A influência dos pontos-gatilho latente na lombalgia aguda: um estudo prospectivo longitudinal / Influence of latent trigger points in acute low back pain: a prospective longitudinal study

Pontos-gatilho são nódulos musculares que podem desenvolver dor. A dor lombar é um importante problema de saúde pública e estudos apontam que todas as pessoas que sofrem de dor na coluna apresentam ponto-gatilho. Objetivo: Analisar o nível dor de pacientes com dor lombar aguda que quando assintomáticos apresentava pontos-gatilho latente, comparado com os níveis de dor de pacientes com dor lombar aguda que quando assintomáticos não apresentava pontos-gatilho. Método:96 indivíduos de ambos os sexos entre 18 -60 anos participaram de um estudo transversal com avaliador cego. Foram analisados o nível de dor, função, atividade física, cinesiofobia, algometria e mensurada a força do músculo glúteo máximo e médio do membro dominante e não-dominante, no memento que os participantes estavam assintomáticos e após desenvolverem dor lombar aguda. Para análise estatística consideramos valores de significância igual ou menor que 0,05. Resultados: Foi observado diferenças significativas entre os grupos na intensidade da dor (p=0,01), na funcionalidade (p=0,02), na algometria (p=0,00), na dinamometria do músculo glúteo máximo do membro não-dominante (p=0,05) e da dinamometria do glúteo médio do membro dominante (p=0,01) e não-dominante (p=0,00). Conclusão: Indivíduos assintomáticos com pontos-gatilho latente nos músculos paravertebrais lombares apresentam pior intensidade da dor e outros desfechos quando evoluem dor lombar aguda, comparados com indivíduos que não apresentam pontos-gatilho no momento que estão assintomáticos

Trigger points are muscle nodules that can lead to pain. Low back pain is an important problem of public health and studies point out all the people who suffer from spinal pain present trigger points. Objective: To analyze the pain level of the asymptomatic patients, with acute low back pain, who present latent trigger point, when compared to the pain level of the asymptomatic patients with acute low back pain who did not present latent trigger point. Method:96 individuals of both genres, aged 18 to 60 years took part in a transversal, evaluator-blind study. Level pain, function, physical activity, kynesiophobia, algometer were analyzed and the gluteus maximus and gluteus medius muscles' strength of the dominant limb and non-dominant were measured, at the moment the participants were asymptomatic and after developing acute back low pain. For statistical analysis, we considered significant value ≤ 0.05 Results: It was observed significant differences between the groups in relation to pain intensity (p=0.01), functionality (p=0.02), algometer (p=0.05), gluteus maximus muscle dynamometry of the non-dominant limb (p=0.05) and in the gluteus medius muscle of the dominant limb (p=0.01) and non-dominant (p=0.00). Conclusion: Asymptomatic individuals with latent trigger points in the paravertebral lumber muscles present worse pain intensity and other outcomes when it evolves to acute back pain if compared to individuals who don't present trigger points at the moment they, are considered asymptomatic.

The effects of low-level laser in the treatment of myofascial pain syndrome: systematic review / Os efeitos do laser de baixa intensidade no tratamento da síndrome da dor miofascial: revisão sistemática

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Among the approaches inherent to conservative treatment, the low-level laser therapy (LLLT) is one of the most used resources in the treatment of myofascial pain. This research sought to search the literature for the available evidence on the treatment of myofascial pain syndrome with LLLT in order to analyze the reported effects of this intervention. CONTENTS: Medline/PubMed, SCOPUS, Web of Science, Cochrane Central Registry of Controlled Trials (CENTRAL) and the Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) by Ebsco was used to search for articles on randomized clinical trials that related myofascial pain syndrome with LLLT. Studies were systematically selected by two reviewers independently, through title, abstract and, later, full text. Ten articles that met the criteria were included in this integrative review. In six of these articles, the improvement in pain compared to placebo group was presented right after LLLT session, although these results did not remain in the follow-ups of the studies that performed follow ups. CONCLUSION: LLLT seems to be a resource that decreases pain in patients with myofascial pain syndrome. Despite the positive results in reducing pain with the use of LLLT in some studies, this review admits the heterogeneity of studies with conficting results related to the effectiveness of LLLT. Research that defines the parameters and adequate therapeutic dosages are necessary for a better understanding of the real effects of LLLT on this clinical condition.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Das abordagens inerentes ao tratamento conservador, o laser de baixa intensidade (LBI) é um dos recursos mais utilizados no tratamento da dor miofascial. Esta pesquisa buscou avaliar na literatura as evidências disponíveis sobre o tratamento da síndrome da dor miofascial com o LBI para analisar os efeitos reportados dessa intervenção. CONTEÚDO: Foram utilizadas as bases de dados Medline/Pubmed, SCOPUS, Web of Science, Registro Central Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) e Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), da Ebsco, para busca de artigos de ensaios clínicos randomizados que relacionassem síndrome da dor miofascial com LBI. Os estudos foram selecionados sistematicamente por dois revisores, independentemente, por meio do título, resumo e, posteriormente, texto completo. Dez artigos que se adequaram aos critérios foram incluídos nessa revisão sistemática. Em seis destes artigos, foi apresentada a melhora da dor comparada ao grupo placebo logo após a sessão de LBI, embora esses resultados não tenham permanecido nos acompanhamentos dos estudos que realizaram follow-ups. CONCLUSÃO: O LBI parece ser um recurso que diminui a dor em pacientes com síndrome da dor miofascial. Apesar dos resultados positivos na diminuição da dor com o uso do LBI em alguns estudos, esta análise admite a heterogeneidade dos estudos com resultados conflitantes relacionados à efetividade do LBI. Pesquisas que definam os parâmetros e dosagens terapêuticas adequadas são necessárias para um melhor entendimento sobre os reais efeitos do LBI sobre essa condição clínica.

Mechanical hyperalgesia in athletes' shoulder: integrative review / Hiperalgesia mecânica no ombro de atletas: revisão integrativa

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Chronic shoulder pain in throwing athletes is a common complaint in everyday practice. Despite the growing number of publications, it is unclear whether these athletes have mechanical hyperalgesia associated with pain, which could alter the treatment options undertaken. The aim of the study was to summarize the results of the main evidence found on the pressure pain threshold in the shoulder, to compare these results in athletes of different sports. METHODS: Electronic search via PubMed/Medline, PEDro, SPORTDiscuss, Web of Science and Scielo databases was done verifying studies in English or Portuguese. The keywords: pressure pain threshold; athletes; shoulder; pressure algometry and its derivations were searched in both languages. The articles should have included athletes from sports that use upper limbs and that assess the pressure pain threshold in the shoulder. Five studies were included for analysis. RESULTS: Athletes with shoulder pain had a lower pressure pain threshold. In swimmers, changes in mechanical sensitivity to pain seem to be related to weekly training hours, years of sports practice and age group. Sports competitions apparently have an influence on the reduction of pressure pain threshold in amateur tennis players. CONCLUSION: Swimming athletes have a lower pressure pain threshold and this is related to the volume and time of training in the modality. This variable seems to be sport-dependent, and the absence of a greater number of studies in sports such as tennis and wheelchair basketball limits conclusions on this subject.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor crônica no ombro de atletas arremessadores é uma queixa comum no cotidiano do esporte. Apesar do número crescente de publicações sobre o tema, não está claro se esses atletas apresentam hiperalgesia mecânica associada a dor, o que poderia alterar as abordagens de tratamento realizadas. O objetivo da presente pesquisa foi sintetizar os resultados das principais evidências encontradas sobre o limiar de dor a pressão no ombro, comparando estes resultados em esportistas de diversas modalidades. MÉTODOS: Para esta revisão integrativa, as buscas eletrônicas ocorreram nas bases de dados Pubmed/Medline, PEDro, SPORTDiscuss, Web of Science e Scielo, verificando estudos em inglês ou português. As palavras-chave pressure pain threshold; athletes; shoulder; pressure algometry e suas derivações foram pesquisadas em ambas as linguagens. Os artigos deveriam incluir atletas de esportes com gestos esportivos no membro superior e que avaliassem o limiar de dor a pressão no ombro. Cinco estudos foram incluídos para análise. RESULTADOS: Atletas com dor no ombro apresentaram menor limiar de dor a pressão. Em nadadores, as alterações na sensibilidade mecânica a dor parecem estar relacionadas com horas de treino semanais, anos de prática esportiva e faixa etária. As competições esportivas aparentemente possuem influência na redução do limiar de dor a pressão em tenistas amadores. CONCLUSÃO: Atletas de natação apresentam menor limiar de dor a pressão, o qual se relaciona com o volume e tempo de treinamento na modalidade. Essa variável parece ser esporte-dependente, e a ausência de um maior número de estudos em esportes como tênis e basquete em cadeiras de rodas limita conclusões acerca do assunto. DESTAQUES Dor no ombro é uma condição comum em atletas overhead e atletas com dor no ombro apresentam alterações no limiar de dor a pressão (LDP). Na natação, o LDP parece sofrer influência do volume de treinamento semanal, de anos de prática da modalidade e da faixa etária. Alterações no LDP em tenistas e jogadores de basquete em cadeira de rodas ainda carecem de dados mais conclusivos.

Comparando o efeito da liberação miofascial e técnica de energia muscular no ângulo craniovertebral e cefaleia em pacientes com cefaleia tensional / Comparing the effect of myofascial release and muscle energy technique on craniovertebral angle and headache in tension-type headache patients

INTRODUÇÃO: Cefaleias tensionais podem ser induzidas pela postura da cabeça para frente, e há uma grande quantidade de evidências disponíveis para o manejo de cefaleias crônicas. Os dados corroboram uso de abordagens de terapia manual para gerenciar dores de cabeça do tipo tensional. Devido à postura anterior da cabeça, a região do músculo suboccipital torna-se curta, resultando em aumento da lordose e dor no pescoço. Pacientes com uma postura de cabeça ainda mais para frente têm um ângulo craniovertebral menor, o que, por sua vez, causa cefaleia do tipo tensional. OBJETIVO: O objetivo deste estudo é comparar os efeitos da terapia de liberação miofascial (LMF) e da técnica de energia muscular (TEM) com exercícios gerais do pescoço no ângulo crânio-vertebral e na cefaleia em pacientes com cefaleia do tipo tensional. MÉTODOS: No total, 75 indivíduos com cefaleia tensional e sensibilidade muscular suboccipital foram recrutados e randomizados cegamente em três grupos: o grupo LMF, o grupo TEM e o grupo controle (25 indivíduos em cada grupo). Um ângulo pré-crânio vertebral foi obtido por método fotográfico e um questionário de índice de incapacidade pré-cefaleia foi preenchido. O grupo LMF recebeu liberação crânio-basal na região suboccipital com exercícios de pescoço; o grupo TEM recebeu relaxamento pós-isométrico na região suboccipital com exercícios, e o grupo controle recebeu apenas exercícios por 2 semanas. Após duas semanas, o ângulo pós-craniano e o questionário de cefaleia foram coletados e medidos. RESULTADOS: O ângulo crânio-vertebral e o índice de cefaleia mostraram melhora significativa nos grupos TEM e LMF. Não houve diferença significativa quando os grupos TEM e LMF foram comparados. Quando comparados com o grupo controle, tanto o TEM quanto o LMF apresentaram aumento significativo do ângulo crânio-vertebral. Houve melhora significativa no índice de cefaleia após TEM, LMF ou exercício de rotina no pescoço. CONCLUSÃO: Comparado ao grupo controle, o LMF apresenta melhores resultados do que o TEM no ângulo crânio-vertebral e cefaleia.

INTRODUCTION: Tension headaches can be induced by forward head posture, and there is a wealth of evidence available for managing chronic headaches. The data support the use of manual therapy approaches to manage tension-type headaches. Because of the forward head posture, the suboccipital muscle region becomes short, resulting in an increase in lordosis and neck pain. Patients with an even more forward head posture have a smaller craniovertebral angle, which in turn causes tension-type headache. OBJECTIVE: This study aims to compare the effects of Myofascial release therapy (MFR) and Muscle energy technique (MET) with general neck exercises on the craniovertebral angle and headache in tension-type headache patients. METHODS: In total, 75 subjects with tension-type headache and suboccipital muscle tenderness were recruited and randomized blindly into three groups: the MFR group, the MET group, and the control group (25 subjects in each group). A pre-craniovertebral angle was taken by photographic method, and a pre-headache disability index questionnaire was filled in. The MFR group receives cranio-basal release in the suboccipital region with neck exercises, the MET group receives post­isometric relaxation in the suboccipital region with exercises, and the control group receives only exercises for two weeks. After two weeks, the postcranial angle and the headache questionnaire were taken and measured. RESULTS: Craniovertebral angle and headache index showed significant improvement in both the MET and MFR groups. There was no significant difference when MET and MFR groups were compared. When compared with the control group, both MET and MFR showed a significant increase in craniovertebral angle. There was a significant improvement in the headache index following MET, MFR, or routine neck exercise. CONCLUSION: Compared to the control group, MFR shows better results than MET on craniovertebral angle and headache.

Influência da ventosaterapia sobre o limiar de dor a pressão e flexibilidade muscular da cadeia posterior de membro inferior em atletas de futebol / Influencia de la terapia de ventosas sobre el umbral del dolor por presión y flexibilidad de los músculos de la cadena posterior del miembro inferior en jugadores de fútbol / Influence of cupping therapy on the pain threshold pressure and muscle flexibility of the subsequent chain leg in football athletes

RESUMO O objetivo deste estudo é avaliar o limiar de dor à pressão (LDP) e flexibilidade pré e pós-protocolo de ventosaterapia em toda cadeia muscular posterior do membro inferior de atletas de futebol masculino. O estudo é de intervenção de múltiplos casos, com um grupo submetido a um protocolo de ventosaterapia em região posterior de membro inferior nos trilhos anatômicos, mensurando-se a flexibilidade de flexão de quadril (FQ), extensão de joelho (EJ) e dorsiflexão de tornozelo (DT) e o LDP nos pontos gatilhos miofasciais de toda a cadeia posterior, pré e pós-intervenção no primeiro e quarto dia de coleta. A amostra foi composta por 20 atletas, sendo quatro recusas e duas perdas no decorrer do estudo, finalizando o estudo com 16 atletas no momento agudo imediato (n=32) e 14 atletas no momento agudo tardio (n=28). Para análise estatística utilizou-se o teste t-student para amostras pareadas e o nível de significância de p<0,05. Houve diferença estatística significativa no momento agudo tardio no pré e pós-intervenção para as variáveis EJ e DT, demonstrando aumento da flexibilidade após o protocolo. Conclui-se que a intervenção sobre os trilhos anatômicos em região posterior de membro inferior é capaz de aumentar a flexibilidade, porém não diminui LDP.

RESUMEN El objetivo de este estudio es evaluar el umbral de dolor por presión (UDP) y la flexibilidad antes y después de la terapia de ventosas en toda la cadena muscular posterior del miembro inferior de jugadores de fútbol masculino. Esta es una intervención de múltiples casos que sometió a un grupo a un protocolo de terapia de ventosas en la región posterior del miembro inferior sobre los raíles anatómicos, midiendo la flexibilidad de flexión de cadera (FC), la extensión de rodilla (ER) y la dorsiflexión de tobillo (DT) y UDP en los puntos gatillo miofasciales de toda la cadena posterior, antes y después de la intervención en el primer y cuarto día de recolección. La muestra estuvo formada inicialmente por 20 deportistas, pero hubo cuatro rechazos y dos bajas durante el estudio, lo que finalizó el estudio con 16 deportistas en el momento agudo inmediato (n=32) y 14 deportistas en el momento agudo tardío (n=28). Para el análisis estadístico se utilizó la prueba t student en muestras pareadas y el nivel de significancia de p<0,05. Se encontró una diferencia estadísticamente significativa en el momento agudo tardío antes y después de la intervención para las variables ER y DT, demostrando una mayor flexibilidad después del protocolo. Se concluye que la intervención sobre los raíles anatómicos en la región posterior del miembro inferior es capaz de aumentar la flexibilidad, pero no de disminuir el UDP.

ABSTRACT This study aimed to evaluate the pressure pain threshold (PPT) and flexibility before and after cupping therapy in the entire posterior muscle chain of the lower limb of soccer players. This study is a multiple-case intervention, with a group submitted to the posterior lower limb cupping therapy protocol on the anatomical trains, measuring the flexibility of hip flexion (HF), knee extension (KE), and ankle dorsiflexion (AD) and PPT at the myofascial trigger points, pre- and post-intervention on the first and fourth day of collection. The initial sample consisted of 20 athletes, four refusals and two losses during the study, ending with 16 athletes in the immediate acute moment (n=32) and 14 athletes in the late acute (n=28). Statistical analysis was performed using Student's t-test and significance level, p <0.05. There was a statistically significant difference in late acute pre- and post-intervention for KE and AD variables, demonstrating increased flexibility after the protocol. We concluded that the intervention on the anatomical trains in the posterior lower limb increases the flexibility, but does not decrease PPT.

Capsaicin topical cream (8%) for the treatment of myofascial pain syndrome / Creme tópico de capsaicina (8%) para o tratamento da síndrome da dor miofascial

Abstract Background: Myofascial pain syndrome is a common cause of musculoskeletal pain. The objective of this study was to evaluate the potential analgesic action of 8% capsaicin cream for topical use in patients with myofascial pain syndrome. Methods: Initially, cream formulations of PLA (Placebo) and CPS (Capsaicin 8%) were developed and approved according to the current requirements of the health authority agency. The 40 participating patients were randomly assigned to the PLA and CPS groups in a double-blind fashion. Before the creams were topically administered, according to the allocation group, the local anesthetic was used for a period of 50 minutes directly in the area of interest. The cream was applied to the area of the skin over the trigger point, represented by the area with pain at palpation, in an amount of 10 g for 30 minutes in a circular area of 24 mm diameter. Subsequently, the cream was removed and the skin tolerability parameters were evaluated. The pain was measured before and during the formulation application, as well as at 1 hour, 7 days, 30 days, and 60 days after the procedure, evaluated using a verbal numerical scale (from 0 to 10: with 0 = no pain and 10 = worst pain imaginable). Results: No patient in PLA Group had hyperemia or burning sensation at the site of application, while 85% of patients in CPS Group had hyperemia or burning sensation at 15 minutes. These complaints disappeared 24 hours after the cream was removed. The pain score in CPS Group decreased steadily up to the 60th day of evaluation (p < 0.0001). Conclusion: Application of the formulations did not cause macroscopic acute or chronic skin lesions in patients, and the 8% capsaicin formulation was beneficial and well tolerated.

Resumo Justificativa: A síndrome da dor miofascial é uma causa comum de dor musculoesquelética. O objetivo deste estudo foi avaliar a potencial ação analgésica de 8% do creme de capsaicina para uso tópico em pacientes com síndrome da dor miofascial. Métodos: Inicialmente, as formulações de creme de PLA (Placebo) e CPS (Capsaicina 8%) foram desenvolvidas e aprovadas de acordo com os requisitos atuais da agência de autoridade de saúde. Os 40 pacientes participantes foram distribuídos aleatoriamente e de forma duplo-cega para os grupos PLA e CPS. Antes dos cremes serem administrados topicamente, de acordo com o grupo de alocação, o anestésico local foi usado por um período de 50 minutos diretamente na área de interesse. A administração ocorreu na área da pele sobre o ponto-gatilho, o qual apresentou a área dolorida à palpação, em uma quantidade de 10 g por 30 minutos em área circular com diâmetro de 24 mm. Posteriormente, o creme foi removido e os parâmetros de tolerabilidade à pele foram avaliados. A dor foi medida antes e durante a aplicação da formulação, bem como 1 hora, 7 dias, 30 dias e 60 dias após o procedimento avaliado pela escala numérica verbal (0 a 10, com zero sem dor e dez a pior dor imaginável). Resultados: Nenhum paciente no grupo PLA experimentou hiperemia ou sensação de queimação no local de aplicação do creme, enquanto 85% dos que experimentaram no grupo CPS apresentaram hiperemia ou sensação de queimação 15 minutos. Essas queixas desapareceram 24 horas após a remoção do creme. O escore de dor no grupo CPS diminui de forma sustentada até o 60° dia de avaliação (p < 0,0001). Conclusão: A administração das formulações não causou lesões cutâneas agudas ou crônicas macroscópicas nos pacientes e a formulação de 8% de capsaicina foi benéfica e bem tolerada.

Desativação de Pontos-Gatilho no Tratamento da Dor Miofascial / Trigger Points Deactivation in the Treatment of Myofascial Pain / Desactivación de Puntos-Gatillo en el Tratamiento del Dolor Miofascial

A síndrome da dor miofascial (SDM) é causa de dor e limitações, sendo bastante prevalente na população. Seu diagnóstico se dá pela apresentação clínica e exame físico, sendo a dor no local o principal sintoma, que conta com uma irradiação característica conforme o músculo acometido. Devido a esta irradiação, a condição pode mimetizar outras situações clínicas comuns e deve ser lembrada como diagnóstico diferencial. Sua identificação e tratamento podem ser feitos de forma simples e o profissional da atenção primária está apto a realizá-los, no entanto, ainda é muito negligenciada, por ser condição pouco estudada. Seu tratamento inclui fármacos, mudanças de estilo de vida, técnicas de fisioterapia e de agulhamento, sendo que este pode ser a seco ou com injeção de substâncias. O agulhamento com infiltração anestésica parece ser técnica eficaz na desativação de pontos-gatilho musculares e aparenta ser superior às demais em alguns estudos, com a vantagem de ser menos doloroso em sua realização. O objetivo deste estudo é realizar uma revisão da literatura sobre a SDM, levando em conta o quadro clínico, o diagnóstico e o tratamento, retratando resultados com diversas técnicas de agulhamento e comparando-as entre si e com demais técnicas.

Myofascial pain syndrome (MPS) causes pain and limitations, being quite prevalent in the population. The diagnosis is due to the clinical presentation and physical examination, being the local pain the main symptom, which counts with a characteristic irradiation according to the affected muscle. Due to this irradiation, the condition may mimic other common clinical situations and should be remembered as a differential diagnosis. Its identification and treatment can be done in a simple way and the primary care professional is able to perform them, however, it is still neglected, being a poorly studied condition. Treatment includes drugs, lifestyle changes, physiotherapy and needling techniques, which can be dry or injected. Needling with anesthetic infiltration seems to be an effective technique in the deactivation of muscle trigger points and seems to be superior to others in some studies, with the advantage of being less painful in its accomplishment. The objective of this study is to perform a literature review on MPS, taking into account the clinical presentation, diagnosis and treatment, portraying results with several needling techniques and comparing them with each other and with other techniques.

El síndrome del dolor miofascial (SDM) es causa de dolor y limitaciones, siendo bastante prevalente en la población. Su diagnóstico se da por la presentación clínica y examen físico, siendo el dolor en el lugar el principal síntoma, que cuenta con una irradiación característica conforme el músculo acometido. Debido a esta irradiación, la condición puede mimetizar otras situaciones clínicas comunes y se debe recordarla como diagnóstico diferencial. Su identificación y tratamiento se pueden hacer de forma sencilla y el profesional de la atención primaria es capaz de realizarlos, sin embargo, todavía es muy descuidada, por ser una condición poco estudiada. El tratamiento incluye fármacos, cambios de estilo de vida, técnicas de fisioterapia y de aguja, siendo que éste puede ser en seco o con inyección de sustancias. El punzonado con infiltración anestésica parece ser técnica eficaz en la desactivación de puntos-gatillo musculares y parece ser superior a las demás en algunos estudios, con la ventaja de ser menos doloroso en su realización. El objetivo de este estudio es realizar una revisión de la literatura sobre la SDM, teniendo en cuenta el cuadro clínico, el diagnóstico y el tratamiento, retratando resultados con diversas técnicas de punzonado y comparándolas entre sí y con otras técnicas.

Topical anesthetic to release trigger points in painful myofascial syndrome. Pilot study / Anestésico tópico para liberação de pontos-gatilhos em síndrome dolorosa miofascial. Estudo piloto

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: The myofascial syndrome is a painful regional disorder that is characterized by the presence of painful points that cause referred pain in other sites different from the one of origin, known as trigger points. The use of topical anesthetic associated with acupressure to release trigger points helps to alleviate pain during the myofascial release. The objective of this study was to calibrate instruments to evaluate the topical anesthetic action of lidocaine in active myofascial trigger points during the myofascial release procedure. METHODS: Pilot, prospective study, tied with the Professional Master's Degree in Health Applied Sciences of the University of Vale do Sapucaí, Pouso Alegre, MG, conducted with the purpose to evaluate the analgesic effect of lidocaine in concentrations of 2, 4 and 7% after 3, 5 and 10 minutes of the application in patients with painful myofascial syndrome. RESULTS: The descriptive statistics analysis showed a painful response in all lidocaine concentrations related to the evaluated times, except for 7% of lidocaine 10 minutes after the application. CONCLUSION: The myofascial release was more efficient using lidocaine at 7%, with a ten-minute interval for the anesthetic effect to start the physiotherapy intervention.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A síndrome miofascial é uma desordem dolorosa regional que se caracteriza pela presença de pontos dolorosos, que provocam dor referida em outros locais diferentes do de origem, conhecidos como pontos-gatilho. A utilização de anestésico tópico associado a digito-pressão na liberação de pontos-gatilho, tem a finalidade de aliviar a dor durante o procedimento de liberação miofascial. O objetivo deste estudo foi calibrar instrumentos para a avaliação da ação anestésica tópica de lidocaína em pontos-gatilhos miofasciais ativos, durante o procedimento de liberação miofascial. MÉTODOS: Estudo piloto prospectivo, vinculado ao Mestrado Profissional em Ciências Aplicadas à Saúde da Universidade do Vale do Sapucaí, Pouso Alegre, MG, realizado com a finalidade de avaliar o efeito analgésico do uso de lidocaína em concentrações de 2, 4 e 7% após 3, 5 e 10 minutos da aplicação em pacientes com síndrome dolorosa miofascial. RESULTADOS: A análise estatística descritiva demonstrou que houve resposta dolorosa em todas as concentrações da lidocaína relacionadas aos tempos avaliados, exceto para 7% de lidocaína após 10 minutos da aplicação. CONCLUSÃO: A liberação miofascial foi mais eficiente utilizando a lidocaína a 7%, com intervalo de efeito do anestésico para realização da intervenção fisioterápica de 10 minutos.

Dry needling the masseter muscle in the treatment of myofascial pain: case reports / Agulhamento a seco no músculo masseter no tratamento da dor miofascial: relato de casos

O objetivo desta pesquisa foi avaliar o tratamento com agulhamento seco (AS) no músculo masseter dos pacientes diagnosticados com dor miofascial quanto à sintomatologia dolorosa e a abertura bucal (AB). Após cálculo amostral, foram selecionados 10 deles, diagnosticados com dor miofascial com ou sem limitação de abertura pelo Eixo I do RDC/TMD, que foram submetidos a seis sessões de AS uma vez por semana. A sintomatologia dolorosa foi determinada semanalmente através da Escala Visual Analógica (EVA), e foi mensurada a AB sem auxílio e sem dor e a AB máxima sem auxílio antes do início do tratamento, e uma semana após o fim do mesmo. Ambas as médias foram analisadas através do ANOVA. Todos eram do gênero feminino e a média de idade foi de 39,2 anos, com 8 (80%) possuindo diagnóstico de dor miofascial com limitação de abertura bucal e 2 (20%) com dor miofascial somente. A abertura sem auxílio e sem dor antes do tratamento era de 31,9 mm e passou para 36,2 mm, e a abertura máxima sem auxílio de 39,6 mm para 43,1 mm. Em ambas, porém, não foi possível encontrar significância estatística (p > 0,05). Quanto ao valor médio semanal da EVA, este passou de 8,3 antes do tratamento, para 2,3 uma semana após o mesmo, com resultados significativos estatísticamente (p < 0,05). No presente estudo, o AS no músculo masseter apresentou-se uma alternativa terapêutica no tratamento da dor miofascial.(AU)

The aim of this study was to evaluate treatment with dry needling (AS) in the masseter muscle of patients diagnosed with myofascial pain as the pain symptoms and the mouth opening (AB). After sample size calculation, we selected 10 patients referred for treatment of temporomandibular disorders (TMD) diagnosed with MP, with or without limited mouth opening according to Axis I of the RDC/TMD, who underwent six DN sessions, once a week. Pain measurement using the Visual Analogue Scale (VAS) and an evaluation of the extent of mouth opening were done. All participants were female and the average age was 39.2 years, with 8 (80%) having a diagnosis of myofascial pain with limited mouth opening and 2 (20%) with only myofascial pain. Maximum unaided opening without pain before treatment was 31.9 mm and went to 36.2 mm, and the maximum unaided opening went from 39.6 mm to 43.1 mm. In both, however, could not find statistical significance (p> 0.05). Regarding the mean weekly VAS value, this went from 8.3 before treatment to 2.3 a week later, with statistically significant results (p < 0.05). In this study, the AS in the masseter muscle presented is a therapeutic alternative in the treatment of myofascial pain.(AU

Prevalência de dor miofascial em pacientes com desordem temporomandibular / Prevalence of myofascial pain in patients with temporomandibular disorder

A dor miofascial (DMF) orofacial é considerada um tipo de Desordem Temporomandibular (DTM) muscular, tendo sua origem em pontos localizados na musculatura, conhecidos como pontos gatilho (PG). Mensurar a prevalência de DMF dentre os pacientes diagnosticados com DTM atendidos na Faculdade de Odontologia na Universidade Federal de Juiz de Fora no período de março a setembro de 2014. Além disso, o estudo pretende analisar o período de tempo no qual o paciente sente dor, classificando-a em aguda ou crônica. A amostra foi composta por 60 pacientes diagnosticados com algum tipo de DTM através da utilização do eixo I do RDC/TMD. Os dados obtidos foram tabulados em planilhas no Excel versão 2010 e submetidos aos cálculos estatísticos a fim de se obter as prevalências de cada grupo. Esta foi calculada dividindo o número de ocorrência de um diagnóstico sobre a amostra total. A prevalência de pacientes com dor miofascial foi de 93,33%. A maioria dos diagnósticos de dor miofascial era associada a algum diagnóstico articular (73,33%). A dor crônica acometeu 85% dos pacientes. O diagnóstico de dor miofascial, tanto com limitação de abertura como sem limitação, teve alta prevalência na amostra estudada, sendo que a maioria era associada a algum diagnóstico articular. Avaliação criteriosa, história detalhada e um bom exame físico são fundamentais para o diagnóstico correto pelo cirurgião-dentista, a fim de que se possam evitar impactos negativos da dor no cotidiano do paciente, assim como sua cronificação.

Low back pain / Lombociatalgia

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Neuropathic pain is present in 37 to 55% of cases of low back pain. Neuropathic pain is associated with more intense pain, more severe comorbidities and worse quality of life. In addition, costs are 67% higher when compared to other etiologies. The purpose of this article is to review this issue that has significant impact on quality of life. CONTENTS: Pain radiating to the lower limb may be radicular or referred pain. Radiation paths of lumbar roots and myofascial trigger points may be very similar, as the root of L5 and gluteus minimus trigger point. Thus, it is essential to use a tool for neuropathic pain assessment, such as: Douleur neuropathique 4 questionnaire, Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs Pain Scale e painDETECT. Clinical history and physical evaluation should formulate diagnostic hypotheses, which should be confirmed with complementary tests when necessary. Guidelines for the treatment of neuropathic pain consider as the first line drugs: anticonvulsants (gabapentin and pregabalin), tricyclic antidepressants (amitriptyline, imipramine, clomipramine and nortriptyline), selective serotonin and norepinephrine reuptake inhibitor (duloxetine and venlafaxine). Second line drugs are: 5% lidocaine patches in localized neuropathic pain and opioids. Surgical treatment of lumbar radiculopathy should be indicated when there is limited or low efficacy of multimodal conservative treatment. CONCLUSION: In low back pain, diagnosis of neuropathic component is critical. Multimodal treatment is imperative, as well as other strategies to rehabilitate and improve the patient's quality of life.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS A dor neuropática está presente em 37 a 55% dos casos de lombociatalgia, a dor neuropática está relacionada com dor mais intensa, comorbidades mais graves e piora da qualidade de vida. Além disso, os custos são 67% maiores quando comparada a outras etiologias. O objetivo deste artigo foi fazer uma revisão sobre este tema que causa impacto importante na qualidade de vida dos pacientes. CONTEÚDO A dor irradiada para o membro inferior pode ser de origem radicular ou referida. Os trajetos de irradiação para o membro inferior de raízes lombares e de pontos-gatilhos miofasciais podem ser muito parecidos, como a raiz L5 e ponto-gatilho do glúteo mínimo. Assim, é essencial a utilização de um instrumento para avaliação da dor neuropática, como: Douleur neuropathique 4 questionnaire, Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs Pain Scale e Pain DETECT. Os dados da anamnese e do exame físico devem formular hipóteses diagnósticas, que devem ser confirmadas com os exames complementares quando necessário. As diretrizes para o tratamento da dor neuropática consideram como primeira linha: anticonvulsivantes (gabapentina e pregabalina), antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, imipramina, clomipramina e nortriptilina), inibidores seletivos da receptação de serotonina e de noradrenalina (duloxetina e venlafaxina). As medicações de segunda linha são: emplastros de lidocaína a 5% em dor neuropática localizada e os opioides. O tratamento cirúrgico da radiculopatia lombar deve ser indicado quando existir limitação ou baixa eficácia no tratamento conservador multimodal. CONCLUSÃO Na lombalgia o diagnóstico do componente neuropático é fundamental. O tratamento multimodal é imperativo, assim como outras estratégias para reabilitar e melhorar a qualidade de vida do paciente.

The influence of positional release therapy on the myofascial tension of the upper trapezius muscle / A influencia da terapia de libertacao posicional sobre a tensao miofascial do musculo trapezio

The objective of this study was to analyze the influence of positional release therapy (PRT) on the myofascial tension of the upper trapezius muscle with an active myofascial trigger point (TrP). We studied 30 subjects (18 men and 12 women), mean age 34.5 ± 9.4 years, with an active TrP in the upper trapezius muscle on one side. A search for TrPs was performed bilaterally and the points were considered to be active when both local and referred pain evoked by manual palpation reproduced a deep aching and burning pain. The patients were evaluated under three conditions: (a) resting baseline, (b) concentric contraction and (c) isometric contraction, before and after treatment with PRT, regarding the following parameters: (i) pain intensity during manual palpation (visual analogue pain scale) and (ii) upper trapezius muscle electromyographic (EMG) signals. A significant decrease in painful symptoms from 5.3 ± 1.9 to 2.8 ± 1.8 (p < 0.001) was observed after treatment. There were no significant differences in EMG signals during resting baseline and in the presence of concentric contraction after the PRT session. It was concluded that PRT may be an effective treatment for pain relief and to reduce resting baseline EMG signals in the upper trapezius muscle with a TrP, suggesting that its use as an alternative or an adjunct to other therapies. The effectiveness of this type of treatment should be confirmed by further clinical studies.

O objetivo deste estudo foi analisar a influência da Terapia de Libertação Posicional (TLP) sobre a tensão miofascial do músculo trapézio superior, com presença de ponto gatilho (PG) miofascial ativo. Foram estudados 30 indivíduos (18 homens e 12 mulheres), idade média 34,5 + 9,4 anos, com presença de PG ativo, no músculo trapézio superior, de um dos lados. Os PG foram avaliados em ambos os lados e foram considerados ativos quando era evocada uma dor local, disseminada e persistente, por palpação manual. Os indivíduos foram avaliados em três condições: (a) repouso basal, (b) contração concêntrica e (c) contração isométrica, antes e após da aplicação da TLP, nos seguintes parâmetros: (i) intensidade da dor durante a palpação (escala visual analógica de dor) e (ii) sinais eletromiográficos (EMG) do músculo trapézio superior. Houve uma redução significativa do sintoma doloroso 5,3 ± 1,9 para 2,8 ± 1,8 (p < 0,001). Quanto à atividade electromiográfica, em repouso basal e na contração concêntrica, não se observaram diferenças significativas nos sinais EMGs, após a utilização da TLP. Os resultados sugerem que a TLP diminui o sintoma doloroso e reduz os sinais da electromiografia, em repouso basal, do músculo trapézio superior com PG. Isto sugere que a técnica de TLP pode ser utilizada como uma alternativa ou em concomitância com outras terapias. A eficácia desta forma de tratamento deve ser confirmada por outros estudos clínicos.

Dor pélvica crônica não visceral: tratamento multidisciplinar. Relato de caso / Chronic non-visceral pelvic pain: multidisciplinary management. Case report

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The prevalence of chronic pelvic pain among females is approximately 4%, similar to the prevalence of migraine (2.1%), asthma (3.7%) and low back pain (4.1%). Its diagnosis and management are major challenges for the health team. This report aimed at showing the difficulty of diagnosing and managing chronic pelvic pain and the importance of the multidisciplinary team for pain relief. CASE REPORT: Forty-five years old patient with pelviperineal pain for six years after hysteroscopy and uterine polyp excision. Severe pain, starting in the immediate postoperative period has evolved along this period without improvement, leading her to look for the Chronic Abdominal, Pelvic and Perineal Pain Outpatient Clinic of the Interdisciplinary Pain Center, Clinicas Hospital, School of Medicine, University of São Paulo. CONCLUSION: Multidisciplinary management, involving drugs, inactivation of trigger-points (anesthetic infiltration, dry needling, acupuncture), physiotherapy, postural reeducation and psychosocial support, has provided patient's significant pain relief and improved quality of life.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A prevalência de dor pélvica crônica no sexo feminino é de aproximadamente 4%, similar à prevalência da enxaqueca (2,1%), asma (3,7%) e dor lombar (4,1%). Seu diagnóstico e tratamento constitui um grande desafio para a equipe de saúde. Este estudo teve por objetivo mostrar a dificuldade no diagnóstico e tratamento de dor pélvica crônica e a importância da equipe multidisciplinar no alívio do quadro doloroso. RELATO DO CASO: Paciente de 45 anos, com quadro de dor pelviperineal há 6 anos, após histeroscopia para exérese de pólipo uterino. A dor que iniciou no pós-operatório imediato, de forte intensidade, evoluiu ao longo desse período sem melhora e motivou-a a buscar o Ambulatório de Dor Abdominal, Pélvica e Perineal Crônica do Centro Interdisciplinar de Dor do Hospital de Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. CONCLUSÃO: O tratamento multidisciplinar que abrangeu o uso de fármacos, inativação dos pontos-gatilho (infiltração com anestésicos, agulhamento seco, acupuntura), fisioterapia, reeducação postural e suporte psicossocial, proporcionou melhora significativa da dor e da qualidade de vida da paciente.

O uso da estimulação elétrica nervosa transcutânea na disfunção temporomandibular / Transcutaneous electrical nerve stimulation for temporomandibular joint dysfunction

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A disfunção temporomandibular (DTM) é um termo que descreve um grupo de doenças que afetam funcionalmente o aparelho mastigatório, particularmente a musculatura mastigatória e a articulação temporomandibular (ATM). Tem etiologias múltiplas e tratamentos específicos, entre os quais a estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS). O objetivo deste artigo é o de revisar a literatura científica sobre o uso da TENS em pacientes com DTM. CONTEÚDO: Estudos epidemiológicos mostram que aproximadamente 75% da população apresentam algum sinal de DTM, enquanto 33% possuem ao menos um sintoma. Sempre que possível deve-se tratar a causa da dor, caso não se consiga estabelecer a sua etiologia, inicia-se com procedimentos menos invasivos e reversíveis, especialmente nos casos de dor e disfunção muscular. A terapia com TENS consiste na administração de corrente elétrica na superfície cutânea, de modo a relaxar os músculos hiperativos e promover o alívio da dor. CONCLUSÃO: Embora existam controvérsias quanto ao uso de TENS para o controle da dor crônica, seu uso na dor muscular mastigatória continua relevante. Entretanto, é fundamental o diagnóstico preciso para evitar uso inadequado. São necessários ainda estudos randomizados controlados que incluam amostras selecionadas para homogeneizar o uso de TENS em pacientes com DTM.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Temporomandibular joint dysfunction (TMJD) is a term to describe a group of diseases functionally affecting the masticatory system, especially masticatory muscles and the temporomandibular joint (TMJ). It has different etiologies and specific treatments, among them the transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS). This article aimed at reviewing the scientific literature on the use of TENS in TMJD patients. CONTENTS: Epidemiological studies show that approximately 75% of people have some TMJD sign, while 33% have at least one symptom. Whenever possible, one should treat the cause of pain. When it is impossible to determine its etiology, one should start with less invasive and reversible procedures, especially for pain and muscle dysfunction. TENS therapy consists of administering electrical current to the skin surface, to relax hyperactive muscles and promote pain relief. CONCLUSION: Although there are controversies about the use of TENS to control chronic pain, its use for masticatory muscle pain is still relevant. However, an accurate diagnosis is needed to prevent its inadequate use. We still need controlled randomized studies including selected samples to homogenize the use of TENS in TMJD patients.

Quantidade de pressão e padrão de dor referida em pacientes portadores de dor miofascial / Pressure pain treshold and referred pain pattern in myofascial pain patients

Os propósitos deste estudo foram: determinar a quantidade de pressão que estimulasse resposta dolorosaem pacientes com pontos gatilho (PG) quando comparado ao grupo controle assintomático; determinar umintervalo de tempo de manutenção de pressão para que houvesse o surgimento do processo de dor referida(DR) e verificar o padrão de DR provocada. Selecionou-se 24 pacientes portadores de dor miofascial e parao grupo controle, 20 indivíduos livres de qualquer sintomatologia de disfunção temporomandibular. Ambos os grupos foram examinados por um único examinador em pontos gatilho previamente diagnosticados. Noitem quantidade de pressão, o intervalo no grupo portador de dor miofascial foi significantemente menor queo grupo controle. O padrão de DR obtido confere com aquele descrito na literatura. Os autores deste estudoconcluíram que o limiar de dor a palpação em portadores de dor miofascial é menor que em indivíduos nãoportadores e o padrão da manifestação de DR semelhante ao descrito na literatura.

The purposes of this study were: to determine the amount of pressure necessary to create painful responsein patients with myofascial pain in head and neck when compared with a assintomatic control group; to determineone sustained pressure time that causes referred pain and to determine the referred pain pattern whenthe trigger points were stimulated. The group A was formed by 24 patients who had myofascial pain, andgroup B was composed by 20 myofascial pain free subjects. For both groups, examination was performed byonly an experienced and trained professional. Group A had lower pressure pain threshold when comparedwith group B.( p < 0,01) The referred pain patterns was very similar to those described in literature. It wasconcluded that the pressure pain threshold in myofascial pain patients is lower than pressure pain thresholdin non-patients.