Using the analytic hierarchy process to elicit patient preference in the evaluation of first-line treatment of HER2-overexpressing metastatic breast cancer / Uso do processo analítico hierárquico para eleger a preferência do paciente na avaliação da primeira linha de tratamento do câncer de mama metastático her2 hiperexpresso

Abstract Background The many combinations of chemotherapeutic agents and biologicals available in the Brazilian National Health System for the treatment of metastatic breast cancer require analysis that contribute to decision making. Objective The study's primary aim was to evaluate the first-line treatment of HER2- overexpressing metastatic breast cancer from the Brazilian Unified Health System perspective using multicriteria decision analysis (MCDA). Method The treatment options evaluated were (a) pertuzumab combined with trastuzumab and docetaxel, and (b) trastuzumab in combination with docetaxel. Using the hierarchical analytical method, medical oncologists compared the relevance of five predefined criteria: overall survival, response to treatment, adverse events, cost- effectiveness, and budget impact. Results The therapeutic scheme considered more appropriate by the model was pertuzumab combined with trastuzumab and docetaxel. The most sensitive criteria were adverse events, cost-effectiveness, and budget impact. The results suggest that the classification has a close relationship with the perspective of healthcare professionals participating in the questionnaire. Conclusion Defining the treatment of an incurable disease associated with a short survival time and high-cost treatment options necessitates complex decision-making. MCDA allows the weighting of criteria and considering criteria that would be difficult to measure in other methods, such as cost-effectiveness. These aspects differ from economic models and contribute to a broader evaluation of health decision-making.

Resumo Introdução As diversas combinações de agentes quimioterápicos e biológicos disponíveis no Sistema Único de Saúde brasileiro para o tratamento do câncer de mama metastático requerem análises que contribuam para a tomada de decisões. Objetivo O objetivo principal deste estudo foi avaliar o tratamento de primeira linha para câncer de mama metastático HER2 hiperexpresso sob a perspectiva do Sistema Único de Saúde, utilizando a análise de decisão multicritérios (MCDA). Método As opções de tratamento avaliadas foram: (a) pertuzumabe em combinação com trastuzumabe e docetaxel, e (b) trastuzumabe em combinação com docetaxel. Usando o método analítico hierárquico, médicos oncologistas compararam a relevância dos cinco critérios predefinidos: sobrevida global, resposta ao tratamento, eventos adversos, custo-efetividade e impacto orçamentário. Resultados O esquema terapêutico considerado mais apropriado pelo modelo foi pertuzumabe em combinação com trastuzumabe e docetaxel. Os critérios mais sensíveis foram eventos adversos, custo-efetividade e impacto orçamentário. Os resultados sugerem que a classificação está associada à perspectiva do profissional de saúde participante do questionário. Conclusão Definir o tratamento de uma doença incurável associada a um tempo de sobrevida curto e opções de tratamento de alto custo requer uma tomada de decisão complexa. O MCDA permite ponderar e considerar critérios que seriam difíceis de medir em outros modelos de decisão. Esses aspectos contribuem para uma avaliação mais ampla da tomada de decisões em saúde.

Uma análise multicritério de alternativas para o tratamento de resíduos sólidos urbanos do município de Juazeiro do Norte no Ceará / A multi-criteria analysis of alternatives for the treatment of municipal solid waste in the municipality of Juazeiro do Norte Ceará

RESUMO Gestores públicos necessitam planejar e implementar alternativas sustentáveis de gestão de Resíduos Sólidos Urbanos (RSU) que contenham unidades de tratamento de resíduos. Entretanto, a seleção de alternativas de tratamento de resíduos é um processo complexo, sendo necessário considerar diferentes critérios. Nesse sentido, este artigo tem o objetivo de analisar diferentes alternativas de tratamento de RSU para o município de Juazeiro do Norte no Ceará, Brasil, por meio da avaliação dos critérios econômico, ambiental, social, técnico e regulatório. Para alcançar esse objetivo, aplicou-se o método multicritério de apoio à decisão Analytic Hierarchy Process (AHP), com o auxílio de diversas técnicas quantitativas de projeção e de dados coletados em campo e em fontes secundárias. Os resultados mostram que as alternativas 1 (centro de triagem manual e unidade de compostagem descentralizados) e 3 (centro de triagem manual e biodigestor descentralizados) são as opções de tratamento de RSU mais favoráveis para o município, com percentual de 25,11 e 24,97%, respectivamente. As alternativas descentralizadas (1 e 3) levam vantagem sobre as centralizadas 2 (centro de triagem automatizado e unidade centralizada de compostagem), 4 (centro de triagem automatizado e biodigestor centralizado) e 5 (centro de triagem automatizado e incinerador) em virtude, principalmente, da maior geração de empregos e viabilidade técnica. Entretanto, com a realização da análise de sensibilidade em uma avaliação na qual o critério econômico tinha peso superior ou igual a 70%, constatou-se que o resultado geral mudaria e as alternativas centralizadas 2 e 4, com melhores resultados econômicos, seriam apontadas como as melhores opções.

ABSTRACT Worldwide, public managers need to plan and implement sustainable alternatives for the management of Municipal Solid Waste (MSW) that consider waste treatment plants. However, the selection of waste treatment alternatives is a complex process which must consider different criteria. In this sense, the present article had the objective of analyzing different MSW treatment alternatives for the municipality of Juazeiro do Norte in Ceará, Brazil, through the evaluation of economic, environmental, social, technical, and regulatory criteria. The Multicriteria Decision Making Method AHP (Analytic Hierarchy Process) was applied, supported by several quantitative techniques of projection and data collected in the field and in secondary sources. The results show that alternatives 1 (decentralized manual sorting center and composting units) and 3 (decentralized manual sorting center and anaerobic digesters) are the most favorable MSW treatment options for Juazeiro do Norte, with a percentage of 25,11 and 24,97%, respectively. The decentralized alternatives 1 and 3 have an advantage over the centralized alternatives 2 (automated sorting center and centralized composting unit), 4 (automated sorting center and centralized biodigester) and 5 (automated sorting center and incinerator) due, mainly, to the greater generation of jobs and technical feasibility. However, sensitivity analyzes enhances that, in an evaluation in which the economic criteria had a weight greater than or equal to 70%, the overall result would change significantly and the centralized alternatives 2 and 4, alternatives with better economic results, would be considered as the best MSW treatment options.