Uma contribuição ao estudo da racionalidade médica homeopática em um ambulatório do Sistema Único de Saúde em Porto Alegre, RS / A contribution to the study of homeopathic medical rationality in an ambulatory of Unified Health National System in Porto Alegre, RS

Este artigo apresenta a Homeopatia como Racionalidade Médica, com seu paradigma vitalista, e como isso foi vivenciado/experimentado em um Ambulatório de Homeopatia no Sistema Único de Saúde (SUS) no município de Porto Alegre, Rio Grande do Sul (RS). É um estudo qualitativo e tem como objetivo compreender o entendimento dos sujeitos em tratamento homeopático e as possíveis influências em suas vidas e em seu viver. Tem como objeto o tratamento homeopático de dez sujeitos atendidos no ambulatório, no período entre 2007 a 2014. Os resultados principais foram: 1) uma medicina centrada no sujeito; 2) a busca por um cuidado integral; 3) a noção de saúde como equilíbrio; 4) a confiança na terapêutica e 5) um tratamento suave e duradouro. Como recomendações, os sujeitos sugerem que este tratamento esteja mais disponível, com mais divulgação e acesso. Por fim, entende-se que a implantação da Política das Práticas Integrativas no SUS é um desafio, em Porto Alegre, necessita de apoio e pressão política organizada por parte de usuários, profissionais especializados e gestores para efetivação.

This article presents Homeopathy as a Medical Rationality based on its vitalist paradigm and how it has been experienced in a Homeopathy Outpatient Clinic in the Unified Health System (SUS) in Porto Alegre (RS). It is a qualitative study that aims at the homeopathic treatment of ten subjects attended in this clinic between 2007 and 2014. This study aims to understand the subjects' understanding of this treatment and its possible influences on their lives. As central themes of the interview analysis appear: 1) a subject-centered medicine; 2) the search for an integral treatment; 3) the notion of health as a balance; 4) the confidence in the treatment, and 5) a smooth and long-lasting treatment. As for recommendations, the individuals suggest that this treatment should be more available, with more disclosure and access. Finally, it is understood that implementing the Policy of Integrative Practices in the SUS is a challenge. In Porto Alegre, it needs support and organized political pressure from users, specialized professionals, and managers.

Análisis teórico-filosófico para corresponder contenidos de documentos partidistas en la disciplina Filosofía y Sociedad / Theoretical-philosophical analysis to match contents of party documents in the Philosophy and Society discipline

RESUMEN Introducción: el estudio de los documentos del Partido Comunista de Cuba constituye una opción para contribuir a la misión de la disciplina Filosofía y Sociedad, orientada hacia la formación integral del futuro médico. Objetivo: instituir un análisis teórico-filosófico a partir del estudio de documentos partidistas y sus correspondencias con los temas de la disciplina Filosofía y Sociedad como recurso metodológico para fortalecer las estrategias curriculares y la educación en valores. Métodos: se realizó una revisión bibliográfica para un análisis teórico-filosófico del contenido de documentos partidistas; se consideraron artículos filosóficos, sobre trabajo metodológico, educación en valores, y planes y programas de estudio. Las búsquedas fueron realizadas en las bases de datos SciELO, Google Académico y en textos impresos, entre enero-febrero 2018. Tras la identificación y análisis de los estudios preseleccionados, se escogieron 20 por su pertinencia con el estudio. Desarrollo: el análisis teórico-filosófico realizado para perfeccionar la docencia de la disciplina estableció 16 Lineamientos de la Política Económica y Social aprobados por el VI Congreso del PCC celebrado en 2011 y 9 Objetivos de Trabajo de la I Conferencia Nacional de 2012 como potencialidades para las estrategias curriculares y la educación en valores a través de la docencia de la mencionada disciplina. Conclusiones: el estudio efectuado constituye un recurso metodológico al propiciar coherentemente, la correspondencia entre contenidos partidistas y temas del programa, lo cual potencia objetivos instructivos, educativos y visión filosófica de la realidad cubana actual, donde la vigencia de los documentos se erige como fortaleza ideológica-política-ética en los estudiantes.

ABSTRACT Background: the study of the documents of the Communist Party of Cuba constitutes an option to contribute to the mission of the Philosophy and Society discipline, oriented towards the comprehensive formation of the future doctor. Objective: to establish a theoretical-philosophical analysis based on the study of party documents and their correspondence with the topics of the Philosophy and Society discipline as a methodological resource to strengthen curricular strategies and education in values. Methods: a bibliographic review was carried out for a theoretical-philosophical analysis of the content of party documents; philosophical articles on methodological work, education in values, and study plans and programs were considered. The searches were carried out in the SciELO, Google Academic and printed texts databases, from January to February 2018. After the identification and analysis of the preselected studies, 21 were chosen because of their relevance to the study. Development: the theoretical-philosophical analysis carried out to improve the teaching of the discipline established 16 Guidelines of the Economic and Social Policy approved by the VI Congress of the Communist Party of Cuba held in 2011 and 9 Work Objectives of the First National Conference of 2012 as potential for curricular strategies and education in values through the teaching of the aforementioned discipline. Conclusions: the study carried out constitutes a methodological resource by coherently promoting the correspondence between party contents and program topics, which enhances training, educational objectives and philosophical vision of the current Cuban reality, where the validity of the documents is established as an ethics- political- ideological strength in students.

Objeción de conciencia como necesidad legal: una mirada desde el aborto / Conscientious objection as a legal need: a look from abortion / Objeção de consciência como necessidade legal: um olhar sobre o aborto

Resumen En la comunidad médica existen opiniones muy dispares frente al aborto. Nos proponemos analizar las premisas filosóficas que enmarcan la opinión de los médicos respecto a la legalización del aborto y corroborar cómo varían según la pertenencia generacional de los profesionales; así como establecer qué rol juega la objeción de conciencia para lograr un equilibrio ante la variedad de posturas existentes. Se realizaron entrevistas a médicos y a estudiantes de medicina interrogando si les parecía correcto o no legalizar el aborto y las razones en las cuales basaban sus posturas . Los médicos más jóvenes fueron quienes se mostraron a favor de la legalización en mayor proporción con argumentos brindados con una perspectiva en salud pública. Ante tan variadas posturas e idiosincrasias que conviven en el ámbito médico, la objeción de conciencia se erige como un instrumento legal necesario para proteger la integridad moral de cada persona.

Abstract In medical community there are very different opinions about abortion. We propose to analyze the philosophical premises that frame the opinion of doctors regarding the legalization of abortion and corroborate how they vary according to the generational belonging of professionals; as well as establishing the role that conscientious objection plays to achieve a balance against the variety of existing positions. We conducted semi-structured interviews to doctors and students about their opinion about abortion legalization and the reasons on which they based their positions. Younger physicians were who approved legalization in greater proportion with arguments offered with a public health perspective. Due to the great variability of positions and idiosyncrasies that coexist in the medical field, conscientious objection is established as a necessary legal instrument to protect the moral integrity of each person.

Resumo Na comunidade médica há opiniões muito diferentes sobre o aborto. Propomos analisar as premissas filosóficas que enquadram a opinião dos médicos sobre a legalização do aborto e corroborar como elas variam de acordo com a pertença geracional dos profissionais, bem como estabelecer que papel a objeção de consciência desempenha para alcançar um equilíbrio ante a variedade de posições existentes. Realizamos entrevistas semiestruturadas com médicos e estudantes sobre suas opiniões sobre a legalização do aborto e as razões que basearam suas posições. Os médicos mais jovens foram os que aprovaram a legalização em maior proporção com argumentos apoiados em perspectiva de saúde pública. Devido à grande variabilidade de posições e idiossincrasias que coexistem no campo da medicina, a objeção de consciência é estabelecida como um instrumento legal necessário para proteger a integridade moral de cada pessoa.

El "paciente sano": desafíos éticos de la medicina preventiva / The ethical challenge of "healthy patients"

This paper deals with the phenomenon of the "healthy patient", an ethical issue receiving increased attention at a global level. The genesis of this phenomenon rests in the contradiction between a higher availability of technical and scientific resources for prevention and, paradoxically, the tendency towards an accelerated classification of healthy people as being at risk of developing disease. This manuscript focus on the ethical implications of the "healthy patient", using a theoretical and philosophical approach. Therefore, this research aims to set forth the phenomenon of the "healthy patient" and its fundamental ethical problem, interpreting it as a contradiction between the perennial goal of medicine to maintain and promote health and the increasing use of technology. Thus, it can be hypothesized that the early classification of individuals as subjects at risk is a problem of time. Finally an interpretation from a philosophical point of view will be presented to offer a better understanding of the ethical problem of the "healthy patient" and to elucidate possible strategies of action for physicians and their patients.

The phenomenology of Merleau-Ponty in investigations about medication use: constructing a methodological cascade / La fenomenología de Merleau-Ponty en las investigaciones sobre el uso de fármacos: construcción de una cascada metodológica / A fenomenologia de Merleau-Ponty nas investigações sobre o uso de medicamentos: construção de uma cascata metodológica

ABSTRACT Merleau-Ponty innovated when giving primacy to the body and perception in his philosophical proposal. Within the field of health, his thinking gives us access to the knowledge gained from the corporeality of individuals with chronic diseases. The objective of this study was to expand the understanding of phenomena associated with the daily use of medication, which includes increasingly complex drug regimes, through the lens of Merleau-Ponty. To this end, we described the research steps anchored in his phenomenological philosophy and structured them in the form of a cascade, beginning with the definition of phenomenology as a new form of epistemology, existence as a paradigm, and the body as a theory. Furthermore, the methodology included the use of existential structures, namely, time, space, relationships with others, and sexuality, connected through the intentional arc to reach an understanding of the phenomenon of medication use.

RESUMEN Merleau-Ponty fue innovador al colocar el cuerpo y la percepción como puntos centrales en su propuesta filosófica. En el marco salud, el pensamiento de ese filósofo permite el acceso al conocimiento proveniente de la corporeidad por parte de personas con enfermedades crónicas. El objetivo de este trabajo es ampliar la comprensión de los fenómenos vinculados con el uso cotidiano de fármacos, utilizados en regímenes cada vez más complejos, mediante el pensamiento del filósofo. Para eso, describimos los pasos de una investigación anclada en la fenomenología de Merleau-Ponty y estructurada en la forma de una cascada que se inicia por la definición de la fenomenología como una nueva epistemología, la existencia como paradigma y el cuerpo como teoría. Como metodología, proponemos asimismo el uso de las estructuras de la existencia, el tiempo, el espacio, la relación con el otro y la sexualidad, conectadas por medio del arco intencional para alcanzarse la comprensión del fenómeno del uso de medicamentos.

RESUMO Merleau-Ponty foi inovador ao colocar o corpo e a percepção como pontos centrais em sua proposta filosófica. No âmbito saúde, o pensamento desse filósofo permite o acesso ao conhecimento oriundo da corporeidade por parte de pessoas com doenças crônicas. O objetivo deste trabalho é ampliar a compreensão dos fenômenos atrelados ao uso cotidiano de medicamentos, usados em regimes medicamentosos cada vez mais complexos, por meio do pensamento do filósofo. Para tanto, descrevemos os passos de uma pesquisa ancorada na fenomenologia de Merleau-Ponty e estruturada na forma de uma cascata que se inicia pela definição da fenomenologia como uma nova epistemologia, a existência como paradigma e o corpo como teoria. Ainda, como metodologia, propomos o uso das estruturas da existência, o tempo, o espaço, a relação com o outro e a sexualidade, conectadas por meio do arco intencional para se alcançar a compreensão do fenômeno do uso de medicamentos.

Compaixão e medicina centrada na pessoa: convergências entre o Dalai Lama Tenzin Gyatso e Ian McWhinney / Compassion and patient-centered medicine: convergences between the Dalai Lama Tenzin Gyatso and Ian McWhinney / La compasión y la medicina centrada en la persona: convergencias entre el Dalai Lama Tenzin Gyatso y Ian McWhinney

O método clínico centrado na pessoa (MCCP) é uma proposta de reorientação da prática clínica que identifica um distanciamento, na medicina contemporânea, da experiência subjetiva e qualitativa dos pacientes. Para superar este distanciamento, o MCCP utiliza teorias e técnicas de diversas escolas da psicologia moderna ocidental. Neste trabalho, analisamos possíveis contribuições para o MCCP de uma escola de pensamento oriental, o budismo tibetano, na perspectiva delineada por seu atual líder espiritual, Tenzin Gyatso, o XIV Dalai Lama. Também são utilizados elementos de trabalhos de Ian McWhinney para intermediar e enriquecer esta reflexão, que apresenta como proposição final o desenvolvimento da compaixão como qualidade fundamental para lidar com a dimensão psicossocial do sofrimento humano. O MCCP e a abordagem ética budista plasmada no pensamento do Dalai Lama compartilham um objetivo comum: uma compreensão e um manejo não reducionistas do sofrimento humano. Em ambos os casos, identifica-se a necessidade de reconhecer e valorizar aspectos mentais e emocionais das relações humanas como estratégia para lograr esta abordagem ampliada.

The patient-centered clinical method (PCCM) is a proposal of reorienting contemporary medical practice that identifies a distance from the patients' subjective and qualitative experiences. To overcome this gap, the PCCM uses theories and techniques from several schools of modern Western psychology. In this paper, we analyze possible contributions to the PCCM from an Eastern school of thought - Tibetan Buddhism - using the perspective of its current spiritual leader, Tenzin Gyatso, the fourteenth Dalai Lama. Additionally, elements of Ian McWhinney's work mediate and enrich this reflection. The development of compassion is the fundamental quality to manage the psychosocial dimension of human suffering. The PCCM and the Buddhist ethical approach, delineated by the Dalai Lama, share a common goal: understanding and non-reductionist management of human suffering. In both cases, we identify recognition and valuing the mental and emotional aspects of human relations as a strategy to achieve this comprehensive approach.

El método clínico centrado en la persona (MCCP) es una propuesta de reorientación de la práctica médica que identifica, en la medicina contemporánea, un distanciamiento de la experiencia subjetiva y cualitativa de los pacientes. Para superar esta limitación, el MCCP utiliza teorías y técnicas de diversas escuelas de psicología occidental moderna. En este trabajo, se analizan posibles contribuciones al MCCP de una escuela de pensamiento oriental, el budismo tibetano, en la perspectiva esbozada por su actual líder espiritual, Tenzin Gyatso, el decimocuarto Dalai Lama. También se utilizan elementos de trabajos de Ian McWhinney para mediar y enriquecer esta reflexión que presenta como propuesta final el desarrollo de la compasión como cualidad fundamental para hacer frente a la dimensión psicosocial del sufrimiento humano. El MCCP y el enfoque ético budista delineado por el Dalai Lama comparten un objetivo común: una comprensión y un tratamiento no reduccionista del sufrimiento humano. En ambos casos, se identifica la necesidad de reconocer y valorar los aspectos mentales y emocionales de las relaciones humanas como una estrategia para lograr este enfoque ampliado.

Filosofía y Sociedad en el desarrollo de las competencias en la formación del médico / Contribution of the Filosophy and Society discipline to the development of the competences in the formation of doctors

El presente trabajo tiene como objetivo valorar el papel de la disciplina Filosofía y Sociedad para el desarrollo de las competencias en la formación del médico. Se exponen algunos puntos de vista en relación con el tema, desde el tratamiento teórico y a partir de las opiniones de los diferentes especialistas consultados, y en particular desde la experiencia de los autores, lo cual conduce a expresar que la disciplina contribuye al desarrollo de las capacidades del médico en Cuba, pues constituye la expresión de las competitividades humanísticas, investigativas, socio-afectivas y comunicativas que sintetizan el ser, saber y el hacer, así como las aptitudes del profesional al desempeñarse como tal, en el ámbito social, cultural y profesional, y favorece el desarrollo de habilidades, destrezas, actitudes y valoraciones.

The objective of this work is to value the role of the Philosophy and Society discipline to the development of the competences in the formation of doctors; some points of view are presented in relation to this topic through the theoretical treatment and opinions given by different consulted specialists, particularly through the experience of the authors. It can be expressed that the Philosophy and Society discipline contributes to the development of competences of doctors in Cuba. They constitute the expression of humanistic, researching, socio-affective and communicative competences which synthesize being, knowing and doing, as well as the capacities to develop as such in the social, cultural and Professional environment. Being of social, humanistic and researching nature, this favors the development of abilities, capacities, attitudes and judgments.

O normal e o patológico na perspectiva do envelhecimento: uma revisão integrativa / The normal and the pathological in the outlook of aging: an integrative review

O presente estudo pretende discutir o normal e o patológico na bibliografia sobre envelhecimento, sob a perspectiva de Canguilhem. Para isso, foi realizada uma revisão integrativa através da busca de textos na Biblioteca Virtual em Saúde, de 2002 a 2012, que contemplassem as obras sobre o normal e o patológico na perspectiva do envelhecimento. A amostra final resultou em seis textos relacionados às noções de Canguilhem, que emergiram nas seguintes categorias: a perspectiva normativa no processo do envelhecimento; e o normal e o patológico e a medicina anatomopatológica. Evidenciou-se, portanto, o crescimento da cirurgia plástica em relação às mudanças de imagem corporal, que a sociedade incorpora como verdade e que retarda o envelhecimento, conformando-se ao discurso de Canguilhem, que reflete sobre as modificações corporais, assim como as terapêuticas relacionadas ao envelhecimento a fim de retardar esse processo.

The present study aims to discuss the normal and the pathological into the literature about aging, from the perspective of Canguilhem. To that end, an integrative review was performed by means of text searching in the Virtual Library of Health, from 2002 to 2012, whose works about the normal and the pathological, in the outlook of aging, were envisaged. The final sample has resulted in six texts related to Canguilhem's notions, that have emerged in the following categories: the normative perspective on the aging process; the normal and the pathological, and the anatomopathological medicine. It was evident, therefore, the growth of plastic surgery in relation to the changes of body image that society embodies as true, and that slows aging, conforming to Canguilhem's speech, wich reflects about the bodily changes, as well as the aging related therapies, in order to delay this process.

Contribuições das epistemologias de Kuhn e Fleck para a reforma do ensino médico / Contributions of Kuhn's and Fleck's epistemology to the reform of medical teaching

O objetivo deste artigo é apresentar algumas idéias epistemológicas de Thomas Kuhn e Ludwik Fleck e correlacioná-las entre si e com os desafios da reforma da educação médica, supondo para esta uma finalidade de formação de médicos gerais habilitados, competentes e dispostos para o trabalho no SUS e no PSF (atenção básica). Os conceitos de paradigma e de ciência normal e a visão kuhniana do aprendizado científico são coerentes com os conceitos fleckianos de estilo de pensamento e iniciação nos círculos esotéricos de um coletivo de pensamento. Ambos os autores se reforçam na pertinência da aplicação dessas categorias à medicina e ao seu ensino. Indicam para este ensino diricos de um coletivo de pensamento. Ambos os autores se reforçam na pertinência da aplicação dessas categorias à medicina e ao seu ensino. Indicam para este ereções coes coerentes com a inserção precoce dos alunos na atenção básica e com o aprendizado de práticas e habilidades ambientadas nesses serviços, ensinadas por profissionais que ali pratiquem medicina geral. Além disso, suas teorias facilitam o reconhecimento e o manejo das "reduções paradigmáticas" ou "estilísticas", melhorando a habilidade clínica e a performance ética dos profissionais e alunos.

The purpose of this article is to present some epistemological ideas of Thomas Kuhn and Ludwik Fleck correlating them to each other and to medical knowledge and practice, especially with regard to the challenges posed by the reform of medical education. We assume here that the purpose of medical education is preparing competent general practitioners, willing to work in primary care in the Brazilian public health system. The concepts of paradigm and normal science as well as Kuhn's conception of scientific learning are consistent with Fleck's concepts of 'thought style' and initiation in the esoteric contexts of a 'thought collective'. Both theoreticians reinforce themselves mutually with regard do the pertinence of applying these categories to the field of medicine and medical education. They also point to the need of an early involvement of students in the practice of primary care and related abilities and practices, taught by professionals in these fields. Moreover, these theories favor recognition and management of "paradigmatic or stylist reductions" besides increasing the clinical abilities and ethical performance of professionals and students.

La medicina entre dos "sets" de valores: la ética de la Biblia y las éticas de origen humano / Medicine between two sets of values: The Biblical Ethics and human or modern ethics

In this article, the author -a Bishop of the Catholic Church-discusses the similarities and differences between two sets of ethical values that may guide the behaviour of medical professionals towards their patients and society. One set derives from Biblical principles contained in the Old and New Testaments, mainly represented by the Ten Commandments and Christ's Prayer from the Mountain. These principles are shared by all Christian nominations and by the Jewish and Muslim religions. The second one, although intrinsically agnostic, is also focused in the human individual and the human society. Both streams obey a "natural morality" common to all humans: every individual should respect each one's conscience, should avoid doing to others what each one would not íike to receive, to do not lie, kill or rob, to obey the rules of family and society. The Biblical Ethics stresses the value of responsibility in human behaviour while Modern Ethics sets the point in authenticity. In spite of their differences, the sharing of crucial points and end goals should inspire medical professionals regardless their religious beliefs to follow a common set of ethical values and to remain united in pursuing it.