Care management in primary health care: a constructivist grounded theory / Gestión de la atención en la atención primaria de salud: una teoría basada en datos constructivista / Gestão do cuidado na atenção primária à saúde: uma teoria fundamentada nos dados construtivista

ABSTRACT Objective: to understand care management in Primary Health Care based on the meanings attributed by workers who work in this context and build a theoretical-explanatory model. Method: this is a qualitative research based on the Grounded Theory on Constructivist Data, developed in the Primary Health Care network of a municipality located in southern Brazil. Participants were selected inductively according to theoretical sampling, totaling 37 workers, divided into four sample groups. Data collection through semi-structured interviews, from January 2017 to November 2018. Data analysis took place in two phases: initial coding and focused coding. The initial codes were classified, synthesized and integrated for the development of the categories, which, articulated, gave rise to the model. To support the analysis, Nvivo®11 was used. Results: the central phenomenon "Managing care in Primary Health Care" was supported by four categories: "Organizing care management", "Implementing care management in the care environment", "Relating with other subjects for care management"; "Articulated socially and politically". These categories composed the theoretical model supported by the constitution of four interdependent dimensions: organizational, relational, care and sociopolitical. Conclusion: care management, implemented in daily work, reveals itself in a variety of practices, conditions and situations that integrate the intertwined world of work and the lives of users and workers of healthcare services. The model helps those involved in care management in Primary Health Care to expand and strengthen care practices committed to users.

RESUMEN Objetivo: comprender la gestión de la atención en Atención Primaria de Salud a partir de los significados atribuidos por los trabajadores que trabajan en este contexto y construir un modelo teórico-explicativo. Método: investigación cualitativa basada en la Teoría Fundamentada en Datos constructivista, desarrollada en la red de atención primaria de salud de un municipio ubicado en el sur de Brasil. Los participantes fueron seleccionados inductivamente según muestreo teórico, totalizando 37 trabajadores, divididos en cuatro grupos de muestra. La recolección de datos se realizó a través de entrevistas semiestructuradas, de enero de 2017 a noviembre de 2018. El análisis de los datos se realizó en dos fases: codificación inicial y codificación focalizada. Los códigos iniciales fueron clasificados, sintetizados e integrados para el desarrollo de las categorías, que, articuladas, dieron lugar al modelo. Para apoyar el análisis se utilizó el software Nvivo®11. Resultados: el fenómeno central "Gestionar la atención en la atención primaria de salud" se sustenta en cuatro categorías: "Organizar la gestión de la atención", "Implementar la gestión de la atención en el entorno de la atención", "Relacionarse con otros sujetos para la gestión de la atención" y "Articular social y políticamente". Estas categorías componen el modelo teórico sustentado en la constitución de cuatro dimensiones interdependientes: organizacional, relacional, asistencial y sociopolítica. Conclusión: la gestión del cuidado, implementada en el trabajo diario, se revela en una variabilidad de prácticas, condiciones y situaciones que integran el entrelazado mundo del trabajo y la vida de los usuarios y trabajadores de los servicios de salud. El modelo ayuda a los involucrados en la gestión de la atención en la Atención Primaria de Salud a expandir y fortalecer las prácticas de atención comprometidas con los usuarios.

RESUMO Objetivo: compreender a gestão do cuidado na atenção primária à saúde alicerçado nos significados atribuídos pelos trabalhadores que atuam neste contexto e construir um modelo teórico-explicativo. Método: pesquisa qualitativa com base na Teoria Fundamentada nos Dados construtivista, desenvolvida na rede de atenção primária à saúde de um município localizado no sul do Brasil. Os participantes foram selecionados de forma indutiva segundo a amostragem teórica, totalizando 37 trabalhadores, divididos em quatro grupos amostrais. Coleta de dados por meio de entrevista semiestruturada, de janeiro de 2017 a novembro de 2018. A análise dos dados ocorreu em duas fases: codificação inicial e codificação focalizada. Os códigos iniciais foram classificados, sintetizados e integrados para o desenvolvimento das categorias, as quais articuladas, deram origem ao modelo. Para suporte da análise, empregou-se o software Nvivo®11. Resultados: o fenômeno central "Gerenciando o cuidado na atenção primária à saúde" foi sustentado por quatro categorias: "Organizando a gestão do cuidado", "Implementando a gestão do cuidado no âmbito assistencial", "Relacionando-se com outros sujeitos para a gestão do cuidado" e "Articulando-se social e politicamente". Estas categorias compuseram o modelo teórico apoiado na constituição de quatro dimensões interdependentes: organizacional, relacional, assistencial e social-política. Conclusão: a gestão do cuidado, concretizada no cotidiano do trabalho, revela-se numa variabilidade de práticas, condições e situações que integram o entrelaçado mundo do trabalho e da vida dos usuários e trabalhadores dos serviços de saúde. O modelo auxilia os envolvidos na gestão do cuidado na APS para ampliação e fortalecimento de práticas de cuidado comprometidas com os usuários.

Health Academy Program: importance for users and funding difficulties / Programa Academia da Saúde: importância para os usuários e as dificuldades de financiamento

The Health Academy Program (PAS) is a public health promotion policy in primary care (PC) that has physical activity (PA) as one of its main axes. The Previne Brasil Program (PPB) established a new funding program for PC in 2019. The aim of this study was to understand the meaning of PA and PAS according to its users and to discuss the consequences of PPB in the structuring and functioning of the program. This is a qualitative approach study, supported by the theory of social representations. 33 in-depth interviews were performed on users from the Belo Horizonte PAS, interpreted by the Structural Narration Analysis. It was revealed that there are profound representations on PA as remedy for physical and psychosocial diseases and others, such as a contribution for the improvement of quality of life.Users see PAS as a necessary and inclusive health promotion pol-icy, as it offers free access to quality PA, defined as one of the main aspects for joining it. The funding provided from the PPB does not include specific funding for team maintenance for the Extended Nucleus of Family Health in Primary Care, removing responsibility from the municipal managers to gather multiprofessional teams. The absence of these teams, which include physical education professionals who are responsible for 90% of the actions of the PAS, can compromise the outcomes recognized by the users of the program, especially those related to the reduction of inequalities of access and also the various actions to promote health within the PC

O Programa Academia da Saúde (PAS) é uma política pública de promoção da saúde na Atenção Primária (AP) que tem a atividade física (AF) como um de seus eixos principais. Em 2019, o Programa Previne Brasil (PPB) estabeleceu um novo financiamento para AP. Objetivou-se, no estudo, compreender o significado da AF e do PAS, segundo os usuários para discutir as consequências do PPB na estruturação e funcionamento do Programa. Estudo de abordagem qualitativa, apoiado na teoria das representações sociais. Foram realizadas 33 entrevistas em profundidade, com usuários do PAS de Belo Horizonte, interpretadas pela Análise Estrutural de Narração. A análise revelou que existem representações profundas sobre a AF como um remédio para doenças físicas e psicossociais e outras em construção como a de contribuição à melhoria da qualidade de vida. Os usuários entendem o PAS como uma política de promoção da saúde necessária e inclusiva, por oferecer acesso gratuito à AF de qualidade, definidas como um dos principais aspectos para adesão. O financiamento previsto no PPB não inclui o repasse financeiro específico para manutenção das equipes do Núcleo Ampliado de Saúde da Família na Atenção Básica (NASF-AB), desobrigando os gestores municipais a compor as equipes multiprofissionais. A ausência destas equipes, que incluem o profissional de educação física, responsável por 90% das ações dos PAS, pode comprometer os desfechos reconhecidos pelos usuários do Programa, principalmente os relacionados à redução das desigualdades de acesso, e comprometimento das diversas ações de promoção da saúde no âmbito da AP

O lugar do esporte de rendimento no financiamento da função esporte e lazer dos municípios do sul do Brasil / The place of the sport of income in the financing of the sport and leisure function of the municipalities of the south of Brazil

As análises sobre financiamento público no setor esportivo vêm se consolidando nos últimos anos, sobretudo, em âmbito federal. Porém, no Brasil, o sistema federalista dá a premissa aos estados e municípios de se auto organizarem política e financeiramente, dessa forma, estudos sobre a temática em âmbito municipal, se tornam relevantes, no entanto, ainda são incipientes em nossa área. O financiamento público pode ser classificado de acordo com suas funções e subfunções. No campo esportivo, a Função Desporto e Lazer representa o maior nível de agregação dos gastos públicos realizado pelos entes federativos, ela está organizada de forma a contemplar gastos de quatro áreas de atuação governamental, chamadas de subfunções. O presente estudo, de natureza descritivo exploratória, teve como objetivo investigar o financiamento na subfunção Desporto Rendimento (sDR) realizado pelas prefeituras da região Sul do Brasil de 2005 a 2014. Como objetivo específico o estudo se propôs: (a) identificar o grau de adesão e os gastos dos municípios da região Sul ao gasto na Função Desporto e Lazer e sDR; (b) analisar o percentual da sDR dos gastos na Função DL dos municípios da região Sul; (c) analisar a participação das políticas do Governo Federal descentralizadas aos municípios e os municípios realizados por eles nas DR. Os dados referentes à FDL e as subfunções foram coletados diretamente do site do Tesouro Nacional nos dados referentes às contas anuais no Sistema de Informações Contábeis e Fiscais do Setor Público Brasileiro ­ SICONFI. Os resultados demonstraram a diversidade alocativa na subfunção Desporto Rendimento, e portanto, vão ao encontro do que sinaliza a literatura sobre gasto social no federalismo. Com 1.191 autoridades políticas podendo contemplar interesses diversos de forma autônoma outro resultado não seria possível. Por fim, destacamos a necessidade de avançarmos num melhor detalhamento dos gastos da FDL no Brasil como também fazer análises comparativas entre os entes federados...(AU)

The analysis of public financing in the sports sector has been consolidating in recent years, mainly at the federal level. However, in Brazil, the federalist system gives the premise to the states and municipalities to self-organize politically and financially. In this way, studies on the subject in the municipal scope, become relevant, however, are still incipient in our area. Public funding can be classified according to its functions and sub-functions. In the sports field, the Sports and Leisure Function represents the highest level of aggregation of public expenditures made by federal entities, it is organized in order to contemplate expenditures of four areas of government activity, called subfunctions. This exploratory descriptive study aimed to investigate the financing of the sub-function of Sports Income (SDR) conducted by the municipal governments of the southern region of Brazil from 2005 to 2014. As a specific objective, the study proposed: (a) to identify the degree of accession and the expenses of the municipalities of the South region to the expenses in the Sports and Leisure Function and sDR; (b) to analyze the percentage of the SDR of the expenses in the Sports and Leisure Function of the municipalities of the South region; (c) to analyze the participation of the decentralized federal government policies to the municipalities and the municipalities carried out by them in the RD. Data on the Sports and Leisure Function and the subfunctions were collected directly from the National Treasury website in the data referring to the annual accounts in the Brazilian Public Sector Accounting and Tax Information System - SICONFI. The results showed the allocative diversity in the sub-function Sport Income, and therefore, they meet the one that signals the literature on social spending in federalism. With 1,191 political authorities being able to contemplate diverse interests autonomously another result would not be possible. Finally, we highlight the need to move forward in a better detail of the Sports and Leisure Function expenses in Brazil, as well as to make comparative analyzes among the federated entities...(AU)

O adolescente em reclusão e a instituição privativa de liberdade: a reciprocidade da violência na contemporaneidade / The confined teenager and the custodial institution: the reciprocity of violence in contemporaneity / El adolescente recluso y la institución privativa de libertad: la reciprocidad de violencia en la contemporaneidad / Le adolescent arrêté et la prison: la réciprocité de la violence dans la contemporanéité

A contemporaneidade é um tempo pleno de desafios, sendo que o desenvolvimento desenfreado do capitalismo não conseguiu dar respostas ao mal-estar gerado pela desigualdade social que essa ordem social é capaz de provocar, fato que repercute diretamente na sociabilidade e formas de subjetivação humana, sobretudo em um contexto de crise e agravamento do desemprego estrutural provocado pelas transformações ocorridas no mundo do trabalho que afetam a todos. Essa reflexão propõe a urgência quanto ao aprofundamento referente ao desrespeito aos direitos infanto-juvenis na sociedade brasileira em face da cultura hedonista e consumista associada ao impacto provocado pelo "fetiche da mercadoria" sobre os adolescentes, em especial aqueles que recorrem ao ato infracional como estratégia de sobrevivência e forma de se inserir em um mundo injusto e perverso. Para isso, resgata-se o significado social atribuído à adolescência na modernidade, como forma de se defender investimentos nessa fase peculiar de desenvolvimento humano, sendo necessário recorrer a diferentes áreas do saber para uma análise do fenômeno que vá além da aparência e do imediatismo. O ato de transgredir leis instituídas é facilmente associado ao termo delinquência, cristalizado na história das políticas sociais brasileiras dedicadas às crianças e adolescentes, de forma a estigmatizá-las, encaminhando-as para instituições privativas de liberdade...

Contemporaneity is a time full of challenges, and the huge development of capitalism has failed to answer satisfactorily the discontents generated by the social inequality that this social order is capable of provoking. That fact directly reflects on sociability and human subjectivation forms, mainly on a crises and aggravation of the structural unemployment, context caused by the changes that occurred in the working world that affects everybody. This reflection suggests the urgency in deepening the discussions about disrespect to juvenile rights in Brazilian society, in view of the hedonistic and consumerist culture associated to the impact provoked by the "merchandise fetish" on teenagers, especially those who practice illegal acts as a strategy to survive and a way of inserting themselves in an unfair and mean world. In order to do that, the social meaning assigned to adolescence nowadays is taken as a way of defending the investments in this peculiar phase of human development. Different knowledge areas are necessary for an analysis of the phenomenon that goes beyond its appearance and immediacy. The act of transgressing official laws is easily associated to delinquency, embodied in the history of Brazilian social policies dedicated to children and adolescents. This association is a way to stigmatize and sending them to custodial institutions...

La contemporaneidad es un tiempo pleno de desafíos, y el desarrollo desenfrenado causado por el capitalismo no ha podido responder a la incomodidad generada por la desigualdad social que esta orden es capaz de causar. Este cuadro se refleja directamente en la sociabilidad, así como en las distintas maneras de la subjetividad humana, especialmente en contexto de crisis y empeoramiento del desempleo estructural, causado por los cambios que ocurren en el ámbito del trabajo y que nos afectan a todos. Esta reflexión sugiere, que la urgencia por profundizar la cuestión relacionada con la falta de respeto por los derechos de los niños y adolescentes en la sociedad brasileña, frente a la cultura hedonista y consumista, asociada al impacto causado por el fetichismo de la mercancía en los adolescentes, especialmente aquellos que recurren al delito como una estrategia para la supervivencia y una manera de inserción en un mundo injusto y perverso. Para tanto, recurrimos al significado social asignado a la adolescencia en la modernidad como una manera de proteger las inversiones en esta fase particular de desarrollo humano, acudiendo a diferentes áreas del conocimiento para un análisis del fenómeno que va más allá de la apariencia y la inmediatez. El acto de transgredir las leyes instituidas se asocia fácilmente con la delincuencia, cristalizado en la historia de las políticas sociales brasileñas dedicadas a los niños y adolescentes de modo a estigmatizarlos, conduciéndolos a las instituciones de custodia que les privan de la libertad...

La contemporanéité est pleine des défis et le développement effréné déchainé par le capitalisme n'a pas pu donner des réponses aux malaises gérés par l'inégalité social que cet ordre social est capable de provoquer. Ça répercute directement dans la sociabilité et les formes de subjectivation humaine, surtout dans un contexte de crise et de l'augmentation du chômage structurel causés par les transformations dans le monde du travail qui touchent à tous. Cette réflexion démontre l'urgence par rapport à l'approfondissement du mépris aux droits des enfants et adolescentes dans la société brésilienne devant la culture hédoniste et consommiste associées à l'impact du "fétiche de la marchandise" sur les adolescents, spécialement ceux qui recourent à l'acte d'infraction comme stratégie de survie et forme d'insertion dans un monde injuste e pervers. Pour ça, cherchons le significat social de l'adolescence dans la modernité, comme forme de défendre des investissements dans cette période peculiar du développement humain, en recherchent dans différents sujets scientifiques pour arriver à une analyse de ce phénomène qui va plus loin que les apparences et l'immédiatisme. L'acte de transgression des lois est facilement lié au terme délinquance, cristallisé dans l'histoire des politiques sociales brésiliennes dédient aux enfants et adolescents pour les stigmatiser et les pousser aux institutions de privations des libertés...

Os fatores limitantes na implementação do programa saúde de ferro em um município da região centro-oeste do estado de Minas Gerais / The limiting factors in the implementation of the iron health program in a city located in the mid-wes region of Minas Gerais / Factores limitantes en la aplicación del programa salud de hierro de un municipio de la región centro-oeste del estado de Minas Gerais

A anemia por deficiência de ferro é considerada a carência nutricional mais prevalente em todo o mundo e um grave problema de saúde pública. Ocorre com maior frequência entre a população com idade inferior a 2 anos.Em decorrência das altas prevalências de anemia e da constatação dos prejuízos que essa deficiência acarreta às crianças, o Ministério da Saúde (MS) instituiu o Programa Nacional de Suplementação de Ferro (PNSF). O objetivo com esta pesquisa foi identificar os fatores limitantes na adesão ao Programa Saúde de Ferro. Este é um estudo descritivo, realizado na Rede de Atenção Primária de um município do centro-oeste de Minas Gerais. Os dados foram coletados por meio de entrevistas com 17 enfermeiros, utilizando um questionário estruturado, com posterior análise de conteúdo dos discursos. No discurso dos profissionais enfermeiros, emergiram quatro categorias relacionadas à dificuldade encontrada para solidificação do Programa Nacional de Suplementação Férrica: a dificuldade do acesso das mães/responsáveis em buscar o medicamento na farmácia do município; a capacitação deficitária do profissional,contribuindo para o desacordo sobre a prática da profilaxia, a adesão da mãe/responsável, por subestimação da doença e/ou aspectos culturais; além da ocorrência de efeitos colaterais ao medicamento, ocasionando o abandono.A terapêutica com doses profiláticas de sulfato ferroso, apesar de eficiente na prevenção da anemia ferropriva,apresenta sérias barreiras do ponto de vista operacional. Em virtude do que foi mencionado, vale sugerir a capacitação contínua dos profissionais, a sensibilização e o comprometimento das mães/responsáveis no combate à anemia deforma que sua adesão seja efetiva.

Anemia caused by iron shortage is the most widespread nutritional deficiency in the world. It has been considered a serious public health problem which affects mostly children under two years of age. Due to the high rates of anemia and the damages caused by it in children, the Ministry of Health established a national campaign for iron supply. There search aim was to identify issues that may prevent people from joining that campaign. This is a descriptive study developed at a Primary Health Centre in a Midwest town in the Minas Gerais State. Data was collected from interviews with 17 nurses, through well structured questionnaires followed by analysis of the content of their discourses. Four categories related to the difficulties in establishing the campaign for iron supply appeared in the nurse’s discourse: mothers/caregivers usually had problems to go to the drugstore to collect the medication; the lack of professional training brought about disagreement on the prophylactic therapy, the mother/caregiver refusal to join in the campaign for underestimating the disease and/or other cultural aspects; moreover, the occurrence of side-effects was responsible for the disregard of the treatment. The anemia therapeutics with prophylactic doses of ferrous sulfate, although efficient in preventing iron deficiency, poses serious problems from the operational point of view. According to the results found in this research, it is worth suggesting a continuous training for the professionals, the development of awareness and commitment of mother/caregivers to the fight against anemia by actively joining the campaign.

La anemia por falta de hierro es la deficiencia nutricional más prevalente en todo el mundo. Estáconsiderada como un grave problema de salud pública y ocurre con más frecuencia entre la población con menos de dos años. Por ello y debido a los daños que causa en los niños, el Ministerio de Salud ha instituido el Programa Nacional de Suplementación de Hierro (PNSF) Objetivo: Identificar los factores limitantes en la adhesion al Programa “Salud de Hierro”. Método: Estudio descriptivo realizado em la red de atención primaria de un municipio de la region Centro Oeste del Estado de Minas Gerais. Los datos fueron recogidos mediante entrevistas con 17 enfermeros, utilizando uncuestionario estructurado, con análisis del contenido de los discursos. Resultados: del discurso de los enfermeros surjen cuatro categorias vinculadas a la obstáculo detectado para consolidar el Programa Nacional de Suplementación de Hierro: la dificultad de las madres/responsables para conseguir el medicamento en la farmacia del municipio; la pocacualificación del profesional, que aumenta la falta de criterio sobre la práctica de la profilaxis; la adhesión de la madre/ responsable, que subestima la enfermedad y/o aspectos culturales, además de los efectos colaterales del medicamento que hacen que lo abandonen. Conclusión: la terapéutica con dosis profilácticas de sulfato ferroso, aunque sea eficazen la prevención de la anemia ferro pénica, presenta serios obstáculos desde el punto de vista operativo. En virtud de lo dicho vale sugerir la capacitación continua de los profesionales, la sensibilización y el compromiso de las madres/ tutores en la lucha contra la anemia para que su adhesión sea efectiva.