Fatores associados ao interesse de usuários de prótese total mandibular em terapia implantossuportada e impacto da reabilitação com sobredentadura com implante único / Factors associated with the interest of users of complete mandibular dentures in implant-supported therapy and the impact of rehabilitation with single-implant overdentures

Este estudo objetivou identificar os fatores que influenciam na decisão de substituir uma prótese total convencional mandibular pelo tratamento com implantes dentários, assim como avaliar a satisfação, qualidade de vida e performance mastigatória (PM) após reabilitação com sobredentaduras com implante único (SIU) em pacientes adaptados e não-adaptados a prótese total convencional (PT) mandibular. Inicialmente, foi realizado um estudo transversal com 117 usuários de PTs bimaxilares, avaliados quanto aos desfechos relacionados à prótese (número de PTs mandibulares usadas previamente, tempo de uso e profissional que confeccionou a prótese atual, e quanto ao uso regular ou não da prótese mandibular) e aspectos centrados no paciente (período de edentulismo mandibular, altura óssea mandibular e interesse do paciente em se submeter a terapia com implantes). Do total da amostra, 78 pacientes manifestaram interesse na terapia implantossuportada, e desses apenas 22 foram selecionados e reabilitados com novas PTs bimaxilares. Após critérios de elegibilidade, foram alocados após pareamento em 2 grupos: adaptados à prótese mandibular (Grupo PTA - "adaptados à PT mandibular", n:10) e não adaptados (Grupo PTN - "não adaptados à PT mandibular", n:12). Em cada paciente, foi instalado um único implante na linha média e após o período de osseointegração as próteses mandibulares foram convertidas em sobredentaduras. O desempenho mastigatório foi avaliado pelo método das tamises, a altura óssea mandibular por medição em radiografia panorâmica, satisfação por escala quantitativa com questionário validado e o impacto da saúde oral na qualidade de vida pelo questionário OHIP-Edent-19. O teste Qui-quadrado foi utilizado para análise dos dados e as razões de prevalência ajustadas por meio da regressão multivariada de Poisson no primeiro estudo; para o segundo, a análise estatística em cada grupo e entre grupos foi baseada nos testes não-paramétricos de Wilcoxon e Mann-Whitney. O intervalo de confiança para os testes foi de 95%. A amostra foi predominantemente do sexo feminino, com 66,7% (n=78) dos participantes interessados em PT mandibular implantossuportada e com idade média de 65,68±6,38 anos. A PM não influenciou a escolha pela reabilitação com implantes. A preferência pela PT implantossuportada mandibular foi associada significativamente com maior experiência prévia com PT mandibular (p=0,021) e à insatisfação quanto à retenção (p=0,005). Após a intervenção com implante, todos os pacientes não adaptados passaram a condição de adaptados. Não houve diferença entre PTA e PTN para OHIP-Edent (p=0,276) e PM (p=0,222), a satisfação foi significativa apenas para o critério "conforto em arco inferior" (p=0,043). Para comparações pré e pós-tratamento com sobredentadura, a mediana do OHIP-Edent total diminuiu significativamente em ambos os grupos. Na comparação intragrupo, essa redução foi significativa em PTA apenas para a "limitação funcional" (p=0,026), e em PTN em quase todos os domínios, exceto "disfunção social" e "incapacidade" (p>0,05). Houve aumento estatisticamente significativo para a satisfação geral de 75,41 para 90,25 (p=0,012) em PTN e de 76,10 para 90,50 (p=0,007) em PTA. Os parâmetros "mastigação", "adaptação", "retenção" e "conforto" em arco inferior foram diferentes com significância em ambos os grupos, e "gustação", "fonação" e "dor" em arco inferior foram significativos apenas para o grupo não adaptado (p<0,05). Houve diferença significativa para PM em PTN (p=0,002) e PTA (p=0,047) ao se comparar tipo de reabilitação. Não houve correlação entre PM e OHIP antes e após a reabilitação (p>0,05). Pode-se concluir que a experiência prévia com PT mandibulares convencionais e a insatisfação com a retenção dessas, influenciam o interesse pela reabilitação com sobredentadura implantossuportada mandibular, assim como, a reabilitação com sobredentadura sobre implante único apresenta-se como alternativa aos pacientes não adaptados a PT convencional mandibular, auxiliando na aceitação do uso da prótese mandibular, assim como, comprovando efeito positivo na satisfação, qualidade de vida e performance mastigatória (AU).

This study aimed to identify the factors that influence the decision to replace a conventional mandibular complete denture by treatment with dental implants, as well as to evaluate satisfaction, quality of life and masticatory performance (MP) after rehabilitation with overdentures with a single implant in patients adapted and not adapted to conventional mandibular complete denture (CD). Initially, a cross-sectional study was carried out with 117 users of bimaxillaries CDs, who were evaluated for outcomes related to the denture (number of previous mandibular CDs, time of use and professional who made the current denture, and regarding regular use of the mandibular denture) and aspects centered patients (period of mandibular edentulism, mandibular bone height and the patient's willingness to undergo implant therapy). From the total sample, 78 patients expressed interest in implant-supported therapy, and of these, only 22 were selected and rehabilitated with new bimaxillary CDs. After eligibility criteria, they were allocated after pairing into 2 groups: adapted to mandibular prosthesis (PTA Group - "adapted to mandibular CD", n:10) and non-adapted (PTN Group - " not adapted to mandibular CD", n:12). In each patient, a single implant was installed in the midline and after the osseointegration period, the mandibular prostheses were converted into overdentures. Masticatory performance was evaluated by the sieve method, mandibular bone height by paranoid radiographic measurement, satisfaction by quantitative scale with a validated questionnaire and the impact of oral health on quality of life by the OHIP-Edent-19 questionnaire. The chi-square test was used for data analysis and the prevalence ratios adjusted by means of multivariate Poisson regression in the first study; on the second, the statistical analysis in each group and between groups was based on the non-parametric-Wilcoxon and Mann-Whitney tests. The confidence interval for the tests was 95%. The sample was composed predominantly by women, with 66.7% (n=78) of the participants interested in implantsupported mandibular CD, with mean age 65.68±6.38 years. MP was not influenced by the choice by dental implants rehabilitation. Preference for mandibular implant-supported CD was significantly associated with longer previous experience in mandibular CD (p=0.021) and with dissatisfaction regarding retention (p=0.005). After the implant intervention, all non-adapted patients became adapted. There was no difference between PTA and PTN for OHIP-Edent (p=0.276) and MP (p=0.222), satisfaction was significant only for the criteria "comfort in the lower arch" (p=0.043). For pre- and post-treatment comparisons with overdentures, the median total OHIP-Edent decreased significantly in both groups. In the intragroup comparison, this reduction was significant in PTA only for "functional limitation" (p=0.026), and in PTN in almost all domains, except "social dysfunction" and "disability" (p>0.05). There was a statistically significant increase in overall satisfaction from 75.41 to 90.25 (p=0.012) in PTN and from 76.10 to 90.50 (p=0.007) in PTA. The parameters "chewing", "adaptation", "retention" and "comfort" in the lower arch were significantly different in both groups, and "gustation", "phonation" and "pain" in the lower arch were significant only for the group not adapted (p<0.05). There was a significant difference for MP in PTN (p=0.002) and PTA (p=0.047) when comparing the type of rehabilitation. There was no correlation between MP and OHIP before and after rehabilitation (p>0.05). It can be concluded that the previous experience with conventional mandibular CD and the dissatisfaction with the retention of these, influence the rehabilitation with mandibular implant-supported overdenture, as well as the rehabilitation with overdenture on single implant presents itself as an alternative for patients not adapted to mandibular conventional CD, helping to accept the use of mandibular prosthesis, as well as proving a positive effect on satisfaction, quality of life and masticatory performance (AU).

Comparação dos sistemas de retenção para overdenture / Comparison of different attachment systems for overdenture

As próteses totais convencionais inferiores são as mais difíceis de adaptar, devido à perda óssea ser maior e consequentemente à baixa estabilidade e pouca retenção. Entretanto, com o aparecimento dos implantes osse-ointegráveis surgiram os tratamentos com próteses do tipo overdenture, as quais oferecem melhor estabilidade e retenção. O objetivo deste trabalho foi comparar os três principais tipos de sistemas de retenção para a pró¬tese overdenture encontrada na literatura. Para isso, foram realizadas pesquisas com os termos "overdenture"; "attachment", "implant-supported", "dental prosthesis", "denture" e "oral rehabilitation" nas bases de dados PubMed, Science Direct e Scielo. Os sistemas barra-clipe e esférico apresentaram semelhanças estatísticas quanto à retenção e estabilidade. Já o sistema magnético apresentou pouca retenção e baixa estabilidade

The conventional lower total prosthesis is the most difficult dental prosthesis to adapt in the patients mouth, due to bone loss be greater in this region, which consequently decreases stability and retention of the prosthe¬sis. However, the appearance of osseointegrated implants gave rise to treatments with overdenture prostheses, which offer better stability and retention to the prostheses. The aim of this study was to compare the three main types of overdenture prosthesis restraint systems found in the literature. For this research, we used the terms: "overdenture"; "attachment", "implant-supported", "dental prosthesis", "denture" and "oral rehabilitation" in the databases of PubMed, Science Direct and Scielo. The clip bar and spherical systems presented statistical similarities regarding retention and stability. Already, the magnetic system presented little retention and low stability

Análise da distribuição das tensões em próteses protocolo mandibulares com estruturas fresadas por CAD/CAM e confeccionadas pela técnica convencional: análise pela fotoelasticidade e extensometria / Analysis of stress distribution in full-arch fixed mandibular prosthesis with structures made with the CAD/CAM technology and with the conventional technique: evaluation through photoelastic and strain gauge analysis

O objetivo desse estudo foi avaliar a distribuição de tensão, por meio dos métodos fotoelástico e extensometria, em próteses protocolo mandibulares (tipo Branemärk) com infraestruturas confeccionadas com diferentes materiais e técnicas, sob força de compressão. Foi confeccionado um modelo fotoelástico de uma mandíbula edêntula que recebeu cinco implantes 4x11 mm hexágono externo entre os forames mentonianos. Os grupos foram divididos em: Grupo I - infraestrutura fundida em níquel-cromo com revestimento oclusal em resina acrílica (n=7); Grupo II - infraestrutura fundida em níquelcromo com revestimento oclusal em cerâmica (n=7); Grupo III - infraestrutura fresada em Zircônia estabilizada por óxido de ítrio com revestimento em cerâmica (n=7). Inicialmente, foi realizado o teste da fotoelasticidade e, posteriormente, a extensometria. Pela metodologia da fotoelasticidade, com auxílio de uma máquina de ensaio universal (EMIC) foram aplicadas cargas axiais de 70 N na região do implante mais anterior, entre osincisivos, e no centro do primeiro molar de cada lado. Por meio de imagens fotográficas e com o auxílio do programa Adobe Photoshop CS6, as imagens foram analisadas de acordo com o número de franjas de alta intensidade nos grupos testados. Para a metodologia da extensometria, as cargas foram aplicadas da mesma maneira da metodologia da fotoelasticidade e a medição das tensões foi realizada em duas regiões distintas. Para a primeira região, dois extensômetros elétricos de resistência foram posicionados horizontalmente na região mesial e distal dos cinco implantes, diretamente sobre a crista marginal do modelo fotoelástico. Para a segunda região, a resina fotoelástica foi removida da superfície vestibular e lingual de cada implante, sendo mantida1 mm de resina intacta, onde os extensômetros foram fixados verticalmente. Foram realizados os mesmos testes de compressão descritos anteriormente. Os valores de tensão registrados foram agrupados em tabelas e submetidas à análise de variância (ANOVA) dois fatores e ao teste de Tukey com significância de 5%. Os resultados das duas metodologias demonstraram menores valores de tensão para o Grupo I, quando comparado aos demais grupos. É possível concluir que as próteses protocolo com infraestrutura fundida em metal e revestimento oclusal acrílico demonstraram melhores resultados biomecânicos(AU)

This study aimed to evaluate the stress distribution in full-arch fixed mandibular prosthesis (Branemärk type) with infrastructure made of different materials and techniques, and under compressive force, through photoelastic and strain gauge analysis. A photoelastic cast of an edentulous jaw was fabricated and received five external hexagon implants (4x11mm) between the mental foramen. The groups were divided into: Group I - Nickel-Chrome fused infrastructure with acrylic resin occlusal coating; Group II - Nickel-Chrome fused infrastructure with ceramic occlusal coating; Group III ­ Yttriastabilized zirconia fused infrastructure with ceramic coating. First, the photoelastic analysis was performed and later the strain gauge analysis. A force of 70 N was applied by using a testing machine (EMIC) in the region of the most anterior implant, between incisors, and in the center of the first molar on each side. The images were analyzed by a blinded evaluator through images and by using Adobe Photoshop CS6, according to the number of high intensity fringes in each group. Regarding the strain gauge analysis, the stress measure was performed in two distinct regions. For the first region, two resistance strain gauges were placed horizontally in the mesial and distal regions of the five implants, directly on the marginal ridge of the photoelastic cast. For the second region, the photoelastic resin was removed on the buccal and lingual surfaces of each implant, leaving 1 mm of intact resin, where the strain gauges were placed vertically. The same compression tests described above were carried out. Data were submitted to two-way ANOVA and to the Tukey post-hoc test with 5% level of significance. The results of both methods showed lower stress values for Group I, when compared to other groups. It can be concluded that when rigid materials are used for infrastructure fabrication, the esthetic coating influences the load generated on the marginal bone around the implant. The ceramic coating showed less satisfactory results(AU)

Oral health self-perception evaluation using mandibular overdenture prosthesis in public health care / Avaliação da auto percepção da saúde bucal utilizando prótese overdenture mandibular em saúde pública

Objective: The aim of this study was to evaluate the impact on oral health in patients who used to have conventional lower denture and then started using a model of overdenture prosthesis for the purpose of its use in public health care.Methods: For this clinical trial study, 23 volunteers participated in the sample. To stabilize the prosthesis three implants were used and immediately loaded. Only one punch was needed for each implant to be installed, neither a flap nor suture was necessary. To evaluate the oral health self-perception the volunteers answered the OHIP-14 questionnaire twice, the first time before the treatment when they still used the conventional lower denture, and the second time within an average of 36 days after the use of the prosthesis stabilized by the implant/O-ring together. For statistical analysis, exploratory data analysis was initially performed and then the nonparametric Wilcoxon test was applied considering a significance level of 5%.Results: The average age of the sample was 57.6 years old (SD=9.0) with a minimum age of 43 and maximum of 74 years old. The results show a significant decrease in all domains after the treatment, functional limitation (p=0.0002), physical pain (p<0.0001), psychological discomfort (p=0.0002), physical disability (p< 0.0001), psychological disability (p=0.0008), social disability (p=0.0431) and handicap (p=0.0015).Conclusion: It was concluded that the model of overdenture prosthesis improved the volunteers oral health self-perception.

Objetivo: Avaliar o impacto sobre a saúde bucal, em pacientes que utilizavam prótese total inferior convencional após utilizar um modelo de prótese overdenture com a finalidade de utilização em saúde pública.Métodos: Este estudo clínico experimental teve a participação de 23 voluntários. Para estabilização da prótese foram utilizados três implantes que foram carregados imediatamente. Cada implante necessitou de apenas uma perfuração para ser instalado, sem abertura de retalho e sutura. Para avaliar a auto percepção em saúde bucal, os voluntários responderam o questionário OHIP-14 duas vezes, a primeira antes do tratamento quando ainda utilizavam a prótese total inferior convencional, e a segunda, com uma média de 36 dias após a utilização da prótese já estabilizada através do conjunto implante/oring. Para a análise estatística inicialmente foi realizada análise exploratória dos dados e a seguir aplicado o teste não paramétrico de Wilcoxon considerando o nível de significância de 5%.Resultados: A idade média da amostra foi de 57,6 anos (dp=9,0) com idade mínima de 43 e máxima de 74 anos. Os resultados mostram que houve diminuição significativa em todos os domínios após o tratamento, limitação funcional (p=0,0002), dor física (p<0,0001), desconforto psicológico (p=0,0002), incapacidade física (p<0,0001), incapacidade psicológica (p=0,0008), incapacidade social (p=0,0431) e deficiência (p=0,0015).Conclusão: Concluiu-se que o modelo de prótese overdenture melhorou a auto percepção da saúde bucal dos voluntários. Termos de indicação: Saúde pública. Saúde bucal. Implantes dentários. Prótese mandibular.

Distribuição das tensões em próteses protocolo mandibulares com diferentes extensões de cantilever e material de revestimento oclusal / Stress distribution in mandibular Branemark's with different cantilevers lengths and coating materials

Neste estudo objetivamos a avaliação da distribuição de tensões na interface osso/implante, por meio do método da fotoelasticidade, em próteses mandibulares tipos protocolos de Branemark, com diferentes extensões de cantilever, materiais de recobrimento estético e uso de intermediários. Foi confeccionado um modelo fotoelástico de uma mandíbula edêntula, contendo cinco implantes 4.0x13 mm hexágono externo (HE) entre os forames mentonianos. Os grupos foram divididos da seguinte forma: Grupo 1 – UCLA e barra metálica; Grupo 2 – UCLA e revestimento oclusal em resina acrílica; Grupo 3 – UCLA e revestimento em cerâmica; Grupo 4 – Intermediário e barra metálica; Grupo 5 – Intermediário e revestimento em resina acrílica; Grupo 6 – Intermediário e revestimento em cerâmica. Com auxílio de uma máquina de ensaio EMIC inicialmente as forças de 70 N foram aplicadas em um ponto anterior, no implante mais posterior e em diferentes extensões de cantilever (até 37,5mm do último implante) na barra metálica e posteriormente nas próteses confeccionadas com barra metálica e revestimento em cerâmica e resina acrílica. Por meio de imagens fotográficas e auxílio do programa Adobe Photoshop CS6 nas imagens obtidas após o teste foi realizada a análise das tensões de acordo com o número de franjas de alta intensidade e de acordo com a concentração e área de distribuição dessas tensões nos grupos testados. Os resultados mostraram um maior número de franjas de alta tensão com o aumento do cantilever, e melhor distribuição das tensões foram para os grupos com as próteses confeccionadas em resina acrílica e para os grupos que continham componente intermediário. Concluímos que o uso de intermediários com próteses protocolo em resina acrílica e a ausência do cantilever tende a apresentar menores números de franjas de alta tensão ao redor dos implantes...

The aim of this study was to assess the stress distribution, through photoelastic method, on mandibular implant-supported prostheses (Brånemark protocol), associated with different cantilever lengths, aesthetic coating materials and implant abutment. One photoelastic model of an edentulous mandible was made. The model contained five external hexagon implants (HE) with 4.0mm diameters and 13mm lengths placed between the mental foramen. The groups were divided as follows: Group 1 - UCLA and metal bar; Group 2 - UCLA and occlusal acrylic resin coating; Group 3 - UCLA and porcelain coating; Group 4 - Abutment and metal bar; Group 5 - Abutment and acrylic resin coating; Group 6 - Abutment and porcelain coating. A force was applied, using a universal testing machine (EMIC), in different regions - in the most anterior implant, in the most posterior implant and in different cantilever extensions (up to 37.5 mm from the last implant) - in the metal bar and later in the metal bar with porcelain and acrylic resin coated prostheses. The results were obtained through photograph images and the Adobe Photoshop CS6 software was used for qualitative analysis. The analysis was performed according to the number of fringes with high intensity and to the stress distribution area. The results showed a greater number of high stress fringes as the cantilever extension increases. Groups with acrylic resin coating and with abutments exhibited greater stress distribution. We concluded that the use of abutments in acrylic resin protocol prostheses and the absence of the cantilever tends to decrease stress around implants...

Utilização de parafusos linguais para fixação de prótese total inferior sobre implantes com carga imediata: relato de caso clínico / Lingual use of screws for attaching a mandibular fixed prosthesis to implants with immediate loading: case report

O tratamento reabilitador que utiliza próteses fixas implantossuportadas soluciona as deficiências dentárias maxilomandibulares com real sucesso. O tratamento proposto inicialmente por Branemark em dois estágios cirúrgicos está sofrendo sucessivas modificações e aperfeiçoamentos, no intuito de diminuir o tempo de instalação das próteses sobre implantes, existindo, em alguns casos, a possibilidade de se reabilitar pacientes imediatamente após a instalação dos implantes. Nesse sentido, vários estudos sobre a carga imediata têm sido frequentemente realizados, e devidamente documentados na literatura, para a solução dos casos envolvendo próteses totais fixas sobre implantes osseointegráveis. Em decorrência da reabsorção do rebordo alveolar maxilomandibular pós-extração, a utilização de componentes protéticos angulados é uma opção para a correção da posição de implantes vestibularizados. Este trabalho tem como objetivo apresentar um caso clínico de implantes do tipo Cone-Morse, imediatos, instalados em região anterior de mandíbula, com a confecção de uma prótese total inferior com carga imediata, utilizando-se um sistema de fixação tipo tubo-parafuso como forma de substituição aos pilares angulados.

The rehabilitative treatment that uses fixed prosthesis with dental implants addresses the dental maxillomandibular deficiencies with real success. The treatment initially proposed by Branemark in two surgical stages is undergoing successive modifications and improvements in order to reduce the installation time of the prostheses on implants, in some cases there is an opportunity to rehabilitate the patient immediately after implant placement. Accordingly, several studies on immediate loading have been frequently performed and documented in the literature for the solution of cases involving fixed prostheses on osseointegrated implants. As a result of resorption of the alveolar maxillomandibular post-extraction, the use of angulated abutments is an option for the correction of the position of implants. This paper aims to present a case report of immediate implants with Cone-Morse platform. placed in the anterior mandible and making a mandibular fixed prosthesis with immediate loading in which was used a fixed screw-type tube as a way to replace angled abutments.

Avaliação da distribuição de tensões em casos de prótese parcial removível de classe 1 mandibular convencional e associada a implante osseointegrado pelo método dos elementos finitos / Evaluation of the distribution of tensions in cases of inferior removable partial denture class 1 conventional and associated with osseointegrated implant by the finite element analysis

A associação das próteses parciais removíveis (PPRs) e implantes osseointegrados tem sido relatada na literatura, mas ainda não existem relatos sobre a melhor forma de conexão com o último dente suporte nos casos de extremidade livre. Assim, o objetivo deste trabalho foi estudar, através do MEF bidimensional, o comportamento das estruturas de suporte de uma PPR convencional e associada a implante osseointegrado, agindo apenas como suporte, variando-se os sistemas de conexão com o último dente suporte entre apoio distal e placa distal. Foram confeccionados 4 modelos hemi-mandibulares, com presença apenas do dente 33, sendo: Mod A, PPR convencional e apoio distal; Mod B, PPR convencional e placa distal; Mod C, PPR associada a implante de 3,75 x 10,0 mm e apoio distal; Mod D, PPR associada a implante de 3,75 x 10,0 mm e placa distal. O programa de elementos finitos utilizados foi o ANSYS 9.0 com carregamento de 50N em cada ponta de cúspide, estritamente vertical. Os resultados foram obtidos através de mapas de deslocamento e tensão de Von Mises. Os resultados mostraram alívo do ligamento periodontal e dente suporte quando da presença da placa distal, tanto nos mapas de deslocamento quanto nos mapas de tensão. Por esta metodologia foi possível concluir que: 1. A placa distal diminuiu a tendência de movimento do dente suporte, tanto dos modelos com PPR convencional, quanto nos associados a implante; 2. Os modelos que incorporaram a placa distal melhoraram a distribuição interna de tensões de von Mises, principalmente pelo alívio do dente suporte.

The association of the removable partial dentures (RPDs) and osseointegrated implants it has been mentioned in the literature, but reports don’t still exist on the best connection form with the last support tooth in the cases of distal extension. Like this, the objective of this work was to study, through the bidimensional FEA, the behavior of the support structures of a conventional RPD and associated with implants, just acting as support, by variation in the connection systems with the last support tooth between distal incisal rest or and distal plate. 4 hemi-mandibular models were made, with presence just of the tooth 33: Model A: conventional RPD and distal incisal rest; Model B: conventional RPD and distal plate; Model C: RPD associated with implant (3,75 x 10,0 mm) and distal incisal rest; Model D: RPD associated with implant (3,75 x 10,0 mm) and distal plate. The finite element program used was ANSYS 9.0 with loading of 50N in each cusp tip, strictly vertical. The results were obtained through displacement maps and tension maps. The results showed decrease of the ligament and support tooth tension when distal plate were present, as in the displacement maps or in the tension maps. For this methodology it was possible conclude: 1. The distal plate reduced the tendency of movement of the support tooth in all models; 2. the models that incorporated the distal plate improved the internal distribution of von Mises tensions, mainly for the relief of the support tooth.