Implementación de tres guías de buenas prácticas clínicas en la escuela de enfermería de la universidad de talca, chile

El presente artículo describe el proceso de implementación de tres guías elaboradas por la Registered Nurses' Association of Ontario (RNAO) de Canadá, en el módulo enfermería en el adulto en la Escuela de Enfermería de la Universidad de Talca, proceso que se enmarca en el convenio establecido entre la Universidad de Talca y esta asociación, a través del Departamento de Enfermería de la Universidad de Chile, host leader del Programa de Guías de Buenas Prácticas Clínicas de la RNAO. Esta implementación se llevó a cabo a través de diversas metodologías de enseñanza-aprendizaje que han permitido a los estudiantes integrar y aplicar la Enfermería Basada en Evidencia en la práctica clínica y también, establecer una alianza entre la institución académica y los centros de asistencia sanitaria.

This article describes the implementation process of three guidelines developed by the Registered Nurses' Association of Ontario (RNAO) in the adult nursing module at the School of Nursing of the University of Talca. This process is part of the agreement reached between the University of Talca and this association, through the Department of Nursing of the University of Chile, Host Leader of the RNAO's Best Clinical Practice Guidelines Program. This implementation has been carried out through various teaching-learning methodologies that have allowed students to integrate and apply Evidence-Based Nursing in clinical practice and also to establish an alliance between the academic institution and health care centers.

Este artigo descreve o processo de implementação de três diretrizes desenvolvidas pela Associação de Enfermeiros Registrados de Ontario (RNAO, sigla em inglês) do Canadá no módulo de enfermagem para adultos da Escola de Enfermagem da Universidade de Talca. Esse processo faz parte do acordo estabelecido entre a Universidade de Talca e esta associação, por meio do Departamento de Enfermagem da Universidade do Chile, host leader do Programa de Boas Práticas Clínicas da RNAO. Essa implementação foi realizada por meio de várias metodologias de ensino-apredizagem que permitiram aos estudantes integrarem a Enfermagem Baseada em Evidências à prática clínica, e também estabelecer uma aliança entre a instituição académica e os centros de saúde.

Percepción de los estudiantes de enfermería con las prácticas clínicas durante la pandemia covid-19

Objetivo: Conocer la percepción de los estudiantes de tercer grado de enfermería del ambiente de aprendizaje de prácticas clínicas durante el periodo de pandemia Covid-19. Material y Método: Estudio cualitativo fenomenológico que se llevó a cabo en un curso académico 2021-2022, de una universidad en Alicante, España. Participaron 15 estudiantes de tercer curso del grado de enfermería en el ambiente de aprendizaje de prácticas clínicas (5 módulos de prácticas, de 17 días cada uno) durante el periodo Covid-19 y en ámbitos de atención primaria y especializada. Se empleó un tipo de muestreo intencionado y se aplicaron las preguntas guía en entrevistas semiestructuradas hasta la saturación del objeto de estudio. Los datos fueron sometidos a análisis de contenido según Bardin. Resultados: Los participantes manifestaron preocupación ante la percepción con las prácticas clínicas durante la pandemia Covid-19, lo que permitió establecer una categoría principal denominada "Conocer". A partir de esta categoría principal se desarrollan las siguientes subcategorías: 1) Relación con los tutores, 2) Ambiente pedagógico en la sala de hospitalizados, 3) Rol de la enfermera docente, 4) Relación con la supervisora y el equipo clínico y 5) Documentación de enfermería. Conclusiones: Las percepciones de los estudiantes sobre el entorno de aprendizaje en las prácticas clínicas pueden considerarse aceptables, lo que refuerza la idea de que la práctica clínica en un entorno de apoyo podría motivar a los estudiantes y ayudarlos a adquirir conocimientos incluso en periodo de pandemia de Covid-19.

Objective: To know the perception of third year students of the nursing program in the learning environment of clinical practice during the period of the Covid-19 pandemic. Material and Methods: A qualitative phenomenological study was conducted in the academic year 2021-2022, from a university of Alicante, Spain. 15 third-year nursing students participated in the clinical practice-learning environment (5 practice modules of 17 days each) during the Covid-19 period and in primary and specialized care settings. An intentional sampling technique was used and the guiding questions were applied in semi-structured interviews until reaching saturation. The data were subjected to Bardin's content analysis. Results: Participants expressed concerns about the perception of clinical practices during the Covid-19 pandemic, which allowed the establishment of a main category called "to know". From this main category, the following subcategories were developed: 1) Relationship with instructors, 2) Educational environment in the inpatient treatment room, 3) Role of the nurse educator, 4) Relationship with the supervisor and the clinical team, and 5) Nursing documentation. Conclusions: Students' perceptions of the learning environment in the clinical practice can be considered acceptable, which reinforces the idea that clinical practice in a supportive environment can motivate students and help them acquire knowledge even in the period of the Covid-19 pandemic.

Objetivo: Conhecer a percepção dos estudantes do terceiro ano do programa de enfermagem sobre o ambiente de aprendizagem da prática clínica durante o período da pandemia da Covid-19. Material e Método: Estudo fenomenológico qualitativo realizado no ano académico 2021-2022 na uma universidade de Alicante, Espanha. 15 estudantes de enfermagem do terceiro ano participaram do ambiente de aprendizagem de prática clínica (5 módulos de prática de 17 dias cada) durante o período da Covid-19 em ambientes de atendimento primário e especializado. Utilizou-se uma técnica de amostragem intencional e as perguntas orientadoras foram aplicadas em entrevistas semiestruturadas até atingir a saturação. Os dados foram submetidos à análise de conteúdo de Bardin. Resultados: Os participantes manifestaram preocupação com a percepção das práticas clínicas durante a pandemia de Covid-19, o que permitiu estabelecer uma categoria principal denominada "conhecer". A partir desta categoria principal desenvolvem-se as seguintes subcategorias: 1) Relacionamento com os tutores, 2) Ambiente pedagógico na enfermaria do hospital, 3) Papel do enfermeiro docente, 4) Relacionamento com o supervisor e a equipe clínica e 5) Documentação de enfermagem. Conclusões: As percepções dos estudantes sobre o ambiente de aprendizagem nas práticas clínicas podem ser consideradas aceitáveis, o que reforça a ideia de que a prática clínica num ambiente de apoio pode motivar os estudantes e ajudá-los a adquirir conhecimento, mesmo no período de pandemia da Covid-19.

Spinoza e práticas clínicas em psicologia: algumas considerações / Spinoza and clinical practices in psychology: some considerations

O presente ensaio teórico pretende elencar algumas questões acerca das possíveis contribuições de Spinoza para a compreensão dos modos de subjetivação e, consequentemente, para as práticas clínicas de psicologia nos dias de hoje. Inicialmente, em consonância com estudiosos e comentadores, será colocada a atualidade da obra de Spinoza, mesmo quase quatro séculos após sua morte. Ao explanar os principais conceitos do autor, também propõe traçar um panorama introdutório aos interessados em um primeiro contato com seus escritos. Pelo caráter inovador e transformador de suas ideias, faz-se necessário explicar o conjunto de conceitos, pois um conceito promove uma mudança em outro e assim sucessivamente. Neste percurso, daremos destaque ao conceito de multidão, que redimensiona a importância das formações coletivas de desejo, para indicar a revolução ética e política operada por sua filosofia. Com este movimento, chegamos, então, ao coração de sua obra com os conceitos de afeto e corpo, intimamente relacionados. Finalmente, faremos uma breve reflexão sobre algumas formas de sofrimento presentes no contemporâneo, apontando as particularidades de determinadas vertentes da psicologia, fundamentadas em dualismos, para propor estratégias de intervenção orientadas pela inspiração spinozista.(AU)

This theoretical essay intends to list some questions about the possible Spinoza's contributions to the understanding of the modes of subjectivation and, consequently, to the clinical practices of Psychology today. Initially, in line with scholars and commentators, the actuality of Spinoza's work will be placed even nearly four centuries after his death. In explaining the main concepts of the author, it also proposes to draw an introductory panorama, to those interested in a first contact with this work. Due to the innovative and transformative character of his work, it is necessary to explain the set of concepts, since one concept promotes a change in another and so on. In this course, we will highlight the concept of the multitude, which resizes the importance of collective formations of desire, to indicate the ethical and political revolution wrought by its philosophy. With this movement we then come to the heart of his work with the concepts of affection and body, closely related. Finally, we will make a brief reflection on some forms of suffering present in the contemporary, pointing out the particularities of certain aspects of psychology, based on dualisms, to propose intervention strategies guided by Spinozist inspiration.(AU)

Este ensayo teórico pretende enlistar algunas preguntas acerca de las posibles contribuciones de Spinoza a la comprensión de los modos de subjetivación y, en consecuencia, a las prácticas clínicas de la psicología en la actualidad. Inicialmente, en línea con estudiosos y comentaristas, se situará la actualidad de la obra de Spinoza, casi cuatro siglos después de su muerte. Al explicar los principales conceptos del autor, también se propone trazar un panorama introductorio para aquellos interesados en un primer contacto con sus escritos. Debido al carácter innovador y transformador de sus ideas, es necesario explicar el conjunto de conceptos, ya que un concepto promueve el cambio en otro y así sucesivamente. En este curso destacaremos el concepto de multitud, que redimensiona la importancia de las formaciones colectivas del deseo, para indicar la revolución ética y política operada por su filosofía. Con este movimiento llegamos, pues, al corazón de su obra con los conceptos íntimamente relacionados de afecto y cuerpo. Finalmente, reflexionaremos brevemente sobre algunas formas de sufrimiento presentes en el mundo contemporáneo, señalando las particularidades de ciertas hebras de la psicología, basados en dualismos, para proponer estrategias de intervención guiadas por la inspiración spinozista.(AU)

Atualização das recomendações da Sociedade Portuguesa de Cuidados Intensivos e do Grupo de Infeção e Sépsis para a abordagem da COVID-19 em Medicina Intensiva / Update of the recommendations of the Sociedade Portuguesa de Cuidados Intensivos and the Infection and Sepsis Group for the approach to COVID-19 in Intensive Care Medicine

RESUMO Introdução: A Sociedade Portuguesa de Cuidados Intensivos e o Grupo de Infeção e Sépsis emitiram previamente recomendações visando à organização dos serviços de saúde e ao manejo dos doentes críticos com COVID-19. Em virtude da evolução do conhecimento, o painel de peritos voltou a se organizar para rever a atual evidência e emitir recomendações atualizadas. Métodos: Foi reunido um painel nacional de peritos que declararam não ter conflitos de interesse para o desenvolvimento das recomendações. Foram desenvolvidas perguntas operacionais conforme a metodologia PICO, e foi conduzida uma revisão sistemática rápida por meio da consulta de diferentes fontes bibliográficas. O painel determinou a direção e a força das recomendações com a utilização de duas rodadas de um método Delphi, conduzido seguindo princípios do sistema GRADE. Uma recomendação forte recebeu a redação "recomenda-se", e uma recomendação fraca foi redigida como "sugere-se". Resultados: Foram emitidas 48 recomendações e 30 sugestões abrangendo os seguintes tópicos: diagnóstico de infecção por SARS-CoV-2, coinfecção e superinfecção; critérios de admissão, cura e suspensão de isolamento; organização dos serviços; Equipamentos de Proteção Individual; terapêuticas de suporte respiratório e outras e terapêuticas específicas (antivirais, imunomodeladores e anticoagulação). Conclusão: Essas recomendações, especificamente orientadas para a realidade portuguesa, mas que podem se aplicar também aos Países Africanos de Língua Oficial Portuguesa e ao Timor-Leste, visam apoiar os profissionais de saúde no manejo de doentes críticos com COVID-19. Pretende-se que sejam constantemente revistas, de modo a refletir o avanço de nossa compreensão e o da terapêutica dessa patologia.

ABSTRACT Introduction: The Sociedade Portuguesa de Cuidados Intensivos and the Infection and Sepsis Group have previously issued health service and management recommendations for critically ill patients with COVID-19. Due to the evolution of knowledge, the panel of experts was again convened to review the current evidence and issue updated recommendations. Methods: A national panel of experts who declared that they had no conflicts of interest regarding the development of the recommendations was assembled. Operational questions were developed based on the PICO methodology, and a rapid systematic review was conducted by consulting different bibliographic sources. The panel determined the direction and strength of the recommendations using two Delphi rounds, conducted in accordance with the principles of the GRADE system. A strong recommendation received the wording "is recommended", and a weak recommendation was written as "is suggested." Results: A total of 48 recommendations and 30 suggestions were issued, covering the following topics: diagnosis of SARS-CoV-2 infection, coinfection and superinfection; criteria for admission, cure and suspension of isolation; organization of services; personal protective equipment; and respiratory support and other specific therapies (antivirals, immunomodulators and anticoagulation). Conclusion: These recommendations, specifically oriented to the Portuguese reality but that may also apply to Portuguese-speaking African countries and East Timor, aim to support health professionals in the management of critically ill patients with COVID-19. They will be continuously reviewed to reflect the progress of our understanding and the treatment of this pathology.

Percepciones de los estudiantes sobre sus vivencias en las prácticas clínicas / Students' perceptions about their experiences in their clinical practices / Percepciones dos estudantes sobre suas vivências nas práticas clínicas

Resumen Introducción Los estudiantes de enfermería deben adquirir conocimientos, habilidades, actitudes y valores, para proporcionar cuidados de calidad. Las prácticas clínicas son el contexto ideal para lograr algunas de las competencias requeridas. Objetivo Explorar las percepciones de los estudiantes sobre sus vivencias durante sus prácticas clínicas. Método Abordaje metodológico descriptivo de tipo cualitativo y con un encuadre sociocrítico. Se analizaron los 45 portafolios de estudiantes de 4º curso de la Escuela Universitaria de Enfermería (EUE) Cruz Roja, donde explican sus vivencias en prácticas. Se optó por un portafolio semiestructurado en función de la competencia a demostrar definiendo previamente las tareas o evidencias Se realizó un análisis de contenido que comprendía las siguientes fases: reducción de los datos; categorización-codificación, presentación de datos y conclusiones/verificación de los datos. Se alcanzó saturación en la información sobre las categorías presentadas. Resultados Del análisis de los datos emergen distintas unidades de significado que se engloban en tres categorías: aprendizaje en prácticas, dificultades del entorno, crecimiento personal y profesional. Conclusiones El estudio evidencia la importancia de las prácticas clínicas para los estudiantes dentro del plan de estudios, ya que es donde aplican lo que han aprendido en el aula y son conscientes de la realidad a la que se enfrentan. El entorno clínico y la relación que se establezca entre este y el estudiante determina en muchas ocasiones el aprendizaje. Queda patente que los estudiantes durante sus prácticas clínicas toman conciencia de aquellos conocimientos del saber, saber hacer y saber estar.

Abstract Introduction Nursing students need specific knowledge, skills, attitudes and values in order to provide quality of care; and the clinical practices represent an ideal context to develop some of these required competences. Objective To explore the perceptions of nursing students about their own experiences in their clinical practices. Method This a qualitative descriptive study with social and critical focus. 45 practice-files from nursing students in the 4th course of a Mexico Red Cross School of Nursing were analyzed considering the following stages: data reduction, categorization-coding, data presentation, and data verification and conclusions. Data saturation was reached from the identified categories. Results From the data analysis, diverse units of meaning emerged within three main categories: learning in practices, difficulties in the environment, and personal and professional growth. Conclusions The study highlights the importance of clinical practices since it is there where students apply in real life what they learn in the classroom. The relationship between the student and the clinical environment greatly determines the quality of learning. So, it is suggested that students keep in mind reflecting on their to know, to know how, and to know how to be.

Resumo Introdução Os estudantes de enfermagem devem adquirir conhecimentos, habilidades, atitudes e valores, para proporcionar cuidados de qualidade. As práticas clínicas são o contexto ideal para atingir algumas das competências requeridas. Objetivo Explorar as percepções dos estudantes sobre suas vivências durante suas práticas clínicas. Método Abordagem metodológica descritiva de tipo qualitativo e com um enfoque sociocrítico. Analisaram-se os 45 portfolios de estudantes de 4º curso da Escuela Universitaria de Enfermería (EUE) Cruz Roja, onde explicam suas vivências em práticas. Optou-se por um portfólio semiestruturado em função da competência a demostrar definindo previamente as tarefas ou evidências. Realizou-se uma análise de conteúdo que compreendia as seguintes fases: redução dos dados; categorização-codificação, apresentação de dados e conclusões/verificação dos dados. Atingiu-se saturação na informação sobre as categorias apresentadas. Resultados Da análise dos dados emergem distintas unidades de significado que abrangem três categorias: aprendizagem em práticas, dificuldades do entorno, crescimento pessoal e profissional. Conclusões O estudo evidencia a importância das práticas clínicas para os estudantes dentro do plano de estudos, já que é onde aplicam o que aprenderam na aula e são conscientes da realidade à que se enfrentam. O entorno clínico e a relação que se estabeleça entre este e o estudante determina em muitas ocasiões a aprendizagem. É evidente que os estudantes durante suas práticas clínicas tomam consciência daqueles conhecimentos do saber, saber fazer e saber estar.

Conocimientos y prácticas de médicos generales en el manejo de la ginecomastia / Knowledge and practices of gynecomastia of non-specialist's doctors / Conhecimentos e práticas de clínicos gerais no gerenciamento de ginecomastia

Introducción. La ginecomastia es un trastorno endocrinológico con alta prevalencia y morbilidad, sin documentación epidemiológica local que guíe a los médicos generales para la identificación y manejo individualizado.Objetivo. Identificar y asociar los conocimientos de los médicos generales encuestados con las prác-ticas de su ejercicio profesional cotidiano ante posibles casos de ginecomastia.Materiales y método. Estudio descriptivo de corte transversal y enfoque cuantitativo, en el que, posterior a la validación del instrumento y consentimiento informado tácito, se aplicó a una muestra poblacional de 170 médicos durante el periodo comprendido entre febrero y mayo de 2018.Resultados. El departamento de Boyacá representó el principal punto de localización geográfica de los entrevistados, la mayoría de ellos activos en los servicios de consulta externa y urgencias de insti-tuciones de salud de nivel I de atención, egresados de universidades privadas, con tiempo de ejercicio profesional inferior a 10 años. Un alto porcentaje de los encuestados acertaron en los interrogantes referidos a conceptos teóricos, y solo el 12,9%, respecto la clasificación clínica.Conclusiones. Los médicos generales encuestados recuerdan conocimientos teóricos, pero tienen visibles dificultades para su aplicabilidad práctica. Existe correlación entre el "tiempo de ejercicio pro-fesional" y la aplicación de la "técnica del examen físico de la mama ante un caso de ginecomastia", así como entre la práctica de algunas actividades médicas, el acierto en varias preguntas del saber y la universidad de egreso.

Introduction. Gynecomastia is an endocrinological disorder with high prevalence and morbidity, without local epidemiological documentation that involves general practitioners for identification and individualized management by non-specialist's doctors.Objective. Identify and associate the knowledge of general practitioners surveyed with the practices performed within their daily professional practice in the event of gynecomastia. Materials and method. It is a cross-sectional descriptive study with quantitative approach, in which after the validation of the instrument and the informed consent, it was applied in a population sample of 170 doctors during February to May 2018. Results. Boyacá department was the main point of geographic location of the interviewees, most of them active in the outpatient services and the urgencies on 1st level health care institutions, gradua-ted from private universities, with professional exercise time less than 10 years. The majority of the respondents knows concepts referred to theoretical aspects, but only to 12,9%, regarding the clinical classification.Conclusions. Non-specialist's doctors surveyed, remember the theoretical knowledge, but the di-fficulty of its practical application is visible. There is a correlation between the time of professional practice and the application of the technique of the physical examination of a case of gynecomastia, as well as the practice of some medical activities, knowledge appropriate and university of under grade studies

Introdução. A ginecomastia é um distúrbio endocrinológico com alta prevalência e morbidade, sem documentação epidemiológica local que orienta os médicos de clínica geral para identificação e manejo individualizados.Objetivo. Identificar e associar o conhecimento dos médicos clínicos gerais pesquisados, com as prá-ticas de seu exercício profissional em caso de possíveis casos de ginecomastia.Materiais e método. Estudo transversal descritivo de enfoque quantitativo, no qual, após a validação do instrumento e o consentimento informado tácito, foi aplicado a uma amostra populacional de 170 médicos no período de fevereiro a maio de 2018.Resultados. O departamento de Boyacá representou o principal ponto de localização geográfica dos entrevistados, a maioria deles ativos nos serviços ambulatoriais e de emergência das instituições de saúde de nível I, graduados de universidades particulares, com tempo de exercício profissional infe-rior a 10 anos. Um alto percentual de entrevistados acertou nas questões relacionadas aos conceitos teóricos, e apenas 12,9%, quanto à classificação clínica.Conclusões. Os médicos clínicos gerais pesquisados lembram conhecimentos teóricos, mas têm difi-culdades visíveis para sua aplicabilidade prática. Existe correlação entre o "tempo de exercício profis-sional" e a aplicação da "técnica de exame físico da mama frente a um caso de ginecomastia", bem como entre a prática de algumas atividades médicas e o acerto em diversas questões do conhecimen-to e da universidade de graduação

Una reflexión sobre los procesos de enseñanza-aprendizaje de la bioética en odontología y sus implicaciones en la formación integral / A bioethical reflection upon the teaching-learning processes in dentistry / Uma reflexão bioética sobre os processos de ensino-aprendendo na bioética em odontologia

En este trabajo se reflexiona sobre la importancia de la enseñanza de la bioética en el proceso de formación de estudiantes de Odontología. En un primer momento, se presenta una revisión de la literatura que hace referencia a aspectos relacionados con la importancia de la formación bioética en Odontología y, en un segundo momento, se revisa en la literatura cómo se lleva a cabo la formación clínica en Odontología en relación con la docencia asistida, en la que interactúan odontólogos en calidad de profesores que guían el aprendizaje del estudiante en un paciente. En tercer lugar, se relatarán algunas situaciones que se suscitan durante este periodo de formación, en relación con las tensiones y conflictos desde los que se configuran dilemas en la relación estudiante-paciente-docente en las prácticas clínicas formativas en Odontología. El análisis se hace teniendo presente la normatividad legal vigente en Colombia en materia de educación superior, pertinente a la enseñanza en Odontología bajo la modalidad de convenios docencia-servicio, la fundamentación y la apropiación de los conceptos de la ética normativa y la bioética para reflexionar acerca de la necesidad de estructurar propuestas más integradoras desde la bioética que permitan fundamentar, debatir y conciliar acerca de las problemáticas que se originan en los ámbitos académicos y docente-asistenciales.

In this work, we reflect on the importance of teaching bioethics in the process of training dentistry students. Initially, a review of the literature referring to aspects related to the importance of bioethical training in dentistry is presented, and in a second moment the clinical training in dentistry is reviewed in the literature in relation to the assisted teaching in which dentists interact as teachers guide student learning in a patient. Thirdly, some situations that arise during this training period will be related, in relation to the tensions and conflicts from which dilemmas are configured in the student-patient-teacher relationship in the clinical training practices in dentistry. The analysis is done keeping in mind the current legal regulations in Colombia in the field of higher education, relevant to teaching in dentistry under the modality of teaching-service agreements, the foundation and appropriation of the concepts of normative ethics and bioethics to reflect about the need to structure more integrative proposals from the bioethics that allow to base, debate and reconcile about the problems that originate in the academic and teaching-care environments.

Neste trabalho, refletimos sobre a importância do ensino da bioética no processo de formação de estudantes de odontologia. Primeiramente, é apresentada uma revisão da literatura referente aos aspectos relacionados à importância do treinamento em bioética na odontologia e, em um segundo momento, a literatura é revisada sobre como o treinamento clínico em odontologia é realizado em relação à ensino assistido em que os dentistas interagem como professores orientam a aprendizagem do aluno em um paciente. Em terceiro lugar, algumas situações que surgem durante este período de treinamento estarão relacionadas, em relação às tensões e conflitos a partir dos quais os dilemas se configuram na relação aluno-paciente-professor nas práticas de formação clínica em odontologia. A análise é feita tendo em mente as atuais normas legais na Colômbia no campo do ensino superior, relevantes para o ensino em odontologia sob a modalidade de acordos de ensino-serviço, a fundação e apropriação dos conceitos de ética normativa e bioética para refletir sobre a necessidade de estruturar propostas mais integradoras da bioética que permitam embasar, debater e conciliar os problemas que se originam nos ambientes acadêmico e de ensino-cuidado.

Right to try? fosfoetanolamina, di bella e stamina: uma análise Ítalo-Brasileira / Right to try? phosphoethanolamine, di bella and stamina cases: an Italo-Brazilian analysis

Este trabalho possui como objetivo a análise do fornecimento judicial de medicamentos em fase de teste laboratorial, por meio de um estudo comparado dos casos italianos di Bella e Stamina e do caso brasileiro da fosfoetanolamina da Universidade de São Paulo. Para tanto, foram considerados os percursos judiciais dos três casos, as opiniões doutrinárias e repercussões médicas anunciadas pela mídia e pelos órgãos oficiais interessados. Como resultado, observou-se, no Brasil, uma tendência jurisprudencial que desponta, ainda que não confirmada, no sentido de que a realização do direito à saúde não pode prescindir da segurança médica, afastando-se, em princípio, a obrigação do Estado de fornecer tratamentos experimentais por meio de sua rede de saúde. Na Itália, por outro lado, após a experiência judicial e médica negativa decorrente de dois casos emblemáticos, a Corte Constitucional italiana (Corte Costituzionale) parece ter mudado de orientação, no sentido da não obrigação do fornecimento de tratamento experimental por parte do Servizio Sanitario Nazionale. No âmbito das ações com pretensão de curas compassivas, as normas técnicas, representadas pelas boas práticas clínicas, surgem como zíper de união entre o direito, a ciência e a ética.

This paper reports on an analysis of court orders that determine experimental therapies and provides a comparative study of the Italian Di Bella and Stamina cases and the Brazilian Phosphoethanolamine case. The judicial sentences on the three cases were considered, along with their medical outcome and media repercussion. As a result of the comparison, it was observed that the Brazilian Constitutional Court is tending towards the non-recognition of a “right to try”, even though the Court’s official opinion remains to be seen. In Italy, on the other hand, after the negative judicial and medical experience concerning two emblematic cases, the opinion of the Italian Constitutional Court seems to have changed, indicating that the State is no longer forced to provide experimental therapies through the public health system. In the scope of these judicial lawsuits that claim compassionate cures, the technical framework, represented by the good clinical practices guidelines, comes about as the “zipper” that binds together law, science and ethics.

Percepción de la experiencia clínica de la asignatura de Atención Comunitaria, por los estudiantes de enfermería de una Universidad Chilena / Nursing students perception on clinical experience in a Nursing in Community Care course in a Chilean university

Resumen:

Introducción: “Enfermería en atención comunitaria” es una asignatura teórico-práctica que cursan durante el sexto semestre de la carrera, esta práctica se desenvuelve en centros de salud, donde los estudiantes junto con el docente, planifican la atención de enfermería a usuarios y/o familia a lo largo del ciclo vital para la promoción y/o prevención de la salud. Objetivo: comprender la percepción de la experiencia clínica comunitaria, a partir del relato de los estudiantes de una universidad chilena.

Metodología: estudio cualitativo, con diseño basado en la teoría fundamentada en los datos, técnica de recolección de la información: entrevistas semiestructuradas; técnica de análisis: método de comparación constante. Estuvo conformada por siete estudiantes de sexto semestre de la carrera de Enfermería de una universidad privada de Santiago de Chile. Resultados: se revelan fortalezas y obstáculos percibidos por los estudiantes durante la práctica clínica de enfermería comunitaria que parece ser reflejo de la transición de modelos educativos por la institución.

Discusión: la transición del modelo educativo en la institución genera dificultades en el proceso de enseñanza y, por ende, de aprendizaje en los estudiantes.

Conclusión: la percepción de los estudiantes nos reveló fortalezas en la práctica clínica. Sin embargo, la transición de modelo educativo dificulta el proceso de enseñanza del docente y, por tanto, el aprendizaje del estudiante, motivo por el cual se evidencia la necesidad de intervención del equipo docente en todas las fases del rediseño curricular, para una mayor coherencia y pertinencia en la actuación de este.

Abstract:

Introduction/purpose: “Nursing in community care” is a theoretical-practical subject included in the sixth-semester curriculum. Practice activities are performed in health centers with students and teachers planning nursing care for users and/or families over the life cycle in health promotion and/or prevention. We aimed at understanding perceptions on clinical experience, based on students’ reports in a Chilean university. Methods: a qualitative study with design being based on a theory using data, information collecting techniques: semi-structured interviews; method of analysis: a constant comparison method. Participants were seven sixth-semester nursing students in a private university in Santiago de Chile. Results: strength and barriers perceived by students in clinical nursing practice in community care appear to reflect the transition in educational models in the institution. Discussion: the transition in educational models in the institution results in difficulties in the educational processes and learning by students. Conclusion: although students' perception revealed some strengths in clinical practice, the transition in educational models results in difficulties in the educational processes and learning by students, which shows the need for the teaching team to be involved in curriculum design, in order to reach a higher coherence and relevance to teaching actions.

Introdução: enfermagem em atenção de comunitária, é uma disciplina teórica-prática que cursam durante o sexto semestre da profissão, esta prática desenvolve-se em centros de saúde, onde os estudantes junto com o professor planejam assistência de enfermagem aos usuários e ou família ao longo do ciclo vital para a promoção e ou prevenção da saúde. Objetivo: compreender a percepção da experiência clínica de Comunitária, a partir da história dos estudantes de uma universidade chilena. Metodologia: estudo qualitativo, baseado em Grounded Theory, técnica de coleta de dados: entrevistas semi-estruturadas, técnica de análise: método comparativo constante. Participaram sete estudantes de sexto semestre da profissão de Enfermagem de uma universidade privada em Santiago do Chile. Resultados: revela-se fortalezas e obstáculos percebidos pelos estudantes durante a prática clínica da enfermagem comunitária parece ser um reflexo da transição de modelos educativos pela instituição. Discussão: a transição do modelo educacional na instituição gera dificuldades no processo de ensino e também a aprendizagem dos estudantes. Conclusão: a percepção dos estudantes, embora seja verdade que revelou fortalezas na prática clínica no entanto, a transição do modelo educativo dificulta o processo de ensino do professor e portanto, a aprendizagem do aluno, motivo pelo qual evidencia-se a necessidade de intervenção do equipe academico em todas as fases da mudança currícular para uma maior coerência e relevância do desempenho docente.

Factores estresores percibidos por los estudiantes de la facultad de enfermería de la Universidad Católica del Uruguay en la práctica clínica / Stressor factors perceived by the students of the nursing school of the Catholic University of Uruguay in clinical practice / Fatores estressores na prática clínica percebidos pelos alunos da escola de enfermagem da Universidade Católica do Uruguai

Las prácticas clínicas son esenciales en la formación de los enfermeros. Diversos estudios muestran que estas prácticas generan \r\nsituaciones de estrés (factores estresores) por el contacto de los estudiantes con la enfermedad, el sufrimiento, la muerte y las \r\nnecesidades humanas. Según las características individuales, esta situación incide en su rendimiento académico y en su bienestar. \r\nEl objetivo fue identificar los factores estresores percibidos por los estudiantes de Enfermería en la práctica clínica y cómo afectan \r\nsu salud general. Se realizó un estudio cuantitativo descriptivo transversal. La población estuvo integrada por 72 estudiantes de \r\nEnfermería de la Facultad de Enfermería y Tecnologías de la Salud de la Universidad Católica del Uruguay (FETS), de primero a \r\ncuarto año, que realizaron sus prácticas clínicas durante 2011. Los resultados mostraron un predominio del género femenino \r\ny entre los principales factores estresores se identificaron: la falta de competencia, el contacto con el sufrimiento, lastimarse, la \r\nrelación con los compañeros, la diferencia entre la teoría y la práctica, la implicación emocional y la relación con los profesores. En \r\ncuanto a los efectos en la salud, se encontró baja autoestima, sentimiento de agobio y pérdida de sueño. Se puede concluir que \r\nes importante enfatizar sobre la trascendencia que tienen estos factores estresores en los alumnos y cómo afectan en su salud \r\ngeneral, para concientizar a toda la academia a realizar intervenciones tempranas que permitan prevenir riesgos psicosociales y \r\nmejorar la salud de los futuros profesionales.

Clinical practices are essential in the training of nurses. Diverse \r\nstudies show that these practices generate stressful situations \r\n(stressor factors) because of the student's contact with disease, \r\nsuffering, death, and human needs. Depending on each \r\nindividual's characteristics, this situation influences on their \r\nacademic performance and welfare. The objective was to iden\r\n-\r\ntify the stressor factors perceived by nursing students in clinical \r\npractice and how they affect their overall health. A quantitative \r\ndescriptive, cross-sectional study was performed. A total of 72 \r\nfirst to fourth year nursing students in clinical practice in 2011, \r\nof the Faculty of Nursing and Health Technologies at the Cath\r\n-\r\nolic University of Uruguay (FETS) were included. The results \r\nshowed a predominance of the female gender, and identified \r\namong the major stressor factors were: lack of competence, \r\ncontact with suffering, injury oneself, the relationship with \r\ntheir peers, difference between theory and practice, emotional \r\nimplications, and the relationship with professors. Low self-es\r\n-\r\nteem, feeling overwhelmed, and losing sleep was found in \r\nregards to the effects on health. It can be concluded that it is \r\nimportant to emphasize the transcendence that these stressor \r\nfactors have on students and how they affect their overall \r\nhealth, to sensitize the whole academy to make early interven\r\n-\r\ntions to prevent psychosocial risks and improve the health of \r\nfuture professionals.

As práticas clínicas são essenciais na formação de enfermeiros, \r\ne, de acordo com estudos, essas práticas geram stress (fatores \r\nde stress) pelo contato dos estudantes com a doença, o sofri\r\n-\r\nmento, o óbito e necessidades humanas. De acordo com as \r\ncaracterísticas individuais de cada estudante, essa situação \r\natinge seu rendimento acadêmico e bem-estar. O objetivo foi \r\ndeterminar os fatores de stress na prática clínica percebidos \r\npelos estudantes de enfermagem e como afetam seu estado \r\ngeral de saúde. Foi realizado um estudo quantitativo descritivo \r\ncom amostra representativa. A população de estudo foi de 72 \r\nestudantes de enfermagem da Faculdade de Enfermagem e \r\nTecnologias da Saúde da Universidade Católica do Uruguai \r\n(FETS), de primeiro a quarto ano, que realizaram suas práticas \r\nclínicas durante 2011. Os resultados apresentaram um predo\r\n-\r\nmínio do gênero feminino e, entre os principais fatores de \r\nstress, foram identificados: a falta de concorrência, o contato \r\ncom o sofrimento, ferimentos, a relação com os companheiros, \r\na diferença entre teoria e prática, o envolvimento emocional e \r\na relação com os professores. Em relação aos efeitos à saúde, \r\nforam encontrados baixa autoestima, sentimento de estar \r\nsobrecarregado e perda de sono. Pode-se concluir que é neces\r\n-\r\nsário enfatizar a importância que estes fatores de stress tem \r\nsobre os alunos e como afetam sua saúde geral, para conscien\r\n-\r\ntizar todo o meio acadêmico a realizar intervenções precoces \r\nque permitam prevenir riscos psicossociais e melhorar a saúde \r\ndos futuros profissionais.

Dificultades percibidas por los estudiantes de Enfermería en su inserción a la práctica clínica de Enfermería Medicoquirúrgica / Difficulties perceived by nursing students in joining medical/surgical nursing clinical training

Resumen:

Objetivo: identificar las principales dificultades percibidas por los estudiantes de la Licenciatura de Enfermería en la práctica clínica de enfermería medicoquirúrgica, durante el periodo comprendido de agosto a noviembre de 2012. Metodología: estudio cuantitativo, descriptivo, de corte transversal realizado a 18 estudiantes de la Licenciatura de Enfermería, modalidad nueve semestres. Los datos se recabaron mediante un cuestionario autoadministrado, creado por el docente investigador, donde además de las variables sociodemográficas para caracterizar a los estudiantes, se utilizaron variables que permitieron identificar las dificultades más importantes. Resultados: mostraron un predominio del género femenino y entre las principales dificultades para la inserción a la práctica clínica, los estudiantes mencionan los diversos criterios docentes utilizados, el no conocer previamente a los profesores que estarán con ellos en la experiencia, la falta de competencia, de conocimientos teóricos, la adaptación a la estructura y el funcionamiento del hospital.

Exames radiográficos solicitados no atendimento inicial de pacientes em uma Faculdade de Odontologia brasileira / Radiographic examination of patient's initial care in a Brazilian Dental School

Introdução: Para que radiografias ofereçam mais benefícios do que riscos, precisam ser realizadas ou solicitadas de acordo com cada situação clínica. Objetivo: Avaliar os exames radiográficos solicitados no atendimento inicial em uma Faculdade de Odontologia, considerando os sinais/sintomas e o motivo para busca pelo atendimento. Material e Método: Foram avaliados os prontuários de 3.100 pacientes adultos, tratados em um período de três anos, excluindo aqueles em que os pacientes não haviam realizado exames radiográficos na consulta inicial. Numa amostra final de 1.567 prontuários, foram coletados os seguintes dados: idade e gênero, razão da procura pelo tratamento, presença de sinais e/ou sintomas, além da técnica e do número de radiografias realizadas. Os dados foram analisados por estatística descritiva. Resultado: 5.034 radiografias realizadas, com média de 3,24 (±2,97) por paciente. Entre as técnicas, a mais utilizada foi a periapical seguida pela panorâmica. Extração dentária e dor foram as razões mais prevalentes da procura pelo atendimento, enquanto dor, doença periodontal e presença de patologias de tecidos moles foram os sinais/sintomas mais comuns. Verificou-se que 35,41% da amostra não apresentou sinais ou sintomas. Conclusão: Há uma grande variação na requisição de radiografias no exame inicial, mostrando uma falha na aplicação de critérios de seleção de imagens para diagnóstico, o que pode levar à exposição desnecessária do paciente à radiação X. .

Introduction: For X-rays offer more benefits than risks, they need to be performed or ordered according to each clinical situation. Objective: To evaluate the radiographic exams requested in the initial care in a dental school, considering signs/symptoms and the reported reasons for seeking care. Material and Method: We evaluated the medical records of 3100 adult patients treated over a period of three years, and eliminated those who had not performed radiographic examinations in the initial care. In a final sample of 1567 records, was collected: age and gender, reason for seeking care, presence of signs and/or symptoms, beyond technique and the number of radiographs requested. The dates were analysed by descriptive statistics. Result: 5034 radiographs were made, mean of 3.24 (±2.97) per patient. Among the techniques, the most widely used was the periapical, followed by panoramic. Tooth extraction and pain were the most prevalent reasons for seeking care, while pain, periodontal disease and the presence of soft tissue pathologies were the signs/symptoms more common. 35.41% of the sample had no signs or symptoms. Conclusion: There is a wide variation in the request of radiographs for initial care showing a lack of application of criteria in the selection diagnostic imaging, which can lead to unnecessary exposure to radiation X. .

O método fenomenológico de investigação e as práticas clínicas em Psicologia / The phenomenological method of investigation and the clinical practices in Psychology

Neste artigo pretendemos sustentar a pertinência de se pensar a relação entremétodo e práticas clínicas, empenho este distinto da reflexão costumeira entre teoria e prática. O âmbito metodológico que norteia nosso horizonte de reflexão é ‘o método fenomenológico de investigação’ apresentado por Martin Heidegger (1889-1976) na sua ontologia fundamental Ser e tempo 1927. Heidegger foi assistente e sucessor de Edmund Husserl (1859-1938), filósofo e matemático fundador da corrente filosófica denominada Fenomenologia, contribuindo significativamente para as ciências humanas e também para a compreensão da psicopatologia com Karl Jaspers, Minkowski, Von Gebsattel entre outros. Com a ontologia de Martin Heidegger outros desdobramentos foram possíveis como a Daseins analyse de L. Binswanger (1881-1966) e de Medard Boss (1903-1990), uma prática clínica sustentada pelo método de fenomenológico de investigação, pela ontologia de Heidegger entre outras contribuições do pensador. Neste artigo defenderemos a possibilidade de se sustentar uma prática clínica psicológica por meio de um método.

In this article we intend to sustain the relevance of thinking about the relationship between method and clinical practices, a commitment that is distinct from the usual reflection between theory and practice. The methodological framework that guides our horizon of reflection is ‘the phenomenological method of investigation’ presented by Martin Heidegger (1889-1976) in his fundamental ontology Being and Time 1927. Heidegger, was assistant and successor of Edmund Husserl (1859-1938), a philosopher and a mathematician, founder of the philosophical movement called phenomenology, contributing significantly to the humanities and to the understanding of psychopathology with Karl Jaspers, Minkowski, Von Gebsattel, among others. With the ontology of Martin Heidegger, other developments were possible, such as Daseinsanalyse of L. Binswanger (1881-1966) and Medard Boss (1903-1990), a clinical practice sustained by the phenomenological method of investigation, by Heidegger’s ontology, among other contributions from the thinker. In this article we defend the possibility of sustaining a psychological clinical practice by means of a method.

Conhecimento e prática em UTI Neonatais brasileiras: a perspectiva de seus gestores sobre a implementação de diretrizes clínicas / Knowledge and practice in Brazilian neonatal ICU: the perspective of their managers on the implementation of clinical guidelines

A superação da lacuna entre o conhecimento estabelecido e sistematizado em diretrizes clínicas e a prática dos serviços de saúde é um desafio para a qualidade do cuidado. Diretrizes clínicas são ferramentas que sistematizam a evidência científica, auxiliando a identificar aquelas relevantes ao cuidado apropriado. Diversas estratégias para ampliar o uso de diretrizes clínicas foram identificadas na literatura: distribuição de material educacional; encontros para a capacitação; revisão das práticas; visita de especialistas; e lembretes. A análise de tais estratégias na perspectiva dos gestores de UTIN foi o objeto do estudo, desenvolvido em UTIN públicas através da aplicação de questionário semiestruturado com 53 chefias (médica e de enfermagem). Os entrevistados relataram a utilização concomitante de várias atividades/estratégias, concordando com posicionamentos da literatura. Cerca de 40% dos chefes consideraram que a distribuição de material escrito incentiva a adesão dos profissionais. A maioria dos gestores relatou que utiliza frequentemente as reuniões para discussão de diretrizes clínicas, sendo esta uma atividade recomendada por mais de 95% deles. No contexto estudado, verificou-se que as estratégias para ampliar a disseminação do conhecimento dependem dos próprios profissionais e serviços, não havendo apoio institucional formal para seu financiamento, o que reduz a consistência de seu uso.

Overcoming the gap between the established and systematized knowledge in clinical guidelines and practice of health services is a challenge to the quality of care. Clinical guidelines are tools that systematize the scientific evidence, helping to identify those relevant to the proper care. Several strategies to expand the use of clinical guidelines were identified in the literature: distribution of educational materials; meetings for training; review of practices; visits of experts; and reminders. The analysis of such strategies from the perspective of NICU managers was the object of study, developed in public NICU's through the application of semi-structured questionnaire with 53 managers (medical and nursing). Respondents reported the concomitant use of various activities / strategies, agreeing with placements in the literature. About 40% of heads felt that the distribution of written material encourages professional adhesion. Most managers reported that often uses the meetings to discuss clinical guidelines, which is a recommended activity for more than 95% of them. In the context studied, it was found that strategies to expand the dissemination of knowledge depend on the professionals themselves and services, with no formal institutional support for their financing, which reduces the consistency of its use.

Quando o corpo irrompe na análise: tratamento por tempo indeterminado / When the body erupts during analysis: Treatment for undetermined time / Cuando el cuerpo irrumpe en el análisis: tratamiento por tempo indeterminado

O autor faz uma reflexão que se situa em torno da articulação somato-psíquica, baseada nas publicações teóricas oriundas de colegas psicanalistas franceses do Instituto de Psicossomática de Paris. (IPSO) e da Sociedade de Psicanálise de Paris (SPP). A partir do relato de vinhetas clínicas acerca de um paciente visto pelo autor no IPSO, podemos observar detalhes da clínica dos pacientes psicossomáticos assim como as diferentes técnicas empregadas na cura desses pacientes.

The author poses a reflection around the psychosomatic articulation, based on the academic publications of French psychoanalyst colleagues from the Paris Institute of Psychosomatics (IPSO) and the Paris Psychoanalytic Society (SPP). From the report of clinical vignettes on a patient seen by the author at the IPSO, it is possible to observe details of the treatment of psychosomatic patients, as well as the different techniques employed in the cure of these patients.

El autor hace una reflexión en torno de la articulación somato-psíquica, basada en las publicaciones teóricas oriundas de colegas psicoanalistas franceses del Instituto de Psicosomática de París (IPSO) y de la Sociedad de Psicoanálisis de París (SPP). A partir del relato de viñetas clínicas sobre un paciente visto por el autor en el IPSO, podemos observar detalles de la clínica de los pacientes psicosomáticos así como también las diferentes técnicas empleadas en la cura de estos pacientes.

Práticas baseadas em evidências publicadas no Brasil: identificação e análise de suas vertentes e abordagens metodológicas / Evidence-based practices published in Brazil: identification and analysis of their types and methodological approches / Prácticas basadas en evidencias publicadas en Brasil: identificación y análisis de sus vertientes y aproximaciones metodológicas

Revisão integrativa de estudos brasileiros sobre práticas baseadas em evidências (PBE) em saúde, publicados em periódicos ISI/JCR, nos últimos 10 anos. O objetivo foi identificar as especialidades que mais realizaram estes estudos, seus enfoques e abordagens metodológicas. A partir de critérios de inclusão, foram selecionados 144 trabalhos. Os resultados indicam que a maior quantidade de estudos feitos em PBE foram sobre infância e adolescência, infectologia, psiquiatria/saúde mental e cirurgia. Os enfoques predominantes foram prevenção, tratamento/reabilitação, diagnóstico e avaliação. As metodologias mais empregadas foram revisão sistemática sem ou com metanálise, revisão de protocolos ou síntese de estudos de evidências já disponíveis, e revisão integrativa. Constata-se forte expansão multiprofissional da PBE no Brasil, contribuindo para a busca de práticas mais criteriosas pela reunião, reconhecimento e análise crítica dos conhecimentos produzidos. O estudo contribui também para a própria análise dos modos de fazer pesquisa e novas possibilidades de investigação.

This is an integrative review of Brazilian studies on evidence-based practices (EBP) in health, published in ISI/JCR journals in the last 10 years. The aim was to identify the specialty areas that most accomplished these studies, their foci and methodological approaches. Based on inclusion criteria, 144 studies were selected. The results indicate that most EBP studies addressed childhood and adolescence, infectious diseases, psychiatrics/mental health and surgery. The predominant foci were prevention, treatment/rehabilitation, diagnosis and assessment. The most used methods were systematic review with or without meta-analysis, protocol review or synthesis of available evidence studies, and integrative review. A strong multiprofessional expansion of EBP is found in Brazil, contributing to the search for more selective practices by collecting, recognizing and critically analyzing the produced knowledge. The study also contributes to the analysis itself of ways to do research and new research possibilities.

Revisión integradora de estudios brasileños sobre prácticas basadas en la evidencia (PBE) en salud, publicados en periódicos ISI/JCR en los últimos 10 años. La finalidad fue identificar las especialidades que más efectuaron esos estudios, sus focos y aproximaciones metodoló-gicas. A partir de criterios de inclusión, fueron elegidos 144 estudios. Los resultados indican que la mayor cantidad de estudios llevados a cabo en EBP trataron de la infancia y adolescencia, enfermedades infecciosas, psiquiatría/salud mental y cirugía. Los focos predominantes fueron prevención, tratamiento/rehabilitación, diagnóstico y evaluación. Las metodo-logías más usadas fueron revisión sistemática con o sin metanálisis, revisión de protocolos o síntesis de estudios de evidencias ya disponibles, y revisión integradora. Se constata la fuerte expansión multiprofes-sional de la EBP en Brasil, contribuyendo a la búsqueda de prácticas más criteriosas a través de la reunión, del reconocimiento y del análisis crítico de los conocimientos producidos. El estudio también contribuye al propio análisis de los modos de hacer investigación y nuevas posibilidades de hacerla.