Terapia periodontal de suporte em paciente com periodontite agressiva generalizada: acompanhamento clínico e radiográfico de 13 anos / Periodontal maintenance therapy in patient with generalized aggessive periodontitis: clinical and radiographic following by 13 years

A terapia periodontal de suporte (TPS) tem como objetivo principal a manutenção dos resultados obtidos durante o tratamento periodontal ativo, sendo a forma mais previsível de controlar a doença periodontal. Essa extensão do tratamento periodontal, pode ocorrer em intervalos de tempo que variam de acordo com a severidade da doença, condição sistêmica do indivíduo, idade, fatores de risco, entre outros. A TPS contribui para a redução da perda dentária e recorrência da doença periodontal, além de possibilitar o diagnóstico de outras doenças bucais. Durante essa etapa, é possível traçar o perfil do paciente, identificar suas dificuldades e estabelecer condutas educativas, preventivas e terapêuticas necessárias para o controle do biofilme e da doença periodontal. Assim, o periodontista deve conscientizar o paciente sobre a importância da TPS, sendo que, a adesão ao tratamento é fundamental para a manutenção da saúde dos tecidos periodontais a longo prazo. O presente relato de caso clínico, demonstra o sucesso da TPS em paciente jovem acometida por periodontite agressiva generalizada. Após a realização da terapia periodontal não cirúrgica, a paciente foi inserida em um programa de manutenção periodontal, há 13 anos atrás, no qual participa ativamente até o presente momento. (AU)

The main objective of the periodontal maintenance therapy (PMT) is to maintain the results achieved during the active periodontal therapy, being the most predictable way of controlling the periodontal disease. This extension of the periodontal treatment may occur at different times, varying according to the aggressiveness of the disease, general health condition of the subject, age and risk factors, among others. The PMT contributes to the reduction of dental loss and prevents the reoccurrence of the periodontal disease, while also allowing the diagnose of other diseases of the mouth. During this phase it is possible to trace the patient's profile, identifying the difficulties and stablishing educational, preventive and therapeutic practices to control oral biofilm and periodontal disease. Thus, the periodontist must raise the patient's awareness to the importance of the PMT, as the patient compliance to the treatment is essential for the long term preservation of the periodontal tissue health. The clinical case here described demonstrates the success of the PMT performed on a young female patient afflicted with generalized aggressive periodontitis. After having performed the non-surgical periodontal therapy, the patient entered a periodontal maintenance program 13 years ago, in which she has been actively participating until the present time.(AU)

Terapia antibiótica como adjuvante à terapia mecânica para o tratamento de periodontite agressiva generalizada / Antibiotic therapy as adjunctive to mechanical therapy for the treatment of generalized aggressive periodontitis ­ a literature review

O objetivo deste estudo foi avaliar os protocolos de antibióticos propostos em pacientes com periodontite agressiva generalizada (PAgG). Sessões de raspagem supragengival e polimento, instrução de higiene oral e quaisquer outros procedimentos de adequação foram realizados para alcançar um índice de placa < 20%. A raspagem e alisamento radicular (RAR) ou debridamento periodontal (associado ou não à desinfecção com clorexidina), e o debridamento periodontal ultrassônico em sessão única foram adotados. A azitromicina (AZT), a doxiciclina (DOX), o metronidazol (MET), a clindamicina, e a moxifl oxacina (MOX) foram alguns dos medicamentos testados. Alguns protocolos de antimicrobianos mostraram benefícios clínicos (redução do NS e PS, com ganho do NIC). Baseado na ação contra o Aa, a associação AMX + MET parecem ser a de eleição. No entanto, efeitos adversos, como o desconforto gastrointestinal, mal-estar geral, sonolência, náusea, dor de cabeça, gosto metálico ou eventos mais severos (erupção cutânea grave) foram observados. Por outro lado, apenas 0,7% dos pacientes relataram reações adversas com o AZT, que pode ser usado por um período menor (três dias). O uso do MET em concentrações menores (250 mg) não é efetivo. A MOX (apenas um comprimido por dia, custo reduzido) tem boa biodisponibilidade, longa meia-vida, boa penetração tecidual, e excelente tolerabilidade, parecendo tão efi ciente quanto o AMX+MET, e motivando a realização de novos protocolos de tratamento. Embora a análise microbiológica tenha demonstrado que a terapia medicamentosa foi superior em reduzir e/ou suprimir a carga microbiana subgengival, há tendência de recolonização bacteriana, ressaltando a necessidade da terapia periodontal de suporte.

The aim of this study was to evaluate the antibiotic protocols proposed to treat aggressive generalized periodontitis (AgGP) patients. Supragingival scaling and root planing, oral hygiene instructions, and other aid tools were performed to reach < 20% plaque score. The root scaling and planning or periodontal debridement (associated or not to chlorhexidine), and the ultrasonic periodontal debridement (single session) were adopted. The azithromycin (AZT), doxycycline (DOX), metronidazole (MET), clindamycin, and moxifl oxacin (MOX) were some of the investigated agents. Some antimicrobial protocols demonstrated clinical benefi ts (BoP and PD reductions, as well as CAL improvements). Based on the action against Aa, the AMX + MET association seems to be the therapy of choice. However, adverse effects, such as gastrointestinal discomfort, malaise, numbness, nausea, headache, metallic taste, or more severe reactions (cutaneous rash) were observed. On the other hand, only 0.7% of patients reported unpleasant symptoms with AZT, which can be used by a shorter period (three days). The use of MET in lower concentrations (250 mg) is not effective. The MOX (1 tablet once a day, reduced cost) seems to be as effi cient as AMX + MET, motivating the generation of new treatment protocols. Although the microbiological analysis had demonstrated that the antibiotic therapy was superior in reducing and/or eliminate the subgingival bacterial load, there is a trend for microbial recolonization, which emphasizes the need for periodontal supportive therapy.