Linking evidence to action on social determinants of health using Urban HEART in the Americas / De la evidencia a la acción sobre los determinantes sociales de la salud mediante el instrumento Urban HEART en la Región de las Américas

OBJECTIVE: To evaluate the experience of select cities in the Americas using the Urban Health Equity Assessment and Response Tool (Urban HEART) launched by the World Health Organization in 2010 and to determine its utility in supporting government efforts to improve health equity using the social determinants of health (SDH) approach METHODS: The Urban HEART experience was evaluated in four cities from 2010-2013: Guarulhos (Brazil), Toronto (Canada), and Bogotá and Medellín (Colombia). Reports were submitted by Urban HEART teams in each city and supplemented by first-hand accounts of key informants. The analysis considered each city's networks and the resources it used to implement Urban HEART; the process by which each city identified equity gaps and prioritized interventions; and finally, the facilitators and barriers encountered, along with next steps RESULTS: In three cities, local governments spearheaded the process, while in the fourth (Toronto), academia initiated and led the process. All cities used Urban HEART as a platform to engage multiple stakeholders. Urban HEART's Matrix and Monitor were used to identify equity gaps within cities. While Bogotá and Medellín prioritized among existing interventions, Guarulhos adopted new interventions focused on deprived districts. Actions were taken on intermediate determinants, e.g., health systems access, and structural SDH, e.g., unemployment and human rights CONCLUSIONS: Urban HEART provides local governments with a simple and systematic method for assessing and responding to health inequity. Through the SDH approach, the tool has provided a platform for intersectoral action and community involvement. While some areas of guidance could be strengthened, Urban HEART is a useful tool for directing local action on health inequities, and should be scaled up within the Region of the Americas, building upon current experience.

OBJETIVO: Evaluar la experiencia de determinadas ciudades de la Región de las Américas mediante el empleo del instrumento de evaluación y respuesta en materia de equidad en salud en medios urbanos (Urban HEART), introducido por la Organización Mundial de la Salud en el 2010, y determinar su utilidad para apoyar las iniciativas de los gobiernos para incrementar la equidad en salud utilizando el enfoque de los determinantes sociales de la salud (DSS). MÉTODOS: Se evaluó la experiencia de Urban HEART en cuatro ciudades: Guarulhos (Brasil), Toronto (Canadá), y Bogotá y Medellín (Colombia). Los equipos de Urban HEART de cada ciudad presentaron informes y estos fueron complementados por las explicaciones directas de informantes clave. El análisis tuvo en cuenta las redes y los recursos de cada ciudad utilizados para implantar el Urban HEART, el proceso mediante el cual cada ciudad determinó las brechas en materia de equidad y las intervenciones prioritarias y, por último, las barreras y los factores favorecedores detectados, así como las medidas a adoptar RESULTADOS: En tres ciudades, los gobiernos locales lideraron el proceso, mientras que en la cuarta (Toronto), este fue iniciado y conducido por la comunidad académica. Todas las ciudades utilizaron Urban HEART como una plataforma para hacer participar a múltiples interesados directos. Se utilizaron las herramientas Matriz y Monitor de Urban HEART para determinar las brechas de equidad en las ciudades. Mientras Bogotá y Medellín establecieron prioridades entre las intervenciones ya existentes, Guarulhos adoptó nuevas intervenciones centradas en los distritos desprotegidos. Se adoptaron medidas en materia de determinantes intermedios, por ejemplo, el acceso a los sistemas de salud, y los DSS estructurales, tales como el desempleo y los derechos humanos CONCLUSIONES: El instrumento Urban HEART proporciona a los gobiernos locales un método sencillo y sistemático para evaluar y responder a la inequidad en salud. Mediante el enfoque de los DSS, esta herramienta ha proporcionado una plataforma para la acción intersectorial y la participación comunitaria. Aunque podrían fortalecerse algunos aspectos relacionados con la provisión de directrices, Urban HEART constituye una herramienta útil para dirigir la acción local sobre las inequidades en salud y debe extenderse a toda la Región de las Américas aprovechando la experiencia actual.

Priorización y análisis de problemas de salud con una mirada desde la equidad: experiencia en el nivel local en Venezuela / Approaches to determine priorities and to analyze problems of health with a look from the equity: experience in the local level in Venezuela

En este artículo se analiza la aplicación del momento explicativo de la Planificación Estratégica Situacional (PES) y el Análisis de la Situación de Salud (ASIS), como enfoques que conjugados permiten priorizar con una mirada desde la equidad problemas de salud en el nivel local factibles de intervención. A través del estudio de un caso desarrollado en la parroquia Zuata del Estado Aragua, Venezuela, se presenta la aplicación de ambos enfoques. Los actores claves de dicha parroquia priorizaron la baja cobertura de agua potable, como problema de salud. Al analizar el problema se seleccionaron las siguientes causas claves para elaborar la propuesta de acción: escasa participación comunitaria, debilidad de planes gubernamentales, ausencia de políticas urbanísticas, inadecuada administración de los recursos públicos y poca conciencia en el uso racional del agua. Al final se concluye que la articulación PES-ASIS contribuye a generar insumos que concretizados por los actores en un plan de acción, pueden contribuir en la reducción de inequidades. Asimismo, la participación activa de los actores permite evidenciar los problemas reales de la población y construir un plan de demandas.

This article analyzes the application of the explanatory moment of the Strategic Situational Planning (SSP) and the Analysis of the Situation of Health (ASIS), as approaches that together, allow to prioritize with a look from the equity problems of health in the local level feasible of intervention. By using the case study developed in the parish Zuata of Aragua State, Venezuela, it can be observed the application of both approaches The main actors of the above mentioned parish prioritized the low coverage of drinkable water, like a health problem. On having analyzed the problem, the following causes were selected to prepare the proposed action: scarce community participation, weakness of governmental plans, absence of political town-planning, inadequate administration of the public resources and lack of conscience in the rational use of water. At the end one concludes that the joint PES-ASIS allows to generate inputs that concretized for the actors in an action plan, they can contribute in the reduction of inequities. Also, the active participation of the actors allows to demonstrate the real problems of the population and to construct a plan of demands.