The current treatment of fibromyalgia / O tratamento atual da fibromialgia

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Fibromyalgia is a highly relevant theme for research considering its impressive 2% worldwide prevalence, diffuse pain and suffering, largely unknown pathophysiology, scarce odds of cure and, more often than not, poor symptom control. This study aims to review the main options of treatment for fibromyalgia, including some novel alternatives. CONTENTS: The pharmacological treatment for fibromyalgia can be prescribed in monotherapy or combination of drugs, which comprises antidepressants, muscle relaxants, anticonvulsants, cannabinoids, opioids, N-methyl D-Aspartate antagonists, melatoninergic agonists, peptidergic substances among others. Non-pharmacological therapies include acupuncture, behavioral (or psychobehavioral) and psychological (or psychotherapy) interventions, physical activity programs, hyperbaric oxygen therapy, ozone therapy, transcranial magnetic stimulation, stretching exercises associated to low intravenous curare doses, among others. Treatment modalities are presented according to possible mechanisms of action, level of scientific evidence and recommendation. CONCLUSION: Fibromyalgia therapy should be individualized, and it does not aim the cure. Its objective is to reduce the subject's suffering; provide function improvement and, as much as possible, the individual's autonomy and quality of life. There is much in common in most approach recommendations, yet there are some divergence and changes as knowledge is acquired about a theme where consensus is far from being achieved.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A impressionante prevalência de 2% da fibromialgia na população mundial, associada ao sofrimento a ela atribuída, à sua fisiopatologia ainda não integralmente desvendada, ao prognóstico reservado em relação à possibilidade de cura, e, aos resultados insatisfatórios no controle de seus sintomas, mormente os dolorosos; fazem dela um tema preferencial para investigação e estudo. O objetivo deste estudo foi apresentar uma revisão sobre os principais tratamentos sugeridos para os portadores de fibromialgia, incluindo alguns emergentes. CONTEÚDO: O tratamento farmacológico da fibromialgia pode ser aplicado em monoterapia ou combinar fármacos, inclusive antidepressivos, relaxantes musculares, anticonvulsivantes, canabinoides, opioides, antagonistas N-metil D-Aspartato, agonistas melatoninérgicos, substâncias peptidérgicas entre outras. Os tratamentos classificados como não farmacológicos incluem a acupuntura, intervenções comportamentais (ou psicocomportamentais), psicológicas (ou psicoterápicas), programas de atividade física, oxigenoterapia hiperbárica, ozonioterapia, estimulação magnética transcraniana, relaxamento muscular com baixas doses de curare por via venosa associado a alongamento e realongamento, entre outros. Os tratamentos são apresentados e situados em relação aos respectivos possíveis mecanismos de ação, evidência científica e graus de recomendação. CONCLUSÃO: O tratamento da fibromialgia é individualizado, e, não propõe sua cura. O objetivo é a redução do sofrimento de seus portadores, a melhora da funcionalidade, e na medida do possível, da autonomia pessoal e da qualidade de vida. A maioria das condutas e recomendações possuem muito em comum, porém não são totalmente congruentes, mostram dinamismo e mudanças à medida em que se acumula conhecimento sobre um assunto sobre o qual o consenso ainda está muito longe de ocorrer.

A survey of body practices and primary health care in a district of São Paulo, Brazil

The present study surveyed the profile of people who did or did not take part in programs and activities in primary healthcare units in the Butantã district, the city of São Paulo, Brazil. The rationale for the study was the concept of body practice understood as a practice of health and care. A semi-structured questionnaire was applied to 1090 individuals mostly middle-aged housewives. Only 5.78% of respondents were enrolled in some program and activities, mainly walking and stretching. There was a consensus between participants and non-participants on the importance of initiatives geared to care for the body and attention to health. The difficulties for having access to programs and the lack of options in the health public service were pointed out as the main obstacles for a greater involvement by local population.

Partimos do conceito prática corporal compreendida como prática de saúde e cuidado para identificar o perfil das pessoas que participam ou não de programas e atividades em Unidades Básicas de Saúde (UBS) no distrito Butantã, município de São Paulo. Um questionário semi-estruturado foi aplicado junto a 1090 pessoas, a maioria donas de casa de meia idade. Apenas 5,78% dos respondentes participavam de algum programa, principalmente de caminhadas e atividades de alongamento. Houve consenso entre participantes ou não no que se refere a importância de iniciativas voltadas para o cuidado do corpo e atenção à saúde, de modo geral. Entretanto, as dificuldades de acesso aos programas da UBS e a falta de opções no serviço público de saúde foram apontados como os principais impedimentos para um maior envolvimento da população local.

Partimos desde el concepto de práctica corporal comprendida como práctica de salud y cuidado para identificar el perfil de las personas que participan o no de programas y actividades en Unidades Básicas de Salud (UBS) en el distrito Butantã, municipalidad de São Paulo. Un cuestionario semi-estructurado fue aplicado en 1090 personas, la mayoría amas de casa de mediana edad. Solo 5,78% de los respondientes participaban de algún programa, sobre todo de caminadas y actividades de estiramiento. Hubo consenso entre participantes o no sobre la importancia de las iniciativas para el cuidado del cuerpo y atención en salud, de modo general. Todavía, las dificultades de acceso a los programas de la UBS y la falta de opciones en el servicio público de salud fueron identificadas como los principales impedimentos para una mayor participación de la populación local.

Programas supervisionados de atividades físicas estão associados a maior nível de atividade física comparados com não supervisionados / Supervised programs of physical activities are associates the higher level of physical activity than not supervised

O objetivo do presente estudo foi analisar a influência do programa de atividade física estruturado e supervisionado (PAFS) sobre o nível de atividade física (NAF), em mulheres idosas. Método: A amostra foi composta por 60 voluntárias com idade entre 50 e 70 anos (média de 61,05 ??6,21 anos), sendo que 30 delas participavam do Programa de Atividade Física para a Terceira Idade (PROFIT), e, portanto um programa estruturado e supervisionado desenvolvido na UNESP, Rio Claro, SP (Grupo Supervisionado GS). As outras 30 não participavam de programa de atividade física supervisionado (Grupo Não Supervisionado, GNS). Foi utilizado o Questionário de Baecke Modificado para Idosos (QBMI) para avaliação do nível de atividade física. Resultados: Os dados, analisados por meio da estatística descritiva e a comparação de médias pelo teste t de Student, mostraram que os níveis gerais de atividade física (GS=12,73 ± 5,00; GNS=7,48 ± 4,75) foram significativamente diferentes (p<0,05). Conclusão: Conclui-se que idosas participantes de PAFS apresentam maiores níveis de atividade física que não participantes de tais programas. Assim, apenas as chamadas atividades domésticas e de tempo livre não são suficientes para propiciar um NAF similar ao obtido com participação em PAFS.

The objective of the present study was to analyze the influence of supervised and structured program of physical activity (PAFS) on the level of physical activity (NAF), in older women. Sixty volunteers composed the sample (50 to 70 year-old; mean of 61.05 ± 6.21 years). Thirty of them (Supervised Group, GS) had been participating in the Physical Activity Program for the Third Age (PROFIT), which is a structured and supervised programs delivered by UNESP, Rio Claro, SP. The remaining thirty of them (Group Not Supervised - GNS) had not been participating in any other similar program. The Baecke Questionnaire Modified for the Elderly (QBMI) was applied to assess the NAF. The data were analyzed by means of descriptive statistics and the comparison of means by the Student t-test. The mean results (12.73 ± 5.00 and 7.48 ± 4.75 points for GS and GNS, respectively) and the difference was significant statistically (p<0.05). It was concluded that older people who participate in PAFS present higher levels of physical activity compared to their peers who do not use to participate in such programs. Therefore, the so-called domestic and free-time activities are not enough to provide similar NAF to that obtained due to participation in PAFS.

Programa de atividade física em unidades básicas de saúde: relato de experiência no município de Rio Claro-SP / Program of physical education in basic health units: experiment report in Rio Claro County SP

Há evidências de que o estilo de vida sedentário afeta 40 a 80% da população brasileira. Gênero, idade, condição de saúde, nível sócio-econômico e escolaridade estão associados aos maiores índices de inatividade física. Parte desse resultado pode ser creditada a barreiras individuais e ambientais que dificultam a prática de atividade física (AF). Devido às características, as Unidades Básicas de Saúde (UBS) são locais privilegiados para promoção da saúde mediante AF, uma vez que minimizam parte das barreiras presentes em grupos populacionais sujeitos à inatividade física. O objetivo deste estudo é compartilhar evidências acumuladas ao longo de 6 anos de existência de um programa de AF desenvolvido em UBS no município de Rio Claro-SP. Os resultados do programa se mostraram efetivos em melhorar o desempenho de alguns componentes da aptidão funcional, metabolismo de lipídios e glicose, estados de ânimo e qualidade de vida relacionada à saúde dos participantes. Tendo em vista os resultados apresentados e a presença de UBS na grande maioria dos municípios brasileiros, acreditamos que a implantação de um programa desta natureza seja uma iniciativa viável tanto do ponto de vista social quanto de promoção da saúde.

There are evidences that sedentary life style affects 40-80% of the Brazilian population. Gender, age, health condition, social-economic level and schooling are linked to the highest physical inactivity contents. Part of this result may be due to individual and environmental barriers which make the practice of physical activities (PA) difficult. Due to their characteristics, the Basic Health Units (BHU) are privileged places for health promotion through PA, once they minimize part of the existent barriers in groups of population subject to physical inactivity. The objective of this study is to share evidence accumulated along 6 years of existence of a PA program accomplished in a BHU in Rio Claro County - SP. The results of this program have shown effective in improving the performance of some components of functional aptitude, the metabolism of lipids and glucose, states of mood and life quality related to the health of the participants. Considering such results and the presence of BHU in most of te Brazilian Counties, we believe that the setting up of a program like this can be a viable initiative from both the social point of view and of health promotion.