Severe acute toxic exposures in children and adolescents: case series / Exposições tóxicas agudas graves em crianças e adolescentes: série de casos

ABSTRACT Objective: To describe a case series of severe acute toxic exposures (SATE) in individuals <20 years old followed-up by a regional Poison Control Center (PCC). Methods: Descriptive cross-sectional study. All patients who were <20yo and classified as score 3 (severe) and 4 (fatal) following Poisoning Severity Score were included for analysis. According to the outcome, patients were classified as PSS 3 when they developed intense clinical manifestations with risk of death or important sequelae; and as PSS 4 when death had resulted from direct cause or complication of the initial exposure. The data of patients were obtained from the Brazilian electronic database system (DATATOX). Results: During the biennium 2014-2015, Campinas PCC followed up 5,095 patients <20yo, with 30 being classified as SATE (PSS=3, n=24; PSS=4, n=6). The exposures circumstances were unintentional (15); intentional (14; suicide attempt = 11; street drugs consumption = 3); and not explained (1). The exposures were significantly more frequent in adolescents >14yo (n=17; p<0.01). The involved agents were venomous animals (8; scorpions=5); medicines (8; miscellaneous=6); chemicals (6); illegal rodenticides containing acetylcholinesterase inhibitors (chumbinho, 4); drugs of abuse (3); button battery (1). Three patients evolved with sequels (esophageal stricture post-corrosive ingestion). The median length of hospital stay was 6 days (IQR: 5-12 days); 26 patients were treated in intensive care units, and 22 of them needed mechanical ventilation; 12, inotropic/vasopressors; and 3, renal replacement therapy. Conclusions: Scorpion stings and poisonings caused by medicines and chemicals were the main causes of SATE. The SATE were significantly more frequent in adolescents, due to deliberate self-poisoning.

RESUMO Objetivo: Descrever uma série de casos de exposições tóxicas agudas graves (ETAG) em pacientes <20 anos seguidos por um Centro de Informação e Assistência Toxicológica (CIATox) regional. Métodos: Estudo descritivo de corte transversal. Incluídos no estudo todos os casos classificados como escore 3 (graves) e 4 (fatais) de acordo com o escore de gravidade de intoxicações (poisoning severity score - PSS). Segundo o PSS, os casos são classificados em relação ao desfecho como escore 3 quando os pacientes desenvolveram manifestações clínicas intensas, com risco de morte ou que resultaram em sequelas importantes; e escore 4 quando a morte foi resultado de causa direta ou por complicação da exposição. Os dados analisados foram obtidos da base eletrônica brasileira do Sistema Nacional de Informações Tóxico-Farmacológicas DATATOX. Resultados: No biênio 2014-2015 o CIATox de Campinas atendeu 5.095 casos de pacientes <20 anos, dos quais 30 foram classificados como ETAG (PSS=3, n=24; PSS=4, n=6). Quanto à circunstância, 15 foram acidentais, 14 intencionais (11 por tentativas de suicídio e três por abuso de drogas) e um de causa não esclarecida, sendo significativamente mais frequentes nos adolescentes >14 anos (n=17; p<0,01). Os grupos de agentes envolvidos foram: animais peçonhentos (8; escorpiões=5); medicamentos (8; associações=6); produtos químicos de uso domiciliar/industrial (6); rodenticidas inibidores da colinesterase de uso ilegal (chumbinho=4); drogas de abuso (3); e bateria no formato de disco (1). Três pacientes evoluíram com sequelas (estenose esofágica pós-ingestão de corrosivos). O tempo mediano de internação foi de seis dias (mediana, quartis e intervalo interquartil=5-12 dias), sendo 26 pacientes admitidos em unidades de cuidados intensivos, dos quais 22 necessitaram de ventilação mecânica, 12 de inotrópicos/vasopressores e três de terapia de substituição renal. Conclusões: Escorpionismo e intoxicações por medicamentos e por produtos químicos de uso domiciliar/industrial foram as principais causas de ETAG, sendo elas significativamente mais frequentes em adolescentes, principalmente por tentativas de suicídio.

Aplicação da análise multivariada para o mapeamento dos casos de intoxicações agudas atendidos no Centro de Controle de Intoxicações da cidade de São Paulo / Application of multivariate analysis for the mapping of acute intoxication cases attended in Poison Control Center of the São Paulo city

A Toxicologia tem desempenhado um importante papel na identificação de efeitos nocivos à população, gerando subsídios para a tomada de decisões na prática clínica, auxiliando desta forma no bom prognóstico de pacientes intoxicados. De acordo com a Pan American Health Organization, o sucesso em qualquer intervenção em saúde somente pode ser obtido com a criação e manutenção de um banco de dados confiável, que seja capaz de predizer as diversas particularidades das intoxicações, como a população-alvo e suas suscetibilidades. Assim, recomenda-se que médicos, especialistas, legisladores e administradores em saúde adotem em sua rotina uma coleta de dados sistêmica e integrada para o mapeamento e caracterização das intoxicações. Neste cenário, técnicas de análises multivariadas poderiam ser empregadas para evidenciar possíveis intercorrelações; entretanto, seu uso ainda não é comum na toxicologia clínica. Neste trabalho foram identificados e quantificados agentes exógenos em amostras biológicas (sangue e urina) provenientes do Centro de Controle de Intoxicações da cidade de São Paulo, correlacionando os dados obtidos dessas análises com o perfil clínico e prognóstico dos pacientes. Fármacos benzodiazepínicos, antidepressivos, anticonvulsivantes, paracetamol, drogas de abuso e praguicidas foram selecionados de acordo com a incidência reportada por esse centro no período de 2013 a 2014. Do total de amostras analisadas (n = 320), 192 foram positivas para alguma substância, sendo 101 positivas para etanol e 131 positivas para as demais substâncias. Os dados obtidos foram submetidos à análise de correspondência múltipla e análise hierárquica de cluster. A partir da análise multivariada foi possível agrupar os indivíduos em 3 clusters, o que correspondeu a 66,5% do total de informações. No primeiro eixo houve a separação dos pacientes do gênero feminino, que se intoxicaram ou foram expostos a medicamentos e drogas de abuso, por tentativa de suicídio, dos pacientes do gênero masculino, de idade entre 30 a 39 anos, que se intoxicaram com drogas de abuso. No segundo eixo fatorial foram agrupados os pacientes que se intoxicaram com etanol isoladamente, juntamente com pacientes que se intoxicaram com diazepam. Este trabalho contribuiu para o mapeamento dos casos de intoxicação atendidos pelo CCI-SP e foi um estudo inicial para a criação de um banco de dados que poderá ser alimentado constantemente e assim, oferecer ao sistema de toxicovigilância uma base para políticas educativas

Toxicology has played an important role in the identification of harmful effects to the population, generating subsidies for decision making in clinical practice, helping in this way the good prognosis of acutely intoxicated patients. According to the Pan American Health Organization, success in any health intervention can only be achieved by creating and maintaining a reliable database that is capable of predicting the various characteristics of intoxications, such as the target population and their susceptibilities. Thus, it is recommended that doctors, specialists, legislators and health administrators adopt in their routine a systemic and integrated data collection for the mapping and characterization of intoxications. In this scenario, multivariate analysis techniques could be used to evidence possible intercorrelations; however, its use is not yet common in clinical toxicology. In this work, were identified and quantified exogenous agents in biological samples (blood and urine) from the Poison Control Center São Paulo city, correlating the data obtained from these analyzes with the clinical and prognostic profile of the patients. Benzodiazepines, antidepressants, anticonvulsants, acetaminophen, drugs of abuse and pesticides were selected according to the incidence reported by this center in the period from 2013 to 2014. Of the total number of samples analyzed (n = 320), 192 samples have shown to be positive for some of the analytes, from these 100 were positive for ethanol and 131 positive for other substances. The data were submitted to multiple correspondence analysis and hierarchical cluster analysis. From the multivariate analysis it was possible to group the individuals into 3 clusters, which corresponded to 66.5% of the total information. In the first axis, the patients were separated from the female gender, who were intoxicated or were exposed to drugs and suicide attempt of the male patients, aged between 30 and 39 years, who became intoxicated with drugs of abuse. In the second factorial axis were grouped the patients who were intoxicated with ethanol, together with patients who became intoxicated with diazepam. This work contributed to the mapping of intoxication cases attended by the CCI-SP and was a initial study for the creation of a database that could be fed constantly and thus provide the toxicovigilance system with a basis for educational policies