Preeclampsia de presentación grave asociada a hígado graso agudo del embarazo / Severe preeclampsia associated with acute fatty liver of pregnancy / Pré-eclâmpsia grave associada a fígado gorduroso agudo da gravidez

La preeclampsia se puede asociar a una patología poco frecuente como es el hígado graso agudo del embarazo. Se reporta el caso clínico de una paciente de 35 años, tercigesta, cursando embarazo gemelar que presenta preeclampsia con elementos de gravedad, asociada a hígado graso agudo del embarazo. Se realiza diagnóstico y tratamiento precoz de ambas patologías, presentando buena evolución materno-fetal.

Preeclampsia can be associated with acute fatty liver of pregnancy, a rare disease. This report describes the case of a 35-year-old patient, gravida 3, pregnant with twins, who presented with severe pre-eclampsia associated with acute fatty liver of pregnancy. Early diagnosis and treatment of both pathologies was performed, resulting in good maternal-fetal evolution.

A pré-eclâmpsia pode estar associada a uma patologia rara, como o fígado gorduroso agudo da gravidez. Neste relato, apresentamos uma paciente de 35 anos, terciária, em gestação gemelar, apresentando pré-eclâmpsia grave, associada a esteatose hepática aguda na gestação. É realizado diagnóstico e tratamento precoces de ambas as patologias, apresentando boa evolução materno-fetal.

Preeclampsia grave de aparición precoz confirmada con biomarcador / Severe early-onset biomarker-confirmed preeclampsia

RESUMEN La aparición de preeclampsia antes de las 20 semanas de gestación es rara y generalmente se asocia con enfermedades trofoblásticas o con el síndrome antifosfolípido. Presentamos el caso de una paciente con preeclampsia severa asociada al síndrome de distress respiratorio del adulto (SDRA) de forma precoz en la semana 15 de gestación en ausencia de los trastornos antes mencionados. Su confirmación diagnóstica se realizó mediante el empleo del biomarcador sFlt-1/P1GF.

ABSTRACT The occurrence of preeclampsia before 20 weeks of gestation is rare and usually associated with trophoblastic diseases or antiphospholipid syndrome. We present the case of a patient with severe preeclampsia associated with adult respiratory distress syndrome early in week 15 of gestation in the absence of the aforementioned disorders. Its confirmation was carried out through the use of biomarker sFlt-1/P1GF.

Anestesia epidural y control posoperatorio de la tensión arterial en pacientes con preeclampsia grave cesareadas / Epidural anesthesia and postoperative control of arterial pressure in patients with serious preeclampsia and who have undergone cesarean section

Introducción: La preeclampsia en Cuba tiene una incidencia de 10 a 12 y una mortalidad neonatal de 35 por ciento. Hay escasa evidencia acerca de si es adecuado el tratamiento estándar. Se acepta el uso de anestesia epidural en la preeclampsia grave porque, entre otros beneficios, estabiliza la presión arterial. Objetivo: Evaluar la eficacia de la anestesia epidural continua como coadyuvante en el control posoperatorio de la tensión arterial en pacientes con preeclampsia grave. Métodos: Se realizó un estudio experimental en el hospital Dr. Agostinho Neto en el periodo 2013-2016. Se incluyeron 180 gestantes entre 15 y 40 años con preeclampsia grave intervenidas por cesárea, ASA III; asignadas aleatoriamente a un grupo de estudio y otro de control. En ambos se procedió según la norma cubana de obstetricia para el tratamiento de la preeclampsia. El grupo control recibió analgesia posoperatoria según recomendaciones del protocolo hospitalario, mientras se empleó anestesia epidural continua con 12,5 mg/h de bupivacaína al 0,125 por ciento en el grupo de estudio. Se midió la tensión arterial sistólica, diastólica y media durante las ocho primeras horas posoperatorias: Resultados: La tensión arterial sistólica y diastólica se controló en 93 por ciento y 88 por ciento, respectivamente. En el grupo control, 47 por ciento necesitó tres drogas antihipertensivas, 6 por ciento evolucionó hacia la eclampsia. Se controlaron los síntomas en el 97 por ciento del grupo de estudio. La taquicardia fue el efecto secundario esperado más frecuente de la anestesia epidural. Conclusiones: La anestesia epidural con bupivacaína al 12,5 mg/h es eficaz como coadyuvante en el control de la tensión arterial en el posoperatorio de pacientes con preeclampsia grave(AU)

Introduction: Preeclampsia in Cuba has an incidence of 10 to 12 and a neonatal mortality of 35 percent. There is little evidence about the standard treatment. The use of epidural anesthesia in severe preeclampsia is accepted because, among other benefits, it stabilizes blood pressure. Objective: To evaluate the effectiveness of continuous epidural anesthesia as an adjuvant in the postoperative control of blood pressure in patients with severe preeclampsia. Method: An experimental study was performed at Dr. Agostinho Neto Hospital in the period 2013-2016. We included 180 pregnant women aged 15-40 and with severe preeclampsia undergoing cesarean section (ASA III), randomly assigned to a study group and a control group. In both cases, we used the Cuban obstetrical standard for treating preeclampsia. The control group received postoperative analgesia according to the recommendations of the hospital protocol, while continuous epidural anesthesia was used with 12.5 mg/h of bupivacaine 0.125 percent in the study group. Systolic, diastolic and mean arterial pressure were measured during the first eight postoperative hours. Results: Systolic and diastolic blood pressure was controlled in 93 percent and 88 percent, respectively. In the control group, 47 percent needed three antihypertensive drugs, while 6 percent evolved towards eclampsia. Symptoms were controlled in 97 percent of the study group. Tachycardia was the most common expected side effect of epidural anesthesia. Conclusions: Epidural anesthesia with 12.5 mg/h of bupivacaine is effective as an adjuvant in controlling postoperative blood pressure in patients with severe preeclampsia(AU)

Relación de la gravedad de la preeclampsia con su estado oxidativo / Relationship between oxidative stress and the severity of preeclampsia

Introduction: Preeclampsia is the leading cause of maternal and perinatal mortality and morbidity. Several studies have associated oxidative stress with the etiopathogenesis of preeclampsia but there is little evidence to link this with the appearance and severity of complications. Objective: In this study we compared the plasma level of total antioxidant capacity (TAC) and malondialdehyde levels in plasma with the severity of preeclampsia. Material and methods: A transversal comparative study was designed which included 56 patients in two groups, i.e., 28 patients with preeclampsia, of whom 14 had mild preeclampsia and 14 presented severe preeclampsia, and as a control group 28 normotensive women with a pregnancy of more than 28 weeks. Plasmatic antioxidant capacity and malondialdehyde were determined by ELISA. Follow-up was made to determine outcomes. Results: In pregnancies without hypertension, total antioxidant capacity levels were 2679 ± 2014 mEq/l in normal pregnancy, but fell in patients with preeclampsia. However, the greatest impact was in women with severe preeclampsia (p < 0.05), but no significant differences were noticed in malondialdehyde levels between the groups. Conclusion: Women with severe preeclampsia present a marked reduction in total antioxidant capacity

La preeclampsia es la causa principal de morbilidad y mortalidad materna y perinatal, y es la primera causa de admisión obstétrica en terapia intensiva. Varios trabajos asocian el estrés oxidativo con la etiopatogenia de la preeclampsia, pero existen pocas evidencias que lo relacionen con la gravedad y la aparición de complicaciones. Objetivo: Relacionar la capacidad antioxidante total (CAT) y los niveles de malondialdehído en plasma con la gravedad de la preeclampsia. Material y métodos: Se diseñó un estudio observacional, transversal y comparativo que incluyó 56 pacientes distribuidas en dos grupos, 28 mujeres con preeclampsia, de las cuales 14 presentaban preeclampsia moderada y 14 preeclampsia grave, y 28 mujeres normotensas con un embarazo de más de 28 semanas como control. Se determinaron los niveles plasmáticos de capacidad antioxidante total y niveles de malondialdehído por ELISA, dando seguimiento a las pacientes para valorar el desenlace. Resultados: En los embarazos sin hipertensión, los valores de la CAT plasmática fueron de 2679 ± 2014 mEq/l y se redujeron en las pacientes con preeclampsia. Sin embargo, el mayor impacto se presentó en las mujeres con preeclampsia grave (p < 0.05), sin diferencias significativas en los niveles de malondialdehído entre los grupos. Conclusiones: Las mujeres con preeclampsia grave presentan una reducción marcada en la capacidad antioxidante total plasmática

Aspectos bioéticos de la conducta expectante en la gestante con preeclampsia grave / Bioethical aspects of expectant management in pregnant with severe preeclampsia

Objetivo: Describir los aspectos bioéticos que interactúan en la conducta expectante de la gestante con hipertensión arterial inducida por el embarazo en el Servicio de Medicina Materno Fetal de la Maternidad “Concepción Palacios”. Caracas, Venezuela 2011. Métodos: Se aplicó consentimiento informado a 188 pacientes a quien se les propuso conducta expectante, se indagó mediante cuestionario su opinión y de los médicos que actuaron en cada caso aplicando los cuatro principios básicos de la bioética. Resultados: A mayor nivel educativo, la paciente tiene mayor disponibilidad de aceptar los riesgos para la conducta expectante. Hubo 168 pacientes dispuestas a continuar el embarazo y 20 a interrumpirlo, todas las que aceptaron continuarlo a pesar de los riesgos, mostraron confianza en la información recibida. Desde la óptica del médico, se pudo apreciar que para determinar la jerarquía de los principios bioéticos en el siguiente orden: autonomía, justicia, beneficencia y no maleficencia. Cuando la conducta era negada la jerarquía cambiaba al siguiente orden: no maleficencia, beneficencia, justicia y autonomía. Diferentes opiniones se obtuvo según el estatus del médico. Conclusiones: La preeclampsia es causa importante de morbimortalidad por lo que la conducción médica, debe ser realizada a través de la aplicación de un consentimiento informado, y no involucrar los sentimientos del médico en la toma de decisiones de las pacientes.

Objective: To describe the bioethics aspects that interact in the expectant conduct of the pregnant woman with arterial hypertension induced by pregnancy at the Maternal Fetal Medicine Service of the Maternity “Concepcion Palacios”, Caracas Venezuela 2011. Methods: Informed consent was implemented to 188 patients that were proposed of expectant conduct, it was elicited by questionnaire their opinion and of the medical personal that acted in each case implementing the four bioethical principles. Results: At higher educational level, the patient has mayor availability of accepting the risks for the expectant conduct. 168 patients were willing to continue the pregnancy and 20 were willing to interrupt it, all of the patients that accepted continuing their pregnancy although risks, revealed trust in the received information. From the medical personal view, it was revealed that in order to determine the hierarchy of the bioethical principles they state in a first place the autonomy, then justice, then beneficence and lastly nonmaleficence. When the conduct was negated the hierarchy was changed to: Non-maleficence, beneficence, justice and autonomy. Different opinions were obtained according to the status of the medical personal. Conclusions: Preeclampsia is an important cause of morbidity and mortality for that purpose medical conduction must be realized through the application of the informed consent, not involving the medical personal’s feelings in the decisions of the patient.

Hipotensión postratamiento en preeclámpticas graves, una forma sencilla y eficaz de prevenirlo / Post-treatment hypotension in severe pre-eclampsia, a simple and effective way to prevent it

La preeclampsia grave incluye para su manejo varios medicamentos, en gestantes muchas veces necesitadas de cesárea de urgencia, la hipotensión arterial es una complicación frecuente y potencialmente evitable con la administración de una hidratación previa. Se realizó un estudio de cohorte analizando la utilidad de la hidratación con electrolitos, antes de la intervención quirúrgica, como prevención de la hipotensión postratamiento en preeclámpticas graves cesareadas atendidas en Unidad de Cuidados Perinatales (UCP) del Hospital Iván Portuondo, San Antonio de los Baños durante dos años. Se seleccionaron aleatoriamente 2 grupos con 45 pacientes. El grupo A (empleó de 5-10 ml/Kg. de solución salina fisiológica) y B (sin hidratación). Se determinaron fallas orgánicas, complicaciones inmediatas según tiempo de recuperación posoperatorio, estadía en UCP para cada grupo, además de complicaciones perinatales más frecuentes. El riñón fue el órgano más afectado (64,4 % del total) sin diferencias significativas en los complementarios entre grupos. Las pacientes del grupo B tuvieron más complicaciones posoperatorias (55 % bajo gasto), necesitaron un tiempo más prolongado para recuperarse. Un 82 % del grupo A fue dado de alta en UCP antes de las 24 h, mientras que en las pacientes del grupo B la estadía fue más prolongada. Los recién nacidos con bajo peso en el grupo A fue del 35 %, predominó en B el Síndrome de dificultad respiratoria y no se reportaron muertes. Un manejo adecuado de los líquidos y electrolitos en la gestante con preeclampsia grave que necesita ser sometida a operación cesárea, mejora las condiciones para su recuperación posoperatoria, disminuye la estadía hospitalaria y contribuye a tener un recién nacido en mejores condiciones

The worse pre-eclampsia includes for its handling several medications, in pregnant women many needy times of Cesarean operation of urgency, being the arterial hypotension a frequent and potentially avoidable complication with the administration of a previous hydrate. It was carried out a cohort study analyzing the utility of the hydrate with electrolytes, before the surgical intervention, as prevention of the hypotension post-treatments in worse pre-eclampsia women's s Cesarean assisted in Unit of Perinatal Cares (UCP) of the Hospital Ivan Portuondo, San Antonio de los Ba±os City during two years. It selected aleatorally to 2 groups with 45 patients, Group A (it used of 5-10 ml/Kg of physiologic saline solution) and B (without hydrate). Determining: fail organic, immediate complications according to postoperative time of recovery, demurrage in UCP for each group, besides more frequent perinatal complications. Kidney was the affected organ (64.3 percent of the total) without significant differences of the complementary ones among groups. The patients of the group B had more postoperative complications (55 percent lowers expense) needing a more lingering time to recover. 82 percent of the group A it was given of high in UCP before the 24 hours, while in the patients of the group B the demurrage was more lingering. The newly born ones with under weight in the Group A it was of 35 percent, prevailed in B the Syndrome of Breathing Difficulty and deaths were not reported. Conclusions: In pregnancy women with serious preeclampsia and Caesareans operation indications, the use preservative of solutions electrolytic improvement the clinical evolution, the maternal-fetal presage and it reduces the hospital demurrage

Complicación de una preeclampsia grave en una paciente portadora de hemoglobinopatía SC / Complication related to a severe pre-eclampsia and its complications in a patient carrier of SC hemoglobinopathy

Introducción: La hemoglobinopatía SC es una de las formas más severas de hemoglobinopatías S. Las pacientes con esta enfermedad tienen un riesgo incrementado de sufrir eclampsia, abortos, parto pretérmino, daño orgánico, infecciones y muerte súbita durante el embarazo. Objetivo: Identificar la conducta perioperatoria y evolución de una paciente con hemoglobinopatía SC asociada a preeclampsia grave. Presentación de caso: Se trata de una paciente con hemoglobinopatía SC asociada a preeclampsia grave, a la que se le realizó operación cesárea de urgencia con anestesia general orotraqueal. A pesar de la conducta seguida en el quirófano, desarrolló un cuadro sugestivo de hemolisis aguda con compromiso de varios órganos diana, agravamiento de la trombocitopenia y elevación concomitante de las transaminasas séricas. Conclusiones: La conducta preoperatoria debe ser orientada por un equipo multidisciplinario capaz de garantizar un tratamiento enérgico. Es de vital importancia que la atención a la preeclampsia con asociación o no de enfermedades poco comunes; se considere un síndrome multisistémico de severidad y curso variable. Es imprescindible lograr una adecuada perfusión orgánica, para evitar complicaciones futuras.

Introduction: SC hemoglobinopathy is one of the more severe ways of the S hemoglobinopathy. Patients presenting this disease have a high risk of eclampsia, miscarriages, pre-term labor, organic damage, infections, and sudden death during pregnancy. Objective: To identify Perioperative behavior and the course of a patient presenting with severe pre-eclampsia-associated SC hemoglobinopathy. A case presentation: A female patient presenting with severe pre-eclampsia-associated SC hemoglobinopathy had undergone an emergence secarean section using orothacheal general anesthesia. Despite the behavior followed in the operating theater, she developed a situation suggesting a acute hemodialysis with target organs involvement, worsening of thrombocytopenia, and concomitant rise of serum transaminases. Conclusions: Preoperative behavior must to be directed by a multidisciplinary team able to secure a vigorous treatment. It is very important that pre-eclampsia care associated or not with rare diseases be considered a multisystem syndrome of variable severity and course. It is essential to achieve a proper organic perfusion to avoid future complications.