Enfermedad de Paget pigmentada de la mama simuladora de melanoma cutáneo / Pigmented mammary Paget's disease mimicking cutaneous melanoma

Resumen ANTECEDENTES: La enfermedad de Paget pigmentada de la mama es una variante poco frecuente de este padecimiento cutáneo, una dermatosis que afecta al complejo areola-pezón de manera típicamente unilateral. La importancia del reconocimiento de esta dermatosis pigmentada inespecífica es que forma parte del diagnóstico diferencial del melanoma cutáneo, por manifestarse como una mácula pigmentada irregular, cuyo estudio histopatológico muestra una proliferación de melanocitos en los estratos suprabasales de la epidermis, fagocitosis de melanina y melanófagos en dermis, hallazgos muy similares al melanoma cutáneo, además de la coexistencia de células claras malignas, características de la enfermedad de Paget. La inmunohistoquímica es una técnica auxiliar en la dermatopatología, que forma parte del proceso diagnóstico de los pacientes para lograr el diagnóstico certero que, al correlacionar la clínica y el estudio histopatológico, le permite al dermatólogo tratar a los pacientes con enfermedad de Paget pigmentada de la mama junto con un equipo multidisciplinario para la búsqueda, diagnóstico y, en su caso, tratamiento quirúrgico de las neoplasias subyacentes que suelen relacionarse con esta variante pigmentada. CASO CLÍNICO: Paciente de 35 años con una lesión pigmentada que afectaba el complejo areola-pezón derecho. Con la correlación histopatológica e inmunohistoquímica se estableció el diagnóstico de enfermedad de Paget pigmentada de la mama y posterior al procedimiento ginecológico, se asoció esta dermatosis con un adenocarcinoma microinvasor triple negativo. CONCLUSIONES: La enfermedad de Paget pigmentada de la mama es un diagnóstico complejo que requiere correlación clínico-patológica y estudios de extensión para valorar su asociación con neoplasias subyacentes.

Abstract BACKGROUND: Pigmented Mammary Paget's Disease is a rare variant of this skin condition, an unilateral dermatosis that typically affects the areola-nipple complex. The importance of recognizing this nonspecific pigmented dermatosis resides in its differential diagnosis of cutaneous melanoma, as it presents as an irregular pigmented macula. The histopathological study shows proliferation of melanocytes in the suprabasal layers of epidermis, phagocytosis of melanin and melanophages in dermis. These findings are very similar to cutaneous melanoma, in addition to the presence of malignant clear epitelial cells that are characteristic of Paget's disease. Immunohistochemistry is part of the approach of patients with lesions that shows proliferating melanocytes to rule out other neoplasms. Making an accurate diagnosis by correlating the clinical, histopathological study and immunohistochemistry allows the dermatologist to approach patients with mammary pigmented mammary Paget's disease with a multidisciplinary team for the diagnosis and surgical treatment of the underlying neoplasms that are usually related to this pigmented variant. CASE REPORT: We report the case of a 35 years old woman with a pigmented lesion that affected the right areola-nipple complex. With the histopathological and immunohistochemical correlation, the diagnosis of pigmented mammary Paget's disease was made and after the gynecological approach, this dermatosis was associated with a triple negative microinvasive adenocarcinoma. CONCLUSION: Pigmented mammary Paget's disease is a complicated diagnosis that requires clinicopathological correlation and extension studies to assess its association to underlying neoplasms.

Simulação virtual sobre amamentação e lesões mamilo-areolares: desenvolvimento e validação de protótipo / Simulación virtual sobre lactancia y lesiones en el pezón y areola: elaboración y validación de prototipo / Virtual simulation on breastfeeding and nipple-areolar lesions: prototype development and validation

Resumo Objetivo Construir e validar conteúdo e aparência do protótipo do Serious game "AleitaGame" sobre amamentação e lesões mamilo-areolares. Métodos Trata-se de um estudo realizado em três etapas, sendo elas: seleção do conteúdo através de uma Scoping Review, desenvolvimento de software educativo embasado no método de Benitti, Seara e Schlindwen, e um estudo metodológico para a validação de conteúdo, aspectos técnicos e pedagógicos, realizada com seis juízes especialistas na temática. A análise descritiva foi utilizada nesse estudo, bem como o Índice de Validade de Conteúdo para o instrumento de avaliação do conteúdo. Resultados O conteúdo dos casos clínicos e dos cenários simulados foi construído a partir de 115 estudos e foi validado por seis juízes em relação ao conteúdo e os aspectos técnico-pedagógicos, sendo esses os únicos que apresentaram sugestões no design e feedback do game. A versão final do serious game contém diferentes recursos de mídia e gamificação para uma interação com o tema que trata da técnica de amamentação como causa de lesão mamilo-areolar em lactantes. Conclusão O protótipo do "AleitaGame" foi validado por juízes especialistas e está adequado para a etapa final de desenvolvimento do software educativo.

Resumen Objetivo Elaborar y validar el contenido y la apariencia del prototipo del serious game "AleitaGame" sobre lactancia y lesiones en el pezón y areola. Métodos Se trata de un estudio realizado en tres etapas, a saber: selección de contenido a través de una Scoping Review, desarrollo del software educativo basado en el método de Benitti, Seara y Schlindwen, y un estudio metodológico para la validación del contenido, aspectos técnicos y pedagógicos, realizada con seis jueces especialistas en el tema. En este estudio se utilizó el análisis descriptivo, así como también el Índice de Validez de Contenido para el instrumento de evaluación de contenido. Resultados El contenido de los casos clínicos y de los escenarios simulados fue elaborado a partir de 115 estudios y validado por seis jueces con relación al contenido y a los aspectos técnico-pedagógicos, que fueron los únicos que presentaron sugerencias sobre el diseño y feedback del juego. La versión final del serious game contiene diferentes recursos multimedia y de gamificación para interactuar con el tema que trata sobre la técnica de lactancia como causa de lesiones en el pezón y areola en lactantes. Conclusión El prototipo de "AleitaGame" fue validado por jueces especialistas y está preparado para la etapa final de desarrollo del software educativo.

Abstract Objective To develop and validate the content and appearance of the prototype of the Serious game "AleitaGame" on breastfeeding and nipple-areolar lesions. Methods This is a study carried out in three stages, namely: content selection through a Scoping Review, development of educational software based on the Benitti, Seara and Schlindwen approach, and a methodological study for content validation, technical and pedagogical aspects, carried out with six expert judges on the subject. Descriptive analysis was used in this study, as well as the Content Validity Index for the content assessment instrument. Results The content of the clinical cases and the simulated scenarios was built from a total of 115 studies and was validated by six judges in relation to the content and the technical-pedagogical aspects, the only ones who presented suggestions in the design and feedback of the game. The final version of the serious game contains different media and gamification resources for an interaction with the theme that deals with the breastfeeding technique as a cause of nipple-areolar lesion in lactating women. Conclusion The "AleitaGame" prototype was validated by expert judges and is suitable for the final stage of educational software development.

Dermatosis en la región mamaria: estudio retrospectivo de 171 pacientes atendidas en el Hospital General Dr. Manuel Gea González / Skin diseases of the breast: A retrospective study of 171 patients at "Dr. Manuel Gea González" General Hospital

Resumen OBJETIVO: Describir las dermatosis de la región mamaria que para su diagnóstico durante la consulta dermatológica ameritaron estudio histopatológico. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo llevado a cabo con base en los expedientes electrónicos de pacientes atendidas en el servicio de Dermatopatología entre 1992 y 2021. Los términos de búsqueda fueron: "mama", "seno", "areola" y "pezón". RESULTADOS: Se reunieron 171 reportes histopatológicos. El diagnóstico clínico de envío más común en mujeres fue la infiltración cutánea por cáncer de mama y en hombres el pezón supernumerario. Las dermatosis más frecuentes pertenecieron al grupo de tumoraciones benignas (78 de 171), seguidas de las dermatosis inflamatorias no infecciosas (48 de 171), en tercer lugar las neoplasias malignas (39 de 171) y 6 de 171 correspondieron a dermatosis inflamatorias infecciosas. CONCLUSIONES: Las enfermedades cutáneas de la mama tienen diversas manifestaciones clínicas que, en ocasiones, ameritan un estudio histopatológico, sobre todo para un diagnóstico oportuno de neoplasias malignas.

Abstract OBJECTIVE: Describe dermatoses of the mammary region that warranted histopathological diagnosis in dermatologic consults. MATERIALS AND METHODS: The Hospital "Dr. Manuel Gea Gonzalez" Dermatopathology Department record database was reviewed in the 1992 to 2021 period, using the search engine terms "breast," "mammary," "nipple," and "areola." Lesions were classified as benign, malignant, infectious and noninfectious inflammatory tumors. RESULTS: 171 histopathological reports were reviewed. There was a female predominance in histopathological studies (153/171). The most frequent clinical diagnosis for referral in female patients was breast cancer with cutaneous infiltration; supernumerary nipple was the most frequent clinical diagnosis for male patients. The most frequent dermatoses belonged to the benign tumor category (78/171), followed by noninfectious inflammatory dermatoses (48/171). Malignant neoplasms were in third place (39/171), and 3.5% of dermatoses were infectious inflammatory dermatoses. CONCLUSIONS: Cutaneous mammary disease has diverse clinical presentations that might occasionally warrant histopathological studies, mainly for the early diagnosis of malignant neoplasms.

Asociación entre telorragia y cáncer de mama en una unidad médica de alta concentración / Association between telorragia and breast cancer in a high concentration medical unit

Resumen OBJETIVO: Determinar la asociación entre telorragia y cáncer de mama en población mexicana atendida en una unidad médica de alta concentración. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional, retrospectivo y analítico efectuado en pacientes con telorragia atendidas entre enero de 2007 y diciembre de 2016 en la Fundación de Cáncer de Mama (FUCAM). Se efectuó el cálculo de proporciones y un subanálisis "tipo nodo" entre telorragia más nódulo versus telorragia sola, mediante χ2, riesgo relativo e intervalo de confianza al 95% con el paquete estadístico SPSS 23.0. RESULTADOS: Se estudiaron 169 pacientes, 42 de ellas con diagnóstico definitivo de cáncer de mama. La telorragia se asoció en 24.8% con cáncer, y cuando estuvo asociada con un nódulo la probabilidad de malignidad fue de 63%. Al comparar los subgrupos: telorragia más nódulo vs telorragia sola, se encontró una razón de momios de 4.2 para el primer grupo (IC95%: 2.5-6.8; p < 0.001). CONCLUSIONES: Este estudio demostró que la probabilidad de malignidad en los casos de telorragia sola en población mexicana, en un hospital de referencia, se encuentra en el límite alto en relación con el histórico mundial, y cuando se asocia con un nódulo la probabilidad es significativamente mayor.

Absract OBJECTIVE: To determine the association between telorragia and breast cancer in a Mexican population in a highly concentrated Medical Unit. MATERIALS AND METHODS: Observational, retrospective, analytical study in patients with telorragia treated at FUCAM from January 2007 to December 2016. Proportion calculation and a "node type" sub-analysis were carried out, between telorragia plus nodule versus telorragia alone, by means of χ2, relative risk, and 95% confidence interval with statistical package SPSS 23.0. RESULTS: 169 patients were studied, 42 of them presented a definitive diagnosis of breast cancer. The telorragia was associated in 24.8% to cancer, and when it was associated with nodule the probability of malignancy was 63%. When comparing the subgroups with more nodule vs telorrhagia alone, an OR of 4.2 was found for the first group (95% CI 2.5-6.8, p <0.001). CONCLUSIONS: This study showed that the probability of malignancy in cases of telorrhagia alone in the Mexican population in a referral hospital is in the high range in relation to the historical world, and is associated with a nodule, the probability is significantly higher.

Corrección del pezón invertido usando un simple dispositivo / Inverted nipple correction using a simple device

El cirujano argentino Héctor Marino sobresale como pionero en el progreso del tratamiento del pezón invertido. Emplea en el posoperatorio un ingenioso artifi cio por él concebido. Los autores presentan un procedimiento para revertir el pezón umbilicado, de fácil ejecución, basado en: (1) sección de los conductos galactóforos; (2) alargamiento del pezón; (3) apoyado por un dispositivo simple, accesible y a muy bajo costo

Hector Marino, Argentine surgeon, was pioneer in the inverted nipple treatment and creator of an ingenious device for post-operative period. The authors make a present of an easy and practicable method, based in: (1) galactophorous ducts division; (2) nipple enlargement; (3) supported for a simple, accessible and inexpensive splint.

Prevalencia de malignidad en las secreciones patológicas por pezón evaluadas en consulta de mastología / Prevalence of malignancy in patients with abnormal nipple discharge assessed at the breast specialist clinic

Objetivo: Describir la prevalencia de malignidad en las pacientes que presentan secreciones patológicas por pezón y que fueron evaluadas en la consulta de mastología en los hospitales de San José e Infantil Universitario de San José entre enero de 2009 a enero de 2015. Materiales y métodos: Estudio de corte transversal en pacientes que consultaron por secreción patológica por pezón o en quienes se encontró este hallazgo al examen físico. Se excluyeron hombres, embarazadas y mujeres en período de lactancia. Resultados: Se presentaron 70 pacientes con telorrea, de las cuales en el 38,5% se comprometió la mama derecha (27 mamas), en el 32,8% la mama izquierda (23 mamas) y hubo compromiso bilateral en el 28,5% de las pacientes (40 mamas), obteniendo un total de 90 mamas afectadas. El 98,6% presentó este síntoma como motivo de consulta. Se presentó mayor número de casos en la población de mujeres premenopáusicas (47,1%, 33/70). El papiloma intraductal se reconoció como agente causal en el 16,6%, la tasa de malignidad en estas secreciones fue de 2,8% (2/70 pacientes). Conclusiones: En las pacientes con secreción por el pezón se debe descartar la presencia de enfermedad maligna mediante la toma de imágenes complementarias, para así poder definir la mejor conducta médica.

Objective: To describe the prevalence of malignancy in patients presenting with pathologic nipple discharge (ND) attending the breast specialist clinic of San José and Infantil Universitario de San José hospitals between January 2009 and January 2015 Materials and methods: A cross-sectional cohort study conducted in patients who consulted for abnormal ND or with ND found in the clinical examination. Men and lactating and pregnant women were excluded. Results: Seventy (70) patients consulted for abnormal ND, 38.5% had discharge from the right nipple (27 breasts), 32.8% from the left nipple (23 breasts) and 28.5% had bilateral ND (40 breasts), obtaining a total of 90 affected breasts. This complaint was the reason for consultation in 98.6%. Most of the cases were found in the premenopausal women population (47.1%, 33/70). An intraductal papilloma was the cause of ND in 16.6% and the malignancy rate found in these patients was 2.8% (2/70 patients) Conclusions: A malignant lesion must be ruled out in patients presenting with nipple discharge by performing further imaging investigations to best define medical management.

Hiperqueratosis nevoide bilateral de areola y pezón. presentación de un caso / Hyperkeratosis of the nipple and areola

La hiperqueratosis nevoide de areola y pezón es una entidad patológica de la dermatología escasamente presentada en la literatura. Descrita por primera vez en 1938 por Levy – Frankel,2 quien además establece una clasificación etiológica de la misma. En este trabajo se presenta un caso de hiperqueratosis nevoide bilateral de areola y pezón, y su tratamiento con galvanocauterio que da muy buenos resultados no solo estéticos sino primordialmente por la nula recidiva.

Hyperkeratosis of the nipple and the areola is a pathological entity of dermatology sparsely reported, first described in 1938 by Levy - Frankel, who established an etiological classification of that entity. In this paper a case of bilateral hyperkeratosis of the nipple and the areola and its successful treatment with galvanocautery surgery with no long-term recurrence is reported.

Politelia: presentación de un caso clínico, Hospital Escuela Universitario / Polythelia: a clinical case, Hospital Escuela Universitario

Antecedentes: La presencia de pezones supernumerarios sin asociarse a otras estructuras anatómicas de la mama es la malformación mas frecuente del tejido mamario accesorio, denominada politelia. La mayoría ocurren de forma esporádica, aunque se han descrito distintos patrones de herencia. Normalmente, se encuentran siguiendo el trayecto de las lineas mamarias, que van desde las axilas hasta la región inguinal. Sin embargo, encontrar politelia ya sea bilaterales, familiares, lejos de las lineas mamarias, sin tejido mamario subyacente o sin asociación a malformaciones congénitas es un hecho excepcionalmente descrito en la literatura. Caso clínico: Presentamos el caso de paciente femenina de 24 años que acude por presentar mastodinia, y que a la exploración de mamas se encuentra pezón supernumerario en region torácica infrareolar derecha; la paciente refería presentarlo desde el nacimiento, con leve desarrollo durante la pubertad. Niega episodios de secreción o cambios durante los ciclos menstruales, afirma antecedentes familiares de politelia en su madre y abuela. No se encontraron mas alteraciones. Conclusión: Este hallazgo, es de importancia clínica ya que esta patología se asocia a neoplasias y malformaciones genéticas por lo que es conveniente conocer el tema...(AU)

Telorragia en el lactante por ectasia ductal: Consideraciones acerca de dos casos / Bloody nipple discharge: Duct ectasia

La descarga de sangre a través del pezón (telorragia) es un síntoma muy infrecuente en pediatría. Si bien genera gran preocupación y alarma por su equivocada asociación con el carcinoma de pacientes adultos, en los niños se asocia, en la mayoría de los casos, con una ectasia ductal benigna. Hasta el momento, sólo existen informes o series de casos y, aunque se proponen diferentes teorías, la causa no se conoce con exactitud. Se presentan dos casos con características clínicas y evolución muy similar, en los que el sangrado se resolvió en forma espontánea, uno en cuatro y el otro en seis semanas. Se realiza una revisión del tema y, dado que se trata de un proceso benigno y autolimitado, se sugiere, en ausencia de otros hallazgos en el examen físico, realizar estudios mínimamente invasivos, adoptar una conducta expectante y tranquilizar a la familia en la espera de una resolución espontánea.

Bloody discharge from the nipple (thelorrhagia) is a rare symptom in childhood and is a cause of great concern due to the mistaken association with carcinoma in adults. However, in children thelorrhagia is due to benign mammary duct ectasia in the majority of cases. Up to date, only isolated case reports or case series have been published and, although different theories have been postulated, no definite etiology has been identified. We report two cases with similar clinical features and outcome, in whom bleeding resolved spontaneously 4 and 6 weeks after onset. We present a review of the literature. Based on the benign and self-limiting process and in the absence of other findings on physical examination, we suggest a watch-and-wait approach with minimally invasive studies and reassurance and support for the family as most cases resolve spontaneously.

Lactancia materna: prevalencia de grietas y dolor en mujeres que amamantan, región de Araucanía, Temuco, Chile. 2010-2011 / Breastfeeding: Prevalence of nipple cracking and pain in breastfeeding mothers in the Araucanía region, Temuco, Chile. 2010-2011

Objetivo: en Chile, el apoyo a la lactancia ha sido significativo para el impacto en la salud del niño, la madre, su familia y la comunidad. Este apoyo se evidencia a través de la implementación de políticas públicas, educación y legislación para fomentar la lactancia exclusiva hasta el sexto mes de vida. A pesar de lo anterior, en el país la prevalencia de la lactancia materna hasta el sexto mes no alcanza el 50%, siendo una de las dificultades relacionadas con este problema la aparición temprana de fisuras y grietas del pezón. Dado que se desconoce el número de mujeres con fisuras y grietas, el objetivo de esta investigación fue determinar la prevalencia de grietas del pezón en puérperas en los primeros días de lactancia así como las prácticas de los trabajadores de la salud respecto a la lactancia materna. Materiales y métodos: corte transversal, muestra por conveniencia. Se entrevistaron 343 mujeres durante su estadía posparto en la maternidad del hospital Hernán Henríquez Aravena de Temuco, Chile, centro de referencia de la región de la Araucanía en el sur de Chile, todas ellas madres de recién nacidos de término, sanos y menores de cuatro días de vida. El periodo del estudio fue entre julio de 2010 a septiembre de 2011. Se utilizó un instrumento que contiene variables biodemográficas y clínicas, aplicado por matronas. Se realiza análisis descriptivo. Resultados: la prevalencia de fisura fue de 24,5%, la de grieta de 21,6% y dolor al amamantar, 38,5%. Un 14% de las mujeres no recibieron información sobre lactancia en el control prenatal. Conclusiones: la prevalencia encontrada de fisura y grieta plantea la necesidad de efectuar un diagnóstico y tratamiento temprano para disminuir el riesgo de destete precoz

Objetive: In Chile, support to breastfeeding has had a significant impact on the health of the child, the mother, the family and the community. This support is evidenced in the implementation of public policies, education programs and legislation designed to promote breastfeeding exclusively until the sixth month of age. Despite the above, the prevalence of breastfeeding until the sixth month is not even 50% in Chile, and one of the hurdles associated with this problem is the early onset of nipple fissures and cracks. The number of women with fissures and cracks being unknown, the objective of this research was to determine the prevalence of nipple cracking in mothers in early puerperium as well as to determine the practices of healthcare workers in relation to breastfeeding. Materials and methods: Cross-sectional, convenience sampling. Overall, 343 women were interviewed during their post-partum stay in the maternity ward in at the hospital Hernán Henríquez Aravena in Temuco, Chile, this referral center for the Araucanía region in Southern Chile. All of them had delivered healthy term babies less than four days old. The study period was between July 2010 and September 2011. A tool containing biodemographic and clinical variables was used, administered by midwives. A descriptive analysis is performed. Results: The prevalence of fissures was 24.5%, cracks 21.6%, pain when breastfeeding 38.5%. Up to 14% of the women did not receive information about breastfeeding during their prenatal visits. Conclusions: The prevalence of fissures and cracks requires early diagnosis and treatment in order to reduce the risk of early weaning

Sensitivity and specificity of occult blood testing in symptomatic single duct nipple discharge to detect ducta carcinoma / Sensibilidad y especificidad de la presencia de sangre oculta en la secreción patológica del pezón para detectar cáncer ductal de seno

Introduction: Testing asymptomatic nipple discharge in women for occult hemoglobin to predict the presence of ductal carcinoma remains controversial. The purpose of this study is to describe the sensitivity and specificity of occult blood testing in patients with asymptomatic single duct nipple discharge. Methods: Data was collected ambispectively during a 7 year period. All patients with asymptomatic single duct nipple discharge were included in this study. The results of occult blood testing were correlated with the histopathological results after microductectomy. Results: All 63 patients were female. They underwent mammography and ultrasound examination of the discharging breast which were normal in all cases. The average follow up period was 2 years (0.5 to 5 years). Occult blood was positive in 37 (58.8 %) patients and negative in 26 (41.2 %) patients. Histopathological diagnosis was ductal ectasia in 30 % (n=18), intraductal papilloma in 44 % (n=28), granuloma 2 % (n=1), normal 12 % (n=8) and ductal carcinoma in situ 12 % (n=8). The most frequent cause for positive occult blood was ductal papilloma (n=23) followed by ductal ectasia (n=13). The sensitivity of the test was 87.5 % and specificity 45.4 %, with a positive predictive value of 18.9 % and a negative predictive value of 96.1 % and an Odds ratio of 5,833. Discussion: Positive occult blood testing can help to predict the presence of either in situ or invasive ductal carcinoma in the absence of other symptoms. We recommend, however, an approach based on clinical examination, radiological testing and risk factor analysis to decide which patients require microductectomy to exclude the presence cancer definitively.

Introducción: la utilidad de la prueba de sangre oculta en la secreción patológica por el pezón en pacientes no lactantes para detectar cáncer de seno, es motivo de gran debate en la actualidad. El propósito de este estudio fue describir la sensibilidad y especificidad de la prueba en esta población. Materiales y métodos: estudio de cohorte ambispectivo por un periodo de siete años. Se incluyeron pacientes con secreción patológica por el pezón, a quienes se les realizó prueba de sangre oculta y se obtuvieron características operativas de una prueba diagnóstica con los resultados histopatológicos luego de una micro-ductectomía. Resultados: se obtuvo información de 63 pacientes de sexo femenino. En todos los casos se realizaron mamografía y ultrasonido de mama, adicional al examen físico. El tiempo se seguimiento fue en promedio de dos años (0,5 a 5 años). La sangre oculta fue positiva en 58,8 % de las pacientes. Se obtuvo un resultado negativo (líquido claro) en 41,2 % de las pacientes. Los diagnósticos histopatológicos obtenidos fueron: ectasia ductal 30 %, papiloma intraductal 44 %, granuloma 2 %, normal 12 % y carcinoma ductal in situ 12 %. La causa más frecuente de sangre oculta positiva en la secreción fue el papiloma ductal (n=23) seguido por la ectasia ductal (n=13). La sensibilidad fue del 87,5 % y la especificidad del 45,4 %, el valor predictivo positivo fue 18,9 % y el valor predictivo negativo fue del 96,1 %, con un Odds Ratio de 5,8. Conclusiones: detectar sangre oculta en la secreción asintomática de un solo ducto del pezón puede ayudar a predecir la presencia de cáncer en los ductos mamarios. Sin embargo, recomendamos una aproximación basada en un algoritmo de decisiones utilizando una combinación de examen físico, pruebas de laboratorio e ima-genología avanzada para detectar la presencia de malignidad en el tejido ductal.

Adenomatosis erosiva de pezón: reporte de un caso / Erosive adenomatosis of the nipple: a case report

La adenomatosis erosiva del pezón es un tumor raro y benigno que se origina a partir de los conductores lactíferos del pezón y afecta principalmente a mujeres de mediana edad. Clínicamente se presenta como eritema, costras, erosiones, ulceraciones o nódulos, con o sin exudación serosa o sanguinolenta, pudiendo ser asintomática o presentar prurito, sensibilidad o dolor. La biopsia de piel es necesaria para llegar al diagnóstico, pues clínicamente puede ser indistinguible de la enfermedad de Paget. Histológicamente, su principal diagnóstico diferencial es el de adenocarcinoma de mama. El tratamiento es usualmente quirúrgico. Presentamos el caso de un paciente de 32 años de edad con una lesión inicialmente eritematosa y luego costrosa en el pezón derecho de 8 años de evolución.

Erosive adenomatosis of the nipple is a rare and benign tumor of the lactiferous ducts of the breast that affects primarily middle-aged women. Erythema, crusts, erosions, ulcerations or nodules, with or without serous or bloody discharge, are common clinical findings; pruritus, tenderness or pain may occur or it can be asymptomatic. Since the lesions are clinically indistinguishable from PagetÆs disease of the breast, a skin biopsy is mandatory for diagnosis. Adenocarcinoma of the breast is the main histologically differential diagnosis. Surgical resection is the treatment of choice. We present such a case in a 32-year-old woman with an 8-year history that begun as an erythematous, crusty lesion on her right nipple.

Carcinomas basocelulares de localización infrecuente / Basal cell carcinomas of rare location

El carcinoma basocelular (CBC) es la neoplasia más común. Se localiza generalmente en sitios expuestos a la luz solar. El 85-90% se localiza en cabeza y cuello y le siguen en orden de frecuencia el tronco y los miembros. Describimos cuatro casos de carcinomas basocelulares de localización infrecuente, su variante histológica, evolución y conducta terapéutica. El motivo de la publicación es mostrar una serie de casos con localizaciones infrecuentes como pezón, vulva, ingle y axila

Basal cell carcinoma (BCC) is the most common malignancy.It is generally located in sun exposed sites. 85-90%are usually located in the head areas, followed by thetrunk and limbs.We describe four cases of basal cell carcinoma in infrequentlocations, their histology, course and therapy.PURPOSE: to show a series of basal cell carcinomain unusual locations such as the nipple, vulva, groin,and axilla...

Recaídas locales posterior a tratamiento radical: evaluación de infiltración del complejo areola-pezón / Local recurrence posterior to radical treatment: evaluation of the complex areola nipple infiltration

Experiencia de nuestra institución durante el período 2004-2005 en recidivas locales del cáncer de mama. Se realizó estudio clínico, descriptivo, retrospectivo durante 2004-2005, en pacientes con tratamiento radical y adyuvante con radioterapia, quimioterapia si tuviesen indicación. Algunos recibieron quimioterapia neoadyuvante. 167 pacientes sometidos a mastectomía radical. El diagnóstico histológico correspondió 80 por ciento (128) carcinomas ductales infiltrantes, 4,19 por ciento carcinomas in situ. La localización más frecuente fue la centro-mamaria 35,48 por ciento. El 3,65 por ciento fueron estadio I, 35, 58 por ciento estadio II, 53,65 por ciento estadio III y 6,09 por ciento estadio IV. 57 pacientes (34 por ciento) con quimioterapia neoadyuvante. Se realizaron 161 mastectomía radicales tipo Madden (94,7 por ciento), 2 mastectomía radicales tipo Patey y 4 mastectomía total simple, 2 con ganglio centinela. 29 (17,36 por ciento) presentaron infiltración del complejo areola-pezón. 20 (68,96 por ciento) se localizaron en región centro mamaria. La edad promedio fue 53,6 años, 18 (62,07 por ciento) pacientes se ubicaron en el estadio III (37,93 por ciento), 72,94 por ciento recibió quimioterapia adyuvante. El 61,76 por ciento recibió radioterapia, 15 (51,72 por ciento) pacientes estaban vivas sin enfermedad, 1 está viva con recaída local, 5 vivas con enfermedad sistémica y 6 (20,67 por ciento) fallecieron por enfermedad. El seguimiento promedio fue de 36,14 meses. Cinco pacientes del total (2,9 por ciento) presentaron recaída local. La mastectomía radical es un arma terapéutica primaria, los índices de recaída local son menores en centros especializados. La infiltración del complejo aréola-pezón es más frecuente en la localización centro-mamaria.

The experience in our institution during the period 2004-2005 in local recurrence of breast cancer. Realized study clinical, retrospective, descriptive during 2004-2005, in patients with radical treatment, adjuvant radiation therapy and chemotherapy if exist indication. Some received neoadjuvant chemotherapy. 167 patients underwent radical mastectomy. Histological diagnostic was 80 percent (128) ductal infiltrante carcinoma, 4.19 percent in situ carcinoma. The more frequent localization was mammalian center 35.48 percent. 3.65 percent was stage I, 35.58 percent stage II 53.65 percent, stage III 6.09 percent stage IV. 57 patients (34 percent) with neoadjuvant chemotherapy. We realized 161 radical mastectomy Madden type (94.7 percent), 2 radical mastectomy Patey type and 4 mastectomy total simple 2 with node sentinel. 29 (17.36 percent) had infiltration to the areola nipple zone. 20 (68.96 percent) were localized in center mammalian region. The average age was 53.6 years, 18 patients (62.07 percent) were ubicated in stage III (37.93 percent), 72.94 percent received adjuvant chemotherapy. 61.76 percent received radiation therapy, 15 (51.72 percent) patients were alive without disease, 1 live with local recurrence, 5 staying alive with systemic disease and 6 (20.67 percent) dead by the disease. The control average was 36.14 month. 5 patients of the total (2.9 percent) presented local recurrence. The radical mastectomy is a therapeutically first arm, the local recurrence index are minor in the special centers. The infiltration of the areola-nipple complex is more frequent in the center mammalian region.

Enfermedad de paget de la mama: reporte de 13 casos / Paget disease of the breast: 13 cases report

Reportar y describir las características clínicas y conducta terapéutica de 13 casos de enfermedad de Paget en el Instituto de Oncología “Dr. Miguel Pérez Carreño” en el período comprendido entre 1986-2008. Se realizó un estudio no experimental, descriptivo, de tipo retrospectivo. Se revisaron historias clínicas del departamento de dicha institución. Total de casos encontrados: 13, 100 por ciento de los pacientes fueron del sexo femenino. La edad promedio de presentación fue de 58 años. 44 por ciento de los casos se presentó con una lesión eccematosa a nivel de pezón y un 14 por ciento se encontraban en estadio I en el momento de diagnóstico. 87 por ciento presentaban extensión centro-mamaria; el tiempo de evolución fue menor o igual a 6 meses en un 50 por ciento de los casos. El síntoma de presentación en un 45 por ciento fue la presencia de un nódulo mamario más lesión ulcerativa del pezón. 25 por ciento cursaba con adenopatía clínicamente palpable. En un 65 por ciento, la conducta quirúrgica fue mastectomía total con vaciamiento axilar en niveles I y II. 37 por ciento recibieron tratamiento adyuvante y en un 72 por ciento el tiempo de sobrevida comprendió entre el rango de 1 a 5 años. La enfermedad de Paget constituye una entidad especial poco frecuente. El grupo etario afectado está entre 50-60 años. El tratamiento terapéutico establecido en la mayor parte de las series publicadas, independientemente de la etapa, ha sido la mastectomía radical.

The objective of this study was report and describes the clinical characteristics and therapeutically conducts in 13 cases of Paget disease view in the Oncology Institute Dr. Miguel Perez Carreño between the years 1986-2008. We realized a study not experimental, descriptive and retrospective. We review the clinical department history of our institution. The total cases found was 13, 100 percent of the patients were female. The average age at the presentation was 58 years old. The 44 percent of the cases were presented with an eczematous lesion in the nipple level, 14 percent of the cases were in stage I at the diagnostic moment. The 87 percent of cases present a center mammalian extension to the diagnostic moment. The evolution time were minor or equal to 6 month in a 50 percent of the cases. The dominant symptom in 45 percent was the presence of a mammalian nodule and an ulcerative lesion in the nipple. In the 66 percent of the cases the surgical conduct was a total mastectomy with axillaries dissection in the level I and II. Only 37 percent receive adjuvant treatment and in a 72 percent the super life were between the 1 and 5 years range. Paget disease is a less special entity. The average groups affected are between the 50 and 60 years old. The established therapeutically treatment in the majority of series published independent of the stage was the surgical.

Características histológicas de los pezones de cerda / Histological structure of the sow nipples

Motivados por la importancia de la lactancia materna, realizamos un estudio histológico de los pezones de la cerda. Las muestras fueron fijadas en formalina, incluidas en parafina y se realizaron cortes a 6 µm de grosor que fueron coloreados con las técnicas de H/E, tricrómica de Masson y PAS. La piel que recubre los pezones es delgada y presenta pocas papilas dérmicas. La porción final de los conductos está revestida por un epitelio estratificado plano no queratinizado, grueso, las células de sus capas intermedias están cargadas de glucógeno y la lámina propia forma gran número de papilas finas y altas ordenadas en hileras paralelas, estando cada papila rodeada por otras seis que forman un hexágono regular. El epitelio que recubre el extremo de los pezones, entre la desembocadura de las glándulas, es similar pero carece de papilas. El tejido conectivo que rodea los conductos presenta numerosas fibras musculares estriadas, de unos 15µm de diámetro, dispuestos en varias capas concéntricas alternando regularmente las circulares con las radiales(AU)

Encourage by the breast feeding significance, we achieve a research about the histological structure of the sow nipples. The pieces were fixed in formalin and included in paraffin, 6 µm thick histological sections were done. The slices were stained with HE, Masson's triple stain and Periodic Acid Shiff (PAS). The skin which covers the nipples is thin and it shows few dermal papillae. The terminal of the lactiferous ducts is lined by a thick stratified squamous non keratinized epithelium. In the middle layers its cells are rich in glycogen, here the lamina propria builds several thin and high papillaes which are arranged in regular parallels rows, each papillae is surrounded by other six that make alike a regular hexagon. Between the glandular ducts terminal, the epithelium which covers the summit of the nipple is similar but lacks of papillae. The connective tissue around the ducts shows numerous striated muscular fibres, about 15 µm in diameter approximately, arranged in several concentric layers, that alternate regularly circular with radials ones(AU)

Adenocarcinoma de pezón: a propósito de un caso / Nipple adenocarcinoma: a purpose of a case

Se presenta el caso de paciente femenino de 47 años, natural de Italia y procedente del Estado Barinas, quien acude a la consulta de patología mamaria y refiere lesión papular en pezón de mama izquierda de 2 meses de evolución, con antecedentes de mamoplastia de aumento a los 43 años, padre muerto por cáncer de pulmón, nuligesta. Al examen físico se aprecia: mamas simétricas, cicatriz periareolar bilateral. Se observa en pezón de mama izquierda lesión papular, polipoidea de 4 mm, color rosada, lisa, uniforme, ovoide en región central del pezón. Axilas y fosas supraclaviculares sin adenopatías. Se le realizó biopsia incisional que reportó adenocarcinoma ductal infiltrante. Se analizan factores pronósticos y predictivos por inmunohistoquímica, lo infrecuente y excepcional de este tipo de neoplasia en esta localización y el tratamiento realizado.

Present a clinical case of feminine patient 47 years old, natural of Italy precedent of Barinas state, she consult in the mammalian pathology, and refer a papular lesion in the nipple of left breast to 2 month of evolution, has history of increase mamoplasty to 43 years old, her father died for lung cancer, she has not pregnancy. In physical examination we found breast symmetric, periareolar bilateral cicatrize. Observed in nipple of left breast, a papular lesion polypoid 4 mm, rose color, lice uniform, ovoid in central region. Axillaries, supraclavicular fosse doesn’t have lymphatic nodes. Realized an incisional biopsy, report is ductal infiltrante adenocarcinoma. The prognostic and predictive factors are value for immunohistochemestry, the less frequent and exceptional of this type of neoplasia in this localization and the realized treatment.

Infección por molusco contagioso en pezón: a propósito de un caso / Molluscum contagiosum infection: a purpose of a case

El molusco contagioso es una infección viral que produce lesiones en piel y mucosas características más frecuentes en niños, sin embargo, en el adulto su aparición en el área genital y sitios inusuales, lo cataloga como enfermedad de transmisión sexual. Paciente femenino de 25 años, acude a la consulta por nódulo doloroso en pezón de mama derecha de tres meses de evolución. Antecedentes familiares: dos tías paternas diagnosticadas con cáncer de mama. Al examen físico: área descamativa en areola entre R11-R1 y nódulo doloroso de 4 mm ha dicho nivel, sin signos de flogosis. La ecografía mamaria no reporta lesión. Se realizó la exéresis de nódulo 6 mm blanquecino a través de incisión en base de pezón cuya biopsia reportó infección por molusco contagioso. El molusco contagioso es un virus DNA de la familia de los poxvirus, transmitido por medio de fómites o contacto directo con piel infectada. La lesión típica en piel forma pápulas con umbilicación central de 3 mm a 5 mm de diámetro en tronco, cara y extremidades en los niños, en los adultos en el área genital. Las principales lesiones del pezón son: estructurales, eccematosas, quistes sebáceos e infrecuente los adenomas. Las infecciones del pezón por molusco contagioso son extremadamente raras, así lo demuestra la revisión de casos. La importancia del diagnóstico radica en el control local para reducir contagiosidad, sin embargo, en individuos inmunocompetentes tiene un curso auto limitado.

The molluscum contagiosum is viral infection that produces characteristics papular eruptions in skin and in the mucous membranes. Is more prevalent in children’s although in the adults can infected the genital area, for that reason is knows as a sexual transmitted disease. A 25 years old female patient who referred us painful nodule in her right nipple, the apparition of this nodule was observed three months ago. The familiar antecedents in this patient were: Two paternal aunties with diagnosis of breast cancer. In the physical examination we found: In the scale area between radial 11 and 1 of the areola a 4 mm size painful nodule at the same level. The breast ultrasound study was normal. The lesion excision was made through nipple incision and the biopsy reports: Molluscum contagiosum infection. The molluscum contagiosum is a DNA virus of the poxvirus family; the transmission requires a direct contact with infected hosts or for the contaminated fomites. The common lesion found is self limited 3 mm to 5 mm with papular eruptions in the skin with central umbilicated surface in face, body and in the extremities in children’s and in genitalia in the adults patients. The main nipple lesions are: Structural abnormalities, eczema, sebaceous cysts and uncommon adenomas. The nipple molluscum contagiosum infections are extremely rare. It is important make the diagnosis for the reduction of the transmissibility, and although is self limited in immunocompetents individuals.

Características morfológicas de los pezones y su relación con la producción de leche y eficiencia de ordeño en vacas de raza Carora / Morphological traits of the teats and their relationship with milk yield and milking efficiency Carora in cows breed

Se estudio la relación entre las características morfológicas de los pezones con la producción de leche (PDL), velocidad de flujo de leche (VFL) y tiempo de ordeño (TOR) en 285 vacas de la raza Carora, de tres fincas del municipio Torres del estado Lara, Venezuela. Se dividieron en tres grupos, de acuerdo con el nivel de PDL ajustada a 305 días, grupo I, PDL menor a 3000 kg, grupo II, entre 3001 y 4000 kg y grupo III, PDL de más de 4001 kg. El TOR se midió en minutos y la VFL, se registró en kg/min. Los datos fueron analizados por un modelo lineal y el ANAVAR fue usado para determinar el nivel de significación estadística que hay entre el efecto de la forma del pezón sobre la PDL al momento la medición y a los 305 días. Los valores estadísticos fueron estudiados en relación con la forma del pezón y las correlaciones fenotípicas entre la VFL y TOR con las diferentes medidas de los pezones y la eficiencia de ordeño fueron determinadas por medio del programa estadístico Statistical Product Service Solutions (SPSS). La forma del pezón afectó significativamente la PDL a 305 días (P<0,05) pero no afecta la PDL el día de la medición. La media del TOR no tuvo efecto sobre el número de lactancias, el grupo por nivel de producción, etapa de la lactancia y la forma del pezón. El nivel de producción de leche y la etapa de la lactancia incidieron sobre la VFL (P <0,01-0,001). La correlación entre la VFL y la PDL a 305 días y para la PDL al día de la medición fueron ambas altamente significativa y positiva (P <0,001). El diámetro y el largo tuvieron correlación negativa con la VFL. En vacas con los pezones en forma de embudo se observó aumento de la PDL y disminución de PDL en vacas con los pezones en forma de botella. Por lo tanto, las vacas con pezones en embudo deberían ser recomendadas en los programas de cruzamiento, para mejorar la PDL. a 305 días.

The relationship between morphological traits of teats with milk yield (PDL), milk flow rate (VFL), and milking time (TOR) were studied in 285 Carora cows, in three farms of the Torres Municipality of the Lara State, Venezuela. PDL groups were divided into three groups, according to 305 days PDL, group I PDL minor a 3000 kg, group II between 3001 y 4000 kg y and group III PDL more of 4001 kg. The TOR was measured in minutes and the VFL, was recorded in kg/min. Data were analyzed with a linear model and ANAVAR was used to determine the significance level for actual and 305 days PDL, according to teat shape. The obtained statistical values were studied in relation to teat shape and. The phenotypic correlations between VFL y TOR with different teats measurements and milking properties were determined through the statistical program Statistical Service Solutions Product (SPSS). Teat shape significantly affected 305 days PDL (P < 0.05) but did not affect actual PDL. Mean of TOR was not affected by lactation number, milk yield group, lactation stage and teat shape. The level of milk yield and lactation stage impacted on the VFL (P< 0.01-0.001). The correlation between VFL and 305 days and PDL actual was significant, high and positive (P< 0.001). Diameter and length were negatively correlated with VFL. PDL increase in cows with funnel teat shape and decreased in cows with bottle teat shape. Therefore, cows with funnel teat shape should be recommended in crossbreeding programs order to increase 305 days PDL.

Adenomatosis erosiva del pezón / Erosive adenomatosis of the nipple

Comunicamos un caso de adenomatosis erosiva del pezón con correlación clínico-patológica, patología infrecuente y que debemos conocer para evitar cirugías agresivas innecesarias, dado que se presta al diagnóstico diferencial con la enfermedad de Paget y el carcinoma de mama intraductal.

A case of erosive adenomatosis of the nipple is reported with a clinicopathologic correlation, an unusual disease that we, as dermatologists, should know since the differential diagnosis with the Paget's disease and the intraductal breast carcinoma can lead to unnecessary surgery.