Feasibility in the echocardiographic estimation of parameters of the right ventricle in prone position / Factibilidad en la estimación ecocardiográfica de parámetros del ventrículo derecho en posición prono

Abstract Background: Echocardiographic cardiac parameters in the prone position are usually obtained with an esophageal probe. The feasibility of obtaining them by means of a transthoracic approach is unknown. Objective: Estimating the feasibility to obtain parameters of the right ventricle by transthoracic echocardiography in prone position on the subject. Methods: Pilot design of consecutive case series without cardiopulmonary disease. Demographic, vital signs and echocardiographic variables were defined in the ventral initial, prone and ventral final decubitus positions. The data are shown with averages and standard deviations, and frequencies and percentages according to the variable. The differences between the positions were calculated with ANOVA of repeated samples and adjustment of Bonferroni test. Intra-subject variability was obtained by the Bland-Altman procedure and its 95% confidence interval. Results: We studied 50 subjects, 44 (88%) males, age 30 ± 6 years and body mass index 25.65 ± 2.71 kg/m2. Tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) and S'-wave were measured 100% of the time. The vital signs and echocardiographic variables according to the position had differences in: heart rate (74 ± 9 vs. 77 ± 9 vs. 75 ± 8 beats/min), partial oxygen saturation (94.40 ± 1.70 vs. 96.64 ± 1.79 vs. 95.32 ± 1.36%) and mean systemic blood pressure (65.33 ± 5.38 vs. 67.69 ± 6.31 vs. 65.29 ± 5.62 mmHg); TAPSE (19.74 ± 3.24 vs. 21.60 ± 2.97 vs. 19.44 ± 2.84 mm), mean difference (bias) 0 (2, -2.0) and S'-wave (13.52 ± 1.87 vs. 15.02 ± 2.09 vs. 13.46 ± 1.55 cm/s), mean difference (bias) -0.46 (1.21, -2.14) respectively. Conclusions: Obtaining right ventricle parameters by transthoracic ecocardiopraphy is feasible in the prone position.

Resumen Introducción: Los parámetros cardiacos ecocardiográficos en posición de decúbito prono usualmente se obtienen con sonda esofágica. Se desconoce la factibilidad de obtenerlos mediante aproximación transtorácica. Objetivo: Estimar la factibilidad para obtener parámetros del ventrículo derecho mediante ecocardiografía transtorácica en el sujeto en posición de decúbito prono. Métodos: Diseño piloto de serie de casos consecutivos sin enfermedad cardiopulmonar. Se acotaron variables demográficas, signos vitales y ecocardiográficas en posición decúbito ventral inicial, prono y ventral final. Los datos se muestran con promedios y desviaciones estándar, y frecuencias y porcentajes de acuerdo con la variable. La diferencia entre las posiciones se calculó con ANOVA de muestras repetidas y ajuste de Bonferroni. Se obtuvo la variabilidad intrasujetos mediante el procedimiento de Bland-Altman y su intervalo de confianza al 95%. Resultados: Se estudiaron 50 sujetos, 44 (88%) masculinos, edad 30 ± 6 años e índice de masa corporal 25.65 ± 2.71 kg/m2. El TAPSE (excursión sistólica del plano del anillo tricuspídeo) y la onda S' se midieron en el 100% de las veces. Los signos vitales y variables ecocardiográficas de acuerdo con la posición tuvieron diferencias en: frecuencia cardiaca (74 ± 9 vs. 77 ± 9 vs. 75 ± 8 lpm), saturación parcial de oxígeno (94.40 ± 1.70 vs. 96.64 ± 1.79 vs. 95.32 ± 1.36%) y la presión arterial sistémica media (65.33 ± 5.38 vs. 67.69 ± 6.31 vs. 65.29 ± 5.62 mmHg); TAPSE (19.74 ± 3.24 vs. 21.60 ± 2.97 vs. 19.44 vs. 2.84 mm), diferencia media (sesgo) 0 (2, -2.0) y onda S' (13.52 ± 1.87 vs. 15.02 ± 2.09 vs. 13.46 ± 1.55 cm/s), diferencia media (sesgo) -0.46 (1.21, -2.14) respectivamente. Conclusión: En posición de decúbito prono es factible obtener parámetros del ventrículo derecho por ecocardiografía transtorácica.

Influencia de la posición en la visualización con ultrasonido del nervio ciático en la fosa poplítea por médicos en formación / Patient positioning and ultrasound visualization of the sciatic nerve in the fossa by anesthesia residents

OBJECTIVE: Evaluate the effect of the patients' position in obtaining a good quality image of the sciatic nerve at the popliteal fossa by anesthesiology trainees. METHODS: First and 2nd year residents of our anesthesiology program scanned de right popliteal fossa of a unique subject. The subject laid in 3 different positions (supine, lateral and prone). Before the scanning, residents reviewed a video showing basic ultrasound probe management and images of the sciatic nerve at the popliteal fossa. Time elapsed upon receiving the ultrasound probe and obtaining a good quality image was measured (at least 70% counter definition and 3 clearly identified structures within the nerve). An evaluator (blinded to the subject position) determined during real time observation the quality of the image. Residents completed a questionnaire regarding the experience lived. RESULTS AND CONCLUSIONS: 26 residents completed the study. There were no statistical differences in the overall time needed by residents to obtain a good quality image in the 3 different positions. Although 96% felt that position influenced the ability to obtain good image. From this experience residents would prefer to do an US guided popliteal block on the prone position.

OBJETIVOS: Evaluar la influencia de la posición del paciente en la obtención de una imagen de calidad del nervio ciático a nivel poplíteo por médicos en formación del programa de anestesiología. METODOLOGÍA: Médicos en formación del programa de Anestesiología examinarán desde la cara posterior la fosa poplítea derecha de un único sujeto en tres posiciones diferentes. Previamente serán expuestos a un video del uso del ecógrafo y de imágenes del nervio ciático a nivel poplíteo. Se consignará el tiempo desde que reciben el transductor hasta obtener imagen del nervio ciático con al menos 70% de definición de contorno y más de 3 estructuras visibles en su interior. Un investigador en tiempo real, ciego a la posición del modelo, decidirá si la imagen cumple los criterios. Finalmente completan una encuesta sobre apreciación subjetiva de la experiencia. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: Se evaluaron 26 residentes en total. No hubo deferencias en el tiempo que necesitaron para obtener una imagen de buena calidad del nervio ciático a nivel de la fosa poplítea en las distintas posiciones.