Diagnóstico de infecciones asociadas a artroplastias / Recommendations for the diagnosis of prosthetic joint infections

Resumen La infección de prótesis articulares es la más temida de las complicaciones en estas cirugías. Su diagnóstico continúa siendo un gran desafío, debido a su presentación poco evidente y solapada, exigiendo una alta sospecha clínica para que el mismo pueda ser realizado en forma oportuna. El presente documento representa una revisión actualizada de las evidencias y recomendaciones existentes, con el objeto de proveer una herramienta que permita a los profesionales seguir un curso de acción basado en los conocimientos actuales y recursos disponibles, según la opinión de los miembros de la Comisión de Infecciones Osteoarticulares de la Sociedad Argentina de Infectología (SADI).

Abstract Prosthetic joint infection is the most feared complication of implant surgeries. Its diagnosis continues to be a challenge since its clinical presentation is usually not very evident and overlapping. A high clinical suspicion is needed to make a timely diagnosis. This document represents an updated review of the existing evidence and recommendations, in order to provide a tool that allows professionals to follow a course of action based on current knowledge and available resources, according to the opinion of the members of the Commission of Osteoarticular Infections from the Argentinean Society of Infectious Diseases (SADI).

Lubricación in vitro en prótesis articulares / In Vitro Lubrication In Joint Prostheses

Entender el desgaste prematuro en reemplazos articulares debido a una lubricación deficiente, que puede resultar en valores de fricción altos, es un tema amplio e intrincado de abordar. Además, si el lubricante es el fluido sinovial, los mecanismos de lubricación que ocurren son aún más complejos de develar. En este artículo se revisa el estado de conocimiento actual de la lubricación sinovial, así como las características reológicas del fluido lubricante. Asimismo, se mencionan algunas técnicas experimentales y métodos numéricos con los que se ha estudiado el problema de la lubricación. En algunas simulaciones numéricas de la lubricación en reemplazos articulares no se considera el efecto del esfuerzo cortante del líquido sinovial ya que se asume que tiene un comportamiento newtoniano, sin embargo, otras investigaciones han demostrado que al asumir un comportamiento no newtoniano el proceso de lubricación se afecta significativamente. Con todo esto, incorporar todos los factores que pueden afectar la lubricación en reemplazos articulares, en simulaciones numéricas hasta la fecha es un reto. A través de diversas investigaciones se buscan nuevos materiales, diseños y técnicas de análisis que permitan incrementar la vida útil de los implantes para así reducir las cirugías de revisión(AU)

derstanding premature wear in joint replacements due to poor lubrication, which can result in high friction values, is a broad and intricate topic to address. In addition, if the lubricant is the synovial fluid, the lubrication mechanisms that occur are even more complex to unveil. This article reviews the current state of knowledge on synovial lubrication, as well as the rheological characteristics of the lubricating fluid. It is also made a mention of some experimental techniques and numerical methods with which the problem of lubrication has been studied. In some numerical simulations of lubrication in joint replacements the effect of the shear stress of the synovial fluid is not considered since it is assumed to have a Newtonian behavior; however, other research has shown that by assuming a non-Newtonian behavior the lubrication process is significantly affected. With all this, incorporating all the factors that can affect lubrication in joint replacements, in numerical simulations to date is a challenge. Through various investigations, new materials, designs and analysis techniques are sought to increase the useful life of implants in order to reduce revision surgeries(AU)

Cervical disc prosthesis: 2-year follow-up / Prótese de disco cervical: 2 anos de seguimento / Prótesis de disco cervical: 2 años de seguimiento

To review the medical records of patients who underwent surgery for placement of cervical disc prosthesis after two years of postoperative follow-up, showing the basic epidemiological data, the technical aspects and the incidence of complications.

Revisar las historias clínicas de los pacientes que se sometieron a cirugía para colocación de prótesis de disco cervical después de dos años de seguimiento postoperatorio, que muestran los datos epidemiológicos básicos, los aspectos técnicos y la incidencia de complicaciones.

Revisar os prontuários de pacientes que foram submetidos à cirurgia para colocação de prótese de disco cervical, após dois anos de seguimento pós-operatório, evidenciando os dados epidemiológicos básicos, os aspectos da técnica e a incidência de complicações.

Evolución clínica y radiológica en el tratamiento de hernia discal con prótesis PDN-SOLO con ancla: seguimiento mínimo a tres años / Clinical and radiological development in the treatment of intervertebral disc with prosthesis PDN-SOLO with anchors: follow-up to a minimum of three years / Evolução clínica e radiológica no tratamento da hérnia discal com prótese PDN-SOLO com ancora: seguimento mínimo por três anos

OBJETIVO: las prótesis de núcleo (PDN-SOLO) reconstruyen la anatomía y preservan la biomecánica del disco intervertebral con un índice de migración de 10 por ciento y de hundimiento de 19 por ciento. Por eso, proponemos un sistema de fijación para evitar estas complicaciones. MÉTODOS: fueron utilizados veinte pacientes con seguimiento mínimo de tres años. La valoración de dolor con EVA, función con Escala de Oswestry (EO) y disco por estudios radiográficos y resonancia magnética fueron aplicadas. El análisis estadístico fue por t de Student. RESULTADOS: El grupo comprende 8 mujeres y 12 hombres con una edad promedio de 37.6 años. Los valores preoperatorios de EVA fueron 7.6 puntos y EO de 67 por ciento, la altura del espacio intervertebral (El) de 7.67 mm. A tres años, EVA de dolor de 0.7 y EO a menos de 6 por ciento (p<0.000). Incremento altura disco promedio 2 mm. La prótesis presentó movilidad en rotación con respecto a colocación inicial en 12 pacientes. En dos casos, el implante migró con necesidad de retiro. La evaluación de EVA y EO fue de 0.7 puntos y 1.4 por ciento. La ganancia de altura del espacio intersomático mejoró 2.5 mm. Una migración a los 23 meses por esfuerzo físico no indicado representando un 5 por ciento y no existiendo ningún hundimiento. CONCLUSIÓN: se puede concluir que había una reducción del dolor y el grado de discapacidad asociada a las plataformas de menor edema y aumento del espacio intervertebral.

OBJETIVO: as próteses de núcleo (PDN-SOLO) reconstituem a anatomia e preservam a biomecânica do disco intervertebral, com um índice de migração de 10 por cento e de afundamento de 19 por cento. Por isso, foi proposto um sistema de fixação para evitar essas complicações. MÉTODOS: foram utilizados 20 pacientes com seguimento mínimo de três anos. A avaliação da dor com EVA, função com Escala de Oswestry (EO) e disco por estudos radiológicos e ressonância magnética foram aplicados. A análise estatística foi por teste t de Student. RESULTADOS: Fizeram parte do estudo 12 homens e 8 mulheres, com média de idade de 37,6 anos. Valores pré-operatórios da EVA foram de 7,6 pontos e EO de 67 por cento, a altura do espaço intervertebral (EI) de 7,67 mm. Durante três anos, a EVA de dor foi de 0,7 e a EO foi menos de 6 por cento (p<0,000). Houve aumento da altura discal média de 2 mm. A prótese apresentou mobilidade em rotação durante a colocação inicial em 12 pacientes. Em dois casos o implante migrou com necessidade de remoção. A avaliação de EVA e EO foi de 0,7 pontos e 1,4 por cento. A ganância de altura do espaço intersomático melhorou 2,5 mm. Uma migração aos 23 meses por esforço físico não-indicado representou 5 por cento. Não houve nenhum afundamento. CONCLUSÃO: pode-se concluir que houve uma redução da dor e do grau de incapacidade associados com menos edema das plataformas e aumento do espaço intervertebral.

OBJECTIVE: The prosthetic nucleus (PDN-SOLO) reconstruct the anatomy and preserve the biomechanics of intervertebral disc with a migration rate of 10 percent and sinking rate of 19 percent. Therefore, a fixing system to avoid these complications was proposed. METHODS: A total of 20 patients were followed-up for at least three years. The assessment of pain with VAS, Oswestry Scale function (OS) and disk by radiological studies and magnetic resonance imaging were applied. Statistical analysis was made by Student's t-test. RESULTS: The subjects were 12 men and 8 women with a mean age of 37.6 years. VAS preoperative values were 7.6 points and OS 67 percent, the height of intervertebral space was 7.67 mm. For three years, the VAS pain score was 0.7 and OS less than 6 percent (p<0.000). There was an increase of average disc height of 2 mm. Prosthesis showed mobility in rotation during the initial placement in 12 patients. In 2 cases the implant migrated and it was necessary to remove it. The VAS evaluation and OS were 0.7 points and 1.4 percent. The height greed of intersomatic space improved in 2.5 mm. A migration in 23 months by non-indicated physical exertion represented 5 percent. There was no sinking. CONCLUSION: We can be concluded that there was a reduction of pain and degree of disability associated with less edema platforms and increase the intervertebral space.