Cuerpo extraño intra-abdominal: caso clínico y revisión de literatura / Intra-abdominal foreign body: clinical case and review of the literature

Cases of intra-abdominal foreign bodies are rare and caused mainly by retained elements after surgery and by, in general, accidental swallowing and subsequent perforation of the gastrointestinal tract. We report the case of a 74 year-old female patient, presenting with fever, abdominal pain and weight loss. An abdominal TC showed the presence of a foreign body that had caused a perforation of duodenum and gallbladder neck; surgery showed that it was a 4 cm ‘twist-tie’. The description of the case presents differential diagnoses, based on a review of the literature. This is a rare event and corresponds to the third publication of a case of a twist-tie intra-abdominal foreign body, according to a review of other medical publications.

Los cuerpos extraños intraabdominales son infrecuentes y se deben en gran medida a accidentes quirúrgicos y a ingesta, en general, accidental y posterior perforación del tracto digestivo. Se reporta un caso de una mujer de 74 años con fiebre, dolor abdominal y baja de peso, cuyo estudio mediante tomografía computada de abdomen muestra un cuerpo extraño que perfora duodeno y el bacinete. La cirugía demostró que se trataba de un “twist tie” de 4 cm que perforaba esas estructuras. En la descripción del caso se plantean los diagnósticos diferenciales basados en revisión de la literatura. Se presenta este caso por ser muy infrecuente, correspondiendo a la tercera publicación de un cuerpo extraño intra-abdominal por twist tie, de acuerdo con la revisión de las publicaciones médicas.

¿Hay factores clínicos y/o bioquímicos con los que se pueda presumir diagnóstico preoperatorio de perforación de vesícula biliar? / Are there clinical or biochemical factors that would allow assuming a preoperatory diagnosis of gallbladder perforation?

Objetivo: Conocer la prevalencia e identificar cuáles datos clínicos y/o bioquímicos detectan la perforación vesicular en forma preoperatoria en pacientes con colecistitis aguda. Sede: Hospital General de México, O.D. Diseño: Estudio de casos y controles. Análisis estadístico: Razón de momios, Chi cuadrada (χ²) y t de Student. Material y métodos: Se estudiaron los expedientes de pacientes operados por el servicio de urgencias del Hospital General de México en el periodo de diciembre 2007 a septiembre del 2009. Se revisaron todos los pacientes operados de colecistectomía, seleccionando, de éstos, a los pacientes con reporte de perforación de vesícula biliar (correspondiendo a casos) y se comparó con controles pareados (una perforación por dos no perforados), es decir, pacientes con las mismas características pero sin perforación vesicular. La variables analizadas fueron edad, género, tipo de perforación, signo de Murphy, signos de irritación peritoneal, fiebre, comorbilidades, consumo de tabaco, alcohol o drogas, tiempo de evolución, de ingreso a quirófano, diagnóstico preoperatorio clínico y paraclínico, tipo de abordaje, sitio de perforación, complicaciones y mortalidad. Resultados: Las comparaciones entre cada una de las variables estudiadas y la presencia o no de perforación indica la fiebre (temperatura > 38°C) antes de cirugía como único factor con significancia estadística RM de 1.15 (IC 95% de 0.51 a 2.6) P = 0.001. Conclusiones: La prevalencia de perforación de vesícula biliar en pacientes con colecistitis aguda es de 9.7%. El único dato clínico relacionado a esta complicación y que pudiera hacer sospechar su diagnostico es la fiebre.

Objective: To know the prevalence and to identify which clinical and/or biochemical data can lead to detect gallbladder perforation preoperatively in patients with acute cholecystitis. Setting: General Hospital of Mexico City (Ministry of Health). Design: Study of cases and controls. Statistical analysis: Odds ratio, Chi square (χ²), and Student's t test. Material and methods: We examined the clinical files of patients operated at the Emergency Ward of the General Hospital of Mexico City in the period between December 2007 and September 2009. We reviewed all patients subjected to cholecystectomy, choosing from them those patients with perforation of the gallbladder (cases) and compared them with paired controls (one perforation with two non-perforated), that is, patients of the same characteristics but without gallbladder perforation. Analyzed variables were age, gender, type of perforation, Murphy's sign, sign of peritoneal irritation, fever, comorbidities, alcohol or drug consumption, smoking, time of evolution, time of operating room admittance, clinical and paraclinical preoperative diagnosis, type of approach, perforation site, complications, and mortality. Results: Comparison between each studied variable and the presence or not of perforation reveals fever (temperature > 38°C) as the sole factor with statistical significance, odds ratio of 1.15 (IC 95% from 0.51 to 2.6) P = 0.001. Conclusions: Prevalence of gallbladder perforation in patients with acute cholecystitis is of 9.7%. The only clinical data related to this complication and that could lead to suspect its diagnosis was fever.