e revisão da literatura / Pelvic kidney for living transplantation: case report and review of the literature

ResumoIntrodução:É cada vez maior a discrepância entre a fila de espera e a oferta para um transplante renal. Fica evidente a necessidade de se usar enxertos com critérios expandidos, como, por exemplo, rim pélvico, conforme relatamos a seguir.Relato de caso:Paciente masculino de 25 anos, com doença renal crônica estádio 5, recebe como enxerto rim pélvico do pai, 49 anos, com história prévia de hipertensão arterial sistêmica bem controlada e urolitíase há mais de 10 anos sem novos episódios. Função e anatomia do rim pélvico foram avaliadas com exames de imagem como ressonância magnética, tomografia computadorizada e cintilografia. Após rejeição inicial tratada adequadamente, paciente apresenta boa evolução.Conclusão:Para aumentar oferta de rins para doação, é possível a utilização de rim pélvico, desde que adequadamente estudado no pré-operatório.

AbstractIntroduction:The difference between available kidneys and the number of patients on waiting list for kidney transplantation continues to grow. For this reason the trend is to use donors with expanded criteria, such as a pelvic kidney, as we describe below.Case report:Male patient 25 years-old with end-stage kidney disease, receives as a graft a pelvic kidney from his father, 49 years-old, known to have controlled systemic arterial hypertension and nephrolithiasis by history without new episodes in the last 10 years. Function and anatomy of the pelvic kidney were evaluated through magnetic angioressonance, computarized tomography and scintigraphy. After an initial rejection episode promptly treated, the patient has had an uneventful recovery.Conclusion:To increase the number of kidneys available for transplantation, it is reasonable to use a pelvic kidney, after a thorough investigation.

Involução espontânea da hidronefrose isolada / Spontaneous involution of hydronephrosis

Objetivo: Estudar a involução espontânea do grau de gravidade da hidronefrose em 141 crianças com diagnóstico de hidronefrose isolada atendidos na Unidade de Nefrologia Pediátrica do Hospital das Clínicas da UFMG, entre 1999 e 2008. Métodos: Crianças com diagnóstico pré-natal hidronefrose foram acompanhadas com avaliação clínica e exames ultrassonograficos periódicos. O diâmetro anteroposterior da pelve renal (DAP), variável capaz de caracterizar o grau de hidronefrose dos pacientes, foi medido em três sucessivos momentos: antes do nascimento, imediatamente depois do nascimento e no final do periodo de acompanhamento. Os graus considerados são: normal (DAP < 5mm), leve (5mm ≤ DAP < 10mm), moderada (10mm ≤ DAP < 15mm), e grave (DAP > 15mm). A involução do grau de hidronefrose é a transição, no tempo, de um grau mais próximo de grave para outro mais próximo de normal. No primeiro estudo foi avaliado se a involução do grau de gravidade da hidronefrose ocorre com significância estatística. No segundo estudo foi avaliado se a ocorrência da involução pode ser associada com a lateralidade do rim ou com o sexo da criança. Resultados: Nas análises efetuadas, a hipótese de involução espontânea da dilatação foi comprovada com significância estatística. Constatou-se também que a involução ocorre em proporção mais acentuada nas unidades de lateralidade direita, e em pacientes do sexo feminino. Conclusão: Os resultados corroboram estudos de outros autores que demontram a involução espontânea do grau de gravidade) em pacientes com hidronefrose isolada, e que sugerem influência da lateralidade e do sexo na involução espontânea.(AU)

Objective: To study the spontaneous involution of the severity of hydronephrosis in 141 children diagnosed with isolated hydronephrosis treated in the Pediatric Nephrology Unit of Hospital das Clínicas ­ UFMG, between 1999 and 2008. Methods: Children diagnosed with prenatal hydronephrosis were followed with clinical evaluation and periodic ultrasound examinations. The anteroposterior diameter of the renal pelvis (APD), a variable capable of characterizing the degree of hydronephrosis of the patients, was measured in three successive stages: before birth, immediately after birth and at the end of follow-up period. The considered degree of hydronephrosis is: normal (APD < 5mm), light (5mm ≤ APD <10mm), moderate (10mm ≤ APD <15mm) or severe (APD > 15mm). The spontaneous regression of hydronephrosis gravity is the transition over time from a closer to severe level to a closer to normal level. Two studies were done. At first, we evaluated if the regression of hydronephrosis severity occurs with statistical significance. In the second study, we evaluated if the occurrence of involution may be associated with the laterality of the kidney or the sex of the child. Results: In the analysis, the spontaneous regression hypothesis of hydronephrosis was confirmed with statistical significance. Also, it was found that the regression is more pronounced in units on the right side, and in females.Conclusion: The results corroborate findings of other authors that demonstrate spontaneous involution of the degree of severity in patients with isolated hydronephrosis, and suggest the influence of laterality and sex on spontaneous involution.(AU)

Caracterização e avaliação quantitativa da variabilidade do diâmetro ântero posterior (DAP) da pelve renal / Characterization and quantitative evaluation of renal anteroposterior pelvis diameter (APD) variability

Objetivo: Avaliar a variabilidade em medidas do diâmetro ântero posterior da pelve renal (DAP) em 244 crianças com diagnóstico de hidronefrose isolada atendidos na Unidade de Nefrologia Pediátrica do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, entre 1999 e 2008. Métodos: Os pacientes foram submetidos a acompanhamento clínico e a exames ultrassonográficos periódicos. As informações registradas ao longo do tempo nos prontuários foram transformadas em "séries de medidas", resultando em vinte e duas series de medidas para cada paciente (duas clínicas e dez ultrassonográficas para cada rim). A variabilidade dessas séries foi caracterizada em um índice que foi, na sequencia, avaliado para todas as series de medida. Os dados de variabilidade foram agrupados, conforme a variável medida e conforme a ocorrência ou não de evento cirúrgico. As médias dos grupos foram comparadas em análise estatística. Resultados: Os resultados mostraram que a variabilidade é muito pequena nas medidas clínicas (estatura e peso), relativamente pequena no comprimento e no volume renal e mais acentuada nas séries de DAP. Verificou-se que, nas series de medidas de comprimento e volume renal, há maior variabilidade em unidades submetidas a cirurgia. Nas medidas de DAP a variabilidade foi grande, independentemente de uropatia e/ou evento cirúrgico. Conclusão: Os resultados corroboram estudos de outros autores que mostram a ocorrência de variabilidade nas medidas do DAP, e colocam em evidência a necessidade de se levar em conta esta variabilidade nas situações em que o DAP serve de apoio a diagnóstico e na indicação de procedimento cirúrgico.(AU)

To evaluate the variability in measures of anteroposterior diameter of renal pelvis (APD) in 244 children diagnosed with isolated hydronephrosis and treated at the Pediatric Nephrology Unit of Hospital das Clinicas ­ Federal University of Minas Gerais, between 1999 and 2008. Methods: All patients were subjected to clinical follow-up ultrasound exams and periodicals. The information collected over time in the medical records were turned into "series of measures", resulting in twenty-two series of measurements for each patient (two clinic and ten ultrasound related for each kidney). The variability of these series was synthesized on an index that was, in sequence, evaluated for all series of measures. The variability data was grouped according to the measured variable and to the occurrence of surgical events. Statistical analysis was performed to compare the means og the groups. Results: The results showed that the variability is very small in clinical measures (height and weight), relatively small in length and renal volume and more pronounced in the series of APD. It was found that, in the series of measurements of length and volume kidney, there is greater variability in units subjected to surgery. In APD measures the variability was large, regardless of uropathy and / or surgical event. Conclusion: The results corroborate findings of other authors that show the occurrence of variability in measures of APD, and make evident the need to take into account this variability in situations where the APD is used to support diagnosis and indication for surgery.

Tomografia computadorizada de abdome normal: estudo retrospectivo das angulações dos hilos renais / Normal abdominal computed tomography: a retrospective study of renal hila angles

OBJETIVO: Obter valores da angulação média dos hilos renais em relação ao plano horizontal, traçado sobre músculos eretores da espinha direito e esquerdo, considerando como parâmetro de referência para as medidas das angulações o centro da coluna vertebral lombar. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram analisados 250 exames de tomografia computadorizada de abdomes considerados normais de indivíduos de ambos os sexos, sendo 128 masculinos (idade média de 52,45 ± 17,42 anos) e 122 femininos (idade média de 54,39 ± 18,27 anos), totalizando 500 hilos renais estudados. A angulação média de cada hilo renal em relação ao plano horizontal foi obtida, sendo considerados sempre os ângulos agudos. RESULTADOS: O estudo comparativo entre os sexos mostrou que não houve diferença estatisticamente significante em relação aos ângulos agudos dos hilos renais. A análise estatística mostrou, com intervalo de confiança de 95 por cento, para média do ângulo direito os limites de 40,40° e 44,54° e para o hilo renal esquerdo os limites de 39,91° e 43,23°. CONCLUSÃO: Os hilos renais, independentemente do sexo, apresentam angulações semelhantes. Valores angulares maiores terão anomalia de hiper-rotação ou hiper-rotação exagerada e valores menores terão anomalia de rotação incompleta ou rotação invertida.

OBJECTIVE: To obtain mean angulation values for renal hila in relation to the horizontal plane traced over the right and left spinal erector muscles, considering the center of the lumbar vertebral spine as a parameter for measuring the renal hila angles. MATERIALS AND METHODS: The authors have analyzed 250 abdominal computed tomography studies of both male and female healthy individuals (128 men with mean age 52.45 ± 17.42 years, and 122 women with mean age 54.39 ± 18.27 years), corresponding to 500 renal hila evaluated. The mean angulation of each hilum in relation to the horizontal plane was obtained taking acute angles into consideration. RESULTS: The comparative study have not found any statistically significant difference in acute angles of renal hila between male and female individuals. The statistical analysis demonstrated limits of 40.40° and 44.54° for mean right hilum angulation and 39.91° and 43.23° for mean left hilum angulation, with a confidence interval of 95 percent. CONCLUSION: Renal hila present similar angulation independently of sex. Higher angulation values correspond to hyper-rotation or excessive rotation, and lower angulation values, to incomplete or reverse rotation.