Fracturas del platillo tibial con hundimiento articular. Comparación entre reconstrucción con injertos óseos y sustitutos sintéticos. Revisión bibliográfica sistematizada / Depressed tibial-plateau fractures, a comparison between bone graft reconstruction and synthetic substitutes. Systematic bibliographic review / Fraturas do platô tibial com afundamento da articulação: comparação entre reconstrução com enxerto ósseo e substitutos sintéticos

Objetivo: comparar si existe diferencia en resultados clínicos, radiológicos y funcionales con el uso de diferentes tipos de injertos óseos o sustitutos sintéticos, así como tiempo quirúrgico y consolidación para el tratamiento de fracturas de platillo tibial con hundimiento articular en pacientes mayores de 18 años. Material y método: se realizó una búsqueda sistematizada en bases de datos de literatura médica, PubMed, Lilacs, Scielo, Cochrane y portal Timbó. Se utilizaron términos "tibial plateau fracture", "bone grafting", "bone substitutes". Se incluyeron estudios comparativos en seres humanos, pacientes mayores de 18 años, fracturas de platillo tibial que asociaron hundimiento articular, en los cuales se realizó aporte de injerto óseo o material sintético. Artículos en español, inglés, portugués. Publicaciones enero 1980 y diciembre 2021. Se obtuvieron 10 artículos. Resultados: los tipos de injertos y sustitutos óseos encontrados fueron 10. Las muestras en sumatoria total 524 pacientes. La edad promedio fue 49 años. El promedio de seguimiento fue de 12 meses. Se dividieron los estudios en tres grupos: comparación entre injerto autólogo (IOA) e injerto alogénico, IOA con sustitutos sintéticos, y los que comparan sustitutos sintéticos entre sí. El aloinjerto y los sustitutos sintéticos demostraron no ser inferiores en resultados clínicos, funcionales e imagenológicos, mejorando los tiempos intraoperatorios y disminuyendo complicaciones en el sitio donante con respecto al IOA. Conclusiones: el IOA continúa siendo el gold standard a pesar de sus posibles complicaciones vinculadas al sitio donante. El aloinjerto y los sustitutos sintéticos representan una opción válida para tratar estas lesiones.

Objective: to find out whether there are clinical, radiological and functional differences when using different types of bone grafts or synthetic substitutes, as well as surgical times and consolidation to treat depressed tibial-plateau fractures in patients older than 18 years old. Method: a systematized search was conducted in medical literature, PubMed, Lilacs, Scielo, Cochrane and Timbó portal databases using the following terms: "tibial plateau fracture", "bone grafting", "bone substitutes". The study included comparative studies in human patients older than 18 years old with depressed tibial-plateau fractures who were treated with bone grafts or synthetic materials. Publications in Spanish, English and Portuguese, between January, 1980 and December, 2021 were included in the search, what resulted in 10 articles found. Results: there were 10 kinds of bone grafts and bone substitutes found. Samples added up to 524 patients. Average age was 49 years old. Average follow up was 12 months. Studies were divided into 3 groups: comparison between autologous bone grafts and allogenic bone grafts, comparison between autologous grafts and synthetic substitutes and studies comparing synthetic substitutes with one another. Allogenic grafts and synthetic grafts proved at least equivalent in terms of clinical, functional and imaging studies results, improving intraoperative times and reducing complications in donor site when compared to autologous grafts. Conclusions: autologous grafts continue to be the gold standard despite possible complications associated to the donor site, and allogenic grafts and synthetic substitutes constitute a valid option to treat these lesions.

Objetivo: comparar os resultados clínicos, radiológicos e funcionais com o uso de diferentes tipos de enxertos ósseos ou substitutos sintéticos, bem como tempo cirúrgico e consolidação para o tratamento de fraturas do platô tibial com colapso articular em pacientes com mais de 18 anos. Material e método: foi realizada busca sistemática nas bases de dados da literatura médica, PubMed, Lilacs, SciELO, Cochrane e portal Timbó. Utilizaram-se os termos "tibial plateau fracture", "bone grafting", "bone substitutes". Foram incluídos estudos comparativos incluindo seres humanos maiores de 18 anos e fraturas do platô tibial associadas a colapso articular, nas quais foi realizado enxerto ósseo ou sintético, publicados entre janeiro de 1980 e dezembro de 2021 em espanhol, inglês e português. Foram obtidos 10 artigos. Resultados: foram identificados 10 tipos de enxertos e substitutos ósseos. 524 pacientes com idade média de 49 anos foram estudados. O seguimento médio foi de 12 meses. Os estudos foram divididos em 3 grupos: comparação entre enxerto autólogo (IOA) e enxerto alogênico, IOA com substitutos sintéticos e substitutos sintéticos entre si. O aloenxerto e os substitutos sintéticos mostraram-se não inferiores nos resultados clínicos, funcionais e de imagem, melhorando os tempos intraoperatórios e reduzindo as complicações da área doadora em relação à IOA. Conclusões: o IOA continua a ser o padrão ouro apesar de suas possíveis complicações relacionadas ao local doador; tanto o aloenxerto como os substitutos sintéticos representam uma opção válida para tratar essas lesões.

Artropatía enteropática y fractura de platillos tibiales. Reporte de un caso / Enteropathic Arthropathy and tibial plateau fracture. Report of a case / Artropatia enteropática e fratura do planalto tibial. Relato de caso

RESUMEN Introducción: la artropatía enteropática representa una manifestación derivada de complicaciones inflamatorias intestinales. Presentación del caso: paciente de 53 años de edad, de piel blanca, femenina, que sufrió caída de sus pies, con trauma en rodilla izquierda que le ocasionó fractura de meseta tibial izquierda. Discusión: los estudios radiológicos fueron positivos y confirman el diagnóstico de la artropatía enteropática y fractura de platillos tibiales, se aplicaron pautas de tratamientos integradores funcionales. Conclusiones: con los tratamientos el paciente reportó efectos beneficiosos, se lograron los objetivos propuestos en la rehabilitación, así como la incorporación de la paciente a la sociedad con un mínimo de discapacidad e independencia.

ABSTRACT Introduction: enteropathic arthropathy represents a manifestation derived from intestinal inflammatory complications. Case presentation: 53-year-old white-skinned female patient who suffered a fall from her feet, with trauma to the left knee that caused a fracture of the left tibial plateau. Discussion: the radiological studies were positive and confirm the diagnosis of enteropathic arthropathy and tibial plateau fractures, functional integrative treatment guidelines were applied. Conclusions: with the treatments the patient reported beneficial effects, the objectives proposed in the rehabilitation were achieved, as well as the incorporation of the patient into society with a minimum of disability and independence.

RESUMO Introdução: a artropatia enteropática representa uma manifestação derivada de complicações inflamatórias intestinais. Apresentação do caso: Paciente do sexo feminino, 53 anos, branca, que sofreu queda dos pés, com trauma no joelho esquerdo que ocasionou fratura do platô tibial esquerdo. Discussão: os estudos radiológicos foram positivos e confirmam o diagnóstico de artropatia enteropática e fraturas do planalto tibial, foram aplicadas diretrizes de tratamento integrativo funcional. Conclusões: com os tratamentos o paciente relatou efeitos benéficos, os objetivos propostos na reabilitação foram alcançados, bem como a incorporação do paciente à sociedade com um mínimo de incapacidade e independência.

Estudo epidemiológico das fraturas do planalto tibial tratadas cirurgicamente no período de 2016-2018 em um Serviço de Ortopedia e Traumatologia / Epidemiological study of fractures of the tibial plateau surgically treated between 2016 and 2018 in an Orthopedics and Traumatology Service

O presente trabalho avaliou os aspectos epidemiológicos das fraturas do platô tibial tratados cirurgicamente no Serviço de Ortopedia e Traumatologia do Hospital Santo Antônio, em Blumenau/SC. O trabalho analisou, retrospectivamente, por revisão de prontuários, 62 casos de fratura do planalto tibial tratados entre 2016-2018, nos quesitos idade, gênero, lateralidade, mecanismo lesional, lesões associadas, classificação de Schatzker e complicações. A média de idade foi de 44,8 anos ±14,4; entre os homens foi de 48 anos ±17,3; entre as mulheres de 43,7 anos ±13,3 anos. A incidência foi de 14,2 casos/105 hab/ano; por gênero, em homens 21,1 casos/105 hab/ano em relação à de mulheres, de 7,6 casos/105 hab/ano. O lado mais acometido foi o esquerdo, 57% dos casos, 40% à direita e 3% com bilateralidade. Mecanismos lesionais relatados: acidente de motocicleta 63%; queda de nível 11%; atropelamento 6%; agressão 5%; bicicleta 3%; desportivo 3%; carro 3%; própria altura 3% e quadriciclo 2%. Lesões associadas estiveram presentes em 33,9% da amostra, mais comuns nos membros inferiores, 24%. Optou-se pela classificação de Schatzker, com tipo VI 53%, tipo II 20%, tipo I 12% , tipo III 7%, tipo IV 5%, tipo V 3%. As complicações registradas nos prontuários totalizaram 43,5% da amostra. Perda parcial de amplitude de movimento foi a mais relatada, com 17,7% da amostra. Infecção da ferida operatória apresentou-se em 11,7% da amostra.

This study evaluated the epidemiological aspects of tibial plateau fractures surgically treated in the Hospital Santo Antônio orthopedics and traumatology service in Blumenau, SC, Brazil. The medical records of 62 cases of tibial plateau fracture treated between 2016 and 2018 were retrospectively analyzed regarding age, sex, laterality, mechanism of lesion, associated injuries, Schatzker classification, and complications. The mean age was 44.8 years (SD, 14.4) for the overall sample, 48 years (SD, 17.3) for men, and 43.7 years (SD, 13.3) for women. The incidence was 14.2 cases per 100,000 residents per year for the overall sample, 21.1 cases per 100,000 residents per year for men, and 7.6 cases per 100,000 residents per for women. The left side was more affected (57%) than the right (40%), and 3% were bilateral. The reported mechanisms of injury were: motorcycle accident (63%), fall from a height (11%), being run over by a vehicle (6%), assault (5%), bicycle accident (3%), sports (3%), car accident (3%), fall from standing height (3%) and quadricycle accident (2%). There were associated injuries in 33.9% of the sample, most often in the lower limbs (24%). Fracture types were classified according to the Schatzker system: type VI 53%, type II 20%, type I 12%, type III 7%, type IV 5%, type V 3%. Complications were reported in 43.5% of the sample, with partial loss of range of motion being the most common (17.7%). Surgical wound infection occurred in 11.7% of the sample.

A importância da ressonância magnética pré-operatória nas fraturas do planalto tibial / The importance of pre-operative magnetic resonance image in tibial plateau fractures

OBJETIVO: Caracterizar a importância da Ressonância Nuclear Magnética (RNM) como método de investigação pré-operatória nas fraturas do planalto tibial, tratando de correlacionar o padrão de lesão óssea, classificado de acordo com os critérios de Schatzker, com a ocorrência de lesões ligamentares e meniscais. MÉTODOS: Foram avaliados as imagens de 25 pacientes com fraturas do planalto tibial, estudando a correlação entre lesões ósseas e de partes moles. Estabeleceu-se uma correlação entre a classificação de Schatzker e os achados de RNM. RESULTADOS: As lesões meniscais foram diagnosticadas em 96 por cento dos casos e as lesões ligamentares foram encontradas em 44 por cento dos pacientes. Houve correlação entre o tipo de fratura, segundo a classificação de Schatzker, e as lesões meniscais e/ ou ligamentares encontradas na RNM. As fraturas do tipo I e do tipo II de Schatzker apresentaram lesão do menisco lateral em 71,4 por cento e 83,3 por cento dos casos, respectivamente. Nas fraturas clas- sificadas como Schatzker tipo IV encontramos lesões de um ou mais ligamentos na RNM pré-operatória em 75 por cento dos pacientes. CONCLUSÃO: A RNM é um exame que agrega informações importantes para o entendimento da magnitude do dano em fraturas do planalto tibial, auxiliando no planejamento e tomada de decisões no tratamento destas lesões. Os autores recomendam, portanto, a incorporação da RNM no protocolo de avaliação pré-operatória das fraturas do planalto tibial.

OBJECTIVE: The aim of this study was to emphasize the role of Magnetic Resonance Image (MRI) as an adjuvant diagnostic tool for tibial plateau fractures, concerning the establishment of a relationship between bone fracture patterns and ligament and/ or menisci injuries. METHODS: Evaluation of image database of 25 patients victims of tibial plateau fractures. A correlation between bone and soft tissues has been established, based on Schatzker classification for tibial plateal fractures. RESULTS: 96 percent of these patients presented with associated menisci in- juries and 44 percent of them were diagnosed with associated liga- ment injuries. A correlation was established between fracture pattern, according to Schatzker classification, and soft tissue lesions detected by MRI. Fractures types I and II of Schatzker had association with lateral meniscus injury in 71,4 percent and 83,3 percent, respectively. Fractures of medial tibial plateau (Schatzker IV) were associated with ligament injuries in 75 percent of the cases. CONCLUSIONS: The authors conclude that MRI is a valuable and recommendable diagnostic method, enhancing the understanding of the injury and supporting preoperative planning and decision-making.

Fixação das fraturas do platô tibial com placas pela via de acesso posterior - relato preliminar de 12 casos / Tibial plateau fractures fixation using posterior approaches - preliminary results of 12 cases

OBJETIVO: Apresentar os resultados preliminares com técnicas de abordagem posterior para fraturas do platô tibial, com traço de cisalhamento no plano sagital. MÉTODOS: Doze pacientes com fraturas do platô tibial tratados cirurgicamente através de um acesso posterior direto foram incluídos no estudo. Foram revisados os prontuários, as radiografias e tomografias dos pacientes bem como as avaliações clínicas. Todos os casos foram acompanhados até o momento da consolidação óssea, definido como aquele em que o paciente apresentava sinais radiográficos compatíveis sendo capaz de apoiar carga total sobre o membro sem referir dor. RESULTADOS: Entre julho de 2009 e abril de 2010, foram atendidos em nosso serviço 89 pacientes com fraturas da extremidade proximal da tíbia. Desses, 80 (89,9 por cento) foram tratados cirurgicamente. Doze pacientes (13,6 por cento) apresentavam uma fratura com um componente de cisalhamento posterior e, portanto, foram submetidos a abordagens posteriores para redução e fixação da fratura. Em três destes casos associou-se uma abordagem antero-lateral. A média de idades dos pacientes foi de 35 anos. O acompanhamento médio foi de 12 meses (entre 8 e 23 meses). As fraturas foram classificadas de acordo com o sistema AO/OTA: cinco como 41 B1, quatro como 41 B3, duas como 41 C1 e uma como 41 C3. Dentre as complicações, tivemos uma deiscência de sutura, tratada com curativos, e uma perda de redução que necessitou de uma reoperação. Em nenhum caso ocorreu lesão neurovascular, retarde de consolidação, pseudartrose ou instabilidade articular residual. Em 4 casos a redução foi considerada ruim (> 2mm de degrau articular), em 5 casos foi considerada imperfeita (< 2 mm de degrau articular) e em 3 casos obtivemos uma redução anatômica. CONCLUSÃO: Os autores concluem que o uso da abordagem posterior deve ser considerada em casos de fraturas com onde haja componente de cisalhamento posterior do planalto da tíbia. Uma casuística ampliada é necessária para avaliar o real benefício desta abordagem.

OBJECTIVE: To describe our preliminary results of posterior shearing tibia plateau fractures treated by a direct dorsal approach and plate fixation. METHODS: A consecutive series of twelve patients with tibia plateau fractures treated by direct posterior approach was selected from our database. Conventional radiographies, computed tomography scans and medical records were reviewed. All cases were followed to union, as defined by painless weight bearing and radiographic healing. RESULTS: Between July 2009 and April 2010, our trauma service received 89 tibia plateau fractures and treated 80 (89,9 percent) operatively. Twelve patients (13,5 percent) sustained posterior shearing tibia plateau fractures. All fractures were treated through the posterior approach, although 3 required association with an anterolateral approach as well. The mean age of patients was 35 years and mean follow-up was 12 (range 8-23) months. The fractures were classified according to AO/OTA: five 41 B1, four 41 B3, two 41 C1 and one 41 C3. There was one wound dehiscence, managed with local wound care, and one loss of reduction treated by reoperation. No patient sustained neurovascular injury, nonunion, malunions or knee instability. In four cases the reduction was rated as poor (> 2 mm step off), in five cases reduction was rated as imperfect (<2 mm step off) and in three cases the reduction was rated as anatomic (absolutely no step-off). CONCLUSION: Authors conclude that posterior approaches should be considered when tibial plateau fractures result in posterior displaced fragments. A larger sample is needed to get definitive conclusions.

Fratura avulsão do planalto tibial medial (Segond reverso) / Avulsion fracture of the medial tibial plateau (reverse Segond injury)

Descreve-se neste artigo um padrão de lesão descrito na literatura apenas duas vezes, num total de quatro casos, denominado Segond reverso por apresentar achados clínicos e radiológicos exatamente opostos aos da clássica lesão de Segond. Semelhantemente aos casos previamente descritos, apresentou fratura avulsão do planalto tibial medial, na inserção do ligamento colateral medial profundo, associada a lesão do ligamento cruzado posterior. Assim como em um dos casos prévios, foi constatada lesão do ligamento cruzado anterior. Entretanto, diferiu dos anteriormente relatados por não apresentar lesão do menisco medial.

This article reports an injury pattern described only twice in literature, totaling four cases, and referred to as reverse Segond injury for its clinical and radiological findings are precisely opposite to those observed in the classical Segond injury. Similarly to the previously described cases, our case reported avulsion fracture of the medial tibial plateau at the insertion of the deep tibial collateral ligament, associated to posterior cruciate ligament injury. Similarly to one of the previous cases, anterior cruciate ligament injury was found in our case, although it differs from the previous ones because it does not show medial meniscal injury.