Hemorragia pós-parto: estratégias para qualificação do cuidado / Postpartum hemorrhage: strategies for qualifying care / Hemorragia posparto: estrategias para la atención calificada

Objetivo: relatar a experiência de construção de um kit emergencial e de um fluxograma que oriente a atuação profissional, como tecnologia em saúde na hemorragia pós-parto. Método: trata-se de um estudo qualitativo, descritivo, a partir de um relato de experiência vivenciado no centro de parto de uma maternidade no Maranhão. Utilizou-se o Arco de Problematização de Maguerez para orientação metodológica. Resultados: a assistência da equipe de saúde se mostrou fragmentada, apontando-se a falta de liderança frente à Hemorragia pós-parto. A elaboração das tecnologias tornou a assistência mais eficaz, e a equipe com maior potencial. Conclusão: tornou-se importante a realização de capacitações e treinamentos para a equipe de saúde com a finalidade de melhorar a qualidade da assistência prestada à mulher e ao recém-nascido.

Objective: to report the experience of building an emergency kit and a flowchart that guides professional action, as a health technology in postpartum hemorrhage. Method: this is a qualitative, descriptive study, based on an experience report at the birth center of a maternity hospital in Maranhão. Maguerez's Problematization Arc was used for methodological guidance. Results: the health team's assistance was fragmented, highlighting a lack of leadership in the face of postpartum hemorrhage. The development of technologies has made assistance more effective and the team with greater potential. Conclusion: it has become important to carry out training and qualifications for the health team in order to improve the quality of care provided to women and newborns.

Objetivo: relatar la experiencia de construcción de un botiquín de emergencia y un diagrama de flujo que orienta la acción profesional, como tecnología de salud en la hemorragia posparto. Método: se trata de un estudio cualitativo, descriptivo, basado en un relato de experiencia en la casa de parto de una maternidad de Maranhão. Se utilizó el Arco de Problematización de Maguerez como guía metodológica. Resultados: la asistencia del equipo de salud fue fragmentada, destacándose falta de liderazgo ante la hemorragia posparto. El desarrollo de las tecnologías ha hecho que la asistencia sea más eficaz y el equipo con mayor potencial. Conclusión: se ha vuelto importante realizar capacitación y capacitación del equipo de salud para mejorar la calidad de la atención brindada a la mujer y al recién nacido.

Prácticas culturales de cuidado en el binomio madre-hijo durante el puerperio: Revisión integrativa / Cultural practices of care in the binomial mother-child during the puerperium: Integrative review / Práticas culturais de cuidado no binômio mãe-filho durante o puerpério: Revisão integrativa

Resumen Objetivo: identificar en la literatura las prácticas culturales de cuidado postnatal que realizan las mujeres y su familia durante el puerperio. Metodología: se realizó una revisión integrativa a través de búsqueda en las bases de datos: Gale Cengage Learning, Scielo, Redalyc, Dialnet, EBSCO, Proquest, Science Direct, PubMed y Medigraphic en idiomas inglés, español y portugués entre 2014 y 2019, utilizando los términos: prácticas de cuidado cultural, cuidado en el puerperio, cuidado al recién nacido y cuidado de enfermería materno perinatal; los datos se analizaron a partir de la construcción de una matriz en Excel. Resultados: se obtuvieron 70 artículos, de los cuales emergieron cuatro categorías temáticas de prácticas de cuidado cultural: cuidado de la mujer consigo misma, cuidado del neonato por la madre/familia, cuidado institucional de la puérpera y del neonato, siendo la lactancia materna el factor común entre las ellas. Conclusiones: la identificación de diversas prácticas de cuidado postnatal en el ámbito hospitalario y ambulatorio varían por aspectos sociales, económicos y culturales, pero la mayoría de ellas favorecen el vínculo con el neonato. Es difícil establecer prácticas culturales generalizadas y estáticas en Colombia, debido a la diversidad cultural dentro de cada país.

Abstract Objective: To identify in the literature the cultural practices of postnatal care carried out by women and their families during the puerperium. Methodology: an integrative review was carried out through a search in the Gale Cengage Learning, Scielo, Redalyc, Dialnet, EBSCO, Proquest, Science Direct, PubMed and Medigraphic databases in English, Spanish and Portuguese between 2014 and 2019, using the terms: cultural care practices, puerperium care, newborn care and maternal and perinatal nursing care. The data were analyzed from the construction of a matrix in Excel. Results: A total of 70 articles were obtained, from which four thematic categories of cultural care practices emerged: self-care of the woman, care of the newborn by the mother/family, institutional care of the puerperal woman and the newborn, with breastfeeding being the common factor among them. Conclusions: the identification of different postnatal care practices in the hospital and outpatient settings varies according to social, economic and cultural aspects, but most of them favor bonding with the newborn. It is difficult to establish generalized and static cultural practices in Colombia due to the cultural diversity within each country.

Resumo Objetivo: identificar na literatura as práticas culturais de cuidado post natal que realizam as mulheres e sua família durante o puerpério. Metodologia: Realizou-se uma revisão integrativa a través de busca nas bases de dados: Gale Cengage Learning, Scielo, Redalyc, Dialnet, EBSCO, Proquest, Science Direct, PubMed e Medigraphic em idiomas inglês, espanhol e português entre 2014 e 2019, utilizando os termos: práticas de cuidado cultural, cuidado no puerpério, cuidado ao recém-nascido e cuidado de enfermaria materna perinatal; os dados se analisaram a partir da construção de uma matriz em Excel. Resultados: obtiveram-se 70 artigos, dos quais emergiram quatro categorias temáticas de práticas de cuidado cultural: cuidado da mulher consigo mesma, cuidado do neonato pela mãe/família, cuidado institucional da puérpera e do neonato, sendo a lactância materna o fator comum entre elas. Conclusões: a identificação de diversas práticas de cuidado pós-natal no âmbito hospitalário e ambulatório variam por aspeitos sociais, econômicos e culturais, mas a maioria de elas favorece o vínculo com o neonato. É difícil estabelecer práticas culturais generalizadas e estáticas na Colômbia, devido à diversidade cultural dentro de cada país.

Beneficios del ejercicio físico prenatal como facilitador en el trabajo de parto y prevención de complicaciones postparto / Benefits of Prenatal Physical Exercise as a Facilitator in Labor and Prevention of Postpartum Complications

Introducción. Introducción. Durante la etapa de embarazo es de vital importancia realizar ejercicio físico por ser un período que conlleva modificaciones y adaptaciones tanto anatómicas como fisiológicas en la mujer generando beneficios tanto para ella como para el bebé en gestación. Objetivo. Describir beneficios del ejercicio físico prenatal en embarazadas como facilitador del periodo de parto y prevención de complicaciones postparto. Métodos. Se incluyeron revisiones de fuente primaria en las bases de datos EBSCO, SCIENCE DIRECT, Pubmed y se aplica evaluación de los artículos con escala PEDro. Resultados. El ejercicio físico en embarazo disminuye los partos instrumentales y por cesárea, uso de analgesia epidural, duración del trabajo de parto, dolor perineal reduce las episiotomía, y contribuye a un perineo intacto. Conclusiones. Existe escasa evidencia de que el ejercicio físico en embarazadas es beneficioso durante el parto y postparto.

Introduction. During the pregnancy stage it is vital to perform physical exercise because it is a period that involves modifications and adaptations both anatomical and physiological in women, generating benefits for the mother and the unborn child. Objective. Describe benefits of prenatal physical exercise in pregnant women as a facilitator of the period of childbirth and prevention of postpartum. Methods. Primary source reviews were included in the EBSCO, SCIENCE DIRECT, Pubmed databases and article evaluation with the PEDro scale was applied. Results. Physical exercise in pregnancy decreases instrumental and cesarean deliveries, use of epidural analgesia, duration of labor, perineal pain reduces episiotomy, and contributes to an intact perineum. Conclusions. There is little evidence that physical exercise in pregnant women is beneficial during childbirth and postpartum.

Infant Temperament: Association with Maternal Depression Symptoms in Pregnancy and Postpartum / Temperamento Infantil: Associação com Sintomas Depressivos Maternos na Gestação e no Pós-Parto / Temperamento Infantil: Asociación con Síntomas Depresivos Maternos en el Embarazo y el Posparto

Abstract Research regarding the association between child temperament and maternal symptoms of depression remains inconclusive. This study aimed to compare the temperament of babies during their first year of life in relation to their mother's depression symptoms in pregnancy and/or postpartum. The study also identified risk factors for negative affectivity, extraversion, and effortful control. Fifty-four mother-infant dyads participated in the study, divided according to maternal depression symptoms into four groups: symptoms during pregnancy, postpartum, at both times, and without symptoms. The Edinburgh Postpartum Depression Scale and Infant Behavior Questionnaire were used. Children of mothers with depression symptoms had higher negative affectivity scores, activity levels, and lower effortful control scores. The prediction analysis revealed that negative affectivity and effortful control were explained by maternal postpartum depression symptoms, indicating that caring for the mother in her adaptation to motherhood can prevent impairment to infant temperament.

Resumo As pesquisas ainda são inconclusivas quanto à associação entre temperamento da criança e sintomas depressivos maternos. Este estudo teve por objetivo comparar o temperamento de bebês durante o primeiro ano de vida, diferenciando-os quanto à presença de sintomas depressivos maternos na gestação e/ou pós-parto e identificar fatores de risco para afeto negativo, extroversão e controle com esforço. Participaram 54 díades mãe-bebê, divididas quanto aos sintomas depressivos maternos em quatro grupos: sintomas na gestação, no pós-parto, nos dois momentos e sem sintomas depressivos. Utilizou-se a escala de Depressão Pós-Parto de Edimburgo e Infant Behavior Questionnaire. Filhos de mães com sintomas depressivos obtiveram maiores escores de afeto negativo, nível de atividade e menor escore de controle com esforço. Na análise de predição, o afeto negativo e controle com esforço foram explicados pelos sintomas depressivos maternos pós-parto, sinalizando que cuidar da mãe, em sua adaptação à maternidade, pode evitar prejuízos ao temperamento infantil.

Resumén Las investigaciónes no son concluyentes con respecto a la asociación entre temperamento infantil y síntomas depresivos maternos. Este estudio tuvo como objetivo comparar el temperamento de bebés durante el primer año de vida, diferenciándolos en cuanto a la presencia de síntomas depresivos maternos en el embarazo y/o el posparto y identificando factores de riesgo para afecto negativo, extroversión y control con esfuerzo. Participaron 54 díadas madre-bebé, divididas en cuatro grupos: síntomas depresivos maternos gestacionales, posparto, en los dos momentos y sin síntomas depresivos. Se utilizaron la Escala de Depresión Posparto de Edimburgo y el Cuestionario de Comportamiento Infantil. Hijos de madres con síntomas depresivos tenían puntajes más altos de afecto negativo, nivel de actividad y más bajos de control con esfuerzo. En el análisis de predicción, síntomas depresivos maternos posparto explicaron afecto negativo y control con esfuerzo, señalizando que cuidar de la adaptación de la madre a la maternidad, puede prevenir daños al temperamento infantil.

Depressão pós-parto em mães de bebês sem e com fissuras labiais, palatinas e labiopalatinas / Postpartum depression in mothers of babies without and with cleft lip and/or palate / Depresión postparto en las madres de bebés sin y con labio y/o paladar hendido

Depressão pós-parto (DPP) é um transtorno que afeta a saúde da mulher e a qualidade da relação mãe-bebê. Este estudo comparou a DPP de mães de bebês sem e com fissuras labiais, palatinas e labiopalatinas, e identificou as variáveis preditoras da DPP considerando a amostra como um todo. Participaram 120 mães, sendo 60 de bebês com fissuras e 60 de bebês sem condição de risco. Para a coleta foram utilizados: protocolo de entrevista e Escala de Depressão Pós-Parto de Edimburgo (EDPE). Resultados apontaram maior incidência de DPP em mães de bebês sem fissura (30%) do que em mães de bebês com fissura (20%). Porém, não houve diferenças estatisticamente significativas entre os grupos. As variáveis que explicaram a ocorrência de DPP foram: menor escolaridade materna, menor número de filhos, ausência de fissura no bebê, maior idade do bebê, e menor condição socioeconômica.

Postpartum depression (PPD) is a disorder that affects women's health and the quality of the mother-baby relationship. This study compared the PPD of mothers of babies without and with cleft lip and/or palate, and identified the predictor variables of PPD considering the sample as a whole. 120 mothers participated, 60 of babies with clefts and 60 of babies without risk condition. For data collection, were used the interview protocol and the Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS). Results showed a higher incidence of PPD in mothers of babies without cleft (30%) than in mothers of babies with clefts (20%). However, there were no statistically significant differences between groups. The variables that explained the occurrence of PPD were: lower maternal education, fewer children, absence of cleft in the baby, older age of the baby, and lower socio economic status.

La depresión posparto (DPP) es un trastorno que afecta la salud de la mujer y la calidad de la relación madre-bebé. Este estudio comparó la DPP de madres de bebés sin y con labio y/o paladar hendido, e identificó las variables predictoras de DPP considerando la muestra en su conjunto. Participaron 120 madres, 60 de bebés con hendiduras y 60 de bebés sin condiciones de riesgo. Para la recolección de datos se utilizó el protocolo de entrevista y la Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS). Los resultados mostraron una mayor incidencia de DPP en madres de bebés sin hendidura (30%) que en madres de bebés con hendidura (20%). Sin embargo, no hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos. Las variables que explicaron la ocurrencia de DPP fueron: menor educación materna, menor número de hijos, ausencia de hendidura en el bebé, mayor edad del bebé y menor nivel socioeconómico.

Educação sexual e reprodutiva no puerpério: questões de gênero e atenção à saúde das mulheres no contexto da Atenção Primária à Saúde / Sexual and reproductive education in the puerperium: gender issues and women's healthcare in the context of primary care / Educación sexual y reproductiva en el puerperio: cuestiones de género y atención de la salud de las mujeres en el contexto de la atención primaria de la salud

Estudo qualitativo que teve como objetivo compreender os desafios de profissionais de saúde para a realização de ações de educação sexual e reprodutiva durante o puerpério no contexto da Atenção Primária. Foram realizadas entrevistas com a equipe de saúde de uma Unidade de Saúde da Família em um município do interior de São Paulo. A análise foi conduzida por meio da análise dos sentidos. Evidenciou-se que a discussão de gênero e os aspectos culturais influenciam na forma da abordagem da temática, além de existirem resistências na esfera da gestão, na falta de investimento em recursos humanos e materiais que favoreçam a problematização, e na sensibilização sobre o papel da Atenção Primária para a garantia dos direitos sexuais e reprodutivos das mulheres no período puerperal. (AU)

This qualitative study aimed to understand the challenges faced by health professionals when carrying out sexual and reproductive education actions during the puerperium in the context of Primary Care. Interviews were conducted with the health team of a Family Health Unit in an inland city of the state of São Paulo. The analysis was carried out by means of the analysis of meanings and showed that the gender discussion and cultural aspects influence the way in which the theme is approached. Furthermore, there is resistance in the sphere of management, manifested in lack of investments in human and material resources that could favor problematization and awareness-raising about the role of Primary Care in guaranteeing women's sexual and reproductive rights in the puerperium. (AU)

Estudio cualitativo cuyo objetivo fue comprender los desafíos de profesionales de salud para la realización de acciones de educación sexual y reproductiva durante el puerperio en el contexto de la Atención Primaria. Se realizaron entrevistas con el equipo de salud de una Unidad de Salud de la Familia en un municipio del interior del Estado de São Paulo. El análisis se dirigió por medio del análisis de los sentidos. Quedó en evidencia que la discusión de género y aspectos culturales influyen sobre la forma del abordaje de la temática, además de haber resistencias en la esfera de la gestión, en la falta de inversión en recursos humanos y materiales que favorezcan la problematización y sensibilización sobre el papel de la atención primaria para la garantía de los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres en el período puerperal. (AU)

Banco de leite humano: mulheres com dificuldades na lactação / Banco de leche humana: mujeres con dificultades en la lactancia / Human milk bank: women with lactation difficulties

RESUMO Objetivo: conhecer as dificuldades das mulheres que procuram atendimento no Banco de Leite Humano. Método: trata-se de um estudo documental, retrospectivo, utilizando amostra de 292 formulários de puérperas que buscaram o serviço especializado do Banco de Leite Humano em Hospital Universitário no Nordeste do Brasil. Realizado de janeiro a agosto de 2017. Foram utilizados testes de Qui quadado e medidas de Odds Ratio. Resultados: amostra composta por mulheres com Ensino Superior Completo 118 (40,4%), 198 (67,81%) realizaram partos em serviço de saúde privado, por cirurgia cesariana 209 (71,58%) e 118 (40,41%) não recebeu informações sobre amamentação em nenhum momento. Dificuldades de amamentação: pega 167 (57,19%), fissura mamilar 96 (32,88%), confusão de bicos 69 (23,63%), insegurança materna 65 (22,26%) e ingurgitamento mamário 61 (20,89%). Conclusão: orientações realizadas pelos profissionais voltadas para a prática do aleitamento materno e acompanhamento adequado à mulher no período gravídico puerperal resultam no sucesso da amamentação.

RESUMEN: Objetivo: conocer las dificultades de las mujeres que procuran atención en el Banco de Leche Humana. Método: se trata de un estudio documental y retrospectivo con una muestra de 292 formularios de puérperas que se acercaron al servicio especializado del Banco de Leche Humana de un Hospital Universitario en el nordeste de Brasil. Se realizó en el período de enero a agosto de 2017. Se utilizaron pruebas de Chi-cuadrado y medidas de Odds Ratio. Resultados: la muestra estuvo compuesta por 118 (40,4%) mujeres con Enseñanza Superior Completa, 198 (67,81%) tuvieron sus partos en servicios privados de salud, 209 (71,58%) por cirugía cesárea, y 118 (40,41%) no recibieron información alguna sobre lactancia en ningún momento. Dificultades de lactancia: agarre 167 (57,19%), fisura mamilar 96 (32,88%), confusión de pezones 69 (23,63%), inseguridad materna 65 (22,26%), y congestión mamaria 61 (20,89%). Conclusión: las pautas orientadoras proporcionadas por los profesionales dirigidas a la práctica de la lactancia materna y al adecuado acompañamiento de la mujer en el período de embarazo puerperal derivan en una lactancia exitosa.

ABSTRACT Objective: To investigate the difficulties experienced by women who seek care at the Human Milk Bank. Method: This is a documentary, retrospective, and quantitative study with a sample of 292 forms from postpartum women who sought specialized care at the Human Milk Bank of a university hospital in Northeastern Brazil. The present study was conducted from January to August 2017. Chi-square tests and odds ratio values were used. Results: The study population consisted mainly of women with a complete higher education degree (118; 40.4%). Additionally, 198 (67.81%) of the childbirths took place in private health facilities, and 209 (71.58%) were by Cesarean section. Moreover, 118 (40.41%) mothers did not receive information on breastfeeding at any time. The most common breastfeeding difficulties were latch-on (167; 57.19%), nipple fissure (96; 32.88%), nipple confusion (69; 23.63%), maternal insecurity (65; 22.26%), and breast engorgement (61; 20.89%). Conclusion: Professional guidance on breastfeeding and proper maternal follow-up during pregnancy and postpartum result in successful breastfeeding.

Fatores assistenciais que influenciam nos altos índices de mortalidade materna por hemorragia puerperal / Assistance factors that influence the high indexes of maternal mortality for puerperal hemorrhage / Factores de asistencia que influyen en los altos índices de mortalidad materna para la hemorragia puerperal

Objetivo: evidenciar os fatores relacionados a assistência no manejo da hemorragia pós-parto que contribuem para que esse agravo esteja entre as maiores causas de mortalidade materna. Método: Para isso foi realizada uma revisão integrativa da literatura, por meio da análise de periódicos publicados de 2010 a 2019 nas bases de dados SciELO, MEDLINE e PUBMED, além de dados do Ministério da Saúde, da OPAS, da OMS, da Fiocruz e do IBGE. Resultados: Foram encontrados um total de 55 publicações, sendo 40 artigos, 1 livro, 5 manuais, 2 protocolos e 7 publicações em sites oficiais. Na análise final dos estudos 13 artigos, 1 livro, 5 manuais, 2 protocolos e 7 publicações em sites oficiais com dados de saúde foram utilizados para a elaboração da pesquisa. Conclusão: torna-se imprescindível refletir quanto às dificuldades na aplicação de um manejo adequado da HPP, além de todas as consequências que essa intercorrência acarreta na vida dessas mulheres e de seus familiares, fatores esse que evidenciam a magnitude de um problema de saúde pública. Portanto, é inevitável que as políticas públicas, os profissionais de saúde, principalmente aqueles que prestam assistência na área da obstetrícia e os pesquisadores, tenham uma maior cautela em relação a HPP.

Objective: to highlight the factors related to assistance in the management of postpartum hemorrhage that contribute to this condition being among the major causes of maternal mortality. Method: For this purpose, an integrative literature review was carried out, through the analysis of journals published from 2010 to 2019, in the SciELO, MEDLINE and PUBMED databases, in addition to data from the Ministry of Health, PAHO, WHO, Fiocruz and IBGE. Results: A total of 55 publications were found, 40 articles, 1 book, 5 manuals, 2 protocols and 7 publications on official websites. In the final analysis of the studies, 13 articles, 1 book, 5 manuals, 2 protocols and 7 publications on official websites with health data were used to prepare the research. Conclusion: it is essential to reflect on the difficulties in applying proper management of PPH, in addition to all the consequences that this complication has on the lives of these women and their families, factors that demonstrate the magnitude of a public health problem. Therefore, it is inevitable that public policies, health professionals, especially those who provide assistance in the area of obstetrics and researchers, are more cautious in relation to PPH.

Objetivo: destacar los factores relacionados con la asistencia en el manejo de la hemorragia posparto que contribuyen a que esta afección se encuentre entre las principales causas de mortalidad materna. Método: para este fin, se realizó una revisión integral de la literatura, a través del análisis de revistas publicadas de 2010 a 2019, en las bases de datos SciELO, MEDLINE y PUBMED, además de datos del Ministerio de Salud, OPS, OMS, Fiocruz y IBGE Resultados: se encontraron un total de 55 publicaciones, 40 artículos, 1 libro, 5 manuales, 2 protocolos y 7 publicaciones en sitios web oficiales. En el análisis final de los estudios, se utilizaron 13 artículos, 1 libro, 5 manuales, 2 protocolos y 7 publicaciones en sitios web oficiales con datos de salud para preparar la investigación. Conclusión: es esencial reflexionar sobre las dificultades para aplicar un manejo adecuado de la HPP, además de todas las consecuencias que esta complicación tiene en la vida de estas mujeres y sus familias, factores que demuestran la magnitud de un problema de salud pública. Por lo tanto, es inevitable que las políticas públicas, los profesionales de la salud, especialmente aquellos que brindan asistencia en el área de obstetricia e investigadores, sean más cautelosos en relación con la HPP.

Algunas consecuencias de lo negativo en el desarrollo emocional infantil / Some consequences of the negative aspect of emotional development in childhood

El presente artículo profundiza en los efectos que tiene la depresión materna en el desarrollo emocional temprano. Un primer enfoque estadístico reúne los datos que la investigación exploratoria sobre depresión de la OMS proporciona. A continuación, se detallan las investigaciones que las disciplinas humanísticas y el psicoanálisis han realizado hasta el momento sobre el tema para describir y explicar el síndrome. El nudo teórico es la articulación entre los conceptos de "duelo blanco" y "complejo de la madre muerta" teorizados por André Green con el de "vacío" de Donald Winnicott y el de "posición depresiva" de Melanie Klein. El valor pragmático del recorrido teórico reside en la posibilidad de resignificar los diagnósticos en la infancia con la herramienta diagnóstica que la CFTMEA - R - 2000 y la categoría de lo "límite" en psicoanálisis ofrecen. También las adecuaciones técnicas imprescindibles para una dirección de la cura tendiente a contrarrestar los efectos de lo negativo en el desarrollo emocional infantil surgidas de la experiencia clínica con estos niños

In this article, the impacts of postnatal depression on emotional development in childhood are studied in depth. A first statistic approach gathers the data provided by the exploratory research on depression according to the WHO. Next, research on humanistic disciplines and psychoanalysis carried out up to the present is described in detail on this topic in order to define and explain the syndrome. The theoretical knot serves as the articulation between the concepts of "white grief" and "dead mother complex", both of them theorized by André Green based on Donald Winnicott's notion of "vacuum" and Melanie Klein's notion of "depressing position." The theoretical path's pragmatic value lies in the likelihood of resignifying diagnoses during childhood making use of the classifying tool offered by psychoanalysis: CFTMEA-R-2000 and the "borderline" category. Likewise, the essential technical adaptations towards a cure that might counteract the negative effect on child emotional development that emerge as a result of the clinical exploration on children are addressed

Exposición a oxitocina sintética intraparto y riesgo de depresión post parto / Intrapartum synthetic oxytocin exposure and risk of postpartum depression

RESUMEN Una complicación frecuente del postparto es la depresión, con una prevalencia del 10 al 20% a nivel mundial. La oxitocina ha sido reconocida como un potente neuromodulador presente en la respuesta materna y la vinculación con su recién nacido. El uso de oxitocina sintética intraparto es una práctica frecuente. Objetivo: Relacionar la exposición a oxitocina sintética intraparto con el riesgo de depresión postparto en mujeres atendidas en un hospital público del sur de Chile, durante los años 2014-2015. Material y método: Estudio cuantitativo de cohorte, analítico, prospectivo. Muestreo no probabilístico, consecutivo a 58 mujeres desde el último trimestre de la gestación hasta las doce semanas postparto, midiendo el riesgo de depresión mediante la escala de Edimburgo. Se relacionaron variables bio-psicosociales y perinatales, con un nivel de significación <0,05. Aprobado por comité de ética. Resultados: La edad promedio fue 26,07 años, la mayoría había cursado enseñanza media, desempeñándose en quehaceres domésticos, con atención sanitaria gratuita y poseían una percepción de buen apoyo social. En los aspectos perinatales el 63,7 % se expusieron a oxitocina sintética. El riesgo de depresión se observó en un 12,07%. Las dosis y tiempo de exposición, al igual que el tipo de parto no resultaron estadísticamente significativos para el riesgo de depresión. Factores protectores y de riesgo psicosociales como perinatales, tampoco demostraron diferencias. Conclusiones: En este grupo, no se encontró asociación estadística entre la exposición a oxitocina intraparto con la sintomatología de depresión en el periodo de posparto, medida a través de la escala de Edimburgo.

ABSTRACT Depression is a frequently-seen postpartum complication, with 10-20% prevalence worldwide. Oxytocin has been recognized as a powerful neuromodulator and is present in the mothers' response and bonding with their newborn. Use of intrapartum synthetic oxytocin is a common practice. Objective. To study potential connections between administration of intrapartum synthetic oxytocin and risk of postpartum depression in women from a public hospital in southern Chile, from 2014 to 2015. Material and method. Analytical, prospective cohort study with a consecutive sampling of 58 women, since their third trimester of pregnancy to twelve weeks after birth, using the Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS). Biopsychosocial and perinatal variables were analyzed (significance level < 0.05). This study was approved by the hospital ethics committee. Results. Average age was 26.07 years. Most of them had attended high school and were homemakers, had free health care and reported a good social support network. 63.7% received synthetic oxytocin. Risk of postpartum depression was 12.07%. Protective factors, and psychosocial and perinatal risk factors, as well as dosage and exposure time, were not statistically significant. Conclusion. According to EPDS, this group showed no statistical relationship between administration of intrapartum oxytocin and postpartum depression symptoms.

Conhecimento de gestantes e puérperas acerca da mastite puerperal / Knowledge of pregnant women and puerperal women about puerperal mastites / Conocimiento de gestantes y puérperas acerca de la mastitis puerperal

Objetivo: identificar o conhecimento de gestantes e puérperas acerca da mastite puerperal. Método: trata-se de um estudo descritivo com abordagem qualitativa, com entrevistas norteada por questionário semiestruturado, realizado em duas Unidades Básicas de Saúde em Mato Grosso. As participantes foram gestantes e puérperas na faixa etária de 17 a 31 anos. Do processo de análise temática dos relatos obtidos, surgiram duas categorias: "Percepção das mulheres acerca da mastite puerperal" e "Compreensão das mulheres acerca da prevenção e tratamento da mastite puerperal". Resultados: os resultados apontam que as mulheres não obtinham informações suficientes acerca da mastite puerperal durante a consulta de pré-natal e puerpério, comprometendo o aprendizado e o autocuidado. O baixo nível de conhecimento e a escassez de informações sobre amamentação sinalizam para o risco de desmame precoce e outras repercussões negativas. Considerações Finais: observa-se a importância da criação de programas de prevenção e educação às gestantes e puérperas sobre a importância da amamentação, para que as mesmas se sintam amparadas e acolhidas pelos profissionais de saúde e não abandonem a amamentação.(AU)

Objective: to identify the knowledge of pregnant women and postpartum women about puerperal mastitis. Method: this is a descriptive study with a qualitative approach, with interviews guided by a semi-structured questionnaire, carried out in two Basic Health Units in Mato Grosso. The participants were pregnant and puerperal women in the age group of 17 to 31 years. From the process of thematic analysis of the reports obtained, two categories appeared: "Perception of women about puerperal mastitis" and "Understanding of women about the prevention and treatment of puerperal mastitis". Results: the results indicate that women did not obtain enough information about puerperal mastitis during prenatal and puerperal consultations, compromising learning and self-care. The low level of knowledge and the scarcity of information on breastfeeding indicate the risk of early weaning and other negative repercussions. Final considerations: the importance of creating prevention and education programs for pregnant women and postpartum women about the importance of breastfeeding so that they feel supported and welcomed by health professionals and do not abandon breastfeeding is observed.(AU)

Objetivo: identificar el conocimiento de gestantes y puérperas acerca de la mastitis puerperal. Método: se trata de un estudio descriptivo con abordaje cualitativo, con entrevistas orientadas por cuestionario semiestructurado, realizado en dos Unidades Básicas de Salud en Mato Grosso. Las participantes fueron gestantes y puérperas en el grupo de edad de 17 a 31 años. En el proceso de análisis temático de los relatos obtenidos, surgieron dos categorías: "Percepción de las mujeres sobre la mastitis puerperal" y "Comprensión de las mujeres acerca de la prevención y tratamiento de la mastitis puerperal". Resultados: los resultados apuntan que las mujeres no obtenían suficiente información acerca de la mastitis puerperal durante la consulta de prenatal y puerperio, comprometiendo el aprendizaje y el autocuidado. El bajo nivel de conocimiento y la escasez de información sobre lactancia señalan el riesgo de destete precoz y otras repercusiones negativas. Consideraciones Finales: se observa la importancia de la creación de programas de prevención y educación a las gestantes y puérperas sobre la importancia de la lactancia, para que las mismas se sientan amparadas y acogidas por los profesionales de salud y no abandonen la lactancia.(AU).

A motivação para a interrupção ou uso de crack em gestantes e puérperas / The motivation for the interruption or use of crack in pregnant women and puerperas / La motivación para la interrupción o uso de crack en embarazadas y mujeres en post-parto / La motivation pour l'interruption ou l'usage de crack chez les femmes enceintes et accouchées

Este trabalho teve como objetivo investigar os aspectos afetivos presentes na motivação para a interrupção e/ou continuidade do consumo de crack durante o período gestacional. Entendemos a afetividade a partir da perspectiva teórica de Jean Piaget, compreendida como a energética da ação. Sendo assim, levantamos a hipótese de que os afetos atuam como motivadores da ação de interrupção ou de continuidade do consumo de drogas durante o período gestacional e puerperal, e nos questionamos quais são os aspectos afetivos envolvidos nessa conduta. Diante disso, realizamos um estudo de caso com uma gestante e três puérperas, com a faixa etária de 19 a 38 anos, que interromperam e/ou continuaram o uso de crack durante a gestação e o puerpério. Como instrumento de coleta de dados, utilizamos uma entrevista semiestruturada. O tratamento e a análise dos dados foram realizados a partir da análise de conteúdo de Bardin. Os resultados indicam que os aspectos afetivos atuam diretamente na decisão de interromper ou continuar o uso do crack. Na interrupção foram citados os sentimentos de culpa, vontade, amor e medo. Em contrapartida, no que diz respeito à continuidade do consumo da droga, surgiram os sentimentos de tristeza, prazer, raiva, vontade, solidão e ausência de vergonha. Todas as participantes atribuíram representações negativas ao crack e ao seu uso, especialmente durante a gestação. Dessa maneira, faz-se relevante a investigação dos aspectos afetivos envolvidos no consumo do crack a fim de aperfeiçoar as estratégias de cuidado voltadas a esse público.

This study aimed to investigate the emotional aspects present in the motivation for the interruption and/or continuity of crack consumption during the gestational period. We understand affectivity from the theoretical perspective of Jean Piaget, understood as the energy of action. Thus, we hypothesized that affections act as motivators for the interruption or continuity of drug use during the gestational and puerperal period, and we question which emotional aspects involved in this behavior. Therefore, we carried out a case study with a pregnant woman and three puerperal women, with ages ranging from 19 to 38 years, who interrupted and/or continued crack usage during pregnancy and puerperium. As a data collection instrument, we used a semi-structured interview. Data analysis and treatment were performed using the Bardin content analysis. The results indicate that affection aspects act directly in the decision to interrupt or continue the use of crack. In the interruption, they mentioned feelings of guilt, will, love and fear. On the other hand, regarding the continuity of drug use, feelings of sadness, pleasure, anger, will, loneliness and lack of shame arose. All participants attributed some negative representations to crack and its use, especially during pregnancy. In this way, it is relevant to investigate the affective aspects involved in the use of crack in order to improve the care strategies aimed at this public.

Este trabajo tuvo como objetivo investigar los aspectos afectivos presentes en la motivación para la interrupción y/o continuidad del consumo de crack durante el período gestacional. Entendemos la afectividad a partir de la perspectiva teórica de Jean Piaget, comprendida como la energética de la acción. De este modo, presentamos la hipótesis de que los afectos actúan como motivadores de la acción de interrupción o de continuidad del consumo de drogas durante el período gestacional y de post-parto, y nos preguntamos cuales son los aspectos afectivos envueltos en esta conducta. Frente a eso, realizamos un estudio de caso con una embarazada y tres mujeres en post-parto, con edades entre 19 a 38 años, que interrumpieron y/o continuaron el uso del crack durante el embarazo y el post-parto. Como instrumento de colecta de datos, utilizamos una encuesta semi estructurada. El tratamiento y análisis de los datos fueron realizados a partir del análisis de contenido de Bardin. Los resultados indican que los aspectos afectivos actúan directamente en la decisión de interrumpir o continuar el uso del crack. En la interrupción fueron citados los sentimientos de culpa, voluntad, amor y miedo. En cambio, en lo que se refiere a la continuidad del consumo de la droga, surgieron los sentimientos de tristeza, placer, rabia, voluntad, soledad y falta de vergüenza. Todas las participantes atribuyeron representaciones negativas al crack y a su uso, especialmente durante el embarazo. De esa forma, es relevante la investigación de los aspectos afectivos involucrados en el consumo del crack con la finalidad de perfeccionar las estrategias de cuidado relacionadas con este público.

Cette étude a eu l'objectif d'examiner les aspects affectifs présents dans la motivation d'interruption et / ou de continuité de l'usage de crack pendant la période de gestation. On comprend l'affectivité du point de vue théorique de Jean Piaget, c'est-à-dire,l'énergie de l'action. Ainsi, on a eu l'hypothèse que les affections sont des facteurs de motivation de l'action d'interruption ou de la continuité de l'usage de drogues pendant la gestation et dans la période puerpérale. Donc, on a questionné quels sont les aspects affectifs impliqués dans ce comportement. À cet égard, on a conduit une étude de cas sur une femme enceinte et trois accouchées, âgés de 19 à 38 ans, qui ont interrompu et / ou poursuivi l'usage de crack pendant la gestation et la période puerpérale. Comme outil de collecte de données, on a conduit une interview semi-structurée. L'analyse et le traitement des données ont été effectués à l'aide de l'analyse du contenu de Bardin. Les résultats indiquent que les aspects affectifs ont une influence directe dans la décision d'interrompre ou de continuer l'usage du crack. Dans l'interruption ont été mentionnés des sentiments de culpabilité, de volonté, d'amour et de peur. Par contre, en ce qui concerne la continuité de consommation de drogues, des sentiments de tristesse, de plaisir, de colère, de volonté, de solitude et de manque de honte sont apparus. Tous les participantes ont attribué des représentations négatives au crack et à son usage, en particulier pendant la période de gestation. De cette manière, il faut mettre en relief les aspects affectifs liés à l'utilisation de crack, afin d'améliorer les stratégies de soins destinées à ce public.

Fatores de Risco e Proteção Associados à Depressão Pós-Parto no Pré-Natal Psicológico / Risk Factors and Protection Associated with Postpartum Depression in Psychological Prenatal Care / Factores de Riesgo y Protección Asociados a la Depresión Post-Parto en el Prenatal Psicológico

Esta investigação teve por objetivos gerais: a) identificar fatores de risco e de proteção associados à Depressão Pós-Parto (DPP); e b) avaliar a contribuição do Pré-Natal Psicológico (PNP) como programa de prevenção em Saúde da Mulher. Para tanto, empreendeu-se uma pesquisa-ação organizada em três fases, reunindo um total de 198 gestantes. Na última fase, as participantes foram distribuídas em Grupo Intervenção - GI (n = 47) e Grupo Controle - GC (n = 29). Para coleta de dados, utilizaram-se: Questionário Gestacional, BAI, BDI-II e EPDS. Os dados foram submetidos a análises estatísticas descritivas e comparativas. Não foi possível relacionar variáveis socioeconômicas, participação no PNP e desejo de gravidez com maior risco de DPP. Em contrapartida, verificou-se tal associação quanto a gravidez não planejada e a falta de apoio do pai do bebê. Contrariamente ao GC, não se constatou associação entre ansiedade e depressão gestacionais com a DPP no GI. Nesse grupo, 10,64% das puérperas revelaram tendência para DPP, ao passo que, em GC, 44,83% mostraram tal propensão. Em suma, considera-se que o PNP, somado a fatores de proteção, constitui ação preventiva a ser desenvolvida pelo profissional de Psicologia no contexto do acompanhamento pré e pós-natal....(AU)

The general objectives of this research were: a) to identify risk and protection factors associated with Postpartum Depression (PPD); and b) to evaluate the contribution of Psychological Prenatal Care (PNP) as a prevention program in Women's Health. For this, an action research was organized in three phases, gathering a total of 198 pregnant women. In the last phase, the participants were divided into Intervention Group - GI (n = 47) and Control Group - GC (n = 29). For data collection, we used: Gestational Questionnaire, BAI, BDI-II and EPDS. Data were submitted to descriptive and comparative statistical analyses. It was not possible to relate socioeconomic variables, participation in PNP and desire for pregnancy with a higher risk of PPD. In contrast, there was such association between unplanned pregnancy and lack of support from the baby's father. Contrary to GC, there was no association between gestational anxiety and depression with GD in GI. In this group, 10.64% of postpartum women showed a tendency for PPD, whereas in CG, 44.83% showed such propensity. In short, it is considered that PNP, together with protective factors, is a preventive action to be developed by the Psychology professional in the context of pre and postnatal follow-up....(AU)

Esta investigación tuvo por objetivos generales: a) identificar factores de riesgo y de protección asociados a la Depresión Post-Parto (DPP); y b) evaluar la contribución del Prenatal Psicológico (PNP) como programa de prevención en Salud de la Mujer. Para ello, se emprendió una investigación-acción organizada en tres fases, reuniendo un total de 198 mujeres embarazadas. En la última fase, las participantes fueron distribuidas en Grupo Intervención - GI (n = 47) y Grupo Control - GC (n = 29). Para la recolección de datos, se utilizaron: Cuestionario Gestacional, BAI, BDI-II y EPDS. Los datos se sometieron a análisis estadísticos descriptivos y comparativos. No fue posible relacionar variables socioeconómicas, participación en el PNP y deseo de embarazo con mayor riesgo de DPP. En cambio, se verificó tal asociación en cuanto al embarazo no planificado y la falta de apoyo del padre del bebé. Contrariamente al GC, no se constató asociación entre ansiedad y depresión gestacionales con la DPP en el GI. En ese grupo, el 10,64% de las puérperas revelaron tendencia a DPP, mientras que en GC, el 44,83% mostró tal propensión. En suma, se considera que el PNP, sumado a factores de protección, constituye una acción preventiva a ser desarrollada por el profesional de Psicología en el contexto del seguimiento pre y postnatal....(AU)

Consulta puerperal: orientação sobre sua importância / Puerperal consultation: guidance on its importance / Consulta puerperal: orientación sobre su importância

Objetivo: investigar a orientação sobre a importância da consulta puerperal durante o pré-natal e o puerpério imediato em ambiente hospitalar. Método: trata-se de um estudo do tipo epidemiológico observacional, com avaliação descritiva, de cunho transversal, fundamentado com abordagem quantitativa. O levantamento dos dados ocorreu entre o período de março de 2016 a janeiro de 2017 na maternidade de um hospital municipal da cidade de Barra do Garças, MT. Foram estudadas 216 puérperas. Um instrumento com questões fechadas foi utilizado para a coleta de dados. Para a organização e a descrição dos dados foi utilizada a estatística descritiva. Resultados: 92,1% das puérperas não foram orientadas quanto a consulta puerperal embora tenham realizado em média 6,59 consultas de pré-natal. Apenas 5,6% foram esclarecidas, no ambiente hospitalar, durante o puerpério imediato, destas somente 0,92% já haviam sido orientadas durante o pré-natal. Considerações Finais: por falta de orientação as mulheres são tolhidas de se beneficiarem da consulta puerperal. Sugere-se que sejam efetivadas medidas que promovam conscientização dos profissionais sobre a importância de se orientar e agendar a consulta puerperal, concretizar referência e contra referência entre atenção básica e maternidade.

Objective: to investigate guidance on the importance of puerperal consultation during prenatal care and the immediate puerperium in a hospital environment. Method: it is a study of the observational epidemiological type, with descriptive evaluation, of transversal character, based on a quantitative approach. Data were collected between March 2016 and January 2017 in the maternity ward of a municipal hospital in the city of Barra do Garças, MT. 216 women just born were studied. An instrument with closed questions was used for data collection. Descriptive statistics were used for the organization and description of the data. Results: 92.1% of puerperal women were not informed about puerperal consultation, although they performed a mean of 6.59 prenatal visits. Only 5.6% were clarified in the hospital setting during the immediate puerperium, of which only 0.92% had already been guided during prenatal care. Final Considerations: Due to lack of orientation, women are prevented from benefiting from puerperal consultation. It is suggested that measures be implemented that promote the awareness of professionals on the importance of guiding and scheduling the puerperal consultation, concretizing reference and against reference between basic care and maternity.

Objetivo: investigar la orientación sobre la importancia de la consulta puerperal durante el prenatal y el puerperio inmediato en ambiente hospitalario. Método: se trata de un estudio del tipo epidemiológico observacional, con evaluación descriptiva, de cuño transversal, fundamentado con abordaje cuantitativo. El levantamiento de los datos ocurrió entre el período de marzo de 2016 a enero de 2017 en la maternidad de un hospital municipal de la ciudad de Barra do Garças, MT. Se estudiaron 216 puérperas. Un instrumento con cuestiones cerradas fue utilizado para la recolección de datos. Para la organización y la descripción de los datos se utilizó la estadística descriptiva. Resultados: el 92,1% de las puérperas no fueron orientadas en cuanto a la consulta puerperal aunque realizaron en promedio 6,59 consultas de prenatal. Sólo el 5,6% fue esclarecido, en el ambiente hospitalario, durante el puerperio inmediato, de las cuales sólo el 0,92% ya habían sido orientadas durante el prenatal. Consideraciones finales: Por falta de orientación, las mujeres son tolhidas de beneficiarse de la consulta puerperal. Se sugiere que se efectúen medidas que promuevan la concientización de los profesionales sobre la importancia de orientar y programar la consulta puerperal, concretar referencia y contra referencia entre atención básica y maternidade

Caracterización de pacientes con diagnostico de hemorragia post parto temprana, servicio de maternidad del Hospital General San Felipe, Tegucigalpa, Honduras, durante el año 2016 / Characterization of patients diagnosed with postpartum hemorrhage early, maternity service of the General Hospital San Felipe, Tegucigalpa, Honduras, during 2016

OBJETIVO: Caracterizar a las pacientes con diagnóstico de hemorragia post parto temprana, en el servicio de maternidad, Hospital General San Felipe, Tegucigalpa, Honduras durante el año 2016. DISEÑO. Investigación descriptiva retrospectiva, 44 casos registrados con diagnóstico de hemorragia post parto temprana, fuente de información expedientes clínicos, auxiliados con el instrumento de recolección. Resultados. La edad media fue 25 años y la mayoría fueron adolescentes, de zona urbana, amas de casas, con bajo nivel de escolaridad, multíparas, con antecedentes de cesárea anterior, macrosomía fetal. El 89% habían recibido cuatro y más controles prenatales, La vía del parto fue vaginal con 84%. Las complicaciones presentadas fueron: 68 % hipotonía uterina, el 50% algún tipo de desgarro, siendo el 54. 5% grado I, el 27.3% retención placentaria, el 41% de los partos fueron atendido por licenciadas en enfermería. CONCLUSIONES: En la mayoría fueron jóvenes, multíparas, bajo nivel de escolaridad, de zona urbana, con cuatro y más controles prenatales, con antecedentes de cesárea anterior, macrostomia fetal y embarazo múltiple es muy bajo. La mayoría de la vía de terminación del parto fue vaginal. Las causas más frecuentes de HPP fueron el desgarro grado I y II, en la mayoría presentó hipotonía uterina, retención placentaria. El diagnóstico de la HPP se realizó en los primeros treinta minutos después del parto. El perfil profesional que más brindó atenciones del parto fue el personal de enfermería

Depressão pós-parto para além do diagnóstico: representações sociais e subjetividade / Postpartum depression beyond diagnosis: social representations and subjectivity / Depresión post-parto para allá del diagnóstico: representaciones sociales y subjetivas / Dépression post-partum au-delà du diagnostic: des représentations sociales et de la subjectivité

Este artigo tem como objetivo apresentar reflexões teóricas acerca dos processos subjetivos de uma mulher diagnosticada com depressão pós-parto. Ele se insere em uma busca por romper com a visão reducionista da depressão pós-parto, calcada no modelo biomédico, que a reduz a seus aspectos biológicos-sintomatológicos, resgatando as dimensões sociais, histórico-políticas e singulares, frequentemente preteridas, presentes em sua construção. Para isto, utilizou-se da teoria da subjetividade de González Rey, em uma perspectiva histórico-cultural, em um diálogo com a teoria das representações sociais e autores críticos ao modelo biomédico, como Foucault e Illich. O controle por normas exercido na biopolítica, assim como o controle pelo diagnóstico resultante da medicalização da vida, configuram-se enquanto elementos importantes para refletir acerca da produção subjetiva da depressão pós-parto. Foi feito um estudo de caso, a partir de uma perspectiva qualitativa de base construtivo-interpretativa. No processo de construção de informação, discutimos que a depressão pós-parto expressa a disparidade entre a maternidade idealizada socialmente e aquela subjetivamente produzida de forma singular. Assim, a depressão pós-parto é uma produção subjetiva complexa que, para além de apenas aspectos biológicos e hormonais, é configurada pela subjetividade individual da puérpera em questão, e pela subjetividade social marcada pelo discurso médico e a medicalização da vida, que padronizam as experiências socialmente aceitáveis de maternidade e patologizam as demais, gerando frequentes quadros de frustração e culpa. Ademais, argumentamos que os modelos de assistência atualmente prestados, que partem de protocolos rígidos e que têm a norma como referência, não oportunizam uma reflexão crítica que viabilize o desenvolvimento de recursos subjetivos frente a essa experiência. Desse modo, defende-se a necessidade de espaços que acolham as experiências das puérperas de maneira a oportunizar a reflexão crítica acerca dos aspectos envolvidos na construção subjetiva singular da depressão pós-parto; viabilizando, assim, o desenvolvimento de recursos subjetivos.

This article aims to present theoretical reflections about the subjective processes of a woman diagnosed with postpartum depression. It is part of a quest to break with the reductionist vision of postpartum depression, based on the biomedical model, which reduces it to its biological and symptomatological aspects, rescuing the social, historical-political and singular dimensions, often overlooked, present in its construction. For this, González Rey's theory of subjectivity was used in a historical-cultural perspective, in a dialogue with the theory of social representations and authors critical to the biomedical model, such as Foucault and Illich. The control by norms exerted in the biopolitics, as well as the control by the diagnosis resulting from the medicalization of the life, are configured as important elements to reflect about the subjective production of the postpartum depression. A case study was carried out from a qualitative perspective with constructive-interpretative basis. In the process of information construction, we argue that postpartum depression expresses the disparity between socially idealized and subjectively produced motherhood. Thus, postpartum depression is a complex subjective production that, in addition to only biological and hormonal aspects, is shaped by the individual subjectivity of the puerperal woman in question, and by the social subjectivity marked by the medical discourse and the medicalization of life, which standardize the socially acceptable experiences of maternity and pathologize the others, generating frequent frustrations and guilts. In addition, we argue that the assistance models currently provided, which depart from rigid protocols and that have the norm as a reference, do not offer a critical reflection that enables the development of subjective resources in front of this experience. Thus, we defend the need for spaces that welcome the experiences of puerperal women in a way that allows the critical reflection on the aspects involved in the singular subjective construction of postpartum depression; thus enabling the development of subjective resources.

Este artículo objetiva presentar reflexiones teóricas acerca de los procesos subjetivos de una mujer diagnosticada con depresión post-parto. Está basado en una búsqueda por romper la visión reduccionista de la depresión post-parto, calcada en el modelo biomédico, que la reduce a sus aspectos biológicos-sintomatológicos, rescatando las dimensiones sociales, histórico-políticas y singulares, frecuentemente ignoradas, presente en su construcción. Para eso, fue utilizada la teoría de la subjetividad de González Rey, en una perspectiva histórico-cultural, en un dialogo con la teoría de las representaciones sociales y autores críticos al modelo biomédico, como Foucault e Illich. El control por reglas ejercido en la biopolítica, así como el control por el diagnostico resultante de la medicalización de la vida, se configuran mientras elementos importantes para reflexionar acerca de la producción subjetiva de la depresión post-parto. Fue hecho un estudio de caso, a partir de una perspectiva cualitativa de base constructivo-interpretativo. En el proceso de construcción de información, discutimos que la depresión post-parto expresa la divergencia entre maternidad idealizada socialmente y aquella subjetivamente producida de forma singular. Así, la depresión post-parto es una producción subjetiva compleja que, para allá de solo aspectos biológicos y hormonales, es configurada por la subjetividad individual de la puérpera en cuestión, y por la subjetividad social marcada por el discurso médico y la medicalización de la vida, que estandarizan las experiencias maternales socialmente aceptables y 'patologizan' las demás, generando frecuentes cuadros de frustración y culpa. Además, argumentamos que los modelos de asistencia actualmente presentados, que parten de protocolos rígidos y que tienen la norma como referencia, no dan la oportunidad para una reflexión crítica que viabilice el desarrollo de recursos subjetivos ante esa experiencia. De este modo, se defiende la necesidad de espacios que reciban las experiencias de las puérperas de manera a dar oportunidad a la reflexión crítica acerca de los aspectos envueltos en la construcción subjetiva singular de la depresión post-parto, viabilizando, así, el desarrollo de recursos subjetivos.

Cet article a le but de présenter des réflexions théoriques sur les processus subjectifs d'une femme touchée par la dépression post-partum. Le présent travail cherche rompre avec la vision réductionbiniste de la dépression post-partum, laquelle est basé dans le modèle biomédical, ce qui la réduit aux aspects biologiques et symptomatiques. Donc, on essaye de récupérer les dimensions sociales, historiques, politiques et singuliers, lesquels sont fréquemment négligées. Pour ceci, on a utilisé la théorie de la subjectivité de González Rey, dans une perspective historique-culturel, dans un dialogue avec la théorie des représentations sociales et aussi avec des auteurs critiques au modèle biomédical, comme Foucault et Illich. Le contrôle par normes exercé dans la bio-politique, et le contrôle par le diagnostic qui résulte dans la médicalisation de la vie, constituent des éléments importants à réfléchir sur la production subjective de la dépression post-partum. Une étude de cas a été faite, à partir d'une perspective qualitative de base constructive et interprétative. Dans le processus de construction d'information, on discute que la dépression post-partum expresse la disparité entre la maternité socialement idéalisée et celle qui a été produite subjectivement de façon singulier. Ainsi, la dépression post-partum est production subjective complexe qui, au-delà des aspects biologiques et hormonaux, elle est configurée par la subjectivité individuelle de la femme qui a récemment accouché et par la subjectivité sociale marquée par le discours médical et par la médicalisation de la vie. Ceux-ci normalisent l'expérience socialement acceptable de la maternité et transforme des autres en pathologies, ce qui gèrent des images fréquents de frustration et de culpabilité. En outre, on soutient que les modèles de l'aides actuellement fournies ne donne pas des possibilités de réflexions critiques qui permettent le développement des capacités subjectives face à cette expérience, car ils sont crées par des protocoles rigides qu'ont les normes comme références. Ainsi, on défend le besoin d'espaces qui accueillent les expériences des femmes puerpérales d'une manière qui soit possible faire des réflexions critiques sur les aspects impliqués dans la construction subjective singulière de la dépression post-partum; ce qui permet, donc, le développement de ressources subjectives.

Impacto da saúde mental materna na interação mãe-bebê e seus efeitos sobre o desenvolvimento infantil / Impact of maternal mental health in mother-infant interaction and its efects on child development / Impacto de la salud mental materna en la interacción madre-bebé y sus efectos sobre el desarrollo infantil

Os prejuízos na saúde mental da mãe podem afetar seus comportamentos em interações com o bebê, que são importantes preditores do desenvolvimento infantil no primeiro ano de vida. Este estudo investigou o impacto da depressão pós-parto e da ansiedade na interação mãe-bebê e seus efeitos no desenvolvimento aos três meses de vida. Participaram do estudo 64 díades mãe-bebê que foram filmadas em um episódio de brincadeira livre. As mães responderam ao SRQ-20 e ao BDI para avaliação da saúde mental. O desenvolvimento dos bebês foi avaliado com a EDCC. As análises de regressão confirmaram o poder preditivo da depressão sobre a frequência de sorrisos maternos e também da estimulação tátil ou com objetos sobre os comportamentos motores do bebê. As evidências do impacto da depressão pós-parto sobre os comportamentos sensíveis da mãe e da estimulação não-verbal sobre o desenvolvimento motor nos primeiros meses de vida são discutidas.

Maternal mental health impairments can affect mothers' behavior during interactions with the baby, which are important predictors of childhood development in the first year. This study investigated the impact of postpartum depression and anxiety on motherinfant interaction and its developmental effects at 3 months of age. Participants were 64 mother-baby dyads that were filmed in a free-play episode. Mothers responded to SRQ-20 and BDI for mental health assessment. Babies' development was evaluated with EDCC. Regression analyzes confirmed the predictive power of depression on the frequency of maternal smiles and also of tactile or object stimulation on baby's motor behavior. The evidence of the impact of postpartum depression and nonverbal stimulation during interaction on the mother's sensitive behaviors and motor development in the first months of life are discussed.

Daños en la salud mental de la madre pueden afectar sus comportamientos en las interacciones con el bebé, que son predictores del desarrollo infantil en el primer año de vida. Este estudio investigó el impacto de la depresión postparto y de la ansiedad en la interacción madre-bebé y sus efectos en el desarrollo a los tres meses de vida. Participaron 64 díadas madre-bebé, filmadas en un episodio juego libre. Las madres respondieron al SRQ-20 y al BDI para la evaluación de la salud mental. El desarrollo de los bebés fue evaluado con la EDCC. Análisis de regresión confirmaron el poder predictivo de la depresión sobre la frecuencia de sonrisas maternas y también de la estimulación táctil o con objetos sobre los comportamientos motores del bebé. Evidencias del impacto de la depresión posparto y de la estimulación no verbal durante la interacción sobre comportamientos sensibles de la madre y el desarrollo motor en los primeros meses de vida son discutidas.

Pain in the immediate puerperium: nursing care contribution / El dolor en el puerperio inmediato: contribución del cuidado de enfermeira / A dor no puerpério imediato: contribuição do cuidado de enfermagem

ABSTRACT Objective: to analyze the contribution of clinical nursing care to the mother who has recently given birth with immediate postpartum pain based on the Kolcaba's Theory of Comfort. Method: qualitative study by the research-care method. Three nurses, who provided care for women in the immediate puerperium as caregiver-researchers and 30 postpartum women, were admitted to a public maternity hospital. A semi-structured interview was used for data collection, from which the thematic analysis of the content was carried out. Results: nursing care with influences from the biomedical model was observed, but it expresses concern when being cared for. It offers administration of medications, guidelines and non-pharmacological measures for pain relief. Final considerations: nursing care based on the Theory of Comfort contributed to pain relief in the immediate puerperium.

RESUMEN Objetivo: analizar la contribución del cuidado clínico de enfermería a la puérpera con dolor en el posparto inmediato, fundamentado en la teoría del confort de Kolcaba. Método: estudio cualitativo, por el método de investigación-cuidado. Participaron tres enfermeras que prestan cuidados a la mujer en puerperio inmediato, como investigadoras-cuidadoras y 30 puérperas, en el posparto inmediato, internadas en una maternidad pública. Se utilizó entrevista semiestructurada para recolección de datos, de los cuales se procedió el análisis temático de contenido. Resultados: se observó la realización de un cuidado de enfermería con influencias del modelo biomédico, pero que expresa preocupación por el cuidado, ofrece administración de medicamentos, orientaciones y medidas no farmacológicas para el alivio del dolor. Consideraciones finales: el cuidado de enfermería fundamentado en la teoría del confort contribuyó para alivio del dolor en el puerperio inmediato.

RESUMO Objetivo: analisar a contribuição do cuidado clínico de enfermagem à puérpera com dor no pós-parto imediato, fundamentado na teoria do conforto de Kolcaba. Método: estudo qualitativo, pelo método de pesquisa-cuidado. Participaram três enfermeiras que prestam cuidados à mulher em puerpério imediato, como pesquisadoras-cuidadoras e 30 puérperas, no pós-parto imediato, internadas em uma maternidade pública. Utilizou-se entrevista semiestruturada para coleta de dados, dos quais procedeu-se a análise temática de conteúdo. Resultados: observou-se a realização de um cuidado de enfermagem com influências do modelo biomédico, porém, que expressa preocupação ao ser cuidado, oferece administração de medicações, orientações e medidas não farmacológicas para o alívio da dor. Considerações finais: o cuidado de enfermagem fundamentado na teoria do conforto contribuiu para alívio da dor no puerpério imediato.

Social Support as Moderator of Knowledge about Infant Development in Adolescent Mothers / Apoio Social como Moderador do Conhecimento Infantil em Mães Adolescentes / Apoyo Social como Moderador del Conocimiento sobre el Desarrollo Infantil en Madres Adolescentes

Abstract: Knowledge about child development (KIDI) is an important dimension of infant care. Although it has been discussed that adolescent mothers, compared with adult mothers, reveal lower average of KIDI, little is known about variables associated with it, as well as its variation over time. We aimed to investigate longitudinally KIDI during infant's first year and its interaction with maternal behaviors, social support/ postpartum depression. KIDI was evaluated according to its corrected and wrong answers for each dimension of infant's development. Participants were originally 49 adolescents (16.49 years; SD = 1.58). They answered to KIDI, social support, and maternal depression at pregnancy, 3 (n = 41), 6 (n = 39), and 12 months postpartum (n = 35). Results revealed that KIDI increased during the first year postpartum, qualified with an interaction with social support. Social support plays an important role to increase KIDI, particularly within adolescent mothers living in vulnerable backgrounds.

Resumo: O conhecimento sobre desenvolvimento infantil (CDI) é importante nos cuidados da criança. Embora estudos revelem que mães adolescentes tendem a ter um CDI inferior às adultas, desconhecem-se variáveis associadas à sua variação no decorrer do tempo. O objetivo foi investigar longitudinalmente o CDI em uma amostra de mães adolescentes e sua associação com qualidade do comportamento materno, apoio social e depressão pós-parto. O CDI foi avaliado em termos de acertos e erros nas respostas a diferentes dimensões do desenvolvimento infantil. Originalmente participaram do estudo 49 adolescentes (16.49 anos; DP = 1.58) que responderam ao CDI, apoio social e depressão pós-parto na gravidez, três (n = 41), seis (n = 39) e 12 meses pós-parto (n = 35). Resultados revelaram que o CDI melhorou durante o primeiro ano de vida, qualificado por uma interação com apoio social. O apoio social pode trazer informações às quais, em geral, as mães adolescentes têm menos acesso, particularmente em mães adolescentes que vivem em contextos de vulnerabilidade.

Resumen: El conocimiento sobre el desarrollo infantil (CDI) es una dimensión importante en el cuidado de niños. Aunque los estudios muestran que las madres adolescentes tienden a tener CDI inferior a las adultas, se sabe poco sobre las variables asociadas y su variación en el tiempo. Investigamos longitudinalmente la modificación del CDI en el primer año de vida de niños y la interacción del CDI con calidad de cuidado, apoyo social o depresión posparto. Evaluamos el CDI según los aciertos y errores para cada dimensión del desarrollo infantil. Originalmente participaron 49 adolescentes (16.49 anos; DE = 1.58) que respondieron al CDI, apoyo social y depresión posparto durante el embarazo, tres (n = 41), seis (n = 39) y doce meses (n = 35) posparto. Los resultados indicaron que el CDI mejoró durante el primer año de vida y fue calificado por una interacción con apoyo social. El apoyo social tiene papel importante en el aumento del CDI, particularmente para las madres adolescentes viviendo en situación de vulnerabilidad.

Educational practices of nursing in the puerperium: social representations of puerperal mothers / La práctica educativa realizada por la enfermería en el puerperio: representaciones sociales de puérperas / A prática educativa realizada pela enfermagem no puerpério: representações sociais de puérperas

ABSTRACT Objective: To understand the social representations of puerperal women regarding the contents of the educational practices carried out by nursing in the puerperium. Method: Descriptive and qualitative study, carried out from June to September 2014, in Fortaleza, Ceará State, Brazil. Nineteen puerperal women were administered a semi-structured interview. The Theory of Social Representations was used as a theoretical reference. Lexical analysis was performed with ALCESTE (version 2012) software. Results: The contents of the representations on educational practice were associated to the nursing team's orientations, with emphasis on breastfeeding and nursing. A lack of educational action regarding self-care of the puerperal woman was also revealed. Final considerations: It is necessary to redirect educational practices in the puerperium, in order to cover the biopsychosocial needs of women in this period of life. The educational actions should be based on the problematizing model, with a stimulus for the autonomy of puerperal mothers and valorization of their social knowledge.

RESUMEN Objetivo: Asimilar las representaciones sociales de puérperas sobre los contenidos de la práctica educativa realizada por la enfermería en el puerperio. Método: Estudio descriptivo y cualitativo, realizado de junio a septiembre de 2014, en Fortaleza/CE, con 19 puérperas, por medio de entrevista semi estructurada. Se utilizó la Teoría de las Representaciones Sociales como referencial teórico; y el método de análisis lexical usado fue osoftware ALCESTE - versión 2012. Resultados: Los contenidos de las representaciones acerca de la práctica educativa denotan que ella está asociada a las orientaciones del equipo de enfermería, con énfasis principalmente al amamantamiento y alimentación de la nutriz. Se evidenció también la carencia de acciones educativas acerca del auto cuidado de la puérpera. Consideraciones finales: Es necesario reorientar las prácticas educativas en el puerperio, para que puedan contemplar las necesidades biopsicosociales de la mujer en ese período de la vida. Las acciones educativas deben ser basadas en el modelo problematizador, con estímulo a la autonomía de la puérpera y valoración de su saber social.

RESUMO Objetivo: Apreender as representações sociais de puérperas sobre os conteúdos da prática educativa realizada pela enfermagem no puerpério. Método: Estudo descritivo e qualitativo, realizado de junho a setembro de 2014, em Fortaleza/CE, com 19 puérperas, por meio de entrevista semiestruturada. Utilizou-se a Teoria das Representações Sociais como referencial teórico; e o método de análise lexical usado foi o software ALCESTE - versão 2012. Resultados: Os conteúdos das representações acerca da prática educativa denotam que ela está associada às orientações da equipe de enfermagem, com ênfase principalmente na amamentação e alimentação da nutriz. Evidenciou-se tambéma carência de ações educativas acerca do autocuidado da puérpera. Considerações finais: Énecessário reorientar as práticas educativas no puerpério, para que possam contemplar as necessidades biopsicossociais da mulher nesse período da vida. As ações educativas devem ser pautadas no modelo problematizador, com estímulo à autonomia da puérpera e valorização do seu saber social.