Ganancia de peso gestacional como factor de riesgo para desarrollar complicaciones obstétricas / Gestational weight gain as a risk factor for developing obstetric complications

La ganancia de peso gestacional es un fenómeno complejo influenciado no sólo por cambios fisiológicos y metabólicos maternos, sino también por el metabolismo placentario. Las mujeres que durante el embarazo tienen un índice de masa corporal (IMC) normal y una ganancia de peso adecuada, presentan una mejor evolución gestacional y del parto. Las mujeres con una ganancia de peso gestacional mayor a la recomendada presentan un incremento en el riesgo de tener hipertensión, diabetes mellitus, varices, coledocolitiasis, embarazos prolongados, retardo en el crecimiento intrauterino, mayor porcentaje de complicaciones al nacimiento, complicaciones trombóticas, anemia, infecciones urinarias y desórdenes en la lactancia. Por una parte, existe una relación entre el peso de la placenta y el volumen del líquido amniótico y, por la otra, el peso del recién nacido, probablemente también exista una relación con el tamaño del útero. Existen diferentes factores que dificultan que la ganancia de peso sea la adecuada, entre los que se encuentra una edad mayor o igual a 40 años. La ganancia excesiva de peso que se puede mantener, e incluso aumentar después del embarazo, dificulta que la mujer regrese a su peso ideal. En el primer trimestre, en la dieta (1,800 calorías) se debe incluir ingredientes saludables. En el segundo trimestre, el feto dobla su talla (a 2,500 calorías), al inicio del cuarto mes, hay que ir aumentando progresivamente las calorías hasta llegar a las 2,500 recomendadas por la OMS. Durante el tercer trimestre (2,750 calorías), en los últimos meses de gestación, se debe aportar a la dieta unas 2,750 calorías diarias y contener sólo unos 100 gramos de proteínas. La comprensión de los determinantes de la ganancia de peso durante el embarazo es esencial para el diseño de las intervenciones clínicas y de la salud de la madre y el bebé.

Gain of gestational weight is a complex phenomenon, not only influenced by maternal physiologic and metabolic changes, but also for the placental metabolism. The women that have a normal body weight index (BWI) and a gain of weight adapted during the gestation to the moment to be pregnancy present a better evolution in pregnancy and childbirth that those women with a gain of more weight to the one recommended. The women with a gain of gestational weight bigger than the increase the risk of having obstetric complications like hypertension, diabetes, coledocolitiasis, prolonged pregnancy, intra-uterine low growth, bigger percentage of complications to the birth, infections before and after the childbirth, thrombotic complications, anemia, bladder infections and disorder in the nursing. A relationship exists between the weight of the placenta and the volume the amniotic liquid, on one hand and the weight of the newly born one for other and that it probably exists also a relationship among the size of the uterus. Different types of complications exist when the gain of weight is not the appropriate one, among those that are the oldest age or similar to 40 years where a bigger risk of obstetric complications exists, this way the excessive gain of weight that can stay and even to increase after the pregnancy being therefore very difficult so that the woman to return to its ideal weight. In the first trimester (1,800 calories) should begin to include healthy ingredients. Second trimester, the fetus bends its size, to the beginning of the fourth month it is necessary to go increasing the calories intake progressively until arriving at the 2,500. Third trimester recommends an intake of 2,750 calories and to contain about 100 grams of proteins. The understanding of the determinant of the gain of weight during the pregnancy is essential for the design of the clinical interventions and of the mother's health and the baby.

Nutrición en el embarazo y lactancia

El peso materno pregestacional, el índice de masa corporal y la ganancia de peso durante la gestación son factores que influyen en el peso del recién nacido y su peso y salud a largo plazo. Por ello el simposio sobre Nutrición en la gestante y lactante que se desarrolla en las páginas siguientes, cuyos artículos puedan orientar al profesional de la salud a educar sobre nutrición a la gestante y su entorno.

Pregestational maternal weight, body mass index and weight gain during pregnancy are factors that influence the newborns weight and his weight and health at long term. The following symposium on Nutrition during pregnancy and lactation may guide the health professional to counsel pregnant women and their families on appropriate nutrition for her and her children.

Pattern of pregnancy weight gain in homozygous sickle cell disease and effect on birth size / Patrones de ganancia de peso gestacional y tamaño al nacer en los casos de anemia de células falciformes

OBJECTIVES: To assess pregnancy weight gain and newborn anthropometry in mothers with homozygous sickle cell (SS) disease and normal controls. METHODS: An eleven-year retrospective review at the University Hospital of the West Indies, Kingston, Jamaica, revealed 128 singleton deliveries in women with SS disease who were matched by maternal age and birth date with 128 controls with a normal AA phenotype. Restriction to those commencing antenatal care before 16 weeks gestation resulted in the final study group of 80 SS patients and 115 AA controls. Weight and height were measured at first antenatal visit and weight at 20, 25, 30, 35 and 38 weeks gestation. Longitudinal regression used mothers'weight as the outcome, genotype as a predictor and gestational age as a random effect. Regression analyses ofmaternal weight on childhood anthropometry were repeated in separate maternal genotypes. Neonatal indices included gestational age, birthweight, head circumference and crown-heel length. RESULTS: Mothers with SS disease had lower weight and body mass index at first antenatal clinic visit (p < 0.001). Total weight gain was 6.9 kg for SS women and 10.4 kg for AA controls (p < 0.001) and weekly weight gain 0.263 kg (95% CI 0.224, 0.301) and 0.396 kg (95% CI 0.364, 0.427) respectively. A significant relationship occurred between birthweight and maternal weight gain at 25-30 weeks gestation in AA controls but this relationship appears delayed in SS disease. CONCLUSION: Different patterns of maternal weight gain in SS mothers and normal controls may have significance for the lower birthweight in SS mothers.

OBJETIVO: Evaluar la ganancia de peso gestacional y la antropometría neonatal en madres con anemia de células falciformes (CF) homocigóticas y en controles normales. MÉTODO: Un examen retrospectivo de once años en el Hospital Universitario de West Indies West Indies, Kingston, Jamaica, reveló la ocurrencia de 128 partos únicos (e.d. de un solo bebé) en mujeres con la enfermedad de CF, que fueron comparadas sobre la base de la edad materna y la fecha de nacimiento, con 128 controles de fenotipo AA normal. A partir de restricciones a las gestantes que comenzaron el cuidado prenatal antes de las 16 semanas de gestación, se llegó finalmente al grupo de estudio de 80 pacientes con CF y 115 controles con AA. El peso y la altura se midieron en la primera visita prenatal, y el peso a las 20, 25, 30, 35 y 38 semanas de gestación. La regresión longitudinal usó el peso de las madres como resultado, el genotipo como predictor, y la edad gestacional como efecto aleatorio. Los análisis de la regresión de peso materno sobre la antropometría fueron repetidos en genotipos maternos separados. Los índices neonatales incluyeron la edad gestacional, el peso al nacer y la circunferencia cefálica. RESULTADOS: Las madres con la enfermedad de CF tenían más bajo peso e índice de masa corporal en la primera visita clínica prenatal (p < 0.001). La ganancia de peso total fue 6.9 kg para las mujeres con CF y 10.4 kg para los controles AA (p < 0.001) y la ganancia de peso semanal 0.263 kg (95% CI 0.224-0.301) y 0.396 kg (95% CI 0.364-0.427) respectivamente. Una relación significativa tuvo lugar entre el peso al nacer y la ganancia de peso materna en las semanas 25-30 de gestación en los controles AA, pero esta relación parece demorada en la enfermedad de CF. CONCLUSION: Los patrones diferentes de ganancia de peso materno en las madres con CF y los controles normales, pueden tener importancia significativa para las madres con CF.

Variación del peso materno en el embarazo / Variation of the maternal weight in pregnancy

Se analizan algunos aspectos acerca de la ganancia del peso materno durante el embarazo y se insiste en que ambos indicadores deben valorarse de manera individual e integral, tomando en cuenta la constitución física de la grávida y la edad gestacional, pero nunca partiendo exclusivamente del análisis frío de las tablas de mediciones y la aplicación automática de esquemas.

Some aspects about gaining maternal weight during the pregnancy are analyzed and it is insisted that both indicators should be evaluated in an individual and integral way, taking into account the physique of the pregnant woman and the gestational age, but never taking as a base exclusively the simple analysis of the measure charts and the automatic implementation of outlines.