Uso de pesario cervical y prevención de parto pretérmino / Cervical pessary use and preterm labor prevention

Introducción: El parto pretérmino constituye una causa importante de morbimortalidad perinatal con repercusiones sociales y económicas a nivel mundial. La intervención oportuna ante la identificación de factores de riesgo y un adecuado manejo consiguen reducir su incidencia y evitar las consecuencias de la prematurez. Objetivo: El presente trabajo se realiza con el objetivo de destacar al pesario cervical como una herramienta mecánica en la prevención del parto pretérmino, y una opción de tratamiento en embarazos mayores de 25 semanas con insuficiencia cervical. Presentación del caso: Se trata de una paciente de 38 años de edad con antecedente de parto pretérmino espontaneo (de 33 semanas), que ingresa a las 21 semanas de embarazo con dilatación cervical de 3cm y acortamiento de la longitud cervical de 14mm, signos ecográficos: sludge y funneling. Se optó por manejo expectante con medidas complementarias: administración de antibiótico, progesterona y uso de pesario cervical. Tras el control clínico de la infección y mayor acortamiento cervical a 7mm a pesar del uso de progesterona, se colocó un pesario cervical a las 25,5 semanas, a las 27,5 semanas fue dada de alta, a las 36,6 semanas se retiró el pesario tras inicio de actividad uterina. Discusión: La progesterona y el cerclaje son medidas de elección en casos de insuficiencia cervical, sin embargo, ante las dificultades técnicas de colocación; el pesario representó una alternativa. El uso de pesario permitió que el embarazo progrese al término con resultados beneficiosos y sin evidencia de efectos adversos.

Introduction: Preterm delivery is an important cause of perinatal morbidity and mortality with global social and economic repercussions. Timely intervention in the identification of risk factors and proper management reduce their incidence and avoid the consequences of prematurity. Objective:This work is carried out with the aim of highlight the cervical pessary as a mechanical tool in the prevention of preterm birth and a treatment option in pregnancies over 25 weeks with cervical insufficiency. Case presentation: This is a 38-year-old patient with a history of spontaneous preterm delivery (33 weeks), who was admitted at 21 weeks of pregnancy with cervical dilation of 3cm and shortening of the cervical length of 14mm, ultrasound signs: sludge and funneling. Expectant management was opted, with complementary measures: administration of antibiotics, progesterone and use of a cervical pessary. After clinical control of the infection and greater cervical shortening to 7mm despite the use of progesterone, a cervical pessary was placed at 25.5 weeks, at 27.5 weeks she was discharged, at 36.6 weeks she was discharged. The pessary was removed after the start of uterine activity. Discussion: Progesterone and cerclage are the measures of choice in cases of cervical insufficiency, however, given the technical difficulties of placement; the pessary represented an alternative. Conclusion: The use of the pessary allowed the pregnancy to progress to term with beneficial results and without evidence of adverse effects.

Parto a través de rotura uterina posterior en una paciente con pesario de Arabin / Vaginal birth through posterior uterine breaking in Arabin pessary carrier patient

Resumen ANTECEDENTES: El parto pretérmino es una causa importante de morbilidad y mortalidad materno-fetal. El pesario cervical es un método eficaz para prevenir el parto pretérmino en pacientes con cuello uterino corto. CASO CLÍNICO: Paciente de 38 años, de 34.3 semanas de embarazo, que acudió a consulta por hidrorrea y dolor abdominal. Entre sus antecedentes ginecoobstétricos refirió la colocación de un pesario de Arabin a partir de la semana 20 del embarazo, por diagnóstico de cuello uterino corto (14 mm). La exploración médica reveló: cuello uterino cerrado y formado, con desgarro de 2 cm en la cara posterior uterina, indicándose cesárea de urgencia. Cinco minutos después tuvo aumento importante de dolor abdominal, objetivándose la cabeza fetal en IV plano de Hodge, por lo que se decidió la asistencia mediante parto en el área quirúrgica. Nació un varón de 2045 g, con Apgar 9/10, que ingresó al área de neonatología. Posteriormente se comprobó el desgarro ístmico-cervical, de aproximadamente 7 cm, con prolongación ascendente medial de 4 cm, que se suturó sin contratiempos. El puerperio inmediato y tardío transcurrieron con normalidad. Un año después del parto la paciente se encuentra en excelente estado de salud. CONCLUSIÓN: La rotura uterina en pacientes con pesario es una complicación extremadamente rara. Hasta la fecha no existe un esquema de tratamiento óptimo. Se prefiere una conducta conservadora, sobre todo si existe deseo reproductivo, e individualizar cada caso.

Abstract BACKGROUND: Preterm delivery is an important cause of maternal-fetal morbimortality. The cervical pessary is an effective method to prevent preterm birth in patients with short cervix. CLINICAL CASE: A 38-year-old patient, 34.3 weeks pregnant, attended the clinic due to hidrhorea and abdominal pain. Among his gynecological and obstetric history he referred to the placement of Arabin pessary from week 20 of pregnancy, by diagnosis of short cervix (14 mm). The medical examination revealed: Cervix closed and formed, with a 2 cm tear in the posterior uterine side, indicating an emergency caesarean section. Five minutes later, there was a significant increase in abdominal pain, with the fetal head being seen in the IV plane of Hodge. Therefore, it was decided to assist with delivery in the surgical area. A newborn male, 2045 g, was obtained with Apgar 9 / 10, who entered the neonatology area. Subsequently, the isthmic-cervical tear, of approximately 7 cm, with a medial ascending extension of 4 cm, which was sutured without incident, was confirmed. The immediate and delayed puerperium proceeded normally. One year after the obstetric event, the patient is in excellent health. CONCLUSIONS: Uterine rupture associated to pessary is an extremely rare complication. To date there is no optimal treatment scheme. A conservative behavior is preferred, especially if there is a reproductive desire, and each case is individualized.

Diagnóstico y prevención del parto pretérmino. Una actualización de la literatura / Diagnosis and prevention of preterm birth. A literature update

Antecedentes: El parto pretérmino es uno de los principales problemas de la obstetricia, ya que es el causante del 35 % de las muertes infantiles en el primer año de vida y de morbilidad severa a corto y largo plazo en aquellos que sobreviven a la prematurez. En el 2010, Colombia reportó 8,8 % de parto pretérmino, por esto es de vital importancia identificar factores de riesgo, realizar prevención y hacer un adecuado diagnóstico y manejo de este síndrome. Objetivo: Actualizar los conocimientos en la prevención del parto pretérmino. Metodología: Se revisó la literatura disponible en idiomas inglés y español desde el año 2001 hasta abril de 2016 utilizando las palabras clave: preterm brith, pessary, vaginal progesterone, cerclage, pevention preterm birth, parto pretérmino, tamizaje de parto pretérmino. Se accedió a diferentes bases de datos: Ovid, ClincalKey, Cochrane, Pubmed, Medline, EM-BASE. Resultados: Se hallaron 81 artículos de texto completo de diversas tipologías: guías de manejo actualizadas, investigación científica y tecnológica, revisiones, los cuales abordaban la temática de diagnóstico y prevención. Conclusión: Existen múltiples controversias sobres las diferentes técnicas en la actualidad para identificar pacien-tes de riesgo y lograr una prevención adecuada del parto pretérmino.

Background: Preterm birth is one of obstetrics main problems, causing 35 % of deaths in infants on their first year of life and severe morbidity on short and long term in those cases when the individual survives premature birth. In 2010, Colombia reported 8.8 % of preterm birth, thus making the identification of risk factors, prevention, pre-cise diagnostic and care of this syndrome of so great and vital importance. Objective: To update our knowledge on the prevention of preterm birth. Methods: Using different databases such as: Ovid, Clinical Key, Cochrane, Pubmed, Medline and EMBASE, an in depth analysis was performed on the literature available. Cross references in both Spanish and English were performed on publications from 2001 to 2016, using the following key words: preterm birth, pessary, vaginal progesterone, cerclage, preterm birth prevention, preterm delivery, preterm de-livery screening. Results: 81 complete text articles were found, of different typologies: updated management guides, scientific and technological research, reviews; which addressed the issue of diagnosis and prevention. Conclusion: There are multiple controversies regarding the different techniques used to identify high risk patients and reach an adequate prevention of preterm birth.

Complicaciones del uso del pesario con soporte y sin soporte en el prolapso genital completo / Complications from the use of pessary with support and without support in the complete genital prolapse

INTRODUCCIÓN: La prevalencia del prolapso genital se ha incrementado; a menudo cursa de forma asintomática, se suele presentar con síntomas de un "bulto" vaginal. Las opciones de tratamiento incluyen ejercicios del suelo pélvico, manejo expectante, el uso de dispositivos mecánicos y corrección quirúrgica. OBJETIVO: Evaluar las complicaciones inmediatas y tardías del uso del pesario sin soporte y con soporte, en el manejo conservador del prolapso genital completo. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo, observacional, transversal y comparativo. Se revisaron 108 historias clínicas de las pacientes atendidas por prolapso genital completo y se evaluaron a las que se les manejó de forma conservadora con pesarios con soporte (Grupo A: 9) y sin soporte (Grupo B: 18). Los dos grupos se compararon tomando en cuenta el aumento de secreción vaginal, aparición de erosión y úlceras vaginales, impactación, fístulas, atipias citológicas, incarceración, hidronefrosis, infección vaginal y complicaciones intestinales. RESULTADOS: Se analizaron 27 pacientes en total, 9 manejadas con pesarios con soporte y 18 con pesarios sin soporte. Hubo diferencia significativa en cuanto al aumento de secreción vaginal con menor secreción en uso del pesarios sin soporte (p=0,045). Se encontró diferencia en la aparición de erosión y úlceras vaginales (p < 0,05). CONCLUSIONES: Hay diferencia significativa en cuanto al aumento de la secreción vaginal y la aparición de erosión y úlceras vaginales en el uso de pesarios sin soporte en comparación con el uso de pesarios con soporte

INTRODUCTION: The prevalence of genital prolapse has increased; often it is asymptomatic, usually presents with symptoms of a vaginal "bulge". Treatment options include pelvic floor exercises, expectant management, the use of mechanical devices and surgical correction. OBJECTIVES: Evaluate the immediate and late complications of the use of pessary without support and with support in the conservative management of the entire genital prolapse. MATERIALS AND METHODS: Descriptive, observational, transversal and comparative study. 108 medical records of patients treated by complete genital prolapse were reviewed and evaluated which were managed conservatively with pessaries supported (Group A: 9) and unsupported (Group B: 18). The two groups are compared taking into account the increased vaginal discharge, vaginal appearance of erosion and ulcers, impaction, fistulas, cytologic atypia, incarceration, hydronephrosis, vaginal infection and intestinal complications. RESULTS: 27 patients were analyzed in total, 9 handled pessaries supported and 18 unsupported pessaries. There was significant difference in terms of vaginal discharge increasment with less secretion in unsupported use of pessaries (p = 0.045). A difference was found in the occurrence of erosion and vaginal ulcers (p < 0.05 ). CONCLUSIONS: There is a significant difference in terms of vaginal discharge increasment and occurrence of erosion and ulcers vaginal pessaries using unsupported compared with using supported pessaries

Uso de pesarios en mujeres menores de 65 años con diagnóstico de prolapso de órganos pelvianos: estudio de factibilidad / Pessaries for pelvic organ prolapse: feasibility study

Antecedentes: El prolapso de los órganos pelvianos (POP) es una enfermedad prevalente. Los pesarios vaginales son una opción de tratamiento. Algunos especialistas prefieren la cirugía como el tratamiento de elección. Objetivo: Describir la respuesta subjetiva y complicaciones asociadas al uso de pesarios en pacientes <65 años con POP en el Hospital Dr. Sotero del Río. Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes con POP sintomático <65 años con indicación de pesario, entre julio de 2009 y noviembre de 2012. Para la evaluación de los resultados subjetivos del uso de pesarios, se utilizó la escala PGI-I. Resultados: Cuarenta y nueve pacientes cumplieron los criterios de inclusión. En 39 pacientes el fitting fue exitoso. Veinticinco de las 39 pacientes, fueron capaces de acceder y usar el pesario, de las cuales 6 abandonaron el tratamiento. La mediana de la edad fue 62,5 años. Un 48 por ciento eran sexualmente activas. La mediana de seguimiento fue 9 semanas. Según POP-Q un 60 por ciento se encontraba en etapa III. El tipo de pesario más utilizado fue el Gellhorn. Trece pacientes presentaron efectos adversos, siendo lo más frecuente el flujo vaginal (40 por ciento). La respuesta subjetiva de mejoría estuvo disponible en 15 (64 por ciento) de 25 pacientes. Un 88 por ciento notaron mejoría subjetiva importante. Conclusión: El uso de pesarios vaginales en pacientes menores de 65 años con POP es factible, asociado a mejoría subjetiva de los síntomas, con baja tasa de complicaciones. Son necesarios estudios prospectivos de mayor tamaño muestral para evaluar este subgrupo.

Background: Pelvic organ prolapse (POP) is a common disease. Vaginal pessaries are a treatment option. Some specialists prefer surgery as the treatment of choice. Objective: To describe the subjective response and complications associated with the use of pessaries in patients <65 years old with POP in Dr. Sotero del Rio Hospital. Methods: Retrospective study of patients with symptomatic POP <65 and use pessary between July 2009 and November 2012. And assessment of the subjective results of using the PGI-I pessaries scale was used. Results: 49 patients met the inclusion criteria. In 39 patients the fitting was successful. 25 of 39 patients were able to access and use the pessary. 6 patients discontinued treatment. The median age was 62.5 years. 48 percent were sexually active. Median follow-up was 9 weeks. According POP-Q 60 percent were in stage III. The type of pessary was the most used Gellhorn. 13 patients had adverse effects. The subjective response improvement was available in 15 (64 percent) of 25 patients. 88 percent noted significant subjective improvement. Conclusion: The use of vaginal pessaries in patients under 65 with POP is feasible, associated with subjective improvement in symptoms, with low complication rate. Prospective studies are needed with larger sample sizes to evaluate this subgroup.

Caracterización del uso de pesario cerclaje como prevención del parto pretérmino / Characterization of cerclage pessary use as prevention of preterm delivery

Introducción: el incremento de la prematuridad se ha producido a expensas de los prematuros extremos, aumentando el nivel de riesgo neonatal, la morbilidad, la mortalidad y demanda de servicios sanitarios obstétricos y perinatales.Objetivos: caracterizar un grupo de gestantes con modificaciones cervicales y el uso del pesario vaginal, atendidas en el Hospital Ginecobstétrico Docente Ramón González Coro, entre los años 2008 y 2010.Métodos: se realizó una investigación descriptiva, longitudinal, para determinar la utilidad del pesario vaginal en las gestantes con modificaciones cervicales atendidas en el Hospital Ginecobstétrico Docente Ramón González Coro, entre los años 2008 y 2010.Resultados: el universo quedó conformado por 166 pacientes. Fueron divididas en dos grupos, el primero conformado por las que se les colocó pesario, y el otro grupo al que solo se le realizó seguimiento clínico. La inclusión de los pacientes en cada grupo se realizó de forma aleatoria. Presentaron una medición de normalidad del cuello uterino 2 de cada 10 gestantes. A casi la mitad de las pacientes les fue colocado el pesario cerclaje entre las 29 y 33 sem, entre las 26 y las 28 lo recibieron 4 de cada 10 mujeres y solo el 14,6 porciento de las pacientes lo recibió antes de la semana 26.Conclusiones: más de la mitad de las gestantes fueron nulíparas. El factor de riesgo mejor representado fue: 3 o más abortos provocados. La mitad de las gestantes alcanzaron el término de la gestación

Introduction: increasing prematurity has occurred at the expense of extremely premature infants, increasing the level of neonatal risk, morbidity, and demanding for obstetric and perinatal health services.Objectives: to characterize a group of pregnant women with cervical changes and the use of vaginal pessary assisted at Ramón González Coro Teaching Hospital from 2008 to 2010.Methods: a descriptive, longitudinal study was conducted to determine the utility of vaginal pessary in pregnant women with cervical changes and who were assisted at Ramón González Coro Teaching Hospital, from 2008 to 2010.Results: 166 patients were the universe of our study. They were divided into two groups, the first group included those subjects with pessary, and the second group only underwent clinical follow up. The inclusion of these subjects in each group was performed randomly. Two out of ten pregnant women showed a normal measurement of the cervix. Almost half of the patients received the pessary cerclage, which was placed at 29- 33 weeks, 4 out of 10 women had it at 26 and 28 weeks; and only 14.6 per cent of patients received it before week 26.Conclusions: more than half of these pregnant women were nulliparous. The best represented risk factor was three or more induced abortions. Half of pregnant reached the end of gestation

Cuerpo extraño cervical / Cervical foreign Body

Se presenta un caso, atendido en la consulta de patología de cuello del Hospital Provincial Universitario Carlos Manuel de Céspedes, de una paciente de 74 años de edad, antecedentes de un prolapso genital grado 3, a la cual se le recomendó el uso de pesario vaginal un año atrás con la orientación de cambiar mensualmente. La paciente difiere su reconsulta y asiste tres meses después sin haberse realizado cambio y al examinarla el pesario formaba parte del cuello del útero, se toman fotografías del caso, se revisó la literatura nacional y extranjera y no se encontró un caso similar, la colposcopia post- liberación del pesario fue normal. Se realiza un breve comentario acerca del caso

Authors present the case of a woman aged 74 seen in Cervix uteri pathology consultation of Carlos Manuel de Céspedes University Hospital, with a history of Degree 3 genital prolapse, to whom was prescribed the use of a vaginal pessary one year ago advising its monthly change. Patient postpones its consultation and came three months later without any change in its device and at vaginal examination we note that pessary was part of cervix; we took photos of this case, reviewing the national and international literature without a case similar to this; colposcopy pessary post-release was normal. We make a brief comment on this case