Predictores de complicaciones y muerte en pacientes con esofagectomía por cáncer de esófago / Predictors of complications and death in patients with esophagectomy due to esophagus cancer

Introducción: La morbilidad y la mortalidad continúan siendo altas a escala mundial como consecuencia de la esofagectomía programada por cáncer de esófago. Objetivo: Identificar los factores predictores de complicaciones posquirúrgicas y de muerte, la estadía hospitalaria y las causas de muerte en la población estudiada. Método: Se efectuó un estudio de cohorte de 81 pacientes con diagnóstico de cáncer de esófago, atendidos en los hospitales Saturnino Lora y Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso de la provincia de Santiago de Cuba desde enero de 2010 hasta diciembre de 2019, de los cuales se escogió una muestra aleatoria de 68. Para identificar los factores predictivos asociados con las complicaciones y la mortalidad se definieron 2 cohortes de enfermos: los expuestos y los no expuestos a los factores de interés, tales como la realización de toracotomía, las reintervenciones, además de las complicaciones médicas y quirúrgicas infecciosas. Se utilizó el método estadístico de bondad de ajuste de Hosmer-Lemeshow con un nivel de significación α= 0,10. Resultados: Si se realiza toracotomía, la probabilidad de que se desarrollen complicaciones quirúrgicas infecciosas es 2,3 veces mayor que si no se lleva a cabo el proceder; asimismo, el riesgo de fallecer por dichas complicaciones (p=0,024), en contraposición a cuando no se presentan, asciende a 370,0 % (IC 90 %: 1,5-14,8). Conclusión: La realización de toracotomía se establece como factor predictor de complicaciones y la presencia de reintervenciones y de complicaciones médicas y quirúrgicas infecciosas como predictores de muerte en la esofagectomía programada.

Introduction: Morbidity and mortality continue being high worldwide as consequence of the esophagectomy programmed due to esophagus cancer. Objective: To identify the predictor factors of postsurgical and death complications, hospitalization and death causes in the studied population. Method: A cohort study of 81 patients with diagnosis of esophagus cancer was carried out. They were assisted in Saturnino Lora and Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso hospitals in the province of Santiago de Cuba from January, 2010 to December, 2019, of which a random sample of 68 was chosen. To identify the prediction factors associated with the complications and mortality 2 cohorts of sick patients were defined: the exposed and those not exposed to interest factors, such as the thoracotomy realization, reinterventions, besides the infectious medical and surgical complications. The statistical method of Hosmer-Lemeshow was used with a significance level of α = 0,10. Results: If thoracotomy is carried out, the probability that infectious surgical complications are developed is 2.3 times more that if it is not carried out; also, the risk of dying due to this complications (p=0.024), in opposition to when they are not presented, ascends to 370.0 % (IC 90 %: 1.5-14.8). Conclusion: The thoracotomy realization is established as predictor factor of complications and the presence of reinterventions and infectious medical and surgical complications as death predictors in the programmed esophagectomy.

Factores predictores de mortalidad hospitalaria en pacientes con infarto agudo del miocardio / Predictor factors of hospital mortality in patients with acute myocardial infarction / Fatores preditivos de mortalidade hospitalar em pacientes com infarto agudo do miocárdio

RESUMEN Introducción: Las enfermedades cardiovasculares representan la principal causa de muerte de la población mundial. Objetivo: Identificar los factores predictores de mortalidad hospitalaria en pacientes con infarto agudo del miocardio en el Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto", durante el año 2017. Método: Se realizó un estudio retrospectivo analítico de tipo caso y control, en una población conformada por 90 pacientes con infarto. En el grupo caso se encontraron todos los pacientes fallecidos durante el ingreso (n=30) que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión, mientras que el grupo control estuvo constituido por 60 pacientes que egresaron vivos, seleccionados al azar mediante un muestreo aleatorio simple. Resultados: La media de la edad fue mayor en el grupo de los casos 74,06 respecto a los controles, (p=0,021). El 86,6 % de los casos no recibió trombolisis y el 6,6 % tuvo algún criterio de reperfusión pos-estreptoquinasa (p=0,00). El 36,6 % de los casos presentó choque cardiogénico (p=0,003), ruptura cardíaca (30 %) (p=0,03), y taponamiento (23,3 %) (p=0,01). Conclusiones: Los factores predictores de mortalidad hospitalaria en pacientes con infarto agudo del miocardio son: la edad avanzada, el tiempo prolongado entre el inicio de los síntomas y la asistencia médica, la existencia de las complicaciones, tales como el choque cardiogénico, el taponamiento cardíaco y la ruptura cardíaca, así como la no administración de tratamiento trombolítico y la ausencia de reperfusión.

ABSTRACT Introduction: Cardiovascular disease is the main cause of death worldwide. Objective: To identify the predictor factors of hospital mortality in patients with acute myocardial infarction at the Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto" in 2017. Method: A retrospective analytical case-control study was performed in a population of 90 patients with myocardial infarction. The case-cohort study included all patients who died during admission (n=30) and met the inclusion and exclusion criteria, while the case-control study included 60 patients who were discharged alive, randomly selected by simple random sampling. Results: The mean age was higher in the case-cohort studied (74.06 years) than the case-control (p=0.021). The 86,6% of cases did not receive thrombolysis and 6.6% had some reperfusion criteria after the streptokinase (p=0.00). Cardiogenic shock (p=0.003), cardiac rupture (30%) (p=0.03), and cardiac tamponade (23.3%) (p=0.01) were present in 36.6% of cases. Conclusions: The predictor factors of hospital mortality in patients with acute myocardial infarction are as follows: age, the prolonged time between the onset of symptoms and medical attention, presence of complications such as cardiogenic shock, cardiac tamponade and cardiac rupture, as well as the non-administration of thrombolytic treatment and the absence of reperfusion.

RESUMO Introdução: As doenças cardiovasculares representam a principal causa de morte da população mundial. Objetivo: Identificar os fatores preditivos de mortalidade hospitalar em pacientes com infarto agudo do miocárdio no Hospital Geral Universitário "Dr. Agostinho Neto", durante 2017. Método: Foi realizado um estudo retrospectivo analítico caso-controle em uma população de 90 pacientes com infarto. No grupo caso, foram encontrados todos os pacientes que morreram na admissão (n=30) que atenderam aos critérios de inclusão e exclusão, enquanto o grupo controle foi composto por 60 pacientes que receberam alta com vida, selecionados aleatoriamente por amostragem aleatória simples. Resultados: A média de idade foi maior no grupo de casos 74,06 em relação aos controles (p=0,021). 86,6% dos casos não receberam trombólise e 6,6% tinham algum critério para reperfusão pós-estreptoquinase (p=0,00). 36,6% dos casos apresentaram choque cardiogênico (p=0,003), ruptura cardíaca (30%) (p=0,03) e tamponamento (23,3%) (p=0,01). Conclusões: Os fatores preditivos de mortalidade hospitalar em pacientes com infarto agudo do miocárdio são: idade avançada, longo tempo entre o início dos sintomas e o atendimento médico, a existência de complicações, como choque cardiogênico, tamponamento cardíaco e ruptura cardíaca, bem como a não administração de tratamento trombolítico e a ausência de reperfusão.

Factores clínicos-patológicos en cáncer de mama: relación con metástasis en ganglios no centinelas: axilares cuando el centinela es positivo / Clinic pathologic factors in breast cancer: associated with involment in no sentinel: axillaries nodes when the sentinel node is positive

Analizar factores clínico-patológicos en pacientes con biopsia del ganglio centinela positiva, para predecir afectación de ganglios no centinelas, y omitir la disección axilar. Datos de todas las pacientes con diagnóstico de carcinoma infiltrante de la mama entre año 2000 y abril de 2010, sometidas a biopsia ganglio centinela. Se excluyeron las que recibieron neoadyuvancia quedando 219 pacientes. En aquellas con biopsia positiva se estableció relación entre factores clínico-patológicos evaluados y presencia de ganglios no centinelas positivos en disección axilar, utilizando análisis univariable conprueba de Chi cuadrado de Pearson y multivariable através de modelo de regresión logística. Positiva (20%). Se encontraron ganglios no centinelas positivos en 22 (50%). En el análisis univariable grado nuclear III, presencia de invasión linfovascular y número de ganglios centinelas positivos (2 o más) se asociaron a enfermedad axilar residual. Solo la presencia de invasión linfovascular fue predictor independiente de metástasis en ganglios no centinelas. Presencia de invasión linfovascular aumenta significativamente posibilidad de enfermedad axilar residual luego de biopsia ganglio centinela positiva. La presencia de enfermedad adicional luego de biopsia positiva es considerable (50%). No pudimos establecer ningún grupo de factores que proporcionara un punto de corte para omitir la disección axilar. A pesar de la evidencia analizada del posible control de la enfermedad residual axilar por parte de la quimioterapia y la radioterapia, toda paciente con biopsia positiva de ganglio centinela debe ser sometida a disección axilar.

Our aim was to determine which clinic pathologic factors can predict involve of non sentinel lymph nodes when the sentinel lymph node biopsy is positive, soto omit the axillaries lymph node dissection. The data of all patients with invasive breast carcinoma, between 2000 and April 2010, who underwent (271), was reviewed. We excluded the patients who received neo adjuvant therapy, remaining 219 patients. Univariate (Chi square test), and multivariate analysis in a logistical regression model was used to establish the association within some clinic pathologic factors and involve of non sentinel nodes in the group of patients with positive. Positive sentinel was found in 44 patients (20%). Non sentinel positive lymph nodes were recorded in 22 (50%). Nuclear grade III, lymph vascular invasion and number of positive sentinel nodes (2 or more) were associated with residual axillaries disease in the univariate analysis. In the multivariate analysis only lymph vascular invasion was an independent predictor of metastases in non sentinel lymph nodes. Lymph vascular invasion enhances the chance of axillaries residual disease in patients with positive biopsy. The residual disease after positive biopsy is significant (50%). We can´t find a group of factors that could help to decide in which patients we can omit the axillaries dissection. There is some evidence that chemotherapy and radiotherapy can control axillaries residual disease. Even in this context all patients with positive sentinel biopsy must undergo axillaries dissection.