Significación de los marcadores infecciosos para identificar portadores de hepatitis B en donantes de sangre / Significance of hepatitis B surface antigen, IgM/IgG core antibody and hepatitis B virus DNA in blood donors

Resumen Introducción: La identificación de portadores del virus de la hepatitis B en donantes de sangre es imperativo para evitar la transmisión de la enfermedad a través de transfusiones sanguíneas. Objetivo: Determinar si los donantes de sangre con resultados positivos de los marcadores serológicos HbsAg y anti-HBc eran portadores de ADN del virus de la hepatitis B. Métodos: Se recolectaron 12 745 muestras de seis bancos de sangre ecuatorianos, las cuales fueron analizadas con pruebas serológicas para identificar los marcadores infecciosos HBsAg, anti-HBc, anti-HBs mediante prueba ELISA automatizada. Todas las muestras positivas para uno, dos o los tres marcadores fueron analizadas con técnica molecular para determinar la presencia de ADN viral. Resultados: Se identificó que 27.5 % de las muestras reactivas solo a anti-HBc y 100 % de las muestras con resultados positivos de HBsAg/anti-HBc-IgM/IgG presentaron ADN del virus de la hepatitis B (p = 0.001). Conclusiones: La elección de los marcadores de infección y los métodos de detección definen los resultados. Es importante la realización de dos pruebas serológicas y una molecular para identificar a los portadores del virus de la hepatitis B y evitar su transmisión.

Abstract Introduction: Identification of hepatitis B virus carriers in blood donors is imperative in order to avoid transmission of the disease via blood transfusion. Objective: To determine if blood donors with positive results for serological markers HBsAg and anti-HBc were hepatitis B virus DNA carriers. Methods: 12,745 samples were collected from six Ecuadorian blood banks and analyzed for HBsAg, anti-HBc and anti-HBs infectious markers by automated ELISA. All samples that tested positive for one, two or all three markers were analyzed with molecular techniques to determine the presence of viral DNA. Results: 27.5 % of the samples that were reactive for anti-HBc alone and 100 % of those with positive results for HbsAg and IgM/IgG anti-HBc were identified to contain hepatitis B virus DNA (p = 0.001). Conclusions: The selection of infection markers, as well as the detection methods define the results. Performing two serological and one molecular test is important in order to identify hepatitis B virus carriers and prevent its transmission.

Medicamento como doença e biografia sorológica em comunidades virtuais de portadores de hepatite C / Medication as disease and serological biography in virtual communities of patients with hepatitis C

Resumo A hepatite C (HC) é uma doença que se agrava insidiosamente por décadas e com altas taxas de recidiva e cronificação. Seu tratamento com coquetel viricida origina reações colaterais violentas que comprometem o bem-estar dos portadores, sobretudo por não saberem como lidar com esses efeitos. Estudamos as postagens de uma comunidade virtual (CV) por meio de técnicas de análise de conteúdo orientadas por nuvens de palavras (NP). A partir do destaque nas postagens dos termos MEDICAMENTO e TRATAMENTO apontadas pelas NP, a leitura e análise do material mostrou o TRATAMENTO como ameaça, risco e agressão a reduzir qualidade de sobrevida; o "imperativo sorológico" como determinante categórico e inexorável de decisões clínicas; angústia e resignação no decorrer do acompanhamento entre as recidivas e marcação do tempo constituindo "biografias sorológicas". Concluímos que pacientes fisicamente distantes se apropriam da Web de modo gregário em CVs deixando uma rica narrativa terapêutica cuja análise representa um relevante recurso suplementar para a identificação de demandas subestimadas pelas práticas assistenciais.

Abstract Hepatitis C (HC) is a disease that worsens insidiously for decades and with high recurrence and chronicity rates. Its treatment with viricidal cocktail causes violent side reactions that compromise the well-being of patients, mainly because they do not know how to deal with these effects. We study the posts of a virtual community (VC) using content analysis techniques guided by word clouds (WC). The terms MEDICINE and TREATMENT was pointed out by the WC and the reading and analysis of the material showed TREATMENT as a threat, risk and aggression to reduce quality of survival; the "serological imperative" as a categorical and inexorable determinant of clinical decisions; anguish and resignation during the follow-up between relapses; and time pacing constituting "serological biographies". We conclude that distant patients appropriate the Web in a gregarious way in VCs, leaving a rich therapeutic narrative whose analysis represents a relevant supplementary resource for the identification of underestimated demands for care practices.

Costo-efectividad de la prueba de secuenciación del gen CFTR para portadores asintomáticos en la población colombiana / Cost-effectiveness of the CFTR gene-sequencing test for asymptomatic carriers in the Colombian population

Introducción. La fibrosis quística es una enfermedad genética de carácter autosómico recesivo clasificada como enfermedad huérfana de alto costo. Objetivo. Determinar la razón de costo-efectividad de la prueba diagnóstica de secuenciación del gen CFTR para los portadores asintomáticos familiares en primer, segundo y tercer grados de consanguinidad. Materiales y métodos. Se hizo una búsqueda sistemática sobre la evaluación de las características operativas de la prueba diagnóstica y los modelos de árbol de decisiones en estudios de costo-efectividad. Se elaboró un modelo de árbol de decisiones tomando como unidad de análisis la prevención de futuras concepciones. Los costos de la enfermedad se obtuvieron del reporte de alto costo del Ministerio de Salud de Colombia. Los costos de la prueba se obtuvieron de laboratorios nacionales. Se hizo un análisis de sensibilidad, determinístico y probabilístico, con la perspectiva del tercer pagador y horizonte a un año. Resultados. Se obtuvo una razón incremental de costo-efectividad (RICE) de USD$ 5.051,10 por obtener 10,89 % más de probabilidades de evitar el nacimiento de un niño enfermo con fibrosis quística por pareja. Para los familiares de segundo y tercer grados, se encontró una RICE de USD$ 19.380,94 y USD$ 55.913,53, respectivamente, al aplicar el PIB per cápita. Esta tecnología fue costo-efectiva en 39 %, 61,18 % y 74,36 % para 1, 2 y 3 PIB per cápita en familiares de primer grado de consanguinidad. Conclusiones. La prueba genética de detección de portadores del gen CFTR resultó costo-efectiva dependiendo del umbral de la disponibilidad de pagar, y de los supuestos y limitaciones establecidas en el modelo.

Introduction: Cystic fibrosis is an autosomal recessive genetic disease classified as a high- cost orphan disease. Objective: To determine the cost-effectiveness ratio of the diagnostic test for the CFTR gene-sequencing in asymptomatic family carriers in the first, second, and third degree of consanguinity. Materials and methods: We conducted a systematic search evaluating operative characteristics of the diagnostic test and decision-tree models in cost-effectiveness studies. A decision-tree model was elaborated taking prevention of future conceptions as a unit of analysis. We obtained the costs of the disease from the high-cost report of the Ministerio de Salud y Protección Social. The costs of the test were referenced by national laboratories. We carried out a deterministic and probabilistic sensitivity analysis with a third-payer perspective and a one-year horizon. Results: An ICER of USD$ 5051.10 was obtained as the incremental cost for obtaining 10.89% more probability of avoiding the birth of a child with cystic fibrosis per screened couple. For family members in second and third degrees, the ICER was USD$ 19,380.94 and USD$ 55,913.53, respectively, evidenced when applying the GDP per capita. This technology was cost-effective in 39%, 61.18%, and 74.36% for 1, 2, and 3 GDP per capita in first degree of consanguinity relatives. Conclusions: The genetic test for the detection of CFTR gene carriers was cost-effective depending on the threshold of availability to pay and the assumptions and limitations established in the model.

Differences by Resistotyping Between C. albicans Strains Isolated from the Oral Cavity of HIV+ and Seronegative Patients / Diferencias por resistotipificación entre cepas de C. albicans aisladas de la cavidad oral de pacientes VIH+ y seronegativos

Abstract Candida albicans is the etiological agent most frequently associated with oral candidiasis in human immunodeficiency virus (HIV) carriers. Strain typification is important to disease epidemiology, particularly with simple, low-cost methodologies such as resistotyping. The present study was designed to use resistotyping to identify possible phenotypic differences between C. albicans strains isolated from the oral cavity of HIV+ and HIV-seronegative patients. Analyses were run using resistotyping (boric acid, cetrimide, sodium periodate, sodium selenite and silver nitrate) to identify phenotypical differences between C. albicans. Descriptive statistics was performed. Of the 149 clones isolated from HIV+ patients the most frequent (47.0%) resistotype was ABCDE. The most frequent resistotype (64.8%) in the 74 clones from HIV-seronegative patients was --CDE. Phenotypic differences were identified between the strains isolated from each group. HIV+ patients exhibited greater strain diversity. Although it has limitations, resistotyping effectively identified differences between C. albicans strains.

Resumen Candida albicans es el agente etiológico más frecuentemente asociado con la candidiasis oral en portadores del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). La tipificación de la cepas es importante para conocer la epidemiología de la enfermedad, particularmente con metodologías simples y de bajo costo, como la resistotipificación. El presente estudio fue diseñado para identificar posibles diferencias fenotípicas por el método de resistotipificación entre cepas de C. albicans aisladas de la cavidad oral de pacientes VIH+ y seronegativos. Se realizó estadística descriptiva. Los análisis se realizaron utilizando resistotipificación (ácido bórico, cetrimida, peryodato de sodio, selenito de sodio y nitrato de plata) para identificar diferencias fenotípicas entre C. albicans. De las 149 clonas aisladas de pacientes VIH+, el resistotipo más frecuente (47.0%) fue ABCDE. El resistotipo más frecuente (64.8%) en las 74 clonas de pacientes seronegativos al VIH fue --CDE. Se identificaron diferencias fenotípicas entre las cepas aisladas de cada grupo. Los pacientes VIH + exhibieron una mayor diversidad de cepas. Aunque tiene limitaciones, la resistotipificación identificó de manera efectiva las diferencias entre las cepas de C. albicans.

Diagnóstico accidental de hepatitis B crónica. a propósito de dos casos / Incidental diagnosis of chronic hepatitis B. report of two cases

Se reporta el diagnóstico accidental de dos casos de hepatitis B crónica por probable transmisión vertical. El primer caso es una gestante de 32 años que es derivada al hospital para monitoreo fetal por oligoamnios; durante su internación entra en trabajo de parto, y es asistida por una profesional sin usar guantes y se produce un importante contacto con sangre. Se realiza a la paciente un control serológico revelando ser portadora de HBsAg pero negativa para HBeAg; positiva para anti-HBe Ac y HBcIgG, negativa para anti HBs y HBc Ac IgM. El segundo caso es un paciente portador de Lupus Eritematoso Sistémico bajo tratamiento inmunosupresor, con antecedentes de tener una madre fallecida y dos hermanos portadores de VHB. La serología reveló: HBsAg (+) con carga viral de 113 copias, HBeAg (-), anti-HBe (+), HBcIgG (+), HBcIgM (-), hepatitis C (-). El paciente recibió tratamiento con tenofovir. Ambos pacientes fueron diagnosticados en forma accidental y considerados ser portadores de hepatitis B crónica inactiva por probable trasmisión vertical por los antecedentes familiares. Estos dos casos constituyen una llamada de atención sobre la transmisión vertical del virus y la importancia de realizar el despistaje en la embarazada en el primer control prenatal.

Two cases of incidentally diagnosed chronic hepatitis B of probable vertical transmissionare reported. The first case is a 32 year-old pregnant patient referred to our center for fetalmonitoring due to oligohydramnios; during her hospitalization the patient went into labor,the professional assisted her without gloves and there was an important contact with blood.Serological tests were performed to the patientrevealing to be a HBsAg carrier, but negativefor HBeAg, positive for anti-HBe Ac and HBcIgG, negative for anti HBs and HBc Ac IgM. Thesecond case is a patient with Systemic Lupus Erythematosus under immunosuppressivetreatment, with a history of having a deceased mother and two siblings with HBV infection.Serology revealedHBsAg (+) with viral load of 113 copies, HBeAg (-),hepatitis C (-), HBcIgG(+), HBcIgM (-), anti-HBe (+). The patient received treatment with ten of ovir. Bothpatients were incidentally diagnosed and considered to be chronic inactive hepatitis Bcarriers due to probable vertical transmission based on their family history. These two casesconstitute a wake-up call about the vertical transmission of the virus and the importance ofperforming the screening in all pregnant women in the first prenatal care.

Influencia de la aparatología ortodóntica sobre la ocurrencia de Candida spp. en la cavidad oral / Influence of orthodontic appliances on the occurrence of Candida spp. in the oral cavity

Introducción: El uso de aparatología ortodóntica crea condiciones favorables para el incremento de la placa bacteriana. Objetivo: Evaluar si el uso de aparatología ortodóntica influye en la presencia de especies de Candida en la cavidad oral, en un grupo de pacientes pediátricos. Material y Métodos: Se estudiaron 60 pacientes entre 4 y 10 años de edad, que requirieron tratamiento con aparatología ortodóntica. Se tomaron muestras de la cavidad oral al inicio del tratamiento ortodóntico y a los seis meses de uso. Las muestras fueron sembradas en Agar Dextrosa Sabouraud y CHROMagar® Candida. Las especies de Candida se confirmaron por RPC múltiple. Los resultados se analizaron con la prueba estadística de chi cuadrada. Resultados: La presencia de Candida fue mayor en las muestras tomadas a los seis meses de iniciado el tratamiento (p < 0,001). La especie más frecuente antes del tratamiento fue C. albicans (8,3%) y después del tratamiento fue C. tropicalis (20,0%). Conclusiones: El uso de aparatología ortodóntica influye en la presencia de especies de Candida, por lo que deben tomarse medidas preventivas para evitar su conversión en candidiasis oral, en especial, en pacientes inmunodeprimidos.

Introduction: Use of orthodontic appliances creates favorable conditions for growth of dental bacterial plaque. Aim: To establish if use of orthodontic appliance affects the presence of Candida species in the oral cavity in a group of pediatric patients. Materials and Methods: We studied 60 patients between 4 and 10 years old, requiring treatment with orthodontic appliances. Samples were taken of the oral cavity before orthodontic treatment and six months after use began. Samples were inoculated in Sabouraud Dextrose Agar and Candida CHROMagar®. Candida species confirmation and identification was done by multiple PCR, and results analyzed with a chi-squared test. Results: Candida presence was greater (p < 0,001) in the samples taken six months after use began than in the initial samples. Before treatment, the most frequently found species (percentage of studied patients) was C. albicans (8.3%), while after treatment it was C. tropicalis (20.0%). Conclusions: Use of orthodontic appliances in children increases Candida species presence in the oral cavity. Preventative measures should be taken to avoid oral candidiasis, particularly in immunosuppressed patients.

Detección de Neisseria meningitidis en portadores asintomáticos en un hospital universitario de Brasil / Detectio of Neisseria meningitidis in asymptomatic carriers in a university hospital from Brazil

Los portadores asintomáticos de meningococos en hospitales son un factor de riesgo (FR) para adquirir la enfermedad meningocócica. La frecuencia de portadores de meningococos fue determinada a través de colecta orofaríngea en personal de un hospital de Brasil (n = 200). La prevalencia de portadores fue del 9% (IC del 95%, 5-13%). Los FR asociados al estado de portador fueron los siguientes: edad promedio 26,5 años, sexo masculino, hábito de frecuentar bares y número de personas/casa. Entre las 18 cepas de meningococos aisladas, 14 eran no agrupables (NG), 3 correspondieron al serogrupo B y una al 29E. La frecuencia de los serotipos y serosubtipos fue heterogénea, con un ligero predominio de los serotipos 4 y 7 y de los serosubtipos P1.7 y P1.5. La mayoría de las cepas (n=13) fueron sensibles a los antimicrobianos estudiados. El gen ctrA fue identificado por PCR en 9 (64,3%) de las 14 cepas NG, lo que sugiere virulencia en la mayoría de las cepas NG aisladas. Por lo tanto, se requiere una vigilancia constante de estos portadores asintomáticos

Asymptomatic meningococcus carriers in hospitals is a risk factor for acquiring meningococcal disease. Meningococcal carrier (MC) frequency was investigated in oropharyngeal swab samples collected from 200 staff members at a teaching hospital from Brazil. MC prevalence was 9% (95% CI 5­13%). Risk factors associated with MC were: mean age of 26.5 years, male gender, bar attendance frequency and number of persons/house. Of 18 isolated meningococcal strains, 14 were non-groupable (NG), 3 corrresponded to serogroup B and 1 to serogroup 29E. The frequency of serotypes and serosubtypes was heterogenous, with a slight predominance of serotypes 4 and 7 and serosubtypes P1.7 and P1.5. Most strains (n=13) were susceptible to the antimicrobials tested. The ctrA gene (PCR) was identified in 9 (64.3%) of the 14 NG strains, suggesting virulence in most of the NG isolated strains. Therefore, a constant surveillance of these asymptomatic carriers is required

Valores referenciales de antiestreptolisina O y portadores asintomáticos de estreptococos β-hemolíticos en adolescentes y adultos del Municipio Francisco Linares Alcántara, Venezuela / Reference valúes antistreptolysin O and asymptomatic carriers of β-hemolytic streptococci in adolescents and adults at Municipality Francisco Linares Alcántara, Venezuela

Introduction: β-hemolytic streptococci (Streptococcus pyogenes) groups A, C or G, secretes streptolysin O, toxin which causes in the infected individual an adaptive humoral immune response with production of serum antibodies called anti-streptolysin O (ASO). Objectives: To determine the reference value of ASO in a sample of 159 individuals aged 16-72 years from municipality Francisco Linares Alcántara, Aragua state, applying indirect (passive) agglutination test. By using a throat swab sample which was sown in blood agar 5% the frequency of asymptomatic carriers of β-hemolytic streptococci was also determined. Results and Discussion: As reference value for determining ASO by agglutination method a title of up to 200 IU/mL was obtained, this reference value differs from that recommended by the commercial equipment. Asymptomatic carriers frequency was 21.2% (n = 34). The distribution of β-hemolytic streptococci isolated were: group A (17.6%), group B (32.3%), group C (20.5%), group D (2.9%), group F (8.8%), group G (14.7%) and unclusterable (2.9%). Conclusions: The new ASO reference value for teens and adults of the mentioned municipality is up to 200 IU/mL. β-hemolytic Streptococcus group B was the most frequently isolated.

Introducción: Los estreptococos β-hemolíticos del grupo A (Streptococcus pyogenes), C o G, secretan estreptolisina O, toxina que causa en el individuo infectado una respuesta inmune adaptativa humoral con producción de anticuerpos séricos denominados antiestreptolisina O (ASO). Objetivos: Determinar el valor referencial de ASO en una muestra poblacional de 159 individuos con edades comprendidas entre 16 y 72 años del municipio Francisco Linares Alcántara, estado Aragua mediante aglutinación (pasiva) indirecta. También se determinó la frecuencia de portadores asintomáticos de estreptococos β-hemolíticos utilizando una muestra de exudado faríngeo que se sembró en agar sangre de cordero al 5%. Resultados y Discusión: Como valor referencial para la determinación de ASO por el método de aglutinación se obtuvo un título de hasta 200 UI/mL, valor que difiere del recomendado por el kit comercial. La frecuencia de portadores fue 21,2% (n = 34). La distribución de los estreptococos β-hemolíticos aislados fue: grupo A (17,6%), grupo B (32,3%), grupo C (20,5%), grupo D (2,9%), grupo F (8,8%), grupo G (14,7%) y no agrupable (2,9%). Conclusiones: El nuevo valor referencial de ASO para adolescentes y adultos del municipio mencionado es hasta 200 UI/mL. Streptococcus β-hemolítico del grupo B fue el grupo más frecuentemente aislado.

Competência e comportamento em informação: uma análise social / Competencia y comportamiento de la información: un análisis social / Information competence and behavior: a social analysis

Reflexão crítica sobre a interferência do ambiente social na conformação do comportamento em informação dos pacientes portadores de Diabetes Mellitus, do Centro Médico Senador José Ermírio de Moraes (CMSJEM), Pernambuco, Brasil, tendo como horizonte o desenvolvimento da sua autonomia. As análises foram referenciadas na perspectiva sociocognitiva da Ciência da Informação e se fundamentaram em concepções teóricas, relacionando os conceitos de comportamento em informação e competência em informação. As análises acentuaram as observações de Chatman de que as pessoas que vivem fora de um contexto social considerado especializado em informações (outsiders, neste estudo, os portadores de Diabetes Mellitus), de forma geral escamoteiam e ignoram informações sobre o seu mundo real, as quais poderiam ser de ajuda para lidar com o seu cotidiano e problemas diários, porque seguem padrões sociais, compartilhados coletivamente. E aqueles que vivem dentro desse contexto social (os insiders, neste estudo, os profissionais de saúde e os especialistas em informação) veem nisso uma disfunção, porque os mesmos não examinam o efeito das normas culturais e sociais, e como elas afetam os modos sob os quais as pessoas (outsiders) escolhem e respondem à busca e ao uso de informação.

Reflexión crítica sobre las interferencias del ambiente social en la formación del comportamiento informacional en pacientes portadores de Diabetes Mellitus, del Centro Médico Senador José Ermírio de Moraes (CMSJEM), Pernambuco, Brasil, teniendo como objetivo el desarrollo de su autonomía. Los análisis tienen como marco de referencia la perspectiva sociocognitiva de la Ciencia de la Información y se fundamentan en concepciones teóricas, relacionando los conceptos de comportamiento informacional y competencia informacional. Los análisis destacaron las observaciones de Chatman de que las personas que viven fuera de un contexto social que se considera especializado en informaciones (outsiders, en este estudio, los portadores de Diabetes mellitus), de forma general escamotean e ignoran informaciones sobre su mundo real, que podrían ayudarles a lidiar con su cotidianidad y problemas diarios, porque siguen patrones sociales, compartidos colectivamente. Aquellos que viven dentro de ese contexto social (insiders, en este estudio, los profesionales de salud y los profesionales de la información) ven en eso una disfunción porque no examinan el efecto de las normas culturales y sociales, y cómo ellas influyen sobre los modos en que las personas (outsiders) escogen y responden a la búsqueda y uso de la información.

Critical reflection about the interference of the social environment in shaping the information behavior of patients with Diabetes Mellitus (DM), of Senador José Ermírio de Moraes Medical Center (CMSJEM), Pernambuco, Brasil, having as horizon the development of their autonomy. Analyzes were referenced in the socio-cognitive perspective of the Information Science (IS) and were based on theoretical conceptions, relating the concepts of information behavior and information literacy. The analyzes emphasized Chatman's observations that people who live outside a social context (outsiders, in this study, patients with DM) which is considered specialized in information, generally conceal and ignore information about the real world, which could be helpful to cope with their everyday and daily problems, because they follow social standards, collectively shared. And those who live within this social context (the insiders, in this study, health professionals and information specialists) see this as a dysfunction, because they do not examine the effect of cultural and social norms, and how these affect the ways in which people (outsiders) choose and respond to search and use of information.

Pacientes portadores de necessidades especiais: abordagem odontológica e anestesia geral / Patients with special needs: dental approach and general anesthesia

Os indivíduos portadores de necessidades especiais são mencionados na história há muitos séculos. Atualmente, no Brasil, existem grupos isolados que prestam atendimento odontológico a estes pacientes. Baseado na literatura, o objetivo deste trabalho é possibilitar ao cirurgião-dentista um maior conhecimento sobre o atendimento odontológico a pacientes com necessidades especiais - principalmente, aos portadores de síndrome de Down, paralisia cerebral e deficiências audiovisuais - e a necessidade de anestesia geral. Como conclusão, foi possível constatar que, antes de iniciar o atendimento odontológico a essa população, é essencial ter uma visão ampla e completa do paciente especial, reconhecer a etiologia das deficiências e proporcionar, além de níveis elevados de saúde bucal, dignidade e melhor qualidade de vida.

Individuals with special needs are mentioned in history for many centuries. Currently in Brazil, there are isolated groups who provide dental care to these patients. Based on the literature, the objective of this work is to enable the dentist a better understanding of dental care to patients with special needs - especially to people with Down Syndrome, cerebral palsy and audiovisual disabilities - and the need for general anesthesia. It was concluded that, before starting dental care to this population, it is essential to have a comprehensive and complete view of the particular patient; recognizing the etiology of disabilities and provide high levels of oral health, dignity and quality of life.

Aspectos bioéticos en el ejercicio actual de la genética humana / Bioethical aspects in current human genetics

En los últimos años las ciencias de la vida y la salud han conseguido hitos importantes permitiendo el surgimiento la ingeniería genética, la genética médica y la genómica, ramas que plantean la necesidad de criterios científicos y técnicos basados en la conducta y labor de sus profesionales. Es así que consideramos importante reflexionar desde el punto de vista bioético los siguientes temas: Las pruebas de paternidad, que tienen como objeto determinar el vínculo genético ascendente en primer grado entre un individuo y su progenitor masculino. El tamiz de portadores que se utiliza para determinar si una persona es portadora de una enfermedad genética, suele aplicarse a heterocigotos para un gen recesivo, en reordenamientos cromosómicos. La eugenesia, concebida como una ideología social, como ciencia es la rama de la manipulación genética que estudia el perfeccionamiento de la especie humana. La clonación humana, ha demostrado que se puede reprogramar una célula diferenciada de un individuo adulto, convirtiendo una célula altamente especializada en un embrión y hacerla volver atrás en su programa genético, obteniendo así un ser idéntico al primero. Como profesionales de la salud preservamos la vida, sin olvidar que debemos tratar de ofrecer una adecuada calidad de la misma a nuestros pacientes y dentro de condiciones éticas.

Nowdays, the life and health sciences have achieved significant milestones allowing the emergence of new branches, such as genetic engineering, molecular genetics, medical genetics and genomics, which pose scientific and technical criteria to sort and conduct their professional work. Thus, we consider important to analyze and reflect from the bioethical standpoint advances in the field of human genetics, addressing the following topics: Paternity tests, studies that are intended to determine the genetic link up (kinship) in the first degree between an individual and his male parent. The carrier screening used to determine whether a person is a carrier of a genetic disease, usually applied to individuals heterozygous fora recessive gene, or individuals heterozygous fora dominant gene that do notexpress the disease and chromosomal rearrangements. Eugenics, conceived as a social ideology, is defined as improving a species, as a science is the branch of genetic engineering that studies the improvement of the human species. Human cloning is a topic that generates more discussion not only from an ethical view, but also philosophical and religious points of view, since it has been shown that you can reprogram a differentiated cell of an adult, becoming a highly specialized cell into an embryo and make it go back in their genetic program, thus obtaining identical to the first one. As health professionals, we try to preserve life, not forgetting that we should give adequate quality of life to our patients with ethical conditions.

Detección de portadores del rasgo drepanocítico en una muestra de población de Maracay y su zona metropolitana / Detection of sickle cell trait carriers in a population sample of Maracay and its Metropolitan area

La Anemia drepanocítica es una enfermedad genética con patrón de herencia autosómico recesivo, caracterizada por la presencia de eritrocitos en forma de hoz, los cuales no pueden pasar eficientemente por los capilares provocando vaso-oclusión, daños en tejidos y crisis dolorosas. En el Estado Aragua se ha reportado una frecuencia relativamente alta de pacientes drepanocíticos y portadores del rasgo drepanocítico, quienes pueden ser sintomáticos en condiciones de hipoxia. El objetivo del trabajo consistió en detectar portadores del rasgo drepanocítico en una muestra de 200 individuos sin relación de parentesco y sin síntomas de anemia drepanocítica, habitantes de Maracay y su zona Metropolitana, estado Aragua; para dar información genético-patológica pertinente a los portadores y sus familias. Una vez obtenido el consentimiento informado, se tomó una muestra de sangre para detectar células drepanocíticas mediante la prueba de Metabisulfito de Sodio y el diagnóstico se confirmó con un ensayo de Reacción en Cadena de la Polimerasa y posterior digestión con la enzima Bsu 36 I. Se encontraron 13 portadores del rasgo drepanocítico (6,5%). Al incluir 20 familiares de 6 de estos portadores sanos, se obtuvo una frecuencia de 45%. Se dio información genético-patológica al grupo familiar, con énfasis en la prevención a la exposición de factores de riesgo y la prevención de la producción del nacimiento de homocigotos afectados. Estos resultados alertan sobre la necesidad de establecer programas de detección y educación de portadores del rasgo drepanocítico para prevenir complicaciones de salud en estas personas.

The sickle cell disease is a genetic disease, with autosomal recessive inheritance pattern, characterized by the presence of sickleshaped red blood cells, which cannot pass efficiently through the capillaries causing vaso-occlusion, tissue damage and painful crisis. In Aragua State it has been reported a relatively high frequency of sickle cell patients and healthy carriers of sickle cell trait, who may be symptomatic under conditions of hypoxia. The aim of this study was to detect carriers of sickle cell trait in a sample of 200 nonrelated individuals without symptoms of sickle cell disease, habitants of Maracay and its metropolitan area, Aragua state, to provide genetic-pathological information relevant to families of healthy carriers identified. After obtaining informed consent, a sample of peripheral blood was taken to detect sickle cell through sodium metabisulfite test, the diagnosis was confirmed by a Polymerase Chain Reaction test and subsequent digestion by Bsu 36 I enzyme. Thirteen carriers of sickle cell trait were found, (6.5%). By including 20 relatives of 6 healthy carriers a frequency of 45% was obtained. Pathological genetic information to the family was provided with emphasis on prevention of exposure to risk factors and prevention of production of homozygous affected birth. These results highlight the need to establish detection and education of sickle cell trait carriers to prevent health complications in these individuals.

Pacemakers and implantable cardioverter defibrillators - general and anesthetic considerations / Marcapassos e cardioversores desfibriladores implantáveis - considerações gerais e anestésicas / Marcapasos y desfibriladores automáticos implantables. Consideraciones generales y anestésicas

A pacemaking system consists of an impulse generator and lead or leads to carry the electrical impulse to the patient's heart. Pacemaker and implantable cardioverter defibrillator codes were made to describe the type of pacemaker or implantable cardioverter defibrillator implanted. Indications for pacing and implantable cardioverter defibrillator implantation were given by the American College of Cardiologists. Certain pacemakers have magnet-operated reed switches incorporated; however, magnet application can have serious adverse effects; hence, devices should be considered programmable unless known otherwise. When a device patient undergoes any procedure (with or without anesthesia), special precautions have to be observed including a focused history/physical examination, interrogation of pacemaker before and after the procedure, emergency drugs/temporary pacing and defibrillation, reprogramming of pacemaker and disabling certain pacemaker functions if required, monitoring of electrolyte and metabolic disturbance and avoiding certain drugs and equipments that can interfere with pacemaker function. If unanticipated device interactions are found, consider discontinuation of the procedure until the source of interference can be eliminated or managed and all corrective measures should be taken to ensure proper pacemaker function should be done. Post procedure, the cardiac rate and rhythm should be monitored continuously and emergency drugs and equipments should be kept ready and consultation with a cardiologist or a pacemaker-implantable cardioverter defibrillator service may be necessary.

Marcapasso (MP) é um sistema que consiste em um gerador de impulso e eletrodo ou eletrodos que conduzem o impulso elétrico para o coração do paciente. Códigos de MP e cardioversor desfibrilador implantável (CDI) foram criados para descrever o tipo de MP ou CDI implantado. Indicações para a implantação de MP e CDI foram descritas pelo Colégio Americano de Cardiologistas. Alguns MPs têm interruptores de circuitos magneticamente operados incorporados, porém a aplicação magnética pode causar efeitos adversos graves; portanto, os dispositivos devem ser considerados programáveis, salvo conhecimento em contrário. Quando um paciente portador de dispositivo é submetido a qualquer procedimento (com ou sem anestesia), precauções especiais devem ser tomadas, incluindo história/exame físico focados; perguntas sobre o MP antes e após o procedimento, uso de medicamentos de emergência/estimulação e desfibrilação temporárias; reprogramação do MP e desabilitação de certas funções, caso necessário; monitoração dos distúrbios metabólicos e eletrolíticos e evitar certos medicamentos e equipamentos que podem interferir na função do MP. Se houver previsão de interações com o dispositivo, considerar a suspensão do procedimento até que a fonte de interferência tenha sido eliminada ou controlada e todas as medidas corretivas devem ser tomadas para garantir o funcionamento adequado do MP. Após o procedimento, frequência e ritmo cardíacos devem ser monitorados continuamente, medicamentos e equipamentos de emergência devem ser mantidos de prontidão e pode ser necessário consultar um cardiologista ou serviço de MP-CDI.

El marcapasos (MP) es un sistema que consiste en un generador de impulso y un electrodo o electrodos que conducen el impulso eléctrico hacia el corazón del paciente. Se han creado códigos de MP y de desfibrilador automático implantables para describir el tipo de cada uno. El Colegio Norteamericano de Cardiólogos han descrito indicaciones para la implantación de MP y de desfibrilador automático implantable. Algunos MP tienen interruptores de circuitos magnéticos incorporados, sin embargo, la aplicación magnética puede causar efectos adversos graves; por tanto, los dispositivos deben ser considerados programables, salvo que se tenga un conocimiento diferente. Cuando un paciente portador de dispositivo se somete a cualquier procedimiento (con o sin anestesia), se deben tomar precauciones especiales, incluyendo historial/examen físico dirigidos; preguntas sobre el MP antes y después del procedimiento, uso de medicamentos de urgencia/estimulación y desfibrilación temporales; reprogramación del MP e inhabilitación de ciertas funciones del mismo, si fuere preciso; monitorización de los trastornos metabólicos y electrolíticos y evitar ciertos medicamentos y equipos que puedan interferir con la función del MP. Si hay alguna previsión de interacción con el dispositivo, considerar la suspensión del procedimiento hasta que la fuente de la interferencia haya sido eliminada o controlada. Se deben tomar todas las medidas correctivas para garantizar el funcionamiento adecuado del MP. Después del procedimiento, la frecuencia y el ritmo cardíacos deben ser monitorizados continuamente, y deben estar preparados los medicamentos y equipos de urgencia; y si fuera necesario, consultar con un cardiólogo o con el servicio de MP- desfibrilador automático implantable.

Sarcoma de Kaposi en mucosas en pacientes PPVI: a propósito de 2 casos: revisión de bibliografía / Kaposi´s Sarkoma (KS) in patiens living with HIV: apropos of 2 cases: review of literature

El Sarcoma de Kaposi (SK) es un tumor vascular que puede comprometer la piel. En 1872 el dermatólogo vienés Moritz Kaposi describió por primera esta entidad. Tradicionalmente se la ha considerado un proceso crónico, decurso lento, que afecta sobre todo a hombres ancianos del este de Europa. No recibió mayor atención hasta que apareció como epidemia en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) en la década de los 80 y fue reconocido como marcador clínico de SIDA. Describimos nuestra experiencia en la Unidad de Atención y Control en Salud Sexual (UNACESS) de dos varones PPVI: uno con lesión en cara mucosa del prepucio y otro con lesiones palatinas.

Kaposi’s Sarcoma (KS) is a vascular tumor that can involve the skin. In 1872 the Viennese dermatologist Moritz Kaposi first described this entity. Traditionally it has been considered a chronic, slow flowing, mainly affecting elderly men of Eastern Europe. KS received no more attention until it appeared as an epidemic among men who have sex with men (MSM) in the 80s and was recognized as a clinical marker of AIDS. We describe our experience in Care and Control Unit Sexual Health (UNACESS) in two men living with VIH infection, one with penile mucosa injury and another with palatal lesions.

Ausencia de efecto cognitivo APOE en personas sanas de edad mediana / Absence of APOE cognitive effect in healthy middle-aged

Introducción. A pesar de los conocidos cambios cerebrales estructurales y funcionales en portadores de alelosε4 del gen de la apolipoproteína (APOE), los hallazgos sobre el funcionamiento cognitivo de estos individuos soncontradictorios.Objetivo. Evaluar el efecto cognitivo APOE (ECA) en individuos de edad mediana con pruebas neuropsicológicastradicionales y tareas experimentales de conjunción en memoria visual de corto término y con el paradigma detareas duales de memoria operativa.Material y métodos. Se comparó el desempeño de 25 sujetos portadores de alelos ε4 (38.6 años de edad promedioy 9.7 años de educación promedio) con el de 38 no portadores (39.5 años de edad promedio y 11 años deeducación promedio) en las pruebas referidas.Resultados. Los resultados en ambos tipos de pruebas no fueron significativamente diferentes entre portadoresy no portadores.Conclusiones. En individuos de mediana edad portadores de alelos ε4 no se hacen evidentes déficits cognitivos.Estos resultados son de gran interés en la comprensión de la fase preclínica de la Enfermedad de Alzheimer cuandose comparan con los de un grupo de individuos de edades equiparables portadores de la mutación E280A-p1evaluados con el mismo tipo de pruebas.

Introduction. Despite the known structural and functional brain changes in carriers of the apolipotrein ε4(APOE) allele, the findings on cognitive functioning of these individuals are mixed.Objective. Evaluate the APOE-dependent cognitive effect in middle-aged individuals with traditional neuropsychologicaltests and experimental tasks of binding in short-term visual memory and from the working memoryby dual task paradigm.Materials and methods. The performance of 25 carriers of ε4 alleles was compared (mean age of 38.6 yearsand 9.7 mean years of schooling) with that of 38 non-carriers (mean age of 39.5 years and average education of11 years) in both types of tests.Results: The results in both types of tests were not significantly different between carriers and noncarriers.Conclusions: In middle-aged carriers of ε4 alleles cognitive deficits are not evident. These results are of greatinterest in understanding the preclinical stages of Alzheimer’s Disease when compared with those of a group ofindividuals of similar ages who carried the mutation E280A-p1 who were evaluated with the same type of tests.

Sexualidade, dst e preservativo: comparativo de gênero entre deficientes visuais / Sexuality, std, and condom: gender comparative among the visually impaired / Sexualidad, est y preservativo: género comparativo de género entre deficientes visuales

Objetivou-se comparar depoimentos de homens e mulheres deficientes visuais durante oficinas onde se discutiram sexualidade, doenças sexualmente transmissíveis (DST) e uso de preservativo feminino e masculino. Trata-se de estudo descritivo, exploratório, qualitativo. Realizaram-se cinco oficinas, entre abril e maio de 2010, no Laboratório de Comunicação em Saúde do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal do Ceará, Brasil. Estas foram filmadas e as falas transcritas e analisadas por análise de conteúdo. Participaram sete homens e sete mulheres. Na análise dos dados estabeleceram-se as categorias: a questão da sexualidade; utilização do texto Para DST evitar, camisinha vamos usar; e construção das próteses ecolocação dos preservativos. Evidenciou-se a questão de gênero na realização das oficinas. O silêncio das mulheres na presença dos homens alerta para a necessidade de experimentos educativos com e sem a presença de pessoas de ambos os sexos.

This study aimed at comparing testimonies of visually-impaired men and women, participating in workshops on sexuality, sexually transmitted diseases (STD), and female and male contraceptive methods. It is a descriptive, qualitative, exploratory study. Five workshops took place from April, 2010 to May, 2010, at the Health Communication Lab of the Nursing Department of the Federal University of Ceará, Brazil. Their speeches were videotaped, transcribed, and analyzed by content analysis. Participants were seven men and seven women. Data analysis generated the following categories: the issue of sexuality; the use of the text To avoid STD, condoms must be used; and the making of prosthesis for contraceptive use practice. Gender issues stood out in the conduction of the workshops. Women’s silence in the presence of men highlights the need for education alexperiments with and without the presence of both sexes.

Se objetivó comparar declaraciones de hombres y mujeres deficientes visuales durante talleres donde se abordaron sexualidad, enfermedades sexualmente transmisibles (EST) y uso de condón femenino y masculino. Se trata de estudio descriptivo, exploratorio, cualitativo. Fueron realizados cinco talleres, entre abril y maio de 2010, en el Laboratorio de Comunicación en Salud del Departamiento de Enfermería de la Universidad Federal de Ceará-Brasil. Los talleres fueron filmados y los discursos transcriptos y analizados por análisis de contenido. Participaron siete hombres y siete mujeres. En el análisis de los datos fueron establecidas las categorías: la cuestión de la sexualidad; uso del texto Para EST evitar, condón vamos usar y construcción de las próteses y colocación de los condones. Se evidenció la cuestión de género en larealización de los talleres. El silencio de las mujeres en la presencia de los hombres alerta para la necesidad de experimentos educativos con y sin la presencia de personas de ambos los sexos.

Hábitos de saúde bucal de portadores de deficiência visual no contexto da saúde coletiva / Oral health attitudes of visually impaired people in collective health context

O termo ?deficiência visual? inclui os casos de cegueira e de baixa visão. Apesar de na odontologia ter ocorrido grandes mudanças técnico-científicas nos últimos anos, esses avanços não têm sido suficientes para resolver os problemas bucais. Objetivo: em vista da escassez demateriais especiais voltados a esse público, este trabalho teve como objetivo verificar o conhecimento popular, a percepção e as práticas cotidianas em saúde bucal de portadores de deficiência visual, visando fornecer subsídios para futuras estratégias em educação em saúde bucal nesse grupo populacional. Métodos: um questionário pré-testado foi aplicado em 48 deficientes visuais, abordando três áreas temáticas: o conhecimento popular, a percepção e as práticas cotidianas em saúdebucal dos deficientes visuais. Resultados: verificou-se que 54% dos participantes do estudo eram portadores de cegueira total e 46% de visão subnormal. A idade média dos participantes foi 31,6 anos. Quanto à buscapela saúde bucal, houve uma atribuição acerca do autocuidado. A população estudada possui pouco conhecimento com relação ao flúor e a percepção da placa bacteriana é relatada principalmente pelo mau hálito.Conclusões: os resultados apontam para a necessidade de instalação de um programa de educação em saúde bucal na população estudada, para viabilizar o processo de capacitação e motivação desses no sentido deauxiliar para as práticas de promoção de saúde.

Efetividade de uma estratégia educacional em saúde bucal aplicada a crianças deficientes visuais / Effectiveness of an educational strategy on oral health of visually impaired children

Objetivo: o objetivo deste estudo foi avaliar a efetividade de uma estratégia educacional em saúde bucal direcionada a crianças deficientes visuais, matriculadas em uma escola da cidade de Pelotas - RS. Métodos: a estratégia foi empregada semanalmente, durante um mês. Utilizaram-se material lúdico-pedagógico, orientação através do tato e escovação supervisionada. A higiene bucal e o estado de saúde gengival dos 15 alunos com idades entre 7 e 16 anos foram avaliados através do índice de placa (IP) e índice de sangramento gengival (ISG), antes da intervenção, trinta e noventa dias após. Para avaliar a percepção, atitude e conhecimento quanto à saúde bucal, foi aplicado um questionário semiestruturado às crianças e aos seus cuidadores. Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva e teste T pareado. Resultados: após trinta dias, houve redução significativa do IP e ISG (p = 0,001), 80% reduziram o IP e 100%, o ISG. Após noventa dias, houve um aumento do ISG e do IP, porém sem diferença estatisticamente significativa, quando comparado ao exame de trinta dias. Conclusão: a proposta educativa e preventiva utilizada neste estudo pode ser efetiva se pautada nos sentidos remanescentes destes pacientes, devendo ser regular e contínua.

Professor especializado na área da deficiência visual: os sentidos da voz / Teacher specialized in visual impairment: the meaning of the voice

O objetivo deste relato de caso foi investigar o sentido atribuído à voz de professores especializados na área de deficiência visual e sua prática em sala de aula. Participaram oito professoras, divididas em três grupos: quatro videntes, duas com visão subnormal e duas professoras cegas. Foram realizadas entrevistas individuais, com todas as participantes, que responderam a seis perguntas semidirecionadas, previamente elaboradas, que abordaram o tema da comunicação entre professor especializado e o aluno com deficiência visual, no ambiente de sala de aula. Depois de transcritas e analisadas, foram estabelecidas três categorias de respostas: o trabalho da professora, vivência diária, e apoios necessários. A atuação pedagógica subsidia-se nos princípios de fornecer todos os possíveis detalhes e informações a respeito do conteúdo, adaptar materiais, orientar quanto à mobilidade, entre outros, por meio dos recursos vocais e corporais. A importância da voz para o desenvolvimento de uma pessoa com deficiência visual foi explicitada nos relatos que a consideram essencial para a convivência no contexto social e escolar. Observou-se a importância da interação, em sala de aula, favorecida pelos recursos vocais e corporais, tanto das professoras quanto dos alunos, para haver uma comunicação mais clara e objetiva. O sentido atribuído à voz, de acordo com as participantes, contribuiu para reconhecê-la como principal meio de comunicação com seus alunos.

The aim of this case report was to investigate the meaning attributed to the voice and its practice in the classroom by teachers specialized in the field of visual impairment. Participants were eight teachers, divided into three groups: four sighted teachers, two teachers with low vision, and two blind teachers. Each subject was interviewed individually, answering six semi-directed questions which were previously prepared, about the communication between the specialized teacher and visually impaired students in the classroom environment. After the interviews were transcribed and analyzed, the answers yielded three categories: the teacher's work, daily experiences, and necessary support. The educational approach is based on the principles of providing all possible details and information about the content, adapting supplies, providing guidance with regards to mobility, among others, using body and vocal resources. The importance of the voice for the development of a visually impaired person was explicit in the reports which consider it essential so that this individual can coexist in his social and educational context. It was observed the importance of classroom interaction, favored by body and vocal resources, both for teachers and students, in order to provide a clearer and more objective communication. The meaning attributed to the voice by the participants contributed to its recognition as the main mean of communication between teacher and students.

Efeito de probiótico na infecção e excreção fecal de Salmonella em suínos / Effect of probiotic on the Salmonella infection and fecal excretion in pigs

A transmissão de Salmonella na cadeia produtiva de suínos é um problema de difícil controle. O objetivo do estudo foi avaliar o efeito da administração oral de probiótico sobre a ocorrência de infecção e excreção fecal de Salmonella em suínos em fase de crescimento. Os tratamentos consistiram de ração basal sem aditivos (controle) ou adicionada de probiótico (10(7)ufc g-1 de células viáveis dos gêneros Bifidobacterium, Enterococcus, Lactobacillus e Saccharomyces). Foram alocados seis leitões de 50 dias em cada tratamento, com duas repetições por tratamento. Todos os animais foram inoculados com Salmonella Typhimurium (10(6)ufc mL-1) após 14 dias do alojamento. Semanalmente, foram coletadas amostras de sangue e fezes e no dia 35 pós-inoculação os animais foram sacrificados e necropsiados. Os animais de ambos os tratamentos foram infectados por Salmonella e soroconverteram. Não houve diferença (P>0,05) entre os grupos nas médias de Salmonella, Enterococcus, Lactobacillus e coliformes totais nas fezes, porém a administração de probiótico resultou em menor frequência de isolamento de Salmonella a partir de fígado (P=0,04), linfonodos mesentéricos (P=0,04), pulmão (P=0,03) e baço (P=0,01). Conclui-se que os microrganismos probióticos testados não foram capazes de impedir a infecção ou a excreção fecal de Salmonella em suínos de crescimento, mas diminuíram o número de portadores em linfonodos mesentéricos.

Control of Salmonella transmission has been a challenge for the pork production companies. The aim of this study was to evaluate the effect of oral administration of probiotics on the occurrence of infection and fecal excretion of Salmonella in growers. The treatments consisted of basal diet without additives (control) or added of probiotic (10(7)cfu g-1 of viable cells of the genera Bifidobacterium, Enterococcus, Lactobacillus and Saccharomyces). Six 50 days-old pigs were allocated into each treatment, with two replicates per treatment. All animals were inoculated with Salmonella Typhimurium (10(6)cfu mL-1) after 14 days of housing. Afterwards, blood and feces samples were taken weekly and on day 35 post-inoculation the animals were euthanized and necropsied. The animals in both treatment groups were infected by Salmonella and seroconverted. There was no difference (P>0.05) between groups in mean counts of Salmonella, Enterococcus, Lactobacillus and coliforms in the feces samples, but the probiotic administration resulted in a lower frequency of isolation of Salmonella from liver (P=0.04), mesenteric lymph nodes (P=0.04), lung (P=0.03) and spleen (P=0.01). It was concluded that the probiotic microorganisms tested in this study were not able to protect against the infection or to decrease the fecal excretion of Salmonella in growing pigs, but were able to decrease the number of carriers in the mesenteric lymph nodes.